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<간호관리> 간호수가보고서 행위별 수가제, 차등간호 관리료 문제점과 개선점 REPORT

―――――――――― 목 차 ――――――――――Ⅰ. 환자분류체계 확인 및 직접간호와 간접간호 분류 ······················································ 1Ⅱ. 간호수가와 연결하여 행위별 수가제로 적용되는 항목 확인 ································· 2Ⅲ. 차등간호 관리료의 문제점과 수가와 관련된 향후 개선점 ······································ 4Ⅳ. 참고문헌 ········································································································································· 5Ⅰ. 환자분류체계 확인 및 직접간호와 간접간호 분류환자분류체계(PCS, Patient Classification System)란 상병, 기술, 기능상태 등을 이용해서 환자(외래나 입원)를 임상적 의미와 의료자원 소모 측면에서 유사한 그룹으로 분류하는 체계이다. 환자들의 다양한 간호요구를 합리적으로 결정하여 병원간 비교, 진료비 지불, 의료기관 기능 평가, 병원표준화 실현, 생산성 평가, 간호수가 산정, 간호비용 분석, 예산수립, 간호의 질평가 등 간호관리를 위한 중요한 정보의 원천으로 활용하기 위한 것이다. 또한 간호조직 또는 간호단위에서 각 환자의 간호요구를 만족시킴과 동시에 이를 근거로 가장 효과적인 환자 할당 및 효율적인 간호사의 근무배치를 하기 위함이다.직접간호는 간호사가 대상자에게 직접 간호를 제공하는 영역의 간호내용으로서 간호표준으로 설정된 각 진단적 범주에 따라 제공하는 간호 기능의 소요시간을 측정한다. 특히, 신체적·정신적 요구와 관련하여 직접 제공하는 간호행위를 의미한다. 예를 들면 영양, 위생, 운동, 측정 및 관찰, 의사소통, 투약, 처치, 배설, 산소투여, 열 요법 등의 간호 활동을 말한다.간접간호는 간호사가 간호대상자에게 직접간호를 준비호활동직접간호간접간호1. 활력징후측정 및 감시활력징후, 수분섭취 및 배설량 측정, 동공·의식·지남력,심전도 모니터링, 산소포화도○없음2. 호흡산소 요법, 흉부물리요법, 기관내 흡인 간호,기관절개관 관리○3. 위생침상목욕, 구강 간호, 회음부 간호, 린넨 또는 환의 교환○4. 영양경관영양○5. 배설기저귀 교환○6. 기동성체위변경, 환자 이동, 침상에서 일어나 걷도록 도와주기○7. 검사혈당검사, 추가 혈액검사○8. 투약 및수혈수액교환, 정맥투여로 2개 이상 또는 multilumen 사용, 정맥내 투약, 수혈, 기타 투약 방문 (정맥투약을 제외한 경구투약, 설하, 피하주사, 근육주사, 좌약, 안약, 흡입제, eardrops, 연고 등)○9. 처치말초정맥관 삽입, 튜브삽입 또는 관리, 수술 및 시술 당일 전 처치, 심폐소생술, 기타 15분 이상 소요되는 처치○10. 입원관리신환 입원○11. 정서적지지및 상담·교육교육 15분 이상, 환자·가족의 정서적지지 15분 이상, 의사소통(정신지체, 시각·청각·언어력 소실)○각 환자마다 점수화하여 1군 경한환자, 2군 보통환자, 3군 중한환자, 4군 위독한 환자로 환자분류군을 정하게 된다.병원간호사회(2018)에서 제공한 ‘한국형 환자분류도구의 한국형 환자분류체계 중 일반병동(KPCS-GW)’의 간호활동은 총 11가지의 간호영역과 34가지의 세부 간호활동이며, 모두 직접간호활동인 것을 확인할 수 있다..Ⅱ. 간호수가와 연결하여 행위별 수가제로 적용되는 항목 확인간호수가는 간호사가 대상자에게 제공한 간호서비스에 대하여 가격을 산정하는 방식을 의미한다. 우리나라 건강보험에서의 간호수가는 행위별 수가제와 일당수가제가 적용되고 있고, 이 중 하나인 행위별 수가제는 대상자에게 제공된 서비스, 수가, 약품, 재료 등의 행위는 30여 항목에 불과하며, 수가화된 항목을 제외한 나머지 간호행위에 대한 수가는 입원료의 한 항목인 간호관리료에 일당수가로 포괄화되어 있다.간호행위가 수가화 되는 것은 간호부서가 병원의 수익을 창출할 수 있는 부서라는 인서비스, 수가, 약품, 재료 등에 항목별로 가격을 책정하는 방식이다. 우리나라 건강보험에서 적용하고 있는 방식으로 의료공급자가 가능한 많은 양의 서비스를 제공하고, 유사한 항목 중에서 이윤이 많은 서비스를 선택하도록 하는 특징이 있다. 간호의 양과 질을 높일 수 있고, 환자가 간호의 양을 선택할 수 있다는 장점이 있지만 과잉간호가 발생할 수 있고, 진료비 계산과 보험 청구관리에 많은 시간과 비용이 소요된다는 단점이 있다.대한간호협회 내부자료(2005)에서 제시하고 있는 표는 행위별 수가제로 적용되는수가화된 간호행위와 상대가치 점수간호행위상대가치 점수간호행위상대가치점수피하 또는 근육내주사생물학적제제주사(반응시험 포함)수액제주입로를 통한 주사하기도 증기흡인치료(1일당)수술후튜브삽입에의한자연배액감시좌욕체위변경처치회음부간호통목욕간호침상목욕간호상기도증기흡인치료비강영양장루영양주사제 무균 조제술(1일당)가. 