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성인간호실습_소화기외괴+흉부외과_실습 케이스,간호진단

중환자실 실습 성인 케이스GS 소화기외과 + CS 흉부외과Gastrointestinal Surgery + Cardiothoracic surgeryAAA (Abdominal Aortic Aneurysm) -#소화기외과간호진단#성인간호학실습#중환자실실습#간호실습케이스#성인간호진단#복부대동맥류#AAA목차TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc129653879" 1환자케이스_사례 PAGEREF _Toc129653879 h 3 Hyperlink l "_Toc129653880" 2문헌고찰 PAGEREF _Toc129653880 h 5 Hyperlink l "_Toc129653881" 3환자사정9 Hyperlink l "_Toc129653882" 4간호계획-간호수행-간호평가 PAGEREF _Toc129653882 h 181환자케이스_사례## Problem Index _ 현재 환자의 문제#1. Hemoperitoneum (복강내 출혈)#2. AAA rupture (Abdominal Aortic aneurysm, 복부대동맥류)#3. Spleen injury grade 3,4#4. LLQ pain#5. DM on PO medicationCASE상기 질환으로 본원 CV, CS, NPH, GI f/u 중에 있었으며 평상시에도 DOE NYHA class II 있었던 환자입니다.환자 내원일 1PM, 4PM에 syncope 두 차례 있었으며, 심각한 LLQ pain 과 함께 근처 종합병원 응급실 내원. 타원 CT 판독 상 spleen rupture 확인되어 본원 응급실 통해 내원한 환자의 케이스입니다. 복부대동맥류 AAA는 복배 내 가장 큰 혈관인 대동맥의 벽이 여러 원인에 의해 약해져 직경이 정상 혈관에 비해 50% 늘어나는 질환인데, 혈관이 터지기 전까지는 대체로 특별한 증상이 나타나지 않습니다, 그런데, 이 혈관이 터지게 되면 심각한 출혈로 생명에 심각한 지장이 갈 정도로 응급한 질환입니다. 이 환자는 AAA rupture로 이미 심각한 는 수술을 진행한다. 비장 파열의 경우 파열된 비장을 제거한다. 간 출혈일 경우, 지혈제를 사용하거나 다른 방법으로 치료할 수 있다. 출혈 시간이 길어짐에 따라 수혈을 시행할 수 있다,Xray 촬영 시 이렇게 복강 내 물질이 차있는 것을 확인할 수 있다.# Spleen rupture정의: LLQ abdomen 에 위치한 비장이 찢어지거나 터지는 질환.원인: 가장흔한 원인은 외상성 타격으로 인해 발생한다. 특히 교통사고가 50%- 70%를 차지한다. 스포츠 중에서 발생되는 경우도 종종있다. 흔하지 않지만 비외상성 자연적 파열도 가능하다. 감염이나 암, 만성 면역 질환, 간질환에서도 가능할 수 있다.증상: 왼쪽 횡경막 아래의 극심한 통증, 왼쪽 흉부와 어꺠로 방사 가능함. (kehr’sign), 호흡곤란, 어지러움, 가벼운 현기증, 흐린 시야, 창백함, 안절부절못함, 불안, 오심진단: 응급하지 않은 경우 순차적으로 신체사정을 할 것이다. 만약, 응급상황이라면 ultrasound (초음파)를 통해 복부 출혈 유무를 확인한다. 복부 출혈이 확실하고 활력징후가 흔들리는 경우라면 CT scan 을 진행할 것이다. 그리고 비장 파열의 정도를 I -IV 단계로 나누어 진단한다.치료: Embolization색전술, Splenorrhaphy, Splenectomy* Embolization(색전술): 색전 물질을 이용해 인위적을 혈류를 막아서 특정 병변에 영양이나 산소를 제공하는 혈관을 차단하여 병변을 죽이거나 출혈이 되는 혈관을 찾아 막으므로써 출혈을 조절하기 위해 시행할 수 있다.* Splenorrhaphy 비장 봉합술* Splenectomy 비장 절제술# EVAR (endovascular aneurysm repair) 복부대동맥 스텐트 그라프트 삽입술- 수술 적응증: CT 상 maximal diameter 50mm 이상- 복부 대동맥이 비정상적으로 확장되는 질환 복부 대동맥류 AAA, Abdominal aortic aneurysm 지속될 경우, 대동맥 파열에 의한 사망률이 됨.❖ 현병력 [present illness]# DM (1년 전 진단받음)❖ 과거력간질환(-):없음 고혈압(-): 없음당뇨(+): OHA Heart disease(-):없음 신질환(-):없음호흡기질환(-): 수술력(-):없음뇌혈관질환(-):없음 Neoplasm(-):없음 기타(-):없음❖ 사회력음주(-):없음 Smoking(-):없음❖ 알레르기Allergy(-). 약물(-):없음 질환(-):없음 음식(-):없음 기타(-):없음❖ 치료 계획 ・ 방향# EVAR (CS)# Hartman OP (GS)- AAA rupture 에 대해 EVAR 시술 후 care management- 시술 후 전해질 교정을 위한 CRRT 진행, DM 조절을 위한 RI sliding- 수술 후, sedation & ventilator care- 보호자와 환자 교육: 수술 합병증과 수술 절차에 대한 설명. bowel ischemia 로 인한 resection 가능성 있음 설명함.❖ 진단검사[주요 lab]검사명 / 검사일자5/255/26(수술 전-수술직후-수술 후)5/275/28Ca7.46.0-6.8-6.47.48.5P5.57.0-6.0-2.62.62.6K4.55.8-4.4-4.14.03.8Na136144142142Cr1.341.62-1.88-1.861.420.94eGFR5544-37-375185Albumin2.32.1-3.3-2.12.72.7OT/PT20/1231/1840/2273/25116/38172/60Hb8.711.5-11/9-7.77.3-8.0-9.08.8Plt12092-123-425656PT (INR)1.18INR0.7-1.4aPTT33.4sec27.2-38.4Fibrinogen655mg/dl200-400❖ 환자 사정GCS 3/E/23- 간간히 자발적으로 눈을 뜨나 의지에 의한 것은 아닌 것을 보임.E- E-tube 적용중으로 verbal response 불가능함.2- 통증을 주었을 때, 비정상적인 신전 보임. 손발가락을 간간히 꼼틀거리는 정도.Pupil size 3/3 +/+Mn--> Ischemia.Less than 2cm multiple low attenuation lesions in spleen--> Small infarction and combined r/o cystic lesion : No significant change since 20230525 CT.Small both pleural and pericardial effusion.Partial collapse of left lower lobe.