SULY 스토어

SULY

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

11개
전체 판매량

140개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 11개

판매자 표지

교수님께 칭찬 받은 두경부암 영양관리 교육자료

구강암과 영양관리영양관리의 중요성 주요 영양관리 원칙 주요 발생 문제 구강암과 영양관리 치료 효과 증진 및 부작용 최소화 체중 유지 및 영양불량 예방 면역력 강화 균형 잡힌 다양한 영양소 섭취 적절한 체중 유지 금연 , 금주 식욕부진 및 미각변화 삼킴곤란 / 삼킴장애 구강통증주요 영앙문제 (1) : 연하장애 ( 삼킴 곤란 ) 1. 부드럽고 삼키기 쉬운 음식 선택 ( 예 : 흰쌀 , 미숫가루 , 카스테라 , 소면 ) 2. 음식 질감 조절 : 곱게 갈기 , 잘게 다지기 , 오래 끓이기 3. 점도 조절제 사용 입이 마르고 침이 나오지 않거나 혀의 움직임 저하 물과 같은 형태의 음식을 먹을 때 사레 , 기침 , 목 메임 기도로 음식물이 흡인되어 폐렴 유발 , 영양장애주요 영앙문제 (2) : 구강 통증 1. 시원하고 부드러운 음식 선택 ( 예 : 메밀국수 , 순두부 , 비지찌개 , 요거트 ) 2. 자극적인 음식 피하기 ( 맵고 짠 음식 , 뜨거운 음식 ) 3. 빨대를 이용하여 마시기 4. 물을 충분히 자주 마시고 입안을 자주 헹궈내기 침 분비 감소 - 구강건조 , 염증 - 통 증 , 쓰라림주요 영앙문제 (3) : 식욕저하 및 체중감소 1. 단백질 섭취 강화 ( 예 : 고기 , 생선 , 달걀 ) 2. 견과류 및 식물성 기름 활용 3. 유제품 , 과일 , 고구마 , 빵 , 떡 등과 같은 간식을 자주 섭취{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2025.03.29| 5페이지| 1,000원| 조회(38)