주사용 항암제나. 고영양 수액제다. 일반 주사제정맥내 일시 주사(1일당)14.6534.6814.6536.242.8920.5891.960.3118.43181.958.6599.15266.823.4728.8823.4719.86단순처치(1일당)염증성처치(1일당)장루처치(1일당)흡입배농 및 배액처치(1일당)직장분면제거술요도 및 방광세척(1일당)도뇨(1회당)유치 카테타 설치관장가. 약물저류관장나. 개스관장다. 기타 관장항암제 주입가. 피하내 주사나. 정맥내 일시 주사(1일당)다. 정맥내 점적주사(가) 100ml 미만(1병당)(나) 100~500ml(1병당)(다) 501~1000ml(1병당)정맥내 점적주사가. 100ml 미만(1병당)나. 100~500ml(1병당)다. 501~1000ml(1병당44.86143.0279.59111.0493.5181.7664.72144.9178.0644.5751.2616.241.5415.7542.7156.3611.230.2438.7526가지 항목을 나타낸다.표를 통해 현시점에서 수가화된 간호행위 항목은 모두 직접간호로, 간접간호는 포함되어 있지 않음을 을 확인할 수 있다. 간호행위는 직접간호뿐만 아니라 간접간호도 활발히 이루어지고 있기 때문에 행위별 수가제가 직접간호으로만 이루어져 있는 것은 정확한 간호비용의 산정과 간호의 질 평가가 내려질 수 없다고 판단된다.대상자에게 간호 필요도 수준에 따른 안전하고 질 높은 간호서비스를 제공하고, 그에 알맞는 간호인력의 적절한 배치와 업무 배분이 이루어지기 위해서는 간호행위 실정을 정확히 판단하고 기준을 세울 수 있는 도구가 개발되어야 한다. 하지만, 현재 간호행위를 판단하는 기준이 직접간호에 맞춰져 있다 보니 정확한 요구도 사정이 어려울 뿐만 아니라 인력 배치도 부적절하게 이루어지고 있다. 따라서, 현재보다 효율적으로 생산성을 높이고, 질 높은 간호를 제공하기 위해서는 환자의 중증도나 간호 수가의 결정요인이 직접간호와 더불어 간접간호도 중요하게 다뤄져야 한다고 판단된다.Ⅲ. 차등간호 관리료의 문제점과 수가와 관련된 향후 개선점차등간호관리료란, 입원환자 간호관리료 차등지급제를 의미하는 것으로 국민건강보험에서 규정한 기준에 근거하여 일반병동의 병상 수 대 간호사의 비에 따라 간호인력 확보 수준을 등급으로 분류하고 등급에 따라 입원료의 지급이 달라지는 제도이다. 1999년 11월 도입이 되었으며, 국민건강보험에서 규정한 기준에 근거하여 일반병동의 병상 수 대 간호사의 비에 따라 간호인력 확보수준을 1등급에서 6등급으로 세분화하고, 등급에 따라 건강보험 입원료를 차등하여 지급하는 제도이다. 6등급까지는 소정의 간호관리료를 산정하고 7등급은 6등급 수가의 5%를 체감한다. 간호관리료 등급의 산정기준은 간호사 1인당 병상 수이다.1) 간호인력 편중 악화전체 간호인력 중 절반 이상이 종합병원급 이상에 몰리는 등 간호인력 편중이 악화되고 있다. 대형병원이 1등급을 받기 위해 간호 인력 고용을 늘리면서 지방 중소병원은 간호사 채용에 어려움을 겪고 있다는 것이다. 따라서 지방 중소병원의 심화되고 만성적인 간호사 구인난으로 대도시, 상급종합병원에 비해 간호등급 상승효과를 기대하기 어렵고적절한 서비스를 받지 못하고, 치료의 질적 저하 및 의료서비스의 불만을 더욱 증가를 초래할 것이다.개선안으로서 간호인력 편중 및 근무여건 개선안으로 ‘간호등급제 축소’와 ‘간호관리료의 현실화’ 등이 제시되었다. 먼저 간호관리료 차등제를 7등급에서 4등급으로 간소화하여야 한다는 것이다. 현재 7등급제인 간호 등급제는 간호 인력이 많을수록 수가를 가산하는 방식의 유인시스템이다. 또한, 병상 대 간호사 비가 병원 현실을 반영하지 못하고 있고 동인 병원 내에서도 병상 가동률에 따라 실제 간호사 1인이 담당하는 환자 수가 다르기 때문에, 실제 간호사의 업무량을 반영하는 지표는 병상 수보다는 환자 수 대 간호사의 비가 더 적절하며 병상가동률이 낮은 중소병원에 도움을 줄 수 있을 것이다. 더불어 병동 간호사 인력 인건비와 간호사 기여 행위 수익 등 제대로 된 원가분석과 입원료 구조를 개편해야 한다. 이를 통해 간호관리료 수준을 현실화 해야 한다. 관리료가 오를수록 간호직군 전체의 연봉수준이 향상돼 근무여건이 개선될 수 있다.2) 간호 수가 체계의 개편간호관리료란 환자의 간호요구도나 제공된 간호서비스의 종류와 양에 상관없는 일당수가를 뜻한다. 이는 간호행위 중 행위별수가로 수가화된 항목을 제외한 간호서비스의 수가가 포함되며 입원료의 일부를 차지한다. 저평가된 간호관리료 차등제 수가는 간호사 추가 고용의 유인책이 되지 못하고 있는 것이다. 건강보헙급여 체계에서 간호관리료가 간호사의 인건비를 적절하게 반영하지 못하고 간호행위가 개별 수가로 독립적으로 보상받지 못하고 있다. 간호사 확보 수준이 간호서비스의 아주 중요한 영향을 미치는 만큼 간호수가가 적정선에 맞춰지지 않을 경우, 낮은 질의 간호를 제공하는 악순환이 일어난다. 따라서, 간호수가는 의료의 질을 높이는데 매우 중요한 역할을 한다.이에 건강보험 재정 중 간호사에 대한 유일한 수가인 간호관리료를 입원료에서 독립시키고, 간호사가 현장에서 환자쾌유를 위해 제공한 간호업무가 보전될 수 있도록 수가를 개선하는 정책이 반드시 필요하한다.

