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정신간호학 실습 Undifferentiated Schizophrenia 미분화조현병 간호진단 3, 간호과정1 평가B괜찮아요

1Undifferentiated Schizophrenia(미분화 조현병)과목명실습 병원실습 부서실습 기간학년/반학번이름담당 교수님제출일자< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성--------------------------------------------3p2. 문헌고찰---------------------------------------------------------3~8p3. 간호사정을 위한 기초자료 수집------------------------------8~16pⅡ. 본론간호과정---------------------------------------------------------17~18pⅢ. 결론퇴원교육---------------------------------------------------------19~21pⅣ. 참고문헌------------------------------------------------------------21pⅠ.서론1. 연구의 목적 및 필요성조현병은 사회적, 경제적으로 막대한 영향을 끼친다. 유병율은 대략 인구의 1%로 전 세계적으로 비슷하고 매년 200명 이상의 새로운 대상자가 발생하는 것으로 추정되고 있는, 주목받는 질환 중 하나다. 일반인에 비해 실질적인 취업 및 교육 기회가 적으며, 그로 인한 경제적, 사회적 문제가 발생한다. 대개 중증한 정신증세를 경험하며, 이는 일상 생활에서의 기능적 장애를 초래한다. 치료는 긴 시간이 걸리며, 지속적인 관리와 치료가 필요하다. 현재 조현병에 대한 치료 방법은 제한적이다. 약물 치료는 증상 완화를 위해 필요하지만, 부작용과 저항성 발생 가능성이 높다. 따라서, 새로운 치료 방법 및 예방 방안 개발이 필요하다.2. 문헌고찰1) 정의조현병(Schizophrenia)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을되기도 한다.5) 행동특성① 객관적 징후? 대인관계의 변화- 외모에 대한 관심 부족과 자폐적 세계에 대한 몰두로 사회적 상호작용 결핍, 부적합하고 부적절한 의사소통, 적대감, 사회적 위축 등이 보인다.? 활동의 변화- 정신운동 초조, 긴장성 강직, 반향행동, 상동증 등을 보인다.② 주관적 증상? 지각의 변화- 환각 : 외부의 자극 없이 일어나는 유사 지각 경험으로 환청, 환시, 환취, 환미, 환촉 등이 있다.- 착각 : 실제 외부 자극에 대한 그릇된 해석이다.? 사고의 변화- 사고지연: 정신 활동이 느려진 것- 사고차단: 사고의 연상이 갑자기 중단된 상태- 사고 주입: 자신의 사고가 자신의 것이 아니라고 믿거나 누군가 자신의 머리 속에 생각을 집어 넣었다고 믿음- 자폐증: 환자 자신의 내면에만 집중하고 외부 사건에는 관심을 두지 않는 것- 연상이완: 한 사람의 생각이 전혀 관련이 없거나 매우 관련성이 낮은 주제로 옮겨가는 언어패턴- 음연상: 말의 의미와 상관없이 발음되는 소리에 따라 사고가 연상되는 것- 말비빔: 극단적인 혼란을 인해 무의미한 단어들을 뒤범벅으로 나열하는 것- 신어조작증: 자신만이 아는 단어를 만드는 것- 우원증: 대화에 불필요하고 장황한 세부 묘사로 인해 말하고자 하는 목적에 도달하는 것이 지연되는 것- 사고이탈: 대화가 주제에서 벗어나 다른 방향으로 흘러가는 것으로 목적한 사고로 돌아오지 못함- 사고비약:한 사람의 생각이 한 주제에서 다른 주제로 연상이 너무 빨리 이동하는 것? 사고내용의 변화- 색정망상: 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다고 잘못 믿는 것- 신체망상: 건강과 장기 기능에 대한 집착에 치중하여 의학적 검사에서 문제가 없음을 확인한 후에도 계속해서 신체증상이 있다고 믿는 것- 과대망상: 자신의 중요성, 힘, 지식, 신분에 대해 과장된 느낌을 가지고 있고, 또한 유명한 사람이나 연예인과 연관되어 있다고 믿는 것-종교망상: 자신을 신이라고 믿거나 신이 자신에게 말한다고 믿는 것- 허무망상: 자신의 존재가 쓸모가 없다고 믿거나 살 가치료 : 공동사회 안에서 대화를 통해 인간관계 증진 및 개선을 목표로 운영된다.② 사회기술훈련 : 지역사회 내에서 인간관계를 맺고 독립된 한 사람으로 살아갈 수 있게 하는 것이 정신질환자의 궁극적인 치료 목표이다.③ 일상생활기술 : 개인위생관리, 요리에 필요한 기본기술, 세탁 및 의복관리 등의 훈련을 간단하고 쉬운 것부터 점차적으로 복잡하고 어려운 것을 연습한다.④ 약물증상관리교육 : 처방된 약물을 꾸준히 복용하는 것에 대해 약속하기, 약물에 관한 질문하기 등의 내용을 교육한다.⑤ 적극적 지역사회치료 : 지역사회 기반으로 적용할 수 있는 사례관리 프로그램으로 만성적으로 관리가 필요한 대상자에게 팀 접근법을 활용하여 정신치료, 지지치료, 재활치료를 수행한다.? 간호- 안전과 편안함을 증진한다.- 치료적 관계를 확립한다.- 치료적 의사소통을 사용한다.