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여성간호학 요실금(SUI, TOT) CASE STUDY, 간호진단 6개, 간호과정 3개(상황적 자존감 저하의 위험성, 배뇨장애, 급성통증)

Ⅰ. 일반적 배경 (General Information)성명 : 이OO입원일 : 2019.02.11.병실 : ㅇㅇ성별 : 여결혼유무 : 유결혼기간 : -연령 : (만)48본인직업 : -남편직업 : -경제상태 : -교육정도 : -종교 : -진단명 : SUI [stress urinary incontinence]수술명 : TOT [Tensionfree Obturater Tape]수술일 : 2019.02.11Ⅱ. 문헌고찰요실금국제요실금학회는 요실금을 소변의 불수의적인 유출을 호소하는 것으로 정의하였다.요실금은 나이가 증가함에 따라 발생률이 높아지므로 노령 인구가 증가함에 따라 요실금에 대한 관심은 높아지고 있다.1) 요실금의 정의요실금은 자신의 의지와 무관하게 소변을 보게 되는 현상으로, 최근 평균 수명이 연장되어 노령층이 증가하면서 그 유병률이 증가하고 있다.빈도는 남성보다 여성에서 많으며 우리나라의 여성의 40% 정도가 요실금을 경험하는 것으로 알려져 있다.2) 요실금의 종류(1) 복압요실금요실금의 가장 흔한 유형이며, 골반저근이 약화되거나 요도의 지지가 부족하여 복압이 증가할 때 소변누출이 발생한다.남성의 경우 전립샘비대증이나 전립샘암으로 전립샘 수술을 받은 후 복압성요실금이 발생하기도 한다.물건을 들어 올리거나 운동, 기침, 재채기, 크게 웃을 때 복압이 증가하면서 소량의 소변이 새어 나온다.(2) 절박요실금- 요의를 느낌과 동시에 또는 직후에 불수의적인 소변누출이 발생하는 것이다.절박요실금은 배뇨근이 불안정하거나 과민성에서 기인한다.방광배뇨근이 요도 저항보다 더 큰 힘으로 불수의적으로 수축하여 소변이 새나온다.다발성경화증이나 뇌졸중, 파킨슨병, 척수종양, 비뇨기계 감염, 전립샘비대증 등에서 볼 수 있는데 카페인, 알코올, 이뇨제, 니코틴 섭취로 인한 방광의 불안정성과도 관련이 있다.(3) 복합요실금복압, 절박요실금이 함께 있는 것으로 복압요실금 환자의 약 30%에서 절박요실금이 함께 나타나는 것으로 보고되고 있다.(4) 체위요실금자세의 변화에 따라 요 누출이량 등을 측정한다.배뇨 기능이 정상인 경우, 배뇨근 수축이 적절하고 방광 출구 폐쇄가 없다면 매끄러운 종모양을 보인다.최대 요속은 배뇨량과 밀접한 연관이 있으므로 최소 200mL 이상 배뇨해야 정확한 평가가 이루어질 수 있다.② 방광내압 측정카테터를 방광 내에 삽입한 후 식염수를 50mL/분의 속도로 주입하여 방광의 감각, 방광의 순응도, 최대 방광용적, 배뇨근의 안정성을 평가하는 검사이다.방광은 보통 300~400mL 소변이 찼을 때 요의를 느끼며 최대 방광용적은 500mL 정도로 개인차가 있을 수 있다. 배뇨근은 소변을 저장하는 기간 동안 수축없이 안정적으로 늘어나는 것이 정상이다.방광 탄력성은 방광 내 소변의 양에 따른 방광내압의 변화를 의미하며 정상 방광은 탄력성이 좋으므로 낮은 압력으로 많은 양의 소변을 저장할 수 있다.③ 요도내압 측정압력-감지 기능이 있는 카테터를 방광 내로 삽입한 후 카테터를 서서히 빼내면서 요도민무늬근(평활근)의 압력 변화를 기록한다.기구 사용으로 인한 요도감염 발생 여부를 관찰한다.④ 압력흐름검사배뇨하는 동안 방광내압 및 요 흐름을 동시에 측정하는 것으로 방광출구 폐쇄가 의심되는 하부요로 평가에 유용하다.방광출구가 폐쇄된 경우 배뇨 시 방광내압은 상승하고 요속은 저하되는 특징적 소견을 보인다.(4) 그 외방광경검사, 경정맥요로조영술 등으로 요로계의 구조와 기능을 검사한다.5) 치료(1) 행동치료① 대상자 교육정상 배뇨와 대상자의 배뇨장애에 대해 설명한다.교육을 통해 행동치료에 대한 동기부여를 하는 것이 중요하다.② 생활습관 개선카페인과 알코올, 탄산음료, 매운 음식 등 방광을 자극하는 음식 섭취를 줄이고 금연하는 것이 좋다.과도한 수분섭취는 빈뇨를 유발하고 야간 수분섭취는 야뇨증의 원인이 될 수 있다.반면 과도한 수분섭취 제한은 방광을 자극할 수 있으므로 적절한 양의 수분을 섭취하는 것이 좋다.비만은 골반근육을 약화시키고 전립샘비대증을 악화시키는 것으로 알려져 있다.적당한 운동은 요실금의 발생을 감소시킬 수 있다.심한 변비의 tes) 수술, 라즈(Raz) 수술 등이 그것이다. 그러나 질을 통한 수술 방법은 장기적으로 봤을 때 성공률이 좋지 않아 얼마 전부터는 거의 시행되지 않고 있다.오늘날 요실금 수술은 대부분 ‘전질벽이나 근막을 이용한 슬링 수술’이나 ‘합성물질을 이용한 슬링 수술’법이 주를 이루고 있다. 합성물질을 이용한 슬링 수술은 합성물질인 테이프를 이용하여 중부 요도를 지지해 주는 방법이다. 이는 근위부 요도를 고정하였던 이전의 수술방법에 비해 시술이 쉽고 간편하며, 성공률도 우수하여 요실금 수술에 주로 쓰인다. 합성물질을 이용한 슬링 수술은 사용하는 기구와 방법에 따라 무긴장성 테이프 요법(tension-free vaginal tape, TVT), SPARC, 경폐쇄공 테이프(tansobturator tape, TOT), IVS 등으로 불리며 각각의 방법은 유사한 성공률을 보인다.2) 시술방법환자는 쇄석위(누워서 양측 다리를 벌리는 분만 시 자세)로 눕고, 인공적으로 삽입된 소변 줄을 이용해 방광의 소변을 비우게 된다.마취는 전신 마취, 척추 마취가 모두 가능하지만 국소마취로 충분하다. 국소 마취제를 투여하는 부위는 수술 방법에 따라 차이가 있다. 테이프가 어디에 위치하느냐에 따라 적절한 곳에 국소 마취제를 주입한다.