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성인간호학 케이스스터디 뇌졸중 (뇌경색, cerebral infarction) 간호진단 2개 간호과정 각 5,6개

성인간호학실 습 장 소과 목성인간호학실습2담 당 교 수학 번 / 반성 명실 습 기 간제 출 일CASE STUDYcerebral infarction실습기관병 동실습기간담당교수과 목성인간호학실습2학 번성 명제 출 일◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 정의2. 병태생리3. 원인과 위험요인4. 임상증상5. 합병증6. 진단검사7. 치 료8. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론뇌졸중은 ‘급속히 발생한 국소적인 뇌기능의 장애가 24시간 이상 지속되거나 그전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관의 병 이외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우’로 WHO가 정의하고 있다. 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며, 손상 받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래한다. 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 하는 중요한 질환이다.뇌졸중은 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하고 있으며 치료에 소요되는 경제, 사회적 손실 또한 심각하다. 따라서 사례 연구를 통해 성인의 대표적인 뇌혈관질환인 뇌졸중에 대한 문헌 고찰을 하고 환자의 정보를 종합적으로 분석하여 간호 진단을 내리고 그에 맞는 간호 과정을 작성해 보면서 뇌졸중 간호에 대한 이해도를 높이고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다. 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있다. 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남는다.2. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고,CO _{2}와 젖산(lactic acid)과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈분한다. 동맥류파열은 두개내혈종, 거미막밑출혈(지주막하출혈), 뇌실출혈 등이 있다. 출혈이 되면 혈관은 일시적으로 급격히 수축하므로 경련을 일으킨다. 혈관이 손상되면 혈액을 공급하는 부위의 뇌조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과 경색, 의식저하 및 신경계 기능장애를 일으킨다. 뇌동맥류의 파열로 인한 거미막밑출혈은 심한 두통의 원인이 될 수 있다. 때로는 동맥류가 파열되기 전에 소량이 새어나오면 두통과 경부경직, 복시와 같은 다른 신경학적 증상이 점진적으로 느리게 진행된다. 거미막밑출혈의 CT에서는 바닥부위(뇌저부)의 거미막밑공간(지주막하강), 실비우스(Sylvian)틈새에 하얀 혈종이 나타난다. 다리뇌(뇌교) 전방 부분의 거미막밑출혈은 하얀 5각형으로 보이므로 이 부분을 펜타곤이나 불가사리(starfish)모양으로 표현한다.(3)동정맥기형동정맥기형(arteriovenous malformation, AVM)은 뇌의 발생과정에서 동맥과 정맥 사이에 정상적으로 있어야 할 모세혈관이 생기지 않고 동맥과 정맥이 바로 연결되어 혈관덩어리를 형성하는 선천성질환이다. 동맥과 정맥이 엉키거나 기형적인 모양으로 모세혈관망은 상실되고 혈관벽이 얇게 늘어져 파열되면 거미막밑 또는 뇌내출혈의 원인이 된다. 뇌내출혈 후 혈관연축이 종종 발생하여 뇌조직의 허혈로 이어지면 신경학적 장애를 더욱 악화시킨다.(4)뇌내출혈 Intracranial hemorrhage뇌내출혈은 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로, 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 뇌내출혈의 예후는 나쁘며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다.가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외 원인으로 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류파열 등이 있다. 출혈은 활동할 때 주로 발생하며, 출혈이 수분 내지 수시간 동안 진행된다. 증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 다르다. 밀폐된 머리뼈 안에 생긴 혈액응괴는 혈종을 형성하여, 뇌조직의 압박과 전위를 일으켜 뇌혈류등을 할 수 없다.우측대뇌반구의 뇌졸중에서 나타나는 편측무시증후군이 있으면 왼쪽이나 마비된 쪽을 인지하지 못한다. 특히, 휠체어에 앉아 있을 때 자세가 왼쪽으로 기울어지는데, 대상자는 자신이 똑바로 앉았다고 믿는 경향이 있다. 씻거나 옷을 입을 때도 편측만 씻고 입기도 한다.시각-공간 관계장애는 왼쪽 편마비에서 나타나는데, 이는 두 개 또는 그 이상의 물체 간의 관계를 지각하지 못하는 것이다. 즉, 옷의 부분을 인식하지 못해 스스로 옷을 입지 못하기도 한다.목동맥에 경색이나 허혈이 있으면 눈꺼풀처짐, 시야결손, 결막창백, 점출혈 등이 나타난다. 