❖ 환자 적용 중인 기계- Ventilator (PB840: 기계이름)Mode: PC (PEEP:8 cmH2O, FiO2: 50%, Triger-flow:3L/min, PC level: 10 cmH2O, RR: 10b/min, IT(Inspration time:1.65sec)감시요소: ETV 450-600ml, MV 9.0-10.1L/min- CRRT (Flex: 기계이름)Mode: CVVHDF (Blood flow: 150, Fluid removal: 0, Dialysate:1000, Replace:300, PBP:700, 전희석+후희석:70+30)❖ Medication약품명효능과 효과부작용Macperan[10mg/2ml]위장관 운동 조절제: 소화불량, 구토 등의 소화기 증상 개선제졸림, 피로, 두통, 어지럼증 등Gaster[20mg]위산분비 과다로 인한 각종 소화기 증상개선 및 치료제변비, 설사, 두통, 어지러움Pethidine[25mg/0.5ml]격렬한 통증의 완화, 진정, 지경, 마취 전 투약, 마취시 보조, 무통 분만Muteran[600mg/6ml]1) 호흡기 질환에서 가래 배출 곤란 증상 완화제2) 아세트아미노펜 중독의 해독제구역, 구토, 식욕부진, 설사, 해독제로 과량 투여시 과민반응이나 고혈압 유발 등Norpin[10mg/10ml]급성 저혈압 또는 쇼크, 심정지의 보조 치료제가슴 두근거림, 두통, 어지러움, 떨림, 불안, 구역, 구토, 흉통 등Fentanyl[50mcg/1ml]아편 계열의 마취제 및 진통제저농도: 마약.✔️ 폐 청결을 위해 흡인을 시행하고 환자의 가래 양상을 확인한다.✔️ 호흡 양상 및 호흡 부속근 사용 여부를 관찰한다.✔️ABGA 수치를 모니터 한다.✔️ Pulse oximetry 통해 24시간 산소포화도를 모니터한다.✔️ Suction 시 가래 양상을 확인하고 기록한다.✔️ 폐 청결을 위해 1hr 마다 suction을 진행한다. 필요 시 더 자주 시행한다.✔️ 처방에 따라 ABGA를 시행한다.✔️ monitor saturation 96-100% 유지하고 있다.✔️ 가래 양상은 thick 하고 yellowish 하며 양이 많다.✔️ 환자는 규칙적으로 호흡하며, 호흡 부속근 을 사용하여 호흡하지 않는다.✔️ ABGA 적절성을 평가한다.간호진단비효율적 조직관류주관적 자료객관적 자료“…”- Rt.JVC 통해 norpin 지속 주입 중(승압제)- Lt.RA A-line 통해 지속적으로 동맥혈압을 monitoring 중이다.- NIBP q1hr 측정하여 혈압을 monitoring 중이다.- Head elevation 30도 유지 중이다.간호계획간호수행간호평가✔️ 혈압을 지속적으로 모니터 한다.✔️ 혈압을 정상 범위로 유지한다.✔️ 고혈압으로 인한 부작용 유무를 사정한다.✔️ 1시간마다 혈압을 측정한다.✔️ ABP 와 NIBP의 적합 유무를 확인한다.✔️ 처방에 따라 약물을 투여한다.✔️ 승압제를 사용하여 혈압을 정상범위로 유지중이다.✔️ 처방에 따라 norpin 을 Rt.JVC 로 주입 중이다.간호진단비효율적 혈당 조절주관적 자료객관적 자료“…”- DM history with medication- RI 50U+ NS 50ml 로 RI sliding 적용 중- BST측정값: 326* RI sliding: NPO환자에서 혈당조절이 안되는 환자에게 IV 를 통해 일정량의 인슐린을 지속주입하여 혈당을 치료 범위 안에 유지시키는 방법간호계획간호수행간호평가✔️ 혈당을 모니터한다.✔️ 고혈당으로 인한 부작용이 없는지 사정한다.✔️ 혈당을 2시간에 한번씩 모니터 한다.✔️ 인슐

학교| 2023.08.12| 23페이지| 2,000원| 조회(174)

간호진단, 성인간호학, 장폐색, 성인간호실습, 소화기외과

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강릉아산병원 급여, 복지, 생활, 부서 분위기 정리

강릉아산병원 간호사 후기안녕하세요. 저는 현재 강릉아산병원에 재직했던 간호사입니다.입사연도와 날짜를 정확하게 알려드리면 훨씬 좋겠지만, 제가 부끄러움이 많아서 생략하도록 하겠습니다!처음 강릉아산병원을 와야겠다고 결심을 하고, 병원에 대한 정보를 찾는데 정보가 없어도 너무 없어라구요. 간호사 취업의 꽃(?)이라고 할 수 있는 카카오톡 오픈채팅방에서도 소위 카더라(?)만 넘쳐나고 정확한 정보는 그다지 없는 강릉아산병원… 강릉아산병원에 들어오기 전까지 든 생각은 이 병원은 외부노출에 굉장히 민감한 병원인가…? 였습니다. 그런데 실제 와보니 그렇게 엄격하게 외부 정보 유출을 관리한다기보단 애초에 강원도내의 지역적 특수성을 가진 병원이라 병원 측에서도 병원 홍보를 잘 안하고, 직원들 역시 수요가 없다고 생각해서인지 그런 대외 활동엔 별로 관심이 없는 느낌이었어요. 다들 조용조용 할일하며 사는 느낌!그래서 강릉아산병원을 꿈꾸는 간호학생들 그리고 기졸업자 분들께 조금이나마 강릉아산병원의 장점과 단점, 그리고 병원에 오게되면 겪게될 일상들에 대해 소소하게 풀어보고자 합니다.목차1. 강릉아산병원 급여와 복지(1) 급여(2) 복지2. 강릉아산병원 교육3. 강릉아산병원 부서별 분위기(1) 강릉아산병원 부서 종류(2) 개인적으로 느낀 전체적 분위기4. 강릉아산병원 기숙사5. 강릉아산병원 생활환경1. 강릉아산병원 급여와 복지(1) 급여솔직히 직장인으로서 급여는 무척 중요한 문제인데, 병원 뿐 아니라 다른 회사에서도 정확한 급여는 비밀 시 되는 것 같습니다. 그래서 정확한 액수는 알려드리지 못하는 점 양해부탁바랍니다. 강릉아산병원의 경우, 6개월의 수습기간이 있습니다. 물론 이 기간은 계약직 아닌 정규직입니다. 급여만 수습기간으로 본급여보다 적게 나오는데, 첫달은 월급의 50%, 둘째달은 월급의 60%, 셋째달은 월급의 70%, ..., 마지막 6개월은 월급의 100% 이렇게 나오게 됩니다.생각보다 월급의 50% 라니 너무해도 너무하네! 싶었는데 생각보다 정말 너무하더라구요.그런데 두주는게 최고긴 합니다.그런 점에서 강릉 아산병원은 나름 자잘한 상여금을 잘 챙겨주는 편. (→사실 이건 급여부분과 어느정도 일치하는 장점) 그리고 복지포인트를 지급해주어서 가끔 요긴하게 사용하긴 합니다.생각보다 맛있는 먹거리는 직장 생활을 버티는데 큰 힘이 됩니다. 강릉아산병원 구내식당 저렴하고 맛있습니다. 구내식당은 2,000원대로 알고 있습니다. A,B 메뉴가 있어서 선택해서 먹을 수 있고, 직접 끓여먹는 라면 코너도 있습니다. 야식도 무척 푸짐하게 주는 편.부서비 없는 것. 다른 병원의 경우 한달에 한번씩 ‘부서비’라는 것을 걷어서 간식비, 부서 운영비로 사용합니다. 강릉아산병원의 경우, 이런 부서비를 병원에서 자체적으로 제공하기 때문에 부서원에게서 부서비를 걷지 않아요.2. 강릉아산병원 교육강릉아산병원의 자체적 교육 3일, 그리고 나머지 프리셉터 기간 6주로 이루어집니다.3일간의 교육에서 병원에 대한 전반적인 소개, 기본 간호 복습과 업무 프로세스, 간단한 전산을 배우고 인사과 관련한 업무를 처리합니다.병원에 대한 전반적인 소개에서 주요 검사실 위치, 본관과 신관, 신규 직원이 주로 가게 되는 곳의 위치를 배우고 직접 가봅니다. 들어가진 않고, 예를 들어 지하 1층에 어떤 시설이 있다 정도로 함께 가봅니다.