재활간호학[목 차]Ⅰ. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료 및 간호6) 논문Ⅱ. 프로그램1) 필요성2) 구성Ⅲ. 브로셔Ⅳ. 평가1) 프로그램 평가※ 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1) 정의파킨슨병은 뇌 내의 도파민 부족과 상대적으로 과도해진 콜린 작동성 자극으로 인해 운동기능 장애를 보이는 신경병성 질환이다. 파킨슨병은 진행성 퇴행성 질환이며 50세 이상의 성인에게 주로 발병하는데 노년기에 가장 빈번하게 신경학적 손상을 주는 질환으로 뇌졸중 다음으로 많이 나타난다. 파킨슨병은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나, 대부분의 경우 60세 이후에 발병한다. 파킨슨병은 전체 인구를 대상으로 했을 때 1,000명당 1명 비율로 발생하나, 65세 이후에는 100명당 1~2명 비율로 발생한다.2)원인파킨슨병의 원인은 아직까지 밝혀지지 않았다. 현재 유전적 인자와 환경적 인자가 서로 상호작용을 일으킨다는 ‘다인성 가설’이 가장 보편적으로 받아들여지고 있다. 대부분의 파킨슨병 환자들은 가족력 없이 발병하지만 약 10% 정도에서는 가족성 파킨슨병이 나타나고 있다. 현재까지 여섯 개의 유전자가 유전자 돌연변이에 의한 가족성 파킨슨병의 원인으로 밝혀지고 있는데 이들 유전자의 돌연변이가 아니더라도 해당 유전자가 암호화하고 있는 단백질의 기능에 문제가 생기면 가족력이 없는 파킨슨병의 발병에 영향을 미칠 수 있다고 생각되고 있다. 또한 파킨슨병은 나이가 증가할수록 발생 빈도가 높아지고 있다. 파킨슨병은 도시 거주자보다 농촌 거주자에게서 많이 발생하는데, 이는 농약이나 오염된 우물물에 노출된 것이 원인일 수 있다는 가설이 있다.3)증상대부분의 파킨슨병 환자들은 60대에 이르러 임상 증상이 나타나기 시작한다. 10~15%의 환자는 50세 이전에 발병하는 경우도 있는데 이를 조기발현 파킨슨병이라고 부른다. 파킨슨병의 초기 증상이 통증이나 우울 증상으로 표현되는 경우도 있지만 일반적으로 처음 병원을 찾는 초기 증상의 환자들은 손이나 팔에서 떨림이 일어나고 관절의 움직임이 어색하며 불편하다는 호소를 많이 한다. 파킨슨병을 의미하는 4대 주요 증상 및 징후들로는 안정 시 떨림, 경직, 느린 운동 및 자세불안정성 등이 있다.① 진전(tremor)가장 흔히 관찰되는 증상이기도 하나, 약 25%의 파킨슨병 환자에게서는 그 증상이 나타나지 않는다. 진전은 동작이나 행동을 중단하고 편안한 상태에 있을 때 손과 팔에 주로 나타나지만 발과 다리에 나타나기도 한다. 안정 시, 스트레스 받는 경우, 혹은 팔을 몸 앞으로 뻗은 경우에 흔히 나타나고 자거나 활동 하는 경우에는 사라진다. 파킨슨병과 관련된 진전은 보통 신체의 한쪽에서 나타나지만 더욱 진행되면 양측으로 나타나며 다리나 턱, 혹은 혀에서도 떨림이 발생하게 된다. 초당 4~10회의 빠르고 리듬 있는 안정 시 진전이다. 간혹 환자가 서있는 경우나 걷는 경우에 손에서 엄지와 검지가 떨림의 방향이 서로 다르게 나타나는 형태의 진전을 흔히 ‘pill rolling’ 진전이라고 묘사하는데 이는 엄지와 둘째손가락 사이에서 알약을 굴리는 듯한 모습이기 때문이다.② 강직(rigidity)진전이 없을 때 근육긴장도의 증가로 나타난다. 강직은 사지에 힘을 빼고 수동적인 움직음을 가했을 때 저항이 증가한 것으로 관찰이 된다. 특징적으로 자전거 바퀴를 돌릴 때와 같은 톱니바퀴경직(cogwheel rigidity)이 발생 할 수 있다.③ 운동완서 혹은 운동기능의 느려짐운동완만이란 움직임이 느린 상태를 의미하며 초기 파킨슨병 환자에게서 흔히 나타나는 장애이다. 흔히 옷 추 잠그기 또는 글씨 쓰기와 같은 세밀한 작업 활동에 어려움을 겪고 걸을 때 팔 흔들기가 자연스럽지 않은 형태로 나타난다. 결국 일상생활에서 세수, 화장, 목욕, 식사, 옷 입기 등에서 시간이 오래걸리고 지장이 발생하기 시작한다. 한편 얼굴에 표정이 없는 현상을 초래하기도 하는데 이를 표정감소 (hypomimia)라고 부른다.④ 자세변화파킨슨병이 어느 정도 진행되면 점차 자세의 변화가 일어난다. 전형적인 파킨슨병 자세는 모든 관절을 약간굴곡 시키고 중력에 대해 안정감을 얻기 위해 목과 체부가 앞으로 구부정하게 있는 것이다. 