의/약학| 2021.06.08| 5페이지| 2,500원| 조회(682)

간호관리학, 간호수가, 환자분류체계, 행위별수가제, 차등간호관리료

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<간호관리> 태움 정의 및 사례 제시, 문제 해결방안 REPORT 평가A+최고예요

―――――――――― 목 차 ――――――――――Ⅰ. ‘태움’이란 ···································································································································· 1Ⅱ. 간호부 조직태움 및 직무 부적응 등 갈등사례 ··························································· 2Ⅲ. 사례 분석과 해결방안 ············································································································· 3Ⅳ. 참고문헌 ········································································································································· 5Ⅰ. ‘태움’이란직장 내 괴롭힘, 갈굼, 집단 따돌림이라고도 불리우는 ‘태움’은 주로 대형 병원의 간호사들 사이에서 쓰이는 은어로, 선배 간호사가 신규 간호사를 가르치는 과정에서 교육을 명목으로 가하는 정신적ㆍ육체적 괴롭힘 등으로 길들이는 규율을 지칭하는 용어이다. 태움은 간호 현장이라는 특정한 공간에서 공동의 업무를 수행하는 상황에서 발생하며, 업무수행에서 업무역량이 부족하거나 기대에 미치는 못하는 경우 인간관계 중 발생하게 된다. 조직적으로 특정인을 대상으로 이루어졌으며 병동 내 간호사들의 묵인과 조장으로 가르침이 변질되었다.대한간호협회가 2018년 인권침해에 대해 실태조사 결과, 응답 간호사의 40.9%가 태움을 경험했다. 괴롭힘의 주체는 선배 간호사 및 프리셉터(지도 간호사)가 30.2%, 동료 간호사 27.1%, 간호부서장 13.3%, 의사 8.3%로 나타났다. 직장 내 괴롭힘으로 인한 신고사건 130건 중에는 욕설, 괴롭힘은 상해를 입지 않을 정도의 강도로 어깨 치기, 꼬집기, 주먹 휘두르기,알코올솜 던지기 등의 행위로 외형적으로 관찰되지 않는 수준의 신체 위협이다.셋째, 직업적 괴롭힘은 사소한 일에 집요하게 지적하기, 업무 감시하기, 업무 전가하기,어려운 상황에 도움 주지 않기, 강압적으로 교육하기 등이 확인되었다.Ⅱ. 간호부 조직태움 및 직무 부적응 등 갈등사례병동에 입사한지 3개월 차인 A간호사는 짧은 트레이닝 기간을 마치고, 일이 아직 익숙하지 않아 매일 연장 근무를 하며 남은 업무를 수행하고 퇴근한다. 인계를 주는 과정에 사소한 실수라도 B선임간호사에게 큰 소리를 치며 혼이 나기 때문에 늘 주눅들게 되고 심하게 긴장하며, 환자와 있는 시간이 더 편할 정도라고 표현한다. B선임간호사는 스테이션에서 A간호사에게 “너랑 상종하기 싫다.”, “어떻게 간호사가 된거니?” 라며 면박을 주며, 다른 동료간호사들에게 대놓고 “쟤랑은 일하기 싫다”고 면박한다. A간호사는 B선임간호사의 언어적 폭력에 맞대응 할 수도 없고, 바로 옆에 수간호사가 있었지만 아무도 A간호사를 위해 나서는 사람은 없었다고 한다. B 선임간호사와 같은 듀티가 되면 너무 암울하고 힘들어서 자꾸 눈물이나 출근하기가 힘들다고 털어 놓았다.-간호사 커뮤니티 ‘널스스토리’ 자유게시판 발췌위 사례는 간호사의 태움을 보여주는 사례로 신규간호사교육의 부족으로, 업무능력이 미숙한 신규간호사와 언어적 폭력을 가하는 선임간호사 간의 대화로, 조직 내 묵인상황에서 신규간호사가 태움을 겪고 있는 모습을 보여주고 있다.Q. 태움 어떻게 당해봤어?A1. 화풀이 한다고 나한테 욕하고 물건 던지기, 벌레 보듯이 빙 둘러싸서 4명이서 쳐다보기, 아침부터 얼굴봐서 재수없다고 소리지르기, 본인이 한거 아닌데 본인이 한거 아니냐고 덮어씌우기 등A2. 트레이닝 받는데 못 한다고 주먹으로 팔뚝 치기, 인계 못한다고 소리 지르기, 동기랑 비교하기, 입사한지 얼마 안되 일이 익숙치 않은데 혈액검사 못한다고 소리치기 등-본교 커뮤니티 ‘에브리타임’ 호사회가 공동주최로 8개 공공병원의 노동자를 대상으로 직장 내 괴롭힘에 대해 설문조사 한 내용의 일부 발췌- "뻘짓해?" 등의 말로 인격적으로 비하하거나 모욕감을 줬다.- 따로 대화방을 만들어 대화에 끼지 못하게 하고 신규간호사에게 숙련된 업무를 요구하고 그 과정에서 인격을 무시하는 행동과 언어를 사용해 상대를 주눅 들게 하여 더 업무를 힘들게 만들었다.- 인격적 괴롭힘이 있었지만, 실질적으로 해결되지 못하리라는 것에 막막했고 그만둘 수밖에 없는 환경이다.- 시간 외 근무 후 초과수당 신청을 위하여 기록으로 남기면 "신규간호사가 초과근무수당을 받으려 한다"고 면박을 줬다.Ⅲ. 사례 분석과 해결방안① 태움이 교육의 일환이라는 잘못된 인식태움은 간호수행의 결과가 환자의 건강상태에 영향을 미치는 간호업무 특성상, 간호 조직은 실수에 대한 긴장과 민감도가 높으며 엄격한 위계질서를 바탕으로 직무 수행에 대한 책임을 묻고 교육 및 업무 시 혼을 내거나 비난하는 양상을 보인다. 