간호진단1. 공기흐름의 폐쇄, 기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡양상2. 호흡곤란, 기침과 관련된 수면장애COPD 간호중재 3가지?1.악화요인을 제거하도록 교육한다.(금연, 진드기) (합병증과 질병의 진행, 화재를 예방하기 위함)2.처방에 의하여 기관지 확장제(nebulizer) ventolin 2.5ml+ NS 100cc mix / NS 500cc 아미노필린 250ml mix 40cc/h IV 주입한다.(폐환기를 증진시키기 위함)3.처방에 의하여 산소요법 nasal 2L를 주입하고 호흡재활(물리요법)을 한다.(기관지 청결, 환기 증진을 위함)간호진단: 공기흐름의 폐쇄, 기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡양상 / 호흡수 증가 및 호흡보조근 사용으로 나타나는 호흡근 피로와 관련된 비효과적 호흡양상/ 구강섭취 감소와 관련된 영양 부족간호계획1. V/S, 호흡양상 (호흡수, 깊이, 호흡음)을 지속적으로 사정한다.2. 호흡하기 편한 자세(반좌위)를 취하도록 한다.3. 입술오므리기 호흡을 교육, 시행하고 효과적인 기침법이나 체위배액, 심호흡으로 객담 배출을 격려한다.4. 수분 섭취나 가습기를 이용하여 수화를 격려한다. (적절한 수분섭취로 가래를 묽게 하기 위함)5. 기도의 자극을 주는 위험요소들을 제거하도록 교육한다. (흡연, 공기오염을 피하도록)6. 의사의 처방에 따른 마약성 진통제를 투여한다.영양-대사: 식욕부진, 체중감소활동-운동: ADL 수행능력 감소, 호흡곤란수면-휴식: 불면증인지-지각: 흉벽통증, 두통, Back painㆍ전신 : 불안, 허약감, 호흡을 용이하게 하는 체위를 취함, 비몽사몽으로 불안정, 몸 떨림 + suctionㆍ심혈관계 : 저혈압, 빈맥, 부정맥ㆍ피부계 : 타박상, 피부탄력성 저하, 창백ㆍ근골격계 : 흉부 전후직경 증가, 근위축ㆍ호흡기계 : 말하기 어려움, 호기시 천식음이 들림, 강제적인 노력으로 지연된 호기, 입술 오므리기 호흡, 호흡부속근 사용, 호흡음 감소, 호흡 시 몸 떨림, 악설음, 타진시 둔탁음? 피부: 차게보임? 눈: 초점이 흐림, 빛에 대한 동공의 반응이 둔함? 흉부: 앙와위에서 호흡곤란 증세 보임, 보조 근육 이용하며 어깨 들썩거리고 몸이 전체적으로 떨림. 청진: 청진시 폐음(wheezing)? 복부: 모양은 대칭적? 비뇨기계: color는 진하며 거품이 섞여 있고 oliguria(핍뇨)보임? 사지: 발목 부종 보임, 발가락과 손가락의 곤봉형태간호진단에 따른 계획 및 목표- 일상생활 활동에 있어 독립성이 증진된다.- 체중을 유지한다.간호중재ㆍ심박출량 감소, 기흉 또는 다른 손상, 폐기관지 저항이 증가되는 것, 소변배출 감소, 뇌내압 상승, 위장관계 출혈과 같은 기계적 환기의 합병증을 살펴본다.ㆍ저산소증을 줄이기 위해 동맥혈산소분압이 최소한 50~60mmHg의 압력범위를 유지하도록 적절한 농도의 산소를 주입한다. COPD를 가진 대상자는 보통 적은양의 보충적인 산소만이 필요하다. 증가된 호흡양상, 피부색, ABGA수치와 같은 긍정적인 반응을 살펴본다.ㆍ기도개방을 유지한다. 만약 대상자가 높은 CO2를 계속 유지한다면 입술 오므리기 호흡으로 깊게 호흡하며 기침하기를 격려한다. 의식이 명료하다면 보상성 폐활량계를 사용하도록한다. 분비물을 깨끗이 하는 것을 돕기 위해 체위배액과 흉부 물리요법을 사용한다.ㆍ호흡정지가 일어나는지 긴밀하게 관찰한다. 심음을 청진한다. ABGA수치를 감시하고, 어떤 변화도 즉시 보고한다. 맥박산소계측기에서 감지된 산소포화도 수준에서 악화된 사항을 의사에게 알린다.ㆍ활력징후를 자주 측정한다. 맥박률 증가, 호흡률 증가 도는 감소, 혈압하강 또는 고열상태를 알아차리고 의사에게 알린다.