이러한 현상은 자세 반사의 소실에서 일어나는 것이며 몸의 균형을 상실한 이러한 상태를 자세 불안정성이라고 말한다. 환자는 의자에서 일어서거나, 뒤로 걷기 혹은 좁은 장소에서 움직이는데 어려움을 느끼게 된다. 그래서 낙상에 대한 두려움이 환자의 가장 흔한 주 호소이다. 자세와 자율적 균형 반사의 감소로 인해서 걸음걸이에 변화가 나타나는데 가속보행과 얼어 있는 듯한 동작, 앞으로나 뒤로 갑자기 분출하듯이 나아가는 걸음걸이 등이다. 병이 더 진행되면 반사 능력이 떨어져 자주 넘어지게 된다.이러한 전형적인 이상 운동증상 이외에 흔히 발생하는 파킨슨병의 임상적 중상으로는 자율신경계 증상, 신경정신과적 증상, 인지기능장애, 수면장애, 통증, 피로, 후각 장애 등이 있다. 일부에서 동반되는 자율 신경계 이상 증상은 위 장관 장애 현상을 포함하여 침 흘림, 삼킴곤란, 변비, 기립저혈압, 다한증, 배뇨장애, 성기능장애 및 안구 건조증이 있다.4) 진단검사파킨슨병의 기본적으로 임상 증상을 관찰하여 진단한다. 전형적인 파킨슨병의 경우는 임상 증상들과 신경학적 검사만으로 충분히 진단할 수 있지만, 임상 증상이 유사한 이차 파킨슨병이나 비정형 파킨슨증후군을 감별해 내기 위하여 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI), 단일혈류광자방출단층촬영(SPECT) 등을 시행하기도 한다. 경우에 따라서는 양전자방출단층촬영(PET)을 시행하는 경우도 있다. 그리고 다른 원인을 배제하기 위하여 혈액화학검사, 갑상선기능검사, 자율신경계검사 등을 시행한다. 전형적인 파킨슨병에 해당되거나 또는 다른 이차적 질환을 의심할 필요가 없을 경우에는 파킨슨병에 대한 약물을 투여한 후 그에 따른 반응을 관찰하는 검사를 통해 확인할 수 있다. 파킨슨병 환자의 도파민-단일광자방출단층촬영 사진을 보면 정상인에 비해 선조체에 분포하는 도파민 신경 세포가 비대칭적으로 감소함을 알 수 있다.5) 치료 및 간호파킨슨병과 동반하는 자율신경계 기능부전은 지루성 피부염을 일으키는데 이는 피부손상문제뿐 아니라 자아존중감에도 영향을 미친다. 과도한 타액 분비나 연하곤란이 있는지 사정하여야 하며, 파킨슨병 환자에 있어 변비는 지속적인 문제가 될 수 있음을 알아야 한다. 질환이 진행됨에 따라 환각을 경함하게 되는 일이 흔히 있으며 파킨슨병의 후반기의 치매는 흔한 증상이다. 질환의 진행과 치료의 반응 정도를 자세히 사정하는 것이 중요하며, 약물의 효과에 대한 질문이 필요하다. 환자의 기능적 활동에 대한 관찰과 자세한 신체적 사정이 이루어져야 한다. 환자의 가족에 대한 사정이 필수적인데 가족에게 많은 부담이 주어지기 때문이다. 일단 진단이 이루어지면 증상 치료를 시작하는데, 파킨슨병은 진행성으로, 증상을 치료할 수는 있지만 질환이 완치될 수는 없다.① 약물요법파킨슨병 환자에 쓰는 약물로서, levodopa는 운동완서를 포함한 파킨슨 증상을 완화시키기 위해 사용한다. levodopa 투여 시 간호중재는 오심/구토 등의 발생 가능한 부작용을 최소화하고 기립성 저혈압으로 인한 낙상발생을 예방하는 교육이다. 이러한 부작용을 최소화하기 위해 말초 도파 탈카르복실화 효소억제제와 함께 사용한다. 일반적으로 carbidopa/levodopa 25/100mg을 시작용량으로 1일 3회 사용하고 점진적으로 증가시킬 수 있다. MAOB억제제인 selegiline(eldepryl)은 초기 파킨슨병 환자에게 가벼운 증상 혹은 보조치료로 조기에 사용하여, levodopa 치료의 필요성을 지연시킬 수 있다. 투여량은 일반적으로 5mg을 1일 2회 투여한다. levodopa의 효과는 시간이 지날수록 덜어지기 때문에 selegiline이 1차적 치료로 인식되고 있다. 또한 selegiline은 carbidopa/levodopa의 효과를 증대시켜준다.② 수술요법파킨슨 병 환자를 위한 수술로는 시상절제술이 levodopa나 carbidopa 약물치료가 발달하기 이전에 시행되었으나 최근에는 약물치료에 반응하지 않는 환자에게 권장되고 있다. 담창구절개술은 운동실조증이나 과다 운동성 증상 등을 완화시키기는 데 이용할 수 있다. 이 시술은 파킨슨병의 주요 증상의 원인이 되는 기전신경절 부위의 담창구를 파괴하는 것이다. 이 시술로 걷는 속도와 의도된 행동의 정확성을 향상시킬 수 있다.6) 논문- 연구 목적 : 본 연구의 목적은 국내의 선행연구 결과와 문헌고찰, 그리고 우리나라 파킨슨병 환자의 요구조사를 통하여 이들의 건강증진을 위한 맞춤운동 프로그램을 개발하고, 그 신체적 효과를 검증하는데 있다. 