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2023 단국대병원 자기소개서(합격인증0)

2023 단국대병원 간호사 서류합격한 자소서입니다!

취업| 2023.07.13| 2페이지| 4,000원| 조회(375)

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2023 순천향서울병원 자소서 + 1차면접 준비(합격인증0)

2023 순천향서울병원 서류합격한 자소서입니다!

취업| 2023.06.25| 28페이지| 8,000원| 조회(188)

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모성간호학실습-csec 간호과정

모성건강간호학 실습과제 사례보고서(C-section)목차Ⅰ. 산모 건강사정Ⅱ. 병태생리Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 출처Ⅰ. 산모 건강사정1) 일반적 사항일반정보이름김OO나이34결혼 유무유종교무입원정보입원경로■외래 □분만실 □기타입원방법■도보 □휠체어 □보호자가 부축 □기타입원동기주호소: s/p(status per operation, 수술을 한 상태) myomectomy(근종절제술) C/S(cesarean section, 제왕 절개)발병일자: 2021.06.22.입원기간2021.06.22.~신체계측체중(임신전,분만전): 60kg, 78.4kg신장: 170 혈액형 ABO: O Rh +활력징후체온: 36.6 ℃ 맥박: 70 회/min 호흡 _20 회/min 혈압 : 100/80 mmHg2) 과거력 산과력산과력G( 2 ) T( 0 ) P( 0 ) A( 1 ) L( 0 )G(gravidity 임신력), T(term birth 만삭 출산 수), P(preterm birth 조산 출산 수), A(abortion 유산 수), L(living baby 생존 자녀 수)마지막 월경일출산예정일LMP(last menstrual period, 마지막 월경일) : 기억안남EDC(Estimated date of confinement, 출산예정일) : 21.07.02산전관리□무 ■유 (본원)제대혈 체취■무 □유가족력□있음-관계:(□ 고혈압: □ 당뇨: □ 심장질환: □ 결핵: □ 간염:□ 없음 □ 기타:과거병력없음Gynecological Record (산부인과 기록)Chief Complaints(주호소)다른병원에서 G-sac(아기집)(+) 7/87/24 초음파상 gsac(+) y-sac(난황낭)(+) 진행느리다고 들음, 계류유산 의심된다고 들음출혈, 통증(-) 수술권유받음anc 안함present illness(현병력)nonelast PAP2020.03 result: vnlGynecological physical examUterus(자궁)TVS (Transvaginal sonography 결질 초음파)106-322 U/LGlucose : 101 70-120 mg/dlTotal-Cholesterol : 300 0-220 mg/dl HBUN 수치 증가BUN 수치 감소탈수영양실조신기능 부전임신요로 폐쇄기아(starvation)BUN 혈액 안의 요소질소를 측정하는 검사BUN 수치 (mg/dL)해석6-23기준범위150심한 신장 손상Total-Cholesterol - LDL-콜레스테롤과 HDL-콜레스테롤, 이들과 기타 다른 지단백에 결합된 콜레스테롤을 모두 합한 수치 총콜레스테롤Total Cholesterol 수치 증가Total Cholesterol 수치 증가신경계, 담도폐쇄, 당뇨, 동맥경화, 갑상선기능저하임신 시 LDL 콜레스테롤이 증가간경변, 영양실조, 악성빈혈, 갑상선기능항진증[혈액학 검사 결과보고서 : 검체(Plasma) - 접수번호: 481 장비: Hitachi7180](처방의사: 위혜정 진료일자: 2021/06/04 채취일시: 2021/06/04 14:36 접수일시:2021/06/04 14:36검사일: 2021/06/04 검사자: 이슬아 보고일시: 2021/06/04 15:28 보고자: 000)검사명 검사결과 참고치 단위 보고자 재검자PT sec : 10.0 9.5-13.1 SecPT z : 112.3 70.0-130.0 IPT INR : 0.94 0.80-1.20 INRAPTT : 24.5 21.0-34.0 Sec[혈액학 검사 결과보고서 : 검체(EDTA Blood) - 접수번호: 000 장비: MEK-6510K](처방의사: 위00 진료일자: 2021/06/04 채취일시: 2021/06/04 14:36 접수일시:2021/06/04 14:36검사일: 2021/06/04 검사자: 000 보고일시: 2021/06/04 15:23 보고자: 000)검사명 검사결과 참고치 단위 보고자 재검자WBC : 15.0 4.0~10.0 x10^3/HRBC : 3.86 3.80~5.30 x10^6 LHb : 12.4 11.0~17.0 g/dlHct : 37.5 34.0~48./질문-28태동 ok 요가 hot tub 개비스콘29TAS)FM/FHB +/+ cephalic30AFI/EFW: 12/600g CL>3cm31LIA s/d UtA s/d WNL32p) 50g OGTT&CBC334주 뒤 외래34또는 이상 증상 시(규칙적 배뭉침. 출혈. 심한 복통 태동 없음 혈압상승 징후 등) 내원35000 08[2021.03.13 Sat 12:05]36임신주수: 24주 1일3750g ORGTT :11738Hb :11.539안내완료40000 08[2021.04.09 Fri 14:25]1임신주수: 28주 0일2L-SOWO3감염증상(기침,발열,콧물,설사,발진,코막힘,인후통)없음4118/64mmHg 78bpm 74.80kg5000 08[2021.04.09 Fri 14:306임신주수: 28주 0일7태동 ok8불편/질문-6/9까지 논문. 