(1) TVT 술식치골 바로 윗부분 복부에 약 5cm 간격으로 중앙에서 양쪽으로 1cm 정도 피부를 절개하고, 질 쪽에서는 외요도구 1cm 아래쪽에 1.5cm 정도의 길이로 피부를 절개하여 요도 양쪽으로 요도 주위 공간을 확보한다. TVT 유도침을 요도 도관 내에 삽입한 후 TVT 바늘을 피부 절개한 요도 양쪽 공간에 넣고 치골 후면을 따라 통과시켜 하복부의 절개 부위로 나오게 한다. U자 모양의 테이프가 중부 요도에 걸려 있는 상태에서 테이프에 적당한 장력을 가해지도록 유지시키면 시술이 종료된다.(2) SPARC 술식테이프의 경로는 TVT와 똑같지만 테이프를 유치시키는 방법이 TVT 술식과 정반대이다. 즉, TVT는 요도에서 하복부로 유도침을 통과시키는 것 가족내 역할이나 사회적 관계에서의 역할 변화가 있는가? : 없음③ 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? : 없음④ “질병을 이대로 갖고 살면 절망적일 것이다.”라고 답함5. 신체상① 여성생식기에 대해서 얼마나 알고 있습니까? : -② 여성생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 알고 있습니까? : -③ 여성생식기를 제거한 후 지금의 심정은 어떻습니까? : -6. 부부관계① 질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까? : 만족 / 불만족 / 횟수② 질병 이후 성관계에 변화가 있습니까? : 변화 있었음 (성행위 중 소변은 없었음)③ 성관계 변화에 대해 어떻게 대처하겠습니까? : -④ 질병 이후 남편과의 관계는 어떠하며 남편에게 바라는 것은 무엇입니까? : 관계 양호함7. 기호품① 술 : X② 담배 : X③ 커피 : 3~4회/일④ 특정약물 : X8. 규칙적인 운동 실시 여부① 운동의 종류 : -② 운동의 빈도 : -9. 수면, 휴식 및 스트레스 관리에 대한 사정① 하루 8시간 숙면하는가? : -② 잠들기 전 평안한 생각을 하여 긴장을 푸는가? : -③ 스트레스를 해소하는 나름대로의 방법을 가지고 있나? : -10. 대상자의 검사 종류, 목적, 방법, 결과1) 일반 검사① 일반혈액검사내용정상치결과임상적 의의WBC5,000~10,000개/mm³(4.8~10.8)6.9▲ : 감염, 염증, 외상, 악성종양, 순환장애▼ : 세균감염, 골수기능저하, 재생불량성빈혈RBC450~500만개/mm³(3.4~5.2)3.96▲ : 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증▼ : 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hct남 : 42~51%여 : 40~48%37.9 ▼▲ : 탈수, 다혈구혈증▼ : 만성콩팥기능상실, 빈혈, 출혈 후, 대량수액으로 인한 혈액 희석, 임신, cirrhosisMCV남 : 80-96 fL여 : 81-99 fL95.7▲ : VitB12/엽산 결핍▼ : 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-33 pg31.8▲ : 대구성 빈혈, 악성빈혈, 재생불량성빈혈▼ : 마취유도 시 심장미주신경 억제 반사의 방지3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용 시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지[소화성 궤양의 보조]부작용,금기[부작용]구갈, 배뇨장애, 요저류, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감 등[금기]1) 이 약에 과민증 환자2) 신생아, 미숙아3) 이하 소화성 궤양의 보조 시에 한 함① 녹내장 환자② 폐쇄성 요질환 환자(전립선 비대에 의한 방광경부폐쇄)맥페란주사액 2mLMacperan Inj. 2ml투약방법이 약은 정맥주사 또는 근육주사로 투여할 수 있다.정맥투여 시 천천히 주입해야 한다. (적어도 3분 이상)일일 최대 권장 용량은 30mg 또는 체중 kg당 0.5mg이다.투여 간격은 적어도 6시간 이상이 권장된다.수술 후 구역 · 구토 예방을 위해 10mg 단회 투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역 · 구토 예방 및 구역 · 구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회 투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다.적응증,효과수술 후 구역 · 구토 예방, 방사선요법 유발 구역 · 구토 예방, 구역 · 구토의 증상 치료부작용,금기[부작용]설사, 무력증, 졸림, 추체외로장애, 파킨슨증, 좌불안석, 우울증, 정맥주사 투여 시 저혈압[금기]1) 크롬친화세포종(갈색세포종) 환자2) 이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자3) 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자미노브이주 2mLMino-V Inj. 2mL투약방법디클로페낙 베타-디메틸아미노에탄올로서 1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 주사한다.중증의 경우에는 90mg씩 1일 2회 투여할 수 있으며, 이때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한 번씩 주사한다.적응증,효과류마티스성 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상 후 · 수술 후 염증 및 동통, 급성 통풍, 신 및 간 산통부작다.