그리고 업무에 필요한 기본적인 간호 술기에 대한 이론적 지식과 함께 실제로 해보는 시간을 가지기도 합니다. 수혈 프로세스, 투약, 인퓨전 펌프 다루기, IV, 간호기록 작성 방법, 의사에게 노티 등 기존 학교에서 배운 간호 지식 + 실제 현장에서 일을 할 때 필요한 업무 기술등을 자세하게 배울 수 있는 시간이라 좋았습니다. 쓸모없는 교육 시간을 줄이고 정말 이제 막 병원 임상 생활을 시작하는 사람들에게 꼭 필요한 정보들만 집약해서 배우는 느낌이라 지루하지 않게 들을 수 있고, 집중할 수 있었어요. 그리고 후에 업무를 할 때에도 이때 교육이 유용했다고 생각합니다!그리고 인사, 총무 관련 업무도 처리합니다. 월급통장 사본 제출, 근로계약서 작성, 직원 주그 분이 맡게되는 병동은 여러개입니다. 그래서 그 선생님의 스케쥴에 따라 저를 도와주는 날들이 있습니다. 그래서 추가적으로 현장에서 교육을 받고, 그 선생님께서 직접 업무를 많이 도와주신답니다. 그래서 독립하더라도 걱정이 덜했어요.실제로 병원 자체적으로 교육 시스템은 잘 되어있는 편이라고 생각합니다. 도서관과 전산실이 있어서 추가적으로 정보를 탐색할 때, 수월한 편이고 의학도서 (특히 프셉마음) 종류별로 구비되어있어서 빌려서 보기 괜찮습니다.3. 강릉아산병원 부서별 분위기(1) 강릉아산병원 부서 종류강릉아산병원의 더 자세한 부서는 홈페이지를 참고하는게 좋지 않을까 싶습니다. 하지만 제가 일하면서 대충 큰 분류로 나눠보자면, 병동(소화기내과, 소화기외과, 정형외과, 성형외과, 피부과, 내분비내과, 호흡기내과, 신경외과, 신경과, 소아과, URO, 간호간병통합서비스), 중환자실(NICU, MICU, SICU, EICU), ER, OR, 외래, 검사실(소화기병, 심혈관 등등) 이 정도 큰 틀이면 병원 지원하는데 도움이 되시리라 생각됩니다. 하지만 여기서 알아두어야할 강릉아산병원의 단점으로는 병원이 환자 분배를 못한다는 것입니다. 아직 2차에서 막 3차 병원이 되었기 때문인지 병상수가 그만큼 충분하지 않아서인지 이유는 정확하게 모르겠으나, OS 병동에 GS, URO, NPH, RM 환자들이 입원해있고, 또 OS 환자는 다른 병동에 입원해있는 그런 상황이 많습니다. 한마디로 GS 병동에 GS 환자만 모여있는게 아니라 여러군데 산발적으로 흩어져 있음… 그 말인 즉슨 내가 만약 정형외과 병동에 지원해서 가더라도 GS, URO 등 다양한 환자를 볼 수 있다는 것입니다. 이는 다양한 환자 케이스를 볼 수 있어 장점으로도 작용할 수 있지만, 낯선 환자 케이스를 접해야하므로 단점으로 작용할 수도 있습니다.(2) 개인적으로 느낀 전체적 분위기강릉아산병원 간호사 층은 강릉 현지 사람들이 (혹은 강원도 사람들이) 많은 편입니다.요 근래 3차 병원으로 승급되면서 경상도, 전라도, 경기도 병동은 이런 분위기입니다. 다른 병동 동기들 이야기를 들어봐도 전혀 사적인 일로 괴롭히는 사람은 한명도 없었습니다.4. 강릉아산병원 기숙사기숙사는 2인 1실로 이루어져 있고, 함께 방을 사용하는 룸메이트는 같은 직종의 간호사 일수도, 임상병리사, 방사선사 등 다양한 직군일 수 있습니다. 생활관에서 본관까지 거리는 걸어서 약 3-5분 정도. 그래서 기숙사 생활하면 늦게 일어나고 늦게 출근해도 된다는 점이 장점. 물론 그만큼 병원과 가까워 퇴근 후에도 계속 병원에 있는 느낌이라고 싫어하는 친구들도 있습니다.기숙사 1층에는 직원 헬스장이 있고, 총무과에 연락하여 등록 후 사용할 수 있습니다. 기숙사 층마다 세탁실, 전자레인지, 정수기 등 기본 시설이 있습니다. 참고로 와이파이는 무료 제공이 아닙니다. 스스로 인터넷 설치해야합니다. 세탁실에는 건조기, 세탁기 1대씩 있습니다. 생각보다 사람들이 빨래를 자주하는건 아닌지 자주자리가 비어 잘 사용하고 있습니다. 인덕션도 있어서 후라이팬과 조리도구로 요리 직접 해먹는 분들도 있더라구요.기숙사는 1-3층은 남자층, 4-9층은 여자층입니다. 참고로 정문으로 들어갔을 때 메인층이 3층입니다…4-7층은 간호사와 타 직종 그리고 8-9층은 레지던트와 인턴층(여자)입니다. 아무래도 시간에 상관없이 일하는 사람들이다 보니 기숙사 출입은 시간 관계없이 자유로운 편입니다. (병원일 하는데 통금있는 기숙사 없을 것 같죠…? 놀랍게도 있습니다.) 앞에서 항상 상주하시는 안전요원 분들 계십니다.5. 강릉아산병원 생활환경강릉아산병원은 강릉 중에서도 무척 산골짜기에 위치해 있습니다. 진짜 산 속에 있다… 그래서 차가 있으면 확실히 좋습니다. 강릉아산병원 앞쪽에는 그래도 생활하는데 필수적인 시설이 있긴 합니다. 간단한 한식 식당과 카페, 편의점이 있습니다.병원에서 나가고 들어오는 건 시내 버스를 이용하면 됩니다. 강릉아산병원, 약국 거리에 있는 정류장 하나와 병원 내부에 있는 버스 정류장이 있습니다. 주로 바로 갈 수 있는 곳은 주문진과 교동, 그 정도, 강문해변 근처는 12000원 정도, 중앙시장 쪽은 10000원 정도 나옵니다. 안목해변까지는 택시… 타고가본 적이 없습니다. 그쪽은 종점이다 보니 버스를 잘 타고 다녀서 나롬 쏠쏠하게 갑니다. (늦게까지도 버스 있음. 늦게라고 해봐도 9시)강릉 초기 입문자를 위한 동네별 간단 설명교동 – 강릉의 주 주거지역, 강릉원주대 앞, 교동 택지라고도 부름, 강릉아산병원에서 사람사는 곳으로 가다보면 가장 먼저 나오는 동네, 카페와 음식점이 많음, 술집도 많음, 다만 버스 직통으로 가는거 7시면 막차임.경포・강문해변 – 지도상에서 가장 강릉아산병원과 가까운 지역이나 바로 가는 직통 버스는 없음. 무조건 환승. 그래서 주로 택시를 타고 가는데, 택시비 12000원. (평균적으로) 카페 많이 없음 생각보다. 맛집도 별로 없음. 경포대랑 걸어서 10-20분 거리. 가까움. 경포대도 바로 가는 버스 없음.안목해변 – 강릉아산병원에서 가장 손쉽게 갈 수 있는 해변. 강문해변보다 지도상 멀지만 직통 버스가 있고, 버스가 많음. 종점이기 때문. 게다가 밤 늦게(9시)정도에도 버스가 있어서 밤바다를 즐길 수 있음. 경포와 강문해변보다는 맛집 많음. 주로 카페 위주.사천해변 – 강릉아산병원에서 초초초 제일 가까운 해변이지만 안타깝게도 뭐가 많이 없음. 카페나 물회집은 많으나 대부분 초저녁 장사만 하고 일찍 문을 닫는 편. 대부분 5-6시면 마감준비함. 늦어야 7시. 걸어서 갈 수 있음. 걸어서 40분 정도.강릉 중앙시장 – 강릉 여행하면 유명한 곳이지만 강릉인들에게 이곳은 그저 생활권일 뿐임. 시내, 즉 중심지라고 할 수 있음. 맥도날드, 베스킨라빈스, 스타벅스, 파리바게트, 아트박스, 문구점, 옷가게, 피어싱가게 등등 있음. 중앙시장도 굉장히 가기 쉬움. 버스 직통으로 가는 것 많음. 가장 무난한 환승 장소임.이상으로 강릉아산병원에 대한 간단한 정보들을 알아보았습니다. 강릉아산병원을 준비하면서 대외적 정보가 많지 않은 병원을 보며 참 답답한 마음이 컸을 것 같은데, 이 자료가 바랍니다

기타| 2023.05.07| 10페이지| 10,000원| 조회(4,251)

