코끼리좋아 스토어

코끼리좋아

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

24개
전체 판매량

386개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

100%

전체자료 24개

판매자 표지

[A+] [정신간호학실습] 드림널스 시뮬레이션 간호과정_강박장애

4. 간호과정1) 대상자 사정(1) 정신 간호력 조사* 대상자의 일반적 정보(General Information)성명이OO성별M나이22교육정도대학교 1학년종교없음의료보장의료보험주거형태전세경제상태월 500만원(어머니)정보 제공자환자, 어머니* 주호소(Chief Complaint)입원당시 주요 증상반복적인 강박 사고와 강박 행동, 강박으로 인한 일상생활의 불편함 호소현재 주요 증상#1. “비눗물이 남아 있는 것 같아 그만하고 싶은데 계속 손을 씻게 돼요.”“환경이 바뀌어서 그런지 자꾸 문이 잠겼는지 확인하게 돼요.”#2. “항상 숫자를 선택할 때는 꼭 3의 배수가 되어야 하고 나와 관련된 모든 숫자는 3의 배수로 이루어져야 한다는 생각이 들어요. 예를 들어 아이스크림을 살 때도 꼭 3개, 6개씩 사고 숫자를 선택해야 할 때는 항상 3의 배수인 것을 고르는 거죠.”* 현재의 병력(History of Present Illness)의학적 진단명(DSM-5)강박장애발병 시기고등학교 3학년발병 기간3년입원동기원래 꼼꼼하고 완벽주의 성향이 있었으며 중학교 때 발모광 증상이 보였으나 성인이 된 이후에는 사라졌다고 함. 고등학교 때부터 자신의 의지와 상관없이 반복적으로 숫자를 세거나 반복적인 행동을 되풀이함. 대학 진학 후 자취생활을 하면서 새로운 환경에 적응이 안 되고, 늘 일정하던 일과들이 바뀌면서 불안감이 심해지며 증상도 함께 심해짐. 문고리 만지고도 손 씻고 특히 버스 손잡이를 잡으면 감염된 것 같아 몇 번씩 강박적으로 손 씻게 되어 사람과의 관계 형성이 어렵고 스스로 너무 힘들다고 느껴져 자의 입원함.입원일로부터 현재까지 병동생활대상자는 본인의 자리를 청결하게 유지하며 어떤 행동을 하고 나서 강박행동으로 항상 손을 깨끗이 씻는 모습이 관찰되었으며, 다른 환자들과 어울림 없이 혼자 책을 보며 지냄. 자신의 문제나 병을 이해하고 인식하는 능력 있어 면담 시 의료진의 질문에 대해 협조적이고 적극적으로 응함. 하지만 병동과 공용 시설 환경에 많은 불편함을 호소하고 있음.현재 : 여자, ? : 남자 사망, ? : 여자 사망, ▣ : 남자 본인, ? : 여자 본인(2) 신체상태 사정신체상태 사정대상자의 문제 사정자료피부- 오염에 대한 강박사고가 있어 개인위생이 지나치게 철저함.- 하루 샤워는 꼭 2번 이상하고 술을 먹고 정신이 없을 때도 샤워는 항상 하고 잔다고 함.- 이로 인해 피부가 만성 습진이나 건조함을 가지고 있어 가끔 피부과를 다님호흡기계순환기계신경계위장관계비뇨생식기계근골격계수면잠은 잘 못 자지만 약을 먹을 정도의 수준은 아님.(3) 정신상태 사정정신상태 사정대상자의 문제 사정자료성장 발달력및가족력▶ 발달력1. 영아 및 초기 아동기- NSVD(자연분만), full tern baby- Maternal health : good- Primary caretake(어릴 적 주 양육자) : 어머니- Birth injury(분만손상) : 없음- Separation history(분리불안) : 없음- Breast feeding(모유수유)2. 학령전기- Toilet training : scheduled- Separation history(분리불안) : 없음- Temper tantrum(분노발작) : 없음- Febrile convulsion(열성경련) : 없음3. 학령기- 학교생활에 큰 문제없이 잘 적응함.- 친구들과 축구를 즐겨 했으며 신체적으로는 건강했으나 정서적으로는 부모님이 초등학교 2학년 때 이혼하시고 외로워 함.- 누나와 보내는 시간이 많아 누나와 돈독했으며 교우관계는 원활했고 학교 공포는 없었음.- 교사와의 관계도 원활했으나 공부에는 흥미가 없어 성적이 낮았음.- 어머니가 청결에 굉장히 민감하였으나 소변을 볼 때도 앉아서 보라고 교육을 받았고 또한 쓴 물건을 제자리에 두지 않으면 정말 크게 혼났던 기억이 있음.4. 청소년기- 중학교 때 선도부로 활동하고 친구들과의 관계는 원활했으며 학교 공포는 없었음.- 게임을 좋아해서 항상 친구들과 게임을 하면서 놀았으며 공부에는 흥미가 없어 성적이 낮았음- 컴퓨터, 수학, 영어 학원에 다님.-음.5. 대학교 ~ 현재- 대학생이 되면서 자취를 시작함.- 코로나 19 유행으로 오염에 대한 강박사고와 강박행동이 악화됨.- 새로운 환경에 적응이 안 되고 늘 일정하던 일과들이 바뀌면서 불안감이 심해짐.- 문고리를 만지고도 손을 씻고 특히 버스 손잡이를 잡으면 감염된 것 같아 몇 번씩 강박적으로 손을 씻는 증상이 보여 사람들과의 관계 형성이 어려워짐.- 숫자에 대한 강박증상도 심해짐.- 미래에 대한 고민과 걱정이 지나치게 많아 문 밖을 나가기도 무서워해 학교도 제대로 못 가고 계속 몸을 씻거나 주위를 손소독제로 청소하고 닦음.▶ 가족관계1. 외할아버지(78세, 교장 재직 후 정년퇴직)- 고등학교 교장으로 정년퇴직 후에도 여러 모임에 나가는 등 활발한 성격임.- 뭐든지 마음대로 되지 않으면 못 견뎌 하고, 자식들에게도 순종하기를 바라며 훈육함.