구체적 내용은 다음과 같다.① 파킨슨병 환자의 맞춤운동 프로그램을 개발한다.② 파킨슨병 맞춤운동 프로그램이 파킨슨병 환자의 근력에 미치는 효과를 평가한다.③ 파킨슨병 맞춤운동 프로그램이 파킨슨병 환자의 관절의 유연성 등에 미치는 효과를 평가한다.④ 파킨슨병 맞춤운동 프로그램이 파킨슨병 환자의 균형감에 미치는 효과를 평가한다.⑤ 파킨슨병 맞춤운동 프로그램이 파킨슨병 환자의 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 평가한다.- 연구 대상 : 이 연구는 파킨슨병으로 진단받고 서울 소재 C 대학병원 신경과에서 외래 진료를 받고 있는 사람 중 본 연구에 참여하기를 동의하고 다음의 기준에 해당되는 48명을 연구대상으로 선정하였다.- 연구 설계 : 자기관리 프로그램을 실험처치로 하여 처치의 확산효과를 막기 위해 처치를 받지 않은 대조군의 자료를 먼저 수집한 다음, 같은 방법으로 실험군의 자료를 수집하는 비동등성 대조군 전·후 시차설계의 유사 실험연구를 하였다. 독립변수는 8주간의 맞춤운동 프로그램이고, 종속변수는 신체적인 기능으로 일상생활 수행능력, 균형, 근력, 관절의 유연성 변화 등을 측정하였다. 실험군에게는 자조집단 모임에서 맞춤운동 프로그램을 주 1회, 가정에서 비디오 프로그램을 이용하여 주 3회 이상 총 8주간 시행하도록 한 다음 실험처치 전·후 2회에 걸쳐 신체적 기능을 측정하였으며, 대조군에게는 아무런 정보를 주지 않고 자료수집이 끝난 후에 환자용 지침서와 비디오테이프를 제공하였다.
CBD Ca. Case Study1. 문헌고찰1) 정의담즙은 간에서 만들어져 간 밖으로 나오는데, 이때 담즙이 십이지장으로 내려가는 길을 담관이라고 한다. 간 속을 지나는 부분을 간내담관이라고 하고, 간 밖으로 나온 부분부터 십이지장에 연결된 부분까지를 간외담관이라고 한다. 두 담관에서 모두 암이 발생할 수 있는데, 이를 담관암이라고 하며 담도암이라고도 부른다. 담관암은 대부분 선종이며, 간내담관에 암이 생긴 경우를 간내담관암, 간외담관에 발생한 경우를 간외담관암이라고 한다. 간내 담관암은 다시 주변부 담관암과 간문부 담관암으로 분류한다. 간외 담관암은 그 발생 부위에 따라 상부(근위부), 중부, 하부(원위부) 담도암으로 구분되며 임상양상, 치료방법, 예후 등에 약간의 차이가 있다. 담관암은 일반적으로 60세 이상의 연령층에서 많이 발생하며 여성보다 남성에게 약간 더 많다.2) 원인담관암의 원인은 확실하게 밝혀지지 않았다. 하지만 담관 안을 구성하는 담관세포에 만성적인 염증이 있는 경우나 경화성담관염, 염증성대장질환, 담관낭종, 간디스토마와 관련이 있다고 알려져 있다. 또 환자의 20~30% 정도는 담석을 동반하고 있어 담도결석도 담관암의 위험요인으로 생각되고 있다.3) 증상담관에 암이 생기면 담관이 막히기 때문에 결국 담즙이 담관에서 넘쳐 혈액 속으로 가게 된다. 이때 담즙 안에 있는 노란 색소인 빌리루빈 때문에 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하는데, 이를 폐색성 황달이라고 하며 이 황달이 담관암의 가장 대표적인 증상이다. 황달은 환자의 약 90% 정도에서 나타나며, 질병 초기부터 나타나는 것이 특징이다. 이밖에 대변색이 연한 크림색으로 변하며, 소변의 색도 붉고 짙게 변하는 경우도 있다. 황달이 심해지면 가려움증도 발생하게 된다. 담관암이 더 진행되며 체중감소, 소화장애, 오심, 구토가 나타나기도 한다. 또 윗배에 약한 통증이 생길 수도 있는데, 만일 윗배의 통증이 심하다면 담관암이 이미 진행되었다는 것을 의미한다.4) 진단복부초음파, 복부 전산화 단층촬영: common bile duct cancer / hepaticojejunostomy(4/29)2) 건강력(1) 가족력 : 직계 가족 내 특이질환 및 암 가족력 없음.(2) 과거력 : HTN (PO medi 복용중이었음.)(3) 현 병력① 발병 당시~입원일 : 내원 5일전부터 지속된 jaundice, epigastric pain을 주호소로 local(이대 목동병원) 내원하여 시행한 LAB상 T.bilirubin elevation, Abdomen sono상 bile duct dilatation 소견 보여 r/o cholangiocarcinoma, r/o CBD stone 진단하 본원으로 전원된 뒤 APCT 판독상 r/o common bile duct cancer 소견으로 ER에서 PTBD 삽입 후 입원함.