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만성폐쇄성폐질환 COPD 케이스

만성폐쇄성폐질환(COPD)교과명학번/이름실습기관지도 교수명-목차-Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유 ----------------------------------------------------------------------3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의 ---------------------------------------------------------------------------------32) 원인 ---------------------------------------------------------------------------------33) 증상과 징후 ------------------------------------------------------------------------44) 치료와 예방 ------------------------------------------------------------------------52. 사례보고서A. 간호사정도구(NANDA 인간반응양상 중심) ---------------------------------------6B. 임상병리검사 검사 ----------------------------------------------------------------13C. 영상의학 및 기타 검사자료 ------------------------------------------------------14D. 약물조사 --------------------------------------------------------------------------14E. 간호과정 ---------------------------------------------------------------------------17Ⅲ. 결론1. 자아성찰 ---------------------------------------------------------------------------21참고문헌 ?----------------------------폐기능 검사는 COPD의 범위와 진행 정도를 진단하고 평가하기 위해 시행한다. 결과는 나이，키，성별，체중，최근의 투약에 의해 각 개인의 기준치를 계산하게 된다. COPD에서 총 폐용량과 잔여 용량은 전형적으로 증가한다. 강제 호기 용량(FEV)과 강제폐활량(PVC)은 좁은 기도와 공기흐름의 저항 때문에 감소한다.? 환기 관류 스캔은 환기/관류 불균형의 범위를 결정 짓기 위해 시행한다. 폐조직이 환기되지만 관류되지 않는 (사강) 범위，또는 관류되지만 부적절하게 환기되는(생리적 션트) 범위를 말한다.? 혈청 α₁-항트립신 농도는 비흡연자이고 여성이며 초기에 발병한 폐쇄성 기도질환의 가족력이 있는환자에서 결핍을 확인하게 된다. 정상 성인의 혈청 α₁-항트립신 농도는 80-260 mg/dl이다. 검사 전 공복 상태는 요구되지 않는다.? 동맥혈 가스분석은 가스 교환을 평가하기 위함 인데，특히 COPD의 급성 악화 시에 시행한다. 폐기종이 널리 퍼진 환자들은 약한 저산소혈중과 정상 또는 낮은 탄산가스 압력을 보인다. 호흡성 알칼리증은 증가된 호홉 횟수 때문에 나타난다. 광범위하게 퍼진 만성 기관지염과 기도폐쇄는 현저한 저산소혈중과 호흡성 산독중을 동반한 고탄산증을 유발힌다. 산소포화도는 현저한 저산소혈중으로 낮아진다.? 맥박산소 측정기(pulse oxymetry)는 혈엑의 산소포화도를 측정하는 데 사용한다. 현저한 기도폐쇄와 저산소혈증은 산소포화도를 95%보다 낮은 상태를 유발한다. 맥박산소측정기는 산소 공급의 필요를 사정하기 위해 지속적으로 측정한다.? 호기 이산화탄소(ETCO2)는 폐포성 횐키를 평가하기 위해 측정한다. 정상 ETCO2는 35-45 mmHg이다. 환기가 부적절할 때 수치는 상승하고 폐관류가 부족할 때 낮아진다. ETCO2측정은 동맥혈액 가스분석의 시행 빈도를 감소시킬 수 있다.? 백혈구 분화를 포함한 전혈구 검시를 수행한다. 만성적인 저산소증이 적혈구 생성 증가를 자극시켜 혈중 산소운반 능력을 증가시킴으로 적혈구와 헤마토크리트 수치가 증가된다. 백혈_______싫어하는 음식________________________알레르기 유발음식____________________________식욕부진___ 오심____ 구토____ 연하곤란_____치아상태: 양호 V 충치_________ 부분의치_____ 완전의치_____(2) 구강 - 점막: 정상 V 창백_____ 건조______ 기타_______백태: 유_____ 무 V(3) 복부 ? 정상: V 복수______ 복부팽만______간비대______장음: 정상______증가______ 저하________ 복부둘레________cm(4) 기타2) 배설(1) 배변배변양상: 횟수 1 회/ 2 일 규칙적 V 불규칙적______배변상태: 정상 V 변비____ 설사_____ 혈변____ 변실금____ 기타_____stoma/ostomy 착용여부: 유____ 무 V 종류________투약상태: 완하제_____ 설사제_____ 지사제______ 관장______ 기타_____(2) 배뇨배뇨양상: 횟수 6 회/ 1 일 양 1200 cc/회 잔뇨량___cc 색_______ 냄새________배뇨문제: 긴박뇨_____ 혈뇨_____빈뇨_____작열감______ 야뇨증_____ 무뇨증______배뇨 시 통증_______요실금______ 투석_____ 기타______방광팽만: 유______ 무 V배뇨상태: 정상배뇨 V 간헐 도뇨_____ 유치 도뇨_____ kismo____ 기저귀______3) 호흡호흡양상: 정상 깊은 호흡 _____ 얕은 호흡 V부속근사용: 유______ 무 V폐음양상: 정상 비정상 V R)________ L)________호흡문제: 운동시 호흡곤란 V 기좌호흡발작성 야간성 호흡곤란________ 기침________객담양상: 색_______ 양______ 종류_________기침: 유 V 무______산소공급상태: 계속적 V 간헐적 단위시간당 산소량 2 L/분마스크 비관 V 기타______호흡보조: 기관절개_______ 호흡기사용_________4) 순환(1) 뇌신경학적 관리방법(3) 발병 후 스트레스 관리방법(4) 스트레스 관리에 대한 자원(5) 스트레스 관리에 대한 장애요인3) 주거환경위생: 양호 V 불량______ 안전: 양호 V 불량______ 교통: 양호 V 불량_____8. 기동영역1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식사V목욕/샤워V세수, 머리 빗기, 양치질, 면도V옷입기V의사-바닥에 앉기V보행(50m)V계단 오르기V2) 주로 사용하는 손: 오른손 V 왼손______양손______3) 근육상태: 정상 V 마비______긴장______ 마비/긴장부위________관절운동(ROM)수행: 잘됨 V 잘 안됨_______관절상태: 정상 V 골절______탈구_______관절염_______부동 상태________기타_________4) 수면/휴식1. 평상시 수면양상: 규칙 불규칙 V 시간 _______낮잠______시간2. 휴식, 수면에 도움이 되는 요인_____________________________________________3. 휴식, 수면에 방해가 되는 요인_____________________________________________4. 여가활동: 유________무__________ 종류_________9. 인지영역1) 시력장애정도: 근시 V 원시_____난시_____약시_____사시_____복시______ 백내장______녹내장_______기타______안경/렌즈: V 의안 (R)_________ (L)__________ 분비물______________기타__________________________________________________________2) 청력정상 V 약함(R)______(L)_______ 보청기 (R)______(L)_______분비물_________이통________이명________기타__________3) 후각변화: 유_________무 V 종류_____________________4) 미각변화: 유__________무 V 종류______________지천식, 만성 기관지염, 폐기종 등 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화기관지 천식, 급성 후두 기관 기관지염의 완화중증 및 중증도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 통증투약 이유COPD 증상완화COPD 증상완화통증 완화금기 사항이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자-급성 알코올중독환자-중추신경계 작용약물 중독환자-심한 호흡억제상태 환자-임부, 수유부주요 약 부작용두통, 인두자극, 기침, 구강건조, 변비, 설사, 구역, 구토 등구강인두 칸디다증, 인후의 경미한 자극, 기침, 쉰 목소리발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진, 졸림환자 / 가족 교육-약물은 네뷸라이저를 통해 흡입-약물이 눈에 들어가지 않도록 주의-약을 흡입한 후 반드시 양치를 하거나 입 세척-약에 침전물이 생겼을 경우, 흔들어 주었을 때 재현탁되지 않으면 폐기-약하게 호흡억제가 올 수 있음-하루 8회를 초과하여 투여할 수 없음D. 약물조사투약시간#2 : bid#1 : qd(A.C.-아침)#3 : tid(P.C.)상품명 및 용량Targin PR 10/5mg/TBaraclude 0.5mg/TFeroba-You SR80mg /T성분명oxycodon hydrochloride,naloxone hydrochloride dihydrateentecavirdried ferrous sulfate투약경로구강투여구강투여구강투여분류마약성 진통제항바이러스제빈혈용제작용-중등증 및 중증의 통증-도파민 작용제 투여 후 증상조정이 되지 않는 중증 및 고도 중증의 특발성 하지 불안 증후군의 2차 치료제활동성 바이러스의 복제가 확인되고, 혈청 아미노전이효소(ALT 또는 AST)의 지속적 상승 또는 조직학적으로 활동성 질환이 확인된 성인과 2세 이상 소아환자의 만성 B형간염바이러스 감염 치료철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료투약 이유통증 완화B형 간염 바이러스 감염의 치료철 결핍성 빈혈의 치료금기 사항-이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자-임부 및 수유부-마비성 장폐색증다.