배가 갑자기 커졌다.9파마 염색 수유중. coitus 운동? 피 코딱지10#c/s indication-s/p myomectomy114D-얼굴 안보임 FM/FHB +/+ AF-ok12LIA s/d UtA s/d WNL CL> 3cm13p) 2주후 외래14또는 이상 증상 시(규칙적 배뭉침, 출혈, 심한 복통 태동 없음 혈압상승 징후 등)15부스트릭스 권고함. 조부모님.16000 08[2021.04.23 Fri 14:4717임신주수: 30주 0일18TAS1906/21 10:30 myoectomy C/SEC 예정20감염증상(기침,발열,콧물, 설사, 발진, 코막힘,인후통)없음21107/61mmHg 82bpm 74.10kg P/S:-/-22000 08[2021.04.23 Fri 14:5623임신주수:30주 0일24불편/질문- +15kg. 분비물 증가. 오실금.25수술 후 루프 ..2630분 트레드밀 후 빠질듯 불편27태동 ok 부종 두통 시야장애 명치통증(-)28TAS)FM/FHB +/+ cephalic29AFI/EFW: 14/1.8kg CL>3cm30p) 2주후 외래31#이상 증상 시(규칙적 배뭉침. 출혈. 심한 복통 태동 없음 75mg/2mlPRN1.0011듀라토신알티에스 주응급1.0011(외관유사)에로빈주사액 0.2mg/1mL/AMP1.0021[PCA용] 명문구연산펜타닐주 20ml(병)응급1.0011명문구연산펜타닐주사2ml(Amp)/100mcg응급1.0011프리폴-엠시티주 12mg/12mL(대원)응급1.0011중외)하트만덱스액 1L/BTL1.0021중외)HS 하트만액 1L/B시응급1.0011[PCA용] 케토신주사(케토롤락트로메타민)-mL/앰플응급6.0011마케인헤비주20mg/amp/미쓰비시다나베파마코리아응급1.0011멕페란주 10MG/2ML/AMP응급1.0011나카인주사 7.5mg/20ml응급5.0011옥시토신 10U/1MU응급2.0011하나염산페닐에프린주사 1%-ml/병(하나제약(주))응급1.0011(유사)신풍세프테졸나트륨주(1g)-병응급1.0011(유사)신풍세프테졸나트륨주(1g)-병1.0021중외엔에스 주사액4ml/Amp(PP)응급1.0011중외엔에스 주사액4ml/Amp(PP)1.0021[PCA용]중외엔에스 주사액-100mL/백(마취과용)응급1.2011[일반]중외엔에스주사액 100ml/백(염화나트륨)응급1.0011중외엔에스주사액 20ml/B시/중외생리식염 주사액응급1.0011날짜처방명칭응급회량횟수일수06/24(외관유사)부루펜200MG/TAP(이부프로펜)/삼일제약응급1.0031신풍세프라딘 500mg/CAP/신풍디클로페낙주75mg/2mlPRN1.0011디클로페낙주75mg/2ml1.00119) 약물TAB(이부프로펜)분류비스테로이드성 해열소염진통제용량/용법경증 및 중등도의 동통, 감기:성인 1회 200 ~ 400mg 1일 3 ~ 4회 경구투여한다.적응증류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통.부작용위경련, 가슴앓이, 위장장애, 어지러움, 피로, 발진, 두드러기, 귀울림, 두통, 신경과민주의사항1. 다른 약물(항응고제, 아스피린, 다른 소염진통제 등)과 병용 시에는 의사에게 미리 알려야 합니다.진을 받으면서 관찰호르몬 요법: GnRH 활성제를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 치료방법이다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과질활으로 수술을 못 하는 경우 medroxy progesterone acetate(depoprovera)를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기에 이르게 하여 자궁근종이 자연위축되도록 한다.외과적 수술요법: 적응증은 처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때(자궁 크기가 임신 12주 이상), 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성통증, 근종의 육경성 염전으로 인한 급성통증, 폐경 전 근종의 급속한 증가, 폐경 후 자궁의 크기 증가로 육종성 변성 의심시, 불임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박 증상이나 불편감이 심할 때 등2) C-section정의산모의 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다.원인①모체와 태아 측 요인: 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시②모체 측 요인: 모체질병(중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암, 자간전증), 중증감염(음부포진, 활동성 병소), 과거에 제왕절개분만을 했을 경우, 자궁수술의 경험이 일을 때, 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄, 35세 이상의 초산부나 오랜불임 산부③태아 측 요인: 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전), 횡위.둔위 등 선진부 이상, 다태아(선진부가 둔위인 경우)④태반 요인: 전치태반, 태반조기박리합병증수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.치료&간호재래식 제왕절개: 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법자궁하부 제왕절개: 최근에 대부분 복부조직 절개도 미용상 횡위로 한다.제왕절개술 후 산모 간호는 수술 후 일반적인 간호와 산과적 간호를 함께 제공해준다.수술 함