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중환자실 실습 성인 케이스소화기외과#소화기외과간호진단#성인간호학실습#간호실습케이스#성인간호진단목차TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc129653879" 1환자케이스_사례 PAGEREF _Toc129653879 h 3 Hyperlink l "_Toc129653880" 2문헌고찰 PAGEREF _Toc129653880 h 5 Hyperlink l "_Toc129653881" 3환자사정 PAGEREF _Toc129653881 h 8 Hyperlink l "_Toc129653882" 4간호계획-간호수행-간호평가 PAGEREF _Toc129653882 h 141환자케이스_사례CASE상환 유00님, M/57Y chronic alcoholic으로, 술만 마시며 지내던 중 whole abdominal pain 있어 타원 ICU에서 입원치료 하던 중 abdominal distension 점점 심해져 r/o toxic megacolon 소견으로 본원 ER 전원된 환자분이십니다. Toxic megacolon 진단 하 GS 입원하여 exploratory laparotomy 응급 OP 위해 내원하셨습니다.## Other and unspecified intestinal obstruction처음에 ER 에서 검진시에는 r/o toxic megacolon 진단을 받았고, 수술 전 Diagnosis 로는 other and unspecified intestinal obstruction 진단을 받고 small bowel resection and anasotomosis 수술 후 ICU 입실하신 분이십니다. 수술 후, 복부 bowel gas pattern 심하고, distension 심하여 L-tube 통해 Gomco 라는 기계로 draianage 로 감압하고 있으며, 수술 후 J-P 3개를 달고 나온 분입니다. 환자 아직 mental state 와 호흡 양상 clear 하지 않아 몇일간 E-tube 를 통해 bentilator 호흡 예정입니다,2문men distension 등이 있고 막힌 부위에 따라 증상에 조금씩 차이가 있다. 그 외에 막힌 장으로 인해 물설사 혹은 아예 대변을 보지 못하는 경우가 있다.→ 장폐색이 지속될 수록 장에서 정상적으로 수행해야하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 않아 수분과 전해질의 불균형이 나타나고 이로 인한 빈맥, 저혈압, 탈수가 나타난다. 팽창된 장 벽을 통해 장내 세균이 복강 내로 빠져나가거나 장에 혈액공급이 잘 이루어지지 않는 허혈상태가 될 수 있다. 탈장으로 인해 범발성 복막염이 나타나기도 한다. 이런 경우 fever 를 통반한다.3) 기계성 장폐색의 경우 수술적 치료를 필요로 한다. Xray 를 통해 막힌 부위 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영을 관찰할 수 있다. 또한 막힌 부위 이하에는 정상적으로 보여야할 공기 음영이 잘 안보이게 된다. 만약 대장 윗부분이 폐색되면 정상적으로 보이면 안되는 소장 내에 가스가 보이고, 정상적으로 보여야하는 대장의 가스는 관찰되지 않거나 소량 관찰된다,3환자사정❖ 진단명Other and unspecified intestinal obstruction❖ 주증상Abdominal pain (발현시간: 2023/04/23 09:00)❖ 입원동기상기 환자는 2023/04/23 09:00에 Abdominal pain 있어 본원 응급센터로 내원함.(내원시간 2023/04/23 15:14)내원 5일 전 복통 시작하였으며, 여러차례 구토 하였음. 먹은 것도 없는데 황토색의 구토를 계속 했다고 함평소 alcoholic LC에 대해 간 약을 먹고 있었으며, 종종 심장이 조여오며 숨 쉬기 힘든 때가 있어 강남세브란스 병원 진료를 보았고 아스피린을 먹는다는 이야기를 들었다고 함.고관절 수술을 받은 적은 있으나 복부 쪽으로 확인되는 수술력은 없음(환자 mental drowsy한 상태로 정확한 사정 어려우며 복부 midline에 확인되는 incision에 대해서는 보호자 배우자, 누나 모두 아는 바가 없다고 대답함.)❖ 현병력 [present illness]# 으로 Cr elevation으로 enhanced APCT 시행하기에 어려움 있음. exploratory laparotomy 진행 예정. emergency로 exploratory laparotomy 진행 후 급성기 합병증 없이 퇴원 예정. 저명한 mucosal bleeding 소견은 없음.상환 배에 scar 있으나 환자는 drowsy mentality로 과거 수술력 사정 불가능한 상황. 보호자 역시 복부 수술력에 관하여 아는 바가 없음. 환자 과거 복부 수술력에 대해 사정이 불가능한 상황임.따라서 surgical abdomen 감별 위한 e’CT 필요성이 있음. 그러나 enhance CT (= CT with enhancement; 조영제를 사용한 CT) 로 인한 Cl_AKI 로 투석 가능성 있음. 환자 보호자(누나) 이에 대해 이해하고 CT 진행하기로 함.조영제 자체가 신기능에 무리가 많이 가는 약물. Cr 수치가 높아졌다는 것은 신장 기능의 문제가 있다는 것으로 이 상태에서 조영제를 사용할 경우, 신장이 급격히 더욱 나빠지는 AKI 상태가 올 수 있다.❖ 진단검사[타원 lab 결과]- Ammonia 53 Ketone body 717- BUN/Cr 88.4/3.17- CRP 27.35 lactic acid 29[주요 lab]뒤의 간호사정 참조❖ 환자 사정Mental state: drowsy – stupor (t/p/p -/-/-)피부 통합성: Lt.elbow abrasion, Rt.arm abrasion혈압:164/97mmHg, 맥박:108회/분, 호흡수:20회/분체온(고막):37.5℃ 체중:125Kg, SpO₂:100%- E-tube(8.0/24cm)- Rt JVC, Lt BA, Lt leg 20G IV, Rt arm 18G IV- IV-PCA- Foley 16Fr- L-tube 16fr/70cm❖ 진단명Small bowel obstruction❖ 시술 혹은 수술OP: SB RA adhesiolysis (2023/04/23)수술 기록) peritoneum 까지) 3) wound 거치 후 primary closure 시행함.