의/약학| 2023.09.06| 21페이지| 2,500원| 조회(276)

성인간호, 간호진단, 케이스, 만성폐쇄성폐질환, 간호과정

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여성건강간호학 요약정리

단원 5 분만기여성20장 고위험 분만 간호1절 고위험 산부의 건강문제와 간호1. 난산(dystocia)정의: 분만과정이 정상에서 벗어나서 진행되는 것★ 난산의 원인 ★? 만출력(power)의 이상- 비효율적인 자궁수축과 산부의 힘주기? 산도(passageway) 이상- 산도의 크기와 형태의 변화, 생식기 기형? 태아(passenger)의 이상- 태위와 태향의 이상, 태아의 크기와 발육이상,태아 수? 분만 시 산부의 체위(position)- 진통과 분만 동안 산부 체위의 영향으로태아하강 등이 방해를 받는 경우? 심리적 적응(psycholigic response)- 과거경험, 분만준비, 문화적 배경, 지지체계등으로 인한 분만에 대한 산부의 심리적 반응(불안, 공포)1) 만출력 이상- 기능부전성 분만 의미하는 것으로 자궁경부의소실과 개대, 태아하강 등 정상분만 진행을방해하는 비효율적인 자궁수축- 자궁기능 부전은 자궁 수축 정도에 따라→ 저긴장성 자궁기능부전→ 고긴장성 자궁기능부전(1) 저긴장성 자궁기능 부전 ★? 발병 시기- 분만 1기 활동기(중기) 부터 주로 발생- 아두골반 불균형, 태위이상,자궁의 과다팽만(쌍태아) 혹은 원인불명? 진행양상의 변화- 자궁수축의 빈도와 강도 감소 = 약함- 최고도의 수축 시에도 자궁 → 부드러움- 수축 사이에서는 → 정상적으로 이완? 산부에 미치는 영향- 감염, 탈진, 심리적 스트레스? 태아에 미치는 영향- 태아 감염, 태아와 신생아 사망? 태아 질식 늦게 발생? 간호중재- 아두골반 불균형이아니면→ 옥시토신으로 유도분만→ 양막절개 시행→ 체위변경, 보행, 수액요법 등으로 분만 촉진(2) 고긴장성 자궁기능부전 ★? 발병 시기- 분만 1기 잠재기(초기)에 발생하며 원인 불명공포심, 긴장? 진행양상의 변화- 통증이 수축 강도와 균형 맞지 않음- 통증이 경관의 소실과 개대에 따른 수축의효율성과 맞지 않음- 수축의 빈도 → 증가하나 조화롭지 않음- 수축 사이인 이완기에도 자궁→ 수축하여 단단하게 촉지? 산부에 미치는 영향- 통증 강동 및 진e: yutopar)? 황산마그네슘? 터부탈린? 인도메타신★ 산모 리토드린 투약시 부작용 ★? 저혈압? 빈맥? 부정맥? 불안? 가슴의 통증? 두통? 오심, 구토? 호흡곤란? 신생아에게 미치는 영향- 조산은 신생아 사망의 가장 큰 원인- 폐의 미성숙으로 인한 호흡곤란 증후군- 흡철반사 미발달로 인한 영양공급 어려움- 저산소증, 출생 시 상해로 인한 신경학적이상 등의 심각한 후유증의 위험(5) 치료? 예방- 이전에 조산한 경험이 있는 여성은 면밀히위험요인을 확인하고 건강증진활동 참여- 금연- 부부관계를 피하는 것이 좋음? 감염예방, 정액의 프로스타글란딘이자궁수축 자극할 가능성? 침상안정- 좌측위- 조기진통의 징후가 나타나면 안정을 목적으로활동을 제한 침상휴식- 침상안정의 이론적 근거: 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부 압력을 감소 시키는 것? 수액요법- 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동 억압? 약물요법■ 자궁수축억제제 투여? 조기 진통을 줄이기 위해 사용하는 분만 억제 약물- 황산 마그네슘: 칼슘의 길항제 작용, 근육수축력을 약화시키는 목적- 심장 부작용 발생→ β- 수용억제제인 propranolol(Inderal) 투여- 니페디핀→ 칼슘의 근육이동을 차단시켜 자궁활동을 억제하며,구강 또는 설하로 투약- 인도메타신→ 자궁수축을 자극하는 프로스타글란딘 합성을억제하여 조기진통을 감소시키며 구강으로 투약■ 항생제 투여- 조기진통이 원인이 된다고 생각는 감염이 있으면항생제를 투여■ 글루코코르티코이드제 투여- 분만 전에 투여베타메타손(Betamethasone) = 덱사메타손 ★? 24주~34주 사이의 임부가 7일 이내 분만위험이 있을 경우에 태아를 위해 투여? 폐성숙? 피할 수 없는 조산 준비- 경관이 4cm 이상 개대된 경우 조산을피하기 어어려움- 분만이 예상 → 미성숙, 저체중 출산아 간호 준비(6) 간호중재? 자가간호 교육★ 조산 예방하는 자가 간호 교육 포함할 내용- 교통수단을 이용하여 먼 거리 여행 피함- 적절한 체중증가를 위해 균아? 태아는 떠 있고, 자궁은 완전히 공 모양- 촉진 ? 복부의 긴장 - 타진 ? 물소리- 초음파 상 양수 지수: 20cm 이상★산모 증상 ★★ 심하게 복부가 땡기고 신전된 불편감 호소★ 횡격막에 가해지는 압박 ? 짧은 호흡=호흡곤란★ 무거운자궁 크기로 인해 ? 하지, 외음부 심한 부종표 20-7 양수과다 증상과 징후주관적 증상복통호흡곤란★부종소화불량객관적 징후복부부종★만성: 원형으로 약간부종급성: 피부가 팽팽, 임신선 심함,정맥선 뚜렷함촉진: 선진부 높고 불안정하며,수분이 움직이는 것 느낌태아심음 청진: 만성: 희미함 / 급성: 잘 안들림합병증: 자가전증(3) 간호중재- 경증: 특별한 관리 필요 없음- 정서적 지지와 안위제공- 자연적인 파막과 더불어 제대가 탈출될위험이 있기 때문에 보행금지- 양수천자: 1.500~2.000 이상 일 때 시행시간당 500ml의 속도로 천천히흘러나오게 함.