ㆍ산소화 후, 필요에 따라 기관지 흡인을 한다. 객담의 질, 농도, 색깔에 있어 변화된 사항을 관찰한다. 분비물을 묽게 하기 위해 가습을 제공한다.ㆍ부정맥에 대한 심장검사를 한다.ㆍ편안하고 최적의 가스교환을 위한 체위를 취한다. 호출벨을 대상자 손이 닿는 곳에 둔다.ㆍ대상자의 신체의 산소요구량을 줄이기 위해 대상자에게 적절한 온도상태를 유지한다.간호과정/목표, 계획S (주관적자료) “숨쉬기가 힘들어, 숨이 가빠, 답답해, 등이 아프다”O (객관적자료) 가래가 낀 목소리와 함께 호흡수가 증가, SPO2 감소가 관찰됨.산소포화도(SPO²)가 83~87% 범위에서 측정소량의 객담 뱉어내고 연노란색에 찐득한 양상 => 흡인A (간호진단) 공기흐름의 폐쇄,기침,객담과 관련된 비효율적 호흡양상G (목표) - 단기목표: 대상자는 3일 이내에 호흡수가 정상범위(12~20회/Min)를 유지한다.환자는 산소포화도를 95%까지 유지한다./ 호흡시 깨끗한 호흡음을 들을 수 있다.1. 대상자는 2일 이내에 객담으로 인한 불편감이 사라졌다고 말할 것이다.2. 대상자는 3일 이내에 객담의 양이 줄어들 것이다.3. 대상자는 3일 이내에 객담이 묽어질 것이다.- 장기목표: 대상자는 퇴원시에 호흡이 편안하다고 말이나 글로 표현한다.대상자는 퇴원시까지 호흡곤란 증세가 보이지 않는다.① 호흡수와 깊이를 사정한다.② 가슴을 청진하여 호흡음을 사정한다.③ 기침과 객담을 관찰한다.④ 대상자의 기도 개방성을 위해서 suction을 한다.: 기도 유지, 탄산가스 교환 증진, 기침 촉진, 무기폐를 예방하는 것에 효과적⑤ 산소포화도를 모니터한다.⑥ 분무요법을 실시한다.⑦ 진해거담제를 투여한다.⑧ 8시간 동안 1000mL 이상의 수분섭취를 격려한다. - 분비물의 축적을 막고 객담배출을 용이하게 하기 위함⑨ 반좌위를 취해준다. - 호흡곤란 완화를 위함간호수행① 2시간마다 V/S을 측정한다.② 대상자의 호흡양상, 호흡보조근사용을 사정하고 심호흡과 효과 적인 기침을 교육한다.③ 필요 시 마다 ABGA를 확인한다.④ 편안한 자세를 취하도록 하여(반좌위)충분한 환기가 이루어 질수 있도록한다.⑤ 저산소증의 증상을 관찰한다. (안절부절, 불안, 빈맥, 혼돈 등)⑥ 처방에 따라 O2를 제공한다. (nasal cannula로 분당2ℓ)⑦ 처방에 따른 약물을 투여한다. (Aminophylline, Atrovent nebulizer)⑧ Nebulizer를 적용한다.+ 보호자에게 흉부물리요법, 입술오므리기 호흡법을 교육하고 시범을 보임간호평가① 2시간 간격으로 V/S을 측정한 결과 대상자가 안정을 취해감에 따라 정상범위로 측정되었다.② 한결 편안해 보였고 호흡이 안정되었다.suction을 시행한 결과, 객담의 양상은 thick, dirty였으며 객담의 양도 많아서 주기적으로 시행했다.suction을 주기적으로 시행해준 결과 객담의 양이 조금씩 줄어드는 것을 관찰했다.호흡재활 - 증상이있는 COPD환자에게 호흡재활을 하도록 권장한다. 호흡 재활의 목적은 증상을 조절하고, 일상생활활동수행능력을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의질을 증진시키는것. - 내용으로는물리요법 ( 기관지청결, 운동, 호흡훈련, 에너지보존 ), 영양, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심리상담및직업재활이포함-----------------------------------------------------------------------------------------------평상시 꾸준한 운동을 통해 체력 증진을 해주는 것이 관리에 도움이 됩니다. 유산소 운동의 경우 폐기능을 강화해주는 운동으로 너무 무리하지 말고 살짝 숨이찰 정도면 좋습니다.