- 깔끔한 성격이나 현태 치매 증상이 보이며 예전과 다른 모습임.- 환자의 어머니를 큰딸이라 직접 공부를 가르치고 엄하게 키움.2. 외할머니 (76세, 주부, 고졸)- 외할아버지가 워낙 엄격하고 보수적이라서 집에서 거의 가족들 뒷바라지를 하며 지냄.- 심성이 여리고 착하여 가족 밖에 모르고 최근에는 외할아버지가 치매증상을 보여서 옆에서 돌보며 지내느라 눈물이 많아짐.- 환자는 외손주라서 어려서부터 귀여워함.3. 아버지 (51세. 사업, 대졸)- 자유분방한 성격으로 회사원으로 지내다가 회사에서 나와 한약 재료를 중국에서 수입해서 파는 사업을 시작했으나 중국과의 외교관계에 따라 물건이 들어오다 막히는 등의 문제로 부도가 나서 현재는 쉬고 있음.- 주위의 친구가 많아 술 문제와 가정에 충실하지 않은 문제로 환자의 어머니와 자주 싸우다가 부도나면서 12년 전 이혼함.- 자식들은 어머니가 키웠지만 환자와 가끔 만남.- 환자는 엄마보다 아버지와 속 이야기를 더 많이 하는 편이었으나 현재는 아버지가 걱정할까 봐 자기 힘든 일을 절대 말하지 않는다고 함.4. 어머니(59세, 대졸, 요가강사)- 외할아버지 성격과 비슷하여 매사에 꼼꼼하고받았으며 누나가 모범생에 공부를 잘해서 자주 비교당해서 많이 위축되고 어머니에 대해 불만이 많음5. 누나 (23세, 법학대학원 재학 중, 대졸)- 엄마 성격을 많이 닮았고 순응하는 편임.- 학교 때부터 공부를 잘했고 대학 졸업 후 법학대학원에 다니며 판검사가 되기를 원함.- 다소 이기적인 면이 있어서 부모님 이혼에도 본인 위주로 생각하고 주로 엄마 편을 들었음.- 다른 사람에 대해 별로 관심이 없으나 환자가 아빠처럼 될까 봐 어릴 때부터 동생을 많이 챙기는 모습을 보이면서도 환자에게 원칙을 강요할 때도 있어 환자가 누나를 다소 어려워함.전반적 외모,태도 및 행동- 위생상태 : 양호- 외모 : 171cm / 82kg 보통 체격으로 짧은 검은색 스포츠머리.- 피부는 가무잡잡한 편으로 갸름한 얼굴에 이목구비는 뚜렷하고 아토피를 앓았던 상처자국이 얼굴과 몸에 남아있음.- 행동 : 어떤 행동을 하고 나서 강박행동으로 항상 손을 깨끗이 씻는 모습이 보임- 활동상태 : 본인의 자리를 청결하게 유지하는 모습이 보였고 거의 어울림 없이 혼자 책을 보며 지냄- 태도 : 의료진의 질문에 대해 협조적이고 적극적으로 응함.언어- 언어 : 말의 속도는 다소 빠르게 느껴지며 말의 양과 목소리의 크기는 적당함.사고의 과정, 내용- 형태 : 이상 없음- 과정 : 이상 없음- 내용 : 오염에 대한 강박사고, 숫자에 대한 강박사고, 하루에 샤워는 꼭 2번 이상해야 한다고 함- 추상적 사고 : intact(양호)환각과 착각지각 : Auditory hallucination(환청)(-)Visual hallucination(환시) (-), Illusion(착각) (-),derealization(비현실감)/depersonalization(이인증) (-/-)의식기분과 정동- 주된 정서 : 자주 긴장하고 있으며 강박사고와 관련된 강박행동을 하지 못했을 때 불안하고 초조한 기분 상태임.- 정동의 적합성 : 적절함.- 정동의 깊이 : 적절함기억- 기억 상실 : 최근기억(자신의 이름과 시간을 질문), 오래된 기회적 사정스트레스원- 내적 : 숫자와 오염에 대한 강박사고가 있으며 이를 해소하기 위해 강박 증상을 보임강박사고를 해결하지 못했을 때 발생하는 불안과 긴장에 대해 항상 스트레스를 받음- 외적 : 부모님의 이혼과 자신의 진로에 대해 스트레스를 받음. 지지체계는 부모님이 아닌 누나대처 기술- 방어기제 : 억제- 혼자 노래를 듣거나 좋아하는 프로그램을 시청해 강박적인 사고를 잊으려고 노력함.인간관계- 고등학교 2학년 때까지 친구들과의 관계가 원만했지만, 고등학교 3학년 때 친구들과 다툼 이후 인간관계에서 스트레스를 받았고 그 후로 계속 인간관계를 어려워함.- 가족과의 관계가 좋은 편은 아니나 누나와는 돈독한 관계임.직업과 일- 대학교 입학 후 대인관계의 어려움과 전공이 적성에 맞지 않음을 느껴 1년 휴학했고 현재는 학교를 다니고는 있으나 자퇴를 고민 중임.(4) 임상검사(Clinical Lab)검사명시행일검사결과정상범위결과해석(5) 약물혈중농도검사명시행일검사결과(mEq/l)정상범위(mEq/l)결과해석(6) 심리검사 및 기타검사검사명시행일검사결과정상범위결과해석(7) 약물치료처방일약물명용량용법적응증부작용간호중재3/16Clomipramine50mgpo- 삼환계 항우울제(TCA)- 강박장애, 공황장애, 주요 우울 장애, 만성 통증 치료에 사용- 65세 이상 대상자에게 투여 시 자살 위험을 줄일 수 있음- 구강 건조, 변비, 식욕부진, 졸림, 체중 증가, 성 기능 장애, 소변 정체- 약물을 갑작스럽게 중단하면 두통, 발한, 어지럼증과 함께 금단 증후군이 발생할 수 있음Sertraline Hydrochloride(졸로푸트)50mg→ 150mgpo- 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)- 세로토닌의 재흡수 억제 작용이 주가 되어 일차적으로 주요 우울장애에 사용- 그 외 강박장애, 섭식 장애, 공황장애에도 사용- 오심, 구토, 설사, 복통 등 위장관계 증상- 불면, 불안, 흥분 등 중추신경 흥분- 지연사정, 불감증, 발기불능, 성욕 감퇴와 같은 성장애- 세로토닌 증후군이 발든요.”