태움이 병행되는 교육은 신규간호사의 자신감과 사기를 떨어뜨려 학습 및 훈련에 두려움을 주게 되어 악영향을 끼치게 되고, 근무 시에 소극적이고 긴장된 자세를 취하게 됨 뿐만 아니라 부정확한 정보 전달의 원인이 된다고 판단이 된다.이에 강도 높은 위계질서 분위기를 개선하기 위해서는 경력간호사의 인식개선이 우선되어야 한다고 생각한다. 경력간호사는 대부분 태움을 당하면서 교육을 받아왔고, 태움이 당연하다고 생각하거나 은연 중에 행동할 수 있기 때문에, 이러한 고정관념을 완화할 수 있는 교육 및 인성 프로그램 개발이 필요하다. 프로그램에서는 특히나, 태움의 문제점을 제시하고 태움에 대한 심각성을 느끼게 하며 이러한 문제점을 대체할 수 있는 효과적인 의사소통 방법을 제시하여야 한다. 이때, 실제 역할극을 통하거나 과거의 자신을 떠올리는 시간을 갖으며, 경력간호사는 신규간호사의 마음을 헤아려보는 시간도 마련해야 한다. 또한, 간호본부에서 태움에 대한 문제를 수면 위로 계속 떠 오를 수 있도록 반복하여 인수인계 교육방법, 프리셉티를 대하는 자세 등 교육의 질에 있어서도 개선이 필요하다. 이러한 프로그램을 병동의 관리자는 간호사가 전부 참여할 수 있도록 도우며, 긍정적인 분위기를 관리자가 지속적으로 모니터링하면서 관리하는 것이 중요하다.② 만성적인 인력부족부족한 간호인력 확충을 위해 보건복지부는 2018년부터 2022년까지 5년간 신규간호사 10만명을 추가 배출하고, 간호사의 의료기관 활동률을 2017년 49.6%에서 2022년 54.6%까지 끌어올린다는 계획이다. 계획대로라면 2022년까지 의료기관 활동 간호사 약 6만 2000명이 추가돼 인구 1000명당 의료기관 활동 간호인력수는 2016년 3.5명에서 2022년 4.7명까지 확대될 수 있다. 하지만 인구 1000명당 면허간호인력 수는 2017년 기준 19.2명으로 OECD평균인 14.8보다 많으나, 전체 면허 간호인 대비 임상 간호인력비중은 49.2%에 그치는 것을 보았다. 인력부족의 문제를 해결하기 위해 제시된 해결방안은 유휴간호사를 다시 재직할 수 있도록 근무여건을 향상시키는 것이다. 즉, 간호인력 확충을 위해 간호학과 증원을 늘리는 것보다는, 유휴간호인력에 초점을 맞춰 인력 수급을 해결하여야 한다고 생각한다. 유휴간호사의 재직을 대한간호협회에서 나서서 직무 교육을 진행하여, 임상현장으로 재취업을 도와 경력간호사들의 교육을 포함한 엄무 부담을 줄이는 것이 간호사들의 직장 내 괴롭힘을 막을 수 있는 최선의 방안이라고 본다. 그 외로 유휴간호사를 위한 임금이나 파트타임제 근로시간, 병원유치원 개선, 작업 환경 등 근로조건을 개선하여 유휴간호사 비율을 감소시키고 근무환경을 개선하는 것이 필요하다.뿐만 아니라 병원 내에서는 신규간호사의 사직 비율이 많아지며 프리셉터의 스트레스와 과중한 업무도 높아지게 되었다. 선임 간호사인 프리셉터는 신규간호사를 약2개월 이상의 기간동한 도맡아 교육하게 된다. 하지만 신규간호사의 사직 시 다시 새로 들어온 신규간호사를 교육하게 된다. 자신의 업무와 교육을 동시에 해야 하는 데, 신규 물도록 해야 한다. 또한, 이를 예방하는 방안으로 법적으로 병원 내에 교육전담간호사를 필수로 배치하도록 하는 제도가 마련되어야 한다.③ 조직 관리의 문제3학년 때도 임상 실습을 통해 느낀 것이 그 병동의 수간호사의 성격이 어떠냐에 따라 병동의 분위기가 달라짐을 알 수 있었다. 계속해서 병동을 방문하며, 병동 상황과 환자, 간호사들을 살피며 안부를 묻는 수간호사 선생님이 있는 반면, 간호사실에서 하루종일 나오지 않는 선생님도 계셨다. 또한, 엄격한 선생님이 계신 반면, ”병동의 엄마“라며 포용적인 리더 역할을 하는 선생님도 계셨다. 이러하듯 병동의 분위기를 수간호사가 어떻게 이끌어나가고, 간호사를 어떠한 말투와 분위기로 대하는지에 따라 병동의 분위기가 달라짐을 느꼈다. 간호조직은 엄격한 조직문화로 선배의 잘못을 쉽게 이야기하지 못한다. 이는 능력에 따라 지위가 결정되는 것이 아닌 경력에 따라 지위가 결정되는 간호조직문화의 문제점이라고 생각한다. 소통할 수 있는 분위기를 만들어 내는 것이 관리자가 해야할 가장 큰 임무이자 의무라 생각한다.병원 간호본부에서 간호사 한 명을 육성시키기 위해 드는 기회비용이 부적절한 교육 및 훈육 방식인 ‘태움’으로 인해 막대한 손실이 나타남을 인지해야 한다. 로테이션이 적고, 듀티가 짜여져 나오는 조직 문화 상, 두 간호사 간의 트러블로 인해 한명의 간호사가 사직할 경우, 병동에는 듀티부터 큰 여파가 끼치게 된다. 따라서 간호사에 대한 처우를 개선하여 태움을 근절하고 간호의 질을 높여 수익을 창출해야 한다는 인식이 절실히 필요하다고 생각한다.간호사는 상하관계로, 신규간호사가 경력간호사나 간호관리자를 평가하지 않는다. 동료평가제 및 상사평가제를 도입해 평가결과가 승진과 보직 관리 등에 영향을 끼치도록 해야 한다. 상사 평가가 이뤄진다면 선임 간호사들이 겉핥기 교육을 하는 일은 감소할 것이라고 본다. 병원 외 타 기업의 수평적이고 인간적인 문화와 동료에 대해 존중 문화를 따라가야 한다. S 병원에서는 무기명 동료 평가제를 시행하고 있다이다.