- 옥시토신 주입 금지: 자궁 파열 위험 ★? 자궁무력증, 산후출혈 증가: 분만 시 자궁수축제 준비2) 양수과소증- 32~36주 사이에 500ml 이하로 적은 상태(1) 원인과 유발요인- 양수의 만성적인 누수, 조기파막- 태아 요로계통의 이상 (무신장증, 요관-요도폐쇄증)? 16주 이상 : 신장 소변 분비 시작(2) 진단- 자궁의 높이가 임신기간에 비해 작고태아 부분이 복벽에서 쉽게 느껴짐- 초음파 ? 양수지수 5cm 이하? 제태기간 상관없이 즉시 분만시도(3) 치료- 산부에게 물 2L 정도 마시도록 하거나,- 정맥 내 수액 요법- 양막 내 수액 주입요법(생리식염수)3) 융모양막염 ★정의: 양막강 내 융모, 양막, 양수 및 태아와 관련된세균감염으로 양막이 파열된 후 가장 흔히일어나지만 파열되지 않을 때도 일어난다.(1) 원인과 유발요인- 질이나 파열된 막을 통한 상행성 감염에의헤서 감염- 양막염의 가장 흔한 원인균: 혐기성 박테리아(2) 진단- 발열과 오한 - 백혈구 증가(3) 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향 ★- 초기: 과호흡, 빈맥, 38도 이상의 체온상승? 맥박 1 위험이 적다- 선진부가 산도와 맞을 때 적용하기 쉽다- 아두에 과다한 압박위험 적다- 마취가 필요 없음? 단점- 신속한 분만이 필요한 응급상황에서 사용 X- 견인이 시도될 때 간혹 자연적인 회전이일어나긴 하지만 대개 선진부 회전이능동적으로 일어나지 않음- 태아 머리의 상처, 과다한 흡인이나 30분 이상오랜 사용으로 인한 뇌 손상,아두혈종의 발생 빈도 증가(3) 합병증- 자궁경부, 질벽이 흡인 컵에 걸리면외상 입을 수 있음- 자궁경부 완전개대 전에 아두를 억지로잡아당기면 열상을 입게됨- 아두에 산류나 두혈종, 뇌출혈, 경막하출혈(4) 간호중재- 돌제거술자세나 앙와위에서 무릎을 굽히고 이완- 자궁수축 시 효과적으로 힘을 주도록 격려- 흡인기는 20~30분 이상 작동 시키지 않음- 기록지에 흡인 횟수, 사용된 최대 압력,시간 등 과정을 기로하는 것을 중요단원 6 산욕기 여성21장 정상 산욕 간호1절 산욕기 여성정의: 분만 후 생식기가 임신 이전의 상태로 급속히변화하는 6주간 의미1. 생식기의 변화1) 자궁(1) 자궁의 퇴축 ★X5정의: 태반 만출 후 자궁은 임신 전의 크기와 모양,위치를 화복하고 태반부착 부위 자궁내막이치유되는 과정? 자궁근 섬유의 수축? 이화작용? 자궁내막의 재생으로 이루어짐(2) 자궁바닥 높이 변화 ★X5- 분만 직후: 자궁의 크기는 큰 자몽 정도무게는 1.000g 정도- 분만 후 12시간 ★: 자궁바닥은 배꼽 높이로 상숭(제와부 배꼽 1cm 위)- 24시간 후부터 하루 1~2cm 하강- 2주: 복부에서 촉지 불가능 ★(3) 산후통 ★- 경산부나 자궁이 과도하게 신전된 경우- 자궁근의 반복적인 수축과 이완이 일어나면서발생 = 다산모- 산후통 완화 ? 진통제 투여 ★? 많은 전문가들은 단기 통증 완화 목적으로투여되는 대부분의 일반적인 진통제는아기에게 영향을 미치지 않음? 통증조절로 이완된 상태는 사출반사를촉진 할 수 있다고 설명? 수유부의 경우 약물 투여 전전문가와 상의? 대개 산후 3일경이면 산후통의발생빈 도나 강도가 점차 감소함(4) 오로 ★설증진- 산모는 분만 후 6~8시간 이내에 자연배뇨를 해야정상- 처음 몇 번은 소변의 양을 측정, 배뇨시 마다소변의 양은 150cc 이상⑥ 모유수유- 분만 2시간 후는 산모가 아기에게 첫수유를 시작하기 좋은 시기⑦ 모유분비 억제와 인공수유- 유방울혈은 48~72시간이 지나면 완화- 얼음찜질 유방울혈통증 완화, 1시간-15분- 불편감 완화를 위해 양배추 잎을 브래지어 안에 넣음- 모유분비 억제 약물: par-lodel (bromociptine mesylate)? 모유 수유 때는 약→ 용렁2.5mg씩 2회/일 → 14일간 경구투여→ 부작용: 두통, 현기증, 혼돈, 악몽, 눈의자극,오심, 구토, 저혈압, 식욕부진, 구강건조,→ 유즙을 짜지 않으면 약물 복용 x 중단됨4절 모유수유와 간호1. 모유수유 ★1) 모유분비기전(1) 유방의 구조와 발달- 유방은 각각 15~20개 정도의 유선엽으로 구성- 지방과 결합조직으로 덮인 유선엽은풍부한 혈관과 림프관, 신경이 분포(2) 유즙생성 및 분비- 프로락틴의 수준은 분만 후 첫 10일동안 가장 높고 이후 서서히 감소하나수유를 계속하는 동안에는 기춘치 보다높은 수준을 유지- 포로락틴은 신생아의 빨기와 유방의비워지는 정도에 반응하여 분비- 아기가 젖을 빨면 유두의 촉각 수용기가자극되어 뇌하수체전엽에서 프로락틴 분비를촉진하면서 유즙 분비 증가동시에 뇌하수체 후엽에서 옥시토신 분비가자극되어 유선과 유관의 상파세포를 수축시키면서 유즙의분비와 사출이 촉진? 산모는 산후 3~4일경 유즙생산량 급증2) 모유수유의 장점 ★(1) 아기를 위한 이점① 영양학적 이점- 단백질, 지방, 철분- 출산 직후 분비되는 초유: 성숙유에 비해 단백질과 비타민A가 더풍부태변이 잘 배출되도록 하는 완화제 성분② 신체적 이점 ★- 아연이나 불포화 지방산 등과 같은영양소는 아기의 면역반응 발달 도움- 6개월 이상의 지속적인 모유수유는알레르기 발생을 예방- 아기의 발달과 면역, 신경, 피부 등여러 기관의 성장을 촉진하는 요소- 영아돌연사증후군(SIDS) 발생빈도 저하-사지하면

의/약학| 2023.06.12| 29페이지| 2,500원| 조회(732)