의/약학| 2023.06.11| 19페이지| 3,000원| 조회(315)

자궁근종, c-sec 케이스, 모성간호학실습 케이스 보고서

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A+++++ 보장 노인건강간호학 케이스 보고서 (알츠하이머 치매)

노인건강간호학 케이스 보고서 (알츠하이머 치매)목차1. 사례2. 일반적 정보3. 사례 환자의 질병 기술 (원인, 병태 생리, 증상, 진단, 치료 등)4. 신체 검진5. 낙상 위험 사정도구 : Morse Fall Scale6. 약물7. 간호 과정8. 참고문헌사례연구 보고서[사례]대상자 김00씨는 95세 여성으로 2021.10.20.일 본원에 치매로 입소하였다. 질병으로는 고혈압, 골다공증을 앓고 계시고 뇌졸중으로 인해 좌측 편마비가 있으신 상태이다. 좌측 편마비로 인해 신체기동성 장애가 있어 혼자 움직이지 못하는 상태이다. “풍을 맞아서 이쪽을 움직이지 못해” 치매로 인해 최근에 한 말을 계속 반복하는 양상을 보인다. “우리 딸이 여기에 있다는데 귀도 안 들리고 눈도 안 보여서 누가 누군지 몰라.” “나이? 잊어버려서 몰라”.“선생님들이 오면 엄마 보러 왔나 생각해” 계속 사정을 하다 보니 아들과 딸이 보고 싶다고 하셨고. 요양원에서 나가고 싶다고 호소하였다. “갇혀있으니까 더 해, 여기가 몇 층인지 몰라”, “세상을 모르고 사니 살면서 여기도 와보고 집에 가고 싶어서” “나만 남았어. 다 갔는데 나만 남으니까 무섭지” “아들이 나가니까 에라 모르겠다 살면 살고 죽으면 죽지라고 밑에 내려갔는데 선생님들이 죄송하다고 했어”라고 호소하였다. 현재 낙상의 위험이 있어 낙상 고위험군이다. 활력징후는 혈압 105/61, 맥박 84회, 호흡 16회, 체온 36.5로 정상이다. 투약은 하이탑핀정 3.253mg 1T(아침), 스틸녹스정10mg 0.5T(저녁), 시너젯정325mg 1T(아침,저녁), 마그밀정 500mg 1T(아침, 저녁), 큐로켈정25mg 1T(저녁), 뉴페질구강붕해필름5mg 1P(저녁), 대화파모티딘정20mg 1T(아침, 저녁)을 매일 규칙적으로 복용중이다.1) 일반적 정보성별F연령95학력무입원일2021-10-20입원경로병실정보제공자아들진단명뇌졸중, 알츠하이머형 치매, 노인성 골다공증수술명무환자간호기간222) 병력(1) 주 증상① 입원 시 주 증상: 뇌졸중으로만, 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없습니다. 음식을 삼킬 때 장애가 동반되기도 합니다.⑤ 운동 실조마비되지는 않았지만, 손발이 마음대로 조절되지 않습니다. 걸을 때 자꾸 한쪽으로 쏠려 넘어집니다.■ 진단뇌졸중은 자세한 문진과 이학적, 신경학적 검사를 바탕으로, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 영상학적 검사 방법을 통해 뇌의 상태를 파악하여 진단합니다. 이 밖에도 뇌실질의 상태 파악, 관류 검사(뇌혈류가 흐르는 양을 측정), 혈관 검사(CTA, MRA, 카테터 혈관 조영) 등을 선택적으로 시행합니다.■ 치료허혈성 뇌졸중의 경우, 동맥경화나 뇌졸중의 혈관 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지질증, 담배 등)에 노출되지 않는 것이 중요합니다. 위험 인자를 가지고 있다면 전문의의 진료하에 잘 조절해야 합니다. 뇌혈관의 어느 부위든 혈관 협착이 있는 경우에는 정확한 진단이 선행되어야 합니다. 증상과 위치 등에 따라 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.