빠르게 걷기, 수영, 자전거타기 등이 있으며 산소량이 지나치게 필요한 운동은 하지 않는 것이 좋습니다.보통의 사람보다 운동이 힘들게 느껴질 수 있기 때문에 체력상태를 고려하여 운동량을 설정하는게 중요합니다.너무 산소량이 부족할 수 있는 운동은 하지 않는 것이 좋으며 호흡기 근육이 같이 강화되면서 몸의 근육량이 같이 키울 수 있는 운동을 함께하는게 좋은데요. 특히 팔 다리와 엉덩이 허벅지 중심 운동을 진행하면 좋습니다.호흡재활은 호흡곤란, 숨이 차는 증상을 완화하고 운동능력을 개선운동과 함꼐 호흡법, 객담 배출법, 영양, 교욱유산소운동 : 5~10분 정도 가벼운 걷기, 체조, 스트레칭 후 20~60분 유산소 운동 진행여러차례 나누어서 해도 좋다, 최소 주 3일 이상 시행, 운동 중 SPO2는 90%이상 유지수영은 권하지 않음근력운동 : 앉은자세에서 다리 들기, 누워서 다리들기, 누워서 엉덩이 들기, 계단오르기유연성 운동 시행(흉곽 스트레칭)-----------------------------------------------------------------------------------------------중외5%포도당주사액(1L/백)효능효과: 1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보충 / 주사제의 용해희석제용법용량: 성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사 / 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.○ 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용적응증 : 탈수 예방 및 교정목적으로 수분 및 당분 보급, 저혈당 교정, 에너지 보급부작용: 혈전정맥염, 저혈당, 가응집반응, 생리기능 저하삐콤헥사주1회 1앰플(2 mL)을 근육 또는 정맥주사 함적응증: 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방_병중ㆍ병후의 체력저하시부작용: 쇽: 드물게 쇽 증상이 나타날 수 있음, 과민반응: 발진, 가려움 등, 소화기계: 구역, 구토 / 기타: 열감, 오한타박신 주 [2.25g]효능: 페니실린계 항생제,부작용: 설사, 구역, 구토, 발진
1. 심리사회 발달이론 (프로이드, 에릭슨 이론 포함)프로이드의 인성의 발달단계는 구강기, 항문기, 남근기, 잠복기, 생식기 순으로 이루어진다.1) 구강기는 출생에서 18개월에 해당된다. 이 시기에 아이의 기본적인 성감대는 입안에 있다고 하였다. 주로 원초아에 의해 지배를 받으며 아이의 삶은 입으로 하는 활동이 중심이 된다. 그래서 입으로 빨고, 삼키고, 깨무는 행위에서 긴장감소와 쾌락을 경험한다. 이때 아이는 손에 잡히는 모든 것들을 빨게 된다. 대부분 아이들은 6개월이 되기 전까지는 자신의 욕구를 만족시켜 주는 존재가 자신과 분리된 타인이라는 생각을 하지 못하지만, 6개월이 지나면 자신의 욕구를 채워주는 대상이 있다는 사실을 알게 된다. 프로이드는 이 시기에 구강욕구가 제대로 충족되지 못하면 아이는 구강기에 고착되어 성인이 된 후에도 퇴행하여 손톱을 물어뜯거나 연필과 같은 사물을 물어뜯는 행동을 보일 수 있다고 했다. 반대로 구강기에 지나치게 많은 만족을 얻은 아이도 그러한 쾌락을 포기하고 싶지 않아서 흡연에 몰두하거나 섭식문제를 겪을 수 있다.영아는 너무 많은 만족에서도 고착현상을 보이는데, 구강적 욕구의 충족을 못했거나, 과잉충족으로 집착현상이 나타나 고착되면 ‘구강적 성격’을 지닌게 된다.2) 항문기는 생후 18개월부터 만 3세까지를 말한다. 이 시기 아동의 성적 에너지가 항문과 그 주위 부분으로 옮겨 왔기 때문에 항문기라고 부르며, 성감대는 입에서 항문으로 바뀌게 된다. 이때 아동은 대?소변 가리기 훈련이 시작이 된다. 