❖ 동의서CT 동의서중심정맥관 삽입 동의서기관 삽관 동의서❖ Medication약품명효능과 효과부작용Tabaxin [2+0.25g]Pantoloc[40mg]위산 분비 억제제: 위산 분비 과다로 인한 각종 소화기 질환 예방 및 치료제복통, 설사, 변비, 헛배부름, 두통Atrovent [0.5mg]항콜린 약물: 기관지와 코 점막 무스카린 수용체 작용하여 콧물, 코막힘을 완화하고 기관지 수축을 억제하여 천식, 만성 폐쇄성 폐질환자 호흡곤란 증상 완화상기도감염, 기관지염, 두통, 어지러움, 구강건조, 오심, 기침, 기관지수축, 객담증가, 비염 등Pulmicort [0.5mg]천식 치료제, 급성 후두기관 기관지염(크룹)치료제인후통, 구강염증, 입마름, 쉰목소리, 기침, 불안, 초조, 우울Anepol [200mg/20ml]전신 마취 유도 및 유지제, 의식 하 진정제저혈압, 고혈압, 일시적 무호흡, 기침 및 딸꾹질, 구역 및 구토, 국소통증Tivare [5mg[]마취 유도 및 마취 유지의 진통기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정호흡 억제, 맥박 감소, 골격근 강직, 저혈압, 구역, 구토, 떨림Thiamine HCI [50mg/2ml]비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료제발열, 가려움 두드러기, 무기력, 땀이남, 구역Vitamin K1 [10mg/1ml]비타민 K 보급제1. 신생아 출혈성 질환의 예방과 치료2. 비타민 K 결핍 또는 비타민 K 활성 이상으로 인한 혈액응고질환3. 비타민 K 합성 또는 흡수 제한에 의한 2차적 저프로트롬빈 혈증4간호계획-간호수행-간호평가간호진단비효율적 호흡양상주관적 자료객관적 자료“- PCV mode ventilator 유지(PEEP 5 FiO2 40 Triger flwo 5 PC level 12 RR 18 IT 1)- ABGA q8hr f/uDatepHpCO2pO2Base excessBicarbonateOs sat4/247.3943.0121.00.726.097.24/237호수행간호평가✔️ 혈액검사 중 염증 수치를 모니터링한다.✔️ J-P dressing site oozing, 출혈, 발적이 없도록 청결하게 관리한다.✔️ 의사 처방에 따라 정기적인 혈액검사를 통해 염증 수치를 관리한다.✔️ 처방된 항생제를 5right를 지켜 투약한다.✔️ 손위생을 철저히 시행한다.✔️ J-P dressing site oozing, 출혈, 발적을 사정한다.✔️ CRP, BNP, Procalcitonin 수치를 확인한다. Lab 수치 상승을 보인다.✔️ J-P dressing site oozing, 출혈, 발적이 관찰되지 않는다.간호진단출혈 위험성주관적 자료객관적 자료- med: vitamin K1- FFP 2U 수혈- lab4/23(수술전)4/24(수술후)Hb18.813.6Plt191944/23(수술전)4/24(수술후)PT(sec)17.915.6PT(%)54.065.0PT(INR)1.531.34APTT34.533.7Fibrinogen588527간호계획간호수행간호평가✔️ 혈액 검사 수치를 사정한다..✔️ 환자 출혈 경향을 사정한다.✔️ 산소포화도를 모니터링한다.✔️ 출혈 경향의 지표가 되는 coagulation lab과 Hb, Plt 를 확인한다.✔️ 필요 시 처방된 FFP, PC 등의 수혈을 진행한다.✔️ 어지럼증, 식은땀 등의 내부 출혈 의심 증세가 있는지 확인한다.✔️ 피부, 외부에서 관찰가능한 환자 출혈 경향이 있는지 확인한다✔️ FFP 수혈 후 환자의 혈액 검사 수치를 F/U 한다.✔️ 환자 출혈 경향이 의심되는 증상을 호소하지 않는다.간호진단피부통합성 장애 위험성주관적 자료객관적 자료- 욕창 위험도 평가 (braden scale): 7점- 피부 상태 사정 결과- Lt.elbow abrasion- Rt.arm abrasion- Rt.abdomen scar- BW 120kg 으로 몸집이 큼. 목, 사타구니 등 살이 접히고 눌리는 부분이 많음.점수1.감각인지2.습기3.활동상태4.움직임5.영양상태6. 피부마찰과 쏠림1전혀 없음계속적으로 있음꼼짝

의/약학| 2023.05.08| 17페이지| 2,000원| 조회(153)

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중환자실 실습 성인 케이스#소화기내과간호진단#성인간호실습#간호실습케이스#성인간호진단목차TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc129653879" 1환자케이스_사례 PAGEREF _Toc129653879 h 3 Hyperlink l "_Toc129653880" 2문헌고찰 PAGEREF _Toc129653880 h 5 Hyperlink l "_Toc129653881" 3환자사정 PAGEREF _Toc129653881 h 8 Hyperlink l "_Toc129653882" 4간호계획-간호수행-간호평가 PAGEREF _Toc129653882 h 141환자케이스_사례CASE3일 전부터 Abdominal pain 있어 ER 통해 ICU 입실함.기침, 가래 있어 타원에서 Pneumonia 소견으로 입원 치료를 하던 중,3일 전부터 abd pain 발생하여 시행한 복부 CT 상 snady stone with cholangitis 소견 확인되어 ER 옴.타원 CT reading = sandy stone in CBD stone with mild biliary tree dilatation 으로ERCP recommend 하며 본원 방문.## r/o cholangitis소화기내과에서 자주 볼 수 있는 케이스 중 하나인 Cholangitis (담관염) 과 Cholecystitis (담낭염). 영어 철자도 비슷하고, 담관이 어딘지 담낭이 어딘지 헷갈리기만 한데요…! 급성으로 담즙 배액이 잘 되지 않아 막 온 환자들은 복통이 심하고 누렇게 뜬 황달 jaundice 도 굉장히 심한 편입니다. 하지만, 담즙 배액 처치 (예를 들면, PTGBD, PTBD, ERBD, ENBD등)을 하고 온 환자들은 상태가 호전되어 가는 경우가 많아요. 그래서 병동에서 실습할 때 환자분들께서 그렇게 중증도가 높지도 않은 것 같아보이고… 무엇을 우선적인 간호 문제로 잡아야할지 난감한 경우가 많습니다.이 케이스는 중환자실 GI 케이스로 스터디되었지만, 소화기 내과 병동는 선생님들에게도 유용한 자료가 될거라 생각해요. Cholangitis 와 cholecystits…생각보다 중증도가 높은 질병은 아닌 듯 한데 ICU 에 입원하는 경우는 어떤 경우일까요? 위 환자는 왜 ICU 에 입실하게 된걸까요?담낭염과 담관염에 대한 간단한 문헌고찰부터 상세한 환자 History, ICU care 의 이유, lab 결과, CT와 Xray 판독결과, 치료방향, 약품, 간호문제와 진단, 계획까지 상세하게 알려드릴게요.2문헌고찰# 담관염과 담낭염담관염 Cholangitis정의담즙이 흐르는 모든 통로 (간 내외 담관, 담낭관, 총담관)에 발생하는 염증원인역핵성감염, 담석, 종양(담관암, 팽대부암, 췌장암), 기형으로 인한 담즙 흐름 정체이미지출처: Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6507454&cid=51004&categoryId=51004" https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6507454&cid=51004&categoryId=51004증상담도 산통(biliary coli)이라 불리는 우측상부복부통증(RUQ pain), 오심 구토 (n/v), 소화불량, 오한과 고열, 담관종창, 충혈, 황달# 담낭염과 담관염이 close observation이 필요한 이유 → Sepsis !!!