의/약학| 2022.05.31| 27페이지| 3,000원| 조회(1,919)

케이스, 요실금, 간호과정, 여성간호학, 배뇨장애, TOT, 급성통증, 복압성요실금, 여성간호학실습

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아동간호학 폐렴 CASESTUDY, 간호진단 5개, 간호과정 2개(비효과적 기도청결, 아동 낙상의 위험)

아동간호학실습2 CASE STUDYPneumonia< 목차 >1. 문헌고찰-----------------------------p12. 간호력-------------------------------p43. 간호진단----------------------------p144. 간호과정----------------------------p165. 참고문헌----------------------------p201. ‘Pneumonia’ 문헌고찰병태생리폐렴(pneumocia)은 폐 실질조직의 염증으로, 1차성 또는 2차성 질병으로 발생할 수 있다. 폐렴은 해부학적 분포 또는 발병원인체에 따라 분류할 수 있다. 환경과 면역체계, 아동의 나이는 질병 발병기전의 관련요인이다.감염성 폐렴의 두 가지 일반적인 형태는 바이러스성과 세균성이다. Influenza와 RSV 바이러스가 영아와 5세 이하 아동에서 폐렴의 가장 흔한 원인균이다. 후천성면역결핍증(AIDS)이나 낭성섬유증(cystic fibrosis, CF), 선천성 결함, 이물질 흡인과 같은 만성·급성 질환의 아동에서 폐렴 발생의 위험이 증가된다. 이차성 폐렴은 가정용품이나 지질(예를 들면 심한 변비치료를 위해 투여된 미네랄 오일)에 함유된 탄화수소의 흡인으로 발생될 수 있다.[바이러스성 폐렴]- 원인 및 발생빈도 : 흔한 원인균은 adenovirus, influenza virus, RSV이다. 전체 폐렴의 80~85%가 바이러스가 원인이며, 3세 이하의 영유아에게서 가장 흔하다.- 병태생리 : 세포파편의 탈락이 종말기관지와 폐포의 관내강 침입으로 세포파괴가 일어나 여러 폐엽에 영향을 미쳐 국소적 침윤을 초래한다.[세균성과 세균유사성 폐렴]- 원인 및 발생빈도 : 5세 미만 아동에서 폐렴구균과 포도상구균이 1차 원인이다. 5세 이상 아동에서는 폐렴구균 감염이 주요 형태이며, 헤모필루스인플루엔자, A군 연쇄상구균이 원인이 될 수 있다. 다른 세균유사성 유기체에 M. pneumoniae, C. pneumoniae, Chlamydi아동이 최대한 휴식을 취할 수 있게 방문객을 제한한다. 감염이 있는 사람은 방문을 금지한다.- 처방에 따라 해열제(아세트아미노펜), 항생제, 진통제를 투여한다. 정상호흡이 불편감을 초래할 수도 있다. 진통제가 처방되지 않는다면 아동의 불편감을 의사에게 알린다. 옆으로 누워 손상된 부위를 지지하는 것이 불편감을 줄일 수 있다. 기분전환 활동과 환경조절은 통증 감소에 효과적이다.- 가족과 아동(적합한 연령인 경우)은 질병과 치료에 대한 정보 제공이 필요하다. 간호사는 모든 치료절차를 설명하고 부모가 아동의 치료에 참여하고 아동과 함께 머물도록 격려한다. 간호사는 가족의 감정과 걱정에 대해 공감해준다. 또한 간호사는 영아 또는 아동의 가정관리에 대해 가족에게 교육한다.[부모교육 : 폐렴 아동의 가정관리]- 휴식을 제공한다.- 수분섭취를 증가시킨다. 평소보다 더 자주 좋아하는 음료수를 제공하고 아동이 적절한 양을 배뇨하는지 확인한다.- 따뜻한 음료수(레모네이드, 사과주스, 어린이 이온음료, 라이스라이트)는 분비물을 묽게 하는 데 도움을 준다. 아동의 점막이 건조하거나 소변량이 감소하면 담당의료인에게 알린다.- 발열과 불편감이 있으면 아세트아미노펜을 투여한다.- 차가운 분무가습기를 사용하고 관리지침대로 가습기를 청소 관리한다.- 처방에 따라 항생제를 투여한다. 정확한 용량과 처방된 모든 용량을 투여한다.- 담배 연기에 아동이 노출되지 않게 한다.③ 평가- 아동의 활력징후와 호흡상태는 정상범위 내에 있는가?- 아동의 산소포화도는 95% 이상인가?- 아동은 촉촉한 점막과 양호한 피부 긴장도, 나이에 적절한 소변배출량을 보이는 수화된 상태인가?- 부모는 가정간호 방법을 기술할 수 있는가?- 부모는 긴장이 이완되고 아동의 간호에 전적으로 참여할 수 있는가?- 아동은 적당한 때에 조용한 활동과 휴식에 편안하게 참여할 수 있는가?- 아동에게 통증이 있는가?2. 간호력1) 환자 정보환자명황ㅇㅇ나이(출생년월일)4세(40개월), 2018.12.24성별M의학적 진단명상세불명의 폐렴입원일 질병 □무 ■유 (갑상선)- 사고와 상해 ■무 □유 : 없음- 투약 □무 ■유 : 갑상선 관련 약- 알레르기 ■무 □유 : 없음- 예방접종 : 아기수첩대로 다 함부작용 : 없음(4) 신체사정 자료① 전신상태- 일반적 사항 : 기침, 가래, 코막힘 있음, 코에 분비물 관찰됨- 체격: 키 100 몸무게 16.30 두위 사정하지 못함 흉위 사정하지 못함천문(fontanel) 사정하지 못함- 활력징후 : 맥박 110 회/min 체온 37.3 ℃ 호흡수 24 회min 산소포화도 98 %② 피부- 전반적인 상태 : 이상 없음- 색깔 : 창백 ■무 □유 / 황달 ■무 □유 / 청색 ■무 □유 / 동통 ■무 □유- 수분상태(hydration) 정상- 이상유무: 발진 ■무 □유 / 습진 ■무 □유 / 건조 ■무 □유 / 쉽게 멍들음 ■무 □유- 머리카락 정상 손톱 정상 발톱 정상- 부종 : 안검 ■무 □유 / 복수 ■무 □유 / 하지 ■무 □유 / 전신 ■무 □유③ 머리- 