② 입원일~사정일 :4월 10일 PTBD catheter삽입 후 500~700cc/일 배액되었고 T.bilirubin 8.3에서 4월 25일 2.8까지 떨어 짐. cholangiogram 시행 시 완전 폐색보이며 Klastskin tumor, type Ⅲa 소견. 4월 10일 APCT 촬영으로 간관내관와 근위 간관외관의 팽창도 함께 6.0×2.5×2.7cm 크기 종양이 CBD의 중앙에 위치함을 확인하 였고 Lt. hepatic duct stricture 소견 보여 4월 22일 PTCS시행하여 조직병리진단결과 adenocarcinoma 소견보임. 4월 14일 MRI MRCP 촬영으로 종양이 담관에서 췌장내부까지 위치함을 확인함. ERCP 시행하 여 개구리알 모양 병변이 CHD와 왼쪽 IHD 입구까지 위치하고 있음을 확인함.3) 건강사정(1) 건강관리 양상?건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가?-?건강과 관련된 지식에 대해 이행정도는 어떠한가? 중?약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가? 음주(1주일에 1회- 1회에 소주 3병)?개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 양호(2)영양-대사 양상?평상시 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가?-?식욕은 어떠한가?0~16.0g/dl11.8▼12.3▼11.8▼11.7▼8.9▼9.6▼▼:빈혈, 출혈Hematocrit34.0~49.0%36.1▼36.7▼34.2▼33.9▼25.8▼27.7▼▼:빈혈, 출혈MPV7.4~10.4fL--11.1▲10.8▲10.9▲10.9▲▲: 혈소판파괴Seg.-neutrophils40~73%-82.0▲89.4▲89.3▲83.3▲85.4▲▲:급성 화농성 감염Lymphocytes19~48%-14.3▼7.3▼6.0▼12.1▼9.0▼▼:빈혈, 패혈증Neutrophil2~7 10^3/μL-8.66▲11.92▲11.88▲-7.57▲▲: 감염성 질환Lymphocyte1.5~4.0 10^3/μL--0.98▼0.80▼0.93▼0.80▼▼:빈혈(2)일반화학검사항목4/274/284/293:00am4/2910:00am4/30결과해석Calcuim8.5~10.18.76.4▼7.4▼8.6-▼: 저칼슘혈증inorganic P2.9~4.63.6-2.8-1.8▼▼:저인산혈증Glucose80~110mg/dl100201▲173▲238▲142▲▲: 급성 스트레스Uric Acid3.5~8.0-3.3▼2.9▼2.9▼1.6▼▼:간기능 부전Total Protein6.9~8.3g/dl-3.1▼4.5▼5.2▼5.6▼▼:간기능 부전Albumin3.7~5.3g/dl-1.7▼3.2▼3.73.9▼:저알부민혈증, 복수Total Bilirubin0.2~1.2mg/dl2.5▲3.0▲5.6▲4.0▲2.8▲▲:황달AST(GOT)12~33U/L86▲158▲188▲187▲178▲▲:간 손상ALT(GPT)5~35U/L110▲129▲144▲162▲175▲▲:간 손상Na138~146mmol/L-136▼139-136▼▼:저나트륨혈증Amylase25~96U/L--127▲-136▲▲: 췌장질환Lipase6~46U/L--118▲-96▲▲: 췌장질환Blood glucose70~110mg/dl-88→144▲→192▲→198▲→177▲→197▲160 ▲→140▲-111▲→118▲→128▲▲:급성 스트레스(3)소변검사(microscopa(remifentanil hydrochloride)IVH/#1 5mg4/293:00~10:00마약성 진통제(기계적 환기 실시중 환자 진통)골격근 강직, 서맥, 저혈압, 고혈압, 호흡억제, 구토NorepinephrineIVF/#1 20mg4/305:00~13:00부신호르몬제(급성 저혈압 또는 쇼크의 치료)심계항진, 고혈압, 두통, 어지러움, 호흡곤란CaCl2 3%(calcium)IVF/#1 1200mg4/295:00~10:00칼슘제(저칼슘혈증에 칼슘보급)식욕부진, 구역 및 구토, 변비, 위통, 저혈압, 근육통Atrovent UDB(Ipratropium