산욕기여성, 인위적분만, 고위험분만간호, 고위험산욕간호, 분만기여성

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위궤양 케이스

위궤양(Gastric ulcer)교과명학기학번/이름제출일지도 교수명Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료3. 약물4. 간호사정 결과 요약5. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적소화성 궤양에 속하는 위궤양은 40대 이상에서 주로 발병하며, 통계 자료에서 10명 중 8명이 40대 이상으로, 특히 50~60대가 많은 것으로 나타났다.위궤양은 가벼운 증상에서 심한 증상으로 넘어가는데 궤양이 깊은 부위에 도달하게 되면 토혈이나 하 혈을 하게 된다. 특히 급격하게 체중이 줄어든 사람에게 위궤양이 발견되면 악성으로 판단되는데 암이 아닌지 확인할 감별이 필요하다.이러하듯 우리나라 사람들은 특히 위염, 위궤양 등의 위장질환이 많은데 이유는 평소 우리나라 식단의 맵고 짠 자극적인 음식을 즐겨먹는 부분이 크고 부수적으로는 각종 사회생활 스트레스, 흡연 등의 이유 로 증가하고 있다.이러한 위궤양을 예방하고 조기에 발견하기 위해 위궤양에 대해 알아보는 시간을 갖게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의위산과 펩신의 공격으로 위장 점막의 결손이 발생하는 것으로, 조직학적으로 괴사된 점막의 결손이 점막하층 이하까지 발생하는 경우를 위궤양이라고 한다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다. 십이지장 궤양과 달리 위궤양은 악성종양에서 나타나는 경우도 있으므로 위궤양을 단순 소화성 궤양으로 일반화하기에는 문제가 있다.2. 원인 및 위험요인식도를 통과하여 위장에 도착한 음식물은 위산에 의해 잘게 부서진 형태로 소장으로 진행되어 영양분으로 흡수되므로, 필연적으로 위장은 위산, 각종 소화효소, 담즙, 복용한 약물, 알코올 등 세포를 손상시키는 공격인자에 노출되어 있다. 이러한 공격요인에 대해 생체 내에서 여러 단계의 방어요인이 갖추어져 있는데, 이러한 공격과 방어물요법(1) 제산제 : 위산을 중화하는 약한 염기로 위산을 완충시키는 효과는 있으나 치유를 촉진하거나 재발을 예방하지는 못한다. 제산제는 위의 산도를 높여 펩신의 작용을 억제하는 비처방약물이다.종류 : 마그네슘제, 알루미늄제, 마그네슘과 알루미늄의 복합제제로 분류한다.(※칼슘을 포함한 제산제는 혈청가스트린과 산의 분비를 증가시키므로 피한다)- 암포젤 : 산 중화효과와 더불어 펩신활동을 감소시키고 프로스타글란딘 합성을 촉진하며 궤양 표면 을 코팅하지만 위장관에서 인과 결합하여 인을 배출시키므로 장기 복용 시 인의 소실과 골다공증을 일으킬 수 있다. 또한 암페젤은 변비를 유발하기 때문에 하제 효과가 있는 마그네슘제와 병용한다.- 액체형이 가장 효과적이며, 식후 1시간에 산의 분비가 가장 많으므로 15~30mL를 식후 1~3시간과 취침 전에 투여하는 것이 좋다. 통증이 심할 때는 30분 간격으로 자주 투여하며, H2 수용체 길항 제와 병용하면 효과적인다.(2) 위산분비억제제① H2 수용체길항제 - 위벽세포에서 산 분비를 억제하며 cimetidine, ranitidine, famotidine 등이 있다.cimetidine, 비씨시메티딘정식사 시와 취침 전에 300mg을 구강으로 투여한다. 5시간 동안 산의 분비를 90% 이상 억제하고 가스트린, 아세틸콜린, 히스타민 등의 분비반응을 억제하여 통증을 완화하고 제산제의 요구를 감소시킨다.ranitidine,비씨라니티딘염산염정1회 150mg을 1일 2회 복용하며 cimetidine보다 효과가 크고 부작용도 적다.famotidine, 영풍파모티딘정1일 1회 취침 시 복용하며, 보통 4~6주에 85%의 대상자가 치유되는 빠른 약효를 보인다. famotidine의 흡수는 제산제의 영향을 받지 않으므로 제산제와 동시에 투여할 수 있으며 소량의 유지량으로 재발을 방지한다.② 양성자펌프억제제(PPIs)omeprazole,한림오메프라졸캡슐omeprazole이 대표적이며, 위산 생성에 필요한 수소이온, 칼륨, ATPase 효소작용을 억제물이 들어가면 즉시 수술해야 하는 응급상황이다.(2)치료 - 수술 후 비위관을 통해 위 내용물을 배액, 체액과 전해질 균형을 관찰, 복막염이나 국소염증 증상 사정, 처방에 따라 항생제를 정맥으로 투여3) 날문폐색 - 부종, 염증, 날문의 상흔조직 복합반응으로 발생하며, 진행이 느려 상복부 포만감으로 시 작하여 완전 폐색이 일어나면 구토로 이어진다. 주로 십이지장궤양의 5~10%에서 나타난다.(1)증상①처음에는 궤양성 통증, 상복부 포만감, 식욕부진, 구역, 구토, 변비 등의 증상이 나타남②장기화되면 체중감소와 영양실조가 나타날 수 있다.(2)진단검사 - 일반 복부 X-선 촬영, 위내시경검사(3)치료① 초기치료 시 금식, 수액과 전해질 보충, 비위관을 삽입하여 감압시킨다.②근육경련과 부종으로 인한 폐쇄 시에는 48~72시간 동안 비위관흡인을 한다, 비경구적으로 수액주 입, 완전정맥영양을 시작③폐쇄가 날문부의 상처에서 시작되었거나, 5~7일 내 보존적인 치료로 개선되지 않으면 날문성형술을 실시한다.8. 간호상복부 통증이나 속쓰림 등의 증상이 있는지 확인하고, 식사 시 발생하는 통증의 특성, 연하곤 란, 구토, 토혈 등 합병증 관련 증상을 확인한다. 이 밖에 통증완화요법이나 NSAIDs, 아스피린과 같은 약물을 복용하는지 조사한다. 간호목표는 통증과 불안을 경감하며, 증상의 예방과 관리에 대한 지식을 제공하는 것이다.Ⅲ. 간호사례1. 간호 정보 조사지정보제공자 : 배우자■ 일반정보1. 환자기본정보이름 여OO 성별/나이 M/52세 직업 비공개 입원일자 2022. 9. 23결혼상태 ■기혼 □미혼 □이혼 □별거 □사별 □불명 □동거 □해당없음 □기타체중 55kg 키 176cm 최근의 체중 변화 1달 동안 3kg 체중감소문화적, 종교적 특수성 □해당없음 □채식주의자 □수혈거부자 □돼지고기금지 □기타2. 입원정보입원방법 □도보 □휠체어 □strecher car □119 ■구급차 □일반차량 □업고/안고 □기타입원 시 동반자 ■가족 □친구 □없음(혼자서) □기타3. 입원동기와 0/4036.51152021:00100/7036.9951722:0090/6036.585189/2406:0090/6036.8882013:00100/7037.7902020:00120/8037.872209/2506:0060/4037.01352013:00100/7036.81452820:00100/7036.4100209/2606:00120/8036.7882013:0090/6037.6982020:00100/6037.392209/2706:0090/7037.4942013:00100/8036.7922020:00100/8037.082209/2806:00100/6037.0822013:0020:00인공심박동기착용: 무■ 유□2) 피부피부손상: 무■ 유□ 손상부위 :손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 의뢰일자:피부탄력성: 양호□ 보통■ 불량□부종: 무■ 유□ 부위: 정도:12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유□ 급성통증■ 만성통증□시작시기: 9/23 이후 지속시간: 간헐적NRS 6점부위: abdomen 방사여부:통증시간통증부위통증강도통증양상빈도중재 후 통증22.9.23 21:10abdomen6콕콕 쑤심간헐적322.9.24 04:05abdomen6콕콕 쑤심간헐적510:50abdomen7콕콕 쑤심간헐적322.9.25 10:50abdomen7콕콕 쑤심간헐적219:45abdomen7콕콕 쑤심간헐적322.9.26 00:00abdomen8콕콕 쑤심간헐적317:00abdomen8콕콕 쑤심간헐적323:00abdomen8콕콕 쑤심간헐적322.9.27 05:00abdomen7콕콕 쑤심간헐적312:00abdomen7콕콕 쑤심간헐적32. 진단 검사1)임상병리검사검사항목참고치/단위9/2320:189/2409:00임상적 의의WBC3.6~9.6X10³ /㎕11.18↑18.87↑↑백혈병, 급성 감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 비장seous distended small bowel loops are noted.-위내시경 (2022. 09. 24 9:00)-두경부 초음파 검사 (2022. 09. 27)3. 약물 투여■ 위장관계약물명투여경로분류작용부작용/복용방법주의사항(약물교육)부스코판플러스정PO진경제124위장관계 질환의 발작성 동통, 위경련 치료제부작용 - 혈소판감소증, 가려움증, 빈맥, 기관지경련, 설사, 구토, 식욕부진, 변비복용방법 - 1회 1~2정씩 1일 3회중증 신장애 환자, 녹내장환자, 마비성 장폐색 환자, 중증 근육무력증 환자, 거대결장 환자트라마돌IM해열,진통,소염제114중증 및중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술후 동통부작용 - 발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진, 부정맥, 수면, 두통, 구토, 복통, 변비, 빈뇨복용방법 - 1회 50mg, 1일 최고 400mg급성 알코올중독자, 중추신경계 작용약물 중독 환자, 호흡억제상태 환자, 중증 신장애 환자, 중증 간장애 환자동아가스터정20mgPO소화성궤양용제232위.십이지장궤양, 상부소화관출혈역류성식도염부작용 - 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증,간기능 장애, 황달, 경련복용방법 - 1회 20mg, 1일 2회 또는 1회 40mg 1일 1회이 약의 성분 및 다른 H2수용체 길항제에 과민증의 병력이 있는 환자비타민케이1주사액SC,IM비타민K제315항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증부작용-기관지경련, 쇼크, 발진, 두드러기, 부종, 압통, 어지러움, 빈맥, 발한복용방법 - 2.5～10 mg 또는 최대 25 mg까지 투여이 약 및 이약에 포함된 구성성분에의 과민반응 환자, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자, 담즙분비정지 환자보트로파제주사IM지혈제332폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 신출혈부작용-쇼크, 가려움, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조복용방법 - 1일 1~2KU이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자, 혈전증·색전증 환자 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자대한멸균생리식염수(1L/백) 한다.

