지역사회간호학(1) 국내·외 감염병 관리체계비교국내·국외 감염병 관리체계 ? 메르스국내 감염병 관리체계우리나라 감염병 분야 재난관리는 보건복지부가 주관한다. 국민 안전처는 재난·안전 분야 총괄·조정관으로서 보건복지부의 재난 수습을 지원한다. 제도적으로는 ‘감염병의 예방 및 관리에 관한 법률’과 ‘감염병 위기관리 표준매뉴얼’ 등이 대응과 수습의 근간이 된다. 감염병 위기관리 표준매뉴얼에서는 관심, 주의, 경계, 심각 등 4단계의 위기경보수준에 따라 관련 기관의 임무와 역할을 규정한다. 주의 및 경계단계에서는 질병관리본부 내 중앙방역대책본부가 설치되며, 심각 단계에 이르면 중앙사고수습본부(보건복지부)와 중앙재난안전대책본부(국민안전처)가 가동된다. 그러나 6월 초 메르스 확산이 급속히 진행되면서 중앙방역대책본부(질병관리본부), 중앙메르스관리대책본부(보건복지부 장관), 범정부메르스대책지원본부(국민안전처), 메르스 민관 종합대응 TF(보건복지부), 메르스 즉각대응팀 등 다수의 대책본부가 설치, 운영되었고 정부의 컨트롤 타워 부재, 법, 제도, 매뉴얼 운영의 실효성 등에 대해 여러 문제들이 제기되었다. 중앙의 실무부서인 질병관리본부는 ‘03년 중증호흡기증후군(SARS)을 계기로 ’04년 국립보건원이 확대, 개편된 조직으로서 국립보건연구소와 13개 국립검염소가 소속되어있다.국외 감염병 관리체계 - 미국미국은 보건복지부에서 대유행 감염병 발병 중 공중보건과 비상의료 대응을 총괄한다. 국토안보부는 국가 감염병 전략에 따른 연방의 대응을 총괄, 조정하며 보건복지부의 활동을 지원한다. 질병통제예방센터는 공중보건 위기대응 실무기관으로 CDC 내 비상운영센터를 운영하며, 감염병 외 미국의 국가적 재난에 대응하고 있다. 전문기관으로서 국립보건연구원은 감염병 기초, 응용 연구를 통해 보건복지부 업무를 지원한다. 미국의 재난관리는 모든 유형의 재난에 대해 주, 지방정부와 연방정부의 역할이 중앙에서 현장ㄲㆍ지 체계적으로 운영되는 것이 특징이다. 미국은 국가재난관리 목표 설계 등을 위해 15침과 비교했을 때 우리나라의 대유행 대응 지침의 경우 대유행 대비를 위한 위해도 평가 및 활용에 대한 항목이 결여되어있음?민간 기업에서 인플루엔자 바이러스에 대한 항체 치료제 개발을 수행하고 있으나 바이러스 감염에 의해 유도되는 숙주의 반응 및 면역조절 물질을 target으로 하는 연구과제는 부재함?인플루엔자바이러스의 유전자 염기서열, 동물실험을 통한 병원성 연구기술은 확보되었으나 감염병리 및 형태분석을 체계적으로 하는 조직 또는 연구부서가 없음국외 관리체계? 미국, 뉴질랜드, 중국, 유럽 등은 WHO의 SARI환자 정의에 따라 병원 내에 입원한 중증호흡기감염환자를 대상으로 인플루엔자 발생현황을 상시 모니터링 하는 중환자 감시시스템보유? 미국에서는 국가적 위협 수위가 큰 질병에 대해 전염병확산 경로 및 예상 범위를 예측하기 위한 모델 개발 연구를 강화하고 있음- target질병은 조류인플루엔자, 리프트벨리열병, 뉴캐슬병 등- 질병확산모델, 순간확산모델,도심지모델,빌딩모델,날씨모델 등을 개발하여 생물학적 매개체의 살포 및 확산 매커니즘에 관한 연구를 진행 중임WHO는 동물 유래 인플루엔자의 인체감염에 대비하고자 H5N1, H7N9과 같은 조류 인플루엔자를 집중감시하고 있으며 사람·동물(HAI)에 대한 연구를 수행하여 매달 동물유래 인플루엔자 위해평가 결과를 발표함Ⅱ 국내·외 감염병 관리체계 비교 ? 