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바터팽대부암 문헌고찰

< 바터팽대부암 (arcinoma?of?the?ampulla?of?Vater) >1. 정의 및 종류- 종양은?악성종양인 팽대부 선암인 경우가 대부분이나 양성 종양인?선종인 경우도 적지않음- 드물게는?양성종양으로?위장관기질종양(GIST), 지방종, 신경내분비종양, 다른 암이?전이된 경우도 있음- 팽대부 주위암(4가지): 바터팽대부암,?췌장암, 원위부?담도암,?십이지장암→ 팽대부 주변 악성종양 발생시 증상이 비슷하고 수술 전 암의원발 부위를 정확이 알 수 없어서 묶어서 표현(단, 임상 증상과 치료 방법이 비슷하나?예후를 예측하기 위해서는감별이 필요함)2. 발생부위① 명칭 유래- 담관과 췌관이 합류하면서?십이지장과 만나는 곳으로 관이 넓어짐으로 붙여짐- 유두부(papilla) 용어를 사용하기도 하는데 췌담관이 십이지장으로 열리는 부분이유두 모양으로 돌출되어 있어서 붙여진 이름② 팽대부 구조- 팽대부췌관- 팽대부담관- 공통관- 주유두부 →장점막과 팽대부 췌담관의 점막이 만남③ 팽대부 크기- 바터팽대부 크기: 1 cm3. 위험요인① 위험요인- 가족성 선종성?용종증: 대장 및 직장에 수백개에서 수만개까지의 선종이 다발성으로발생하는 유전질환 → 50-86% 팽대부 선종 다발성 발생선암이 주요 사망 원인(대장암 발생보다 10-15년 늦게 40대나 50대에 발생하므로 대장절제술을 시행 받은 후 정기적인 추적 검사가 필요함)- 가드너(Gardner)증후군- 포이츠-예거(Peuts-Jeghers)증후군② 췌액, 담즙, 십이지장 내용물에 노출되어 소장에서?종양의 발생빈도가 높은 것으로 추정됨4. 관련통계2023년에 발표된 중앙암등록본부 자료2021년 암 진단 수277,523건바터팽대부암(C24.1)804건(전체 암 발생: 0.3%)남녀 성비1.1:1(남자: 429건여자: 375건)연령70대: 31.2%60대: 29.5%,80대 이상: 21.3%5. 일반적 증상① 황달- ?피부와 눈의 흰자위가 노란색으로 변함- 발생 과정: 담즙이 십이지장으로 배출되는 부위에 종양 발생 → 담즙 흐름 역류하여 피부에 축적되어 발생됨⑤ 전신 허약감⑥ 체중감소: 6개월 동안 체중 10% 이상 감소⑦ 식욕부진⑧ 우상복부 통증⑨ 빈혈: 대변 잠혈 반응인 경우가 1/3의 환자에서 나타남⑩ 췌장염: 드물게 췌관 폐쇄로 인해 발생될 수 있음⑪ 열: 담관염이 없는 한 보통 없음6. 진단방법① 혈액검사간기능 검사- 칼라인포스파타아제(ALP)↑: 가장 초기에 이상 소견을 보이는 수치황달이 없어서 나타남- 감마글루타밀트렌스펩티다아제(rGT)↑- GOT/GPT↑- amylase↑- CEA, CA19-9 등 종양표지자 검사: 진단에 민감도, 특이적 X② 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)- 암을 진단하기 위해 필수적인 검사(병변이 췌관, 담관 침범 여부를 확인하는데 중요함)- 검사방법: 내시경을 십이지장까지 삽입하여 바터 팽대부에서 발생한 종양을 육안 확인 및 조직검사 시행- 금속관 삽입 시술: 담즙이 흘러나오도록 플라스틱, 금속관을 삽입하는 치료 시행 할 수 있음- 육안적 소견: 다양하나 대부분 팽대부나 그 근처에?용종형이나?궤양형?종괴로 나타남육안적으로는?선종과 선암을 구별할 수 없음팽대부암 경우 대칭성 소실, 표면에 미란이나 궤양이 동반되는 경우가 많음- 내시경적 생검 진단율: 82~84% → 선종과 선암이 같이 있는 경우가 흔함생검 결과 선종진단 환자의 50%까지 선암 발견팽대부 선종은 내시경절제술이 가능하여 진단 중요③ 초음파 검사- 특징: 황달 발생 시 일반적으로 먼저 시행하는 검사담도 폐쇄?병변의 위치를 추정하기 위해 시행담관 확장, 간?전이?등을 확인 가능함- 장점: 조영제 사용하지 않음- 단점: 정확도는 검사자의 능력에 따라 크게 좌우됨환자의 비만도, 장내 공기 등에 의한 검사상의 제한- 초음파상 결과: 담관과 담낭이 확장된 소견 보임(암으로 인해 바터 팽대부 막힘 → 상부 담관 압력 상승 및 확장)④ 전산화 단층촬영(CT)- 특징: 암의 진행 정도, 주위 장기로의 전이 정도, 다른 장기로의 원격 전이 여부, 절제 가능성, 간문맥이나 동맥혈관 침범 등을 확어서 CT, MRI와 비슷함⑦ 양전자방출단층촬영(PET)- 암세포에서 당대사가 증가되는 것을 이용한 검사 방법- 다른 영상에서 안 보이는 병변이나 전이도 발견할 수있음- CT에 비해 장점이 월등하지 않아 사용이 제한적7. 병기- 종양의 침습 범위, 췌장이나 주위 림프절의 침법 유무, 원격전이 유무로 결정- 1기: 종양이 팽대부나?십이지장에 머물러 있는 경우(T1, T2)- 2기: 췌장이나 주위 림프절을 침범한 경우(T3, N1)- 3기: 종양이 췌장주위 결체조직이나 다른 장기를 침범한 경우- 4기: 원격전이가 있는 경우[ TNM(Tumor-Node-Metastasis) 병기 분류 ]TNM?분류정 의T?분류(원발종양의침범정도)T0원발 종양의 증거가 없는 경우Tis상피내암T1종양이 바터팽대부, 오디 괄약근 및 십이지장 점막에 국한된 경우T1a종양이 바터팽대부 또는 오디 괄약근에 국한된 경우T1b종양이 오디 괄약근을 넘어 십이지장 점막을 침범한 경우T2종양이 십이지장의 근육층을 침범한 경우T3종양이 췌장, 췌장 주위조직, 또는 십이지장의 장막층을 침범한 경우T3a종양이 췌장을 0.5cm 이하로 침범한 경우T3b종양이 췌장을 0.5cm 이상 침범하거나 췌장 주위조직, 또는 십이지장 장막층을 침범한 경우T4크기에 상관 없이 복강동맥 또는 상장간동맥를 침범한 경우N?분류(림프절 전이정도)N0국소 림프절 전이가 없는 경우N13개 이하의 국소 림프절 전이가 있는 경우N24개 이상의 국소 림프절 전이가 있는 경우M?분류(원격전이유무)M0원격 전이가 없는 경우M1원격 전이가 있는 경우[ TNM 분류와 병기 ]?T?병기N?병기M?병기T?병기N?병기M?병기Stage 1AT1aN0M0Stage 3BT4Any NStage 1BT1b?또는 T2N0M0Any TN2Stage 2AT3aN0M0Stage 4Any TAny NStage 2BT3bN0M0Stage 3AT1~T3N1M0< 자료: Exocrine Pancreas, AJCC Staging Manual, 8th ed. AJCC는 Ame장절제술(pylous-preserving pancreaticoduodectomy)- 표준적 수술적 절제술- 80~92% 정도는 수술적 절제가 가능- 근치적인 수술이 시행된 경우: 5년 생존율이 40~60%- 췌관이나 담관을 침범한 경우 고려- 방법: 췌두부, 십이지장을 포함하여 절제하는 수술- 장점: 가족성 선종성?용종증 환자에서 팽대부 종양뿐 아니라 향후 선종과 선암을 발생 시킬 수 있는 십이지장의 일부를 같이 절제함- 합병증: 췌장문합부 누출, 위 배출 지연 등(40% 전후 발생율)- 내시경적 유두부 절제술에 비해 절제연(절제 변연) 확보에 유리하나 선종, 초기암에서 팽대부 절제만을 해도 되는지에 논란이 있음③ 내시경적 유두부 절제술- 최근에는 팽대부 선종은 내시경적 절제술 시행하는 경우가 늘고 있음(내시경적?생검에서 발견하지 못한 암을 내시경적 절제술로?병변을 관찰하여 악성인 부분을 확인하는 것은 향후 치료계획에 중요한 영향을 미침)- 대상: 선종, 수술을 시행 받을 수 없는 팽대부 종양 환자에 대해 일차적 치료방법으로 고려- 방법: 올가미(snare)를 이용하여 종양의 모양, 크기에 따라 한번에 절제하거나 종양이 큰 경우에는 조각조각 제거- 단점 및 극복 방안1) 종양을 남겨서 장기적으로?재발하는 예가 있을 수 있음→ 절제 후 절제연 추가 소작 시술 시행하여 단점 극복2) 담관, 췌관이 붙어 있고 혈관형성이 잘 되어있는 얇은 위장관에서 종양을 제거하는 시술임인만큼 심각한 합병증이 발생할 가능성이 있음→ 흔한 합병증 췌장염 예방을 위해 췌관에?스텐트(stent)를 삽입함[ 내시경 유두부 절제술의 모식도 ]④ 항암화학요법- 정의: 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관으로?항암제를 투여하는 방법- 시행 조건: 암이?전이되어 수술이 힘든 경우수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위한 경우- 치료방법: 환자의 전신 상태나 병의?진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하여 치료의 주기와 기간은 환자마경우(국소 재발 방지 차원)진행된 종양으로 인해 출혈, 골절, 통증 등 증상완화를 위한 경우- 부작용: 치료 과정이 종료되면 대부분 사라지나 불편감을 감소 시키는 약물 복용 고려할 수 있음1) 급성 부작용(2~4주): 가벼운 피부변화, 구역질, 구토, 설사, 피로 등 → 자연적 소실됨2) 만성 부작용(3개월 후): 궤양, 출혈, 장폐색, 천공 등 → 드물게 발생함9. 재발 및 전이- 수술 당시 암이?진행된 정도가 심할수록 재발의 위험도↑- 치료 후 재발이 되는 경우: 대개 전신적 전이 상태가 많아 치료가 어려움- 예방법: 의료진의 지시에 따르기과로, 음주, 흡연 금지일반적인 암 예방 지침 따르기정기 검진을 통해 재발 여부 확인 및 치료수술 후, 치료 후 불편한 증상이나 합병증 등도 원인을 규명하여 치료10. 재발 발견을 위한 검진 방법 (주치의나 병원에 따라 차이가 있음)- 치료 중, 치료 이후 병원 방문주기: 일반적 첫 3년 3~6개월, 3~5년 6개월, 5년 이후 매년- 검사 종류: 일반 혈액 검사, 간기능 검사,?종양표지자?검사, 단순 흉부 방사선 검사, 전산화 단층촬영(복부 CT) 등① 일반 혈액 검사- 빈혈?유무와 정도, 수술 후 영양 섭취를 잘하고 있는지의 지표가 될 수 있음- 백혈구&혈소판 개수를 알 수 있어?항암제?치료 시 항암제?부작용에 따른 백혈구 감소 정도를 판단할 수 있음- 열이 날 때 염증 여부와 그 정도를 아는 데 도움을 줌② 간기능 검사- 약물 치료에 따른 간 독성 여부 및 정도 판단 가능- 수술 후 알부민 수치 등의 변화 등을 보아 간접적으로 영양 상태를 평가하는데 도움이 됨③ 종양표지자 검사- 암 재발시 암태아항원(CEA), CA19-9 등 종양표지자가 혈액검사상 상승할 수 있음(단, 모두 재발을 의미하지 않으므로 다른 검사 소견과 함께 해석을 해야 함)④ 단순 흉부방사선검사- 폐 전이 여부 확인위해 시행하는 검사- 검사상 이상 소견 시: 폐 전산화단층촬영(CT) 촬영, 경피침생검?조직검사로 확진⑤ 복부 전산화단층촬영(복부 CT)>간암

