성장과정[끈기있는 노력이 중요하다고 생각했습니다.]무언가 해내기 위해 쉽게 단념하지 않고 끈질기게 견뎠습니다.[학창시절 노력하여 성취해낸 일화 작성]하지만 제가 원하는 목표에 도달하는 상상을 하며 끝까지 해냈습니다. 간호사는 자신의 역량을 키우기 위해 끊임없이 노력하며, 대상자분들을 최선을 다해 보살피고 간호해야 합니다. 끈질긴 노력을 통해 간호 직무를 이해하고 역량을 개발하여 최선의 간호를 제공할 자신이 있습니다.성격 및 특이사항[배려가 중요하다고 생각했습니다.]함께하는 사람들에게 항상 관심을 가지고 도움을 주며 마음을 다했습니다. +성격에 대한 설명 좀 더 작성하지만 저는 거절을 잘하지 못하는 단점이 있습니다. 남을 존중하고 배려하는 마음을 중요하게 생각하다 보니 저를 챙기지 못했습니다. 저보다는 남을 우선으로 생각하게 되어 거절하지 못하는 일이 점점 많아졌습니다. 그래서 저에겐 규칙이 생겼습니다.저를 챙기지 않고 남을 배려하다 보면 어느새 제가 도움을 받아야 한다고 느꼈기 때문입니다. 사람들을 도와주고 보살피는 것에 행복을 느끼고 스스로를 잘 챙길 수 있는 저의 이런 성격이 간호사로서 많은 역량을 발휘할 수 있을 거라고 생각합니다.생활신조[생활신조 작성]소통하는 능력을 통해서 현장 실습시 많은 것을 얻고 배울 수 있었습니다. 대상자 CASE에 대해 공부하게 되면 많은 실습생들이 EMR을 통해 정보를 얻습니다.하지만 저는 질환에 대해 미리 충분히 학습한 후 대상자에게 양해를 구하고 정보를 조사합니다. 이렇게 원활하게 대상자를 사정할 수 있었던 건 소통하는 방법 덕분이라고 생각합니다. 무작정 대상자에게 다가가는 것이 아니라 병실을 순회하면서 대상자의 안부와 상태를 자주 살펴보았고, 대상자와 라포가 형성될 수 있도록 노력했습니다. 사랑과 봉사, 나눔과 배려를 기반으로 하는 감성간호를 보여드릴 수 있습니다.지원동기 및 장래계획저는 성빈센트 병원의 간호부에 지원해서 근거기반을 통한 안전하고 전문적인 간호, 전인간호로 대상자와 신뢰를 쌓는 효과적인 간호사가 되고 싶습니다. 그렇기 위해 필요한 _______와 _______을 항상 해왔습니다. 저는 1학년 때 해부학을 배우며 우리 몸에 대한 공부에 큰 흥미를 느꼈습니다. 하지만 즐겁게 배우는 것과 성적은 비례하지 않았습니다. 이런 결과로 공부에 대한 흥미가 성적으로 이어지면 좋겠다고 느꼈고, 곧 2학년이 되어 생리학을 배우게 됐습니다. 단순하게 우리 몸에 대한 구조를 배워던 해부학에서 생리학은 우리 몸의 구조뿐만 아니라 그에 따른 생리도 함께 배웠습니다. 생리학을 공부하며 느낀 즐거움이 성적으로 이어질 수 있도록 노력했습니다. 자세하고 꼼꼼하게 공부하며 우리 몸의 구조와 생리에 대해 잘 알 수 있었습니다. 이렇게 노력한 결과는 A+이라는 성적으로 증명되었습니다. 저의 끈기있는 인내와 노력으로 감성과 이성이 조화된 아주 효과적인 간호로 신뢰를 쌓으며 소통하는 간호사가 되고 싶습니다.역량 및 업적저는 ______과 ______을 가지고 있는 ****입니다.[실습 중 겪은 일화 1 에 대한 설명]다른 실습생들보다 빠르고 센스있게 행동할 수 있었던 이유는 주어진 상황 속에서 제가 할 수 있는 일을 찾았기 때문입니다. 집중해서 인계를 전달받았고, 세세한 관찰을 통해 간호사 선생님께서 필요한 물품을 찾아냈다고 생각합니다.
Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 병태생리3. 임상증상4. 진단검사5. 치료 및 간호중재1. 질병의 정의자궁 근종은 자궁 체부나 자궁 경부의 평활근 세포에서 발생되는 자궁에서 가장 흔히 발생하는 양성 종양입니다.자궁 근종은 35세 이상 여성에서 40~50%가 발병하며,자궁적출술을 받은 여성 4명 중 3명꼴로 발견될 만큼 흔히발생하는 질병입니다. 여성생식기계 양성종양의 대부분을차지하는 것이 자궁 근종입니다.2. 원인 및 위험요인① 원인자궁 근종이 왜 생기는지, 그 원인에 대해선 아직 정확히 밝혀져 있지 않습니다.다만 여러 연구를 통해 다음과 같은 원인으로 자궁근종이 나타난다고 보고 있습니다.? 자궁의 평활근을 이루는 세포의 비정상적 증식? 초경, 폐경기 이후 발생이 드물고 근종의 크기가 줄어드는 것으로 보아 여성호르몬 에스트로겐의 영향을 받음? 가족 구성원 중 자궁근종이 있는 경우, 발생 위험도 경도 증가② 위험요인? 초경이 빠를수록 발생위험 증가? 출산력(4-5명)이 있는 경우 미산부에 비해 위험도 감소? 자궁 근종: 호르몬 의존성 종양-에스트로겐이 증가하는 조건 시 자궁근종 증가-임신, 에스트로겐 함유 경구피임제 사용, 폐경기 호르몬 요법을 받는 여성? 비만[자궁근종의 종류]근층 내 근종장막 하 근종점막 하 근종자궁 근종의 80% 차지자궁근층 내 깊숙이 위치하며생리량을 증가시킨다.대부분 자각증상이 없다.자궁 근종의 15% 차지자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며, 간혹 근종이 늘어져 줄기를 형성하기도 한다.대부분 자각증상이 없다.자궁 근종의 5% 차지자궁 내막하층에 발생한 근종으로 가장 예후가 나쁘다.작은 크기로도 출혈이 일어나기 쉽고, 감염, 화농, 괴사 등이 빈번하게 발생한다.3. 임상증상자궁 근종은 대부분 아무런 증상도 나타나지 않습니다.하지만 1/3정도는 비정상 자궁출혈을 호소하기도 합니다. 또 골반이나 아랫배에서 통증이나 압박감, 덩어리가 있는 느낌을 받는 여성들도 있습니다.근종이 커지면서 일부 여성들은 아랫배가 튀어나오고 옷이 꽉 상 자궁출혈은 근종과 관련해서 가장 흔하게 나타나는 증상입니다. 점막하 근종은 자궁강 내로 튀어나올 수도 있고, 월경과다나 불규칙한 질 출혈의 원인이 되기도 합니다. 그러나 비정상 자궁출혈은 자궁내막암이나 호르몬 이상 등 다른 원인에 의해서도 생길 수 있기 떄문에 비정상 자궁출혈이 있다면 자궁 근종이 발견된 후에도 완벽한 검사를 통해 출혈을 일으키는 원인이 무엇인지 정확히 찾아내야 합니다.압력에 의한 증상근종이 아주 커지면 방광, 요로, 직장 등 골반 부위의 여러 곳에서 압력을 가할 수 있습니다. 이렇게 되어 방광의 수용력이 감소하면 빈뇨나 긴급뇨가 나타날 수 있습니다. 또 여러 기관이 계속 압박을 받는데도 근종을 제거하지 않을 경우, 신장에 손상을 일으킬 수도 있습니다. 자궁 아래 부위에 생긴 근종은 대장과 직장을 압박할 수 있으며 이는 장운동을 방해하여 변비나 치질을 일으키기도 합니다.통증근종이 급격히 자라기 시작하면 필요로 하는 혈액량도 그만큼 많아지기 때문에 혈류 공급이 부족해질 수 밖에 없습니다. 이렇게 되면 근종이 퇴화하면서 통증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 급작스럽고 심한 통증이 나타난다는 것은 근종이 퇴화하거나 혹은 염증을 일으켰다는 표시일 수 있습니다. 크고 거대한 자궁 근종은 성교시 통증을 유발하기도 합니다.불임근종은 불임의 원인이 될 수 있습니다. 자궁 안에 있는 점막하 근종이나 벽내 근종은 불임과 관련이 있습니다. 