의/약학| 2022.06.17| 8페이지| 1,000원| 조회(303)

정신, 시뮬레이션, 간호과정, 강박장애, 드림널스

미리보기

닫기
판매자 표지

[A+] 신장 및 위장관질환 별 식이요법

REPORT콩팥 질환과위장관 질환목차1. 콩팥질환31.1 신증후군31.2 급성신부전31.3 만성신부전41.4 혈액투석41.5 신장결석52. 위장관질환52.1 구토52.2 소화성 궤양52.3 덤핑증후군62.4 변비62.5 유당불내증72.6 과민성 대장증후군72.7 단장증후군73. 참고문헌91. 콩팥질환신장은 인체 내 과다한 체액과 200가지 이상의 노폐물을 제거하기 위해 분당 약 1L의 혈액을 걸러내고 있으며, 필수적인 신진대사와 호르몬작용에도 관여하고 있다. 신장은 건강에 있어 많은 역할을 하고 있기 때문에 신장 질환은 심각한 결과를 초래한다. 감염, 퇴행성 변화, 당뇨병, 고혈압, 결석, 외상의 원인에 의해 시작되어 심해지면 신부전이 발생할 수 있다. 콩팥질환은 만성적인 생명위협의 잠재적 가능성들로 인해 정서적, 사회적 건강에도 지장을 준다. 또한 투석은 일상생활과 사회관계를 방해함으로 영적 간호를 통해 치료를 잘 받을 수 있는 신체 상태를 만들어 주어야 한다.1.1 신증후군신증후군이란 소변에서 배설되는 단백질의 양이 성인 기준으로 하루 3.5g 이상이며 혈중 알부민 농도가 3.0g/dl 이하이고 부종을 나타내는 것을 특징으로 하는 신사구체 질환이다. 단백뇨는 신장의 사구체의 모세혈관벽 손상으로 혈액내의 단백질이 신장으로 빠져나가 소변으로 나오게 되는 것이다. 가장 흔히 알 수 있는 증상은 부종이다. 혈액 중 알부민이 다량으로 배출되면 혈중의 알부민 농도가 떨어지게 되어 혈액의 수분과 전해질이 혈관 밖으로 나와서 몸이 붓게 된다. 처음에는 눈꺼풀이 붓는 정도로 그냥 지나치기 쉽지만 다리와 발등에 부종이 나타나서 신발을 신을 수 없게 되거나 다리에 양말 자국이 나기도 한다. 심해지면 복부와 폐에도 물이 차게 되며 복부 팽만감, 기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 일어나게 되고 소변의 단백질 양이 많아져 거품이 생기고 잘 사라지지 않는다.1.1.1 식이요법신증후군의 식이요법의 일차적인 목적은 고혈압 조절, 부종 감소, 소변으로 배출되는 알부민 감소, 단백질 영양상태 변화되고 경련, 심한 가려움증, 혈압의 변화, 타박상이 잘생기고 피하에 혈흔이 나타나거나 갑자기 출혈이 일어난다.1.1.1 식이요법외상, 화상, 패혈증, 감염으로 인한 신부전은 환자의 식욕에 부정적인 영향을 미쳐 급속도로 영양상태의 위험이 증가하게 된다. 체중유지를 위해 충분한 에너지가 비단백 열량이 제공되어야 하며, 급성신부전으로 인한 스트레스의 요구를 충족하기 위해 보통 30~40kcal/kg의 열량을 지방, 기름, 단순당, 저단백 전분 등으로 제공해야 한다. 투석이 필수 치료가 아닌 경우에 권장 단백질량은 체중 1kg당 0.6~0.8g이다. 핍뇨기에는 염분 1,000~2,000mg/일, 칼륨 1,000mg/일로 제한한다. 염분과 칼륨은 주요 전해질로서 이뇨기나 투석 동안 소실될 수 있다. 따라서 소변량, 혈중 수치와 투석 빈도에 따라 손실을 보충해주어야 한다.3.3 만성신부전수개월에서 수십 년에 걸친 만성적 신질환 끝에 신장이 체액의 항상성을 유지할 수 없게 됨으로써 요독증이 나타나는 병태이다. 만성신부전의 가장 큰 특징은 신장의 크기와 질량이 감소되어 있다는 것인데 이는 비가역적이다. 단일 네프론당 사구체 여과율의 저하가 특징인 급성신부전에 비해 만성신부전은 기능 네프론의 수가 감소된 것이다. 오히려 단일 네프론당 사구체 여과율이 정상보다 높은 경우가 많다. 원인으로는 사구체신염, 신장경화, 고혈압으로 인한 폐색성 질환, 당뇨병, 전신홍반루프스 등이 있고 원인에 관계없이 결과는 질소성 노폐물의 축적, 수분과 전해질 불균형 등으로 신체의 모든 체계에 영향을 미친다.1.1.1 식이요법영영요법을 시작하는 시기는 다양하나 요독증의 독성을 최소화하고 신장질환의 진행을 늦추며 영양소모와 영양부족을 예방하기 위해서는 최대한 빨리 시작해야 한다. 대사산물로 독성물질을 형성하는 음식은 제항하고 신체조직의 이화작용을 방지하기 위해 적절한 열량을 제공해야 한다. 또한 필수영양소를 포함할 뿐만 아니라 대상자가 즐기는 음식으로 배합하는 것이 중요하다. 계란, 육류, 가금 상처 치유, 지혈이 지연되게 된다. 하지만 혈액투석 후에도 부작용이 생길 수 있는데, 혈액 투석 때마다 제거되는 혈중 수분의 총량이 많거나 수분 제거 속도가 빠른 경우 저혈압이 나타날 수 있으며 투석액의 나트륨 농도가 낮을 경우 근육경련 등이 있다.1.1.1 식이요법신장의 잔존 기능, 투석액의 구성성분, 투석 시간, 인공신장기로 흐르는 혈액의 속토에 따라 식이요법은 개인별로 달라져야 한다. 좋은 영양 상태에 도달하여 이를 유지하고 치료 중에 과다한 노폐물과 수분 축적을 방지하며 만성신장질환의 결과로 발생되는 대사 장애의 영향을 최소화하는 것이 식이요법의 목적이다. 투석을 받는 동안 손실되는 단백질, 비정상적인 단백질 대ㅏ, 변형된 알부민 전환과 아미노산 분해의 증가, 염증, 감염 등의 효과를 없애기 위해 단백질 섭취를 권장해야 된다. 