두통 ■무 □유- 두부손상 ■무 □유④ 눈- 시력 : 사정하지 못함 안경 ■무 □유- 공막 : 색깔 및 상태 정상 - 홍채 : 색깔 및 상태 정상- 결막 : 색깔 및 상태 정상 - 안검 : 색깔 및 상태 정상- 사시 ■무 □유 - 눈물 과다분비 ■무 □유⑤ 귀- 청력 : 정상- 외형 : 대칭성 정상- 위치 : 정상- 감염 ■무 □유- 이통 ■무 □유- 청력 감소 ■무 □유⑥ 코- 외비공(nostril)의 개폐(patency) ■무 □유- 분비물 □무 ■유 콧물 - 감기 ■무 □유- 코피 ■무 □유 - 코막힘 □무 ■유 콧물, 코딱지⑦ 구강(입, 이, 잇몸과 혀)- 충치 ■무 □유 - 출혈 ■무 □유- 궤양 ■무 □유 - 창백증 ■무 □유⑧ 목- 경부 임파결절 비대 ■무 □유 촉진 시 이동여부 ■무 □유- 인후통 ■무 □유- 경직 ■무 □유- 연하곤란 ■무 □유- 인두 울혈(pharynx injection) ■무 □유- 목 쉰소리(hoarseness) ■무 □유⑨ 호흡기계- 흉곽형태 : 정상- 호흡곤란 ■무두통, 피부발진, 입마름, 치아변색 등아모크라주0.6그람(서프렌틴주0.6그람)총투여 : 2횟수 : 2일수 : 1600mg q12h IVS ast[ 페니실린계 항생제 ]접촉 피부염, 설사, 구토, 모닐리아증, 발진 등투브롤패취1밀리그램(둘로부테롤)총투여 : 1횟수 : 1일수 : 1경피[ 호흡기 치료제 ]기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제떨림, 부착부위의 가려움, 접촉성 피부염, 홍반, 두통, 불면, 구역, 구토 등풀미칸분무용현탁액(미분화부테소니드)qd총투여 : 2횟수 : 2일수 : 1Nebulizer천식 치료제, 급성 후두기관 기관지염(크룹) 치료제인후통, 구강 염증, 입마름, 기침, 쉰목소리, 불안, 초조, 우울살부톨흡입액(살부타몰황산염)_(0.12g/20mL)총투여 : 0.02횟수 : 2일수 : 1Nebulizer[ 진해거담제 ]중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치기침, 구강 자극감, 두통, 진전, 빈맥, 두드러기, 발진브로반시럽(아이비엽30%에틴올엑스)_(3.5g/500mL)총투여 : 12횟수 : 3일수 : 1PO[ 진해거담제 ]만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화설사, 구토, 발적, 두드러기, 발열페디아민 6%주 100mL총투여 : 1횟수 : 1일수 : 1IV다음 상태에 있는 유ㆍ소아의 아미노산 보급 : 저단백혈증, 저영양상태, 수술 전후구역, 구토, 빈맥, 협압상승, 오한, 발열, 두통대한5%포도당가칼륨나트륨주2호 500mL총투여 : 2횟수 : 2일수 : 1IV40cc/hr수분, 전해질 및 열량 보급제대량 급속 투여 시 부종, 수중독, 고칼륨혈증제일덱사메타손주사액(덱사메타손디나트륨인산염)총투여 : 1횟수 : 1일수 : 10.5A IVS부신피질호르몬제설사, 구토, 구역, 복통, 입마름, 식욕변화, 우울, 불면, 두통, 어지러움, 근육통, 부종, 혈압상승, 감염? 처치 (예, oxygen therapy, 비위관 삽입, EKG monitoring, 인공련된 비효과적 유아 식생활의 역학관계변환된 아동의 식사태도와 행동으로 인하여 영양상태를 손상시키게 되는 과도하거나 과소의 식이양상4. 돌봄에 대한 지식부족과 관련된 돌봄제공자의 역할긴장의 위험가족이나 중요한 타인이 돌봄에 대한 책임과 기대 그리고 행동을 다하는 데 있어서 어려움을 느껴 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태5. 입원과 관련된 외로움의 위험4. 간호과정#1. 과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결간호사정주관적 자료Pt : “킁~킁~”보호자 : “얘 코막히네~”Dr : : “ㅇㅇ이 어제 기침했나요?”보호자 : “아침에 째끔 기침했어요~”객관적 자료진단명 : 상세불명의 폐렴주호소(CC) : 기침, 가래, 코막힘V/S : 5/9 37.3-110-24, SpO2 98%X-ray 결과 : cxr : pneumonic infiltration in BLF호흡기 바이러스 검사 결과 : PN PCR (+) strepto, PCR (+) rhino ++약품명투여목적클래신건조시럽 250mg/5mL(클래리트로마이신)_(3.5g/70mL)항생제아모크라주0.6그람(서프렌틴주0.6그람)페니실린계 항생제투브롤패취1밀리그램(둘로부테롤)호흡기 치료제풀미칸분무용현탁액(미분화부테소니드)천식 치료제살부톨흡입액(살부타몰황산염)_(0.12g/20mL)진해거담제브로반시럽(아이비엽30%에틴올엑스)_(3.5g/500mL)진해거담제내용5/9WBC11.3 ▲pH8.0 ▲혈액 pH7.514 ▲그르렁거리는 소리 관찰됨. 코막힌 모습, 콧물 관찰됨. 기침하는 모습 관찰됨.Nebulizer 시행하는 모습 관찰됨.간호진단#1. 과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결정의 : 기도가 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색 요인을 제거하지 못하는 상태간호목표[단기목표]- 대상자는 3일 이내에 기침, 가래, 코막힘 증상 중 2가지 이상이 감소한다.- 대상자는 3일 이내에 그르렁거리는 가래소리가 청진되지 않는다.[장기목표]- 대상자는 퇴원 시까지 분비물의 양이 감소하고, 청결한 기도를 유지한다.간호계획간호 계획이론적않았다.