[알츠하이머병(Alzheimer's disease)]■ 정의알츠하이머병은 이상 단백질(아밀로이드 베타 단백질, 타우 단백질)이 뇌 속에 쌓이면서 뇌 신경세포가 서서히 죽어가는 퇴행성 신경 질환입니다. 여기서 퇴행성이란 정상적인 사람이 나이가 들면서 세포가 손상되어 점차 증세가 나타나는 것을 말합니다. 알츠하이머병은 치매를 유발하는 가장 흔한 원인입니다. 전체 치매 환자의 50~60% 정도가 알츠하이머병에 의한 치매 증상을 보이는 것으로 알려져 있습니다.■ 원인알츠하이머병을 유발하는 확실한 원인이 모두 밝혀진 것은 아니다. 신경 전달 물질의 경로, 특히 콜린 계통의 이상도 알츠하이머병에 영향을 미칩니다. 고령, 다운 증후군, 저학력, 치매의 가족력, 80세 이상의 여성 등은 이미 알려진 알츠하이머병의 발병 위험 인자입니다. 고혈압, 당뇨, 고지질혈증, 비만 등의 심혈관 위험 인자는 직간접적으로 알츠하이머병의 발병 기전에 관여합니다.■ 병태생리알츠하이머병으로 인한 전형적인 변화는 유(2) 의식① 의식수준 ? Alert ? Drowsy ? Stupor ? Semicoma ? ComaGCS: Eye opening 4, Verbal response 4, Motor response 6, 총 14점관찰 사항반 응점수EYE-OPENING POINTS (E)Spontaneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPONSE POINTS (V)Oriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sounds2No verbal response1MOTOR RESPONSE POINTS (M)Obeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4Flexion to pain (decorticate posturing)3Extensor response to pain(decerebrate posturing)2No motor response to pain1Severe, with GCS?8 Moderate, GCS 9-12 Minor, GCS?13총 점14② 지남력 시간 ? 유 ? 무사람 ? 유 ? 무장소 ? 유 ? 무③ 지각 이상 ? 무 ? Delirium ? Illusion ? Hallucination④ 기억력 장애 ? 무 ? 먼 기억 ? 최근기억 ? 손상 후 기억(3) 영양① 식사 종류 ? 일반식 ? 특수 식이② 음식물섭취 경로 ? 구강 ? 위관 ? 위(장)루 ? TPN ? PICC(4) 배설① 배변 빈도 1회/2일양상 ? 정상 ? 변비 ? 설사 ? 실금경로 ? 직장 ? 기타 경로② 배뇨 빈도 7회/일양상 ? 정상 ? 빈뇨 ? 지연뇨 ? 긴박뇨 ? 반사성 실금 ? 지속성 실금? 기능적 실금경로 ? 자연적 배뇨 ? 유치도뇨 ? 간헐적 도뇨 ? Drainage ? 방광루? 기타색 ? , 튜브나 경정맥 수액을 통해 부분적으로 혹은 전 적으로 영양분을 공급받는다.1) 젓가락은 사용하지 못하나, 숟가락이나 포크를 이용해서라도 혼자 식사할 수 있는 경우에는 1.에 해당. 2) 숟가락이나 포크를 사용해도 음식을 대부분 흘리는 사람은 3)에 해당5. 이동질문 : 어르신께서는 이부자리에 누웠다가 일어나 방문 밖으로 나올 때 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?1. 도움 없이 혼자서 방밖으로 나올 수 있다2. 방밖으로 나오는데 다른 사람의 도움이나 부축이 필요하다.?3. 들것에 실리거나 업혀야 방밖으로 나올 수 있다.1) 무언가를 잡고 나오거나 지팡이, 휠체어 등의 보조 기구를 사용해도 무관하며, 기어서 나오더라도 방 밖으로 혼자서 나오면 1)에 해당됨.6. 