Bromide)DRH/#4 0.5mg4/29~4/30기관지 확장제(호흡곤란의 완화)두통, 진전, 구역, 변비, 설사, 빈맥, 구갈Selenase T pro(Sodium selenite pentahydrate)IVF/#1 500mcg4/29~4/30무기질제제(셀레늄 보급)통증, 알레르기 반응KCl(Potassuim chloride)IVF/ #1 15mEq4/307:00~9:00이뇨제 투여 시저칼륨혈증 치료사지감각이상, 정신혼동, 다리의 허약, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단, 구토Phosten(potassium phosphate)IVF/ #2 20ml4/309:00~13:00칼륨결핍을 수반하는 저인산혈증 치료저칼슘혈증, 테타니, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단Lasix(Furosemide)IVH/ #1 5mg4/3011:00, 13:00이뇨제(고혈압, 복수 치료)심각한 수분 및 전해질 결핍, 저혈압, 식욕부진5.기타치료항목적용날짜EKG moniter4/29~Pulse oxymeter4/29~air mattress4/29~Restraints(both arm)4/29Ventilator WeaningVentilator(CMV mode, FiO2:0.4Tidal volume:500)4/29 2:00am~7:15amVentilator(SiMV mode, FiO2:0.4Tidal volume:500)4/297:15am~8:00a적용하였다.⑤2시간마다 타진법을 시행하여 분비물 배출이 되도록 도와주었다.(손가락을 모아 손을 컵처럼 쥐고 손 사이에 공기주머니를 만들어 환자의 가슴을 1~2분 정도 두드린다.)⑥suction을 2시간마다 시행하고 분비물의 양상을 관찰하였다.(객담양은 중간, 색은 Creamy, 점도는 Thick로 지속적으로 관찰되었다.)⑦호흡곤란의 증상인 쌕쌕거림, 피부에서 땀이 남, 기침, 가슴의 팽창, 말초부위(입술, 손가락, 발가락)의 청색증 등이 나타나는지 관찰하였다.⑧처방된 약물을 투여하고 부작용이 나타나는지 관찰하였다.(Muteran 600mg IVH 1일 2회/Mucomyst 800mg DRN 1일 4회/Atrovent UDB 0.5mg DRH 1일 4회)(부작용-두통, 진전, 빈맥, 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 발진)⑨6시간마다 0.1% CHG제제로 구강간호를 시행하였다.⑩처방된 Ventilator Weaning 후 extubation 하여 심호흡과 기침을 격려하였다.평가4/30대상자는 Ventilator를 4/29 9시 제거 후에 현재 Nasal cannular O2 3L 적용 중이며 SpO2를 99%로 유지하고 있고 스스로 기침하여 객담배출 가능하다.#2. 수술과 관련된 급성통증 (4/29)사정SO-CBD cancer 진단-hepaticojejunostomy 4/29 시행.-V/S (140-13-35.8-210/109) 4/29-FLACC 점수 : 5점 4/29-인상쓰고 있음 4/29-epidural PCA stop중 (sedation동안은 stop하기로함.)목표4/30일까지 통증이 NPIS 3점 이내로 감소할 것이다.계획4/29①1시간마다 v/s과 SpO2를 측정, 기록할 것이다.②6시간마다 통증을 사정할 것이다.③처방된 진통제를 투여할 것이다.④환자에게 PCA사용법에 대해 교육할 것이다.⑤환자에게 통증이 심해지기 전에 진통제를 요구할 것을 설명할 것이다.이론적 근거①통증이 있을 때 맥박, 혈압, 호흡수가 증가한다.②통증의 특성과 위치의 정확한 사정은
1. 자료수집1) 지역특성(1) 지리학적 특성→ 지방과 서울을 연결하는 동북부 교통의 관문으로서 경춘선, 중앙선을 비롯하여 서울춘천고속도로, 서울외곽순환고속도, 서울~덕소 간 한강북단도로가 지나고 있어 서울 도심접근성이 우수하다. 또한, 개발 잠재력이 풍부한 수도권지역으로 규제와 개발욕구의 상충지역이지만 도-농 행정이 공존하는 쾌적한 전원도시로서 천혜의 자연환경을 갖추고 있어 계속적인 인구유입이 되고 있다.① 구분→ 시 전체는 3대 생활권역으로 구분되어 있다. 동부권은 화도읍, 수동면, 조안면, 호평동, 평내동으로, 서부권은 진접읍, 오남읍, 별내면, 퇴계원면, 별내동으로, 남부권은 와부읍, 진건읍, 금곡동, 양정동, 지금동, 도농동으로 구분된다.