의/약학| 2022.05.31| 14페이지| 3,000원| 조회(1,180)

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정신간호학 조현병 CASESTUDY, 간호진단 4개, 간호과정 1개(폭력위험성)

정신간호학실습2 CASE STUDYSchizophrenia1. 문헌고찰----------------------------------2. 지역사회 사례관리 보고서--------------------3. 간호문제----------------------------------4. 간호진단----------------------------------5. 간호과정----------------------------------6. 참고문헌----------------------------------문헌고찰조현병은 지각, 추론적 사고, 사고와 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 한다. 이는 증상의 심각도와 기간에 따라서 스펙트럼 상으로 배열될 수 있다. 과거 우리나라는 그리스어인 skhizo(분열)와 phren(마음)이 합해져 만들어진 정신분열병이라는 용어를 사용하였으나 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 2012년부터 개정된 명칭을 사용하고 있다.Ⅰ. 원인조현병은 다양한 양상으로 나타나며, 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 조현병의 원인은 아직도 명확하게 밝혀지지 않았으나 뇌의 화학작용, 구조, 활동이 일반인과 다르다고 알려져 있다. 유전적 요인과 바이러스 감염, 출생 시 손상, 환경적 스트레스 요인, 출생 전 영양불량 등 다수의 비유전적 요인이 병합되어 뇌의 구조를 변화시키고 신경전달물질에 영향을 주며, 뇌를 직접적으로 손상시킴으로써 조현병이 발생한다는 것에는 합의가 이루어졌다.Ⅱ. 주요질환DSM-5에서는 정신병리의 심각도, 즉 정신증적 증상과 징후의 수준, 정도, 기간에 따라 정신증적 장애의 스펙트럼을 제시하고 있다. 이를 조현병 스펙트럼 장애라고 일컬으며, 여기에는 조현병, 망상장애, 단기정신병적 장애, 조현양상장애, 조현정도장애, 물질로 유발된 정신증적 장애 등이 포함된다.1) 발달과정PhaseⅠ: 발병 전기발병 전기에는 사회적 부적응 또는 위축, 과민 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우(또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우 대인관계, 학업, 활동 기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함)- 질병의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 만족시켜야 하고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있다. 전구기나 잔류기 동안에는 장해의 징후가 음성증상이나 진단기준에 기술된 2가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있다.(예 : 기이한 사고, 비일상적인 지각경험)- 다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 양상을 동반한 우울 또는 양극성장애 진단이 배제된다.(1) 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요우울장애나 조증 삽화가 없는 경우(2) 만약 활성기 증상 동안에 기분 삽화가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧다.- 장애는 물질의 생리적 효과(예 : 남용약물, 투약)나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아니다.- 자폐 스펙트럼 장애나 아동기 의사소통 장애의 병력이 있다면, 현저한 망상이나 환각이 다른 조현병의 증상과 함께 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만(치료가 잘 되었다면 더 짧을 수 있음) 조현병 진단이 내려질 수 있다.망상, 환각, 혼란된 언어는 조현병의 ‘핵심 양성증상’으로 조현병 진단을 위해 이 세 가지 중 한 가지는 반드시 나타나야 한다. 또한 조현병의 정서적 비정상의 특징을 강조하기 위해 음성증상의 경우 과거 DSM-Ⅳ의 ‘정서적 둔마, 무논리증, 무의지증’은 ‘감정표현의 감소, 무의지증’으로 변경되었다.3) 임상적 특성조현병의 증상군은 다음과 같이 구분되기도 한다.양성증상환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동음성증상둔마정서, 사고빈곤(무논리증),동기상실(무의지증), 무쾌감증→개인의 변화직업능력, 대인관계,자가간호능력, 삶의 질, 사회적 기능정서적 증상불쾌감, 자살 경향, 절망감인지적 증상집중장애, 기억손상, 문제해결능력 결여, 의사결정능력 결여,비논리적 사고, 판단력 손상먼저 양성증상은 정상인에게는 존재하지 않, 치료이행, 재발 방지, 독립성 획득, 삶의 질 만족에 초점을 둔다.3. 간호계획과 수행1) 치료적 환경과 안전의 제공 : 활동참여와 공동체 경험, 공격성 관리2) 치료적 의사소통- 조현병 환자와의 치료적 의사소통은 환자의 불안 감소, 신뢰감 수립, 명확한 의사소통 격려, 자기인식 증진, 상호작용 격려, 자아존중감 증진, 현실검증력과 주장능력을 증대시키는 데 목적이 있다.- 간호사는 명확하고 직접적이며 이해하기 쉬운 표현으로 설명해야 하며, 순수한 관심을 전달하기 위한 눈맞춤, 자세, 얼굴표정을 나타내야 한다.3) 심리적 중재 : 개인정신치료, 집단치료, 행동치료, 사회기술훈련4) 사회적 중재 : 환경치료, 가족치료, 적극적 지역사회 치료 프로그램5) 자기돌봄 증진 : 간호사는 환자에게 목욕, 머리 감기, 옷 입기 등 개인위생 활동을 하도록 직접적으로 요구하되, 단순하고 명료하게 지시하는 편이 좋으며, 환자를 재촉하지 말고 시간을 충분히 주어야 한다.4. 간호평가조현병의 회복에는 기능적, 과정적 회복의 두 유형이 있다. 기능적 회복은 대인관계, 직업, 독립적 생활과 같은 삶의 기능들의 회복에 초점을 두며, 조현병의 급성증상이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 반면 과정적 회복이란 특별히 정해진 종료 시점이 없이 회복을 환자 개인의 인생에서 지속되는 과정이라고 보고, 치료자와 환자 간의 협력에 초점을 둔다.지역사회 사례관리 보고서1. 대상자 사정1) 일반적 정보성별/나이：F/67년생, 55세 결혼 상태：미혼학력：대학교 중퇴 직업：무직종교：기독교 경제 상태：하월 평균수입：13000원 한달 용돈：사정하지 못함동거인 수입：사정하지 못함 월평균 의료비：무료주거 형태：○○의 집 의료 보장：의료보호정보 제공자：모 등록 동기：타 시설에 있다가 보호자의 권유2) 현재의 병력(자세히)회원은 2020년 12월에 입소하여 ○○의 집에서 1년 정도 생활하고 있음. 어려서부터 보모에게 하던 버릇이 있어 직원이나 회원들에게 지시적인 언행을 하여 갈등이 종종 관찰. 여름에 작업치료 도중서 줄을 서는 등 자신의 본능에는 충실한 편임.조금만 움직여도 땀이 비 오듯이 흘리고 거친 숨을 쉬는 등 모습도 자주 관찰되고 있음.용모관리옷에는 항상 음식 얼룩 자국이 있고 입가에도 잘 정리가 되어 있지 않는 등 개인 위생관리는 취약한 편임. 속옷도 여기저기 널려고 있고 지저분한 편임.건강관리스스로 정신과 약을 복용하고 투약의 중요성에 대해서는 잘 인식하고 있음.기타 신체질환에 대해서 비교적 잘 표현하는 편이나 횟수가 잦은 편이고 약에 의존하려는 모습이 자주 관찰되는 등 건강염려증이 관찰되고 있음.금전관리매달 수입(수급비, 용돈)이 있고 매달 정기적으로 적금을 납입하고 있음.그러나 지출에 대한 계획은 없고 충동적으로 이루어지는 편으로 금전관리 기능 또한 취약한 편임.지역사회활용장애인콜택시를 이용하여 주로 활동이 이루어지고 있고 은행, 동사무소 등 지역사회기관의 역할에 대해 충분히 이해하고 있음.다만 ATM기기나 기계화된 시설에 대한 활용은 낮은 편임.대인관계상대방에게 지시적으로 이야기를 하고 자신의 부정적인 감정을 숨기지 못하고 충동적으로 표현하고 이야기를 경청하지 못하는 등의 의사소통 방식으로 인해 대인관계는 원만하지 못한 편임.또한 회원의 배려 없는 행동으로 인해 타인에게 불편감을 종종 초래하여 갈등이 관찰되고 있음.사회적 기능 척도구분항목예아니오금전관리(2/5)매달 생활에 필요한 소득(수급비, 용돈 포함)이 있다.?매달 지출에 대한 계획을 한다.?매달 소액이라도 저축한다.?식료품 및 생활요품을 필요한 만큼 구매한다.?핸드폰요금과 교통요금, 공과금을 직접 지불할 수 있다.?건강관리(4/6)스스로 정해진 시간에 맞추어 정신과 약을 챙겨 먹는다.?나의 정신과적 증상에 대해 잘 알고 있다.?외래 진료일이 아닐지라도 정신과적 증상이 좋지 못할 때는 주치의에게 진료를 받거나 주위에 도움을 요청한다.?몸이 아플 때는 해당 진료 병원에 찾아가거나 주위사람에게 도움을 청한다.?기분이 좋지 않을 때 풀 수 있는 나만의 방법이 있다.?영양가 있는 음식을 골고루 섭취한다.?증에 뒤따르는 성격·행동장애의 예방과 치료간손상, 기면, 혼란, 우울, 구역, 구토, 설사, 탈모, 무력증 등리페리돈정1mgRisperidone 1mg1일 1회 0.5정씩취침전PO1. 정신분열병2. 알츠하이머 형태의 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상3. 양극성장애의 조증 부가요법4. 행동장애와 기타 파탄적 행동장애지연이상운동/추체외로 증상, 신경이완제악성증후군, 파킨슨병, 고혈당증, 당뇨병, 체중증가 등② 활동요법 등 참여 프로그램- 5/24 합창요법, 5/26 요리요법③ OPD F/U(외래진료)- ■■대학병원 류마티스내과 외래진료④ 직업재활치료- 5/24 미싱 교육⑤ 기타정신질환 치료 이외의 약물복용 : 이달비클로정40/12.5mg (1일 1회) -> 고혈압 약5) 환자의 지지체계A. 가 족 B. 사 회① 동거하며 돌보는 사람：모② 환자를 포함한 동거가족：모③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임：교회④ 교우관계：사정하지 못함⑤ 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족 정도：만족함2. 자료 분석(1) 추정 진단DSM-5 조현병(2) 주 요 문 제① 정신 증상 관리② 일상생활／개인위생관리(기능양상)③ 대인관계／의사소통능력 향상④ 가족의 부담감 감소⑤ 직업적 재활⑥ 지역사회 자원활용기술 습득(3) 환자의 요구 및 강점／취약점구 분강점취약점정신건강스스로 투약관리를 잘함정리정돈 및 용모관리가 취약함신체건강건강에 대한 관심이 높음스스로 외래진료를 할 수 있음비만으로 체중관리가 필요함무릎인공관절 수술 후 관리가 필요함사회적 기능사람들과 잘 지내고 싶은 욕구가 있음상대방에게 지시적으로 이야기를 하는 등 의사소통기술이 취약함일상 생활대중교통을 스스로 이용할 수 있음은행 ATM이나 전자기기 이용이 취약함직업적 기술공공근로 및 직업을 유지한 경험이 있음취업에 대한 욕구가 있음작업치료 시, 작업에 집중하지 못하고 산만함작업 능력이 낮은 편이나 현실감이 없음작업능력 향상이 필요함가족의 태도형제 중 의사가 있어 외래, 처방 등에 도움을 주고 있음독립에 대한 욕구에 반응이 부정적줌.