화장실 사용질문 : 어르신께서는 대소변을 보기 위해 화장실 출입 할 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까?1. 도움 없이 혼자서 화장실에 가고 대소변 후에 닦고 옷을 입는다2. 화장실에 가거나 변기 위에 앉는 일, 대소변 후에 닦는 일이나 대소변 후에 옷을 입는 일, 또는실내용 변기(혹은 요강)를 사용하고 비우는 일에 다른 사람의 도움을 받는다.?3. 다른 사람의 도움을 받아도 화장실 출입을 못하거나 실내용 변기(혹은 요강)를 이용해 대소변을 볼 수 없다.1) 지팡이, 보행기 혹은 휠체어를 이용해도 되며, 실내용 변기(혹은 요강)를 사용해도 되지만 스스로실내용 변기를 비울 수 있어야 한다.7. 대소변 조절질문 : 어르신께서는 대변이나 소변을 지리거나 흘리지 않고 잘 보십니까?1. 대변이나 소변을 본인 스스로 조절한다.?2. 대변이나 소변 조절을 가끔 실패할 때가 있다.3. 대변이나 소변을 전혀 조절하지 못한다.1) 화장실 가기에 문제가 있어서 실내에서 보더라도 대소변을 잘 가리거나, 카데터(도관), 장루(腸瘻)를 본인이 도움 없이 완벽하게 사용하면 1)애 해당. 2) 소변 조절 실패가 하루 1회 정도이거나, 대변 조절 실패가 주 1회 정도인 경우에 해당.(10) 수면수면장애 여부 ? 무 ? 유(1우(항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 마약, 수면제, 최면 진정제, 항경련제, 항고혈압제, 이뇨제), 65세 이상의 고령인 경우는 고위험군으로 분류한다.6) 약물약물사진상품명(일반명)투여경로, 용량투여시작일/ 종료일투여목적가능한 부작용투여효과하이탑핀정 3.253mgS-암로디핀니코틴산염 3.253mgPO, 1Tab21.11.18~혈관확장 작용으로 혈압을 낮추고, 심장 부담을 감소시키며 심장으로의 산소공급을 늘려 주는 약입니다.심혈관계 : 때때로 혈압강하, 동방차단 또는 방실차단, 드물게 복부불쾌감 등이 나타날 수 있다. 방실차단이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.혈압수축기이완기1*************01095810561스틸녹스정10mg(졸피뎀타르타르산염)PO, 0.5Tab21.11.18~성인에서의 불면증의 단기 치료졸음, 두통, 어지러움, 불면증 악화, 선행성 건망증수면장애 호소 X시너젯정325mg(Acetaminophen)PO, 1Tab21.11.18~중증도-중증의 급 만성 통증 조절무력증, 고혈압, 복통, 빈혈부작용 관찰 X마그밀정 500mg(magnesium hydroxide)PO, 1Tab21.11.18~1. 완하제 : 변비 치료2. 제산제 : 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 치료설사변 1회/2일 봄큐로켈정25mg(쿠에티아핀푸르산염)PO, 1Tab21.11.18~세로토닌, 도파민 작용 억제하는 정신 신경계 질환 치료우울증, 치매에 사용졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥부작용 관찰 X뉴페질구강붕해필름5mg(도네페질염산염)PO, 1P21.11.18~알츠하이머형치매증상의 치료실신, 서맥, 심장차단, QT 구간의 연장, 심근경색, 심부전부작용 관찰 X대화파모티딘정20mg(Famotidine)PO, 1Tab21.11.18~위산 분비 감소-> 위산분비 과다로 인한 각종 소화기 증상 개선발진, 무기력함, 두통, 졸음, 불면, 의식장애, 우울, 경련부작용 관찰 X7) 간호 과정(1) 간호진단목록번호날짜간호진단12021. .

