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Autocoids와 염증에 작용하는 약물/ 혈액 및 조혈기계에 작용하는 약물/ 심혈관계에 작용하는 약물 - 임상약리학

약리학 ? 심혈관계에 작용하는 약물1. 심장 생리- 안정 상태에서 심장은 1분당 4~6L의 혈액을 배출하나, 심한 운동을 하면 안정 상태보다 4~7배의 혈액을 배출하게 됨 → 이는 심장으로 들어오는 혈액량의 변화에 따라 심장 자체가 수축력과 심박출량을 조절하는 내인성 조절기전과 자율신경계에 의한 심박동수와 수축력의 조절기전이 있기 때문임- 심장의 자극전도 : 동방결절(SA) → 방실결절(AV) →His속 및 purkinje fibers → 심실근P파 : 심방 탈분극QRS파 : 심실 탈분극T파 : 심실 재분극- 0상 : 막전압이 임계치인 ?60mV에 도달하면 Na{}^{+}통로가 열려, 세포 밖에서 세포 안으로 Na{}^{+}이 급격히 이동하게 되며, 막전위는 +10~30mV까지 상승(탈분극)- 1상 : 세포 안으로 Na{}^{+}의 유입이 중지되며 K{}^{+}이 세포 밖으로 유출되어 평형에 도달한 시기(부분 재분극)- 2상 : 평형상태라고 불리는 시기로 세포막이 약0mV정도의 탈분극을 유지하며 Ca{}^{2+}이 세포 밖에서 세포 안으로 이동하는 시기- 3상 : Ca{}^{2+}의 유입이 억제되고 세포 안에서 세포 밖으로 K{}^{+}이 이동(재분극)- 4상 : 세포 밖에 존재하는 Na{}^{+}/K{}^{+}-ATPase에 의하여 세포 안에서 세포 밖으로 Na{}^{+}이 능동수송이 되며, 세포 밖에서 세포 안으로 K{}^{+}이 이동하는 시기2. 심부전 치료약- 심부전 : 생명 유지를 위하여 요구되는 혈액을 필수 장기에 충분하게 공급하지 못하게 되는 심장 기능의 저하 상태 / 정상적인 심장 주기는 심실 수축기와 심실 이완기로 되어 있는데, 이 중 하나에 질환이 있는 경우 심부전 발생- 좌심 부전증이 있으면 심박출량 감소, 저혈압, 폐부종, 호흡곤란 / 우심 부전증이 있으면 심박출량 감소, 저혈압, 말초부종, 간 종대, 복수- 일반적으로 죄심실의 수축성 기능 이상에 의해 발생하는 울혈성 심부전증이 가장 많음- 심부전은 복합적인 질환이므로 정확한 진단 및 확인이 필요하며, 위험 인자의 치료 및 흡연, 음주 최소화- : 심근 수축력 감소 또는 심장 안에 혈액량 많음 → 심박출량 감소 → (보상기전)레닌-안지오텐신-알도스테론 기전 → 정맥 귀환량 증가 → 심근부하 증가 → 더 악화(앞에 나온 보상기전 실패): 심근 수축력 감소 → 교감신경 활성화 → 심근 수축력 증가 → 정맥귀환량(전부하량)증가 → 심실비대 → 심장 악화1) 강심약(1) Digitalis류① 작용기전- Digitalis류는 심근 세포막에 있는 Na{}^{+}/K{}^{+}-ATPase를 억제하여 Na{}^{+}의 세포 밖 유출을 감소시키면, 세포 내 Na{}^{+}농도가 증가하여 Na{}^{+}/Ca{}^{2+}exchange를 억제 → Ca{}^{2+}의 세포 밖 유출을 차단하여 심근 세포 내의 Ca{}^{2+}이온을 증가시켜 심근의 수축력을 강화시킴② 임상응용- 울혈성 심부전 및 심방 세동 및 심방 조동에 사용- Digoxin : 좌심실 수축 부전 환자에 사용하며, 확장기 부전이나 우측 심부전의 경우에는 사용 안함③ 부작용- Digoxin의 부작용 : 식욕부진, 오심, 구토 등의 소화기계 증상, 시야이상, 두통, 섬망 등의 신경계 증상, 심실 부정맥, 심방 부정맥(서맥), 빈맥 등이 나타날 수 있음(투약 전 맥박수 필수확인)- 갑상성 기능 항진증이 있는 경우 digitalis에 대한 반응이 저하되고, 반대로 기능 저하증에서는 중독 증상이 발생할 수 있으므로 갑상선 기능 질환시 digoxin을 투여할 때는 세심한 관찰 필요④ 주의사항- 심부전 치료에 널리 이용되어 왔으나, 약물의 안전역이 좁아서 치사량이 상용량의 5~10배에 불과하므로 철저한 복약지도와 주의 필요- Digitalis중독 의심 시 즉시 