의/약학| 2022.05.31| 16페이지| 3,000원| 조회(382)

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정신간호학 알코올의존 CASE STUDY, 간호진단 6개, 간호과정 2개(비효과적 부정, 피부통합성 장애) 평가A+최고예요

사례연구 보고서[ 알코올 의존 장애 ]< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 대상자에 대한 이해Ⅲ. 정신간호진단 목록Ⅳ. 정신간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰▣ 알코올 관련 장애1. 정의- 알코올 의존 또는 중독이란 지속적이고 반복적인 과도한 음주로 인해 신체적, 정신적, 사회적 기능이 손상되는 만성질환이다.- 알코올 남용이 음주로 인한 사회적, 법적인 문제를 야기하는 측면에서 접근한다면, 알코올 의존은 알코올의 장기적인 약리적인 효과로 인한 개인의 기능의 생리적인 변화와 기능 장애를 의미한다.2. 원인1) 정신역동학적 이론(심리사회적 요인)- 알코올 의존자들은 대개 알코올이 제공하는 도피처에 쉽게 의지하는 경향을 보이는데, 최근 이론들은 알코올 의존자가 자신의 삶에 두려움을 느끼는 만큼 알코올에 의존하게 되고, 사회적 음주자에 비해 열등감을 더 많이 느낀다고 설명한다.- ‘알코올 중독자 성격’에 대한 연구는 중독의 생물심리사회적 구성요소를 포함하여 다양한 변수를 제시하고 있다. 최근 연구자들은 알코올 의존자에서 발견되는 많은 전형적인 특성들(예 : 의존성, 낮은 자존감, 소극성, 내향성)이 물질의존의 원인이 아닌 결과라고 주장하기도 한다.- 정신역동적 치료 관점에서는 행동수정기법이 강조되고, 물질사용장애를 질병 모델로 거부하는 경향이 있다.- 발달론적 접근에서는 물질 관련 중독의 원인을 징벌적 초자아와 구강기 고착에 초점을 둔다. 물질 관련 중독을 무의식적 불안과 충동을 감소시키고, 충족되지 못한 구강기 욕구를 채우는 방어적인 행동이라고 설명한다.2) 생물학적 요인- 유전적 성향은 알코올 중독을 식별하는 가장 중요한 정보로, 알코올 중독자 부모의 자녀는 알코올 중독자가 될 가능성이 4~10배 더 높다. 그러나 유전적 요인에 의해 물질 사용으로부터 개인이 보호받는 경우도 있다. 알코올 탈수소효소의 변형이 유전된 사람은 알코올 중독으로부터 보호받는다. 반대로 감마-아미노부티르산 type A의 유전자 변형을 가진 사람은 알코올 중독에 취약하다. 이러한 연구 결과가 완전히 일래되거나 악화될 수 있는 지속적인 신체적, 심리적 문제가 있음을 알면서도 알코올 사용을 계속함10. 내성 : 다음 중 하나 이상에 해당함a. 특징적인 알코올의 금단증후군이 나타남b. 금단증상을 완화시키려고 알코올(또는 관련된 물질)을 사용함다음의 경우 명시할 것 :조기 관해 상태 : 이전에 알코올사용장애의 진단기준을 충족했으나, 최소 3개월 이상 최대 12개월 이내의 기한 동안 진단기준에 맞는 항목이 전혀 없는 경우(진단기준 A4의 ‘알코올에 대한 갈망, 강한 욕구’는 예외지속적 관해 상태 : 이전에 알코올사용장애의 진단기준을 충족했으나, 12개월 또는 그 이상의 기간 동안 어떤 시기에도 진단기준에 맞는 항목이 전혀 없는 경우(진단기준 A4 의 ‘알코올에 대한 갈망, 강한 욕구’는 예외)다음의 경우 명시할 것 :통제된 환경에 있음 : 알코올에 대한 접근이 제한된 환경에 개인이 있을 때 부가적으로 명시함.- 진단기준① 의도한 것보다 더 오래 더 많이 사용함② 사용을 줄이길 원하지만 늘 실패함③ 물질을 구하고 사용하며 회복하는 데 많은 시간을 소비함④ 물질에 대한 강한 갈망을 경험함⑤ 역할 이행에 실패함⑥ 사회적 또는 대인관계 문제가 초래되고 악화될 가능성이 있음에도 불구하고 사용을 계속함⑦ 중요한 의무를 포기함⑧ 신체적 위험이 있을 때도 사용하고, 사용 시 악화되는 신체적 또는 정신적 문제가 있음에도 불구하고 사용을 계속함- 추가적인 기준 : 원하는 효과를 얻기 위해 더 많은 물질을 사용하고, 이전과 같은 양을 사용해도 동일한 효과를 경험하지 못하는 ‘내성’과 물질 사용을 줄이거나 중단할 때 경험하는 증상인 ‘금단’이 있다.5. 치료 및 간호1) 약물요법- 알코올사용장애의 치료제(중단유지치료)① 아캄프로세이트(Acamprosate) : 금주 행동을 강화시키므로 회복을 돕기 위한 다른 약물과 함께 사용될 수 있다.② 디설피람(Disulfiram) : 혐오치료, 아세트알데히드의 분해를 억제한다. 아세트알데히드는 독성이므로 디설피람을 복용하는 동안 음주를 하는 사람은졸(전문대)직업(과거/현재) : 회사에서 근무하다가 2년 전 정년퇴직경제상태(수입원) : 배우자 경제활동 중결혼상태 : 기혼가족관계 : 배우자, 아들동거가족 : 배우자, 자녀(아들)종교 : 없음정보 제공자 : 배우자▣ 정신병력 사정1. 주 증상1) 입원 당시 주 증상- 과도하고 조절되지 않는 음주- 자기관리 불량- 충동조절 능력의 저하2) 입원 당시 촉발사건- 음주 후 가족에게 화내고 지속되어 본원 외래진료 후 입원3) 대상자 자신의 현재 주 호소- 입원 이후 금주로 인해 술에 대한 갈망- 병동의 타 환자들과 대인관계 형성에 어려움을 겪음- 영양부족으로 인한 다리의 부종 및 피부질환로 인한 불편감 호소2. 현재 질병상태- 알코올의존증으로 입원함.- 현재 술에 대한 약간의 갈망 증상 있고 질병에 대한 병식이 전혀 없는 상태.- 면담 시 타 환자들에 대한 부정적인 견해가 있으며, 병원 치료에 대한 불신과 타 환자들의 처우 개선에 대한 주장을 할 때 분노를 표현함(대변인 역할을 함).