의/약학| 2021.06.08| 5페이지| 2,000원| 조회(739)

사례, 간호관리, 해결방안, 간호관리학실습, 태움

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지역사회간호 노인장기요양보험 요약 REPORT

◆ 노인장기요양보험관련법노인장기요양보험법목적고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인등에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여에 관한 사항을 규정하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상정의대상자65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매ㆍ뇌혈관성질환 등 대통령령으로 정하는 노인성 질병을 가진 자를 말한다.*노인성질병:가. 알츠하이머병에서의 치매카. 뇌경색증을 유발하지 않은뇌전동맥의 폐쇄 및 협착나. 혈관성 치매타. 뇌경색증을 유발하지 않은대뇌동맥의 폐쇄 및 협착다. 달리 분류된 기타 질환에서의 치매파. 기타 뇌혈관질환라. 상세불명의 치매하. 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관장애마. 알츠하이머병거. 뇌혈관질환의 후유증바. 지주막하출혈너. 파킨슨병사. 뇌내출혈더. 이차성 파킨슨증아. 기타 비외상성 두개내출혈러. 달리 분류된 질환에서의 파킨슨증자. 뇌경색증머. 기저핵의 기타 퇴행성 질환차. 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중버. 중풍후유증서. 진전(震顫)장기요양급여6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정되는 자에게 신체활동ㆍ가사활동의 지원 또는 간병 등의 서비스나 이에 갈음하여 지급하는 현금 등을 말한다.1. 재가급여 [본인부담:해당 장기요양급여비용의 100분의 15]1) 방문요양 : 가정 등을 방문하여 신체활동 및 가사활동 등을 지원+ 인지활동형 방문요양2) 방문목욕 : 가정 등을 방문하여 목욕을 제공3) 방문간호 : 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한상담 또는 구강위생 등을 제공4) 주ㆍ야간보호 : 일정한 시간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 지원 및 심신기능의 유지ㆍ향상을 위한교육ㆍ훈련 등을 제공5) 단기보호 : 일정 기간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 및 심신기능의 유지ㆍ향상을 위한 교육ㆍ훈련 등을 제공6) 기타재가급여 : 용구를 제공하거나 가정을 방문하여 재활에 관한 지원 등을 제공(휠체어, 욕창방지매트리스?방석 등)2. 시설급여 : 장기요양기관에 장기간 입소한 수급자에게 신체활동 지원 및 심신기능의 유지ㆍ향상을 위한 교육ㆍ훈련 등을 제공ex) 노인요양시설, 노인요양공동생활가정[본인부담:해당 장기요양급여비용의 100분의 20]3. 특별현금급여 : 가족요양비, 특례요양비, 요양병원간병비장기요양사업장기요양보험료, 국가 및 지방자치단체의 부담금 등을 재원으로 하여 노인등에게 장기요양급여를 제공하는 사업장기요양기관? 시설급여제공기관 : 노인요양시설 및 노인요양공동생활가정? 재가급여제공기관 : 재가노인복지시설(방문요양, 방문목욕, 주ㆍ야간보호, 단기보호, 방문간호, 복지용구, 재가노인지원 서비스)장기요양요원장기요양기관에 소속되어 노인등의 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 업무를 수행하는 자 (ex.사회복지사, 요양보호사, 간호사, 간호조무사, 물리치료사 등)특징?보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화(건강보험제도 가입 시 강제가입되나, 별도 운영)?사회보험방식을 기본으로 한 국고지원 부가방식?요양시설이나 재가기관을 통해 신체활동 또는 가사지원 등의 서비스를 제공?소득에 관계없이 심신기능 상태를 고려한 요양필요도에 따라 장기요양인정을 받은 자에게 서비스가 제공되는 보다 보편적인 체계인정절차

사회과학| 2021.06.04| 2페이지| 1,000원| 조회(169)

노인장기요양보험, 요약, 지역사회간호학

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<성인 실습> 내과 폐렴 및 부동 환자 CASE 구체적 사정+ 간호과정 2개