영양관리, 구강암, 두경부암, 교육자료

미리보기

닫기
판매자 표지

보건 의료 정책 분석 보고서 (일본) 평가A+최고예요

외국의 보건의료체계 분석- 일본 -학과과목교수반 / 학번이름Ⅰ. 일본을 선택한 이유보건의료는 국민의 건강과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 중요한 분야이다. 각 국가들의 정부는 자국의 경제적, 사회적 여건에 맞는 보건의료체계를 구축하고 운영하며, 이를 통해 국민들에게 필요한 의료서비스를 제공하고 있다.일본은 동아시아에 위치한 경제 강국으로, 세계적인 수준의 보건의료 체계를 갖추고 있다. 일본은 높은 수준의 의료서비스 제공, 그리고 세계 최고 수준의 기대수명 등은 일본 보건 의료체계의 주요 강점으로 평가되고 있다. 또한 일본은 세계에서 가장 고령화가 진행된 국가 중 하나로, 일본은 이러한 문제를 해결하기 위해 변화하는 시대에 맞는 정책과 제도를 도입하고, 성공적으로 운영해오고 있다.본 보고서를 통하여 일본의 보건의료체계를 분석하고, 그 특징과 성공적인 요소를 살펴본 후, 이를 바탕으로 한국 보건의료체계의 개선 및 발전 방향을 제안하고자 한다. 일본은 한국이 겪고 있는 고령화 문제를 먼저 겪는 등 한국과 유사한 문화적 배경과 사회적 구조를 가지고 있어 비교 분석이 용이할 것으로 기대한다. 본 보건의료체계 분석을 우리나라의 보건의료체계 발전을 위한 중요한 참고 사례로 삼을 수 있을 것으로 기대한다.Ⅱ. 일본 보건의료를 둘러싼 역사적 변화의 개요일본 보건의료체계의 역사적 발전 과정은 크게 네 시기로 나눌 수 있다.1. 전통적 의료 체계일본은 전통적으로 한방의학과 지역사회의 상호부조를 통해 질병을 치료하고 예방하였다. 에도 시대의 의료기관들은 사립으로 운영되었으며, 주로 지역 중심의 진료가 이루어졌다. 당시 의료는 특정 계층에 국한되었으나, 상호부조 조직을 통해 농촌 지역에서도 일정 수준의 의료가 제공되었다. 이는 당시 일본 보건의료체계의 기초가 되었으며, 지역사회 기반의 협력적인 의료 체계의 요소를 형성했다.2. 19C 후반 ~ 2차 세계대전 이전: 서양 의학 도입 및 근대적 의료 체계 구축메이지 유신 이후 일본은 서구 의학을 도입하며 근대적인 의료 인프라를 구축하사 인력이 충분히 확보되어 있는 점이 특징이다. 그러나 최근 고령화와 의료수요 증가로 인해 일부 지역에서는 의료 인력 부족이 문제로 대두되고 있다. 특히 고령화로 인한 노동력 감소로 의사와 간호사의 부족이 심각해지고 있으며, 이에 따라 의대 정원 확대와 의사 근무환경 개선이 필요하다는 지적이 있다.[2] 의료시설일본의 의료시설은 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건진료원, 조산원, 모자보건센터, 약국 등 다양한 형태로 존재한다. 특히 일본에는 고급 의료시설이 많으며, 대형 병원도 발달해 있다. 2020년 기준으로 병상 수는 인구 1,000명당 13.1개로 높은 수준을 유지하고 있으며, 의료기관은 1차, 2차, 3차 의료기관으로 구분된다.- 1차 의료기관: 진료소- 2차 의료기관: 중소병원- 3차 의료기관: 대학병원, 종합병원이러한 분류는 환자의 진료 경로를 효율적으로 관리하고, 적절한 의료 서비스를 제공하는 데 도움이 된다.[3] 장비 및 물자일본은 첨단 의료기술과 장비를 보유하고 있으며, 특히 로봇 수술, 정밀 의료 등 고도화된 의료기술을 적극적으로 도입하고 있다. CT, MRI와 같은 첨단 의료장비의 보유율이 높으며, 일본 국민들은 이러한 첨단 장비를 통해 높은 수준의 의료서비스를 제공받고 있다. 또한 약품과 기타 소모품도 충분히 공급되고 있어, 의료 서비스의 질을 더욱 높이고 있다.[4] 지식과 기술일본은 질병의 예방, 치료, 재활 및 건강 증진에 관련된 다양한 지식과 기술을 개발하고 적용하고 있다. 일본의 의료 시스템은 이러한 최신의 지식과 기술을 바탕으로 효율적인 예방과 치료가 이루어지고 있으며, 질병 관리와 관련된 연구가 활발히 진행되고 있다. 이는 일본의 보건의료체계가 고도의 기술적 역량을 바탕으로 지속적으로 발전할 수 있도록 하는 중요한 요소 중 하나이다.2. 자원의 조직화일본의 보건의료체계는 국가보건당국, 건강보험, 기타 정부기관, 비정부기관, 그리고 독립 민간부분 등이 상호 협력하여 체계적으로 운영되고 있다. 각 구성요소는 유기적으로 결합되할을 한다. 민간 약국은 의료서비스 외에도 의약품을 효율적으로 공급하는 역할을 한다. 민간 부문은 공공 의료기관과 협력하여 보건의료 자원을 보완하고, 다양한 의료 서비스를 제공한다.3. 의료서비스 제공일본은 각 의료 단계가 유기적으로 연결되어 있고, 의료 서비스를 제공하는 각 기관이 협력하여 의료 자원을 효율적으로 배분하고 있다. 예방의료에서부터 전문적인 치료까지, 일본의 보건의료체계는 국민들의 건강을 체계적으로 지원하는 특징을 갖고 있다.[1] 예방 의료일본은 예방의료에 강한 중점을 두고 있으며, 정기적인 건강검진과 예방접종 프로그램이 잘 정착되어 있다. 예를 들어, 일본에서는 특정 연령대에 맞춘 건강검진을 정기적으로 시행하고 있으며, 이는 지방자치단체인 보건소에서 적극적으로 관리한다. 또한, 예방접종은 어린이와 고령자에게 필수적으로 권장되며, 예방의학의 접근 방식을 통해 감염병 발생을 최소화하고 있다. 