만약 항문기 동안 적절한 대?소변 가리기 훈련이 행해지지 않는다면 고착현상이 일어나 항문기적 성격을 지닌게 된다. 그렇다고 너무 일찍 대?소변 가리기 훈련을 시키거나, 지나치게 청결을 강요한다면 결벽증적인 성격을 갖게 된다. 반대로 배설을 참게 되면 근육수축 쾌감에 고착이 되어 성장 후 질서나 청결에 강박적, 결벽증적인 모습이 보일 수 있으며, 배변 후의 근육이완 쾌감에 고착되게 될 경우 위생상 지저분하거나 낭비가 심한 사람이 될 수동성부모에게는 적대적 태도를 보이는 것을 말한다. 그리고 적대감을 느낄 뿐 아니라 자신의 제일 중요한 부분인 성기를 제거할 것이라는 ‘거세불안’을 느끼게 된다. 여자 아이들에게는 거세될 남근이 없기 때문에 오이디푸스 콤플렉스를 가질 수 없다. 여자 아이들은 엘렉트라 콤플렉스를 겪게 되고, 남아의 성기를 갖지 않았다는 데서 남근을 부러워하는 ‘남근선망’을 지니게 된다.4) 잠복기는 6세에서 12세 학령기에 해당한다. 성적인 욕구와 관심은 감소하고, 남근기의 갈등을 해결하고 초자아가 본능을 통제할 수 있을 만큼 발달하게 된다.오이디푸스 콤플렉스를 해소하기 위해 성적 표현이 억제된다. 그 대신 아동은 지적 활동인 학업에 열중하고 환경을 탐색하며 앞으로의 사회생활에 필요한 기술을 습득하게 된다. 지식과 기능이 향상되면서 부모의 도움을 받지 않으려는 독립적 자세를 취하려 한다. 프로이드는 오이디푸스 콤플렉스를 해결하고 잠복기를 성공적으로 보내는 것은 매우 어려운 과업이라고 하였으며, 이 시기 과업 수행에 실패하여 고착현상이 일어나면 성인이 되었을 때 이성에 대해 안정감을 갖지 못하고, 이성과의 성관계를 회피하거나, 성 행위를 할 때 정서적으로 위축되거나 공격적이 될 수 있다.5) 생식기는 13세에서 19세까지 해당된다. 사춘기에 들어가면서 신체적으로 성기능이 성숙되면서 성적 관심이 높아진다. 이 단계에서는 성기가 기본적인 성감대가 된다. 성문제에 대하여 혼란과 적응이 필요한 시기로 아동은 종종 불확실한 판단과 자신의 감정, 행동에 대해 갈등과 근심을 경험하게 된다. 이 시기의 청소년들이 성적 에너지를 잘 처리하지 못한다면 비행으로 표출된다. 그리고 프로이드는 사춘기 이후 중요한 과제로 ‘부모로부터 자유로워지는 독립’이라 하였다.에릭슨은 영아기부터 노년기까지 전 생애에 걸쳐 총 8단계를 통해 발달한다는 개념을 바탕으로 각 단개마다 통합해야 할 일련의 위기가 존재한다. 에릭슨은 “인간의 성격은 지속적으로 사회에서 상호작용하면 발달할 수 있다”고 주장을 하였고 타인과의 관계신뢰감 형성이다. 아동이 보살핌을 받지 못하면 불신을 품는 기반이 된다. 에릭슨은 건강한 성격의 가장 기본적인 요소를 신뢰감으로 보았다. 그래서 어머니나 어머니를 대신하는 사람은 이 시기에 가장 중요한 인물이다. 그래서 신뢰감과 불심감은 어머니-아동관계의 질에 의해 결정된다고 하였다.2단계:자율성 대 수치심 및 회의감은 프로이드 항문기에 해당, 1세에서 3세까지 해당된다.이 시기의 아동에게 새로운 것들을 탐색하도록 기회를 주고 자유를 허용한다면 건전한 자율성이 발달될 수 있다. 반면에 과잉보호를 받는 경우 등의 상황에서 의심이나 수치심은 부정적인 감정이 일어날 수 있다. 자율성 대 수치심이라는 심리 사회적 위기를 잘 극복하면 ‘의지’라는 긍정적 강점, 자아특징을 획득할 수 있게 된다. 의지는 자율성이며 자신을 무능한 존재로 생각하고 무기력한 존재로 느끼게 되면 강박증이나 피해망상을 보일 수 있다.3단계:주도성 대 죄책감은 프로이드 발달단계 중 남근기에 해당하며 3세에서 6세가 해당된다.이 시기 아동은 신체적, 정신적 능력을 충분히 개발한 상태에서 호기심이 많고, 어떠한 계획을 세우고 목표를 달성하려는 주도성을 보인다. 