일과성 흑내장과 한쪽 눈의 단순한 시력상실은 눈동맥과 목동맥의 순환장애로 인한 망막허혈로 발생한다. 반맹증 또는 시야 반쪽의 시력상실은 시신경로나 뒤통수엽의 손상으로 발생한다. 자주 나타나는 결손은 동측반맹증으로 양쪽 눈의 같은 쪽 시력이 상실된다.반맹증을 사정하기 위해 대면시야검사를 한다. 이 때 한쪽 또는 양쪽에서 손가락의 움직임을 인지하지 못하면 시각장애나 반맹증을 의심해볼 수 있다.뇌졸중으로 인한 감각손상은 경미한 촉각 손상부터 시각?촉각?청각장애와 고유감각손상까지 다양하다.5)뇌신경 손상씹는능력(제5뇌신경), 삼킴기능(제9, 10뇌신경), 얼굴마비(제7뇌신경), 구토반사상실(제9뇌신경), 혀 움직임(제12뇌신경)을 사정하고 기록한다. 음식씹기와 삼킴장애가 있는 경우 흡인성폐렴의 위험이 있고, 수분섭취의 부족으로 변비가 생긴다.6)배뇨장애뇌졸중 후 일시적으로 요실금을 보일 수 있으므로 필요하면 무균술을 이용하여 간헐적 도뇨를 시행한다. 이는 정신혼돈, 표현능력 부족, 운동기능과 자세조절 기능의 손상으로 인한 변기 사용의 어려움, 방광충만을 잘 느끼지 못하는 방광이완, 외조임근 조절력의 감소나 상실 때문에 나타난다. 근긴장력이 증가하고 깊은힘줄반사가 돌아오면, 방광의 긴장력이 증가하여 방광경련이 생기기도 한다. 양측 뇌손상이 있으면 지각력이 저하되어 요실금이나 요정체가 지속될 수 있다.7)의사소통 장애실어증의 가장 혈전성뇌졸중의 급성기 후 경우 와파린(쿠마딘)을 시작할 수 있다.-항응고제: 혈전용해제 치료 후 다음 단계에서 항응고제를 투여한다. 대표적인 약물로는 헤파린, 저분자량헤파린, 와파린 등이 있다. 와파린의 경우 좁은 치료범위, 잦은 검사, 약물반응 예측불가, 다른 약물이나 음식과의 상호작용, 효과의 발현이 늦는 등의 문제가 있다. 최근 개발된 새로운 기전의 경구용 항응고제, rivaroxaban(Xarelto), apixaban(Eliquis), edoxaban(Lixiana)등이 있다. NOAC은 빠른 약물효과와 약물중단 시 약효소실이 빠르며, 정해진 용량을 복용하였을 때 혈중약물 농도를 잘 예측할 수 있으므로 혈액검사로 효과를 확인할 필요가 없고, 약물이나 음식과의 상호작용이 적은 장점이 있으면서 뇌졸중의 예방효과도 와파린과 비슷하거나 오히려 우수하다.-항혈소판제: 혈전 형성의 첫 단계인 혈소판응집을 억제한다. 대표적인 약물은 아스피린(300mg/day)이며, 재발성뇌졸중이나 색전성뇌졸중을 예방하기 위해 일차적으로 사용한다. 기타 항혈소판제에는 ticlopidine hydrochloride(Ticlid), clopidogrel(Plavix), dipyridamole(Persantine) 등이 있다. 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 나타나는지 관찰하고, 간기능과 응고기능검사를 모니터한다.-두개내압하강제: 두 개내압의 상승을 감소시키기 위해 삼투성이뇨제인 mannitol과 steroid제인 dexamethasone(Decadron)을 투여한다.-기타약물: 급성 경련성발작이 발생하면 phenytoin(Dilantin), gabapentin(Neurontin), topiramate(Topamax), diazepam(Valium), phenobarbital 등과 같은 항경련제를 투여한다. phenytoin을 정맥주사할 때는 부정맥을 예방하기 위해 용량을 용량을 나누어 천천히 투여한다.뇌졸중 후 4~14일경에 발생하는 뇌혈관경련은 혈류를 방해하고 허혈상태를 더 악화하지 못하므로 좌우를 살피고 건너도록 알려준다.복시가 있는 눈에 안대를 해준다. 각막반사가 없으면 인공눈물을 점적해 주고 안대를 대준다. 방에 있는 물건들은 잘 정돈하고 안전한 환경을 유지한다. 입고 벗기 쉬운 단순한 디자인의 옷을 선택하게 한다.왼쪽 대뇌반구에 손상을 입은 경우 일반적으로 기억력이 결핍되어 단순한 일조차 잊을 수 있다. 기억을 돕기 위해 오늘 날짜와 병원 환경에 대해 반복해서 알려준다.대상자는 계획적으로 일을 조직하고 수행할 수 없다. 특히 실행증을 보이는 경우 느리고 조심하며 주저하는 행동양상을 보일 수 있다. 실행증이 있거나 또는 이전에 수행했던 일을 할 수 없을 때는 단계적으로 수행기술을 다시 익히도록 교육한다. 대상자의 상태가 가능하다면 가족사진이나 익숙한 물건들을 가지고 오게 한다. 규칙적인 스케줄을 짜고 가능하면 반복적이고 지속적으로 수행하며 정보는 단순하고 구체적인 방법으로 제시하고, 지시는 간단하게 한다.-편측 지각기능증진: 오른쪽 대뇌 뇌졸중에서 흔하지만, 반맹증이 있는 모든 경우에 나타날 수 있다. 자신의 신체 손상을 인지하지 못하고 위치감이 결여되어 있기 때문에 부가적인 손상 위험이 따른다. 간호사의 일차적인 역할은 대상자가 신체 양측을 사용하도록 교육하는 것이다. 예를 들면, 건강한 쪽과 환측 모두 씻도록 격려하고 장애가 있는 쪽부터 먼저 옷을 입혀준다. 거동할 때나 식사할 때 머리를 좌우로 돌리도록 교육하여 시야를 넓혀준다.-의사소통 증진: 실어증은 우성 대뇌반구의 손상으로 발생하며, 구음장애는 혀의 운동기능이나 언어근육 기능이 손상되어 말을 어눌하게 하는 것이다. 실어증이나 구음장애가 있는 대상자가 어떤 일을 이해하고 수행하려면 반복적인 지시가 필요하다. 간호사는 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시한다. 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의깊게 살펴보고, 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말을 한다. 대상자가 이해하고, 정보를 조합하고, 반응하려면 시간이 걸리므로 충분한 시간을 제공한다. 간호사.