건강검진은 일본 국민 모두에게 보장되며, 이는 공공의료보험에 의해 지원된다.[2] 일차 의료일본의 일차 의료는 주로 개인 병원과 의원에서 제공된다. 일차 의료의 주요 특징은 '가정의학과'라는 전문 영역이 잘 발달되어 있다는 점이다. 가정의학과 의사는 지역 주민들의 건강을 관리하고, 예방 및 기본적인 질병 치료를 담당한다. 일본에서는 환자가 병원을 선택할 때, 특정 의사를 지정하여 지속적인 치료를 받을 수 있는 시스템을 갖추고 있다. 예를 들어, 일본의 의사는 주기적인 건강 체크업과 예방접종을 제공하고, 환자가 치료 중에 발생할 수 있는 문제를 해결한다. 이는 ‘1인 1의사 제도’로, 환자와의 지속적인 관계를 유지하며 효율적인 의료서비스를 제공한다.[2] 이차 의료일본의 이차 의료는 주로 중소 병원에서 제공되며, 일차 의료에서 해결되지 않는 문제를 다룬다. 일본은 '기본적인 진료기관의 기능 강화'에 초점을 맞추고 있으며, 각 지역 병원에서는 진단, 치료, 수술 등의 기본적인 의료 서비스를 제공한다. 일차 의료에서 처치가 불가능한 질병이나 증상은 이차 의료기관으 위해 다양한 정책을 시행한다. 본인부담률은 일반인에게는 30%, 70세 이상 고령자에게는 소득에 따라 차등적으로 10-30%로 설정된다. 이를 통해 고령자들의 의료비 부담을 덜고자 한다. 일본은 사회보험 방식의 보편적 의료보장 체계를 운영하며, 이를 통해 모든 국민이 저렴한 비용으로 의료서비스를 받을 수 있도록 하고 있다.[1] 공공지원- 정부 재정 : 일본의 의료비 재원 중 약 10%는 정부 지원으로 충당된다. 이는 국가 및 지방자치단체의 예산에서 직접 지원되는 부분으로, 보건의료 서비스의 안정성을 높이는 데 기여한다.[2] 고용주- 직장가입자 건강보험: 대기업과 공공기관의 직원들은 직장가입자 건강보험에 가입하며, 보험료는 고용주와 근로자가 절반씩 부담한다. 이러한 방식은 1922년에 제정된 건강보험법에 근거하고 있다.[3] 조직화 된 민간기관- 민간 의료보험: 일본에는 민간 의료보험이 존재하지만, 공적 의료보험이 보편적이므로 민간 보험의 가입률은 낮다. 그러나 일부 기업이나 개인은 추가적인 보장을 위해 민간 보험에 가입하기도 한다.[4] 가계- 본인부담금: 일본의 의료비 중 약 20%는 환자의 본인부담금으로, 일반적으로 의료비의 30%를 환자가 부담한다. 70세 이상 고령자의 경우 소득에 따라 본인부담률이 10%에서 30%로 차등 적용된다.[5] 기타- 일본의 의료비 재원 중 약 70%는 공적 의료보험에서 나오며, 이는 국민건강보험과 직장가입자 건강보험 등 다양한 보험 제도를 통해 조달된다.- 의료비 억제 정책:일본 정부는 의료비 증가를 억제하기 위해 진료비 총액 규제 정책을 시행한다. 1983년부터 이 제도를 도입해 매년 의료기관의 총 진료비 증가율에 목표를 설정하고, 이를 초과하는 경우 진료수가를 삭감하는 방식으로 운영된다. 이를 통해 의료비 상승을 효과적으로 관리하고 있다.- 공공 및 민간 부문 재정 역할:일본 정부는 공공과 민간 부문이 협력하여 보건의료 재정의 안정성을 확보하려고 노력한다. 전체 의료비 중 공공재정이 차지하는 비중은 약 84%로, 으로 의료 서비스를 제공하고 있다. 2021년 기준으로 일본의 1차 의료기관은 1,000명당 1.5개, 2차 의료기관은 1,000명당 0.5개, 3차 의료기관은 1,000명당 0.2개로 나타났다. 반면, 한국은 의원, 병원, 종합병원으로 구분되며, 한국은 권역별 책임의료기관 지정을 통해 지역화 노력을 하고 있지만, 역할 구분이 명확하지 않은 경우가 많고, 그 실행과 협력 체계가 아직 미흡한 편이다. 또한 대형 병원에 쏠림 현상이 발생하고 있으며 특히, 수도권에 의료 자원이 집중되어 있어 지역 간 불균형이 나타나는 경향이 있다.일본은 지역 중심의 예방의료 체계와 1, 2, 3차 의료 시스템을 잘 구축한 반면, 한국은 대형병원에 대한 집중과 지역 간 의료 접근성 차이를 개선할 필요가 있다. 또한 일본은 지역 단위 의료전달체계가 체계적으로 잘 구축되어 있는 반면, 한국은 지역 간 의료 자원 분포의 불균형과 지역 협력 체계의 미비로 인해 개선이 필요하다.4. 정책과 관리보건의료 정책과 관리 측면에서도 일본과 한국은 정부의 강력한 리더십과 규제 역할, 중앙-지방 정부 간 협력, 의료서비스 질 관리 체계 구축 등의 유사한 특징을 보인다. 다만 일본이 진료비 총액 규제를 통한 의료비 억제에 보다 주력하고 있는 반면, 한국은 상대가치수가제와 같은 지불제도 개선에 더 초점을 맞추고 있다는 차이점이 있다. 보건의료 정책과 관리 측면에서도 차이가 있다. 일본 정부는 보건의료 분야에서 강력한 리더십과 규제 역할을 수행해왔다. 반면 한국은 상대적으로 정부의 개입이 덜 강력한 편이다. 예를 들어 진료비 총액 규제와 같은 일본의 정책은 한국에는 없다.- 정부 구조: 일본은 중앙정부(후생노동성)와 지방정부(도도부현, 시정촌) 역할 분담이 명확하다. 2021년 기준으로 일본의 보건의료 예산은 GDP의 10%를 차지하고 있다. 한국은 중앙정부(보건복지부) 중심으로 운영되며, 지방정부의 역할은 상대적으로 작다. 한국의 보건의료 예산은 GDP의 약 8.5%를 차지하고 있다.- 의료의 질 관리: 향

