1) 정의 및 특성다소 생소할 수 있는 ‘조현병(調絃病)’이란 용어는 2011년에 정신분열증이란 병명이 바뀐 것이다.조현(調絃)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.조현병은 심한 부적응적 신경생물학적 반응 형태이므로 대상자는 현실을 건강한 사람처럼 똑같이 경험하지 못한다. 그리고 자신의 증상이 심할 때는 건강인과 다른 현실을 경험하고 있다는 것을 인식하지 못한다. 특히 환각과 망상, 가치와 능력의 그릇된 자각이 현저하다.그러므로 조현병 대상자의 전체 간호목표는 대상자가 정신병 상태에 있다는 것을 깨닫게 하고 정신 증상들을 관리할 수 있는 방안들을 확립할 수 있도록 도와주는 것이다.2) 원인조현병은 다양한 원인이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 그 원인은 아직도 명확하게 밝혀지지는 않았으나 뇌의 화학자용, 구조, 활동이 일반인과는 다르다고 알려져 있다. 유전적 요인과 비유전적 요인이 병합되어 뇌의 구조를 변화시키고 신경전달물질에 영향을 주며, 뇌를 손상시킴으로써 조현병이 발생한다.① 생물학적 요인유전적 요인- 대상자 친족들 간의 이환율 조사, 쌍생아 연구, 양자 연구 등의 결과를 보았을 때, 조현병 가족으로부터 출생한 자녀의 발병률은 일반 인구에 서보다 훨씬 높은 것으로 나타난다.- 또한, 조현병의 원인이 단일 유전인자에 의한 것이 아니라 다양한 유 전인자가 관여됨이 보고되고 있다. 22번 염색체와 6번 염색체의 long arm 상에 조현병과 관련한 유전인자가 있을 가능성을 제시하고 있다.신경화학적 요인- 조현병과 관련되는 신경전달물질에는 도파민, 세로토닌, 글루타메이트 등이 있다.- 도파민의 활성과잉은 조현병의 양성증상을, 활성저하는 음성증상을 유발한다고 알려져 있다. 세로토닌은 중뇌, 전두엽, 선조체 등에서 도파민 활성을 억제하여 도파민의 음성증상을 유발한다. 마지막으로 글루타메이트의 주요복합 수용체인 NMDA의 기능이 차단되면 망상, 환청, 위축, 정서둔마, 인지장애 등의 조형병과 같은 증상이 유발된다는 보고가 있다.신경해부학적 요인- CT, MRI 등의 신경영상학적 연구와 부검연구를 통한 뇌의 구조적 연구에서 조현병 대상자는 측뇌실과 제 3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반구 내의 대칭성 이상, 소뇌/전두엽/변연계 특히 해마와 편도 등의 위축과 뇌구의 증대를 나타내고 있다.- 이는 조현병 발병 이전에 이미 뇌에 이상이 있었다는 관점이다.신경생리학적 요인- 조현병 대상자의 50~80%, 그 가족에서는 34~58%에서 눈동자가 급격하게 움직이며 물체를 따라가지 못하는 원활추종안구운동이 나타나는데, 정상인은 10%, 조현병 이외의 다른 정신질환자는 25%인 것을 고려하면 원활추종안구운동장애가 조현병의 특성표식일 가능성이 크다.면역학적 요인- 조현병 대상자의 25~70%에서 항뇌 항체가 발견되고 뇌척수액 내 면역 글로불린 생성이 증가되어 있다는 보고가 있다.- 이를 근거로 바이러스 감염설 또는 내인성 자가면역질환과 관련된 자가면역반응 가설이 제시되었다.② 심리사회적 요인- Freud의 정신분석이론에서는 사람들과의 갈등과 좌절로 인하여 자아가 붕괴되면 성격발달 초기단계 로 퇴행이 고착되고, 정신적 에너지의 투입이 중단되는데 이과 같은 자아의 결손이 증상형성에 관여 한다고 하였다.- Mahler는 분리/개별화 이론에서 구강기의 모자관계에 이상이 생겨 어머니에게 지나치게 의존하고 독립성을 키우지 못하여 건전한 자기감을 갖지 못하는 것을 주요 역동으로 보았다.- Lidz 위의 두 가지와 가족관계이론(가족환경이 정서적 스트레스 요인으로 작용) 중 어느 경우라도 아 이가 독립된 성격으로 성장하는 것이 제한된다고 하였다.③ 유발 스트레스 요인생물학적 스트레스 요인- 생물학적 스트레스 요인은 조현병에서 발생할 수 있는 비정상적인 감각여과기전이며, 이는 시각 또는 청각 등의 감각자극에 대한 선택적인 주의 집중을 못하게 하고 정상적으로 나타나는 반복적인 자극에 대한 반응의 감소가 조현병 대상자에게는 없다.증상 유발요인- 조현병을 유발하는 증상 유발요인에는 생리적 요인(영양, 탈수, 수면, 피로 등), 개인적 요인(영적 고통, 분노, 주거상태, 빈곤 등), 대인관계 요인(사회적 고립, 지지부족, 배척, 낙인 등), 지역사회요인(생활상황 붕괴, 교통이용 등)이 있다.3) 증상4) 진단DSM-5에 따른 조형병의 진단기준은 다음의 표와 같다.A- 다음 두 가지 이상의 증상이 1개월의 기간 동안 존재하고 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지 (2) 혹은 (3)이어야 함① 망상② 환각③ 와해된 언어 ex) 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬④ 극도로 와해된 또는 긴장성 행동⑤ 음성증상 ex) 감퇴된 감정 표현 혹은 무의욕증B- 발병 후 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계, 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서의 기능 수준이 발병 전 수준 이하로 현저하게 저하됨C- 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 지속 되며, 이 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 함D- 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제됨E- 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아님F- 자페스펙트럼장애나 소아기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월 동안 있을 때에만 내려짐진단은 자세한 병력을 듣고 환자의 정신상태를 검사하여 이루어진다. 또한 정확한 진단을 내리기 위해서는 가족이 그동안 일어난 일을 자세히 설명해 주어야 한다.첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 조현병과 유사한 증상이 나타날 수 있다. 이것을 감별하기 위해 혈액 검사, CT, MRI, 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파 검사 등을 시행한다. 그리고 환자의 심리상태를 파악하기 위하여 심리 검사를 진행한다. 정리하자면 진단에서 무엇보다 중요한 것은 정신과 전문의와 환자의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보이다.5) 치료조현병의 치료는 크게 약물치료와 정신치료로 구분된다. 급성기에는 약물치료가 가장 중요하며, 이를 통해 증상의 상당 부분을 호전시킬 수 있다. 약물치료는 스트레스에 민감한 조현병 환자를 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 하며, 이는 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 한다.하지만 조현병은 약물치료만이 아니라 다각적 치료를 시행해야 한다. 치료방법은 다음과 같다.개인 정신 치료- 개인 정신 치료는 환자의 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담하면서 현재 부딪히고 있는 여러 문제를 해결하는 치료를 말한다.