- 망상적 사고가 있는 경우 망상에 대해 공공연히 맞서거나 대상자와 논쟁하지 않고 대상자가 말하는 것에 동조하는 척하여 망상적 믿음을 강화하지 않는다.- 환각을 경험하는 대상자를 중재할 때는 무엇이 현실인지 초점을 맞추어 대상자의 반응을 현실로 이끌어준다.- 사회적으로 부적절한 행동에 대해 대처한다.- 자기돌봄 및 적절한 영양 교육, 사회기술 교육, 약물관리 등 대상자와 가족을 교육한다.3. 간호사정1) 일반적 정보이름:성별/나이 :결혼상태 : 유 (이혼)학력 : 중졸직업 : 무종교 : 무경제상태 : 하월평균수입 : 무한 달 용돈: 20만원주거형태 : 본가(남동생 집)의료보장 : 급여 1종정보제공자 : 본인입원횟수 : 6회입원일자: 22/05/24, HOD:331입원동기 : 본원에서 5/17 퇴원한 후 남동생 집에서 생활 함. 피부과 진료보고 self 약 가져옴. 가족들이 계속 함께 생활하기 어렵고 혼자서는 일상생활이 어려워 다시 입원하심. 병원 생활 중에도 온갖 물건을 수집하고 모아두셨던 분으로 큰 짐을 네 보따리 들고 오심. (자의입원)(딸:정신지체, 조카:약정서마비)2) 현재 병력- Undifferentiated린다며 안절부절 불안해하는 모습을 관찰- 벽을 보며 대화를 하는 모습 관찰- ”쟤가 나한테 욕했어요“라며 아무말도 안한 타환자를 의심함- 타 환자가 갑자기 폭력적인 행동을 했다고 화를 냈지만 타환자는 그 행동을 한 적이 없다함- ”아무도 없는데 소리가 들려서 깜짝 놀라요“- ”안들으려 해도 계속 들려서 불안해요“⑥ 감정?범불안 장애 (늘 불안하게 느낌이 잔잔하게 지속되는 상태)- “삶이 무기력하고, 갑자기 슬프고 눈물이 날때가 있어요.”- “친한 사람이 별로 없어요. 남동생이랑 연락이 안될때는 불안해요”- “갑자기 눈물이 나요. 슬퍼요.”- 한곳에 오래 앉아있지 못하고 계속 방과 거실을 왔다갔다 하는 모습 관찰?고양된 기분- 갑자기 기분이 좋으시다가도 눈시울이 빨개지며 눈물이 고여있는 모습을 관찰⑦ 기억력- “4월 20일 목요일에 저 피부과 진료하러 외출 나갈거에요.”- “점심시간 11시 45분부터, 선생님들도 밥먹으러 갈 시간이에요. 밥먹으러 가요.”⑧ 추상적 사고- 아는 속담이 있으세요? 하니 “네 덕분에 산다밖에 몰라.”라며 속담을 모르시는 모습을 보임⑨ 판단력- 판단이 주관적이지만 모든 상황을 평가하고, 그 상황에 대해 적절하게 행동함. 개인의 의견을 담은 판단은 가능함.⑩ 지남력- 의식상태와 지남력 : 사람(+), 장소(+), 시간(연도(+) 시간(+) 계절(+) 월(+) 일(+))⑪ 병식- 가성병식: 자신의 우울하고 불안해서 입원하는 것이라고 인지하고 계시나 병명에 대해서는 정확히 인지하지 못하시고 자신의 감정이 왔다갔다 하는 것에 대해 많이 힘든 모습을 보이심. 병원에서 투약하는 약에 대해서는 거부감 없이 제일 먼저 줄서서 드시려고 하심(병이 있다는 객관적 사실은 인정하나, 충분한 감정반응이 결여됨)⑫ 지능- 의학용어가 뭔지 궁금해 하시고 읽어보라 하시며 학문에 대한 열정을 보이시고, 대화에서 가끔 영어단어를 말씀하심. 자신의 노트에 영어단어를 쓰신것들을 보여주심. 뛰어나진 않지만 노력을 하며 평균 지능 정도임정신상태 요약대상자는 청결한 모습을 가 변화, 요실금 등이 나타날 수 있다.11) ? 정신계 : 섬망, 혼미, 기억상실증, 공격적반응, 이상사고(이상한 생각)? 신경계 : 운동과다증, 언어장애, 운동이상증, 감각저하주의사항다음 환자에게는 투여하지 말 것.1) 중중의 근무력증 환자(근이완 작용에 의해 증상이 악화될 수 있다.)2) 급성 좁은앞방각 녹내장 환자(항콜린작용에 의해 안압이 상승하여 증상이 악화될 수 있다.)3) 이 약 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민반응 환자4) 중증의 호흡부전 환자5) 수면무호흡증후군 환자6) 알코올 또는 약물의존성 환자7) 강박증 환자(안전성 및 유효성이 확립되지 않았다.)8) 중증의 간부전 환자(뇌병증을 유발할 수 있다.)9) 중증의 신부전 환자10) 쇼크, 혼수, 탈진상태 환자11) 12세 이하의 소아12) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 임신을 계획하고 있는 여성13) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자항발작제구분내용약명Depakote ER tab [250mg] (데파코트 서방정)성분명Divalproex Sodium (디발프로엑스나트륨)용법.용량- 1일 1회 PO- 이 약은 1일 1회 투여하는 제형으로 부수거나 씹지 말고 정제 전체를 삼켜야 한다.식약처 분류항전간제약리작용1. 단독 또는 다른 형태의 발작과 관련되어 발생하는 10세이상 소아 및 성인의 복합 부분발작 치료의 단독요법 및 보조요법10세이상 소아 및 성인의 단순 결신성발작 (소발작) 및 혼합 결신성발작 치료의 단독요법 및 보조요법, 결신성발작을 포함하는 10세이상 소아 및 성인의 여러 형태의 발작의 보조요법2. 성인에서의 편두통의 예방단, 편두통의 급성 치료에 유효하다는 증거는 확립되어 있지 않다.3. 조증의 치료성인에서의 정신병적 특성