의/약학| 2024.07.06| 14페이지| 3,500원| 조회(134)

문헌고찰, 성인간호실습, 바터팽대부암

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다양한 보고서 양식(낙상, 사고발생 보고서 등)

낙상발생보고서등록번호병동/진료과/주치의이름/성별/나이/ ○남 ○여 / 세입원일시년 월 일 시 분발생일시년 월 일 시 분보고일시년 월 일 시 분진단명낙상평가유무○유 ○무낙상평가점수점발견자○의사 ○간호사 ○직원○보호자 ○다른 환자낙상시보호자○가족(주보호자) ○간병인○가족(일시보호자) ○없음 ○기타의식상태○명료(alert)○졸음(drowsy)○혼돈(stupor)○반혼수(semicoma)○혼수(coma)활동 및 기능○독립적 ○부분적 도움(보조기구 사용) ○항상 도움 필요 ○Bed ridden 상태휠체어 또는 보조기구 사용 여부○사용함 ○사용안함환자관련 위험 요인(해당 사항 모두 선택)○흥분○어지러움○전신쇠약○마비○시력장애○체위성저혈압○평형장애○보행장애○수면장애○낙상과거력(1년이내)○기타투약관련 위험 요인(낙상발생시점 24시간 이내)○항우울제 ○항불안제 ○향정신성치료제○최면진정제 ○이뇨제 ○기타낙상유형○침대에서 ○치료장비에서 ○의자에서 ○보행 시 ○기타낙상 장소○병실 ○응급실 ○중환자실 ○검사/치료실 ○화장실 ○샤워실 ○복도 ○기타낙상 후치료 과정◇의사에게 보고하였는가?○예 ○아니오◇낙상위험을 예측한 기록이 있는가?○예 ○아니오◇보고시간(24시간기준)시 분◇환자 및 보호자에게 낙상예방교육을 하였는가?○예 ○아니오◇의사 확인시간(24시간기준)시 분◇낙상 시 보호자나 의료진이 옆에 있었는가?○예 ○아니오◇의사의 검진 소견 및 처치○관찰(observation)○단순처치(simple dressing)○봉합(suture)○깁스(cast)○수술(operation)○영상의학검사(종류: )○기타 :침대 낙상 시 기재◇보조 난간은 올려져 있었는가?○예 ○아니오◇침대바퀴는 고정되어 있었는가?○예 ○아니오◇침상위의 물건에 걸려 넘어졌는가?○예 ○아니오◇억제대를 사용하고 있었는가?○예 ○아니오◇기타 :낙상발생 상항을 간략하게 기록해 주십시오.미끄러지거나 넘어진 경우◇바닥에 수액이나 물이 있었는가?○예 ○아니오◇주변에 물건에 걸려 넘어졌는가?○예 ○아니오◇신발은 발에 맞는 것을 신고 있었는가n) ○혈종(hematoma)○부종(edema) ○열상(laceration) ○골절(fracture)○머리손상(head injury) ○기타경제적 손실 여부(QI팀에서 기록)○환자의 경제적 손실○병원의 경제적 손실○경제적 손실 없음결재낙상사고 보고서A. 환자 관련사항 1. 입원일시 : 년 월 일 시 분(24시각 단위로 기재)2. 일반정보3. 활동/기능?4. 보행보조?5. 치료 중인 진단 모두?6. 최초발견자?등록번호:환자명:성/나이:진료과:병 동:□독립적□부분적 도움□항상 도움□의존적□bed bound□억제대 적용□사용함목발,지팡이,보행기□사용안함침상,휠체어,보조□1:1 간병보조□뇌졸중□치매□당뇨□고혈압□우울증□기타:□직원□요양보호사□보호자□환자□기타:7.환자 위험요인해당사항 모두?□흥분 □어지러움 □전신쇠약 □마비 □시력장애□체위성저혈압 □평행장애 □보행장애 □수면장애 □기타:8. 투약내용낙상발생시24시간 내 투여된 약제명 모두?□수면유도제 □항불안제 □항우울제 □항암제 □기타:9. 낙상경험최근 3개월 이내에 낙상경험 □있음 □없음B. 낙상 예방활동1. 낙상위험평가초기평가: 년 월 일 ?24점 이하 ?저위험군 ?고위험군 ?최고위험군최종평가: 년 월 일 ?24점 이하 ?저위험군 ?고위험군 ?최고위험군2. 정보공유낙상고위험군 환자인식표 스티커: ?유 ?무 ?미해당낙상고위험군 활동주의 표시판 침상 부착: ?유 ?무 ?미해당낙상평가 100점↑, 최근 3개월내 낙상환자 지정 유니폼: ?유 ?무 ?미해당3. 낙상예방교육최근 1주일 이내 낙상사고 예방 교육(근거:간호기록)①환자: ?유 ?무 ?미해당 ②보호자(요양보호사) ?유 ?무 ?미해당C. 낙상사고 유형1. 발생시각년 월 일 시 분 요일(시각은 24시간 단위로 기재, 요일 꼭 기재)2. 발생장소?침대 ?병실 ?화장실 ?목욕탕 ?복도 ?기타:C. 2발생장소?침대일 때1.보조난간:□올림 □내려짐 □기타:2.침대바퀴: □고정 □미고정3.침상위물건: □걸림 □정돈4.억제대: □적용 □미적용 □미해당3. 발생원인□일어나다 □앉있었습니까? □예 □아니오4. 낙상유형□떨어짐 □미끄러짐 □넘어짐 □부딪힘 □주저앉음 □기타:C4낙상유형?미끄러짐?넘어짐1. 바닥에 수액이나 물이 있었습니까? □예 □아니오2. 주변의 물건에 걸려 넘어졌습니까? □예 □아니오3. 신발을 구겨 신었거나 슬리퍼를 신었습니까? □예 □아니오5.사고발생상항과문제원인D. 중재 및 결과1. 의식상태낙상 전 : □명료 □졸음 □혼돈 □반혼수 □혼수낙상 후 : □명료 □졸음 □혼돈 □반혼수 □혼수2. 활력증상낙상 전( 시 분) 혈압: 맥박: 호흡: 체온:낙상 후( 시 분) 혈압: 맥박: 호흡: 체온:3. 간호중재진단검사검사: □예(X-ray CT ) □아니오기타:4. 신체손상□ 손상 없음 □ 손상 있음(손상부위: )상태: □abrasion/bruising □hematoma □laceration □fracture □기타5. 치료내용□observation □simple dressing □suture □cast □ 병원 이송6. 