의/약학| 2023.06.11| 12페이지| 5,000원| 조회(440)

알츠하이머, 노인간호학실습, 알츠하이머 케이스 보고서

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울혈성 심부전 보고서 간호과정 Congestive heart failure, CHF

심혈관계 간호과정울혈성 심부전 Congestive heart failure, CHFⅠ. 정의심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환.심부전(heart failure)은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환군을 말한다. 울혈성 심부전은 여러 원인으로 인해 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 말한다.Ⅱ. 병태생리심부전은 심박출량(cardiac output)을 조절하는 정상 기전이 방해를 받아 발생할 수 있다.심부전의 발생기전① 전부하의 증가(용적 과부하)심장의 확장기 말에 심실의 용적이 최고로 증대된 확장기 용량을 전부하(preload)라고 한다. 전신으로부터 심장으로 들어오는 정맥혈이 많아지면 심근 섬유는 늘어나서 당겨지고 수축력이 증가한다(Starling 법칙). 하지만 심근 섬유가 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.② 후부하의 증가(압력 과부하)심장의 혈액을 박출해 내기 위해 심실이 수축하면서 받은 저항, 즉 수축기 구출저항을 후부하(afterload)라고 한다. 대동맥압과 말초혈관저항에 의해 결정이 되고. 후부하가 높을수록 심실을 쉽게 비우지 못하고 심박동략과 심박출량을 감소된다.③ 심근의 수축력 저하심장의 수축기능은 심박출량 감소, 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 만성적인 심장 과부담 등으로 감소됨. 이러한 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장되므로 울혈성 심부전 초래한다.Ⅲ. 원인매우 다양한 원인에 의해 심부전이 초래할 수 있는데, 심장 혈관(관상동맥) 질환(예, 심근경색 등)이 2/3 정도로 가장 흔한 원인이고, 심장 근육(심근) 질환(예, 원인 미상이거나 유전적 원인인 심근병증, 바이러스 감염 등의 심근염 등), 고혈압, 판막 질환 등이 주요 원인이다.Ⅳ. 증상1. 피로피로는 만성 심부전의 초기증상 중 수 있다. 호흡곤란은 정도에 따라 운동 시 호흡곤란, 누웠을 때 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란 등으로 진행된다.3) 부종부종은 주로 낮은 부위(예: 발목이나 종아리 등)에 나타나며 심할 경우 전신 부종이 될 수 있다. 또한, 심장이 커지면서 여러 부정맥이 나타날 수 있다.심부전의 종류우심부전좌심부전징후-RV heaves(우심팽대)-심잡음-경정맥 확장-부종(예: 발, 고환, 천골)-체중 증가-심박수 증가-복수-광범위한 전신 부종-간 비대-LV heaves(좌심팽대)-교대맥(강하고, 약한 맥 교대)-심박수 증가-PMI 전방과 후방으로 전위(좌심실 비대)-산소분압 감소, 이산화탄소분압 약간 증가(02 교환 저하)-악설음(폐부종)-S3, S4 심음-늑막삼출-의식 상태 변화-불안정, 혼동증상-피로-불안, 우울-의존성, 양측성 부종-우상사분위 통증-식욕부진과 위장계 종창-오심-허약, 피로-불안, 우울-호흡곤란-32~40회/분 이상의 약한 호흡-발작성 야간 호흡곤란-기좌호흡(바로 누운 자세에서 호흡곤란)-건조하고 켁켁거리는 기침-야뇨-거품이 있고 붉은빛이 있는 객담(폐부종 진전)Ⅴ. 