성인간호학CASE STUDY-------------------- 목 차 --------------------Ⅰ. 간호대상자 사정1. 일반적 사정, 간호력, 치료 및 경과 -------------- 12. 신체사정 -------------- 23. 투약 -------------- 34. 진단적 검사 및 결과 -------------- 3Ⅱ. 간호과정1. 기관지벽 비후 및 기도분비물 증가와 관련된 ---------- 7비효과적인 호흡양상2. 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애 ---------- 10Ⅲ. 참고문헌 ---------- 14Ⅰ. 간호대상자 사정1. 일반적 사항, 간호력(현병력, 과거력, 가족력, 사회심리력), 치료 및 경과성명성별남성연령만 72세- 일반정보입원일19. 09. 18정보제공자본인진단명choledocholithiasis주호소pneumonia(K.pneumoniae),Cholecystitis- 사회 및 경제상태경제상태종교직업교육정도결혼상태언어- 입원과 관련된 정보입원경로외래방법휠체어(동반인: 보호자/주민센터직원)병식유입원동기00병원 IMG F/U 후 W/U위해 외래통해 adm.알레르기(항생제)없음알레르기(기타약물)없음알레르기(음식)없음입원경험유수술경험무과거병력무투약상태무가족병력무수면장애무통증사정NRS통증0낙상Score-Morse Fall 25점욕창Score-Braden Scale 13점- 건강과 관련된 정보지남력(시간,사람,장소)있음의식상태대체로 Alert때때로 Drowsy의사소통대체로 원만정서상태안정수면장애무수면제 복용무흡연비흡연음주무배변1/1(회/일)(기저귀)배뇨3/1(회/일)(기저귀)▶ Score-Braden scale항목1점2점3점4점점수감각인지?불편감을 주는압력에 대해의미있게반응하는 능력전혀 없음매우 제한됨약간 제한됨장애 없음3의식이 저하되거나 진정제로 인해 통증 자극에 대해 전혀 반응 없음. 또는 신체 대부분의 감각이떨어짐.통증 자극에 대해서만 반응함. 신음하거나 안절부절 못하는 것 외에는 불편감을 호소하지 못함. 또는 신체의 1/2 이상의 감각이 떨어짐구두로 요구를 표현하나 불편감을 느끼거나 돌릴 필요가 있을 때마다 하는 것은 아님. 또는 하나나 둘의 사지에서 감각이 떨어짐.구두로 요구를 표현할 수 있으며, 감각 기능 장애가 전혀 없음.습기?피부가 습기에노출되어 있는 정도지속적으로 습함습함때때로 습함거의 습하지 않음2땀, 소변 등으로 피부가 계속 습한 상태임. 돌리거나 움직일 때마다 축축함.?항상은 아니나 자주 습한 상태임. 적어도 8시간마다는 린넨을 교환해야함.하루에 한번 정도 린넨을 교환할 정도로 습한 상태임피부가 거의 습하지 않음. 정해진 간격으로 린넨을 교환해도 됨.활동?신체 활동 정도침상안정의자에 앉을 수 있음때때로 보행정상2계속적으로 침대에 누워있어야 함.보행 능력이 없거나 매우 제한됨. 몸을 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어로 옮길 때 도움이 필요함낮 동안에는 때때로 걸으나 짧은 거리만 가능함. 대부분을 의자나 침대에서 보냄.?적어도 하루에 두번 정도는 산책할 수 있음.움직임?체위를 변경하고조절할 수 있는능력전혀 없음매우 제한됨약간 제한됨정상2도움 없이는 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함.가끔은 몸이나 사지를 움직이나 자주 혼자서 많이는 아님.혼자서 약간씩이나 자주움직임.도움없이 자주, 크게 자세를 바꿈.?영양상태?평소 음식 섭취양상불량부적절함적절함양호2제공된 음식의 1/3 이상을 먹지 못함. 금식, 5일 이상 IV보통 제공된 음식의 1/2정도를 먹음. 유동식, 경관 유동식대부분 반 이상을 먹음. 경관 유동식, TPN거의 다 먹음마찰력과 전단력문제 있음잠재적 문제 있음문제 없음2이동 시 많은 도움이 요구되며, 끌지 않고 드는것은 불가능함. 종종 침대나 의자에서 미끄러져자세를 다시 취해야 함. 경직, 경축, 초조가 계속적으로 마찰을 일으킴최소한의 조력으로 움직일 수 있음. 이동 시 시트, 의자, 억제대나 다른 도구에 약간은 끌림. 때때로 미끄러지나 의자나 침대에서 대부분은 좋은 자세를 유지함침대나 의자에서 스스로 움직일 수 있고 움직이는 동안 몸을 들어 올릴 수 있음. 항상 침대나 의자에서 좋은 자세를 유지할 수 있음.?총 점 : 13점 (중등위험군)2. 신체사정- 기본신체정보SBP138mmHgDBP76mmHgPR81회/minR19회/minBT36.9℃SPO295%신장156cm체중49.5kg혈액형Rh+ O순환기 장애없음호흡기 장애pneumonia소화기 장애없음비뇨기 장애없음신경계 장애없음보조기구없음피부손상천골, 둔부 욕창시력장애시력 저하청력장애청력 저하치아상태전체 치아없음부종없음체중감소없음통증 사정NRS통증 점수1 (점)연하곤란없음부 위진 술동통 : 부위, 양상통증 없음신체적 기형 : 부위, 양상General development : NormalGeneral appearance : Generalized weakness (+)피부 : 색깔상태 (탄력성 : 건?습)YELLOW Color피부 상태 : 건조함, 피부탄력성 저하두부 : 형성. 두혈종, 모발, 천문안면 : 표정, 근육운동이상 없음안면 : 굳은 표정, 인상 쓴 표정귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭,분비물, 청력눈 : 외형운동, 사시, 결막,동공반사코 : 외형, 비강, 분비물구강 : 치아 수, 충치, 잇몸상태입술 (색, 외형)혀, 구개, 편도선,구강점막귀 : 외이의 형상 이상 없고 대칭적, 분비물 없음, 노화로 인한 청력 감소눈 : 시력장애 무, 외형운동 이상 없음,동공반사 이상 없음, 결막 충혈노화로 인한 시력 감소코 : 일직선이며 보통 크기, 분비물 없음구강 : 모든 치아 없음, 입술은 얇고 색이 옅음, 입안 및 입술이 건조한 상태경부 : 외형, 결절척추 : 외형, 운동성조금 강직됨조금 강직되고 굽은 상태흉부 : 외형, 유방호흡양상, retraction외형 이상없음객담(yellow, 높은 점성도)으로 인해 호흡음이 깨끗하지 않음, 호흡 시 호흡보조근 사용(+)chest retraction 없음복부 : 외형복부상태 (촉진)연동운동 (시진, 청진)외형 이상 없음생식기 및 항문 : 외형서혜부 탈장직장탈출외형 이상 없음서혜부 탈장 없음, 직장 탈출 없음사지, 관절활동 수준 : 와상 환자로 거동 불가능right arm, left arm, right leg, left leg : 움직임은 가능하나 강직으로 인해 관절가동범위가 작음3. 투약약명용법/용량약리작용적응증부작용뮤테란주사(MUTERAN INJ 100mh/ml 6ml)1AM*bidIV-가래를 묽게하여 배출이 용이하도록 도움- 급 / 만성 호흡기 질환자, 기관지 확장증, 천식양 기관기지염, 기관지 천식- 기관지 천식,호흡기능 떨어짐- 알레르기 반응 (가려움증,두드러기, 호흡곤란 등)아록솔 주(ALOXOL INJ7.5 mg/mL)1AM*bidIV- 객담배출을용이하게 해주는진해거담제- 급/만성 호흡기 질환자, 만성폐쇄성폐질환 환자 수술 전후- 발진, 두드러기, 두드러기 양 홍반, 가려움, 안면종항, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등아벤트로 흡입액(500mcg/2ml)1EA*bidPO천식발작 예방-기관지?천식,?만성? 기관지염,?폐기종-입맛쓰림, 구강건조증, 비충혈 또는 건조, 혈관부종◆ Ciprofloxacin 경구제(품명:사이톱신정) 9/25자 STOP4. 진단적 검사 및 결과Abdomen Supine (2019. 09. 26)주목할 만한 장내 공기 양상은 없음.Chest Low dose CT 저선량 흉부 컴퓨터 단층촬영 (2019. 09. 24)판독결과 : 초기 저용량 흉부 CT 환자의 호흡 운동으로 인한 심한 이미지 흐림.폐동맥, 엽 및 분절 모두에서 비정상적인 충진 결함 없음.RML, RLL 및 LLL에서 무기폐와 기관지 폐렴의 범위 증가기관지 벽 비후 및 관강 협착/폐색 정도 증가, 두 폐에 관강내 분비물이 있는 경우 감별 필요광범위한 기관지벽 비후와 관강내와 좁아짐(폐쇄적)늑막하 작은(