보고보고일:직원안전사고발생 보고서발생 일시: 년 월 일발생 장소:접수 일: 년 월 일인적사항성명소속 및 직위사고 개요1. 발생 원인언제 :누가 :무엇을 :어떻게 :왜 :어디서 :2. 결과진료 내역1. 소견2. 검사3. 처방4. 추후관리진료의 (서명)승인을요하는사항진료비 감면 : 현재까지의 진료비 원추후관리 진료비 원원무팀장 (서명)위와 같이 직원안전사고 보고 및 업무상공상 처리를 요청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.년 월 일보고자 (서명)부서장(임상과장/부장/팀장) (서명)직원 감염성 질환 노출 보고서본인에 대한 정보 (연락처 H.P : )병원등록번호 : 사번 : 성명 : 성별/나이 : /부서/직위 : 주민번호 : 경력 : 년 개월B형 간염 접종 유 ? 무 ? 모름 ? B형 간염 항체 유 ? 무 ? 모름 ?환자에 대한 정보 ?환자를 알 수 없음 ? 검사일자 : 년 월 일성명 : 성별/나이 : / Hosp.No. : 병실 : 진단명 :위험원인체 : ? Hbs Ag ? Hbc Ag ? Hbe Ag ? Anti시 : 년 월 일 발생장소 : 발생부위 :사고 유형 : ? 바늘에 찔림 ? 칼날에 다침 ? 결핵 ? 기타사고 경위 : ? 수술 및 시술 중 ? 주사처치 중 ? 정맥혈채취 중? 동맥혈채취 중 ? Recapping ? 분리수거 중? 기타(구체적으로 기술 바람)사고발생경위(6하 원칙에 준하여 자세히 기록) :위와 같이 직원안전사고 보고 및 업무상공상 처리를 요청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.년 월 일보고자 (서명)부서장(임상과장/부장/팀장) (서명)진료사항 ? 노출원(환자)에 대한 검사 필요함 (처방내용 기재)① 소견② 검사③ 처방④ 추후관리진료의 (서명)추후관리감염관리실 (서명)승인을 요하는 사항 진료비 감면 : 현재까지의 진료비 원원무팀 (서명)공상승인신청서결재1. 공상처리대상자부 서 : 직 위 : 성 명 :근무부서 : 임용일 :2. 공상내용(육하원칙에 의거 기술) :3. 승인을 요하는 사항가. 진료비 감면 : 현재까지의 진료비 : 원추후 예상 진료비 : 원나. 요양 기간중 공가처리 : 년 월 일부터년 월 일까지 ( 일간)상기와 같이 공상처리를 요청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.년 월 일신청인 : (인)부서장 : (인)고충상담 일지(고충상담 담당자용)고충 유형폭언 및 폭행( )성희롱( )접수일 : 년 월 일담당자(접수자) :인적사항피해자성명소속 및 직위가해자성명소속 및 직위신고(피해)내용*6하 원칙에 의하여 문제가 되는 가해자 행위, 지속성 여부, 목격자나 증인의 유무를기록한다.요구사항1. 폭언 및 폭행?공개 사과 ?징계 등 인사조치 ?해고 ?기타2. 성희롱?성희롱의 중지 ?공개 사과 ?징계 등 인사조치 ?해고?기타 ( )첨부자료* 녹취록, 일지, 사실 확인서, 사진, 증인 등처리결과?진료 ?비용지원 ?행정처리 ?기타( )지표관리보고서지 표 명핵 심 지 표추후 관리의목표지 표 관 리지표관리자조사주기이상발생시보고체계월 별 지 표결 과월그림 등 참고 자료 삽입개 선 전 략및 실 행결론 및 제언안전사고 보고서결재보고서 접수일시: 년 월 일? 입원 ? 외래 ? 기타성별/나이 :■ 보고서 작성일 : 년 월 일■ 진 료 과 :■ 병 실 : 호■ 보고자 : (사인)■ 담 당 의 :■ 원내 연락처 :문제 종류 선택 (해당문제에 ? 표시하세요 )? 투약관련 ? 낙상 ? 간호관 련 ? 검사관련? 진단 및 치료관련 ? 수혈관련 ? 식사관련 ? 화상? 자살 ? 감염관리관련 ? 의료장비/진료재료 관련? 욕창 ? 기타( )사건유형? 적신호 사건 ? 위해사건 ? 근접오류관련자 직종? 의사 ?간호사 ? 약사 ? 의료기사? 기타 직종 ( )사건발생 관련기록 (육하원칙에 맞춰 기록하되 지면 부족 시 별첨으로 작성 요망발생된 문제문제 발생에 대한 조치 사항? 의사 연락됨 ? 시행된 검사? 추가 약물 투여 ? 기타 조치 내용재발장비 및 대책 수립문제 원인 및 개선방안 기술결재투약사고 보고서A. 환자 관련사항 1. 입원일시 : 년 월 일 시 분(24시각 단위로 기재)2. 일반정보3. 치료중인 진단 모두?4. 오류유형?5. 최초발견자?6. 사고의 결과?등록번호:환자명:성/나이:진료과:병 동:?뇌졸중?치매?당뇨?고혈압?우울증?기타:?투약전 발견?투약후 발견?직원?요양보호사?보호자?환자?기타:?투약전 발견?특별한 이상 없음?치료후 후유증 없음?영구적 신체장애?즉각적인 생명위협?사망?기타:B. 오류유형C. 투약 후 발견된 오류의 확인1. 투약 전 발견?조제오류?처방오류?약품의 전달지연?처방을 확인하지 않음?투약 직전 환자를 확인하지 않음?투약 직전 투약카드를 확인하지 않음?처방을 잘 못 해석함?약품라벨을 확인하지 않음혼동/주의 약품목록임 ?예 ?아니오?용량계산 오류?약국의 조제오류?의사의 처방오류?잘못된 주사 용해액 사용?infusion pump의 작동 오류?수액주입 속도를 잘 못 맞춤?기타2. 투약 후 발견?다른 환자?다른 약품?다른 시간?다른 경로?다른 용량?투약 부작용?일혈/침윤?투약하지 않아야 할상황에서 투약?기타:3. 발생시각사고시각 : 년 월 일 시 분 요일(24시각 단위로 기재)확인시각 : 년 월 일 시 분 요일(24시각 단위로 기재)4. 새로태