의/약학| 2024.01.26| 23페이지| 3,000원| 조회(357)

정신간호학, 조현병케이스, 미분화 조현병 케이스

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여성건강간호학 실습 자궁내막증 case study 간호진단 6,간호과정2

Endometriosis자궁내막증목 차Ⅰ. 서론3p1. 연구의 목적 및 필요성2. 문헌고찰(1) 정의(2) 병태생리(3) 원인(4) 증상(5) 분류(6) 진단검사(7) 치료(8) 간호관리Ⅱ. 본론7P1. 자료수집1) 간호력2) 건강사정3) 치료적관리4) 수술 후 간호2. 간호기록3. 문제목록4. 간호과정5. 퇴원요약지Ⅲ. 결론22PⅣ. 참고문헌22PⅠ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성자궁내막증은 가임기 여성의 약 10~15%에서 발생되는 흔한 질환이며 월경을 하는 여성, 초경에서부터 폐경에 이르기까지 모든 연령에서 생길 수 있다. 자궁내막증은 자궁내막의 성장과 발달이 에스트로겐의 자극에 영향을 받기 때문에 초경 이전에는 발견되지 않는다. 75%가 25~40세 사이의 가임기에 오며, 첫 진단 시 평균 연령은 27세이며, 진단 전의 평균 유병기간은 2~5년이다. 또한, 자궁내막증으로 인해 심한 월경통과 하복부 통증, 불임 등이 생길 수 있다. 자궁내막증은 빈도가 높은 질환임에도 불구하고 수술 전 정확한 진단이 어려운 경우가 많으며, 재발을 잘하고 계속 진행하는 특성을 보여 치료에 있어서도 매우 까다롭다. 이렇게 자궁내막증이 가임기 여성에서 흔히 발생되는 질환이고 진단이 까다롭기 때문에 자궁내막증을 이해하여 대상자에게 어떤 간호를 제공할 수 있는가를 알아보기 위해 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의자궁내막증은 성장, 증식 및 출혈 등과 같은 기능이 있는 자궁내막 조직이 자궁 외 부위에 존재하는 것으로 정의하며, 가장 흔하게 나타나는 호발 부위는 맹낭, 자궁천골인대, 광인대, 대장, 난관, 소장, 난소, 원인대, 자궁방광 주름이다.2) 병태생리난소에서 생성된 난자가 나팔관을 통해 이동하면 한달에 한 번 자궁은 착상준비를 위해 내막을 형성한다. 임신이 되지 않으면 내막은 허물어지고 몸 밖으로 배출되는데 이것을 월경이라고 한다. 이때, 자궁내막 조직의 일부가 나팔관을 타고 역류하면서 난소와 주변 장기에 착상해 염증을 일으키게 된다.3) 원인(1) 월경혈 역류설월경 시경통이 있는 경우 문진을 통해 골반 장기의 기질적 이상을 의심할 수 있다.(2) 부인과적 진찰부인과 진찰만으로는 자궁내막증에 대한 확진을 할 수 없으나, 진찰 시 자궁이나 난관부위, 자궁-천골인대 등에서 국소적 통증이 있거나 이러한 장기가 두꺼워져 있는 경우 또는 압통을 동반하면서 결절이 만져지는 경우에 자궁내막증을 의심할 수 있다.(3) 혈액검사CA-125라는 혈액검사는 자궁내막증이 의심되는 경우에 시행해 볼 수 있으며, 정상 범위보다 수치가 증가되어 있는 경우 자궁내막증을 고려할 수 있다. 하지만, CA-125 수치는 자궁내막증 이외에도 임신, 자궁의 염증, 월경 기간, 자궁근종 등과 같은 기타 부인과 질환에서도 증가할 수가 있고 자궁내막증 특히 초기에는 정상인 경우가 많으므로, 자궁내막증의 진단에 특이적으로 사용할 수는 없다.(4) 초음파 및 MRI① 초음파 - 질식 초음파 검사는 통증이 없고 간편히 시행할 수 있어 산부인과에서 일차적으로 많이 시행하는 검사로 자궁이나 난소에 생긴 혈액으로 채워진 종양을 확인하는 데 유용하다. 혈액으로 채워진 난소 종양은 대부분이 자궁내막종으로 자궁내막종 진단에는 도움이 되지만 복강경 검사에 비해서는 정확도가 떨어진다.② MRI - 자궁내막종, 난소유착 및 복막 외 자궁내막증, 자궁내막증 병변의 크기 변화 등을 관찰하는 데 많은 정보를 얻을 수 있는 검사이다. 하지만, 병변이 작은 초기 병변 발견에는 제한적이다.(5) 진단적 복강경현재로서 자궁내막증의 진단은 수술을 통해 직접 확인하는 것과 조직검사가 가장 확실한 방법이며, 진단적 복강경 수술이 가장 보편적으로 사용되고 있다.7) 치료임신을 원하는지 여부와 증상 및 자궁내막증의 정도에 따라 결정하며, 주로 약물과 수술요법을 단독으로 시행하거나 약물과 수술요법을 병합적으로 이용한다.(1) 약물요법 : 젋은 여성으로 임신을 원하며 유착이 없는 경우와 어떤 치료로도 임신이 불가능한 불임여성 및 임신을 원하지 않는 경우에 시행하는데 주로 에스트로겐의 생성을 억제하여 자궁내막증 병챙겨먹음.- 운동 : 평소에 운동을 따로 하지않음- 건강보조제 : 따로 챙겨먹지 않음? 신체상 (여성 생식기에 대한 지식, 신체/심리 및 역할 변화에 대한 느낌)- 여성 생식기에 대한 지식 : 기본적인 것만 알고 있다- 신체/심리 및 역할 변화에 대한 느낌 : 수술 후 임신을 하지 못하게 될까봐 불안함? 배우자와의 관계 (친밀감, 의사소통 양상, 성생활 등)- 친밀감 : 사이좋음- 의사소통 양상 : 의사소통 원활함- 성생활 : 큰 문제 없음2) 건강사정(1) 신체사정체 중:58 kg신장:165cm활력증후:BP100/70mmHg,P72회/min,R18회/min,BT36.7°C외모:청결하며 깔끔함구강:입술은 촉촉하고 분홍색이며 구강은 침 분비가 잘되고 병변없음 또한, 치아가 고르고 흔들리는 치아가 없고 혀는 촉촉하고 분홍색으로 병변없음눈, 코, 귀:눈 ? 충혈이 없고 빛 반사 잘됨코 ? 분비물 없고 후각 정상귀 ? 