투석을 받는 환자의 단백질 섭취권장량은 1.2g/표준체중/일이며 적어도 단백질의 50%는 생물학적 가치가 높은 것 이어야 한다. 투석을 받는 환자는 지질대사 장애의 위험이 있다. 따라서 포화지방은 총 열량의 10% 미만이어야 하며, 트랜스지방은 피해야 한다. 염분과 수분제한은 투석 중 체중증가, 혈압조절, 신장의 잔존 기능 등에 따라 개별화해야 한다. 혈액투석을 받는 환자는 정규적으로 인을 제한해야 하는데, 혈중 인 수치가 높으면 이차적으로 부갑상샘항진증을 초래하고 혈장 내 칼슘-인 생산이 증가하기 때문이다. 신부전 시 신장은 calcitriol을 생산하는 내분비 기능을 상실하게 된다. 투석 동안에는 활성형 비타민 D를 경구형으로 이용해야 한다.5.5 신장결석신장결석은 소변 안에 들어있는 물질들이 결정을 이루고 침착되어 마치 돌과 같은 형태를 이루어 콩팥 안에 생김으로써 여러 가지 증상과 합병증을 일으키는 질환이다. 이런 결석은 신장에서 만들어져 요관을 따라 이동을 하는데, 크기가 작은 경우에는 소변을 통해 배출 되지만, 크기가 큰 경우에는 이동하던 도중 콩팥, 요관, 방광, 요도와 같은 비뇨기계 기관에서 문제를 일으킬 수 있다분 섭취를 늘려야 한다. 적어도 하루 2L의 소변배설을 위하여 2~3L/일 정도의 수분을 의식적으로 섭취해야 한다.2. 위장관질환대부분의 위장관 장애는 영양장애를 초래한고 여러 상황에서 식이는 위장관 문제해결의 기초가 된다. 위장관질환은 기능부전과 관련된 증상과 식이와 관련된 증상을 구분하는 것이 필요하다. 사과를 먹는 간단한 행동이 위장관 장애를 가진 개인에게는 쉬운 일이 아닐 수 있다. 음식물을 씹고, 삼키고, 소화시켜 영양소를 흡수하고 배설하는 능력은 위장관장애에 의해 손상된다. 장 건강은 면역체계에 영향을 준다고 알려져 있다. 장내 미생물과 숙주의 상호작용은 항상성을 유지하기 위해 필요하며, 대사, 면역, 염증 작용, 신경전달 작용은 장, 간, 근육, 간에 영향을 미친다.1.1 구토구토는 역연동으로 음식을 위장관 아래로 이동시키지 않고 연동근육이 위의 내용물을 역으로 식도와 구강으로 억지로 내보내는 것이다. 우리가 조절하지 못하는 불수의 근육운동으로 통증을 동반하는데, 그 이유는 위 내용물이 위산을 포함하는 내용물로 보호벽이 없는 식도에 열상을 입히기 때문이다. 구토는 신체를 스스로 보호하기 위한 방법이다. 위장관에 해로운 바이러스나 독소가 침입하면 구토로 이를 제거하는 것으로 대부분의 구토는 예후가 양호한 편에 속한다. 오심, 구역, 구토 3개의 일련의 과정으로 나타나게 된다. 오심은 구토가 곧 있을 것이라는 느낌과 관련이 있는 불쾌한 자각증상이다. 구역은 횡경막, 흉벽, 복부 근육 등 호흡기계의 율동적이고 경련성의 힘이 드는 움직임으로 정의할 수 있는데, 일반적으로 구토가 나타나기 전 구역이 있으며, 때로는 구토와 번갈아서 나타나기도 한다.1.1.1 식이요법구토가 지속되면 탈수증이 문제가 된다. 구토는 수분과 마그네슘, 칼륨, 나트륨 같은 전해질의 불균형을 초래하는데 이는 신체의 스트레스 유발 원인이 된다. 오심과 구토를 경험하는 환자에게는 다량의 따뜻한 음식보다 크레커, 젤라틴, 과일 등과 같은 소량의 차가운 음식이 더 유용하다. 뜨거운 음식뿐만 소, HCO₃ 분비와 점액 감소, 세포의 재생 저하로 인해 점막의 방어기전을 손상시킴으로써 점막감염과 궤양을 유도 한다. 소화성 궤양은 속이 쓰리고, 화끈거리는 느낌이 3~30시간 계속되는 특징의 통증이 있다. 대개 가슴앓이나 소화불량, 허기 등으로 표현되므로 대개 상복부에서 있으나 경우레 따라 흉골 아래가 아플 때도 있다. 위궤양은 음식을 섭취했을 때, 십이지장궤양은 공복 시 통증이 온다.1.1.1 식이요법연식이 궤양 증상을 개선시킨다거나 회복을 촉진시켜 준다는 근거는 없다. 위를 자극하거나, 증상을 악화시키는 음식을 피하는 것이 좋다. 카페인 음료나 탄산음료의 섭취를 줄이고 맵거나 짠 자극적인 음식을 피해야 한다. 음주는 위산분비를 자극할 뿐 아니라 폭음은 위출혈을 유발함으로 과도한 음주 또한 피해야 한다.3.3 덤핑증후군위장의 중요한 역할 중 하나는 위내 음식물을 소장으로 적절한 양만 이동하도록 조절하는 것이다. 위절제술이나 우회술 치료를 받은 경우 덤핑 증후군이 발생할 수 있다. 위의 음식이 소장으로 바로 들어가기 때문에 소장에서 급격히 당분이 흡수되면서 혈당이 빠른 속도로 상승하여 증상이 나타났다가 식사 후 2시간 정도가 지나면 반대의 증상이 나타나는 증후군이다. 식후 10분에서 20분 내에 위팽만감, 복통, 오심, 설사 증상을 보인다. 또한 빈맥, 기립성 저혈압, 다량의 발한, 허약감, 열감과 실신 등의 혈관운동신경증상도 나타날 수 있다. 어떤 환자들은 혈관운동신경증상 없이 장 증상만을 경험하기도 하는데 식후 1~3시간 뒤에 나타나는 땀, 오심, 불안, 배고픔 등의 증상은 식후 초기 증상보다는 발생빈도가 낮다.1.1.1 식이요법덤핑증후군을 갖고 있는 환자의 증상을 완화시키기 위해 음식과 식사를 조정 또는 제한할 수 있다. 위에서 십이지장으로의 음식 이동 속도를 줄이기 위해 음료는 음식과 함께 섭취하기보다 음식 섭취 사이에 섭취하게 하는 것이 좋다. 단당류는 증상을 악화시키기 때문에 제한해야 하며, 단백질, 지방이 더 적당하다. 시간이 경과함에 따라 있다.