② 위치→ 경기도의 동북부에 자리-북쪽 포천시-동북쪽 가평군-남쪽 하남시, 광주군-서쪽 구리시, 서울특별시-서북쪽 의정부시③ 지형→ 크게 동북부의 산지와 서남부의 분지로 구분되는데 동북지역에는 주금산(813.6m), 축령산(879m), 천마산(812m), 운길산(610.2m)과 서쪽으로는 서울의 도봉산과 대치한 수락산(637m), 불암산(509m)이 솟아 있으며 중심부에 넓은 분지를 이루고 있다. 동쪽으로는 북한강이 남으로 흐르다가 조안면 능내리에서 남한강과 합류하여 한강을 이룬 가운데 와부읍과 지금동의 남단을 비켜 서해로 흘러든다.→ 한북정맥의 끝자락에 자리잡고 있다. 남양주시의 맨 가운데에는 천마산과 묘적산이 우뚝 서 자리잡고 있으며, 그 둘레에는북쪽으로 용암산과 운악산이 포천군과 살피를 이루고 축령산과 서리산이 가평군과 경계를 이룬다. 동남쪽으로는 송라산,문안산, 운길산이 양평군과 마주보며, 남쪽으로는 조조봉, 적갑산, 봉산이 하남시와 경계를 이룬다.④ 면적 → 458.06km2개발제한구역상수원특별대책지원상수원보호구역군사시설보호구역181.77km2(39.7%)194.94km2(42.6%)42.33km2(9.3%)43.4km2(9.5%)⑤ 구성→ 남양주시는 5읍(와부읍, 진접읍, 화도읍, 진건읍, 오남읍), 4면(파트연립주택다세대주택2009150.740168,13922,7629,004118,88315,9019.453111.52010170.933176,90824,32411,319126,48412,01613,168103.52011182.224181,64425,80611,961129,62412,24213,97299.72012192.495192,15927,44313,655136,80312,42715,48699.82013203.344201,38429,41415,531142,78112,59216,59799.0→ 주택 보급률은 99.0%로 높게나타남.(6)문화적 요인문화재보물사적중요 민속문화재등록 문화재유형문화재천연기념물기념물합계4925921142주요 문화→ 축제로는 다산 문화제, 광릉 숲 문화 축제, 슬로푸드국제대회를 개최하고 있다.→ 공연으로는 북한강 문화나들이, 남양주시립합창단공연, 남양주시립소년소녀합창단 공연 등이 있다.→ 남양주시에는 8개의 박물관과 3개의 미술관이 있다.남양주시의 상징상징의미시의 슬로건교통이 통쾌한 도시, 교육문화가 유쾌한 도시, 행정이 명쾌한 도시를 향한 남양주의 의지를 내포하고 있으며, 남양주 블루는 통쾌한 남양주를 상징하며, 편리하고 쾌적한 도시환경을 남양주 그린은 유쾌한 남양주를 상징하며, 더불어 살아가는 따뜻한 선진 문화 복지를 남양주 오렌지는 명쾌한 남양주를 상징하며, 신속하고 정확한 만족 행정을, 남양주 퍼플은 살기 좋은 명품도시 남양주 시민의 저력을 의미전체적으로 천혜의 자연경관을 가진 쾌적한 도시, 살기 좋은 맑고 푸른 문화도시 남양주의 의미를 형상화시의 캐릭터다산 선생님의 고향으로서 실학도시의 정체성을 구축하기 위하여 다산 선생님의 곧은 성품과 실천적인 지성인의 모습을 깔끔하면서 간결하게 형상화하였으며, 전통적인 부분을 현대적이며 미래지향적으로 표현하여 친근감이 들도록 함남양주시기남양주시의 이미지를 세개의 타원과 세가지 색상으로 표현녹색은 광릉숲과 천마산으로 이어지는 풍부한 자연을, 청색은 하늘을 표현한 것으로 깨끗하고 쾌적한 환경 및 012년 27.8%로 증가하다가 2013년에 26%로 1.8% 감소하였다.⑧ 운동실천율걷기실천율201120122013응답자수(명)조율(%)응답자수(명)조율(%)응답자수(명)조율(%)경기도41.04942.641,20843,842,20141.7남양주시91641.291744.691643.4체중조절 시도율201320122011응답자수조율응답자수조율응답자수조율916명54.6%917명56.8%919명54.9%국가통계포털(2013)?2012년~2013년 걷기 실천율은 남양주시가 경기도 보다 높으며, 남양주시는 2012년에 3.4% 증가했으나 2013년도에 1.2% 감소하였다.3)지역사회 자원(국가통계포털(2013)(1)보건의료자원①의료기관 종류와 수합계종합병원병원의원특수병원요양병원치과병의원한방병원한의원조산소보건소보건지소2011*************40-114-*************33210150-**************************-118117?2011년부터 2012년 의료기관 수를 보면 종합병원은 변동이 없으며 다른 병원들은 연도가 지남에 따라 증가하고 있다.