의/약학| 2023.05.22| 30페이지| 2,500원| 조회(688)

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아동간호 문제풀이

아동건강간호학2자기조절학습 워크시트과 목 명담 당 교 수학 번제 출 자10장. 영아와 가족의 건강증진1.영아의 대상영속성을 발달시킬수 있는 놀이방법은? (3)1)공 굴려서 잡기 놀이2)찰흙 놀이3)담요를 사용한 까꿍놀이5)모빌 놀이해설: 사물의 영속성에 대하여 이해하도록 물건을 숨겼다가 찾아주거나 손바닥 뒤에 얼굴을가리는 것등의 놀이(까꿍놀이)가 유용하다.2.영아의 성장지표로 많이 사용되는 것은? (2)1)신장 2)체중 3)혈액형 4)머리 둘레 5)지능해설:몸무게는 신체성장의 중요한 지표 중 하나이다. 영아기는 몸무게가 일생에서 가장 급속히 늘어나는 시기이다. 이러한 몸무게의 증가는 유전뿐만 아니라 영아가 무엇을 얼마나 먹었느냐에 따라서 차이가 난다영아의 성장 가능성을 최대로 높이기 위해서는 적절한 영양을 갖춘 음식을 충분히 먹도록 해야 한다. 특히 이 시기의 영양실조는 영아의 몸무게에만 영향을 주는 것이 아니라 영아기 이후의 모든 발달에 영향을 미친다.3.영아가 3kg에서 9kg이 되면 정상 발육이라고 볼 때 몇 개월인가? (3)1)4개월 2)6개월 3)12개월 4)18개월 5)24개월해설:영아기 신체발달 성장은 급속도로 진행되며, 출생후 1년경(12개월)이 되면 체중은 약 3배,신장은 약 1.5배 정도 증가하는 성장급등현상을 나타낸다.4.“11개월의 아이를 지지해 주어도 앉지 못한다” 고 부모가 걱정하고 있다. 이때 간호사의 적절한 반응은? (5)1)모든 아이들은 11개월이 지나야 앉을 수 있습니다2)매일 앉는 연습을 시켜 보세요3)비정상적인 소견이군요4)아기마다 조금씩 차이가 있으니 기다려 보세요5)전문가를 찾아가 신경학적 검사를 받아보세요해설:11개월의 아이는 서고 걷기를 시작하는 것이 정상적이다. 그러나 아이를 지지해 주어도 앉지 못한다면 발달에 이상이 있는 것이므로 전문가를 찾아가도록 권해야 한다.5. 4세된 아동이 할 수 있는 활동은? (2)보기(ㄱ) 가위를 사용하여 그림을 잘라낸다(ㄴ) 줄넘기를 한다(ㄷ) 간단한 옷을 혼자 입고 벗는다(ㄹ) 스케 1개월에 1회 이상 적어도 3개월 이상 일어나는 현상이다? 이식증:영양가가 없는 물질(흙,쌀을 날것으로)을 먹는 섭식장애이다? 틱:틱은 목적없이 어떤 근육군이 갑작스럽고,반복적으로 움직임을 나타내는 것을 말한다 눈 깜박임,안면수축, 머리를 상하좌우로 움직이는 경우도 있으며, 어깨,팔,다리로 이어질수도 있다? 분리불안:애착을 갖고 있는 대상과 떨어지는 것을 심하게 불안해 하는 증상이다8.아이의 분노발작시 부모의 행동으로 가장 알맞은 것은? (3)1)아동을 방에 혼자 둔다2)발작행동을 보인 즉시 나무란다3)관심을 보이지 않는다4)아동이 반성할수있도록 벌을 준다5)원하는 것을 들어준다해설:아이의 분노발작시 부모의 행동? 단호하고 일관성 있는 부모의 양육태도를 보여준다? 아이에게 관심을 보이지 않는다? 아동학대의 예방이다 부모훈련,가족지지 프로그램등과 같은 프로그램을 시행하여 아동이 가족내에서 폭력의 희생이 되지 않도록 하여야한다 폭력은 또 다른 폭력을 일으킬수 있다? 아이의 감정표현을 적극적으로 격려한다 아이가 자신의 감정을 표현하는 것을 돕기 위해서는 약간의 대화 기술이 필요하다? 공격성을 유발흘수 있는 상황을 미리 막는다9.에릭슨의 아동의 사회정서적 발달에 대한 설명으로 옳은 것은? (2)보기(ㄱ)영아기 -신뢰감 (ㄴ)유아기-주도성(ㄷ)학령기-근면성 (ㄹ)청소년기-친밀감1. ㄱ ㄴ ㄷ 2.ㄱ ㄷ3.ㄴ ㄹ 4.ㄹ5.ㄱ ㄴ ㄷ ㄹ10.다음중 영아기때 가장 흔한 사고는? (4)1)교통사고 2)골절 3)익사 4)이물질 흡입 5)파열상해설: (4) 6세 이하 아동의 사고사의 주된 원인은 이물질 흡입으로 인한 기도폐쇄이다.보기(ㄱ)한손으로 장난감을 잡을수 있다 (ㄴ)장난감을 밀고 당긴다(ㄷ)딸랑이를 쥐고 흔든다 (ㄹ)적목 2개를 쌓을수있다11. 7개월 된 영아가 할수 있는 것은? (2)1. ㄱ ㄴ ㄷ 2.ㄱ ㄷ3.ㄴ ㄹ 4.ㄹ5.ㄱ ㄴ ㄷ ㄹ해설: 7개월 된 영아의 특징? 아기가 스스로 놀이를 만들어가는 시기이므로 어른이 상대가 되어주거나 장난감을 준비해 준다.? 딸랑이초기접종 (ㄹ)DPT 기본접종1. ㄱ ㄴ ㄷ 2.ㄱ ㄷ3.ㄴ ㄹ 4.ㄹ5.ㄱ ㄴ ㄷ ㄹ해설:7개월된 영아에게 완료되어야 하는 예방접종은 DPT 기본접종이다.연령별 예방접종표 참조15.소아마비의 예방접종 시작시기와 접종간격으로 옳은 것은? (2)1)생후 1개월 전부터 2개월 간격2)생후 2개월부터 2개월 간격3)생후 2개월부터 1개월 간격4)생후 4개월부터 2개월 간격5)생후 4~6세해설:소아마비 예방접종은 경구용 소아마비 백신으로 DPT 접종할 때 같이 한다DPT와 경구소아마비는 생후 2,4,6개월에 접종한 후 16~18개월에 DPT 추가접종을 하고, 4~6세에DPT와 경구소아마비 추가접종을 하도록 한다.16.개량 DPT(디프테리아,파상풍,백일해)를 접종한 2개월된 영아의 엄마교육이 올바른 것은? (1)1)7일에서 10일까지 피부팽만 관찰 가능2)설사예방 위해 우유섭취량 감소3)열나고 보채는 경우 해열제 투여4)대변에 바이러스균 포함 가능5)2개월 간격 3회 접종 후 영구면역 가능해설:DPT 접종한 2개월 된 영아의 엄마교육? DPT:디프테리아,백일해,파상풍 예방주사? 