의/약학| 2025.03.29| 14페이지| 2,000원| 조회(239)

보건정책, 의료정책, 보건의료정책, 일본의료

미리보기

닫기
판매자 표지

A+받은 담석증, 담낭염, 담낭절제술 케이스 스터디 (질병과 관련된 급성통증, 수술에 관련된 지식부족)

GB Stone with Acute CholecystitisCase Study학과과목교수실습기관실습기간학번이름1. 간호력(Nursing History)(1) 일반적 사항?이름(Name): 양OO?나이(Age): 28 ?성(Sex): F?키/몸무게: 160cm/58kg?결혼 여부(Marital Status): 기혼?교육 정도(Educational Background): 사정 못 함(최근 환자 개인정보 보호 관련 병원 지침으로 사정하지 않음)?입원 일시(Date of Admission): 4/7 ?입원 기간(Duration of Admission): 4/7-4/15(9일)?수술 일시(Date of Operation): 4/13 ? POD: 2(2) 진단명(Medical Diagnosis)?주진단: GB Stone with acute cholecystitis?부진단: GB Stone with cholecystitis, acute cholangitis, Biliary Acute pencreatitis, mild(3) 초기 사정 자료(Initial Data)?과거력: 특이 과거력, 특이 가족력 없음?입원 경로: 4/7 20시경 자차로 본원 ER 통해 내원?현병력(C.C): Epigastric abd. pain (NRS: 2) Onset 4/7 2:001년 전 타병원 위 내시경 결과 큰 문제 없다고 들음. 이후 잦은 소화불량. 내원 전일 밤 회, 라면 드신 후 내원일 2:00경부터 상복부 중심의 통증이 지속되어 내원함?신체검진SBP/DBP 120/80 mmHg, PR 91 times/minRR 18 BT 36.6 SpO2 98- Mental Status: Alert- General Apperance: Acute ill looking- Hypoactive bowel sound- Abdomen: soft(-), rigid(-), flat(-), palpable mass(-), epigastric DT(+), Murphy Sign(+)?임상병리적 검사 결과[검사명] Chest3mg, 진경제: tiropamide 50mgcomplication(-)Ampulla; normal, periampullary diverticulum(+)orfice in diverticulum(-)ERCP: 반복적인 췌관삽관 발생하여double guided wire method로 biliary duct cannulation 성공,biliary duct cannulation 후 bilary duct로 조영제 주입 시작mild IHD&EHD dilatation 관찰되나 CBD에 저명한 filling defects 관찰되지 않음, minor EST 후 retrieval balloon, sweeping으로 bile sludge 제거, EST 부위에 출혈 없는 것 확인ERBD 후 시술 종료[검사명] 일반 화학검사/일반혈액검사 [검사일시] 2023.04.08.-2023.04.14- 일반 화학검사검사항목참고치4/84/104/114/124/134/14BUN8-20mg/dL8.54.03.64.03.84.0Albumin3.1-5.2g/dL3.63.73.83.53.33.3Globulin2.2-3.22.52.62.52.62.82.7ALP115-359IU/L*************54239AST7-40U/L*************736ALT4-35U/L41*************117Total Bilirubin0.20-1.20mg/dL2.211.030.790.850.710.59Glucose70-99mg/dL*************1591Sodium135-145mEq/L1*************7138Potassium3.5-5.3mEq/L3.73.74.73.83.74.6Chloride98-110mEq/L*************00100Amylase40-126IU/L1318746256128- 일반 혈액검사검사항목참고치4/84/104/114/124/134/14WBC Count4.0-10.0 ×10³/㎕4.334.326.267.819.659.43RBC Count3.8-5.3×106/㎕4. 동반한 담낭 결석, 담낭 유종 등)을 해결하기 위하여 담낭을 수술적으로 제거하는 치료를 말한다.- 준비사항안전한 전신마취 시행을 위해 수술 전 준비사항으로 일반혈액검사, 간기능검사, 전해질검사, 혈액응고기능검사, 심전도, 흉부 폐 이미지 촬영을 시행하며, 환자가 가진 기저 질환에 따라 폐기능검사, 심장초음파검사 등을 추가로 시행할 수 있다. 보통 수술 전날 입원하며, 수술 전날 간단한 장 준비 및 약을 이용한 복부 제모를 시행한다. 수술 당일 자정부터 금식하며, 수술 2시간 전 예방적 항생제를 정맥 투여한다.- 시술방법담낭절제술은 복부를 크게 열고 시행하는 개복 담낭절제술, 복강경을 이용한 복강경 담낭절제술, 로봇을 이용한 로봇 담낭절제술이 있는데, 담석증, 담낭염, 담낭용종은 복강경 또는 로봇 담낭절제술을 주로 시행한다. 환자는 배를 위로 하고 눕는 앙와위 자세(Supine position) 로 눕는다. 전신 마취를 위한 약제 투여 및 기관 삽관 후에 복부를 소독하여 무균 상태로 만든다. 복강경의 경우 투관침의 개수는 3개 혹은 4개를 이용하며, 일부 기관에서는 단일공(1개) 복강경 담낭절제술을 시행하기도 한다. 복강경 카메라를 이용하여 담낭의 상태를 확인한 뒤, 담낭관과 담낭동맥을 결찰하고 담낭을 간으로부터 박리하여 담낭을 제거한다. 제거된 담낭은 복강경용 투관 침 상처를 이용하여 몸 바깥으로 빼고, 투관 침으로 뚫었던 상처는 봉합한다.만약, 이전 수술력으로 복부 내 유착이 너무 심하거나, 질환 자체가 너무 진행하여 심한 상태여서복강경 수술이 불가능하다고 판단될 경우, 안전한 수술을 위해 개복 담낭절제술로 전환하여 수술을 시행할 수 있다.최근 배꼽에 상처를 1개만 낸 뒤 로봇을 삽입하여 수술하는 로봇 단일공 담낭절제술을 시행하는데, 담낭관과 담낭동맥의 결찰, 담낭을 간으로부터 박리하는 방법은 복강경 수술과 동일하다.- 소요시간수술 시간은 30분에서 1시간 정도 소요되나, 질환의 상태에 따라 시간이 더 소요될 수 있다. 또한 수술 전 전신 마취의 준비, 수복용통증 완화중추신경계에서 prostaglandins 합성을 억제, 말초에서는 통증 신호 생성을 차단, 시상하부 열-조절 중추를 억제하여 해열 작용바메딘정100mg레바미피드1회 100mg을1일 3회 경구투여위점막병변의 개선위 점막에서 prostaglandin E2를 증가시키고 위 점막 손상을 감소시킴. 위 점막을 증가시키고 위 점막으로의 혈류량을 증가시키며 알칼리성 위 분비물을 증가시킴. 위 점막세포의 성장을 자극함.고덱스 캡슐아데닌 염산염항독성 간장엑스비페닐디메릴디카르복실레이트카르니틴오로트산염시아노코발라민피리독신염산염리보플라빈1회 2캡슐,1일 2-3회 경구투여트란스아미나제가 상승된간질환혈구장애, 알콜 중독치료, 간 세포막 안정화, 간세포 재생 및 보호, 지방산 대사에 작용하는 효소, 엽산대사에 필요한 비타민 B12, 단백질 및 아미노산 이용에 사용, 비타민 B2로 체내 에너지 생성4. 특수치료(Special Treatment)[수술명] 담낭절제술(Cholecystectomy) [수술 일시] 2023. 04. 13[수술 전 진단명] Chronic Cholecystitis[수술 후 진단명] Acute on Chronic Cholecystitis with GB stones[수술명] 1. Laparoscopic cholecystectomy[수술소견] Ascites(t. minimal, brown color, subhepatic space)Liver: Blunted edge(+)Condition of Gall bladder:Acute inflammation(+),Chronic inflammation(+)wall thickening with fibrosis(+), edema(+)hemorrhage change(+),gangrenous change(-)Easy bleeding to touch(-)Mucosal or submucosal lesion(-)Contents: sludge only(-)tiny black pigment stones(+)Muddy brown ston4℃19:00111/76mmHg ? 60 ? 20 ? 36.6℃4/116:00110/75mmHg ? 66 ? 20 ? 36.5℃13:00107/73mmHg ? 88 ? 20 ? 36.4℃19:0094/75mmHg ? 60 ? 20 ? 36.5℃4/126:00106/76mmHg ? 61 ? 20 ? 36.7℃13:00107/67mmHg ? 60 ? 20 ? 36.3℃4/136:00110/80mmHg ? 66 ? 20 ? 36.5℃13:15120/80mmHg ? 70 ? 20 ? 36.5℃19:0095/66mmHg ? 70 ? 20 ? 36.2℃4/146:00104/76mmHg ? 68 ? 20 ? 36.7℃13:00100/70mmHg ? 70 ? 20 ? 36.6℃19:00103/67mmHg ? 78 ? 20 ? 36.6℃2. NRS 척도를 사용해 통증의 정도와 양상을 사정하고, PQRST 형식으로 기록하였다.(NRS 척도 4 이상인 경우와, 특이사항 있는 경우만 기록함)날짜시간NRS부위/방향원인/양상빈도 및 지속기간악화요인완화요인/중재4/88:002상복부쑤시다, 뻐근하다간헐적특정활동금식4/98:004상복부쑤시다, 뻐근하다간헐적환경이완요법4/1017:006상복부쑤시다, 뻐근하다간헐적Post ERCP약물중재4/118:004복부 전체쑤시다, 뻐근하다간헐적자세변경이완요법,약물16:005복부 전체쑤시다, 뻐근하다간헐적자세변경4/125:457복부 전체쑤시다, 뻐근하다간헐적자세변경약물8:003복부 전체쑤시다, 뻐근하다간헐적자세변경이완요법4/138:003상복부쑤시다, 뻐근하다간헐적자세변경이완요법13:157복부 전체쑤시다, 찌르다간헐적Post OPIV-PCA14:003복부 전체쑤시다, 찌르다간헐적자세변경IV-PCA4/14(POD1)13:004복부 전체쑤시다, 찌르다간헐적Post 이물제거술IV-PCA4/15(POD2, 퇴원)6:003복부 전체쓰시다, 찌르다간헐적자세변경이완요법, IV-PCA removed8:003복부 전체쑤시다, 찌르다간헐적자세변경약물3. 대상자의 표정과 행동을.