위 환자와 같은 케이스는 CT를 찍었더니 CBD stone (common bile duct stone; 총담관결석) 이 있네. 그래서 cholangitis 가 생겼구나. 그래서 입원을 했구나. 그런데 왜 의식상태도 alert 한데, ICU 에 입원한거지? 라고 생각하실 수 있습니다. 이유는 Sepsis(패혈증) 때문입니다. 염증은 생각보다 전신적인 건강에 큰 영향을 미치는 증상 중 하나입니다. 특히 온몸으로 균이 퍼지는 패혈증의 경우, 의식장애와 혈압 저하와 같은 패혈증 증상이 나타나고, 심한 경우 패혈성 쇼크로 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 고령, 면역력이 약한 환자,염으로 sepsis 주의 환자의 경우 ICU close observation 대상자가 됩니다.진단 및 검사- 혈액검사 수치: CRP, WBC ★★★R-GTP, Amylase, Lypase, Total bilirubinblood culture for bacteria, smear gram stain blood- 췌담도CT, MR 검사 - cholagiography- 방사선 검사: ERCP (췌담관 내시경 검사)- 초음파 검사- Abdomen supine Xray치료 방안 eq oac(○,1) 약물 치료- NPO ★★★ & Hydration복통, 구토, 소화불량 증상이 있어 금식 후 탈수 및 신부전 방지를 위해충분한 수분 공급을 위해 각종 수액을 정맥 주사 합니다.- Antibiotics세균감염에 대해 항생제 주사 치료 시작- 지방 흡수 장애가 동반될 수 있으므로 비타민 투여 병행 eq oac(○,2) 비약물 치료: 담관 배액술- 췌담관 내시경검사(ERCP; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography)ERCP는 내시경적 역행담췌관조영술로 내시경 스코프를 통해 담관폐쇄로 인한 담즙의 정체를 해결하는 시술 중 하나입니다.담관을 막고 있는 담석 (CBD stone)을 파쇄하거나 (stone removal)협착이나 종양으로 좁아져있는 담관에 작은 도관stent 를 삽입하여담즙배설을 위한 반영구적인 통로를 만들어줄 수 있습니다.- 경피적 방사선 중재술을 이용한 치료법ERCP 가 내부에서 일어나는 시술이라면, 경피적 방사선 중재술은몸 바깥에서 진행되는 침습적인 성격을 띄는 시술입니다.주로 PTBD, PTGBD 라고 부르는 시술이며, 방사선 영상을 보며피부 바깥에서 담낭 혹은 담관에 바늘을 꽂아 배액관을 설치하여담즙을 배액하는 시술입니다. 병동에서 흔히 복부에서 시작되는 얇은관주머니를 주로 달고 다니는 환자들이 바로 이 PTBD, PTGBD 를받은 환자들입니다. Bile bag 에는 Bile color 로약간 초록빛깔의 갈색을 띄나오는 것이 일반적입니다.그렇다면 PTGBD와 PTBD 의 차이점은 무엇일까.Gall bladder 와 bile duct, 어떤 곳을 바늘로 puncture 했는지에 따라달라집니다. 사실 병동에서는 gall bladder에 꽂았는지, bile duct에꽂았는지 크게 신경쓰지 않습니다. 하지만 시술실에서는 그 둘을명확히 구분한다는 점…!3환자사정❖ 진단명r/o Cholangitis❖ 주증상RUQ Abdominal pain❖ 입원동기상기 환자는 3일전에 Abdominal pain 있어 ER통하여 ICU 입실함.기침 가래있어 개인병원 방문 후, pneumonia 소견 하 입원 치료받게됨.3일전부터 abdoman pain 발생하여 CT 검사 시행함.복부 CT 상 sandy stone with cholangitis 소견 확인되어 ER 옴타원 CT reading = sandy stone in CBD with mild biliary tree dilatation본원애서ERCP : mild GB distension with wall thickening, but no pericholecystic(담낭주위) infiltration(침윤) → 담낭주위 침윤이 없어 담낭염이 아닌 담관염으로 진단받은 케이스입니다.❖ 환자 사정피부 상태: intact (normal, warm)피부 통합성: Rt.arm ecchymosis, Lt.arm rednessRt.wrist 18G IVM/S : AlertGCS 4/5/6V/S: 147/91 – 97 – 20 – 36.9 – 98% (BP – HR – RR – BT- SPO2)BST: 113mg/dlAcute ill looking (-) -❖ 과거력간질환 없음. HTN (20년전), 빈뇨(10년전), A-fib (모름), COPD (모름), 황반변성 (10년전), Rt.knee 관절염, 위염(모름)❖ 검사실Pneimonia 소견 → Chest Xray (CXR)Cholangitis 경과 관찰 →MR cholangiography, MRCT[타원 CT]Sandy stone in CBD with mild biliary tree dilatation.Recommand of ERCPMild GB dilatation with wall thickening, but no pericholecystic infiltration[Chest PA]R/O consolidation, both upper lungUnderlying cardiomegaly with emphysemaSmall right right side pleural effusion.[CT ABD & Pelvic]Less than 7~8mm sized stones in CBD with CBD dilatation and GB dilatation2.5cm sized periampullary diverticulumLiver parenchymal calcification in right lobe of liver less than 1cm sizedLess than 1cm sized stone in both kidneysSmall right side pleural effusion❖ ICU 입원 이유환자분 abdominal pain으로 본원 내원. LFT elevation CRP elevation 소견 보이는 양상이며 시행한 CT 상에서 CBD stone 의심됨.MRCP 진행하려 했으나 환자분 협조 불가능으로 촬영 어려운 상황임.이에 대해 cholangitis 가능성 고려되며 고령의 나이로 sepsis 가능성 고려하여 단기간 ICU monitoring 필요하여 ICU 입실하게 됨.현재 CT 상 GB distension 보이나 cholecystitis 로 볼만큼의 소견은 보이지 않으며, sepsis 진행 시 PTGBD 응급으로 진행 가능성 있다.❖ 진단검사[타원 lab 결과]OP/PT 353/372ALP/ r-GTP 353/529BUN/Cr 11.0/1.31GFR 51Total bilirubin 1.6CRP 7.68[주요 lab]검사명 / 검사일자2/242/23정상범위단위CRP8.