진단검사1. 동맥혈 가스분석(ABGA)동맥에서 혈액을 뽑아 분석하는 혈액검사 방법 중의 하나이다. 혈액의 PH, 이산화탄소, 산소, 중탄산염 농도 등을 확인하기 위해 동맥혈가스 검사를 진행한다.2. 흉부 X선 촬영흉부 X선 촬영에서 흔히 ‘심장이 부었다’로 표현되는 심장 비대 소견이 있으면 심부전을 의심해 볼 수 있고 흉막 삼출(늑막에 물이 차는 것)도 심부전의 징후일 수 있다.3. 심장 초음파심부전을 진단하고 그 원인을 파악하는데 있어 가장 핵심적인 검사로서, 심장의 구조적 이상 및 기능을 평가하고 경과를 파악할 수 있다. 환자 입장에서 특별한 준비가 필요하지 않고 비교적 간편하게 시행할 수 있으며 초음파를 이용하므로 인체에도 전혀 해가 없는 검사이다.Ⅵ. 치료치료의 목표는 주로 심부전의 원인 또는 악화 요인을 찾아서 제거하고 증상을 호전시키는 것이다. 또한, 심부전으로 인한 증상의 치료의 수축력을 강화한다.- 불안감소와 충분한 수면 증진을 위해 소량의 진정제, 수면제 투여- 반좌위나 좌위(high fowler's position): 폐의 신장성을 높여주고 폐울혈을 경감시키고 호흡곤란을 완화하기 위해서2. 산소 공급- 폐정맥 울혈은 호흡곤란, 산소 부족을 일으킬 수 있다.- 효과적인 산소요법은 40-60%의 산소를 6-9L/min으로 해주는 것이 효과적이다.마스크 또는 비강 캐뉼러를 통한 산소 공급을 한다.3. 약물 투여1) 심근수축 촉진제① Digitalis제 투여: digitalis는 심부전 상태의 심장의 심근수축을 강화하는데 유익한 직접적 효과를 가지고 있다.- 심실 수축력을 강화시키고 심장의 불응기를 연장케 하여 심박수를 느리게 한다.- 심장의 자동성을 항진시켜 심장활동을 강화한다.- CO와 stroke volume을 증가, 이뇨작용을 촉진한다.Digitalis 독성-저칼륨혈증과 고칼륨혈증 증상들은 digoxin의 독성을 증가 또는 감소시킬 수 있으므로잘 감시해야 함-식욕부진, 오심, 구토, 피로, 두통, 우울, 시력 변화 등 독성의 초기증상을 감시한다.-부정맥(예: 서맥, 방실블록)과 같은 독성 증상의 후기증상을 감시한다.digitalis-경한 심부전 환자- 구강으로 투여-중한 급성 환자- 정맥이나 근육 주사(일반적으로 중독증상을 줄이기 위해 구강으로 투여한다)투여방법약명최초작용시간(분)효과지속시간(일)평균반감기digitalis포화량유지량(경구)경구정맥주사Ouabain51～421시간0.3~0.5mgDeslanoside10～302～536시간5.0～10㎎0.8～1.2㎎0.5～1.5㎎Digoxin10～302～536시간1.0～1.5㎎0.75～1.0㎎0.25～0.50㎎Digitoxin25～1257이상4～6일0.7～1.2㎎1.0㎎0.05～0.1㎎digitalis pulv5～134～6일1.0～1.5㎎0.03～0.1㎎2) 전부하 감소① 이뇨제 투여-이뇨제는 부종, 폐정맥압, 전부하를 감소시키기 위해 사용된다. 과도한 세포외액이 제거되면, 심장으로 crin)등 강한 이뇨제를 정맥투여-급속히 체액량을 감소시켜 혈전형성을 촉진하므로 주의칼륨보존 이뇨제:원위 세뇨관에서 Na과 K를 교환하고 Na의 재흡수를 억제하여 K를 보유Ⅶ. CASESTUDY65세의 남성 김00은 은퇴한 금속공장인 이다. 대상자는 평소 운동 시 호흡곤란을 느꼈지만, 별다른 치료 없이 지냈다. 하지만 대상자는 “최근에 평상시 활동을 못 하겠어요.”, “숨 쉬기 힘들어요”라고 호소하였다. 또한, “요즘 너무 피로해요.”라고도 하였다.누운 자세를 취하거나 밤에 자다가 마른기침을 하며 깨는 횟수가 늘어났으며 발목과 다리에 부종이 심해져 병원을 방문하게 되었다. 또한, 체중이 3kg 증가하였다. 또한, 소변은 자주 보지 않는다고 하였다.