청력정상, 상처없음호흡기계:호흡수 18회/min으로 정상이며, 호흡양상과 청진시 호흡음이 정상임심혈관계:심음 정상, 심박동 정상유방과 유두:양쪽 유방이 대칭적임피부계탄력있고 혈색있으며 병변이 없음신경근육계:의식수준 명료하고 의사소통 원만하며 지남력이 있음, 몸을 자유롭게 움직일 수 있음비뇨기계:배뇨곤란, 잔뇨감 없음골반검진골반강 액체 없음, 자궁크기와 자궁내막 두께 정상, 우측 난소 mass 관찰됨(2) 임상검사(수술전후 검사결과 임상적의의)혈액형검사Rh typing+ABO(cell typing)AABO(serum typing)A일반혈액검사항목정상범위검사결과임상적의의08/0108/0308/06WBC4~10 x10^3/ul8.29↑16.419.8세균성 감염, 급성감염, 백혈병 등RBC4.0~5.4 ×10?/μL4.42↓3.554.0빈혈, 골수기능부전, 출혈 등Hb12~16 g/dl12.3↓10.1↓11.0빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증 등Hct36~48 %39↓3239빈혈, 백혈병, 임신중 빈혈 등MCV79~95 fl89.58991정상M개부위를 봉합한다. (마취시간 : AM 08:40 , 수술시간 : AM 09:00 ~ AM 10:30)(2) 사용 약물약품명(성분명)원리투약방법적응증부작용금기대한하트만덱스주사액(1L)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정IV대사성 산증의 조정, 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증, 고혈당증대한멸균생리식염수(500mL/백)수분 및 전해질 결핍시의 보급IV전해질 및 수분의 빠른공급, 저나트륨혈증, 저염소혈증울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상고나트륨혈증, 수분과다상태, 부종과 복수동반 간경화에스빅스주수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료IV전립선 수술시, 분만 시의 출혈, 월경과다 및 미란성 출혈, 섬유소 용해제 치료 시 해독제어지럼증, 혈뇨, 혈압 동요 및 빈맥, 구역, 구토, 설사, 기립성 조절장애임신초기 임부, 중증의 신부전, 유리체 출혈, 과다응고, 급성혈전증베노훼럼주철결핍성 빈혈 치료제IV경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자미각이상, 복통, 구역, 설사, 관절통, 근육통, 발열철결핍성 이외의 빈혈, 철분과다, 철 이용장애, 세균혈증, 임신1기티로파주경련감소 및 통증완화IV간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장·요관의 산통, 위장관 이상운동증, 담낭염, 담석증, 수술 후 유착입마름, 구역, 구토, 변비, 가려움, 홍반외부 자극으로 인해 위장관 협착, 거대 결장, 허탈, 중증의 간부전타라신주비스테로이드성 소염진통제IV중증도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법, 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증구토, 소화불량, 복통, 설사, 부종, 혈압증가,두통, 졸음, 어지러움소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공 병력, 위장관 출혈 또는 병력, 출혈소인, 뇌혈관계 출혈야마테탄주 1g세팔로스포린계 항생제IV/IM패혈증, 화상, 수술창 등 표재성 2차감염, 기관지염, 편도염, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염5까지 대상자는 두통과 어지러움 증상이 사라졌다고 말로 표현한다Goal 2 : 퇴원시까지 혈액검사 결과가 정상으로 회복된다1. 4시간마다 V/S을 측정한다이론적 근거 : 대상자의 신체상태를 파악한다2. 혈액검사 결과를 모니터링 한다이론적 근거 : 혈액검사를 통해 대상자의 신체변화를 파악한다3. 섭취량과 배설량을 확인한다이론적 근거 : I/O를 사정하여 체액손실 정도를 파악한다4. 수분섭취를 격려한다이론적 근거 : 수분을 섭취하여 체액을 보충해준다5. 처방된 철분제를 투여한다이론적 근거 : 감소된 RBC, Hb, Hct를 회복한다I4시간마다 활력징후를 측정하여 변화없음을 확인하였다처방된 철분제를 투여하였다섭취량과 배설량을 사정하였디하루 2L이상의 수분섭취를 격려하였다혈액검사 결과를 확인하였다E8/5일 대상자는 두통이 해소되었으나 어지럼증은 남아있다고 말로 표현하였다퇴원시 대상자의 혈액검사결과 RBC 4.0(10^3/μL) Hb 11.0(g/dl) Hct 39%로 Hb의 수치가 정상범위로 회복되지 않았다22.08.03#4S“미열이 있는 거 같아요”12:00PM“요도부위가 조금 따끔거려요”O수술 전 유치도뇨관 삽입함혈액검사상 WBC 16.41(10^3/μL) Neutrophil count 14.63(10^3/uL)소변검사상 Leukocyte 2+ Erythrocyte+ protein ± RBC 21-30 WBC 5-108/3 V/S(BP:100/70mmHg T:37.3°C P:72회/min R:18회/min)A유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성PGoal 1 : 8/4까지 체온이 37.0°C이하로 감소한다Goal 1 : 퇴원시까지 혈액검사와 소변검사 결과가 정상으로 회복된다1. 4시간마다 대상자의 V/S을 사정한다이론적 근거 : V/S 사정을 통해 대상자의 신체상태를 확인한다2. 지속적인 체온상승 시 해열제 사용을 고려한다이론적 근거 : 해열제를 사용하여 체온을 감소시킨다3. 처방된 항생제를 투여한다이론적 근거 : 항생제를 사용하여 증상을 완화시킨다4. 혈액검사와 소