의/약학| 2021.06.04| 15페이지| 2,500원| 조회(138)

간호과정, 성인간호학실습, 내과실습, 피부 통합성 장애, 비효과적인 호흡양상

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<성인/외과os> 서혜부 탈장(Inguinal hernia) 문헌고찰 + 간호과정 2개

성인간호학CASE STUDY-Inguinal hernia-─────── 목차 ───────Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 임상증상4. 진단 및 검사5. 치료6. 경과 및 합병증Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항2. 신체사정3. 투약4. 진단적 검사 및 결과5. 치료 및 경과Ⅲ. 간호과정1. 수술과 관련된 불안2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰■ 서혜부 탈장 [ inguinal hernia ] 1. 정의정상적인 경우 복강 안의 장기는 복막 안에 존재하는데 이러한 장기가 복벽(복강 앞쪽의 벽)의 약한 부분을 통해 복강 밖으로 빠져 나오는 것을 탈장이라고 하며, 특히 서혜부(사타구니) 주위를 통해 빠져 나온 경우를 서혜부 탈장이라고 한다. 직접 탈장은 서혜부 후복벽의 약한 부분을 통해 튀어나오게 되고, 간접 탈장은 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연결되는 길)이 열린 채로 남아있어 이를 통해 장기가 빠져 나오는 경우를 말한다.2. 원인직접 탈장은 복벽(복강 앞쪽의 벽)이 약해진 상태에서 복강 내 압력이 올라가는 경우 장기가 복강 밖으로 빠져 나와 발생하며, 간접 탈장은 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연결되는 길)이 열린 채로 남아있는 상태에서 복압이 올라가는 경우 발생하게 된다.3. 임상증상간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며, 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관을 보인다. 또한 덩어리가 만져지지 않는데도 한 쪽 사타구니가 불편한 것을 느끼기도 한다. 이러한 경우 의도적으로 변을 보거나 기침을 할 때처럼 배에 힘을 주게 되면 증상이 발생하게 된다.남자의 경우 고환까지 덩어리가 내려와 만져지는 경우가 있다. 드물게는 사타구니에 이상한 점이 관찰되지 않으면서 소장 폐색 증상만 나타나는 경우도 있다. 직접 탈장은 서혜부 후복벽의 약한 부분을 통해 튀어나오게 되고, 간접 탈장은 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연. 하지만 이러한 도수 정복이 실패하여 응급으로 수술을 하게 되는 경우도 있다.서혜부 탈장의 수술은 원칙적으로 탈장낭을 제거하거나 묶고 후복벽을 보강하는 것으로 이루어진다. 탈장 수술은 수술 후 바로 퇴원이 가능하며 일상생활로의 환원이 가능하다.6. 경과 및 합병증서혜부 탈장은 손으로 만져 밀어 넣으면 정상으로 돌아가기 때문에 치료하지 않고 그냥 지켜보는 경우가 많다. 하지만 이것은 수술로 탈장된 부위를 막아 교정하지 않으면 완치가 되지 않기 때문에 수술을 해야 한다. 간혹 수술을 하지 않고 지켜보던 중 탈장 낭(탈장된 장이 밀고나오는 복벽인대 부분) 내로 장이 내려 왔다가 다시 복강 안으로 들어가지 않는 감돈 상태가 될 수도 있으며 이 경우 빠른 시간 내에 복강 안으로 복귀시키지 않으면 장이 썩게 된다. 이러한 경우 배를 열고 장을 잘라주어야 하는 상태가 될 수 있으므로 탈장 수술을 시행해야 한다.Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항이름성별남연령38 세주진단Rt. recurred inguinal hernia수술명mesh hernia repair. Rt수술날짜05/16키 / 체중169.3 cm/ 59.4 kgV/SBP158/90P118R20T36.8SpO₂93%일반적 상태보통 마른 체격이며 힘이 없고 피곤해 보임.입원동기18년 10월 22일 탈장 수술하신 분으로 두달전부터 배에서 덩어리가 만져지는 증상이 있어 본원 OPD 통해 OP위해 ADM.입원경로외래입원방법걸어서입원과일반 외과 (GS)입원일시05/16수술일05/16퇴원일05/18C/C(주호소)“오른쪽 배에서 덩어리가 느껴져요.”과거력당뇨 (7년전)간경화Dx (기억못함)개인력직업결혼혈액형종교가족력(-)사회심리력흡연■ 유 □ 무- 하루 1/2갑음주□ 유 ■ 무알레르기□ 유 ■ 무 (항생제, 기타 약물, 음식)투약상태- TEPRA TAB 40mg 0.5#1 pc100- 비리얼 정 #1 pc100입원경험■ 유 □ 무수술경험■ 유 □ 무-18/10/22 hernia repair지남력■ 유 □ 무 (사람, 장소, 시간)의식치아 손상 보임.자줏빛 입술색 띰.발적 및 상처 없음.경부 : 외형, 결절척추 : 외형, 운동성특이사항 없음흉부 : 외형, 유방호흡양상, retraction외형 이상없음chest retraction 없음복부 : 외형복부상태 (촉진)연동운동 (시진, 청진)외형 이상 없음RLQ 통증 (+)연동운동 이상 없음생식기 및 항문 : 외형서혜부 탈장, 직장탈출외형 이상 없음서혜부 탈장(+), 직장 탈출 없음사지, 관절활동 수준 : 활동 가능하나 활동량 적음Rt, Lt arm, Rt, Lt leg : 움직임이 가능- Vital Sign날짜시간BP(mmHg)BT(℃)PR(회/분)RR(회/분)비고5/1609:12158/9036.811820adm.11:00145/8036.5802017:05150/9237.06420post op21:00135/7837.078205/1709:00131/7037.1602011:00135/9036.8822016:00141/8236.91002021:00138/7837.078205/1809:00140/7337.38020- BST날짜시간수치비고5/1621:002095/1707:0016014:0019921:00230- 통증사정날짜시간부위통증사정점수양상빈도5/1609:30서혜부, RLQNRS4쑤시는 통증간헐적17:05수술부위NRS6쑤시는 통증간헐적18:05수술부위NRS5쑤시는 통증간헐적23:30서혜부, RLQNRS4쑤시는 통증간헐적5/1700:30서혜부, RLQNRS3쑤시는 통증간헐적07:24서혜부, RLQNRS3쑤시는 통증간헐적16:08서혜부, RLQNRS3쑤시는 통증간헐적22:34서혜부, RLQNRS3쑤시는 통증간헐적5/1808:00서혜부, RLQNRS3쑤시는 통증간헐적3. 