의/약학| 2022.07.26| 22페이지| 3,000원| 조회(460)

뇌졸중, 뇌경색, 간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터..

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인제대학교 일산백병원 2022 신입간호사 최종합격 자소서

1. 성장과정누군가를 도와주고 나서 오는 뿌듯함은 저에게 곧 행복입니다. 학창시절 줄곧 학생회 활동을 통해 학우들을 대표하여 도움을 주는 나눔을 실현할 수 있었습니다. 또한 연탄 나르기, 요양원 봉사활동 등 다양한 활동을 통해 선을 행할 줄 아는 사람으로 성장하였습니다. 타인에게 적극적인 도움을 주면서 큰 행복감을 느꼈고, 간호학과에 진학하기로 결심하게 되었습니다.대학 진학 후에는 마을회관 어르신들을 대상으로 치매 예방 프로그램을 개발하여 실시했습니다. 처음에는 참여율이 저조하여 프로그램 진행이 원활하게 되지 않았지만 어르신들에게 먼저 다가가 친근하게 소통하고, 활동의 시범을 보이면서 활발히 참여할 수 있도록 격려했습니다. 이후에도 치매 예방활동에 함께하여 어르신들과 원활하게 소통하며 도움을 드릴 수 있었습니다.2. 성격 및 장단점'하회탈 같은 미소'로 사람들과 교류하며 대화하는 것을 좋아합니다. 평소 친근한 분위기를 잘 조성하는 성격으로 긍정적 에너지를 전하며 소통할 수 있습니다. 캐나다 한인회에서 이중국적을 가진 아이들에게 한국문화를 소개해 주는 봉사활동에 참여했습니다. 다과 만들기 시간에 낯을 가리는 아이들의 이름을 밝게 불러주었고, 각양각색의 모양을 찍는 모습을 칭찬해주며 친근하게 다가갔습니다. 이내 한 명씩 다가와 본인이 만든 것을 자랑하기도 하고 저의 통솔에도 협조적인 자세를 보여주었습니다. 이러한 저의 성격을 바탕으로 조직원들에게는 먼저 다가가고, 환자에게는 긍정적 에너지를 전하며 환자의 목소리에 귀 기울이고 안위증진에 최선을 다하겠습니다.저의 장점은 책임감을 가지고 일을 끝까지 마무리하는 것입니다. 교내 스터디 프로그램 진행 중 팀원들의 사기가 저하되어 원인을 찾고 문제를 해결하여 프로그램을 무사히 마친 경험이 있습니다. 신중한 성격이 단점입니다. 완성도 높은 일을 하기 위해 꼼꼼하게 절차를 거쳐 시간이 다소 소요되는 경우가 있습니다. 이를 보완하기 위해 학습플래너를 사용하여 한 달, 한 주, 하루 단위로 나누어 구체적인 계획을 통해 시간관리를 하고 있습니다.3. 타인과 차별되는 나만의 핵심역량'철저한 준비성'의 자세로 실습하는 병원에 일찍 도착하여 입, 퇴원 환자를 파악하였고 인수인계 시간에는 환자파악을 위해 선생님들이 전달하는 환자의 활력징후 및 상태를 미리 파악하고 기록해두었습니다. 준비되어 있는 자세는 실습 시 환자들의 이상반응에 유연하게 대처할 수 있었고 다음 근무하는 학생간호사에게 환자 상황을 인계하여 환자에게 전인간호가 시행될 수 있도록 노력했습니다. 이처럼 한걸음 앞에서 조직원들에게 도움을 줄 수 있는 간호사가 되겠습니다.'타인의 기분을 잘 파악하는 능력'은 환자에게 긍정적인 변화를 가져다주었습니다. 실습 시 만난 청력 기능이 상실된 환자는 제공되는 간호에 불안해하며 활력징후 측정을 거부했습니다. 학생 간호사로서 환자에게 필요한 것은 수행되고 있는 간호 행위에 대한 정확한 정보 전달과 비언어적 소통이라고 생각했습니다. 활력징후 측정 전 입모양을 크게 하여 설명하고, 측정결과는 직접 보여드렸습니다. 또한, 이상이 있을 경우 빠른 피드백을 전달하여 불안을 감소시켰고 환자는 더 이상 활력징후 측정에 거부감을 보이지 않았습니다. 이러한 저의 역량을 바탕으로 항상 환자의 입장을 먼저 생각하는 인제대학교 일산백병원의 간호사가 되겠습니다.

취업| 2022.07.26| 3페이지| 3,500원| 조회(198)

자소서, 백병원, 인제대학교, 최종합격, 일산백병원, 2022간호사

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A+,CASE STUDY 간경화증 (Liver Chirrhosis) 간호진단1개 간호과정5개 구체적으로