의/약학| 2023.03.14| 17페이지| 3,000원| 조회(524)

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강릉아산병원 [합격 자기소개서, 실제 면접 기출 질문 풀코스] 2023 면접 대비 평가A+최고예요

강릉아산병원합격 자기소개서케이스면접실무진 & 경영진 면접최종 합격 인증자료 하나만으로 취업 준비의 가이드 라인을 제공할 수 있도록 알차게 담았습니다 : )1. 프로롤그32. 병원 정보 조사43. 자기소개서74. 케이스 면접(실무진 면접)155. 경영진 면접241. 프로롤그안녕하세요 :)강릉아산을 준비하는 졸업예정자 & 기졸업자 여러분 반갑습니다. 요즘 취업이 참 어렵죠. 병원 수는 한정되어 있는데, 간호학생 수만 많아지니 경쟁률은 점점 하늘을 찌르기 바쁜데요...저 역시 먼저 취업한 선배들이 만든 자료들에 의존해 도움을 많이 받은 만큼 후배들에게 힘든 취업에 조금이나마 도움이 되고자 글을 쓰게 되었습니다.제가 자기소개서 작성을 시작하고 면접을 보기까지 사용했던 모든 자료와 꿀팁을 담았으니 여러분도 천천히 자료와 함께 과정을 밟으며 어느새 입사를 앞둔 아산인이 되길 바라겠습니다.2023 간호사 채용 공고 일정합격 인증!2. 병원 정보 조사기본적인 병원의 미션과 비전 그리고 인재상에 대해 잘 알고 있는 것이 중요하다는 것은 간호학생들이라면 누구보다 잘 알고 있을 거에요. 자기소개서를 작성할 때 나의 특징이나 장점과 잘 녹여서 쓰면 더더욱 좋고, 또 요즘 면접에서는 병원에 얼마나 지원자가 관심이 있는지, 병원의 이슈에 대해서는 잘 알고 있는지 난이도 있는 질문을 던지기도 하시니 잘 알고 계시면 면접 때까지 꾸준히 사용할 수 있습니다.[미션 & 비전]Vision 우리병원의 미래모습 아름다운 의료문화를 열어가는 모델 병원1) 건강한 지역 사회를 위하여 최선을 다하는 병원2) 최상의 의료 서비스로 고객이 미소 짓는 병원3) 끊임없는 도전과 창의로 앞서가는 병원4) 구성원 모두가 만족과 자부심을 갖는 병원Mission 우리 병원의 사명1) 정성 어린 진료2) 수준 높은 교육3) 창의적인 연구로4) 개인의 행복한 삶과 건강한 사회 실현에 기여한다Value 우리병원의 경영 이념1) 사람을 중시하는 경영2) 고객을 우선하는 경영3) 원칙과 기본에 충실한 경영4) 혁신을 추구하는rd_seq=6725PI실 주관으로 열린 이번 캠페인은 고객에 대한 공감, 배려, 경청, 존중, 공평의 키워드를 직원들에게 홍보하고 공감대를 형성하는데 특히, 좋은 환자경험이 병원의 경쟁력이자, 환자 중심의 병원을 만드는 첫걸음임을 알리고 직원들의 적극적인 동참을 당부했습니다.3. 자기소개서 : 자기소개서에서 가장 중요한 것, 사고의 흐름자기소개서를 작성하기 전/ 자기소개서를 작성한 나의 모토강릉아산병원은 자료가 별로 없어서 서울아산병원의 자료도 참고하며 자기소개서를 작성했습니다. 저는 자기소개서 작성할 때 이 세가지를 참고해서만 작성했고, 첨삭은 따로 받지 않았습니다.- 홍땡땡 간호사 자소서 (일명 파랑이)- 서울아산병원 합격 자기소개서 예시- 강릉아산병원 홈페이지 비전과 미션 & 병원장 인사말다른 자소서와 다르게 아산은 글자수가 많은 병원 중 하나입니다. 처음에는 정말 무슨 이야기를 작성해야할지 막막했어요. 강릉아산병원도 아산 계열이라 자소서 분량이 정말 많았습니다.하지만 멘탈을 붙잡고 아산의 인재상을 떠올리며 작성하려고 노력했습니다. 그리고 아산은 자기소개서를 쭉 읽었을 때 하나의 스토리가 있는 사람을 좋아한다고 들었습니다. (feat. 카더라) 그래서 글자수를 채우고자 최대한 많은 경험을 우겨넣기보다 저를 잘 드러낼 수 있는 경험 몇 가지를 토대로 저의 느낀점과 행동 변화, 경험에서 결과값 도출을 통해 기승전결이 확실한 자기소개서를 만들고자 노력했어요.추가로 자기소개서 논란 총정리 하자면...“소제목 있어야할까요?”“글자수 얼마나 적어야할까요?”“소재 몇 개나 적으시나요. 2개?3개?”이런 걱정을 안하셔도 됩니다. 자기소개서에는 정해진 툴이 없고, 자신의 역량과 경험을 충분히 어필할 수 있는 만큼 작성하시는게 가장 좋다고 생각합니다. 일부러 글자수 채우려고 많이 쓰고 쓸모없는 내용을 쓰는 것이 훨씬 안좋다고 생각하기 때문입니다. 그리고 자기소개서를 작성할 때 항상 단체 카톡방에 이런 질문이 수도 없이 많이 올라오는 것 같은데 명쾌한 대답은 항상 본인에게질을 취미로 가지고 계셔서 항상 가족들의 수세미를 떠주셨다. 나의 어머니는 항상 외할머니로부터 수세미를 받아 썼는데, 외할머니가 돌아가시고 나서 그 동안 남겨둔 여분의 수세미도 바닥나기 시작했다. 어머니는 슬퍼하셨다. 수세미는 항상 할머니의 사랑을 느낄 수 있던 매개체 중 하나였는데, 사라지게 된다면 정말 할머니를 기억할만한게 하나도 없어지게 될 것 같았다고 한다. 엄마에게 할머니의 빈자리를 갑작스럽게 느끼게 하고 싶지 않았고, 좋은 감정으로 전환하고 싶었다. 그래서 시작하게 되었다.3. 지원동기 및 직장경력= 그 병원의 이러한 부분이 나와 잘 맞는다고 생각하였고 난 그것을 위해 이러한 역량을 길러왔다강릉아산병원의 발걸음에 함께하고자 지원하게 되었습니다. 강릉아산병원은 “개인의 행복한 삶과 건강한 사회 실현”이라는 사명으로 현대 의료 발전을 위해 연구하며 환자 중심 의료 실천을 위한 노력으로 지역사회의 건강을 지키고 있습니다. 