인수공통감염병인수공통감염병인수공통감염병은 동물과 사람 간에 서로 전파되는 병원체에 의하여 발생되는 감염병을 의미하며 인수공통감염병 10종은 다음과 같음- 발진티푸스, 전염성해면상뇌증(TSE)&CJD/vCJD), 발진열, 렙토스피라증, 브루셀라증, 공수병, 큐열, Tick-bome disease( 라임병, 아나플라즈마, 에르리키아, 홍반열, 바토넬라 등), 톡소포자충증, E형 간염국내 관리체계? 인수공통감염병과 관련하여 보건복지부, 국립환경과학원, 농림축산식품부에서 소규모로 추진되고 있으나 국가차원의 관련부처 연계 통합 감시시스템 및 시스템 개발연구는 미흡함? 일부 인외 감염병 관리체계 비교 ? 결핵국내 관리체계? 결핵환자가 아직 많이 발생하는 나라 중 거의 유일하게 독자적으로 임상시험을 할 수 있으며 최근 결핵연구회와 국제결핵연구소를 중심으로 새로운 결핵치료에 대한 임상시험이 활성화 되고 있음? 결핵백신을 GMP시설에서 BCG생산을 준비하고 있으며 단백질을 이용하여 결핵균 항원을 발현하는 Plasmid DNA 백신개발 연구가 진행 중임? 잠복결핵 진단의 정확성에 대한연구는 많이 수행되어 왔으나, 고위험군 잠복결핵의 진단 치료를 통한 예방 효과 및 활동성 결핵의 조기 진단법에 대한 연구는 드뭄? GLP수준의 실험체계 구축이 필요하나 재원부족으로 도입하지 못하고 있음? 수요자 중심의 진단, 치료관리를 위한 실시한 활용시스템 부재국외 관리체계? 미국 CDC의 결핵역학 연구컨소시엄(TBESC)에서는 결핵에 관한 잠복결핵에 관한중점과제를 선정하여 연구를 수행하고 있음? WHO는 결핵 백신으로 새로운 GMP시설에서 BCG배신 생산을 준비 중이며 결핵퇴치 전략을 추진 중임? NIAID에서는 결핵중점 과제를 선정하여 연구소와 컨소시엄을 구성하여 여러 서비스를 제공하고있음- 신약 및 약물요법의 임상적 선택을 가이드 할 표준화된 동물 모델에서 신규 약제 조합의 전임상평가 서비스- BSL3/4 수준의 MDR/XDR 결핵 특이적 실험실 연구 수행할 컨소시엄 조직 등? 미국 CDC결핵퇴치부를 중심으로 국가 전역의 결핵환자 모니터링 실시하며 유럽에서는 TB NET을 통한 웹 기반 환자별 임상 결과 및 치료 결과 모니터링, 지역별 임상 통합연구 콜라보레이션 운영 중임Ⅳ 국내·외 감염병 관리체계 비교 ? 만성감염질환만성감염질환HIV/AIDS, B형간염과 C형 간염, HPV, Herpes Virus를 대상으로 함국내 관리체계? 전반적으로 만성감염병에 대한 국가적인 대응전략이 미흡하며 만성 감염 바이러스 분자 바이러스 학과 같은 기초 연구가 활발하지 않음? 급성 감염에 연구가 편증되어 만성바이러스 감염은 상대적으로 연구 투자가 부족함? 민간기업에서 극미뎅기열, 일본뇌염, 삼일열말라리아, 지카바이러스를 대상으로 함국내 관리체계? SFTS와 관련하여 국내의 상업화된 진단키트 없음? 기후변화 감염병 바이러스에 관한 과제가 진행되고 있으나 백신·치료제를 위한 후보물질은 아직 도출되지 못함? 모기매개 질환의 항체 조사가 수행하고 있으며 중증열성혈소판감소증후군과 관련해서는 고위험지역에 한정하여 바이러스 항체 조사를 수행중임? 국내 환경의 매개체 및 환자에서의 중증열성혈소판 감소증 바이러스 검출 및 분리 기술을 보유하고 있으나 진단/백진/치료제 개발 연구에 활용도는 미비함? 기후변화 감염병 매개체에 대한 병원체 전파 기작 및 유전정보 확보연구 미비함? 매개체 전파질환 관리를 위해 매개체별로 관리지침을 발간함국외 관리체계? 