의/약학| 2022.06.22| 9페이지| 2,000원| 조회(123)

위장관, 식이요법, 영양, 콩팥, 신장질환, 식이, 위장관질환, 질환별식이요법

미리보기

닫기
판매자 표지

[A+] [정신간호학실습] 드림널스 시뮬레이션 간호과정_성격장애

4. 간호과정1) 대상자 사정(1) 정신 간호력 조사* 대상자의 일반적 정보(General Information)성명활타라성별F나이43교육정도고졸종교없음의료보장의료보험주거형태전세경제상태월 1000만원정보 제공자환자, 어머니* 주호소(Chief Complaint)입원당시 주요 증상자해로 인한 자상, 부정적 평가에 대한 예민함, 과하고 불안정한 감정반응현재 주요 증상#1. “내가 얼마나 힘든지 다들 몰라요. 이럴 바에는 차라리 죽는 것이 나아요. 나나 먼저 죽이고 내가 같이 가려고 했는데... 나나만 죽었어요.”#2. “이 모든 것이 엄마 때문이에요. 엄마가 아빠를 보내지 않았다면 이렇게 살진 않았어요.”#3. “남자들은 짐승이야. 나를 가만두지 않았거든, 다 죽여 버릴 거야. 하지만 나는 남자 없이는 살 수 없어요. 사랑이 필요하거든요. 지금은 괴로워요.”* 현재의 병력(History of Present Illness)의학적 진단명(DSM-5)경계성 성격장애발병 시기15세발병 기간28년입원동기집에서 술을 마신 뒤 우울하고 기분이 나쁘다며 자신이 키우던 고양이를 창밖으로 던지고는 곧 자신이 잘못했다며 내려가 동네 사람들 보는 앞에서 울음을 터트림. 이후 집으로 가서 자기 손목을 칼로 자해하고 119에 전화를 걸어 ’병원에 데려다 달라‘라고 하여 119가 와서 근처 병원 응급실에 이송함. 어머니가 연락을 받고 도착해 병원에서 환자 자살 가능성 설명을 듣고 정신건강의학과 전문의를 만난 후 입원함. 해당 병원에 자해하거나 술에 취해 죽겠다며 약을 먹어 4차례 입원했던 이력이 있음입원일로부터 현재까지 병동생활사람들이 지나갈 때마다 힐끗힐끗 쳐다보거나 젊은 의사들이 지나가면 웃을을 짓기도 하는 모습이 관찰되고 면담 시 질문에 대해 담배만 피우고 답하지 않았으며 시간이 없으니 집에 보내달라고 큰 소리로 호통을 치며 짜증 냄. 그러다가도 조용히 자제하면서 눈물을 보이기도 하는 등 불안정한 상태임.현재 복용 약물Sodium Valproate(오르필)Sertraline Hudrory)* 3대 가계도(genogram)□ : 남자, ○ : 여자, ? : 남자 사망, ? : 여자 사망, ▣ : 남자 본인, ? : 여자 본인(2) 신체상태 사정신체상태 사정대상자의 문제 사정자료피부- 남자친구와 사귀다 싸우면 남자친구 앞에서 자해하거나 몸에 담뱃불로 상처를 만들며 특히 팔 쪽에 상처 자국이 많아 주로 긴 소매의 옷을 많이 입고 지냄.- 양쪽 팔에 자해흔과 화상 흉터 보임호흡기계순환기계신경계위장관계비뇨생식기계근골격계수면- 신체적으로는 문제없으나 직업 특성상 낮에 자고 밤에 일하다 보니 잠을 깊이 자지 못하고 예민해져서 수면제를 먹고 있음.(3) 정신상태 사정정신상태 사정대상자의 문제 사정자료성장 발달력및가족력▶ 발달력1. 영아 및 초기 아동기- NSVD(자연분만), full tern baby- Maternal health : good- Primary caretake(어릴 적 주 양육자) : 어머니- Birth injury(분만손상) : 없음- Separation history(분리불안) : 없음- Breast feeding(모유수유) : 분유수유- 어머니가 19살에 사귀던 유부남과 동거하여 환자를 낳았고, 이후 환자 친부는 가정으로 돌아감.2. 학령전기- Toilet training : scheduled- Separation history(분리불안) : 약간(외할머니가 키움)- Temper tantrum(분노발작) : 없음- Febrile convulsion(열성경련) : 없음- 환자 어머니는 친정 엄마에게 환자를 맡기고 술집 아르바이트를 다니며 여러 남자를 만나 집으로 데리고 오고 헤어지는 행동을 반복함.- 환자는 어려서부터 어머니가 남자를 집에 데려오면 외할머니 집이나 친구 집으로 피하며 지냄.3. 학령기- 학교생활에 흥미가 없었고 제대로 챙겨주는 사람이 없어 주로 혼자 지내며 성적은 거의 하위권 수준이었음.- 아이들에게 놀림 당하는 게 싫어 아빠는 의사이고 엄마는 교수라고 거짓말을 했는데 어느 날 엄마가 학교에 찾아와 진실을 알게 된 아이며 지냄.- 대부분 시간에 술을 마시고 가끔 병을 깨거나 몸에 상처를 내는 등 불안정한 모습을 자주 보임.- 실업계 고등학교에 진학했으나 공부에는 여전히 흥미가 없어 성적이 낮았음.- 주로 클럽을 다니며 남자들과 어울려 지냈고 처음 만나는 남자친구에게 처음에는 잘해주다가도 시간이 지나면 금세 신경질적으로 행동하고, 지나치게 상대방에게 집착하거나 갑자기 이별 통보를 하는 등 지속적인 인간관계를 맺지 못함.5. 고등학교 졸업 ~ 현재- 고등학교 졸업 후 술집에 취직하여 남자들에게 인기가 많아지면서 찾아오는 손님들도 많아 수입이 늘어나자 집, 명품, 자동차 등을 사서 부잣집 딸 행세를 하며 지냄.- 우울해 하거나 짜증을 많이 내고 술을 먹다가 갑자기 ‘죽는 게 낫다.’, ‘사는 게 공허하다.’라며 술김에 손목이나 몸 자해하여 병원에 실려 갔다 퇴원 반복함.▶ 가족관계1. 외할머니(80세, 사망)- 남편이 일찍 죽고 시장에서 국밥 장사를 하며 딸 하나 키움.