부서별서식| 2021.10.17| 9페이지| 1,000원| 조회(1,355)

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★ 인증 평가 대비 예상 질문입니다. 자세히 읽어보시고 대답이 자연스럽게나오도록 이해하고 숙지 하세요~1.1.1 [의료진간 정확한 의사소통]환자 확인 원칙1. 환자가 의식이 없거나 의사소통이 불가능한 경우(치매)는 어떻게 확인합니까?①보호자가 있는 경우: 보호자에게 개방형 질문으로 이름과 등록번호,주민등록증상의 생년 월일을 확인.②보호자가 없는 경우: 환자인식 팔찌의 이름과 등록번호 또는 주민등록상생년월일 확인.2. 환자를 확인해야 할 사항은?① 입원수속시.② 치료 및 시술전(각종 튜브 삽입등)③ 약물 투여시(처방시) 다양한 경로로 주사제 투입전, 경구 투약전.④ 수혈 및 수혈제제 투여시⑤ 혈액체취 및 검체 체취전⑥ 검사(심전도, 방사선 쵤영전)⑦ 물리치료전⑧ 기타 서비스 제공시( 환자를 확인한다는 건 개방형 질문으로 성함이나 등록번호를 물어보고 입원 팔지를대조하여 확인하는 작업입니다.)3.구두 처방의 절차를 말씀해 주십시오.1단계 ⇒ 받아 적기(간호인력이 할 일)2단계 ⇒ 되읽어 확인하기(간호인력: 맞습니까?)3단계 ⇒ 처방의사가 정보의 확인성 확인하기(의사는: oo 맞습니까?)4단계 ⇒ 처방내용 수행하기5단계 ⇒ 기록하기(간호인력: 처방기록 하고, 의사: 전산처방 24이내 기록)4.구두 처방 및 전화 처방이 허용이 되는 사항은?구두 지시는 응급사항 또는 무균적 시술 중이거나 전산 장애 발생시.5.구두 처방 금지 약은 무엇이 있나?혈액제제, 고위험 약물(Nacl. Kcl) 백신, 제3세대 항생제, 항 정신성 약물.6. 필요시 처방목록과 약관리는 어떻게 하고 계십니까?허용약주사제알타질, 푸라콩, 트라마돌, 맥쿨허용약경구약타+탄, 코푸정, 페리라민, 이부펜,티피엠, 모렘정, 모렘정+시메테딘,마그밀, 로파인, 아달라트금기약물주사제고농도 전해질(Nacl. Kcl), 항생제, 트리젤, 프리페넘, 세포탁심, 케이테졸,트로나 마이신, 린코마이신,향정신제제(디아제팜, 미다컴),백신(플로백신), 인슐린(휴물린 R, N)금기약물경구약향 정신성제제(달마돔, 졸피신,스리반, 자나른다.2. 손 위생을 꼭 시행해야 하는 경우 5가지?①환자를 만지기전(진찰, 악수)②무균술을 시행하기전(상처 드레싱전, 투약전)③체액 노출 위험이 있는 행위 후(구강간호 후, 채혈 후,대·소변 처리후)④환자를 만진 후(체위변경 후,환자 이동 후)⑤침상 주변을 만진 후(시트 교환,모니터 조작 후)3. 간부급 질문 패스~1.2 [직원안전 관리활동]1.직원 안전사고 보고 체계는?표 사진 참조하세요2. 감염 노출 시 보고체계예를 들어 간호인력 김미영씨가 채혈을하다가 환자의 혈액이 튀어 눈에 들어갔을 경우에 비치된 Spill Kit를 이용많은 양의 생리 식염수로 충분히 세척하는 등응급처치하면서 부서장 또는 팀장님께보고하고 의사진료를 받는 동안 부서장은보건관리자에게 보고 한다. 의사 진료후원내치료가 불가능 하다면, 상급병원으로진료 간다.3.성희롱 교육 및 성희롱 있을 때 신고체계?4.폭언, 폭행 있을 때 신고체계?3번 4번 답이 같습니다. 담당하는 부서는 원무과이고상황 발생시 서면 또는 구두로 가능하며 6하 원칙으로 상세하게 신고합니다.보고 받은 원무 과장, 간호 부장은 상담과 조사, 확인 및 징계절차, 결과 통지와 사후재발 방지 합니다.5.주사침 자상 발생시 보고체계감염 노출사고와 같습니다.주사침도 감염사고 이니까요다만, 신속한 응급처치와 대상자(환자)의감염 여부 확인 절차가 들어갑니다.매독환자인지 결핵환자인지 B형감염인지를 알아야 찔린 사람이 치료를들어 갈 수 있습니다.1.3.1 [화재안전 관리활동]1.흡연 장소는 어디에 있습니까?병원 외부(밖에 있는) 정자. 그 외의 병원 건물 안은 금연 구역입니다.2.화재 시 무엇부터 합니까?최초 발견자는 “불이야”하고 3회 이상 큰소리로 외친다.2층 간호과는 대피반입니다. ① 3순위 중환자 피난 유도② 중요물품 반출 ③ 방호 및 복구3.소방안전교육은 받으셨습니까? 네. 어떤 내용을 받으십니까?★ 화재 발생시① 최초 발견자는 “불이야”하고 3회 이상 큰소리로 외친다.② 옥내 소화전 비상경보(상단에 있음) 버튼을 눌러 화재상황을 알. 면회 시간, 식사 시간, 주치의 회진 시간, 편의시설, 간호사 호출 방법, 화재 시 주의 사항, 건의함 및 고충처리상담안내 등.3.1.3 [퇴원 및 전원 절차]1.전과, 전동 시 환자 상태에 대한 정보를 어떻게 공유 하십니까?PC를 통해 환자 상태의 정보를 공유 한다.전과 시 : 환자의 기본 정보, 투약력 및 검사결과, 환자 상태, 향 후 치료 계획 등전동 시 : 병력, 투약력, 전동의 이유가 되는 환자의 정보, 진료 정보, 신체사정 등2.근무교대 시 환자 상태에 대한 정보를 어떻게 공유 하십니까?교대 근무시, PC에 EMR프로그램 활용해 인수인계한다. 환자 상태, 시술, 활력징후,투약, 치료계획에 대해 정보를 공유 한다.3.1.41.전원이 요구되는 환자는 어떤 절차를 통해 관리하고 있습니까?PC를 통해 환자 상태의 정보를 공유 한다.(예:Transfer sheet 작성)2.연속적 진료가 가능하도록 환자 또는 보호자가 원할 경우 즉시 환자의 진료정보가 제공되고 있습니까? 