의/약학| 2025.03.03| 18페이지| 2,500원| 조회(163)

담석증, 담낭염, 담석, ERCP, 담낭절제술, 지식부족, 급성통증

미리보기

닫기
판매자 표지

교수님께 칭찬 받은 신경외과 뇌하수체선종, TSA 케이스 스터디 (감염 위험성, 체액불균형)

성인간호학실습(2) CASE STUDY학과과목교수실습기관실습기간학번이름뇌하수체 선종1. 간호력(1) 일반적 사항? 이름: 임OO? 나이 (Age) : 50? 성별 (Sex) : F? 키 / 몸무게 : 163cm / 55kg? 교육 정도 : 사정 못함? 결혼 여부 (Marital Status) : 기혼? 입원일시 (Date of Admission) : 2023. 09. 23.? 수술일시 (Date of Operation) : 2023. 09. 25.? 입원기간 (Duration of Admission) : 2023. 09. 23. - 2023. 09. 28. (6일)(2) 진단명 (Medical Diagnosis) : Invasive Pituitary Adenoma(3) 초기사정자료? 주호소 : 양측반맹Onset 2023. 07. 17.? 입원 경로 : 2023．09．23. extended TSA brain tumor resection 위해 본원 외래 통해 내원? 과거력 : B형 간염으로 2003년 본원 입원? 투약력 : 없음? 가족력 : 폐암(부)? 신경계의 전반적 검토- 의식수준(LOC) : Alert- GCS : 15점① 눈뜨기반응 (best eye response) : 4점/4점② 언어 반응 (best verbal response) : 5점/5점③ 운동 반응 (best motor response) : 6점/6점- Motor Grade : 사지 모두 5점/5점- 외상 과거력 (-), 간헐적 두통 (+)- 시력장애 (+), 운동장애 (-), 시력장애 외 감각장애 (-)- 시력장애로 인해 보행 불안정적이며 보호자의 도움 필요함- 시간, 장소, 사람에 대한 지남력(+)- 지적 능력, 추상력, 판단력 이상 없음? 신체검진- 시신경 : 양안 뿌옇게 보이고, 양측 반맹 있음. 대광반사 검사 시 양 동공의 크기가 같음.-안분지, 상악분지, 하악분지의 감각 이상 없음- ‘이’ 소리를 내게 했을 때 대칭적으로 올라감- 양측 청각 기능 이상 없음- 사지 근육 이상 없음(4)다.(2) 분류뇌하수체에서 발생하는 종양은 이러한 특정 호르몬을 과다 분비하는 기능성 종양(호르몬 분비성 뇌하수체 선종)과 호르몬의 분비 없이 세포 덩어리만을 형성하는 비기능성 종양(호르몬 비분비성 뇌하수체 선종)으로 분류하게 된다.호르몬 분비 없이 세포 덩어리만을 형성하는 비기능성 종양은 주로 종괴 효과로 인하여 주변 신경조직을 압박하게 되어 시력저하, 시야감소 증상이 가장 흔하게 나타난다. 뇌척수액 흐름 방해를 통한 수두증(hydrocephalus)으로 인해 두통, 오심, 구토 및 보행장애가 나타나기도 하며, 종양이 주변 부위로 파급된 경우에는 복시, 안구 마비 등의 증상을 유발하게 되고, 전반적인 호르몬 분비의 감소로 인한 성선 기능 저하(성욕감퇴, 발기부전, 무월경 등), 갑상선 기능저하, 요붕증(소변의 양이 늘어 조절되지 않음) 등의 증상이 나타나기도 한다.특정 호르몬을 과다 분비하는 기능성 종양의 경우 각각의 종양이 분비하는 호르몬의 과다로 인한 증상이 나타나게 되는데, 프로락틴 분비 종양의 경우 무월경, 유즙 분비, 불임 등이 나타나며 조기 폐경으로 오인되기도 한다. 성장 호르몬 분비 종양은 말단비대증, 고혈압, 당뇨, 동맥경화성 심혈관 질환, 거인증 등이 발생하게 되고, 부신피질 자극 호르몬 분비 종양은 비만, 고혈압, 당뇨, 조모증(hirsutism, 전신에 털이 많아지는 증상), 얼굴과 복부 및 경부(목) 비만과 함께 팔다리의 근육 위축으로 인한 특징적 신체변화, 상처치유 지연 등이 나타나게 된다. 비교적 드문 갑상선 자극 호르몬 분비 종양의 경우에는 중등도의 갑상선 기능 항진증이 발생하게 된다. 대상자의 진단명은 비분비성 뇌하수체 거대선종으로, 특이적인 호르몬 분비의 변화 없이 시력장애 증상으로 안과 통하여 NS 내원하였다. 주호소는 선종의 시신경 압박으로 인한 양측성 반맹, 복시, 암흑증상, 흑점증상 등의 시력장애 증상과, 종양이 뇌척수액 흐름을 방해해서 나타나는 지속적인 두통이었다.(3) 임상병리적 검사특징단순 두개골 촬영단순 두개골 촬려우며 개개인의 종양의 특성 및 환자의 상태에 따라 여러 치료법 중 일부를 선택하여 치료하게 된다. 치료의 목표는 종양을 제거하여 주위 조직에 영향을 주는 종양 효과를 없애고, 정상 호르몬 분비 기능을 유지하는 것이다수술적 요법일반적으로 호르몬 비분비성 뇌하수체 선종은 수술적 제거가 우선시된다. 특히 시신경 압박으로 인해 시력저하, 시야감소 등의 증상이 있을 시 수술적 제거가 필요하다.뇌하수체선종에 대한 수술적 치료법은 경접형동 접근법과 경두개 접근법으로 나눌 수 있다. 이는 종양의 크기와 모양, 안장의 외부확장의 정도, 조직학적 분류, 환자의 나이, 건강상태, 안장과 접형동의 모양 및 감염 여부 등을 고려하여 결정한다.① 경접형동 접근법코를 통해 코의 중격을 절개하여 뇌하수체의 종양에 접근하는 방법으로, 뇌조직을 통하지 않고 뇌하수체에 직접 도달할 수 있다. 접근이 용이하고 안전하다. 