대상자는 이전에 흡연자였고 37세 나이에 담배를 끊었다. 대상자는 또한 알코올 중독자였고, 1년 전에 마지막으로 술을 마신 것으로 보고되어있다.주치의는 김씨에게 digitalis 0.25mg, Lasix40mg을 경구 처방하였다.김씨는 앉아서 가쁜 숨을 몰아쉬며 안절부절하는 모습을 보이고 있다간호정보조사지1) 일반정보대상자 이름김 00SEX남AGE65입원일시2020.10.23입원경로외래입원 시 활력징후혈압105/60mmHg맥박107회/min호흡26회/min체온36.5℃신장170cm체중63kgBMI21.8입원 시 평가NRS2점Score-Morse fall scale15점(정상군)진단명울혈성 심부전주증상호흡곤란. 부종, 흉통입원동기“최근에 평상시 활동을 못 하겠어요.”2) 과거병력 및 건강습관과거병□ 무 ■ 유 당뇨병최근투약 및 지참약■ 무 □ 유 비구아나이드계(Biguanides)가족력□ 무 ■ 유 부: 심장마비로 사망수술력■ 무 □ 유혈액형B+수혈력■ 무 □ 유음주□ 무 ■ 유흡연□ 무 ■ 유3) 신체적 상대 및 신체검진의식상태■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수대변□정상 ■변비, 낮 시간의 소변량 감소체중변화□없음 ■증가 (3kg)식욕□좋음 ■보통 □나쁨수면습관수면시간 5~6시간 수면장애 □없음 ■있음 (발작성 야H20폐모세관압(PCWP)18mmhgECGEF 35%진단검사 (일반혈액검사 + 신장기능검사)항목환자 수치정상시(단위)임상적 의의Na135mEq/l135~145mEq/l▲ 수분결핍, 요봉증▼ 고지혈증, 고혈당K3.3mEq/l3.5~5.0mEq/l▲ 과도한 칼륨 섭취▼ 탈수, 이뇨제 복용ABGAPa0275mmHg80~100mmHg▼ 좌심부전(심박출량감소)PaC0230mmHg35~45mmHg▲ Respiratory acidosis▼ Respiratory alkalosispHpH 7.457.35-7.45▲ 알칼리혈증(alkalemia)▼ 산혈증(acidemia)HCO₃15mEq/L22-27mEq/L▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증산소포화도 SaO₂93%95-100%▲ 과호흡▼ 과소호흡신장기능검사BUN22mg/dl7~20mg/dl▲ 혈량저하, 탈수▼ 간부전, 과수분Cr1.8mg/dl0.5~1.5mg/dl▲ 울혈성 심부전▼ 근 디스트로피Ⅷ. 간호 과정1) 간호진단#1 심실압 상승에 의한 페포 모세혈관막의 변화와 관련된 가스교환 장애#2 전부하와 심근 수축력의 변화와 관련된 심박출량 감소간호진단#1 심실압 상승에 의한 페포 모세혈관막의 변화와 관련된 가스교환 장애간호사정주관적 자료“최근에 평상시 활동을 못 하겠어요.”“숨 쉬기 힘들어요”객관적 자료-호흡곤란-기좌호흡-마른기침-빈맥-안절부절-동맥혈가스 분석 ABGApH7.45 (정상 7.35-7.45)PCO₂30mmHg (정상 35-45mmHg)HCO₃15mEq/L (정상 22-27mEq/L )PO₂ 75mmHg (정상 80-100mmHg)산소포화도 SaO₂ 93% (정상 95-100%)간호목표단기 목표-대상자는 1일 이내 호흡곤란이 감소한다-대상자는 2일 이내로 동맥혈가스 분석 결과를 증거로 가스교환이 증진될 것이다.장기 목표-대상자는 1주일 이상 동맥혈가스 분석 ABGA가 정상수치에 있을 것이다.간호계획이론적 근거6시간마다 활력징후를 특정한다저산소증이 있으면 심박동수와 호흡수가 증가한다2시간마다 호흡음을 청진한다악설음이 다.)

의/약학| 2023.06.11| 8페이지| 3,000원| 조회(211)

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