그뿐만 아니라 의료봉사와 성금 기부의 활동으로 지역사회의 중추로서 단순한 병원의 역할을 넘어서 사랑을 실천하는 강릉아산병원만의 발자취를 써나가고 있습니다.지금 자리의 강릉아산병원은 구성원이 각자의 역할에 최선을 다했기에 존재한다고 생각합니다. 톱니바퀴처럼 돌아가는 병원에서 성실한 자세로 임하는 간호사가 되겠습니다. 짧은 기간이지만 1년 남짓 병원에서 근무하며 “진심 어린 간호”를 배웠습니다. 안전하고 정확한 치료적 내시경을 공동의 목표로 동료 의료진과 소통하고 협력하였습니다. 작은 역할도 충실히 이행하고 환자의 쾌유를 진심으로 염원하며, 시술 후 쾌유해가는 환자분들로부터 감사 인사를 듣는 과정에서 많은 것을 배웠습니다. 무거운 납 복과 가운을 입고 온몸이 땀에 젖은 줄도 모르게 뛰어다녀도 검사 중 환자의 상태를 확인하고 집중하는 저의 모습을 통해 ‘간호사로서 나’에 대해 재고하는 시간을 가졌습니다. 환자가 병원 문을 열고 들어온 순간부터 나가는 순간까지 모든 과정에서 한 분 한 분 진심을 담은 간호를 통해 궁극적으로 강릉아산병원의 발걸음습니다. 위인전의 사람들은 인종, 나라, 가정환경, 문화가 모두 달랐습니다. 모두 다른 형태의 삶에서 자신만의 방식으로 삶을 풀어나가는 사람들을 통해 때론 끈기를 때론 희망과 용기를 배웠습니다. 업적은 모두 다르지만, 위인전을 읽다 보면 공통점이 있습니다. 책을 펼치고 덮는 순간까지 그들의 인생은 “배움의 연속”이었다는 것입니다. 작은 것에도 눈과 귀를 열어 깨달음을 얻는 자세는 훗날 위기에 대응하고 이조차 성장의 계기로 만들어냅니다.저는 아르바이트와 대외활동을 하며 다양한 사람들의 모습을 보고자 노력했습니다. 음료 위에 올려지는 데코 하나하나에 신경 쓰던 카페 사장님을 통해 모든 손님에게 최선을 다하는 것을 배웠습니다. 어려운 상황에서도 목표하는 대학을 위해 공부하던 학생을 통해 열정을 배웠습니다. 바쁜 상황이지만 웃음과 친절을 잃지 않는 간호사 선생님을 통해 프로 정신을 배웠습니다. 누가 시키지 않아도 부서 구석구석을 닦는 선배 선생님을 통해 성실함을 배웠습니다.아직 제가 살아온 시간은 길지 않고 배워야 할 것들이 너무 많습니다. 병원은 다양한 사람들이 관계를 형성하고 소통하며 살아갑니다. 간호사로서 근무하며 스스로 성찰하고 배울 수 있는 장점들을 흡수하여 성장하고 후에 타인에게 귀감이 되는 사람이 되고 싶습니다.* 전과목 학원에서 아르바이트를 할 때, 고등학교 3학년이 되어서야 뒤늦게 미술대학의 꿈을 꾸었는데, 실기도 준비된 것이 없고 성적도 변변치 않아 낙담하던 학생이 있었습니다. 집안사정이 좋은 것이 아니라 미술학원을 가거나 성적을 올리기 위해 과외를 할 수 없던 상황이었습니다. 저는 그 학생의 영어를 전담하고 있었고, 영어 성적은 5등급이었습니다. 저는 그 학생에게 주어진 학습 시간 외에 숙제와 플랜을 좀더 신경써서 가르쳤습니다. 후에 수능에서 2등급을 맞은 학생을 보며 제가 다 기뻤습니다.*가장 인상깊게 읽은 위인전어렸을 때 가장 인상깊게 읽은 위인전은 링컨 대통령입니다. 어렸을 때는 막연하게 미국 남부를 통일한 대통령, 미국에서 가장 대단한 대통정리를 해보았고, 편의상 번호를 붙이며 적었습니다.실제 케이스를 보고 항상 간호진단과 이유, 중재를 떠올리며 적고 부족한 부분은 빨간 팬으로 더 적는 형식으로 공부했습니다.1) 간호진단2) 그 이유3) 추가 중재 사항4) 중재5) 더 가능한 추가 간호진단소화기계1 ileostomy1) 장루와 관련된 피부 통합성 손상2) 장루 주변 심한 발적과 가려움증, 불편함 호소3) 대변 양상, 장루간호(교환, 피부간호)4)사정) 장루주머니 주변 피부중재) 깨끗이 세척 & 완전 건조 / 부착 전 피부 보호제 / 교환 (1/3-1/2 비우기/ 3-5일마다)교육) 장루 관리 중요성이런 식으로 사정과 중재, 교육을 나눠서 외우니 쉽게 잘 외워졌어요! 저는 간호진단과 중재 내리기에 유독 취약했어서 정말 공을 많이 들였어요... : )5) 장루와 관련된 체액 부족 위험NPO, 장루 배설을 하고 있기 때문. 중재로는 섭취량과 배설량 측정/ 혈중 전해질 농도 측정 / 처방된 TPN과 수액 주입소화기계2 LC1) 다량의 출혈과 관련된 쇼크의 위험2) LC 진단/ 토혈/ 혈압 84/62/ 맥박 112/ 호흡 283) Hb/ Hct 혈액검사/ 의식수준4) 혈액검사 시행하고 처방된 수액을 주입하거나 수혈 준비를 한다.Vasopressin/ S=B tube를 걸 수 있다.Vasopressin의 이유 : 혈관 수축제저혈량성 쇼크는 출혈, 구토, 설사 등으로 체액이 부족해져 발생하고 체액이 부족하기 때문에 혈압이 떨어진다. 이때, 혈압을 높이기 위한 약물로 Vasopressin을 사용한다.5) 식도 정맥류 출혈과 관련된 가스교환 장애이유는 다량의 토혈/ SpO2 91%/ 호흡이 빠르고 호흡곤란 호소하기 때문입니다.VS과 SpO2를 사정하고 기도확보/ 산소/ 흡인/ 인공호흡기 중재를 시행할 수 있습니다.소화기계3 Cholecystitis1) 염증과 관련된 급성 통증2) 심한 옆구리 통증 / Murphy’ sign (+)/ NRS 9점3) 우상복부 초음파/ 혈액검사/ 통증 PQRST4) 사정) 활력징후육

면접준비| 2022.10.01| 28페이지| 10,000원| 조회(803)

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