특히 종양이 접형동 내로 퍼져있거나 미세 선종, 그리고 뇌척수액이 새어 나오는 비루가 동반된다면 경접형동 접근법을 우선적으로 고려한다.② 경두개 접근법머릿속 피부를 절개하여 뼈에 창을 내고, 뇌를 싸고 있는 경막을 절개하여 뇌를 특수한 주걱으로 들어올려 뇌하수체 부분에 도달한다. 이 수술은 안장와가 정상이며 종양이 주로 안장 상방에 있는 경우 및 안장 주위 확장이 심한 경우에 사용한다. 대상자는 경접형동 접근법을 통한 수술적 요법을 사용하였다. 개두술을 시행하지 않았기 때문에 대상자는 NSICU에서 하루만에 일반 병동으로 전동오고, 수술 이후 3일만에 퇴원하는 등 빠르게 회복하는 것을 관찰할 수 있었다.약물 치료호르몬 분비성 뇌하수체 선종은 약물 치료와 수술적 제거가 병용되는 경우가 많으며, 약물 요법을 일차적으로, 혹은 수술 전후에 보조적으로 사용한다. 약물 치료는 종양에서 분비되는 호르몬 수치를 저하시키며 종양의 크기도 줄일 수 있다.- 특히 프로락틴 분비성 뇌하수체 선종의 경우 종양의 크기와 관계없이 약물 치료가 일차적으로 선택된다. 치료약은 브로모크립틴을 사용한다. 브로g](famotidine)IV20mg/20mL/1일 2회스테로이드 제제 사용으로 인한 소화성 궤양의 위험 감소위벽세포의 H2수용체에서의 히스타민의 상경적 저해로 위산분비를 억제함변비, 설사, 두통, 어지러움대변이 검거나 커피색의 구토를 하는 경우 전문가와 상담마그오 캡슐 [250mg](magnesium oxide)PO2g/1일변비증상 완화삼투성 수분체류를 유발하고 대장의 연동운동을 증가시켜 배변을 증진설사신장질환자는 의사와 상의맥페란 주 [10mg](metoclopramide hydrochloride Hydrate)IV10mg/1회수술후 구역구토 예방,구역 구토 증상 치료위장관 상부조직의 아세틸콜린에 대한 반응성을 증진시켜 유동성을 증진시키고, 위, 담즙, 췌장의 분비물을 흥분시킴 없이 위배출을 가속화시킴, 하부식도 괄약근의 긴장도를 증가시킴졸림, 피로, 두통, 어지러움 등딜리드 주 [1mg](hydromorphone Hydrochloride)IM / SC1~2mg마약성 진통제 사용이 필요한 심한 통증의 완화중추신경계에서 opiate 수용체에 결합하여 상향 통증경로를 저해하고 통증에 대한 인지 및 반응을 변경함발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의미니린 주 [4mcg](desmopressin acetate)IV0.5mL~1mL를 1일 2회 분할뇌하수체 수술로 인한 일시적인 다뇨, 번갈 다음신장 세뇨관 cAMP를 증가로 물투과도를 증진시켜 소변의 양을 감소시키고 소변의 삼투압을 증가시킴맥박감소, 가슴 두근거림, 어지러움, 얼굴 달아오름, 입마름, 배뇨장애코대원포르테 시럽팩 [20ml](ammonium chloride, chlorpheniramine maleate, dihydrocodeine tartrate, dl-methylephedrine hcl)PO20mL / 1회기침, 가래 증상 완화- chlorpheniramine maleate : 위장관, 혈관, 호흡기계에 위치한 H1 수용체에 히스타민과 경쟁적으로 길항함- dihydrocodei상자는 감염 예방적 항생제로 박타신주, 세파졸린주 사용중임간호진단1. 수술과 관련된 감염 위험성간호목표대상자는 교육 직후 감염의 위험성을 증가시키는 요인과 감염 예방 방법을 각각 3가지 이상 말할 수 있다.대상자는 2일 안에 체온이 정상 범위 내로 떨어져 유지된다.대상자는 입원 기간 내에 감염의 징후가 나타나지 않는다.간호계획[사정]1. 4시간마다 V/S을 사정한다. 특히 체온의 변화를 주의 깊게 관찰한다.2. 8시간마다 수술과 관련된 감염의 징후를 관찰한다.- 수술 부위의 감염의 징후를 관찰한다.- 특히 CSF leakage 및 infection으로 나타날 수 있는 증상을 주의 깊게 관찰한다.- OP site 거즈에 묻어나는 삼출물의 양상을 사정한다.3. 8시간마다 말초, 중심정맥주사 부위의 발적, 팽만, 온기, 화농성 배액, 통증을 사정한다.4. 감염 관련 수치(CRP, WBC)를 모니터한다.[치료적 중재]1. 처방에 따라 항생제와 해열제를 투여한다.2. 병원 정책에 따라서 모든 말초와 중심정맥에 접근하는 장치에는 무균술을 실시한다.3. 환자에게 접촉하기 전에 손을 씻는다.4. 드레싱 교환, 상처부위 관리 시에는 무균술을 사용한다.[교육적 중재]1. 대상자와 보호자에게 수술 후 감염 예방의 중요성과 일반적인 감염 예방 방법을 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 CSF 누출과 감염의 징후를 설명하고, 감염의 징후가 있을 시 간호사에게 보고하도록 교육한다.이론적 근거[사정]1. 체온상승은 감염의 주요 증상이므로 잘 관찰해야 한다. 수술 후 처음 48~72시간동안 38.5℃까지의 체온상승은 주로 수술 후 정상 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 72시간이 지나면 환자는 기초체온으로 체온이 돌아와야만 한다. 보통 늦은 오후나 밤에 발생하는 체온상승은 주로 감염의 지표가 된다.2. TSA의 합병증으로 뇌척수액이 유출과 감염이 발생할 수 있으므로 코로 혈액이나 장액성 배액의 누출이 있는지 관찰한다. 비강의 점액과 CSF를 구분하기 위해서는 포도당 검사를 할 수 있다.