예방접종 종류:시기,접종 후 부작용, 주의사항에 대해 설명? 접종 후 7~10일까지 피부팽만 관찰 가능? 초회접종:생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 접종? 추가접종의 필요성 교육17.한번 질환을 앓고 난 후에 영구면역을 얻을 수 있는 질환에 해당하는 것은? (5)보기(ㄱ)백일해 (ㄴ)홍역(ㄷ)성홍열 (ㄹ)일본뇌염1. ㄱ ㄴ ㄷ 2.ㄱ ㄷ3.ㄴ ㄹ 4.ㄹ5.ㄱ ㄴ ㄷ ㄹ해설:영구면역이 잘되는 질병두창,홍역,수두,유행성 이하선염,백일해,성홍열,발진티푸스,일본뇌염,폴리오 등이 있다.18. 6개월된 영아에게 시행하는 예방접종은? (2)1)B형간염 2)DTaP 3)MMR 4)BCG 5)일본뇌염19.낯선사람이 아동에게 접근하는 최선의 방법은? (5)보기(ㄱ)안전한거리를 유지 (ㄴ)잘웃는것(ㄷ)신체접촉을 피한다 (ㄹ)부모와 대화1. ㄱ ㄴ ㄷ 2.ㄱ ㄷ3.ㄴ ㄹ 4.ㄹ5.ㄱ ㄴ ㄷ ㄹ20.영아의 화상시 )“아기와 다른 침대에서 주무세요”2)“아기가 좋아하는 인형을 침대에 넣어주세요”3)“아기가 배고파 한다면 젖병을 물려 재우세요”4)“푹신한 침대 사용을 권장합니다”5)“되도록이면 아이를 엎드려 재우세요”해설:영아 돌연사 증후군 호발 특성? 수면습관:어른과 같은침대 사용, 푹신한 침대,복위,봉제인형? 젖병 수유>모유 수유3.영아 돌연사 증후군을 방지하기 위한 교육 내용은? (4)1)젖병을 물고 자게 한다2)푹신한 침요를 사용한다3)영아를 복위를 취해 재운다4)영아를 똑바로 눕혀 재운다5)산모의 흡연과는 관련이 없다해설:영아 돌연사 증후군 호발 특성? 확실한 원인은 밝혀지지 않았다? 푹신한 침대, over-heating,어른과 함께 공유하는 침대,젖병수유? 산모의 흡연 및 약물 경험? 복위4)영아 돌연사 증후군을 예방하기 위해 영아를 앙와위로 재워야 한다.4.돌연사 증후군의 가능성이 가장 높은 영아는? (2)1)첫째로 태어난 1개월 여아2)복위로 자주 자는 3개월 여아3)출생시 체중이 3.0kg인 3개월 남아4)출생시 APGAR score가 8점인 4개월 여아5)흡연 및 약물경험이 없는 산모의 2개월 남아해설:영아 돌연사 증후군 호발 특성? 생후 2~4개월에 빈발, 남아>여아,겨울? 형제 순위 낮은 아이,조산아(저체중아),마숙아? 중추신경계 장애 및 호흡부전 경험한 아동? 수면습관:푹신한 침대,어른과 공유하는 침대,봉제인형,과열,복위에서 호발? 산후환경 나쁜 경우:산모의 흡연 및 약물경험5.신생아가 수유중 자주 토하여 수유부가 걱정을 하고 있다. 영아가 성장곡선 내 정상일 때간호사가 수유부에게 해줄수 있는 말로 옳은 것은? (4)1)모유 수유를 중단한다2)한번에 다량 수유하도록 한다3)아이를 눕혀서 수유하도록 한다4)수유 중 자주 트림시키도록 한다5)병원 안에서만 수유를 하도록 한다해설:역류와 뱉어내기? 영아기에는 수유 후 소량의 음식이 되 넘어 오는 현상을 흔히 볼수 있다.역류는 심각한 문제들과 관련하여 생기는 실제적인 구토와 혼동해서는 안된다.? 역류:소화되게 나타나는 일시적인 증상이며,산통의 징후가 있어도 영아는 잘 먹고 체중도 잘 증가한다는 특징이 있다.원인은 확실하게 밝혀지지 않았으며, 산통 증상이 나타날 경우 복부 마사지와 잦은 체위변경,따뜻한 바닥에 복위로 눕히기,환경 변화를 위해 외출하기 수유시 공기가 들어가지 않도록 주의하기 등이도움이 된다.8.영아 산통에 대한 설명으로 적절한 것은? (5)1)수유를 거부하며 체중이 감소한다2)영아 산통 환아에게 복위는 금기이다3)모유 수유 시 어머니의 음식 섭취와는 관련이 없다4)생후 1년 정도에 주로 발생하는 만성적인 복통이다5)수유 기술,우유 알레르기,기질적 요소와 관련이 있다해설:산통 징후 있어도 영아는 잘 먹고 체중도 늘며 잘 자란다더운 바닥에 복위로 눕힌다,모유 수유 시 가스를 생성하고 음식이 원인이 될수도 있다생후 3개월 미만에 많으며 일시적인 증상이다12장. 유아와 가족의 건강증진9.유아기의 언어발달 특성으로 옳은 것은? (1)1)독백을 한다2)2세 아동은 4~5단어의 문장을 사용한다3)이해력 수준 보다 말하는 어휘수가 훨씬 많다4)2세 아동은 약 900개 정도의 어휘를 사용할 수 있다5)3세 아동은 약 300개 정도의 어휘를 사용할 수 있다해설:구사하는 단어수가 급증하고 언어의 이해 수준이 증가된다? 15개월:4~6단어? 2세:300단어,2~3개의 단어를 나열 하여 문장 사용? 3세:900단어,3~4개로 문장 만들어 사용1)유아기 특성상 자아중심적 사고로 독백처럼 자신의 말만 한다.10.정상 발달하고 있는 생후 30개월 아동의 발달로 옳은 것은? (3)1)유치가 16개 난다2)멀리 점프할 수 없다3)블록을 8개 쌓을수 있다4)동그라미를 완벽하게 그릴 수 있다5)발을 바꿔가며 계단을 올라갈순있으나 내려올순없다해설:유아기 성장 발달? 한 계단을 두발로 오르 내릴수 있음? 한발로 잠시 서 있을수 있으며 멀리 점프할수 있다? 의자에서 뛰어 내릴 수 있다? 연필을 가지고 간단한 교차선을 그을수 있다? 8개 블록 쌓을수 있다? 동그라미와 직선을 흉내 내어 그릴수다