②응급시 의뢰가능 기관응급의료기관20062011경기도8353남양주24의정부시24③연간 구강진료수진율구강보건교육치면세마불소용액양치불소용액도포노인의치보철사업201114,142 명574 명38,433 명6,772 명123 명201210,207 명621 명15,170 명7,802 명103 명20135,159 명306 명1,654 명12,852 명91 명?구강보건교육~노인의치보철 사업까지 2011년~2013년까지 불소용액 도포를 제외하고 꾸준히 감소함을 볼 수 있다④의료기관 이용률연령별 보건소 이용률2012년연령별진료실인원(명)0-9세69,12510-19세72,30620-29세58,42130-39세93,62840-49세99,54650-59세77,90460-69세44,24970-79세29,23080세 이상9,853? 연령 별 보건소 이용률을 보았을 때 40대가 17.96%로 가장 많은 비율을 차지하며 다음으로 3환)-높은 전염병(수두)건강행위-경기도와 남양주시의 건강 검진율을 비교하였을 때, 모두 경기도보다 낮았으며, 건강 검진율이 2013년 72.1% 인 경기도에 비해 68.4%로 남양주시가 낮음-남양주시 건강수준 인지율이 2011년에서 2013년까지 38.8%에서 39.9%로 1.1% 상승하였으나, 경기도 전체의 건강수준 인지율에 비하면 평균 약 5%정도 낮음-월간 음주량을 보면 경기도와 남양주시 모두 음주량이 증가하고 있는 추세이며, 남양주시는 경기도보다 2011년, 2012년에는 음주량이 낮았지만, 2013년에 61.1%로 경기도보다 0.9% 더 높음-경기도 흡연률 24.6%보다 남양주의 흡연률이 26.1%로 더 높게 나타났으며 현재 흡연률을 보면 2011년에는 918명중 26.1%, 2012년에는 917명중 26.6%, 2013년에는 916명중 26.7%로 흡연률이 증가하고 있는 추세임.-시,도별 금연캠페인 경험률을 보면 남양주시는 2011년~2013년까지 감소하는 추세를 보이며 경기도는 또한 2011년~2012년에 감소하였다가 2013년 다시 증가하는 추세를 보임-남양주시의 금연 시도율은 2012년~2013년 약 0.3%증가하였으며 경기도의 금연시도율 0.9%가 증가함-경기도와 남양주시의 비만율을 비교할때, 2011년부터 2013년까지 모두 남양주시가 더 높으며, 남양주시는 2011년 25.2%, 2012년 27.8%로 증가하다가 2013년에 26%로 1.8% 감소하였음.-2012년~2013년 걷기 실천율은 남양주시가 경기도 보다 높으며, 남양주시는 2012년에 3.4% 증가했으나 2013년도에 1.2% 감소하였음-경기도 건강검진율 68.4%에 비해 낮은 건강검진율-경기도 건강수준 인지율에 비하면 평균 11%정도로 낮음-경기도 음주율 60.2%, 흡연률 24.6%에 비해 높은 음주율과 높은 흡연율-경기도 비만율 25%에 비해 높은 비만율-낮은 건강검진율-높은 음주율-높은 흡연율-높은 비만율기관이용률-연령별 보건소이용률은 40대가 가장 많은 비율을 차지하며 효과적인 교육이 될 수 있도록 학교별(초등학교 저,고학년 2부, 중학교, 고등학교)로 4개의 교육자료를 개발한다.3) 흡연예방교육 후 교육이 얼마나 효율적이었는지 설문지 조사를 실시한다.- 신뢰도 타당도가 있는 설문지를 개발한다.- 교육을 받은 학생 모두를 대상으로 실시한다.2. 2015년 금연클리닉과 이동금연클리닉 운영을 통해 접근성을 높여 금연시도율을 높이도록한다.1) 금연, 이동금연 클리닉을 개설, 운영한다.- 장소확보: 보건소 건강증진팀 내, 지역사회 그룹 및 군부대- 인력확보: 건강증진팀 내 인력 중 3명을 배치한다. 간호사, 상담사 등을 금연지도자로 교육하고 양성한다.- 장비확보: CO 측정기, 흡연비흡연자의 폐모형, 문진표- 예산확보: 건강증진팀 내 예산의 15%를 투입한다.2) 금연, 이동금연 클리닉의 이용률을 높이기 위해 혼보한다.- 보건소사이트에 배너를 띄운다.- 산업장, 민방위 훈련장에 안내책자 배부한다.3) 금연클리닉 이용자 및 등록자를 중심으로 관리를 위한 프로그램을 운영한다.- 대상자 정보를 기록, 관리할 수 있는 전산프로그램 사용- 대상자 인적 기초정보와 더불어 흡연량, 니코틴의존도, 끊으려는 동기, 끊어본 과거력, 앓고 있는 질병 등 서면의 설문지를 전산프로그램에 옮겨 관리한다.- 현재 앓고 있는 질병이 없는 경우 니코틴패치, 니코틴껌, 니코틴사탕, 침 등을 제공한다.