- 국밥 장사가 잘 되면서 딸 양육에는 크게 신경 쓰지 못했고 딸이 19살에 유부남과 동거하다 임신 후 집에 돌아와 미혼모로 손녀를 키우며 지내는 것을 보다가 딸이 술집 아르바이트를 시작하자 환자를 돌봐 줌.- 괄괄한 성격으로 손녀 앞에서 딸 욕을 많이 했고 환자에게도 본인 돈은 안 물려줄 거라며 잔소리를 많이 하자 환자가 할머니와 사는 게 싫다며 엄마 집에 많이 가 있기도 했음.- 2년 전에 돌아가심2. 어머니(59세, 대졸, 요가강사)- 아버지가 3살 때 돌아가셔서 얼굴도 생각나지 않는다고 함.- 어머니가 국밥 장사하는 동안 옆에서 지내다가 15살 이후에 돌봐주는 사람도 없고 가게 일을 거들라고 하자 몰래 집을 나가서 유부남과 만나 동거하며 돈 받아서 생활함.- 임신을 하자 남자가 헤어지자고 하여 위자료를 조금 받고 헤어져 집으로 돌아감.- 환자를 낳은 후 엄마에게 맡기고 이전에 살던 것처럼 술집을 다니며 남자친구를 수시로 바꾸고 지내다 현재는 환자의 술집을 봐주며 지내고 있음.전반적 외모,태도 및 행동- 위생것 이외에는 거의 외출 없이 대부분 시간에 술을 먹거나 잔다고 함.- 태도 : 의료진의 질문에 대해 담배만 피우고 답하지 않으며 시간이 없으니 집에 보내달라고 짜증 냄.언어- 언어 : 말의 속도는 빠르고 요구 사항을 큰 소리로 호통 치듯 얘기함.사고의 과정, 내용- 형태 : 특징적인 이상은 없으나 짜증내며 질문에 대한 답변을 거부하다가 어떤 질문에는 너무 자세하게 설명하기도 함.- 과정 : 가끔 우원증을 보이기도 함.- 내용 : 현재 정신증적 삽화는 없는 상태로 두드러지는 증상은 없음- 추상적 사고 : intact(양호)환각과 착각지각 : Auditory hallucination(환청)(-)Visual hallucination(환시) (-), Illusion(착각) (-),derealization(비현실감)/depersonalization(이인증) (-/-)의식기분과 정동- 주된 정서 : 조용히 자제하면서 유혹적인 모습을 보이다가 감정의 폭발로 화를 내거나 눈물을 보이기도 하는 등 불안정함.- 정동의 적합성 : 변덕스러운 모습- 정동의 깊이 : 적절함기억- 기억 상실 : 최근기억(자신의 이름과 시간을 질문), 오래된 기억(언제 태어났는지 질문), 즉각적 회상 및 보유(일련의 숫자 반복하도록 요청) 모두 올바르게 답변함.- 기억 착오 : 없음- 작화증 : 없음주의력과 집중력지식과 지능판단과 병식병식 : 자신의 문제에 대해 부정하고 있으며 모든 것이 주변 사람들 때문이라고 주장insight 1 or 2정보의 신뢰성- 대상자 진술의 진실성, 신빙성 없음- 같은 질문에도 상황에 따라 답변이 바뀌는 모습임심리사회적 사정스트레스원- 내적 : 누군가 자신을 알아주는 사람도 사랑하는 사람도 없을 것 같은 생각에 술이나 수면제에 의지하며 지냄- 외적 : 만나는 남자들에게 처음에는 잘해주고 계속 집착하나 자신을 버리고 가버리는 경우가 많다며 전 남자친구 등에게 복수하고 싶다는 생각을 많이 함. 자신을 사랑하는 남자가 없다고 서글프다고 함.대처 기술- 누군가 옆에 없으면 불안하다을 운영하며 번 돈으로 명품을 많이 소비(4) 임상검사(Clinical Lab)검사명시행일검사결과정상범위결과해석(5) 약물혈중농도검사명시행일검사결과(mEq/l)정상범위(mEq/l)결과해석(6) 심리검사 및 기타검사검사명시행일검사결과정상범위결과해석(7) 약물치료처방일약물명용량용법적응증부작용간호중재3/17Sodium Valproate(오르필)po- 뇌전증과 뇌전증에 따른 성격, 행동 장애를 예방하고 치료두통, 졸음, 어지러움, 불면, 신경과민, 운동실조, 탈모, 모발 퇴색, 구역, 구토, 설사, 복통, 소화불량, 식욕감소, 근육경련, 무기력, 시력장애, 혈소판 감소, 불큐칙한 월경- 졸음이나 어지럼증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 함.- 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계 조작 또는 다른 위험한 작업Sertraline Hudrochloride(졸로푸트)50mgpo- 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)는 세로토닌의 재흡수 억제 작용이 주가 됨- 일차적으로 주요 우울장애에 사용되고 그 외 강박장애, 섭식장애, 공황장애에도 사용- 오심, 구토, 설사, 복통 등과 같은 위장 관계 증상- 불면, 불안, 흥분과 같은 중추신경 흥분- 지연사정, 불감증, 발기불능, 성욕 감퇴와 같은 성장애- 세로토닌 증후근이 발현되면 중단 후 활력징후를 모니터링- 근육 강직과 정신상태의 변화가 있다면 손상 예방을 위한 안전한 방법을 제공- 체온 조절을 위한 냉각 담요와 미지근한 목욕을 시키고 섭취량과 배설량을 모니터링Risperidone(리스페리달)po- 다른 정형항정신병 약물보다는 현저히 부작용이 적음- 도파민과 세로토닌 수용체를 차단하고 항콜린, 항히스타민, 알파-아드레날린 차단작용을 함불면증, 불안, 초조, 두통, 오심, 구토, 변비, 아주 드물게 NMS- 임신 시 금기, 약물 복용 중에는 피임해야 함.- 약물은 갑자기 중단해서는 안 되며, 부작용을 살펴 서서히 감량(8) 전신 및 활동치료치료명내용2) 간호진단(정신과 간

의/약학| 2022.06.17| 8페이지| 1,000원| 조회(247)