의/약학| 2025.03.03| 21페이지| 2,500원| 조회(99)

수술, 신경외과, 뇌종양, 감염 위험성, 뇌하수체선종, 체액불균형, TSA

미리보기

닫기
판매자 표지

노인 요로감염(UTI), VSim Millie Larsen 파트 1 케이스 스터디 (질병과 관련된 급성 혼돈, 복합 요인(약물, 질환, 급성혼돈)과 관련된 낙상 위험성, 복합적 요인(질환, 골반근육 긴장 저하)과 관련된 배뇨장애

Millie Larsen Part 1Case Study학과간호학과과목교수실습기관실습기간학번이름이름Millie Larsen나이/성84세/F시설 입소일시2023.11.6.진단명Urinary Tract Infection결혼여부사별교육정도-질병진행과정상기환자 급성 혼돈 주소로 3시간 전에 딸과 함께 본원 내원함. 진단명은 UTI. 기저질환으로 고혈압, 고지혈증, 녹내장, 골다공증, 요실금 확인되었음. 혼돈 증상으로 고혈압 약 등 복용약 복용하지 않은 것으로 추정된다고 보호자가 진술함. 보호자 진술에 따르면 평소 관절염으로 통증이 있으나 보행기구 없이 거동한다고 함. 원예활동 및 종교활동 하는 일상생활활동 수행에 문제 없었으나 아침부터 급성 혼돈 증상 나타났다고 함. UTI로 인한 급성 혼돈 상태인 것으로 보임. 환자는 옆에 있는 딸이 없어졌다고 찾고, 집에 가겠다고 하는 등 현재 지남력과 병식 없으며, 주의집중 능력 떨어져 적절한 의사소통 어려운 상태임. BP 180/110mmHg PR 120회/분, RR 16회/분, BT 36.9℃ 로 Captopril, Metoprolol PO 투약함1. 간호력1-1. 시설노인 건강력 조사A. 일반정보1. 이름: Millie Larsen 2. 성별: □ 남 ■ 여 3. 나이: 84세 4. 입소일시: 2023.11.6.5. 주민등록번호: 6. 생년월일: 1939.01.05.7. 주 진단명: UTI8. 입소방법: □ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차9. 입소 시 동반자 : ■ 가족 (딸) □ 의료기관 □ 기타____이웃____10. 입소 전 거주지: ■ 집 □ 병원 □ 요양원 □ 기타_______________11. 교육정도 : □ 무학 □ 초?졸 □ 중?졸 □ 고?졸 □대졸 □ 기타________________________B. 건강관련 정보(1) 입소동기(또는 발병시기와 경과)상기 환자 급성 혼돈 주소로 3시간 전에 딸과 함께 응급실 통해 본원 내원함.(2) 과거병력12. 과거 질환 및 현 동반 질환 (질병명과 발병 시기 기록)■ 고혈or abnormalDid this behavior fluctuate during the interview, that is, tend to come and go or increase and decrease in severity?O3. Disorganized thinkingWas the patient’s thinking disorganized or incoherent, such as rambling or irrelevant conversation, unclear or illogical flow of ideas, or unpredictable switching from subject to subjectO4. Altered level of consciousnessOverall how would you rate this patient’s level of consciousness?Alert5. DisorientationWas the patient disoriented at any time during the interview, such as thinking that he or she was somewhere other than the hospital, using the wrong bed, or misjudging the time of day?O6. MemoryDid the patient demonstrate any memory problems during the interview, such as inability to remember events in the hospital or difficulty remembering instructions?O7. Perceptual disturbanceDid the patient have any evidence of perceptual disturbances, for example, hallucinations, illusions, or misinterpretations (such as thinking something was mov택은 노인과 젊은이의 경우 비슷하다. 노인의 경우 신장 청소율 감소와 같은 항균제의 약리작용에 대한 지속적인 관찰이 필요하다. 항균제는 경구로 투여하거니 비경구로 투여할 수 있다.급성 방광염의 경우 항균제 감수성 결과가 확인되기 전에 항균제를 투여하게 되는데, 가장 흔한 원인균이 E.coli에 대한 항균제로 주로 시프로플록사신 등의 플루오로퀴놀론사신이나 오플록사신 등을 3~7일간 투여하는 것이 흔히 권장되는데, 세프포독심이나 아목시실린/클라불란산과 같은 베타락탐 항균제를 5~7일간 투여할 수도 있으며 포스포마이신 1회 요법을 시행할 수도 있다. 급성 신우신염의 경우 증상이 경미하고 오심, 구토가 없는 경우에는 시프로플록사신, 오플록사신, 세프포독심 등을 10~14일간 투여하고 항균제 감수성에 따라 변경할 수 있다. 