하지만 근종 자체만으로도 불임의 원인이 되는 경우는 매우 적습니다. 따라서 근종이 있더라도 그것이 불임의 원인이라고 성급히 판단하기보다 불임을 일으키는 다른 원인은 없는지부터 철저하게 원인을 알아볼 필요가 있습니다. 불임 여성들에게 근종이 발견된다고 해도, 대개의 경우 불임의 원인이 아니라 우연히 존재할 가능성이 높습니다. 그러므로 근종 제거 수술은 불임을 일으킬 수 있는 요소들을 모두 평가해본 후에 고려하는 것이 바람직합니다. 오히려 수술이 골반 유착을 일으켜 불임을 악화시킬 수 있기 때문입니다.4. 진단검사자궁 근종은 대개암이나 장에 생긴 종양, 또 임신 초기에 커진 자궁을 근종으로 오해할 수도 있으므로 검사를 통한 정확한 진단이 필요하겠습니다.근종을 확실히 진단하는 방법으로는 다음과 같은 것이 있습니다.①초음파정확한 진단을 위해서 하는 일반적인 검사. 이때 질 초음파와 복부 초음파를 동시에 진행.②초음파 자궁조영술주입된 자궁 내강액과 자궁내막의 경계면에 의해 자궁 내강을 뚜렷히 구분할 수 있고, 자궁내막 및 내막하 근층질환을 보다 잘 보여주는 검사.질경을 삽입하고 카테터를 자궁경부를 통해 자궁 내강에 삽입하여 1-1.5ml의 생리식염수로 고무낭을 확장시킨 후 자궁경부에 고정시킨다. 질경을 빼고 경질 탐촉자를 삽입하고, 경질 초음파 유도 하에 5-20ml 정도의 생리식염수를 천천히 주입하여 자궁 내강을 확장시키게 되며, 검사시간은 20-30분 정도 소요.③진단적 자궁경술질을 통해 직경 3~5mm 정도의 가느다란 내시경 기구를 삽입하여 자궁 내부를 육안으로 직접 관찰하여 자궁 내 이상의 진단과 치료를 시행. 자궁 내의 모습을 비디오 모니터를 통해 보면서 병변의 위치, 종류, 크기를 직접 확인할 수 있어 진단과 치료에 용이.④자궁난관 조영술자궁내에 조영제를 주입한 후 X-선 촬영을 하여 자궁과 난관의 모양, 자궁과 난관의 소통 상태를 검사.생리 중에 시행 시 자궁내막증 및 감염의 위험이 있을 수 있고, 배란 이후에 시행하게 되면 임신의 가능성이 있으므로 생리 후 6~10일 사이, 배란 전에 시행하는 것이 좋습니다.⑤CT컴퓨터 단층촬영을 통해 자궁을 3차원적 영상으로 도출해 근종 여부를 검사.⑥MRI자기공명영상으로 수술이 필요한 경우 근종의 크기와 정확한 위치를 파악. 특히 MRI는 근종이 자궁강을 변형시키는지의 여부도 알 수 있는 매우 정확한 방법.하지만 근종을 진단하는 데에는 CT와 MRI 방법은 자주 사용하지 않습니다.5. 치료 및 간호중재1) 정기검진대부분의 근종은 치료를 요하지 않습니다.임상 증상이 나타나지 않는 여성이라면 정기검진을 통해 6개월마다 근종의 성장을 관찰합니다경우 정기검진을 받는 것이 아주 중요합니다.2) 약물 치료근종의 크기를 줄이기 위해서 성선자극 호르몬 분비 호르몬 유사체를 사용합니다.3-6개월 정도 사용하면 크기가 절반까지 줄어들 수 있습니다. 하지만 이런 호르몬 치료는 약물을 끊으면 대개 수개월 내에 근종이 치료 전의 크기로 돌아옵니다.① GnRH(성선자극 호르몬 분비 호르몬) 유사체: Lupron, Zoladex, Synarel-수태 능력을 보존-외과적 수술 전 빈혈 치료-폐경기에 가까운 여성 (에스트로겐 수치가 감소함에 따라 폐경 후에 크기 감소할 수 있어)-수술의 의학적 금기가 있거나 수술을 연기해야 하는 경우뇌하수체에서의 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성 호르몬(LH) 분비를 막아 일시적인 가상 폐경을 초래.