네3.2 [입원 환자 초기평가]1. 000 환자에 대해 간단히 설명해주세요. 입원초기평가 확인함해당 환자의 의무기록을 확인합니다. 입원환자 초진기록과 입원24시간 이내 초기평가 여부 확인2.환자가 입원하면 영양초기평가를 어떻게 하십니까?환자 초기평가지→영양초기평가내용에 키, 체중, 의식상태, 영양상태,삼킴장애(연하곤란) 여부 등을 기록한다.3.환자 초기평가 기록은 어떤 직원들과 공유가 가능하십니까?의사, 간호사, 영양사,등 환자의 진료를 담당한 직원과 공유합니다.4.환자 초기평가 기록은 어떻게 공유하고 있습니까?간호초기평가는 간호초기평가기록지(서면) 공유,의학적초기평가는 의무기록으로 공유합니다.3.3.1 [검체검사 검사과정 관리]1.검체를 안전하게 획득하기 위해 어떤 절차를 준수하고 있습니까?절차는: 담당의 검사처방→환자 확인→환자준비 후 →검체 채취.①채혈자의 환자준비: 금식여부, 특정음식 섭취 금지 경우 여부, 환자의 자세, 발열등준비상태를 확인한다.②채혈 시 주의 사항: a. 정확한 , 휠체어 보행을 하도록 격려( 30분 이내로)4.욕창발생 보고체계4.2.1 [심폐소생술]1.각 부서에 심정지 환자 발생시 보고체계와 자동제세동기 사용방법★ 최초 발견자 도움을 요청의식을 확인a. 심폐소생술은 보호자의 동의 여부에따라 시행여부 결정한다.직원들이 공유할 수 있도록 전자차트게시판에 표시하고, 환자 인식 팔찌에노란색 스티커를 부착한다.b. DNR작성하지 않은 모든 환자는 심정 지시, CPR시행한다c. 원내방송. CPR팀 도착전까지기본 심폐소생술 시행[C : 가슴 압박 (30회)A : 기도개방B : 인공호흡 (2회)★ 자동 제세동기(AED)사용법을 숙지하여 모든 직원이사용할 수 있어야 한다.제세동기 위치는1층 간호과 화이트보트 옆에 있고4분안에 가지고 현장에 도착하셔야 합니다.(신속하게 오세요)4.2.2. [수혈 환자 관리]1.혈액이 보관된 냉장고 온도2도~ 6도2.혈액이 도착하고 나서 얼마만에 환자에게 수혈되나?30분 이내에 수혈 합니다.3.수혈환자 관리 규정혈액이 분출 후 30분 이내에 환자에게 수혈 시작한다.4.수혈 되기전까지 시간 확인 대장?수혈 요청서(혈액이 분출된 시간 확인)와, 수혈간호기록지(혈액분출시간), 수혈시간 확인 제시.5.수령한 혈액이 정확한지 확인?①수혈 직전 환자옆에서 간호사 1인과 의사1인 환자를 확인.②환자 인식표와 혈액 스티커를 대조③환자 이름과 등록 번호 확인④개방형 질문( 이름이 어떻게 되세요?/ 혈액형이 어떻게 되십니까?) 물어보기.6.수혈 전 환자 확인 절차?임상병리과에서 수령한 혈액은 의사1인, 간호사2인이 함께 수혈 요청서와 혈액제제 대조하여 수혈환자의 등록번호 성명,성별, 연령, 혈액형, 혈액제제 종류, 혈액번호,혈액 유효기간 확인하고 수혈 요청서에 서명한다.7.수혈시 환자에 대한 주의 관찰 그리고 내용 확인a. 수혈시 부작용 증상 : 발열, 오한, 오심, 구토, 알레르기, 흉통b. 이상 증세를 호소시 수혈을 즉시 중단, IV는 유지하고 활력징후를 측정한다.c. 수혈 혈액 및 환자의 인적 사항 재확인, 의사 기 위해 어떻게 하십니까?모든 약물은 각 약물의 허가사항과 관계법령을 기준으로 안전하게 관리하며 규정에따라 라벨링하여 보관한다.2.주의를 요하는 약물은 어떻게 보관하고 계십니까?a. 고주의성 약물 목록(유사발음, 유사외관, 용량주의)을 관리한다유사발음, 유사모양, 용량주의 등이 고주의성 약품을 구분하기 쉽도록 별도 표시하여보관한다.b. 고위험 약물로 지정한 의약품은 다른 의약품과 분리하여 색깔이 다른 용기에 담아“고위험약물” 표시하여 보관한다.“고위험약물, 반드시 희석 후 사용”이라는 경고문을 보관 장소에 부착한다.3.응급약물은 어떻게 관리하고 계십니까?a. 응급키트에 비치하고자 하는 약품의 목록 및 수량을 질향상위원회에서 년 1회검토한다.b. 약품명과 함량을 라벨링한 후 봉인스티커를 부착하고 봉인된 날짜를 기입한 후봉인자 서명한다.c. 간호팀장은 월 1회 (매월) 응급약품의 수량 및 유효기간을 관리한다.4.약품의 회수 및 철회약품 처리는 어떻게 하십니까?a. 회수대상 약품이 발생되면 약사는 구매기록, 사용기록, 재고수량, 원내 비치수량을확인한다.b. 철회 시행일로부터 해당약품에 대하여 의료진에게 처방중지를 한다.c. 철회약품 관리기록부를 작성하고 해당 약품이나 제품번호에 대한 회수철차를진행한다.d. 해당약물을 가지고 있는 부서와 해당약품을 투여 받은 환자의 약품을 전량 회수한다.e. 사용부서에서 반납되어야 하는 약품이 발생한 경우, 약품의 수령과 상태를 점검하여 반납 리스트를 작성하여 약제실에 반납한다.f. 불량 및 파손의약품이 발생한 경우 불량 및 파손의약품 보고서를 작성하여 반납한다.g. 약제실은 회수된 약품을 절차에 따라 제약회사 또는 거래처에 반품이나 교환하는조치를 취한다.5.2 (약국)1. 안전을 위해 약물 조제전 처방전 검사를 실시하십니까?2. 안전하고 청결한 약물조제를 위해 어떻게 관리하십니까?5.3 [약물 투여]1.투약을 위해 확인하는 내용은?★ 투약의 5Right(약물, 환자, 투여경로, 용량, 투여시간)a. 정확한 환자 확인b. 정확한 약물원한다.

기타| 2021.10.17| 12페이지| 2,000원| 조회(1,392)