의/약학| 2024.01.26| 22페이지| 3,500원| 조회(997)

여성간호학 케이스, 자궁내막증케이스, 간호기록지 퇴원 요약지

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여성간호학 실습 아두골반불균형 제왕절개 (CPD C-sec) 간호진단 6,간호과정2 평가A좋아요

CASE STUDY아두골반불균형 제왕절개 (CPD C-sec)목 차I. 서론 ---------------------------------------------------------3p1) 연구의 필요성 및 목적2) 문헌고찰(1) 정의(2) 원인(3) 적응증 및 금기증(4) 모체변화(5) 합병증(6) 진단검사(7) 치료(8) 간호중재II. 본론 ---------------------------------------------------------10P1. 자료수집1) 간호력2) 신체사정3) 투약4) 수술 전 간호5) 수술 후 간호2. 간호기록3. 간호문제 목록4. 간호과정2. 퇴원 요약지III. 결론 --------------------------------------------------------- 28PⅣ. 참고문헌 ---------------------------------------------------- 29PI. 서론1) 연구의 필요성 및 목적우리나라 제왕절개분만 비율은 증가하는 추세로 WHO 권고치인 5~10%보다 두 배 이상 높다고 한다. 이는 고령임신으로 임신중독증 및 전치태반 등 분만관련 합병증 발생률이 크게 증가함에 따라 제왕절개분만으로 이행되는 비율이 함께 증가한다. 제왕절개 이유를 비율이 높은 순은 태아아두불균형(CPD)가 22.4%로 가장 높았으며, 반복제왕절개(21.5%), 태아긴박증(14.4%), 태아둔위(12.3%), 양막조기파수(9.8%), 출산고통두려움(3.7%), 고령출산(2.1%), 전치태반 (2.1%), 조산(1.8%)로 나타난다.이를 통해 제왕절개 중 가장 높은 비율을 차지한 태아아두불균형에 의한 제왕절개에 대하여 공부해보고자 태아아두불균형에 의한 제왕절개를 선택하게 되었다.2) 문헌고찰아두골반불균형 제왕절개 (CPD C-sec)정의(1) CPD(cephalopelvic disproportion)아두와 골반 사이에 불균형이 있어서 분만이 정지되거나 모아에게 위험한 상황이 예상되는 경우를 말한다.즉, 골반 입구의 협골반의 부위를 열어 분비물을 배액하고, 균 배양 검사를 실시한 후, 괴사조직을 제거하고, 항생제를 사용한다. 또한 수술 부위를 자주 소독하도록 한다.(4) 다음 분만 시 자연분만이 가지는 위험성C/S 후 자연분만의 시도는 자궁파열의 위험이 있다. 자궁파열은 모아의 생명에 위협을 가하므로 자연분만 시도에 신중해야 한다.브이백(VBAC, Vaginal Birth After Cesarean section) : 제왕절개를 했던 산모가 자연분만을 시도하는 것(4) 위장관계 합병증(5) 심부 정맥 혈전증진단검사1) 소변검사: 대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.2) 혈액검사- 혈장 전해질과 산도 : 분만 중 금식, 불안으로 평소보다 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형 경험을 할 수 있다.3) X-선 골반측정법: CPD의 의심이 있을 때만 사용하며 아두와 골반의 관계를 알 수 있는 기간에만 사용한다. 그러나 아두의 크기는 확실하지 않고 분만 중 응형기능도 감안해야 하므로 협소골반이 아닌 경우 외에는 확진이 어렵다. 방사선에 노출되므로 주의해야 한다.치료아두골반 불균형이 진단되면 제왕절개술이 적용된다.1) 복부 절개 : 복부절개 방법으로는 배꼽밑 정중선 수직절개, 복부 반월형 횡절개가 있다.- 정중앙 수직절개 : 복부의 정준선을 따라 피부의 배꼽 아래부터 치골의 상단까지 수직으로 절개한다.- 하부 횡단절개 : 배꼽 아래의 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부횡곡선형으로 15-20cm 가량 절개한다.2) 자궁 절개 : 자궁 하부의 횡 절개, 하부 수직절개, 고전적 종절개 3가지로 나누어 볼 수 있다.- 하부 횡단절개 : 출혈이 덜하며, 봉합이 수월하고, 다음 임신시 자궁파열이 될 가능성이 적고, 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적은 장점이 있다.- 하부 수직절개 : 태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반70~110mg/dL7580정상③혈청검사항목정상범위검사결과임상적의의11/05HBs Ag0~1Negative정상HBs Ab0~10PasitiveB형간형 항체 양성HCV Ab0~1Negative정상HIV Ab0~0.9Negative정상④응고인자검사항목정상범위검사결과임상적의의11/0511/06PT(SEC)11~141213정상PT(%)80~140100140정상PT(INR)0.8~1.21.01.2정상aPTT29~453040정상⑤소변검사항목정상범위검사결과임상적의의11/0511/0611/07ColorSTRAWSTRAWSTRAW정상Turbidity---정상SG1.005~1.0301.0191.0211.021정상pH5~76.87.06.7정상Leukocyte--3+-요로감염, 열, 심한운동, 심부전Erythrocyte--3+-혈뇨Nitrite----정상Ketone----정상Bilirubin----정상Urobilinogen-/±---정상Protein----정상Glucose----정상RBC0-30-215-200-1출혈, 만성백혈병, 탈수, 혈뇨WBC0-30-215.60-2요로감염, 열, 심부전Epithelial cell0not seennot seennot seen정상bacteria----정상Crystal----정상Yeast----정상(3) 진단검사(검사결과, 임상적 의의)Chest PA : 특이사항 없음EKG : 특이사항 없음3) 투약약품명(성분명)원리투약방법적응증부작용금기비씨펜타닐시트르산염주사(10mL) BC Fentanyl Citrate Inj.