일본에서는 최근 진드기에서 SFTS 유전자 검출 및 동물의 SFTS 항체 측정법 개발? 2015년 12월 사노피 파스퇴르가 개발한 뎅기백신(Dengvaxia CYD-TDV)이 멕시코에서 승인됨? NIH 지원 연구를 바탕을 질병매개 절지동물 일부의 유전체 염기서열분석이 마무리됨? 미국은 웨스트나일열의 관리를 위해 매개질환 감시체계인Disease Map개발? WHO를 중심으로 신종매개체 감염병 다발생국에 협력센터를 설치하여 아시아 및 중남미 등 네트워크 형성? WHO는 IVI, CDC 등과 같은 국제보건기관과 아시아 지역 역학조사관, FETP(Field Epidemiology Training Program)Ⅵ 국내·외 감염병 관리체계 비교 ? 생물테러감염병생물테러감염병생물테러감염병은 '고의 또는 테러 등을 목적으로 이용된 병원체에 의하여 발생된 감염병 중 보건복지부장관이 고시하는 감염병'으로 정의함 국내에서 생물테러감염병은 8종으로 지정 : 탄저, 보톨리눔 독소증, 페스트, 마버그열, 에볼라열, 라싸열, 두창, 야토병 이 중에서 탄저, 보툴리눔 독소증, 페스트, 두창, 야토병을 중심으로 다룸국내 관리체계? 국방과학연구소에서 실시간 감시가 가능한 real-time 생물독성감시기(BTM)을 개발하였으며 이를 종 질환 및 백신예방접종 질환 및 백신예방접종 질환 및 백신은 [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률]에 따라 '예방접종을 통하여 예방 및 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상'이 되는 질환 중 10개 질환을 대상 질환으로 정함 - 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오(소아마비), 수두, B형 헤모필루스 인플루엔자, 폐렴구균국내 관리체계? 현재 결핵, B형간염 등 14개 질환에 대한 예방백신이 국가 예방접적으로 지정하여 시행되고 있음? 여러 연구기관에서 면역증강제 개발에 집중하고 있으나 아직까지 제품으로 실용화된 성과는 없음? 국가 필수 예방접종 대상 질환 중 일부만 국내생산이 가능하며 대부분 수입에 의존하고 있는 상황임 필수백신의 경우 국내 자급률은 18%정도이며 18종 중 7종(38%)이 자급 가능합? 감염병 국가위기상황 대비 백신 개발 연구 및 개발에 관한 컨트롤타워가 부재함국외 관리체계? 전 세계적으로 보다 안전하고 안정한 백신개발을 위해 다양한 백신 전달 기술 개발이 진행 중임- 전통적으로 백신은 주사에 의한 방식으로 전달되고 있지만 최근 비주사형 방식의 백신 전달 기술이 개발/보급되고 있음- 분무흡입, 장내면역, 구강면역방법 등과 같은 다양한 전막유도방법이 연구 개발되고 있음? 신병종 감염병 발생시 이의 확산을 조기에 효과적으로 제어하기 위해 백신의 신속개발 및 공급을 위한 기술개발이 활발함- 백신의 신속개발을 위한 다양한 세포주를 이용한 백신개발이 활발- 약독화 생백신을 대체하기위해 안전성이 높음 사백신 또는 아영백신 개발을 추진하고 있음지역사회간호학(2) 만성질환 관리의 특성국내 만성질환 관리대한민국은 고령화 사회에 진입하며 고혈압, 당뇨병 등 만성질환자가 빠른 속도로 증가하고 있다. 만성질환은 개인의 꾸준한 건강관리와 환자의 상태를 잘 아는 의료진의 지속적인 관찰, 관리가 중요한데 우리나라는 대형병원 이용률이 높아 만성질환을 효과적으로 예방, 관리하기 어려운 구조이다. 이에 2013년 보건복지부에서는 만성질환의 효