정신, 시뮬레이션, 성격장애, 간호과정, 드림널스

미리보기

닫기
판매자 표지

[A+] [정신간호학실습] 드림널스 시뮬레이션 간호과정_양극성장애 평가A좋아요

4. 간호과정1) 대상자 사정(1) 정신 간호력 조사* 대상자의 일반적 정보(General Information)성명조OO성별여나이22교육정도대학교 1학년 재학종교없음의료보장의료보험주거형태전세경제상태200만원(부모님)정보 제공자환자, 어머니* 주호소(Chief Complaint)입원당시 주요 증상분노, 과대망상현재 주요 증상#1. “저를 못 알아보잖아요. TV에 나오는 것들은 실력도 없는데 돈 가지고 거기가 있거든요.”“저 여기서 이럴 시간 없는데 제가 얼마나 바쁜 사람인 줄 아세요? 책임지실 거가요?”#2. “지금 매니저 좀 불러 주시고 오늘 방송 시간 체크해주세요. 진짜 미치겠네. 우리 노친네들이 저 나가지 못하게 그러는 건데 이러시면 저 가만 안 있습니다.”* 현재의 병력(History of Present Illness)의학적 진단명(DSM-5)양극성장애발병 시기1년 전발병 기간1년입원동기1년 전 양극성 장애 진단받고 입원 후 약물 복용했으나 최근 살찌고 약 먹기 싫다며 투약을 임의로 중단하였다.10일 전부터는 대상자가 TV를 보다 아이돌 여자 가수들이 나오는 것을 보고 자신도 유명한 연예인이고 초능력을 가졌다며 가족들에게 반말하는 모습을 보였다. TV 연예인들을 욕하며 본인이 길거리 캐스팅 됐을 때 갔어야 한다고 유명 소속사 앞에서 사장을 찾으며 소란을 피우고 무단으로 들어가려 하여 경찰에 연행되자 가족들이 외래 진료 후 입원시켰다.입원일로부터 현재까지 병동생활자신이 아이돌 가수라고 하며 흥분된 상태로 진정되지 않아 격리실에서 양쪽 팔과 다리 신체 억제대 사용함. 안정제 투여 후 진정 되었지만 퇴원을 계속 요청함. 이후 예민한 반응을 보이지만 질문에 협조적으로 응함.현재 복용 약물Lithium Carbonate(탄산리튬) 900mg(300-0-600)Alprazolam(자낙스) 0.5mg()0.25-0-0.25)Risperidone(리스페리달) 0-0-2mg* 과거력구분진단명치료기간기관명비고정신과양극성 장애3개월본원약물 복용 임의 중단자살시도유 ( ) 70mmHg맥박86회/분체온36.7℃신장163cm체중55kg알러지없음음주없음담배없음배설* 가족력(Family History)* 3대 가계도(genogram)□ : 남자, ○ : 여자, ? : 남자 사망, ? : 여자 사망, ▣ : 남자 본인, ? : 여자 본인(2) 신체상태 사정신체상태 사정대상자의 문제 사정자료피부호흡기계순환기계신경계위장관계비뇨생식기계근골격계(3) 정신상태 사정정신상태 사정대상자의 문제 사정자료성장 발달력및가족력▶ 발달력1. 영아 및 초기 아동기- NSVD(자연분만), full tern baby- Maternal health : good(산후우울 없음)- Primary caretake(어릴 적 주 양육자) : 어머니- Birth injury(분만손상) : 없음- Separation history(분리불안) : 없음- Breast feeding(모유수유)2. 학령전기- Toilet training : scheduled- Separation history(분리불안) : 없음- Temper tantrum(분노발작) : 없음- Febrile convulsion(열성경련) : 없음3. 학령기- 초등학교 시절 환자의 할머니는 남동생이 친구를 집에 데려오면 매우 잘 대해주었다고 하나, 이와 다르게 환자와 그 친구들에게는 짜증을 내면서 구박하는 일이 잦았다고 하며 이에 대해서는 환자는 매우 서운하게 생각하면서도 내색하지 않았음- 성적은 중위권으로 몇몇 친구와만 어울리고 소심하고 조용한 성격이었다고 함.4. 청소년기- 중학교 시절 환자는 욕심이 많고 남들에게 지는 것을 싫어하여 시험 며칠을 앞두고는 매일같이 밤을 새워가며 공부했고 성적이 조금만 떨어져도 매우 발안해했다고 함.- 학교 성적은 중상위권이었으며 대인관계는 원만하지 못해 소수의 친구하고 어울려 지냈다고 함.- 중학교 2학년 때 아버지의 사업실패와 양극성 장애로 인한 입원을 보고 놀랐으나 생활비 등의 문제로 엄마가 직장생활을 시작하면서 혼자 동생을 챙기고 집안일을 돕기도 했다고 함.5. 고등학교 졸업학과를 가려 했으나 성적이 잘 나오지 않아 지방대 자연과학과를 가게 되었으며 그 이후 학교생활에 잘 적응하지 못했다고 함.- 대학 입학 후 첫 중간고사를 앞두고 며칠 밤을 새워 공부하였으나 수학이 어려워 백지 답안지를 제출하고 나서 밤에 잠을 자지 않으며 외출하려 하지 않고 할 일이 많다며 밤새 무엇인가를 하고 있었음.- 성적은 다 잘 받았다며 자랑하나 성적이 좋지 않아 학사 경고 한차례 받기도 함.- 내성적이고 고집이 세며 마음먹은 일은 기어코 해야 직성이 풀리는 성격이라고 함.▶ 가족관계1. 할아버지(사망)- 68세에 간경화로 사망2. 할머니(81세, 무학)- 같은 동네에 혼자 살고 계심- 손자를 많이 예뻐했으나 손녀인 대상자에게는 정을 많이 주지 않으심.- 성격은 온화한 편.3. 아버지(55세, 전문대졸, 농사일)- 장남으로 부모님의 기대가 높아 스트레스를 많이 받았음.- 대학 졸업 후 동사무소 공무원으로 일함- 평상시에 술을 좋아하고 남들에게 과시하는 것을 좋아하여 가끔 언쟁함- 성격이 급하고 난폭하여 식구들에게 고함을 지르거나 욕을 하고 종종 화가 나면 자녀를 방에 가두어 놓고 매를 들어 환자가 무서워 함- 환자가 중학교 2학년 때 사업을 한다며 공무원을 그만두고 시작하였으나 사기로 망함- 사기 당한 것을 인정하지 않고 싸우고 다니며 잠을 자지 않자 가족들에 의해 입원 후 양극성 장애 진단 하에 치료 받고 현재는 외래 다니며 농사일을 돕는 중임.4. 어머니(53세, 중졸, 농사일)- 2남 3녀 중 넷째- 정이 많고 차분한 성격임- 딸에 대한 걱정이 많으며 정신 질환이 재발하여 입원한 것에 대해 우려를 표함5. 남동생(17세, 고2 재학)- 성격이 활발하고 모든 일에 적극적으로 활동함.- 누나에게 강압적이고 말도 함부로 하며 오빠처럼 행동하여 환자와 사이가 좋지 않음.전반적 외모,태도 및 행동- 위생상태 : 양호- 외모 : 키 163cm / 보통 체격- 허리까지 오는 긴 생머리, 짙은 스모키 화장과 피어싱을 하고 짧은 치마 배꼽티를 입은 모습- 행동 :인을 하겠다며 종이에 낙서하는 등 부산스러운 모습임- 태도 : 질문에 예민하여 짜증내는 모습으로 비협조적언어와 사고과정언어 : 면담 시 큰 목소리, 빠른 어조, 말의 양이 많고 장황화게 표현흐름 : 말이 많고 사고의 비약이 보임.사고 내용- 자살사고/시도/경험(-)- 과대망상 보임- 추상적 사고 : intact(온전)사과와 배의 공통점? → 과일, 둘의 차이점? → 맛’낫 놓고 기역자도 모른다.‘의 뜻? → 바보환각과 착각지각 : Auditory hallucination(환청)(-)Visual hallucination(환시) (-), Illusion(착각) (-),derealization(비현실감)/depersonalization(이인증) (-/-)감정반응 :- 환자의 주된 정서 상태 : 의기양양, 예민함, irritable mood affect(불안정)- 정동의 적합성 : labile(기분변화가 심한 상태)의식기억기억력 : intact(온전)주의력과 집중력지식과 지능판단과 병식- 판단력 : intact(온전)주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하는가? → “글쎄요. 주인 찾아줘야죠.”백화점에서 불이 나면? → “소화기를 찾아야죠.”- 병식 : 완전부정(1단계) “내가 왜 여기에 있어야 하나요?”“매니저가 정신과 연기 연습하라고 여기에 온거야.”(4) 임상검사(Clinical Lab)검사명시행일검사결과정상범위결과해석(5) 약물혈중농도검사명시행일검사결과(mEq/l)정상범위(mEq/l)결과해석(6) 심리검사 및 기타검사검사명시행일검사결과정상범위결과해석(7) 약물치료처방일약물명용량용법적응증부작용금기2022.03.09Lithium900mg300-0-600양극성 장애의 1차 치료제. 리튬의 작용기전은 정확히 알려지지 않았으나, 전기적 활성을 안정시키는 신경 세포막에서 칼륨 및 나트륨과 반응하는 것으로 추정. 더욱이 리튬은 흥분성 신경전달물질인 글루타메이트를 감소시켜 조증의 흥분상태를 낮추게 됨.약간의 무덤덤함, 기면, 나른함, 집중력 저하, 어눌한 말씨, 경한 근위축, 근연의 경계는 매우 좁음.리튬 독성은 염분 수준이 낮아지거나 흡수가 중단되었을 때 발생하므로 환자 및 보호자 교육이 필요하며, 염분 섭취와 수분 섭취관리가 필요.Alprazolam(자낙스)0.5mg0.25-0-0.25벤조디아제핀계 약물로 불안 장애 초기 치료, 알코올 금단 증상, 정신증급성 초조나 불면 시, 항정신병 약물 부작용에 따른 정좌 불능증에 사용.어지러움, 우울, 기면, 무감동, 피로, 지남력 장애, 불안정, 변비, 설사, 서맥, 빈맥, 시야 흐림, 기립성 저혈압, 심전도의 변화, 빈맥환자가 오랜 기간 복용 시 금단 증상으로 투약 중단으로 인해 구토, 경련, 불안, 초조 등의 심각한 증상이 나타날 수 있다. 또한 어지러운 증상이 있어 노인 환자 등에게는 낙상의 위험이 있으므로 주의가 필요.Risperidone(리스페리달)2mg0-0-2다른 정형 항정신병 약물보다는 현저히 부작용이 적음. 그 기전은 정확히 알려져 있지않으나, 도파민과세로토닌 수용체를 차단하고 항콜린,항히스타민, α-아드레날린 차단작용을 함.불면증, 불안, 초조, 두통, 오심, 구토, 변비, 아주 드물게 NMS 나타남임신 시 금기이며, 약물 복용 중에는 피임해야 함. 약물은 갑자기 중단해서는 안 되며, 부작용을살펴 서서히 감량.(8) 전신 및 활동치료치료명내용2) 간호진단(정신과 간호진단 3개 이상 필수)간호진단문제원인증상1타인에 대한 폭력의 위험외래 진료 후 입원 권유받았으나 거절하고 몹시 흥분하여 보안지권과 주치의 양팔을 잡을 채로 “살려줘”라고 소리치는 모습이 관찰됨조증의 흥분“이거 인권무시야 너희들 다 고발할 거야”“야 이거 안 놔?”2만성 혼동자신이 아이돌 가수이며 납치당한 것이라고 소리치는 모습이 관찰됨망상“너 내가 누군지 알아?”“저 납치당했어요. 저 아이돌 가수인데요.”3지식부족1년 전 양극성 장애 진단받고 입원 후 약물 복용했으나 최근 살찌고 약 먹기 싫다며 투약을 임의로 중단약물복용(보호자) “약만 잘 먹었어도 잘 지냈을 텐데 살 뺀다고 안 먹더니...”3) 간호과정 적용간수집