(10mL)(마약성 진통제)수술후(회복실): 통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망발현 시50~100㎍(1~2mL)IM-마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)- 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제마약류와 벤조디아제핀계 약물 또는 알코올을 포함하는 중추신경계억제제의 병용투여는 깊은 진정, 호흡억제, 혼수 및 사망을 초래할 수 있다. 이러한 위험성 때문에, 마약류와 벤조디아제핀계 약물의 병용투여는 적절한 대체 치료태성별남체중3.5kg기형여부무아프가점수1분: 8,5분: 94) 수술 전 간호5) 수술 후 간호수술직후11.06수술 후12시간POD #111.07POD #211.08POD #311.09POD #411.10전신상태stablestablestablestablestablestable활력징후혈압(mmHg)120/80110/70100/70110/80120/70100/70맥박(회/min)626872707076호훕(회/min)162218171818체온(°C)38.737.637.336.936.836.6자궁저부제와부2cm 위제와부1.5cm 위제와부제와부0.5cm 아래제와부1cm 아래제와부2cm 아래자궁수축goodgoodgoodgoodgoodgood질출혈약간의 출혈약간의 출혈약간의 출혈약간의 출혈출혈출혈오로적색적색적색적색적색적색수술부위동통수술부위 당기고 아픔숨 쉬는 것이 조금 힘듦.신체부위 당김복부팽만감둔한통증둔한통증수술부위상태(op. wound)복부OP WOUND복부OP WOUND복부OP WOUND복부OP WOUND복부OP WOUND복부OP WOUND배설량배뇨(cc)5*************20001850배액(cc)2080402000배변000111유방울혈 및 유방동통++++++정서적 상태통증으로 두려움통증으로 인한 두려움은 많이 해소됨수술 후 불임에 대한 걱정으로 불안함불안, 통증이 심함통증은 있지만 비교적 안정을 찾음안정을 찾음산후 운동Bed rest 취함수술 후 bed rest거의 움직이지 않음걷기걷기걷기투약 및 처치진통제PCA, 진통제 IMPCA, 진통제 IM진통제 IM진통제 IM진통제 IM교육내용통증완화를 위한 심호흡 방법 교육함.낙상위험성을 교육함.복대사용 방법을 교육함.NPO 교육, PCA/마취 부작용 교육,Position change,Pad 교환 방법 교육, 중요성 알림.수술 후 불안감을 감소시키기 위해 여성의 생식기와 수술에 대한 정보를 제공함.식이 교육,복대 착용법 교육,Pad 교환/오로관찰 교육, Position change와 조기이상 격려, self voidi습을 보임수술 후 계속 침상위에 누워있는 모습이 관찰됨A산후관리에 대한 지식부족PGoal 1 : 조기이상, 산후운동의 중요성을 알고 수행한다.Goal 2 : 대상자는 산후 자가간호에 대해 이해한다.1. 조기이상, 산후운동의 중요성과 방법을 교육한다.이론적 근거 : 산욕기의 적당한 운동으로 산욕기의 적당한 운동으로 혈액순환을 원활하게 하여, 혈전성 정맥염의 위험을 감소시킨다.2. 자가간호를 할 수 있다.이론적 근거 : 마사지는 혈액순환을 증진시켜 유방을 부드럽게 하고, 유즙의 흐름을 원활하도록 돕는다.3. 식생활 습관개선에 대한 내용을 교육한다이론적 근거 : 고단백식이와 칼슘, 철분은 수유하는데도 산모에게 꼭 필요하다. 철분을 비타민 C와 함께 섭취하면 철분 흡수율 높여준다.4. 수분섭취를 격려한다이론적 근거 : 수분섭취를 통해 변비를 완화시킨다I조기이상과 산후운동의 중요성과 실내에서 할 수 있는 산후운동의 방법을 설명하고, 하루에 10회씩 시행하도록 하였다.젖을 짜내기 30분 전, 따뜻한 물수건을 이용하여 15분간 양쪽에 유방마사지를 시행하도록 교육하였다.고단백식이와 칼슘을 섭취하도록 하였다. 산후 한 달간 철분을 주스와 함께 섭취하도록 하고, 과도한 다이어트를 피하도록 한다수분섭취를 격려하였다E대상자는 산후 자가간호에 대해 이해하고 있다조기이상, 산후운동의 중요성을 알고 수행한다3. 간호문제 목록1. 급성통증2. 감염 위험성3. 낙상 위험성4. 모유수유 지식부족5. 불안6. 산후관리 지식부족4. 간호과정간호진단 #1: 제왕절개 수술과 관련된 급성통증자료수집주관적 자료 “조금만 움직여도 아파요..” “배가 아파요”객관적 자료수술직후11.06수술 후12시간POD #111.07POD #211.08POD #311.09POD #411.10전신상태stablestablestablestablestablestable활력징후혈압(mmHg)120/80110/70100/70110/80120/70100/70맥박(회/min)626872707076호훕(회/min)162218171818타낸다.