- 제공된 것에 대해 사용법 및 부작용 등을 설명한다.- 총 6주 프로그램으로 운영한다.3. 2015년 6월부터 단계별로 금연구역을 지정하여 계속적인 지도점검 및 단속을 실시 하도록 한다.1) 시와 협의하여 금연구역을 설정한다.- 시와 협의하여 단계별 금연구역을 지정한다.- 6월부터 시행 될 금연구역을 유동인구가 많은 곳에 플랭카드 등을 걸어 홍보한다.2) 지속적인 지도점검 및 단속을 실시한다.- 인력 확보: 공익 4명을 할당 받는다.- 장비 확보: 호루라기, 조끼- 2인 1개조로 공익을 배치하고 스케쥴을 조정하여 계속적인 지도점검 및 단속이 이뤄지도록 한다.-금연구가?
대단원성교육과 성병예방교육차시11차시소단원20살 대학교 신입생들을 위한 성교육과 성병예방법소요시간15분관련 교과여성 건강과 간호학 1,2교육방법PPT자료와 직접 시행해보는 프로그램을 통해 성교육과 기본적인 성병예방법을 토대로 실제 상황에 적용할 수 있게 한다.학습 목표1. 성교육의 필요성과 잘못된 성지식에 대해 숙지한다.2. 정확한 피임법을 숙지하고 적용할 수 있다3. 성병에 대해 숙지하고 성병예방법을 적용 할 수 있다.학습 자료시청각 교육장비(빔 프로젝터, 컴퓨터, 스크린, 스피커, 마이크,), 교육내용을 요약해둔 유인물-피임법,안전한성보건교육안(PPT자료), 피임기구(콘돔), 남성 성기 모형, 물티슈,단계 (시간)학습내용교수-학습활동자료 및 지도상 유의점교사학생도입(10분)?보건교육 내용이 담긴 유인물과 피임기구를 나눠주고 수업내용에 대한 관심을 유발한다.?성관련 실제 사례들을 이용하여 관심을 유발한다.?성교육의 필요성에 대해 교육을 시작함을 알린다.?보건교육을 요약해둔 유인물과 피임기구를 나눠준다.?PPT자료를 이용하여 학생들의 집중도를 높인다.?현재 나타나고 있는 성관련 문제점들을 먼저 소개하여 보건교육 대상자들의 경각심을 불러 일으킨다.?나눠준 유인물을 보관한다.?유인물을 보며 교육 내용에 관심을 갖고 교육을 받을 준비를 한다.?소지하고 있는 휴대폰을 무음상태로 바꾼다.?진행 조원은 교육장 앞에 위치하고 다른 조원들은 교육생 안내를 담당 한다.?준비해둔 유인물과 피임기구를 교육 전에 신속히 나눠줄 수 있도록 한다.?교육 시작 전에 직접 시행하는 프로그램을 위한 물품들을 미리 준비해 놓는다.전개(35분)?피임교육의 필요성을 자료를 이용하여 부가 설명을 실시한다.?실제 대학생 혼전 성관계와 가장 많이 사용하는 피임법에 대해 소개한다.?인기 프로그램의 자료를 이용하여 세계의 성교육에 대해 간략하게 설명하고, 잘못된 성지식에 대해 교육한다.?피임의 중요성과 종류에 대해 교육한다.?남성 성기 모형을 이용하여 정확한 콘돔 사용법을 보여주고, 학생들도 시행해 볼 수 있게 한다.?그 외에 피임법에 대해 교육한다.?성병에 대해 교육하고 대학생 성병경험에 대한 자료를 포함하여 경각심을 불러일으킨다.?성병예방법에 대해 교육하며 앞서 교육했던 콘돔사용법과 필요성에 대해 다시 한 번 숙지할 수 있도록 한다.?안전한 성에 대해 교육하고 실천을 위한 체크리스트와 효과를 교육내용을 요약해둔 유인물을 이용하여 숙지하도록 돕는다.?실제 대학생관련 자료들을 이용하여 학생들이 계속 집중력을 유지할 수 있도록 한다.?잘못된 성지식에 대해 습득할 수 있도록 강조한다.?이와 관련된 질문들이 있는 지 사정한다.?시범교육 후 학생들이 쉽게 따라할 수 있게 유도한다.?시범교육을 포함하여 학생들이 집중력이 떨어지지 않도록 유의한다.?시범교육 후 집중력이 고조 되었을 때 다음 교육내용인 성병에 대해 교육하여 학생들이 더 많은 지식을 습득할 수 있도록 돕는다.?성병예방법에 대해 교육 시 앞서 교육했던 피임방법인 콘돔사용법과 사용이유(피임, 성병예방)에 대해 설명하여 반복 학습을 하도록 한다.?안전한 성과 관련된 내용(체크리스트 부분)은 유인물을 이용하여 학생들이 교육 후에도 반복 학습을 할 수 있음을 교육한다.?교육내용에 집중한다.?교육자의 지시 내용을 따라 할 수 있도록 한다.(시뮬레이션, 유인물 꺼내기 등)?교육내용 후 이어진 시뮬레이션을 보고 적극적으로 따라하고 모르는 내용이 있으면 질문한다.?나누어준 유인물을 이용하여 지식을 보충하고 중요한 내용들은 반복 학습하여 완벽히 숙지한다.?시범교육 시작 전 준비된 물품을 미리 준비하여, 교육자가 바로 교육을 시행할 수 있는 환경을 만든다.
파킨슨병 보고서 문헌고찰 및 프로그램