성인간호학실 습 장 소과 목성인간호학실습담 당 교 수학 번 / 반성 명실 습 기 간제 출 일CASE STUDYLiver cirrhosis실습기관병 동실습기간담당교수과 목성인간호학실습학 번성 명제 출 일◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 합병증5. 진단검사6. 치 료7. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 기록 (V/S, BST, 협의진료기록, 수술실 기록, 수술실 간호기록 등)4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론간은 ‘제 2의 심장’이라고 할 만큼 우리 몸에서 각종 대사 작용을 담당하고 혈액량의 변화에 따라 스펀지처럼 쿠션 역할을 하기도 하며, 또한 중요한 면역기능도 담당하고 있다. 이러한 역할을 하는 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 된다. 특히 간경화증은 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 경우가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하다.간경화증은 한가지의 원인으로 규정되는 질환이라기보다는 여러 가지 복합적인 요인을 가지고 있고, 자각증상이 병의 말기에 이르러야 두드러지게 나타나기 때문에 조기에 발견되기가 쉽지 않다. 그리고 간 조직은 한번 파괴되면 정상조직으로 돌아오기가 어렵기 때문에 만성질환으로 발전되기 쉬워, 많은 병리적 증상으로 고생하게 되는 것이 간경화증이기 때문에 간경화증에 대한 정확한 정의 및 치료, 간호 등과 환자 사례를 통해 간경화증에 대해 심층적인 고찰과 간호를 해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는)과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결정(regenerative nodule)로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 염증의 원인은 간세포가 간염바이러스나 독성과 그 외 단백용해 효소의 작용을 차단함?섬유성낭종: 간의 쓸개길을 막아 발생됨(8)심혈관질환심혈관성 간경화증은 우심부전과 관련된다. 심장기능상실로 인해 심장이 혈액을 전신으로 충분히 보내지 못하면 간은 많은 양의 정맥혈을 저장한다. 이로 인해 간은 커지고 정맥혈로 울혈되어 붓고 색이 진하게 보인다. 간내 체액정체로 압력이 증가하면 위장관으로부터 영양분이 풍부한 혈액 유입이 감소되어 결국 간세포는 괴사되고 섬유화된다.3. 임상 증상간경화증은 잠행적으로 발생하기 때문에 초기 증상이 뚜렷하지 않으며, 모호하고 전형적이지 않다. 보상이 진행된 경우 증상이 나타나지 않는다. 따라서 정기검진이 매우 중요하며 비정상적인 간기능이나 혈소판감소증을 보이는 경우 철저한 검사를 한다.?소화기계: 소화 기능의 저하: 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 영양불량, 점토색 대변, 복수, 간비대, 위장관 출혈: 식도정맥류, 치정맥류, 간성 악취?신경계: 성격, 인지, 행동 변화, 수면장애, 손을 위아래로 떠는 자세고정못함, 문맥계 간성뇌병증: 간성혼수?피부계: 황달, 소양감, 복부에 두드러진 정맥, 거미모양혈관종, 얼룩(반상)?대사성 장애: 저알부민혈증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증?심혈관계: 체액정체, 말초부종?면역계: 감염에 대한 민감성 증가, 백혈구 감소증?