투약중지하면 대부분 증상 호전됨- Digoxin은 임신범주 C에 속함성분명임상응용Digoxin울혈성/ 허혈성 심부전(2) B-adrenaline수용체 효능약- B-adrenaline수용체 효능약에는 dopamine, norepineph rine 등이, B{}_{1}-adrenaline 선택적 효능약에는 dobuta mine 등이 있음① 작용기전- B-adrenaline효능약들은 adenylyl cyclase를 활성화하여, cAMP의 농도를 증가시켜 심근수축력을 증가시킴② 임상용도- 응급 심부전증에 정맥주사 시 사용③ 부작용- 오심, 두통, 심계항진, 빈맥, 부정맥 등이 나타날 수 있음④ 주의사항- 심박동수 및 혈압 증가 환자, 심방 세동 환자, 말초 혈관 장애 환자들은 주의하여야 함성분명임상응용Dopamine울혈성 심부전증에 의한 쇼크, 저혈압Dobutamine심부전증에 심박출량 증가(3) Phosphodiesterase(PDE) 억제약① 작용기전- PDE를 억제하여 cAMP의 농도를 증가시킴으로써, 심근 수축력을 증가시킴② 임상용도- 다른 약물로 효과가 없는 울혈성 심부전증에 사용③ 부작용- 위장 장애, 간 독성, 발열, 혈소판 감소증 등이 나타남④ 주의사항- 간 및 신장 기능 장애 환자, 중증의 빈맥성 부정맥 환자는 주의성분명임상응용Amrinone급성 울혈성 심부전증의 단기치료Milrinone2) 혈관 확장약(1) Angiotensin converting enzyme(ACE) 억제약- ACE 억제약은 angiotensinⅠ이 angiotensinⅡ로 전환되는 것을 차단하여, angiotensinⅡ에 의해 생성되는 부정맥을 억제할 수 있기 때문에 심부전 치료에 많이 사용됨(2) 직접 혈관 확장약- 직접 혈관 확장약에는 정맥 확장약과 동맥 확장약이 있는데, 정맥 확장약에는 isosorbide, dinitrate, 동맥 확장약에는 hydralazine, 정맥 및 동맥 확장약에는 nitrop russdie가 있음(3) 이뇨약- Hydrochlorothiazide, furosemide, spironalactone3. 부정맥 치료약- 부정맥은 심장 박동수가 일정한 리듬을 상실하고, 비정상적으로 증가하거나 감소하여 불규칙하게 되는 것(규칙적이도 너무 느리거나 빨라도 부정맥)- 부정맥의 가장 흔한 원인 : 심근경색 후 나타나는 심근 조직의 불안정, 수분 및 전해질의 불균형, 식이, 저산소증 또는 약물에 의한 반응- 부정맥 치료약은 모두 심근의 전기적 활성도를 변동시키는 약물로, 그 기전은 이온 통로를 차단하는 것임분류작용기전약물ClassⅠNa{}^{+}통로를 차단ClassⅠ{}_{A}Na{}^{+}통로를 차단하는 강도가 중 정도이고, 활동전위 기간을 연장시키는 약물quinidine, procainamide,disopyramideClassⅠ{}_{B}Na{}^{+}통로를 차단하는 강도가 약하고, 활동전위기간을 단축시키는 약물lidocaine,mexiletineClassⅠ{}_{C}Na{}^{+}통로를 차단하는 강도가 강하고, 활동전위기간에 영향이 없음flecanideClassⅡB-adrenaline수용체 차단약으로 주로 심장의 동방결절 및 방실결절의 신경 전도 차단propranolol,acebutolol,esmololClassⅢK{}^{+}통로를 차단하여 phase3의 재분극을 연장시키는 약물amiodarone,bretulium,sotalol,dronedaroneClassⅣ심장 선택성 Ca{}^{2+}통로를 차단함으로써, Ca{}^{2+}유입을 억제verapamil,diltiazem① 작용기전② 임상응용- 심방 조동, 심방 세동, 심실성 부정맥 등에 사용- 일반적인 Class Ⅰ~Ⅳ군의 분류에 해당되지 않는 약물 중 adenosine 등이 사용되고 있음

의/약학| 2020.07.27| 3페이지| 2,500원| 조회(137)

혈액, 약리학, 염증, 약물, 간호학과, 심부전, 심혈관계, 강심약

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