이 단계의 심리 사회적 위기를 잘 해결하면 자아는 ‘목적’이라는 자아 특징을 가지게 되며 위기를 잘 극복하지 못하면 죄의식을 갖고 무기력하게 되는 ‘억제’ 감정을 가지게 된다.4단계:근면성 대 열등감은 프로이드의 잠복기에 해당, 6세에서 12세까지 학령기 아동이 해당된다.학령기 아동은 가치 있는 일을 하길 원하고 무엇인가 인정받고, 인내력을 발휘함으로써 만족을 얻는다. 반대로 기대에 부응하지 못한다고 생각되는 경우, 자신의 노력이 인정받지 못할 경우에 열등감이 발달할 수 있다. 정체감에 영향을 받을 수 있고 이것은 열등감 형성의 원인이 된다. 근면성과 열등감의 균형 있는 발달은 ‘유능감’을 획득할 수 있다.5단계:정체감 대 역할혼돈은 프로이드의 생식기에 해당한다. 이 단계는 심리 사회적 위기 해결이 성인기 성격형성에 중요한 역할을 한다. 이 시기절을 통해 빨기에 적합하지 않은 물체도 있다는 사실을 배우게 되고, 인지 구조가 바뀜으로써 경험을 수용하고 학습하게 된다.감각운동기는 인간의 출생부터 약 2세까지 해당된다. 이 시기 유아는 언어와 상징적 사고와 언어의 사용이 불가능하여 외부 자극에 대한 직접적인 신체적 경험과 감각에 의해서 신체운동으로 반응하기 때문에 감각운동기라고 불린다. 유아들은 대상연속성을 가지고 있으며, 자신의 행동을 통해 어떤 결과를 얻게 된다는 것을 알게 되며, 목적 지향적 행동의 출현에 동반되는 의도성의 획득이 포함이 된다. 첫 번째 단계인 감각운동기를 여섯 개로 구분한다.1단계:반사 활동기는 출생해서 1개월까지 해당이 되며, 태어나면서부터 입에 닿는 것은 빨고, 손에 잡히는 것은 잡는 등 학습되지 않은 생득적 반사로 환경에 적응한다. 반사기 특징은 자신과 외부세계에 대한 구분을 할 수 없고, 단순한 반복행동만 하는 것처럼 보이지만 다양한 반사도식을 활용하는 경험을 통해 유아는 점차 환경적 요구에 적응하게 된다.2단계:일차 순환반응의 성립은 1개월에서 4개월까지 해당이 되며, 이 시기는 최초로 도식이 통합되고 정교화되는 시기이다. 단순한 반사적 행동뿐만 아니라 동화와 조절기능이 나타난다. 특징으로는 의도성이나 목적성이 없는 신체적 경험을 반복하는 것으로 이러한 행동을 통해 인지가 발달한다.3단계:이차 순환반응의 성립은 4개월에서 10개월까지 해당이 되며, 이 시기에서는 자신이 아닌 외부에서 흥미를 얻게 된다. 그리고 대상영속성의 개념이 나타나기 시작한다. 의도적으로 행동도 하며 사회적?인지적으로도 외향적이 된다. 이 시기는 대상개념에 대해 시각적, 지각적인 접촉에 의존하는 한계를 벗어나지 못한다.4단계:이차 도식의 협응은 10개월에서 12개월까지 해당이 되며 이시기는 어떤 목적을 이루기 위한 수단으로 두 가지 도식을 협응하여 활용한다. 그리고 인간이 태어나서 처음으로 보이는 의도적인 문제해결 행동이며, 실질적인 지적 행동의 시작인 것이다. 특징으로는 새로운 사건을 접하면 이미 학습상의 실체가 존재하지 않더라도 스스로 상징을 만들어서 사물이나 상황에 대한 판단이 가능하다.전조작기는 2세에서 7세까지 해당되며, 이 시기 아동들은 자기중심적 사고를 가지고 있으며, 언어를 사용하기 시작하고 언어습득을 통한 개념적 사고를 하지만 아직까지 논리 보다는 지각적 경험에 의존한다. 피아제는 전조작기를 전개념적 사고단계와 직관적 사고단계로 구분하였다.전개념적 사고단계는 2세부터 4세까지 해당되며, 이 시기 아동들은 여러 가지 심상을 형성할 수 있지만 언어적 개념으로 정리하지는 못한다. 이 단계에서는 상징놀이를 통해 사회와 자신의 신체 및 내적 세계를 실험하고 이해할 수 있다. 그래서 의인화 시키는 물활론의 특성을 보인다. 또한, 자신의 관점과 사고가 옳다고 믿는 자기중심적 관점을 갖게 되고 이러한 자아중심성은 다른 아동들과 교류를 통해 점차 벗어날 수 있게 된다.직관적 사고단계는 4세부터 7세까지 해당되며, 이 시기는 여러 사물과 사건을 표상하기 위해 개념을 형성하지만 아직 불완전한 단계이다. 