환자간호, 인증평가예상문제, 병원인증평가문제

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국가고시 지역사회 요약정리

[국가고시대비 최종요약정리] 2교시 (2) 지역사회간호학-1-[ Chapter 1. 지역사회 건강요구 사정 - (1) 국내외 보건정책이해 ]● 지역사회간호의 정의- 지역사회간호의 목표 : 적정기능 수준 향상- 병원간호vs보건간호vs 지역사회간호분석기준병원간호보건간호지역사회간호사업대상개인, 급성환자선택된집단, 특정질환지역사회 주민전체사업목적치료, 회복, 안위에 관한 사업전염병예방, 일차진료질병예방, 재활, 건강증진, 삶의질주체/장소공공, 병/의원, 민간, 비영리기관국가보건조직, 가정, 지역 내 기관정부, 기관, 보건소, 지역사회자원사업비용환자, 건강보험세금세금+지역사회재원사업성격기업적 성격의료기업공영화,지역자원연계로 동반자관계접근/진행하향식정부에따른 하향식수평적, 상향식간호근무일정시간, 3교대일정시간요구따라 탄력근무사업성과비교적 단기간상대적으로 오래상대적으로 오래관계지역사회/조직 격리지역사회/조직 격리밀접(지역개발일환)- 지역사회 간호활동? 간호제공 형태; 직접간호, 반직접간호, 간접간호? 단계별 분류; 1차 예방간호, 2차 예방간호, 3차 예방간호? 간호사 역할; 직접간호제공자, 교육자, 상담자, 자원의뢰자, 역할모델, 옹호자, 관리자, 조정자, 협력자, 교섭자, 지도 자, 변화촉진자, 일차간호제공자, 사례관리자, 건강관리책 임자, 연구자● 지역사회간호 역사- 지역사회간호의 역사적 발전방문간호시대(~1900년)· 초기기독교; 여집사들의 방문간호, Phoebe 최초의 방 문간호/지역사회간호사, 로마의 귀부인 간호사 활동· 중세시대; 수도원중심, 기사간호단· 르네상스/산업혁명; Paul신부 자선수녀단 창설, 현대 방문간호의 원칙 체계적도입, 영국의 구빈법· 나이팅게일; 나이팅게일간호학교→현대간호의 모체· William Rathbone; 비종교적, 최초의 방문간호단· Lillian Wald; 헨리가 구제사업소설치 방문간호 실시보건간호시대(1901~1960)· 영국; 학교간호사회, 공립초등학교 간호사 임용· 미국; Goldmark Report, Bolton법규, Br년미만이내 사망영아수/특정연도 출생수 x 1,000유병률조사시점 환자수/조사시점 인구수 x 1,000발생률특정기간 새환자수/특정기간 위험노출수 x 1,000발병률유행기간 새환자수/집단내 전체인구수 x 1,000치명률질병발생자중 그질병사망수/일정기간 x● 역학적 연구방법- 환자대조군연구(후향적)? 환자군 선정 후 대조군을 선정해 질병관련요인 파악? 시간/조사비용↓, 적은대상자, 희소질환, 짧은시간? 위험요인; 교차비로 표시환자군 위험요인폭로O:폭로X/대조군 위험요인폭로O:폭로X위험요인특정질병 있음특정질병 없음교차비 ={{A} over {C}} over {{B} over {D}} `=` {AD} over {BC}폭로OAB폭로XCD- 코호트연구(전향적)? 건강군 대상으로 폭로O/폭로X 질병발생률 비교/분석 파악특정질병 있음특정질병 없음계요인OABA + B요인XCDC + D계A + CB + DA + B + C + D? 객관성/정확성, 연구결과의 일반화, 많은대상자, 긴시간? 위험도; 상대위험비로 측정요인O가 질병O일 가능성이 요인X보나 몇배인지{A} over {A+C} ` TIMES `100 - 단면조사연구? 한번에 대상집단의 질병양상과 관련된 여러속성 동시파악? 인과관계를 따질 전후관계 알 수 없음- 실험연구? 실험군, 대조군, 무작위, 실험군의 독립변수 조작특정질병 있음특정질병 없음계검사 양성ABA + B검사 음성CDC + D계A + CB + DA + B + C + D민감도; 질병O → O판정{A} over {A+C} ` TIMES `100특이도; 질병X → X판정{D} over {B+D} ` TIMES `100양성예측도; O판정 → 실제질병O{A} over {A+B} ` TIMES `100음성예측도; X판정 → 실제질병X{D} over {C+D} ` TIMES `100● 검사방법의 타당도● 질병발생과 예방- 전염성 질환의 생성과정? 병원체→병원소→병원체탈출→전파→새로운숙주로 침입→ 숙주의 저항성(숙주의 감수성에 따라 감염 결정)- 질병의 예방? 전파차단(병원소제저소득, 실업, 장애인, 만성질환자 가족? 가족 내 상호작용 취약; 학대, 비행청소년, 알콜중독 가족? 발달단계 취약; 미혼모, 미숙아 가족[ Chapter 2. 보건사업 기획 및 자원활용 - (1) 보건사업 기획 ]● 지역사회간호 이론체계이론· 개방체계(환경-경계내부의 상호작용O-지역사회)/폐쇄체계· 속성; 투입, 변환, 산출, 회환 / 목표; 항상성 유지교환이론· 간호사-대상자 간 주고받는 과정으로 수행과정에서 잘됨Newman건강관리체계이론· 간호활동을 1차/2차/3차 예방활동 개념으로 설명· 지역사회에서 쉽게 적용 가능 (대상자가 가족, 집단....)· 유연방어선; 가장 밖 → 보건의료체계, 의료서비스의 질· 정상방어선; 정상범위 반응, 행위+신체/유전적 요인· 저항선; 면역체계, 건강에 대한 태도/가치관/신념Orem자가간호이론· 목표; 자가 간호 역량과 요구의 차이를 줄이는 것· 자가간호요구; 일반적, 발달적, 결핍(치료적상황)· 간호체계; 전적, 부분적, 교육적/지지적Roy적응이론· 목표; 인간이 통합된 총체적 상태인 적응상태를 유지· 주요개념; 자극(초점/관련), 대처기전(조절/인지), 적응양 상(생리적/자아개념/역할기능), 반응(적응/비효율적)[ Chapter 2. 보건사업 기획 및 자원활용 - (2) 자원 활용 ]● 지역사회 간호수단- 방문활동? 우선순위; 집단, 비감염성, 급성, 생활/교육수준↓, 영유아방문 전방문준비, 간호계획, 사전에 연락, 정보를 미리 확인방문 중소개, 관찰, 상담, 신뢰관계, 공동 활동계획 작성방문 후수행과정감시, 평가, 물품보충, 결과보고● 인간의 이해- 의사소통을 위한 매체편지경비절약, 가정상황 관찰/파악X, 제대로된 전달 확인X전화자주 광범위한 사용, 가장 경제적유인물보관해 사용 가능, 신뢰성↑, 비용↑, 글모르면 사용불가벽보전파효과↑, 흥미유발, 제작에 특별한 기술 필요방송긴급한 문제 발생시 적합, 가장빠름, 시간 지나면 기억X[ Chapter 3. 인구집단별 건강증진/유지 - (1) 건강증진사업 운영 ]● 건강증 능력을 기름· 문제중심학습의 배경, 의미만들기/알아가기 이론· 실제상황과 유사한 과제일 때 학습이 효과적- 학습목표의 영역 : 인지적영역, 정의적영역, 심동적영역? 인지적; 지식-이해-적용-분석-합성-평가? 정의적; 감수-반응-가치화-조직화-성격화? 심동적; 지각-태세-지시에 따른 반응-기계화-복합외적반응- 적응-창조- 교육내용의 선정과 조직? 교육내용 조직원리; 계속성, 계열성, 통합성? 교육내용 조직법; 친숙→낯섬, 쉬움→어려움, 단순→복잡, 구체적→추상적, 가까움→멈? 교육방법강의짧은 시간 안에 많은 양, 개인차고려X, 대상자 수동적시범보건교육↑, 실천가능하게 함, 소수에만 적용, 긴시간집단토의10명 내외, 자유스러운 분위기, 민주적, 인식수정가능분단토의(버즈)소그룹으로 나누어 토의 후 전체토의, 원만 진행필요배심토의(패널)상반된 견해 가진 전문가 4~7명 의견발표 후 토의심포지엄전문가가 다각도에서 의견 발표 후 공개토론/질의응답세미나참가자 모두 전문가, 주제 발표자 발표 후 토론캠페인많은 사람에게 중요한 정보 단기간에 제공역할극정서적 문제해결에 유용, 태도변화 용이: 대상자수/학습목표에 따라 선정? 교육매체실물학습효과 증대, 교육 후 실생활에 즉시 사용모형실물 구입 어려운 경우, 반복사용 가능융판유아/저학년, 반복사용, 흥미와 동기유발, 간편하고 쉬움투시환등기OHP, 밝은장소가능, 조작간편, 상호작용/주의집중 도움실물환등기슬라이드, 실물 그대로 확대. 어두운장소, 조작기술필요대중매체신속성, 대량정보전달, 파급효과↑- 보건교육의 수행 및 평가? 교육단계; 도입(동기유발), 전개(학습방법/매체), 정리(요약)? 평가도구의 조건; 타당도, 신뢰도, 객관도, 실용도? 평가의 유형; 평가시기에 따라, 교육성과에 따라평가시기· 진단평가, 형성평가, 최종평가교육성과· 과정평가; 교육주제/교수방법의 적절성, 투입예산, 교육환경· 영향평가; 보건교육 후 이해정도, 기술수행능력, 만족도· 결과평가; 건강/사회적요인 개선, 사망률, 유병률, 삶의 질[ Chapter 3.인보건사업- 노인보건복지시설노인주거복지시설양로시설, 노인공동생활가정, 노인복지주택노인의료복지시설노인요양시설, 노인요양공동생활가정노인여가복지시설노인복지관, 경로당, 노인교실재가노인복지시설방문요양, 주/야간보호, 단기보호, 방문목욕 서비스- 노인장기요양보험? 대상; 노인장기요양보험가입자 + 의료수급권자? 인정자격; 65세 이상의 노인, 65세 미만 중 노인성 질병자? 등급; 1~5등급, 5등급은 치매환자? 재가급여(방문요양/목욕/간호/주야간보호/단기보호), 시설급여, 특별현금급여(가족/특례요양비, 요양병원간병비)? 본인부담; 시설20%, 재가15%(의료급여수급권/저소득 1/2)● 가족간호- 가족특성 : 일차적집단, 정서집단, 폐쇄적집단, 형식적집단, 성/혈연 공동체, 의식주 공동체, 애정공동체, 운명공동체- Duvall의 가족생활주기와 발달과업신혼기가족결혼~첫 자녀출생전, 새로운 친인적과 조화로운 관계양육기가족첫 자녀출생~30개월전, 부모역할 및 책임에 적응학령전기가족첫 자녀30개월~만5세, 자녀의 성장과 발달 촉진학령기가족첫 자녀6~12세, 자녀의 사회화 촉진청소년기가족첫 자녀13~20세, 부모로서 성숙과 새로운 관심사진수기가족첫 자녀~막내자녀독립, 가족 내 관계의 재정비/적응중년기가족부부만남은시기~은퇴전, 부부관계 강화, 자녀가족유대노년기가족은퇴~부부모두사망, 은퇴/노화/배우자사망 적응/이해체계이론· 가족전체가 하나의 내부체계, 외부환경체계와 교류· 전체성, 변화성, 항상성, 순환성, 경계성구조-기능이론· 가족을 사회구조의 하나로 다른 사회구조와 상호작용 결과에 초점, 분석단위는 구조/집단, 사회화 강조성장-발달이론· 가족의 성장/발달기에 과업을 얼마나 성취 하는가상호작용이론· 가족을 상호작용 존재의 단위로 역할, 의사소통, 사회 화 같은 내적인 과정 강조- 가족이론- 가족건강사정도구가족구조도(가계도)· 가족전체(3세대 이상)의 구성과 구조 파악· 가족의 질병력/상호관계/가족문제/가족체계 파악가능가족밀착도· 가족구성원 간의 밀착관계와 상호관계 파악· 가족의 구의