② 프로게스테론 제제: Medroxyprogesterone acetate(Depo-Provera)뇌하수체 성선자극 호르몬의 분비를 억제시켜 난소의 기능을 억제합니다. 따라서 저 에스트로겐 효과를 통하여 근종의 크기를 감소시킵니다.효과는 8~12주 이내에 나타나지만, 치료중단 후 25% 정도가 수개월 내에 근종이 재성장합니다.3) 수술적 치료자궁의 크기가 임신 12주 이상 큰 경우, 월경과다를 동반한 점막하근종, 방광 및 직장이 근종에 의해 압박당할 경우, 골반염이나 자궁내막증과 동반된 경우, 급격히 자라는 근종, 암에 대한 공포가 있는 경우에는 수술을 시행하게 됩니다.① 근종절제술(Myomectomy)근종 절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 하는방법으로 임신이 되지 않았음을 확신하는 월경주기 증식기에시행합니다.시술 전 남편의 임신능력 확인, 자궁난관 조영술, 자궁내막및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시슬해야 합니다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도있습니다.② 자궁절제술임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행하며, 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를상으로 커져있을 때- 월경과다 동반한 커다란 점막 하 근종일 때- 방광 및 지작장의 압박증상이 있을 때- 골반질환(골반염, 자궁내막증)과 동반된 근종이거나 근종이 급속히 자랄 때- 인대 내 근종이거나 육경성 근종일 때- 암에 대한 공포가 있을 때③ 근종 용해술 (myolysis)자궁은 보유하나, 추후 임신을 원치않는 여성에게 시행합니다.근종 속에 고주파 에너지를 가하는 얇은 침을 놓아 근종을 괴사시키는 치료법으로근종의 크기가 크지 않을 때 시행합니다. 치료 과정에서 반흔이나 유착이 형성되어 추후 임신에 영향을 줄 수 있으며, 수술 8~12주 전에 GnRH 유사체를 투여해 출혈을 조절하고 자궁 내막조직을 억제합니다.④ 자궁동맥 색전술(Uterine artery embolization foruterine myoma)자궁 동맥 색전술은 가장 최근에 개발된 치료법 중 하나로 정맥 마취하에 시행합니다.대퇴동맥에 마이크로 카테터를 넣어 색전 용매를 동맥으로 주입시켜 자궁 근종의 경색증을 유발하는 방법입니다.⑤ 하이푸(High intensity focused ultrasound, HIFU)크기가 점점 증가하고 있는 자궁근종이나 증상이 심한 경우, 흉터를 피하고 싶거나 자궁을 보존하고 싶을 때시행하는 방법입니다.고강도의 초음파를 모아 발생한 65~100℃ 고열을이용해 조직을 응고성 괴사시키는 방법으로, 초음파를이용하여 칼이나 바늘을 사용하지 않고, 전신 마취가필요없는 방법입니다. 하지만 복부비만이 심한 경우,자궁이 뒤로 굽어있는 경우, 자궁근종이 매우 큰 경우는초점까지의 거리가 멀어 치료 효과가 떨어질 수 있어 다른 치료법을 선택하는 것이 좋습니다.[간호중재]1. 경과 관찰-6개월마다 정기적 진단으로 근종의 상태를 파악할 수 있도록 한다.-치료적 의사소통을 통하여 대상자가 자신의 감정과 걱정을 표현하도록 돕는다.2. 수술 전 간호대상자의 연령, 출산력, 임신상태, 출산에 대한 욕망, 다른 질환의 유무, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기, 위치 등에 따라 치료에 대한 충분돕는다.