투약5/16 PRE OP경로약명약리작용적응증부작용금기수술실에 보내는제재연고BEAROBAN OINTMENT 10g외용 항균제-농가진(고름딱지증),?모낭염,?종기증,?감염성?습진과?같은?세균성?피부?감염증?- 외상?및?화상에서의?세균성?피부?감염증- 사용?부위에?국한된?발열감- 아나필락시스,?-?만성기관지염,?기관지확장증(감염?시),?폐렴,?폐농양,?농흉- 천명, 이명, 변의, 어지러움 발한 등의 증상-이?약의?성분에? 쇼크의?병력이?있는? 환자IV0.9% N/S100ml/bag혈액 대용제·탈수증,수술전후 등의 수분, 전해질 보급·발열, 주사부위의 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량·고나트륨혈증시 수분 저류로 인해 부종과 울혈성심부전의 악화 유발·울혈성심부전 환자·중증 신부전 환자·나트륨 저류로 인한 부종 환자·수술중 또는 수술직후의 환자·고칼륨혈증 또는 칼륨 저류 환자·고염소혈증 환자·저나트륨혈증(120 mmol/L 미만) 환자5/16 POST OP경로약명약리작용적응증부작용금기IV5% Dextrose & Sodium chloride inj 1000ml혈액 대용제-탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급-주사제의 용해희석제- 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증 등- 수분과다상태?환자- 저장성?탈수증?환자- 저칼륨혈증?환자- 고나트륨혈증?환자IVM.V.H Inj종합비타민 / 미네랄-수술시,?중화상,?골절,?중증의?감염질환,?혼수상태?등- 아나필락시스- 발진, 가려움 등의 과민반응- 이?약?및?이?약에?포함된?성분에의?과민 반응?환자- 혈우병?환자IVZINPERAZONE INJ 1g항진균제??-?패혈증,?감염성? 심내막염??-?만성기관지염,?기관지확장증(감염?시),?폐렴,?폐농양,?농흉- 천명, 이명, 변의, 어지러움 발한 등의 증상-이?약의?성분에?쇼크의?병력이?있는?환자IV0.9% N/S100ml/bag혈액 대용제·탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급·발열, 주사부위의 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량·고나트륨혈증시 수분 저류로 인해 부종과 울혈성심부전의 악화 유발·울혈성심부전 환자·중증 신부전 환자·나트륨 저류로 인한 부종 환자·수술중 또는 수술직후의 환자·고칼륨혈증 또는 칼륨 저류 환자·고염소혈증 환자·저나트륨혈증(120 mmol/L 미만) 환자POGasmotin tab위장관 운동 조절제- 수분, 전해질 보급·발열, 주사부위의 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량·고나트륨혈증시 수분 저류로 인해 부종과 울혈성심부전의 악화 유발·울혈성심부전 환자·중증 신부전 환자·나트륨 저류로 인한 부종 환자·수술중 또는 수술직후의 환자·고칼륨혈증 또는 칼륨 저류 환자·고염소혈증 환자·저나트륨혈증(120 mmol/L 미만) 환자POGasmotin tab위장관 운동 조절제기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)- 설사?묽은 변, 구갈, 권태감 등·갈락토오스 불내성·Lapp유당분해효소 결핍증·포도당-갈락토오스 흡수장애POUrantac tab150mg소화성궤양용제-위?·?십이지장궤양,?졸링거-엘리슨증후군,?역류성식도염-위점막?병변(미란,?출혈,?발적,?부종)의?개선?:?급성위염,?만성위염의?급성악화기,?상부소화관출혈변비,?전신권태감,?무력,?피하?점막하?출혈,?발열?등·이?약?및?이?약?성분에?과민증의?병력이?있는?환자POMypol cap진통제염증?기인성?경증?및?중증도?통증의?완화- 소화불량, 복통, 입마름, 구토, 변비, 발진, 가려움, 부종, 기립성 저혈압, 어지러움, 귀울림, 우울, 불면·갑상선기증저하증, 애디슨씨 질환, 요도협착증, 전립성비대증, 신질환, 간질환, 폐질환의 병력이 있는 경우POWELLCON TAB변비약,완화제만성변비, 비특이적 설사, 과민대장증후군에서의 변비 보조요법발진, 가려움이 약 및 이 약의 성분에 과민반응이 있는 환자, 원인을 알수 없는 직장 출혈 환자PO염산트라마돌주［PRN: NRS 4점 이상의 pain］해열, 진통, 소염제- 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통- 경련, 발작급성?알코올중독?환자,?수면제,?진통제,?아편,?향정신성?약물?등?중추신경계?작용약물?중독?환자Coagulation (5/16)항목결과참고치단위PT sec13.0 ▲10.1-12.9secPT INR1.1550.93-1.31PT%11672-125%aPTT sec28.924.1-35.9secHepatin.11

의/약학| 2021.06.04| 18페이지| 2,000원| 조회(430)

OS, 간호과정, 서혜부탈장, 문헌고찰, 성인간호학실습, Inguinal Hern..

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