아동은 복잡하고 다양한 대상을 한 가지의 가장 두드러진 특징으로 그 전체를 판단한다.구체적 조작기는 7세에서 11세 사이 학령기 아동의 인지 발달단계로 집단화를 알게 되는 시기이다. 이 시기 아동은 여러 형태의 조작에 의해 과학적 사고와 문제해결이 가능하게 된다. 그리고 비논리적 사고에서 논리적 사고로 전환되는 단계이다. 구체적 조작기 특성으로는 보존개념, 조망수용능력, 유목화, 서열화, 탈중심성, 자율적 도덕성, 가역성이 있다. 또 다른 특징은 이 시기 아동은 상징을 많이 사용하게 됨으로써 간단한 산술과 연산을 이해하고 그것을 언어로 표현하는 능력이 향상되며 또래 아동들과 어울림 속에서 자아중심성으로부터 벗어나 탈중심성을 얻게 얻다.형식적 조작기는 인지발달의 마지막 단계로 청소년기에 해당되며, 성인수준의 사고가 가능한 시기로 문제 해결을 위해 하나의 접근방법을 시도하고 가설을 설정하고 그것을 연역적으로 푸는 것이 가능한 시기이다. 이 시기에 이르기 위해서는 사춘다.
< Unit 2. 세계간호의 역사 >[ 간호역사 학습의 필요성과 목적 ]1. 세계사적 사건과 변화들이 간호사업에 미친 영향을 알기 위함2. 전체적인 역사의 흐름 속에서 간호사업의 위치와 가치를 알기 위함3. 간호지도자들의 시대적 상황 대처와 시대 변화에 대한 기여를 알기 위함4. 과거에 대한 이해를 통해 현재 우리의 위치 이해5. 오늘날의 간호문제 해결을 위한 의사결정에 도움을 얻음6. 역사와 전통을 바로 인식하고 판단함으로써 미래 간호사업의 계획하고 설계에 있어 방향 제시[ 원시시대 간호 ]① 본능적 보호 : 모성애를 바탕으로 가족과 종족을 돌봄② 여자가 아이를 양육하고 아픈 가족을 돌보는 중요한 책임을 맡음③ 물활론(Animism) : 자연은 살아있고 정신(영혼)을 가지고 있다는 믿는 정령신앙이 중심④ 경험적 치료와 간호 : 물과 불의 작용을 알고 특정 동식물을 활용⑤ 마법적·미신적 치료와 간호 : 질병의 원인을 악령에 의한 것으로 보고 마술적인 방법으로 몰아낼 수 있다고 생각1. 고대역사와 간호 ? 바빌로니아 ( 책X )- 메소포타미아에 위치- 높은수준의 도덕과 법률- 함무라비 법전 ? 기원전 2000년경에 제작, 고대문화의 가장 대표적인 법전- 눈에는 눈, 이에는 이 ? 불필요한 수술 금지 및 가난하고 병든 자들을 위한 인도주의- 의사의 의료행위에 대한 책임 서술- 위생시설과 의료행위에 대한 구체적 조문 포함 ? 환자 보호- 간호에 대한 별도의 내용은 없음- 내과, 외과의 치료법 구별, 마술과 미신으로 혼돈 ? 천문학, 수학, 점성술 연구- 의학이 천문학과 뒤섞이게 되면서 마술적인 의학이 실행- 질병의 원인 : 신과 악령의 처벌, 불길한 별들의 영향 등- 질병은 신들을 노하게 한 죄에 대한 벌로 생각- 마술, 종교, 과학 혼합으로 사용함으로써 의술 행함- 악령을 물리치기 위해 식이요법, 후식 마사지, 청결법, 처방약 등을 사용, 주문 마술 사용2. 고대역사와 간호 ? 이집트- 고대의 직전에 발전된 문명을 창조 ? 의료사업발전- 파피루스 ? 의료에 관한 적 최고의 수준을 가지게 해줌- 화타 : 침구, 마취, 외과수술- 여자는 아들을 출산하고 가족구성원을 돌보고 관리하는 기능에 가치가 있었음- 유교의 남성우월사상 강조로 여자간호사의 활동이 어려움 ? 여성의 지위가 낮음 ? 유아사망률 높음- 공자의 유교는 인과 예, 조상숭배를 강조5. 고대역사와 간호 ? 