기타| 2021.10.13| 3페이지| 3,000원| 조회(1,206)

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국가고시 정신간호

[국가고시대비 최종요약정리] 2교시 (3) 정신간호학-1-[ Chapter 1. 정신건강 ]● 정신건강의 정의- 사고/감정/행동이 밀접, 기본욕구해결, 환경적응, 자기만족- Marie Jahoda : 자신에 대한 긍정적 태도, 성장/발달/자기 실현, 통합력, 자율성, 현실지각, 환경의 지배- Maslow : 자아실현 / Rogers : 충분히 기능[ Chapter 2. 정신건강 간호 - (1) 치료적 인간관계와 의사소통 ]● 치료적 인간관계피드백자기노출- Johari’s window나와 남이 아는 나남만 아는 나나만 아는 나남도 나도 모르는 나- 치료적 인간관계 형성과정? 상호작용 전단계(자기분석)→오리엔테이션단계(신뢰감형성) →활동단계(실제적 행동변화)→종결단계(목적달성여부)- 치료적 의사소통 기법? 경청, 반영, 개방적질문, 수용, 반복, 명료화, 정보제공, 현 실감 제공, 초점 맞추기, 접촉, 공감, 직면, 유머[ Chapter 2. 정신건강 간호 - (2) 정신건강사정 ]● 인간의 이해도파민 / 노에피네프린↑조현병, 조증↓우울세로토닌↑조현병음성증상, 조증, 불안↓우울, 강박/수면/섭식장애, 자살, 공격성아세틸콜린↓알츠하이머 치매GABA↓불안장애- 신경전달물질과 정신질환- 프로이드 의식수준의식깨어있을 때 작용, 합리적/신중, 억제, 자아+초자아전의식망각된 부분, 집중하면 의식, 자아무의식모든기억/경험 저장, 비논리적, 모순된 사고, 본능, 억압, 대부분의 방어기제, 이드+초자아- 프로이드 성격구조이드가장기본적 충동, 비언어적, 비논리적, 1차사고과정자아현실원칙, 논리적, 의식영역(방어;무의식), 2차사고과정초자아자아기능평가, 옳고그름평가, 양심, 5~6세 발달, 도덕적- 방어기재성숙한억제: 의식적으로 통제·승화: 건설적 활동 대체·유머 : 웃음 유발로 해소미성숙한·합일화: 동일시의 원시형태·동일시: 다른사람 따라함·함입: 내탓(주요우울장애)·고착: 무의식적 집착·전환: 신체감각/수의근 증상·신체화: 편두통 등 증상·퇴행: 이전으로 되돌아감·투사: 남탓(조, 소년기, 전/초기/후기청소년기· 어머니와 관계형성(욕구충족X→불안→부정적자아)Mahler 분리개별화· 정상자폐기, 공생기, 분리개별화기(5개월부터)· 인격발달; 어머니와의 의존/독립과정 → 개별화Piaget 인지· 감각운동기, 전조작기, 구체적조작기, 형식적조작기· 인격발달; 지적 능력 발달단계● 정신발달 이론● 정신장애의 종류사고장애· 형태 : 자폐적사고, 마술적사고, 구체적사고, 신어조작증· 진행 : 사고비약, 사고지연, 우회증, 지리멸렬, 사고단절, 부적절한사고, 보속증, 음송증, 음연상, 실어증· 내용 : 환상, 망상(과대/피해/관계/우울/색정), 자살사고, 건강염려증, 강박사고, 공포증지각장애· 환각 : 환청(가장흔함), 환시, 환촉, 환후, 환미의식장애· 혼돈, 혼탁, 섬망, 몽롱, 혼미, 혼수[ Chapter 2. 정신건강 간호 - (3) 정신간호의 이해 ]● 정신의학의 역사원시시대귀신들림, 저주와 처벌그리스/로마과학적 접근 시작(히포크라테스, 갈렌)중세/르네상스신비설/미신, 매질/구속/굶김, 마녀사냥(정신의학의쇠태)17~18세기Pinel(도덕적/인도적치료), Dorothea(치료환경개선), 지역사회변화촉구, 정신의학의 제1혁명19~20세기초이론정립, 정신의학자, 정신의학의 제2혁명현대전기경련요법, 정온제(정신의학의 제3혁명), 지역사회정신건강운동(정신의학의 제4혁명)우리나라정신간호학회(1971), 정신보건간호사(1990), 정신보건법 (1995년12월), 정신보건전문요원수련과정(1998), 정신전 문간호사/정신간호사회(2004)● 정신간호 모형Freud 정신분석자유연상/꿈분석, 갈등으로 인한 불안을 다룸Sulivan/Peplau대인관계신뢰관계형성/대인관계만족, 대인관계로 일어난 불 안을 다룸사회적모형상황의개선(1차적예방), 환경요인으로 스트레스/불안실존모형· 자신의 감정 표현하고 가치를 인정할 수 있도록 함· 합리적정서요법, 로고요법, 현실요법, 게스탈트요법행동모형문제행동은 바람직하지 않게 학습된 것 → 교정/변화의사소통모형의사소통유형 사정해ridol), 비전형 적약물(Clozapine, Olanzapine)항우울제· 부작용; TCA(항콜린성부작용-진정/구갈), SSRIs(세로 토닌증후군/오심/구토/불안), MAOIs(기립성저혈압)· Prozac, Zoloft, Cipram항조증약물· 부작용; 다뇨, 다갈, 손의 진전, 오심, 구토, 부종· 독작용; 복통, 설사, 운동실조, 무도병, 의식장애· Lithium carbonate(혈중농도 0.5~1.2 유지)항경련약물· 부작용; 피부발진, 현훈, 언어장애, 운동실조, 오심항불안제· 부작용; 중추신경억제효과, 현기증, 운동실조, 오심· Valium(Diazepan), Clonazepam, Alprazolam항파킨슨약물· Benztropine(Cogentin), Benadryl, Pranol[ Chapter 3. 