요로계: 소변량 감소, BUN,크레아티닌 증가, 소변 내 빌리루빈 증가?혈액계: 빈혈, 혈소판감소증, 응고장애, 지라(비장)비대?호흡기계: 호흡곤란, 저산소증, 과다호흡, 폐부종?생식기계: 무월경, 고환 위축, 성기능장애, 여성형 유방(남성)4. 합병증간경화증의 합병증은 간의 손상 정도에 따라 다르다. 간이 심하게 상흔조직으로 바뀌어도 보상기능이 있으면 간은 필수적인 기능을 수행하므로 심각한 증상을 나타내지 않는다. 그러나 보상기능을 상실하면 간기능상실의 증상과 함께 심한 장애가 나타난다. 간이 기능을 상실하면 비정상적인 대사를 일으킨다. 간세포 퇴행은 문맥성고혈압, 복수, 식도정맥류 출혈, 혈액응고장애, 황달, 간성 혼수를 동반한 감소하여 대변색이 점토색이 된다.심한 간질환이나 만성간질환에서는 총혈청단백, 알부민이 감소되고, 프로트롬빈 시간이 지연된다. 혈소판감소증(간경화증 대상자의 특징)과 함께 헤모글로빈과 헤마토크리트, 백혈구가 감소한다. 간질환이 진전되면 암모니아 수준은 상승하고 콩팥기능이 악화되면 혈청크레아티닌이 상승한다.(2)방사선 검사복부의 단순 X-선검사에서 간비대, 지라비대, 다량의 복수를 발견할 수 있다. 초음파로 병변을 명확하게 진단할 수 없는 경우 컴퓨터단층촬영(CT)을 한다.(3)기타간초음파검사로 복수, 간비대, 지라비대, 담석?담관폐색을 진단할 수 있으며 문정맥혈전증과 문맥혈의 흐름이 정상인지 또는 역행하는지 알 수 있다.피부를 통한 생검으로 정확한 병리상태와 질병 진행 상태를 확인할 수 있으나 대부분의 대상자가 출혈 위험성이 있으므로 위험하다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 방사선 전문가가 목정맥을 통해 가늘고 긴 도관을 넣은 후 간정맥과 간을 관통하는 간생검을 시행한다. 생검이 적절하지 않을 경우 간스캔을 시행한다.간경화증 진단 시 동맥촬영술은 거의 하지 않으며, 카테터를 간정맥과 그 가지에 삽입하여 문정맥촬영술을 할 수 있다.식도 위내시경은 상부 소화기계를 직접 관찰하기 위해 시행하며, 식도울혈, 위장과 샘창자의 자극과 궤양 및 출혈 등을 확인한다.6. 치료(1)내과적 관리① 합병증을 조절.- 문맥서 고혈압과 식도 정맥류의 출혈, 복수, 간성 뇌병증 등이 간경변증의 가장 심각한 합병증.② 간의 기능을 극대화.- 간경변증이 진행성의 변성 질환이지만 외상의 위험을 최소화 하고 재생은 최대화 시키면서 병의 진행을 늦추고 생명을 연장 시켜야 한다. 영양가 높은 식사, 적절한 휴식이 필요하다. Cortic ostreroid제제를 투여한다.③ 내재한 원인을 치료.- 간독성 물질에의 노출을 차단하고 알코올의 사용을 피하고, 담관 폐색을 제거하는 것이 중요하다.④ 감염을 예방.- 이것은 적절한 휴식, 식이요법, 환경을 조절함으로써 달성할 수 있다.(2) 약물관리- 간경변상자는 금식하고, 출혈관리에서 설명한 방법으로 위를 세척하고 지혈시키기 위한 시술을 한다.②약물요법lactulose는 암모니아를 대변으로 배출한다. 액체 형태의 약물을 구강이나 코위관을 통해 투여하면 설사를 하여 간성뇌병증을 일으키는 독성물질을 제거한다. 구강투여가 불가능하면 lactulose 정체관장을 한다,lactulose는 암모니아를 이온화시켜 장내 산도를 7에서 5로 낮춰 산성 환경을 조성한다. 산도가 낮아지면 암모니아가 혈액계로 유입되지 못하고 장에 머문다. 즉, 장의 암모니아가 혈액으로 통과하는 과정을 방해하는 것이다. 약물의 효과는 하루 2~5회 대변으로 암모니아를 배설하고, 문맥계 간성뇌병증에 의해 발생하는 혼돈 상태가 호전되는 것이다. 