인도- 힌두교를 믿는 사람들은 4계급으로 분류 - 브라만(사제)- 크샤트리아(무사와 귀족 신분)- 바이샤(농목 상업에 종사하는 서민)- 수드라(피정목민을 중심으로 한 노예)- 브라만 이라는 승려 계급에서 의사가 배출- 유사한 왕으로부터 허가 필요 : 오늘날 면허제도와 유사- 하수처리, 우물, 공중목욕탕, 쓰레기 처리장 : 공중위생의 체계- 치료보다 질병의 예방 중시(우두접종 시행)- 베다(Veda) - 힌두교 경전, 질병은 신의 벌, 질병과 기아에 대한 치료법 제공, 아편 사용, 천연두 예방법 등 기재- 질병, 상해, 위생, 건강, 임신 및 위생과 치료에 대한 지식 포함- 다른 고대 국가에 비해 외과적 기술(수술) 탁월(ex.편도선 절제술)- 간호실무에 대한 설명과 간호원리에 대한 완선한 설명이 남아 있어 고대 인도의 간호중재는 전인적 간호실무의 근원- 아소카왕(인도의 3대왕) - 세계 최초의 병원건립(부속의학원) - 기원3세기? 아픈 여행자를 위해 공공치료기구를 만듬- 공공치료기구가 세계의 역사상 최초로 정부의 지원을 받는 병원으로 봄- 자선사업, 위생사업- 건강관련 요원들로 의사, 간호사, 약사, 요리사, 안마사 등 훈련 시킴- 마누(Manu)법전 - 식이요법과 개인과 가족의 위생규칙- 의사들은 적당치 않은 치료에 대해 법의 바탕으로 유죄를 선고 받을 수 있음- 여성의 역할 : 아이들 돌봄, 아픈 가족 간호- 간호사 - 대부분이 남자 청년, 드물게 나이 많은 여성, 높은 도덕적 규범, 기술, 신용 요구- 다른 나라에 비해서 여성의 지위가 다소 높은 편- 고대 인도의 간호중재는 전인적 간호실무의 근원- 간호 실무에 대한 설명과 간호원리에 대한 완전한 설명이 남게 한 결과 ? 그리스 종교관을 이어서 옴- 의학의 발달은 그리스를 따르지 못했음- 히포크라테스의 관찰방법 활용- 군대의학이 뛰어남 : 야전병원, 앰뷸런스, 군대병원 설립 ? 전쟁 ? 환자이송체계가 잘되어 있음(2) 주요 인물① 셀서스(Corrnelius Celsus) : 외과의사- 염증증상을 열, 동통, 발적, 종창으로 설명- 절단술, 탈장, 백내장 수술 시도- 처음으로 의학 역사 저술(De Medicine of Celsus)② 갈렌(Galen)- 해부학 발전시킴 ? 마르쿠스 아우렐리우스의 주치의 / 히포크라테스의 관찰, 기록을 따라 역병을 기록 ? 해부학과 의학 절개술을 기록 ? 의학 발전의 기초, 고대시대 때 갈렌의 기록과 절차들이 중세시대 될 때까지 도 영향을 미침 ? 전염병의 주요요인, 대기환경, 개인의 민감성 들이 질병유발에 영향을 주는 행동이 있다고 가정- 기관 절개술과 제왕절개술 등의 외과적 절차 설명- 전염병의 주요 요인- 대기와 환경, 개인의 민감성, 질병 유발에 영향을 주는 행동(3) 공중보건에 영향을 미치는 건축기술 발달- 배수시설- 수로- 도로건설- 중앙난방시스템- 적절한 매장제도- 목욕시설(냉온욕)- 치료목적의 스팀, 좌욕(4) 여성의 역할- 지위 높고, 독립적, 외부활동에도 참여, 이혼이 많았음- 후에 간호사업 종사하는 로만메트론(Roman Matron)들 많이 출현* 로만메트론 분들이 간호에 참여 ? 귀족분들(부유한 집안) ? 종교활동을 하게 되면서 본인의 집들을 가난한 사람&아픈 사람을 데리고 와서 치료 ? 하나님을 믿기 시작 ? 본인의 재산을 헌신 ? 간호가 종교활동 바뀌게 됨8. 기독교의 성립과 전파① 초기 기독교 신앙의 영향- 박애주의, 이타주의, 계급타파 정신 ? 간호발달에 지대한 영향을 미침 (종교간호시초)② 페뵈(Phoebe)- 사도바울의 제자로 최초의 여집사- 오늘날의 지역사회 간호사 또는 최초의 방문간호사 : 구제사업을 하며 병자 가정을 방문하여 간호- 자기 가족 이외의 사람을 간호하고 사회봉사로서의 간호 시작- 여적 의료가 쇠퇴② 중세 전반기의 특징- 사회제도 무질서- 전염병 만연 : 유행병은 신의 섭리로 여겨져 질병의 원인 제거나 질병예방에 관심이 없었음- 상업이 발달하고 도시 인구의 증가로 공중위생 문제 대두, 해결X- 사회가 교회에 의해 지배 → 수도원 제도, 봉건제도13. 중세병원(Medieval Hospital) _ 참고. 