지역사회 정신건강 - (1) 지역사회 정신건강 ]● 지역사회 정신간호- Maxwell Jones : 1953년, 치료적 사회 중요성- 대한민국 : 1995년 정신보건법 제정- 지역사회 정신보건 사업? 1차 예방; 건강증진 및 질병예방, 표적집단확인/자조집단? 2차 예방; 조기발견 및 치료, 신속한 발견 및 치료? 3차 예방; 재발방지 및 재활, 합병증 방지[ Chapter 3. 지역사회 정신건강 - (2) 위기중재 ]● 위기간호- 위기유형? 성숙위기; 발달위기, 삶의 주기에서 일어남, 예상가능? 상황위기; 예상치못한상황, 이혼, 부도, 사랑하는 사람상실? 우발위기; 사회위기, 자연재해, 국가재난, 폭력범죄- 위기중재? 4~6주 안에 해결, 위기 전 단계로 회복, 초점은 ‘지금여기’? 4단계; 환경적조작, 일반적지지, 일반적접근, 개인적접근[ Chapter 4. 정신질환간호 - (1) 조현병 및 기타 정신장애 간호 ]● 조현병 : 증상이 2개 이상 6개월 이상원인유전, 도파민과잉, 세로토닌부족, 심리/사회적요인종류망상형(30대전후), 혼란형(25세이전, 자폐적/인격의황폐 화), 긴장형(혼미와 흥분상태, 반향적/강직증 등)증상· 양성증상; 망상(피해경조증/경우울 최소2년이상 연속적)약물치료Lithium(혈중농도 0.5~1.2 유지)부작용오심, 구토, 다뇨, 운동실조, 경련, 혼수, 사망● 우울장애원인카테콜라민(NE)결핍, 세로토닌수용체결핍행동특성슬픔, 자존감저하, 무가치감, 식욕부진, 흥미/동기상실종류주요우울장애(2주간매일), 기분부전장애(2년이상대부분)약물치료SSRIs(Prozax, Zoloft), TCAs, MAOIs(티아민함유부작용항콜린성부작용, 체중감소, 티아민함유음식은 고혈압위험자살행동회복 때 자실위험이 최대임으로 간호 시에 주의[ Chapter 4. 정신질환 간호 - (3) 불안 관련 장애 간호 ]● 불안장애- 불안의 수준경한불안지각영역 확대, 더 잘 이해, 집중력 증가, 동기중등도불안지각영역 좁아짐, 선택적 부주의중증불안지각영역 상당히 감소, 방어기전사용, 발한공황즉각적인 중재필요, 정신증적 상태, 자해/타해공황장애반복되는 공황발작공포장애특정대상/상황에 두려움, 광장공포/사회공포/특정공포치료; 탈감작/홍수요법/상호억제, 방어기전; 상징화/전치강박장애의지상관X 반복적사고/행동, 방어기전; 취소/격리/반동형성급성불안1개월 내 증상이 나타나 2일~4주 이내 지속외상후스트레스외상사건에 대한 반복적 회상/악몽/과민상태/회피행동/재경험이 나타남, 급성불안장애 증상이 4주이상 지속시 진단범불안장애6개월 이상 불안감 지속- 종류- 약물치료 : Benzodiazepin(Valium, Ativan), 항히스타민제[ Chapter 4. 정신질환 간호 - (4) 신체 관련 장애 간호 ]● 신체형장애 : 심리적원인→신체증상원인유전적, 생물학적, 심리사회적(2차적 이득 기대)행동특성복합적인 신체증상, 신경증적증상동반, 이차적인이득, 기질적단서 찾기 어려움, 의학적치료로 호전X종류· 신체화장애; 만성적/복합적 신체증상, 방어기전; 억압/퇴행· 전환장애; 감각기관/수의근계기능상실증상, 마비/감각이상,1차/2차적 이득기대, 증상걱정X, 방어기전; 억압/전환- 허위성장애 : 의도적으로 아픈 사람의 역할- 해리성장애 : 이인기중심적, 존경/성공욕구, 타인공감부족C집단회피성,의존성,강박행동성 → 불안/두려움· 회피성; 낮은자존감, 사회공포증, 부정적평가에 민감· 의존성; 도움/보살핌의지, 분리의 두려움, 과소평가· 강박성; 항문기적인격, 질서집착, 완벽주의[ Chapter 4. 정신질환 간호 - (6) 물질 및 중독 관련 장애 간호 ]● 물질관련장애원인구강기적인격, 왜곡된인지, 약한자아, 불완전한 초자아종류중추신경흥분제? 암페타민류· 효과; 다행감, 식욕감퇴, 진통, 피로감해소· 의학적효과; 수면발작, 주의력결핍장애, 비만? 코카인· 비중격천공, 도덕적황폐화, 행복감, 환촉? 기타 : 담배(니코틴), 카페인 등중추신경억제제? 알코올· 금단증상; 24~72시간, 진정섬망(3~7일사이)· Wernicke’s; 티아민(Vit B₁)결핍, 운동실조· Korsakoff’s; Vit B₁결핍, 기억손상, 작화증· 방어기제; 부정, 합리화, 투사· 치료; Disulfiram(혐오요법)? 아편· 창백, 무반응, 동공축소, 주사자국? 진정수면제· 내성 가장 심함, 신체적/심리적 의존 심함? 흡입제· 즉각적, 빠른쾌감효과, 젊은층, 연수마비환각제? 대마초(마리화나)· 다행감, 동공이상(토끼눈)? LSD· 무색무취, 음료/음식에 첨가, 유쾌한 감정*Flash back; 환각제 사용 중단 후 나타남[ Chapter 4. 정신질환 간호 - (7) 신경인지 관련 장애 간호 ]● 치매원인염색체결함, 신경전달물질이상, 뇌의 기질적인 병변종류· 퇴행성치매; 50~60%(대부분), 알츠하이머, 전형적 신경 퇴행성 질병, 증상이 천천해 진행· 혈관성치매; 20~25%, 다발성뇌경색증, 뇌혈관장애로 뇌 세포에 변성, 국소적 신경학적 이상(일측마비, 실어증)증상· 기억력장애; 단기/최근기억장애, 전진성기억상실, 작화증· 실언증, 실어증, 지남력장애(시간/공간/사람), 실행능력↓약물치료Tacrine(CNS자극제), Donepezil(Aricept), Memantine● 섬망원인중독, 혈관성질환, 감염, 뇌외상, 중추신경

기타| 2021.10.13| 2페이지| 3,000원| 조회(753)

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