- 면담 시 방어기제 최소화, 부정 등을 자주 사용하는 것을 확인함.- 알코올 섭취로 인한 영양결핍으로 양측 다리에 피부질환이 있음.3. 개인력1) 영아기(Infancy 0-1.5세)- 사정하지 못함2) 유아기(toddler 1.5-3세)- 사정하지 못함3) 학령전기(preschool 4-6세)- 사정하지 못함4) 학령기(school 7-12세)- 사정하지 못함5) 청소년기(adolescence 13-19세)- 상업고등학교 졸업, 학업은 좋지 못한 편이었음- 고등학교 시절 밴드부에서 활동하여 색소폰을 연주함- 교우관계 원만하였음6) 성인초기(early adulthood 18-35세)- 대학 진학 후 육군 포병에서 군생활을 하였고, 현역으로 만기전역하였음. 군생활 중의 대인관계는 원만하였음.- 대학 졸업 후 ■■시멘트 회사에 취직함(34년 동안 근무함), 동료와 상사의 관계 원만하였음, 회사생활로 인한 회식으로 잦은 음주를 함- 배우자를 만나 결혼함, 대상자 30세 때 자녀(아들) 출산함는 가족- 배우자, 아들과 함께 거주 중.2. 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람- 배우자가 의사결정 과정에서 가장 영향력이 있음.3. 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람- 배우자와 가장 친밀한 관계라고 말함.4. 대상자에 대한 부모의 관심과 태도- 부모님은 사망하셨다고 하여 사정하지 못함.5. 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응 양상- 배우자와의 대화를 통해 자의입원함6. 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대- 실습기간 중 가족을 직접적으로 만나지 않아 사정하지 못함- 가족은 대상자가 입원치료를 받음으로써, 알코올 사용으로 인한 분노 표출 등의 갈등 상황이 없어지길 기대함.7. 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람- 배우자 현재 경제활동 중- 대상자는 퇴직으로 경제활동은 하지 않으나 연금이 나오며 퇴직금 등의 경제력이 있음8. 면회 또는 가정 방문 시 관찰되는 대상자-가족 간의 상호작용- 실습기간 중에는 면회, 가정 방문 하지 않음- 주말에 가족과의 면회 계획이 있음9. 대상자의 입원(발병)으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호 간의 변화)- 대상자는 하루 1회 이상 가족과의 전화를 통해 상호작용 중이며, 특이적 변화는 보이지 않음10. 대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대응 중 반복적인 양상- 대상자는 조절하기 힘든 알코올 관련 문제가 생길 시 입원을 통해 금주 기간을 가짐(본원 2회 입원 경력이 있음)▣ 약물 조사[티아민]구분내용분류- 비타민제 > 비타민B1제- 티아민염산염정화학명- thiamine hcl약리작용- 비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료제- 베르니케뇌증의 발병을 예방투여방법- 경구투약용량- 10mg부작용- 발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈 등금기증- 약에 포함된 성분에 과민반응 환자에겐 복용하지말 것.약물투여 시 주의사항- 때때로 발열, 가려움, 구역 등의 증상이 나타날수 있으며, 호흡곤란 등의 과민증상이 나타나면 신을 방해할 수 있습니다.3) 요를 황색으로 변하게 하여 임상검사 치에 영향을 줄 수 있습니다.4) 녹차, 홍차 등 탄닌을 함유하는 차는 복용 중, 복용 전후에는 피하십시오.부작용OX부작용OX졸림, 진정작용? 로라반정(로라제팜)?체중증가?직립성 저혈압?광선과민성?구강건조?성기능장애?시력저하?경련역치의 저하?소변장애?무과립세포증?변비?빈맥, 부정맥?추체외로계 증상?고혈압위기?가성파킨슨 증후군?Lithium 독성?정좌불능?오심과 구토?급성 근긴장이상?보행실조?지연성 운동장애?이명?위장계 증상(오심, 구토)?설사?피곤?피부발진?침을 흘리거나 연하곤란?진전?▣ 기타1. 심리검사1) 자아존중감 : 32점 (자아존중감이 좋은 상태)2) 알코올 선별검사(AUDIT-K) : 18점 (알코올 사용 장애)3) 병식 : 1점4) 자살생각 심각성 측정도구 : 0점2. 지역사회자원1) 퇴원 후 추후관리 자원(병동 입원인 경우)- 추후관리 : 퇴원한 환자들은 최소한 2년 동안 건강한 단주 생활을 유지 할 수 있도록 도움을 준다.- 약물요법 : 아캄프로세이트(Acamprosate), 디설피람(Disulfiram) 등을 사용하여 알코올 중단 유지 치료를 한다.- AA 모임 : 알코올중독자의 회복을 돕기 위해 서로 간의 경험과 힘과 희망을 함께 나누는 자조 집단인 AA 집단에 연결시킨다.2) 현재 활용 자원의 유형과 효율성- 약물요법 : 클로르디아제폭사이드(chlordiazepoxide), 디아제팜, 로라제팜(lorazepam)를 이용하여 해독치료를 하고, Thiamine(Vit. B1), Folic Acid, Vit. B12를 투여하여 영양공급을 한다.- 행동치료 : 이완요법, 자기주장 훈련을 통하여 자기조절 기술을 배우고 알코올 금단으로 인한 불안 증상 등을 완화시킨다.- 집단요법 : 집단 내에서 자신들의 느낌을 자유스럽고 솔직하게 표현하도록 격려하여 그들의 행동이나 감정, 방어에 대해 발견하고 서로 도움을 주고 이해할 수 있도록 한다. 증상 완화, 태도의 변화, 사회생활 기술의 증진을 .