발열, 오심, 구토 등의 증상이 심하고 패혈증이 의심되는 경우 아미노글리코사이드제 또는 세팔로스포린계 항생제를 투여하고 증상이 완화되면 해열 후 2~3일 후 감수성 있는 항균제로 변경하여 총 2주간 치료한다.? 예방 관리요로 감염의 발생을 예방하기 위해서는 청결과 활동성의 유지 및 향상이 필수적이다. 기본적으로 노인에서 감염이 시작, 확대되는 경로는 상행성이므로, 음부 및 둔부의 청결을 유지하는 것이 중요하다. 기동성이 현저히 저하되어 거동할 수 없는 경우에는 패드나 요로 카테터를 사용해 기동성을 높이고, 잔뇨를 없애기 위해 앉아서 배뇨할 수 있도록 돕는다. 그러나 요로 카테터의 사용은 가능한 한 제한하는 것이 요로감염의 예방에 있어서 중요하며, 요로 카테터 삽입이 처방된 경우 합리적 근거를 확인하고 다른 대안을 찾아보는 것이 필요하다.4) 요로감염 간호1. 간호사정 : 소변 배설 양상에 대한 주관적인 자료 사정, 정상 배뇨 양상의 변화와 화끈거리는 느낌, 긴박뇨와 빈뇨 등의 증상에 대한 객관적이 자료 사정이 이루어져야 한다. 소변의 특성에 대해서도 확인해야 한다. 또한 노인은 요로감염이 있을 경우 정신상태의 변화를 경험할 수 있으므로 정신 상태에 해 알 수 있으며, 대상자가 도움을 필요로 하는 신체 치료의 영역을 확인할 수 있다. 영양, 배설, 잠, 휴식, 운동, 씻기, 몸단장, 옷 입기 등을 확인해야 한다.4. 신체 사정과 진단 검사를 수행 한다.혼란이 나타난 고령 환자에게는 반드시 기저질환의 확인을 위해 신체적 사정이 실시되어야 한다. 활력증상으로 발열 및 빈맥이나 이상 징후를 확인한다. 진단검사에는 CBC, BUN, 크레아티닌, 혈당, 수분/전해질 분석 등이 포함된다.5. 환자의 복용 약물을 확인한다.약물은 고령 대상자의 섬망의 위험을 높이는 요인으로 새로운 약물이나 복용 중인 약물의 용량 변화 등에 주의하여 사정한다. 많은 종류의 약물이 섬망과 관련되어 있기 때문에 약물의 종류와 용량의 변화, 병력과 신체검진 상의 결과와 약물이 어떤 관련이 있는지 초점을 두어 사정한다.6. 환자의 폭력성을 사정한다.혼동, 지남력 상실, 판단력 손상, 의심, 사회적 억제의 손실은 대상자가 자신이나 타인에게 부적절하고 해가 되는 행동을 하게 할 수 있다. 대상자는 폭력성을 나타낼 가능성이 높아지고, 행동충동을 잘 제어하지 못할 수 있다.7. 처방된 약물과 수액요법을 실시한다.고령에서 발생하는 요로감염은 뇌로 가는 순환에 손상을 입혀서 confusion이 나타날 수 있으므로, 혼란 증세는 감염이 치료되면 완회될 수 있다. 처방된 항생제와 순환을 증진시키는 수액을 투여한다.8. 안정되고 친근한 환경을 제공한다. 관련 없는 소음과 자극들을 제거한다.- 시각과 청각 자극의 증가는 대상자에게 잘못된 이해를 증가시킬 수 있으므로, 섬망을 악화시킬 수 있는 환경을 조정하여 방이 너무 환하거나 강렬한 불빛, 그림자, 소음 등이 환자를 혼란스럽게 하지 않도록 조정한다. 혼동 대상자는 벽에 걸려 있는 그림이나 그림자까지도 위협으로 인식할 수 있다.- 친근하고 편안한 환경을 제공하는 것만으로도 약간의 증상을 완화시킬 수 있다.- 친숙한 개인 소유물은 대상자의 편안함을 높여주고 대상자가 낯선 환경에서 느낄 수 있는 소외감을 줄여준다.-ntWhite Blood Cells(4,100-10,900 cells/mm3)12,000Hemoglobin(12-15.2g/dL)11ChemistriesSodium(135-145mEq/L)146Potassium(3.5-4.5mEq/L)3.2기타- 진단명 : UTI- 요실금, 녹내장, 골다공증, 고혈압- 88세 여성- BMI- 입원 중- 병식 없음- 의사 order : Bed rest, bathroom privileges with assist- 약물 : 항고혈압제를 포함한 7가지 이상의 약물 복용 중- IV 보유 중임간호진단2. 복합 요인(약물, 질환, 급성혼돈)과 관련된 낙상 위험성간호목표단기목표:- 보호자는 교육 직후 낙상 예방의 중요성과 안전성을 높이고 낙상을 예방할 수 있는 전략을 3가지 이상 말할 수 있다.장기목표:- 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.- 대상자는 퇴원 시까지 MFS 점수가 30점 이하로 내려간다.간호중재이론적 근거1. 낙상 사정 도구를 통해 낙상의 위험요인에 대해 사정한다.- 표준 낙상 사정도구를 사용하여 낙상 위험 수준을 사정한다.- 노인의 경우 입원 직후, 정기적으로 상태 변화 시와 낙상 발생 직후에 대상자의 다면적 낙상 위험 요인을 사정하는 것이 체계적인 낙상 예방 및 관리를 위해 중요하다.1) 대상자의 나이와 관련된 신체적 변화와 감각 손상을 사정한다.- 노화와 관련된 정상적인 변화(시력 감소, 색상 인식 손상, 무게 중심 변화, 불안정한 걸음, 근력 감소) 등은 대상자의 낙상 위험을 증가시킨다.2) 하루에 한 번씩 CAM을 사용하여 환자의 정신 상태의 변화를 사정한다.- 입원 기간 중에 섬망을 경험한 환자들은 경험하지 않았던 환자들보다 질환의 회복 기간이 길고 낙상이나 기타 문제로 인한 사망률도 높다.- 혼란과 판단 장애는 낙상의 위험을 증가시킨다.그녀의 상태가 급격히 변화하면 낙상 위험이 크게 증가할 수 있습니다.3) 환자의 질병과 잘병과 관련된 증상을 사정한다.- 낙상 발생률은 기립성 고혈압, 요실금, 뇌혈 시]

의/약학| 2025.03.03| 22페이지| 2,500원| 조회(93)

낙상, 혼돈, 노인간호학, UTI, 요로감염, 급성혼돈, vsim, 브이심, Milli..

미리보기

닫기