의/약학| 2024.01.26| 29페이지| 3,500원| 조회(665)

아두골반불균형, 제왕절개, 여성간호학 케이스, 퇴원 요약지

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제1형 diabetes mellitus으로 인한 저혈당증(Hypoglycemia) 간호진단 2,간호과정2

CASE STUDY제1형 diabetes mellitus으로 인한 저혈당증(Hypoglycemia)목차Ⅰ. 서론----------------------------------------------31) 연구의 필요성 및 목적------------------------------------------------------Ⅱ. 문헌고찰---------------------------------------3~12Ⅲ. 간호사정--------------------------------------13~14Ⅳ. 진단검사-------------------------------------15~161) 혈액 및 소변 검사-----------------------------------------------------------Ⅴ. 치료 및 경과----------------------------------16~191) 환자에게 시행한 치료------------------------------------------------------2) 응급실 약물 치료---------------------------------------------------------Ⅵ. 간호과정-------------------------------------19~261) 간호진단1 # 1. 저혈당으로 나타나는 혼미한 의식상태와 쇼크의 위험-----2) 간호진단2 # 2. 당뇨병 식이요법에 관한 정보 부족과 관련된 비효율적 대응Ⅶ. 결론-----------------------------------------26Ⅷ. 참고문헌-------------------------------------26Ⅰ. 서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 사례연구의 목적: 저혈당(당뇨병 합병증)당뇨병이 전 세계인에게 만연되어 있는 주요 건강문제인 만큼 당뇨병의 가장 흔한 합병증인 저혈당증의 간호의 중요성도 커지고 있다. 특히 저혈당증은 고혈당 치료를 위한 경구혈당강하제나 인슐린의 가장 흔한 부작용이기 때문에 간호사를 비롯한 의료인들의 신중한 약물투여가 특히 중요시된다. 따라서 의식상태의 변화, 혼돈, 발작 등의 증상을 보이는 환자들은 신중하게 살펴보아야하며 그러한 합병증을 예방하기 위한 의료인 간의 교육 및 대상자 교육 또한 중요하다.저혈당증(Hypoglycemia)는 당뇨병의 급성증상 중 하나로 혈중 당량이 정상 수치에 비해 떨어져 있는 경우이다. 사실 저혈당 자체는 당뇨병만의 특이적인 증상은 아니지만, 당뇨의 대표적 증상인 고혈당에 필적할 정도로 당뇨 환자들이 신경 쓰는 부분이다. 왜냐하면 고혈당보다 저혈당이 당뇨 환자들의 생명을 급성으로 위협할 수 있기 때문이다.그러므로 대상자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 저혈당증에 대한 지식을 함양하고 대상자에게 적절한 간호를 수행하며, 나아가 대상자의 빠른 회복을 도모하고자 본 연구를 시도 하게 되었다.II. 문헌고찰당뇨병(Diabetes mellitus, DM): 가장 흔한 내분비계 질환(인슐린의 수요와 공급이 맞지 않아 발생하는 대사장애)- 민족, 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이 존재, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경 변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가- 성인에서 실명, 말기 신부전, 비외상성 하지 절단, 관상동맥 질환, 뇌졸중의 주요 원인1) 병태생리- 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린 작용 결함에 의해 발생⇒ 3가지 주요 문제 : 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가 발생(1) 포도당 이용 감소- 골격근, 심근, 지방 조직은 포도당 흡수와 이용을 위해 인슐린이 필요→ 따라서 인슐린 부족은 혈액 내에 포도당이 남아 있게 하고 고혈당이 됨- 간은 인슐린 없이 글리코겐 형태로 포도당 저장 불가- 인슐린 분비세포(β-세포)에 의해 포도당이 인지됨→ β-세포의 인지능력이 둔해질 시 포도당 자극에 의한 인슐린 분비능력이 감소됨- 포도당을 정상 수준으로 유지하기 위해서 포도당을 신장으로 과량 배설 → 소변에서 당 검출- 증가된 혈당은 강한 삼투력을 나타냄 → 세포내 수분이 혈액으로 이동하므로 세포 탈수상태 야기(2) 지방 이용 증가- 포도당을 에너지로 사용할 수 없을 때 지방 이용[ 케 톤 체 ]· 혈액내에 축적되어 신장과 폐를 통해 배설됨. 