의/약학| 2021.11.16| 25페이지| 3,000원| 조회(1,091)

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성인간호학 외상성경막하출혈(T-SDH) CASE(간호진단 9개, 간호과정 3개) 평가A좋아요

Ⅰ. 문헌고찰1. 경막하혈종1) 진단명- Chronic subdural hematoma, Traumatic, Without open wound2) 정의- 외상성 경막하혈종(traumatic subdural hematoma) : 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것이다.- 대부분이 심한 두부 외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나, 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다.- 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주 후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.- 만성 경막하혈종 : 외상 후 3주 이상 경과해서 경막하혈종이 발생하는 것을 말한다. 외상력이 확실치 않은 것이 있지만, 혈종 피막이 있는 것을 말한다. 대부분 외상성으로 발생되나, 약 절반에서 두부 손상의 병력을 기억하지 못하거나 또는 아주 경미하여 환자 자신이 두부손상을 받았다고 생각하지 않는 경우가 많다.3) 병태생리① 급성 경막하혈종 (Acute subdural hematoma)- 호발 부위 : 대뇌반구 외측면의 중심부, 즉 측두엽, 두정엽, 전두엽이 서로 접하는 부위- 경막하강은 경막외강과 달리 혈종이 쉽게 퍼져나갈 수 있으나, 양측 대뇌반구 사이와 후두 외에는 비교적 적게 생긴다.- 대개 뇌반구 한쪽에 생기나 양측에 발생되는 경우가 10~33%로 있다.- 질환별로는 만성 알코올 중독자, 정신 질환자, 간질이나 고혈압 환자에서 높게 나타나고 있다.- 두부 외상이 심한 경우의 10~15%에 발생함.② 만성 경막하혈종 (Chronic subdural hematoma)- 두부 손상 당시 발생한 경막하혈종의 양이 아주 적든지 또는 뇌 위축이 있는 환자는 다소 많은 양의 혈종이 생겨도 증상을 나타내지 않는데, 발생 후 1주 내 경막의 내막과 지주막의 섬유아세포가 증식하여 경막과 혈종 사이에 뇌막이 형성되어 완전히 혈종을 둘러싸게 된에 따라 이루어져야 한다.- 내과적 관리 목적 : 재출혈의 위험감소, 예측되는 뇌압 상승조절, 시상하부 충격의 효과감소 및 대 뇌혈관 경련과 관련된 신경계 대상부전을 감소- 환자의 혈압을 정상이나 그 이하로 유지하여 동맥류의 재출혈 위험을 줄인다.- 환경적 자극에 대한 환자의 반응도를 감소시키고 진정시키기 위해 penobarbital 투여한다.- 변비 예방해야 한다. 그러나 미주신경의 자극으로 혈압이 상승되는 것을 방지하기 위하여 가능하면 직장검사, 하제사용, 관장, 직장온도 측정 등과 같은 장을 자극하는 것은 피해야 한다.- 진정효과와 긴장감소를 위하여 침상안정을 하고 수분과 전해질을 조절한다.2. 경막하출혈1) 진단명- 외상성 경막하출혈2) 정의- 외상성 경막하출혈 (traumatic subdural hamorrhage, T-SDH) : 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환을 외상성 경막하출혈이라고 한다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있다.3) 병태생리- 유형 : 경막하출혈은 두부 손상 후 수 분 안에 출혈이 생기는 급성 경막하출혈, 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 출혈이 지속되는 만성 경막하출혈이 있다.① 급성 경막하 출혈- 외상성 뇌출혈 가운데 가장 위험한 경우로 보통 사망률이 60%를 넘으며 설령 사망하지 않더라도 중증의 후유 장애를 남기는 위험한 뇌출혈이다. 교통사고나 신체 일부를 부딪치는 운동 등으로 머리에 심한 타격을 입었을 때 발생할 수도 있다. 그러나 출혈이 서서히 진행되어 수개월이 지나서야 혈전 증상을 나타내는 경우도 있다.② 만성 경막하 출혈- 주로 노년층에서 관찰되며 알코올 중독자, 간질환자, 장기적으로 아스피린 계열 약물 투여 환자, 치매 환자 등에서 호발하는 것으로 알려져 있다. 대부분 경미한 두부 외상으로 인해 발생하기 때문에 환자들은 자기가 언제 다쳤는지를 기억하지 못할 수 있으며 두부 외상 후 약 3주 내외 경과한 이후 진단될 수 있으며 변 : 횟수는? 1회/2일양과 색깔은? 정상어려움은? 없음완화제를 사용하거나 관장한다면? 없음(4) 활동과 휴식양상- 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?Glasgow coma scale : 4/5/6근력 : Rt 5/5, Lt 4+/4+- 활동정도에 대한 의사의 지사와 실제 활동정도는 어떠한가? 화장실 다녀올 수 있음- 현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가? 병실에서 영상 시청 및 게임- 평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? 야구경기 시청- 수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용여부, 잠이 드는 양상) : 좋음- 무슨 운동을 얼마나 하는가? 하지 않음(5) 역할관계양상- 가족들과의 관계는 어떠한가? 이혼함, 입원기간동안 간병인이 상주함- 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 본인- 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 자식이 있지만, 간병인이 돌봐줌- 대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가? 영향없음- 수입원과 가정경제상태, 생활정도는 어떠한가? 무직, 2인실을 사용하고 있음(6) 인지-지각양상- 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가?dressing, resuture 시 통증을 호소함의사에게 “의사선생님은 이거 해보셨어요? 얼마나 아픈지 제가 한번 해볼까요?”라고 말함다른 대상자와 방을 같이 쓰도록 권유해봤지만 거절함.- 이해정도, 학습능력은 어떠한가? 좋음(7) 기타- 알러지가 있다면 : 갑각류 알러지, 약물 데노간·카비 알러지그동안의 치료는? 음식, 약물 둘다 심하지 않아 일반식을 제공했고, AAP65 혈 압 저하 없어서 복용하기로 함- 최근에 생활의 변화나 위기가 있었는가? 없음- 성관계에 변화나 문제가 있는가? 없음- 스트레스가 있다면 : 어떤 종류? 입원대처방안은? 퇴원- 환경상태 : 집안환경 (환기, 채광, 난방 등) 좋음주거지환경 (병의원, 공장, 시장 등) 좋음4) 각 기관별 문진일반상태체중변화: +1달에 5kg 감소허약감: -피로감: -발열: -오한: -발한: -부종: -기타: -피부피부색맞도록 조여서 체중이 척추에 덜 실리도록 하고 서 있을 때는 항상 착용하도록 교육한다.- 활동에 불편을 느낄 수 있다.EKGmonitoring- 심전도 모니터를 통해 중증의 부정맥을 정확하게 판단하는 등 심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감시하고, SaO2, NBP, ABP, CVP 등을 지속적으로 모니터- 본인 및 가족 등에게 심전도 모니터의 필요성을 충분히 설명하고 이해를 얻는다.- 몸에 붙어 있는 금속류를 제거한다.- 전극 부착 부위에 땀 등을 제거한다.- 전기로 인한 자극으로 경미한 화상을 입을 가능성이 있다.Nasalcannula- 저산소 혈증의 치료- 호흡계의 운동 부담 감소- 심근의 운동 부담감소- 산소요법을 받고 있는 환자의 방에서 전열이나 화기 사용을 금한다.- SPO2를 자주 측정한다.- 비강캐뉼러를 통해 산소 1L/분을 증가시킬 때 산소 흡입농도는 약 4%씩 증가한다.- 산소 유량이 6L/분 이상에서는 흡입산소농도는 증가하지 않고 점막에 자극이 된다.- 비강 폐쇄 환자에게 적용 불가능- 환자의 의식이 명료하고 협조적이어야 한다.- 산소를 투여하면서 식사나 대화가 가능하다는 것이 장점이나 쉽게 빠질 수 있고 귀나 코 주위의 피부 손상을 줄 수 있다.6) 진단검사(1) 일반 진단검사-CBC검사내용정상치검사 날짜별 대상자 결과수치결과 해석 및 의미5/175/245/255/275/31WBC3.8~10.010^3/uL6.624.506.004.997.08증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소 : 약물 독성, 골수부전, 심한 감염, 식이 결핍, 자가 면역 결핍RBC4.2~6.010^6/uL4.844.534.234.274.66증가 : 탈수, 다혈구혈증감소 : 용혈성 빈혈, 출혈Hb13.5~17.5 g/dL13.812.912.412.413.4증가 : COPD, 적혈구 과다증, 울혈성심부전감소 : 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한 출혈Hct39~53 %42.439.837.137.941.6증가 : left temporal convexity.(수술 후 왼쪽 측두의 볼록함 개두술)- Old multifocal infarctions in left striatocapsular area, right ACA territory : right medial frontal lobe, and corpus callosum.; 2018-09-03 outside hospital brain MRI를 참고함.- Old blowout fracture in the medial wall of left orbit.- Nasal septal deviation to right. (오른쪽으로 비강중격의 탈선)MRA)- Occlusion, top of left ICA. (폐색, 왼쪽 뇌경동맥의 위)- Occlusion, right ACA a2. (폐색, 오른쪽 전대뇌동맥 a2)Possible stenosis, right ACA a1. (협착 가능성, 오른쪽 전대뇌동맥 a1)③ Brain CT(뇌 전산화 단층촬영)- 목적 : 뇌출혈, 세포 밀도가 높은 종양, 광범위한 영역의 급성 뇌경색, 뇌부종, 두개골절 등은 조영제 주입 없이 촬영한 '조영 전 뇌 전산화 단층촬영(precontrast brain CT)'에서도 쉽게 진단 가능하므로, 응급 뇌 질환을 포함한 다양한 뇌 질환의 초기 진단적 검사로서 사용, 조영제를 주입 후 촬영한 '조영 후 뇌 전산화 단층촬영(post-contrast brain CT)'에서는 정상조직과 병변을 구분해내는 대조도가 좋아져서 병변의 유무, 범위 등을 평가하는 것이 더 용이- 검사 전 간호 : 검사에 대해 설명하고 동의서, 검사 중 움직이지 않는 것이 매우 중요하다는 것을 교육, 조영제 알레르기 유무 확인, 4시간 전부터 NPO- 검사 후 간호 : 검사 시행 후 특이사항 없을 시 식사, 약 복용, 조영제 부작용 관찰(두통, 발한, 전신두드러기, 호흡곤란, 경련, 아나필락틱 쇼크), 수분섭취 격려(신장합병증 예방, 조영제 배설 증진)- 검사일/결과검사일결과5/18[Conc”

의/약학| 2021.10.25| 25페이지| 3,000원| 조회(3,027)

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