의/약학| 2022.10.19| 14페이지| 1,500원| 조회(282)

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[ case study ]만성폐쇄성 폐질환(COPD; chronic obstructive pulmonary disease)실 습 과 목담 당 교 수실습병원/병동실습기간제출자 학번/이름목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사례1.간호력2.진단적,임상병리 검사 및 기타 자료3.약물4.간호사정 결과 요약5.간호과정 적용Ⅳ. 실습소감,참고문헌Ⅰ. 서론 _ 대상자 선정 이유1. 대상자 선정이유만성폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 다양한 정도의 기침, 객담, 호흡곤란 호기 유속의 감소, 가스교환의 장애 등을 보이는 만성 기도 질환으로서 그 질환의 원인은 흡연, 대기오염, 직업성 인자 및 유전적 소인과 관련이 있다. 또한, COPD는 세계적으로 사망률이 높고 경제적 부담이 큰 주요 질환이며 최근 보고에 의하면 심장질환, 뇌졸중, 감염 등 대부분 주요 질환들의 유병률과 사망률이 점점 떨어지는 반면에 COPD는 유병률과 사망률이 증가하고 있다. 그러나 환자의 치료에 있어 아직도 많은 부분이 과제로 남아있어 본 학생은 간호사례연구를 통해 문제를 해결하고 환자의 회복을 도모하며, 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 지식을 얻고자 본 연구를 시도하였다.2. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법○ 2022년 9월26일부터 10월3일까지 본 학생은 영남대학병원 호흡기센터 402병동(IMP)에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와의 면담, 환자에 대한 기록지 등을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰1-1 만성폐쇄성 폐질환 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD)1) 정의만성적으로 호흡에 장애를 주는 폐질환의 총칭이며, 원인이 되는 폐질환이나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환군을 말한다. 임상적으로는 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 하는 만성기관지염과 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포 격벽이 파괴되는 지 허탈?폐포벽 or 호흡성 세기관지벽의 상해중심소엽성 폐기종에서의 흑색소 침착① 만성기관지염항상 기관지에 염증이 있고 호흡곤란, 기침이나 담이 심해진다.② 기관지천식기관지에 만성적인 염증이 있을때, 급작스런 수축과 함께 호흡곤란이 일어난다. 생명에 지장을 주는 일은 드무나, 행동에 제한이 있어 정서적 문제를 야기한다.③ 폐기종4) 병태생리점액 과분비와 섬모 기능장애점액분비샘과 술잔세포의 증가로 점액분비가 증가되며 섬모 상피세포가 편평상피로 이형성이 일어나 점액 섬모 청소기전에 장애를 초래한다.(이러한 변화는 COPD의 초기 생리학적인 변화로서 다른 이상소견이 나타나기 전에 수년간 지속된다.)?기류제한과 폐 과팽창정상인에서는 소기도의 기도저항이 전체 기도저항에 적은 부분만 기여하지만 COPD환자에서는 소기도 기도저항이 두배로 증가하므로 대부분의 기도저항의 증가가 소기도 기도저항의 증가에 기인한다. 기류의 제한이 증가되면 공기를 내쉬는 시간이 오래걸려 충분히 공긱가 나가지 못해 폐의 과팽창이 초래된다?가스교환의 이상진행된 COPD에서는 말초기도 폐쇄와 폐실질의 파괴, 폐혈관의 이상 등으로 인하여 가스교환에 자애가 초래되어 저산소혈증이 발생하고, 나중에는 고이산화탄소혈증이 나타난다. 처음에는 운동 시에만 저산소혈증이 나타나지만 진행하면 안정시에도 나타난다.?폐동맥 고혈압과 폐성심폐동맥 고혈압은 COPD말기에 나타나며 대게 심한 저산소혈증과 고이산화탄소혈증이 나타난후 발생하는 COPD의 중요한 심혈관계 합병증이다.폐동맥 고혈압을 일으키는 요인은 혈관수축, 혈관벽이 두꺼워지고 내경이 좁아지는 폐동맥의 개형, 폐기종에 의한 모세혈관의 파괴 등이 있다. 혈관수축을 일으키는 원인은 저산소혈증에 의한 수축, 내피 의존성 혈관 확장 기전의 장애, 혈관수축 펩타이드의 비정상적인 분비 등이다.?전신적인 영향COPD는 전신 염증과 골격근 기능장애와 같은 전신적인 영향을 줄 수 있다. 전신적인 산화성 부하와 혈액내에 cytokines 농도의 변화, 염증세포의 활성화 등은 전신적인 염노화는 허파구조, 흉곽 및 호흡근육의 변화를 유발하여 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성이 점차로 저하되며 허파꽈리의 기능이 저하된다. 또한, 허파꽈리 벽이 얇아지면 허파꽈리 사이막과 모세혈관이 소실되고 산소 확산이 감소되어 동맥혈 산소분압이 저하된다. 골다공증과 흉곽을 형성하는 뼈의 석회화 때문에 흉곽 형태가 변화되고 폐는 강직 및 경직되어 결국 기능잔기용량을 증가시키기 위해 가슴은 술통형으로 변한다.⑤ 직장 내 화학물질과 먼지작업장에서 여러 먼지, 연기에 장시간 노출된 경우 흡연과는 무관하게 만성폐쇄성폐질환이 진행될 수 있다.⑥ 공기오염도시의 심각한 공기오염은 폐질환을 가진 사람에게 유해하며 다른 위험 요인으로는 실내에서 난방과 요리에 사용되는 화석연료이다.6) 증상- 대부분 40대 이후에 발병하게 되며 초기에는 증상이 없을 수도 있다.