호텔이 병원역할을 했음① 리용의 호텔듀(542년)- 최초의 간호사 : 고해하기 위해 모인 평신도 여성과 미망인- 성직자의 통제로부터 자유로움② 파리의 호텔듀(650년)- 구빈원 형태, 평신도 관리자들이 운영- 환자의 입?퇴원 업무- 병동가정관리업무와 세탁- 죽은 자의 장례 업무③ 간호제도를 다른 기록들이 있음14. 수도원제도(monasticism)① 이방인들의 약탈로 교육, 산업, 의료제도와 시설들이 모두 파괴되어 황폐화 됨② 시대적으로 위험 증가하여 보호집단의 형성이 필요 ? 교회의 안식처 제공③ 상류계층은 산속으로 들어가 금욕생활 ? 기독교 수도원- 청빈, 정결, 복종을 맹세하며 공동생활- 넓은 대지 안에 농장, 과수원, 목장, 공장, 집회소, 학교, 병원, 침실, 식당 등 배치 ? 자급자족- 수도원 안팎에 지역사회 극빈자를 위한 무료진료소와 병원 설립- 의료사업은 전적으로 수도원에서 행해짐 ? 수준높은 간호 가능 _ 중세 전반기③ 상류계층은 산속으로 들어가 금욕생활 ? 기독교 수도원- 의약에 관한 지식을 환자를 돌보는 데 적용- 병들고 가난한 사람들을 돌보는 일을 수도원 공동체의 주된 임무로 하여 중세전반기에 많은 성자간호사 배출④ 간호의 형태- 조직적인 간호는 이루어지지 않았음- 신의 일을 하는 것으로 정죄와 정화의 수단- 환자에 대한 간호는 수도원 공동체 생활의 임무- 수도원 간호사, 부유한 상류여성들의 참여로 수준 높은 간호 수행- 간호의 이미지를 성자로 발전15. 유명한 수도원 간호사들① 간호, 의술도 행했으며 질적으로 훌륭한 간호 수행② 성 라데군데(St. Radegunde)- 목욕실을 만들어 목욕시킴- 개인위생 중요성을 인식과 지위를 모두 포기하여 가난한 사람들에게 주고, 기독교의 가르침을 따라 전도와 간호를 함? 질병 앞에서는 만민이 평등- 생계 구걸하면서 맨발에 헌 누더기를 걸치고 다니면서 간호 ? 걸인간호단 (자발적)② 주요 탁발승단- 아시시(Assisi) 성 프란시스단(St. Francis) - 작은 수도단, 작은 형제단 : 탁발수도승을 위한 단체, 대학설립- 성 도미니크단(St. Dominic) : 흰 복장, 두건과 검은 케이프, 신학대전 저술- 빈한한 클라라단(Poor Claras) : 수녀들을 위한 단체, 나병 환자 간호 지원, 외부와 차단 (수녀원 생활)- 성 프란시스의 제3교단(Third Order of St. Francis; 터티아리스단) : 속세의 삶을 계속하기를 바라는 남녀 평신도를 위한 단체, 나병환자 간호, 가정방문, 환자운반 등의 자원봉사(4) 병원의 성장① 환자를 치료하는 곳이 아니라 보호하는 장소② 성 바돌로뮤 병원 : 가장 오래 지속된 서비스 기록을 가지고 있음③ 성 토마스 병원(St. Thomas Hospital)- 1213년 리차드가 설립- 플로렌스 나이팅게일이 간호학교 설립하면서 19C에 유명하게 되었음④ 베들레헴 병원 : 영국에서 최초 정신질환자를 위한 병원* 힐데가르데 : 생리학, 해부학 등♧ 중세 후반기 간호의 특징① 오랜 전쟁으로 병원과 의학 발달, 교황권 실추로 봉건사회 붕괴 도시와 상공업 발달② 높은 지식과 사회적 배경을 바탕으로 간호가 공공기관 밖으로 이동③ 전쟁 중의 남자간호사 배출과 군대 규율과 간호단의 이상이 간호에 영향을 미침④ 성자 간호사의 배출(남자간호사)< 근대역사와 간호 ? 간호의 전환기 >1. 문예부흥과 종교개혁 _ 16세기 근대사회1) 르네상스- 신 중심이었던 중세문화가 인간중심으로 바뀜- 특징들은 그 시대를 대표하는 여러 예술품에 잘 드러나 있음 ? 중세시대에는 인간이 무기력하게 표현되어 있음(인간에게 관심이 X), 예술품의 중심은 신앙심을 표현 ? 르네상스로 오면서 인간중심으로 바뀜 ( = 고대 그리스와 로마
copd 간호진단(2개)
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