의/약학| 2022.06.17| 7페이지| 1,000원| 조회(341)

정신, 양극성장애, 시뮬레이션, 간호과정, 드림널스

미리보기

닫기
판매자 표지

[A+] [정신간호학실습] 드림널스 시뮬레이션 간호과정_알코올

4. 간호과정1) 대상자 사정(1) 정신 간호력 조사* 대상자의 일반적 정보(General Information)성명최음주성별M나이35교육정도고졸종교무교의료보장의료보험주거형태전세경제상태월 평균 300만원정보 제공자환자, 환자 어머니* 주호소(Chief Complaint)입원당시 주요 증상알코올 섭취로 인한 만취 상태로 대화가 불가능한 상태간 해독 치료 후 전날 상태를 전혀 기억하지 못함(black out), 손 떨림, 병식 없음, 불안, 입원 사실에 대한 분노현재 주요 증상#1. “언제쯤 퇴원할 수 있어요? 보호자 동의 없이도 퇴원 되지요?”“술은 내가 끊을 수 있다고 마음먹으면 되는데...”“그런데 마음먹은 대로 되지 않을 때는 어떻게 해요?”#2. Heavy drinking Duration(과음기간) : 10년 간, 소주, 6병/일, 매일* 현재의 병력(History of Present Illness)의학적 진단명(DSM-5)알코올 사용 장애발병 시기10년 전발병 기간10년입원동기고1 때부터 음주를 시작하였고, 10년 전부터 본격적인 알코올 문제가 발생하였음. 3년 전 개인병원에서 3개월 치료 받은 후 5개월 동안 단주를 유지하였으나 다시 음주를 시작함. 2~3일 동안 집에 연락 없이 술 마시고 들어오지 않거나 술을 마시고 차를 끌고 나가 상가 대로변에 세워 두고 길에서 자는 모습을 보여 가족 동의하에 강제 입원함.입원일로부터 현재까지 병동생활입원 전날에도 과음하여 입원 시 만취된 상태였고 의심스럽고 분노를 느끼는 표정을 지으며“술 말고는 문제가 없는데, 내가 왜 입원까지 하게 되었는지...”라고 짜증을 내면서 간호사에게 본인의 병실을 알려달라고 하는 등 비협조적인 태도를 보이고 있음.현재 복용 약물Thiamine Hydrochloride(티아민 염산염)Ursodeoxycholic Acid(우루사)Lorazepam(아티반)Chlordiazepoxide Hydrochloride(리버티)* 과거력구분진단명치료기간기관명비고정신과알코올 사용 장애2개월알코올전문병원mmHg맥박96회/분당체온37℃신장172cm체중60kg알러지없음음주소주 6병/일, 매일담배1갑/일, 매일배설* 가족력(Family History)* 3대 가계도(genogram)□ : 남자, ○ : 여자, ? : 남자 사망, ? : 여자 사망, ▣ : 남자 본인, ? : 여자 본인(2) 신체상태 사정신체상태 사정대상자의 문제 사정자료피부호흡기계순환기계신경계위장관계비뇨생식기계근골격계(3) 정신상태 사정정신상태 사정대상자의 문제 사정자료성장 발달력및가족력▶ 발달력1. 영아 및 초기 아동기- NSVD(자연분만), full tern baby- Maternal health : good(산후우울 없음)- Primary caretake(어릴 적 주 양육자) : 어머니- Birth injury(분만손상) : 없음- Separation history(분리불안) : 없음- Breast feeding(모유수유)2. 학령전기- Toilet training : nomal- Separation history(분리불안) : 있음- Temper tantrum(분노발작) : 없음- Febrile convulsion(열성경련) : 없음3. 학령기- 초등학교 시절 성적은 중간 정도이었으나 결석은 한 번도 하지 않고 꼬박꼬박 학교에 출석했다고 함.- 친구들과 아이들 연필을 뺏는 등 장난기가 많은 아이였으며, 학교에서 가끔 문제를 일으켜 선생님이 어머니를 부르기도 함.4. 청소년기- 중학교 시기에도 초등학교 때 친구들과 어울리며 공부에는 뜻이 없고 축구 등 운동하는 것을 좋아하며 지냄- 고등학교 때부터 집에 거짓말하고 친구들과 공원에서 담배와 술을 먹다가 선생님께 걸려서 자주 반성문을 쓰거나 문제아로 지냈음.- 17세 때 아버지가 간암으로 사망하였고 이후 어머니가 아들 둘을 혼자 일하면서 키우느라 많이 신경 쓰지 못함.- 고3 때 술 마시고 싸워서 1달간 병원에 입원하기도 함.- 술 마시고 돈이 떨어지면 술집에서 아르바이트를 하고 집에 들어오지 않아 어머니와 삼촌이 나가서 찾아 집으로 데려오고는 않았음.- 모든 체대 시험이 떨어지자 짜증내면서 “집에 돈이 없어서 체대에 갈 수 없었다.”라며 어머니에게 화내고 나가서 친구들과 몰려다님.- 직장 없이 일용직으로 지내거나 낮에 자고 밤에 나가 친구들과 술을 마시고 들어오는 등 불규칙한 생활을 보냄.- 10년 전부터는 본격적으로 집에서도 혼자 술을 마시고 이유를 물으면 잠이 오지 않아서 그런다며 계속 음주를 하여 가족들과 갈등함.- 낮에는 자고 밤에는 친구들과 어울려 술을 마시며 집에 돌아와서도 술을 더 먹어야 잘 수 있다고 귀가 시 술을 가지고 들어오는 등 술에 대한 의존이 심한 모습을 보임.- 가족들이 설득하여 3년 전 개인 병원에서 3개월 치료 받은 후 단주 생활 5개월 유지하였으나 다시 과음 시작함.▶ 가족관계1. 아버지(41세 간암으로 사망)- 평상시에는 순하고 좋은 성격이었음.- 술에 취하면 아무 곳에서나 자고 주사가 심했으며 자녀에게도 그 모습을 보였음.- 거의 매일 농사가 끝나면 친구들과 술을 마시거나 집에 와서 혼자 술 마심.- 주량은 한 번에 소주 5병 이상.2. 어머니(57세, 서울, 자영업, 대졸)- 외향적이고 이성적인 편- 남편이 일찍 죽자 혼자 농사지으며 살다가 서울로 이사해 채소가게 시작- 악착같은 성격으로 집 장만하고 가게도 확장하여 과일 도매업으로 상가 마련- 남편 사망 후 아이들이 불쌍하다며 과잉보호하는 모습을 보임.3. 큰형(37세, 서울, 대졸)- 외향적이고 꼼꼼한 성격.- 어머니에게 경제적으로 의지하고 있음.- 어릴 때는 환자와의 관계가 좋았으나 반복적인 술 문제로 인해 지쳐서 관계 소원해짐전반적 외모,태도 및 행동- 위생상태 : 입원 첫날을 제외하고는 개인위생 상태 양호- 외모 :- 행동 : 단주 프로그램에 전혀 참여하지 않으며 병실에서 누워만 있는 모습을 보임- 태도 : 입원 사실에 대해 어쩔 수 없다고 강하게 부정하며 치료진과의 대화 거부언어와 사고과정사고 내용- 섬망 등 이상 증상 없음- 추상적 사고 :환각과 착각지각 : Auditory hallucination(착각) (-),derealization(비현실감)/depersonalization(이인증) (-/-)감정반응 : Aggressive(공격적임)의식기억기억력 : 최근 계산력이 떨어지고 건망증이 생김> 기억상실- 단기기억 : “제가 지금 말하는 4가지를 기억하시고 그대로 대답해주세요. 볼펜, 꽃, 사람, 나무” → “볼펜, 꽃, 사람, 나무”- 최근기억 : “어제 저녁으로 어떤 거 드셨어요?” → “잡곡밥이랑 된장국에 나물하고 이것저것”- 오래전 기억 : “몇 살에 아버지가 돌아가셨는지 기억나세요?” → “17살 때인 것 같아요.”> 기억착오 (-)> 작화증 (-)주의력과 집중력지식과 지능판단과 병식판단력 : impaired judgement (손상된 판단력)병식 : 전혀 없음 “내가 마음만 먹으면 언제든지 술 끊을 수 있다니까요?”(4) 임상검사(Clinical Lab)검사명시행일검사결과정상범위결과해석SGOT(AST)367 IU/L ▲40IU/L 이하간수치 상승SGPT(ALT)162 IU/L ▲35IU/L 이하간수치 상승(5) 약물혈중농도검사명시행일검사결과(mEq/l)정상범위(mEq/l)결과해석(6) 심리검사 및 기타검사검사명시행일검사결과정상범위결과해석복부 초음파알코올성 지방간 보임(7) 약물치료처방일약물명용량용법적응증부작용간호중재Chlordiazepoxide(리버티)100mg100-0-0- 불안, 긴장- 수술 전 불안, 긴장- 정신·신체장애에서의 불안, 긴장- 알코올 금단증상- 시기 : 투여 중지 수 시간~1주일 또는 그 이상- 진전, 불안정, 불면, 불안, 두통 및 집중력 결여 등이 나타날 수 있음.- 드물게 발한, 근육 및 복부 경련, 지각이상, 헛소리, 경련근단 증상 발현 즉시 의사의 치료를 받도록 하며 갑작스러운 투여 중지를 피하고 점차 감량함.Lorazepam(아티반)6mg1-1-4- 신경증에서의 불안, 긴장, 우울- 정신·신체장애에서의 불안, 긴장, 우울- 마취 전 투약- 진정효과, 다른 중추 신경계 억제제와 병용하거나 호흡 저하 완자일 경우 위험., 불안, 초조 등의 심각한 증상이 나타날 수 있음.어지러운 증상이 있어 노인 환자 등에게서는 낙상의 위험이 있으므로 주의가 필요Thiamine Hydrochloride(티아민 염산염)900mg30-30-30- 티아민 결핍증의 예방 및 치료- 티아민의 수요가 증대하여 식사로부터의 섭취가 불충분한 경우의 보급- 베르니케 뇌병증- 각기- 근육통, 관절통, 긴경통, 말초신경염, 말초신경 마비, 심근 대사 장애 중 티아민 결핍 또는 대사 장애가 관여한다고 추정되는 경우드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 혈압 저하, 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치투약 후 환자에게 나타나는 증상을 체크하여 두통이나 알러지 같은 과민반응이 나타나면 투약 중지 후에 담당의사에게 알림.Ursodeoxycholic Acid(우루사)300mg100-100-100- 담즙분비 관련 질환 보조 치료제- 간 기능 개선제설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움, 발열, 기침, 어지러움 등지속적인 오심, 구토, 복통이 있는 경우 의료진에게 알리도록 교육.(8) 전신 및 활동치료치료명내용2) 간호진단(정신과 간호진단 3개 이상 필수)간호진단문제원인증상1비효과적 건강관리입원 전 날의 상황을 기억하지 못 하며, 식은땀을 흘리고 손 떨림이 있지만 퇴원을 계속 요청함.병식 결여“술은 내가 끊을 수 있다고 마음먹으면 되는데...”“저기요! 저 아무렇지도 않다니까 저 아직 젊잖아요! 아무것도 아닌 거 가지고...”2전해질 불균형의 위험입원 당시 보호자는 대상자가 일주일 동안 쉬지 않고 많은 양의 술을 마셔 몸무게가 많이 줄었고 다른 음식을 제대로 섭취하지 않았다고 하였음알코올 남용”이거 빨리 해장술을 빨리 해야 되는데 이거 봐요. 손 떨리는 거“”저 어제 누가 때렸어요? 왜 이렇게 온몸이 아프지?“3손상된 가족대처대상자는 가족 얘기 시 한숨을 쉬는 모습이 관찰됨.초기 사정 시 보호자는 대상자에게 문제가 있다고 강조하였음.지속된 알코올 남

의/약학| 2022.06.17| 7페이지| 1,000원| 조회(319)

정신, 시뮬레이션, 알코올, 간호과정, 드림널스

미리보기

닫기