- 기침, 객담 생성, 호흡곤란 등의 증세와 위험 인자에 노출 과거력이 있는 환자는 모두 만성폐쇄성폐질환의 진단이 고려되어야 한다.만성폐쇄성폐질환을 의심할 수 있는 임상지표만성기침- 만성폐쇄성질환의 주된 증상- 처음에는 간헐적으로 발생하나 점점 지속적으로 변함.- 야간에만 기침이 있는 경우는 드묾- 어떤 경우에는 기침 없이도 현저한 기류 제한 발생가능.만성객담- 흔히 기침 발작 후에 소량의 끈끈한 객담이 배출호흡곤란- 호흡곤란은 대부분의 환자들이 의사를 찾는 이유이며, 이 질환과 관련된 장애 및 불안증의 주된 원인- 일단 발병하면 지속적으로 진행되어 점차 악화되어 호흡곤란이 증가- 운동 시 악화, 호흡감염 중에 악화ex) “숨이 차다.” “가슴이 답답하다.” “숨이 가쁘다.”천명음(쌕쌕거림)과흉부 압박감- 비교적 비특이적인 증상이며, 지속적 혹은 간헐적으로 다양하게 나타남.- 천명음이나 흉부 압박감이 없다고 해서 진단에서 배제되는 것은 아님.- 기관지 천식과 혼동하기 쉽고 고령 환자에서는 감별이 잘되지 않는 경우도 있음.위험인자 노출과거력- 흡연, 직업적인 먼지 및 화학물질, 요리 및 난방연료에서 발생한 연기의 편평화: 늑골각이 넓어지고 늑골의 주행방향도 수평에 가깝다.? 호흡수가 빠르고 얕다.? 입술 오므린(pursed lip) 호흡으로 호기 시간이 길어진다.? 보조호흡근의 사용이 관찰된다.? 만성폐쇄성폐질환 환자에서는 별로 도움이 되지 않는다.? 심첨박동(apex beat)은 흉곽의 과다 팽창으로 촉지가 어렵다.? 호흡음의 감소가 나타나나 만성폐쇄성폐질환을 진단하는데 특징적인 소견은 아니다.? 자연스럽게 숨을 내쉴 때(호기)의 쌕쌕거림(wheeze)은 기류의 제한을 시사하나,노력성 호기 시의 쌕쌕거림은 진단적 가치가 없다.? 호기 시 수포음(crackles)은 만성폐쇄성폐질환 환자에서 나타날 수 있으나 진단적 가치는거의 없다.③ 폐기능 검사 (Pulmonary Function Test: PFT)- 임상적으로 COPD가 의심되면 폐기능검사로 객관적인 기도폐쇄 소견을 증명하여야 한다. 호흡곤란이 있는 환자는 모두 폐기능검사를 시행하고 호흡곤란이 없더라도 흡연, 기침, 객담 등의 증상이 있는 환자는 선별검사로 폐기능검사를 시행한다.* 검사방법으로는 폐활량법이 표준검사방법이다.- 노력성 폐활량 (forced vital capacity, FVC)- 1초간 강제호기량 (forced expiratory volum in 1 second, FEV)- 1초간 강제호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV/FVC)가 이용된다.※ 기관지 확장제 투여후의 FEV이 추정정상치의 80% 미만이고FEV/FVC가 70% 미만이면 COPD로 진단 할 수 있다.노력성 호기방법가능한 한 최대로 공기를 들이마신 후 최대한 빠르고 세게공기를 불어내는 방법노력성 폐활량(FVC)→ 끝까지 내쉰 전체 숨의 양노력성 호기방법으로 가능한 한 최대로 공기를 들이마신 후최대한 빠르고 세게 불어낸 공기의 양1초간 강제호기량→ 1초간 내쉰 양노력성 호기방법으로 공기를 불어낼때 처음부터 1초간불어 낸 공기의 양으로 보통 L(리터)로 표시하고 소수점 2자리 까지 표시한다.* 검사 전 간호: 기관지 확장제와 흡연은 적어도 증상을 호전시켜 일상생활의 활동 범위를 넓혀주고 최소한도로 일할 수 있는 여건을 마련해주며 질환의 진행을 막아주는 것이 무엇보다도 중요하다. 따라서 COPD의 치료는 환자의 생존력을 높여주거나 폐 기능을 호전시킨다는 치료개념과는 다소 차이가 있다고 볼 수 있다. COPD의 치료 효과는 기도폐쇄의 정도와 환자의 신체여건에 따라서 영향을 받으며 치료의 성패는 여러 가지 치료법을 동원하여 얼마나 착실하게 치료목표에 도달하느냐에 달려있다.치료의 목적은 환기증진, 객담제거, 합병증과 질병의 진행 예방, 환자 안위와 질병 관리에 참여, 삶의 질 증진 하는 것 이다. 급성악화, 호흡기능상실, 폐렴, 심장기능상실과 같은 합병증 발생시에는 입원하여 치료하게 된다.① 약물요법- 약물요법은 증상을 예방하고 완화하며, 증상 악화의 빈도와 중증 정도를 감소시켜 건강상태를 개선하고, 운동 지구력을 향상시킨다. 현재 COPD에 사용되는 어떤 약제도 폐 기능이 장기간에 걸쳐 계속 감소하는 것을 완화하지는 못한다.: 기관지 확장제는 증상 완화를 위해 필요할 때마다 투여하거나, 증상이 나타나는 것을 예방하거나 완화하기 위하여 규칙적으로 투여하기도 한다. 경구 투여보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적다. 흡입제를 사용할 때에는 투여방법을 환자에게 잘 교육하여 약이 효과적으로 투여되도록 하여야 한다. COPD에서 흔히 사용하는 기관지 확장제는 β2항진제, 항콜린제와 메칠산틴계 약물이있다. 환자에서 기관지 확장제의 선택은 기관지 확장제에 대한 개인의 반응과 부작용의 정도에 따라 결정한다. 작용기전과 작용기간이 다른 약제들을 병용투여하면 부작용이 비슷하거나 적게 나타나고 좀 더 효과적이다.- 급성기의 COPD에서 β2항진제, 항콜린제를 특히 nebuliger로 용량을 증가시키면 증상이 좋아지는 것을 알 수 있다.: 스테로이드 흡입제는 COPD가 악화하는 횟수를 줄이지는 못하지만, 악화의 심한 정도와 이로 인한 병원에 입원 필요성을 줄일 수 있다. 반복적인 COPD의 악화로 H

의/약학| 2022.10.19| 34페이지| 2,500원| 조회(1,305)

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