문맥계 간성뇌병증의 급성단계에서는 20~30g의 lactulose를 배변할 때까지 4시간 간격으로 투여한다. 대변을 배설한 다음에는 하루 3~4회로 감소시킨다.대상자는 장내 가스와 복통을 호소하거나 다량의 배변으로 저칼륨혈증과 탈수를 초래할 수 있다.neomycin sulfate는 광범위 항생제로 장내 정상 세균을 파괴하여 단백질 분해를 감소시켜 암모니아의 생성을 줄인다.metronidazole은 neomycin과 비슷한 광범위 항생제이지만 콩팥독성의 발생 위험이 적다. 이 약물을 단독 또는 lactulose와 함께 투여한다.③신경학적 관찰의식과 지남력의 수준, 기억력, 과거 기억, 기분 등을 지속적으로 사정한다. 자기 이름쓰기, 양손 꽉 잡기, 단계적 숫자 빼기와 더하기 등 간단한 작업수행 능력에 대해 사정한다. 간성뇌병증의 악화를 의미하는 손바닥을 위하애로 떠는 자세고정못함증과 간성 악취가 있는지도 지속적으로 사정한다.-대상자교육①식이요법?문맥계 간성뇌병증이 있으면 고단백식이를 피한다.?복수가 많을 경우, 저염식이를 한다.?영양소가 골고루 포함된 음식을 소량씩 자주 섭취한다.?액체 형태의 영양보충식이와 종합비타민을 복용: 필요하면 저단백 영양제도 가능하다.②약물요법?처방된 이뇨제나 예방적beta -교감신경차단빈혈, 간경화, 심한출혈, 임신12-18g/dLHct30.6▼▲증가: 적혈구 증가증, 탈수▼감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증.33-49%platelet113▼▲증가: 혈소판 증가증, 출혈▼감소: 혈소판 감소증, 빈혈, 간경화140-350k/uLNEUTRO67.9▲▲증가: 세균 감염 시, 단핵구성 백혈병▼감소: 약물요법, prednisone 약물 투여37-67%LYMPHOCYTE23▲증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환, 바이러스 감염, 림프성 백혈병▼감소: 호치킨 병, 화상, 외상, 쿠싱증후군, 부신피질 호르몬 사용, AIDS 등23-53%? Chemical검사항목결과임상적 의의정상치단위Glucose120▲▲증가: 심장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 심장병74-118mg/dLBUN69▲▲증가: 신부전, 간경변증, 요독증▼감소: 간기능저하, 임신, 요붕증6~20mg/dLCreatinine3.8▲▲증가: 신기능장애, 신질환▼감소: 임신, 영양실조0.6~1.5mg/dLSGOT(AST)40▲증가: 급성간염, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증 간농양15~40IU/LSGPT(ALT)445~44IU/LProtein6.7▲증가: 혈액농축, 쇼크, 다발성골수종, 간질환, 류마티스관절염▼감소: 영양실조, 출혈, 단백뇨6.7~8.3g/dLAlbumin3.5▲▲증가: 만성간질환▼감소 : 부종, 간경화시 복수, 영양결핍1.5~3g/dLCRP10.39▲▲증가: 급성 염증, 세균성 감염, 감염성 질환, 조직손상, 류마티스성 발열, 염증성 질환, 조직의 괴사5~10mg/LALP160▲증가: 담도 폐쇄, 백혈병, 림프종, 부갑산성항진증, 심근경색▼감소: 재생불량성 빈혈, 만성 골수성백혈병5-240u/L? Electrolyte검사항목결과임상적 의의정상치단위Na(Sodium)139▲증가: 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄▼감소: 점액수종, 알칼리손실135~145mEq/LK(Potassium)5.8▲▲증가: 무뇨, 핍뇨▼감소: 당뇨병성 산증, 설사3.5~5.0mEq/LCl(Chloride급성혼돈

의/약학| 2022.07.25| 21페이지| 2,500원| 조회(193)

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한림대학교 강남성심병원 최종합격 자소서

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1.[의사소통능력] 동료 직원이 고객에게 의료 처치에 관한 설명을 했지만 고객은 설명이 이해가 되지 않는다고 말했습니다. 대화 중 무엇이 문제이고, 어떻게 하면 해결할 수 있는지를 설명하시기 바랍니다. (200자 이내) -156고객의 입장에서 생각하고 이해하는 자세가 부족하여 문제가 발생했다고 생각합니다. 의료인의 입장이 아닌 고객의 눈높이에 맞춰 사진, 그림 등 시각적 자료를 통해 내용을 쉽게 전달하겠습니다. 또한 고객에게 어떠한 부분에서 설명이 어려웠는지 물어보고 반복 설명하여 이해를 높이겠습니다. 이처럼 환자와 소통하는 간호사가 되겠습니다.2.[조직이해능력] 우리 공단에 입사 지원한 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 다른 사람과 차별화된 본인의 역량과 결부시켜 설명하시기 바랍니다. (200자 이내) -174중앙보훈병원은 공립병원으로서 보훈가족뿐만 아니라 지역주민의 진료와 건강을 책임지고 있는 병원입니다. 의료는 공익성을 추구해야 한다고 생각하는 저의 방향성과 일치하여 지원하게 되었습니다. 평소 친근한 분위기를 잘 조성하는 성격으로 입사 후 의료진 및 환자와 잘 어울려 지내고 공공의료를 제공하는 간호사가 되겠습니다.3.[대인관계능력] 모든 고객에게 100% 만족을 주는 서비스란 있을 수 없습니다. 또한, 고객의 불만은 필연적으로 발생하기 마련이지만 불만이 있는 고객도 귀한 고객입니다. 본인의 생각하기에 고객의 불만은 어떻게 해소하여야 하는지 설명하시기 바랍니다.(200자 이내) -195고객이 요구하는 바를 경청하고, 적극적인 공감의 자세로 응대할 것입니다. 고객의 불만스러운 감정을 이해하지 못한 채 단순히 일반적인 설명만 이어진다면 상황이 더욱 악화되기 때문입니다. 고객의 말에 귀를 기울여 감정을 누그러트린 다음 원하는 바를 정확하게 파악하겠습니다. 또한 차선책을 제시하여 고객이 더 나은 서비스를 선택하도록 최선을 다하겠습니다.4.[문제해결능력] 만약 본인의 업무가 입원환자 간호담당자일 때, 업무 착오로 퇴원환자를 대상으로 한 관련 교육을 진행하지 못하는 문제가 발생하였다면 어떻게 문제를 해결할 것인지 그 방법과 이유를 설명하시기 바랍니다.(200자 이내) -185업무에 대한 문제를 신속하게 파악하겠습니다. 제가 해결 가능한 문제라면 환자에게 퇴원교육을 적극적으로 진행하도록 노력하겠습니다. 하지만 혼자서 처리할 수 없는 문제라면 선배간호사 또는 간호과장님께 보고하여 문제를 해결하겠습니다. 이러한 상황이 반복되지 않도록 메모하는 습관을 가지고 체크리스트를 작성하여 업무 완성도를 높이겠습니다.

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