따라서 혈액과 소변을 통해 측정 가능· 수소 이온을 생성함으로 산-염기 균형 방해, 대사성 산증으로 진행 가능⇒ Kussmaul 호흡：산증을 보상하기 위해 호흡의 깊이와 횟수를 증가시키게 됨, 호기 시 과일 냄새남⇒ 대사성산증 시 높은 H?을 완화시키기 위해 세포내로 들여보내고 K? 혈장으로 보냄→ ∴ 탈수의 정도에 따라 Hyperkalemia / Hypokalemia 가능· 케톤은 소듐과 함께 배설됨. 따라서 소듐 결핍과 함께 산증이 더 진행됨· 케톤이 배설될 시, 삼투압 증가로 인한 수분상실 원인이 되기도 함- 지방 대사 과정 중 대사산물로 케톤체 형성- 신체의 1차 에너지 자원으로 이용될 시 체내의 지방은 정상보다 5배 높게 됨 → 죽상경화증 초래 가능(3) 단백질 이용 증가- 아미노산이 근육세포로 이동하기 위해서는 인슐린이 필요함- 인슐린의 부족은 아미노산의 흡수와 단백질 합성장애로 단백질 이화작용 발생 증가- 아미노산은 근육에서 간으로 이동되어 당질신생과정에 이용됨 → 근육소실내 용Type 1(인슐린 의존형)Type 2(인슐린 비의존형)시작 시기전 연령, 보통 30세 이전(젊은 나이)보통 35세 이후, 어린이 발병 증가추세시작 형태갑자기 나타남서서히 진행(정기검사나 우연히 발견됨)인슐린분비거의 없음정상 또는 정상 이상의 경우 존재영양 상태마름비만 또는 정상케 톤 증발생 가능거의 오지 않음인슐린주사필요20~30%(일부)의 대상자에서만 필요2) 분류(제1형 당뇨병 VS 제2형 당뇨병)[ 제2형 당뇨병 ] : 인슐린 비의존형 당뇨병- 췌장의 β-세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 *수용체의 저항 때문에 발생- *인슐린 저항성: 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것으로 조직에서 효과적으로 포도당 흡수가 안 되는 상태.즉, 인슐린의 절대분비량은 정상이나 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 경우를 의미- 인슐린 저항을 극복하고 혈중포도당을 낮추기 위해 인슐린 분비량을 증가시킴- 포도당 내인 이상의 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치 유지- 그러나 β-세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가, 제2형 당뇨병 발생- 가족적으로 발생하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 간주됨- 발병과 관련된 위험요소: 65세 이상, 비만(BMI 23

의/약학| 2024.01.26| 27페이지| 3,500원| 조회(328)

당뇨병, 성인케이스, 제1형 당뇨병

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노인간호학 실습 알츠하이머병 Alzheimer's disease 간호진단3개, 간호과정3개 평가A좋아요

노인간호학 실습알츠하이머병Alzheimer's disease노인간호학실습 간호과정 사례연구 양식Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 대상자 사정1) 일반적 배경2) 건강-질병에 관한 자료3) 정신건강 자료4) 경제적 자료5) 사회문화적 자료6) 환자 교육2. 간호과정Ⅲ. 결론V. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적알츠하이머성 치매에 대한 정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 정확히 알려져 있지 않고, 약물도 질병을 완전히 없앨 수 있는 것이 아닌 증상완화. 진행을 지연시키는 것으로만 보고되고 있다. 치매는 전 세계적으로 65세 이상 노인 중에서 약5~10% 정도의 유병률을 보이며, 연령의 증가와 더불어 5년마다 약 2배씩의 증가를 나타내고 있다. 2030년에는 고령화가 24%로 노인 인구의 폭발적인 증가가 발생할 것임을 예측할 수 있다. 이렇게 더이상 치매는 먼 문제가 아닌 국가적 질병으로 볼수있다.에이플러스 요양원에서 어르신들이 많이 앓고 계시는 치매에 대해 학습하여 간호사로서 알맞는 간호를 제공하고 대상자에게 안위를 증진시키기 위해 이 연구를 실시하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1) 정의알츠하이머병은 만성 진행성 비가역적인 뇌질환으로 치매의 60%를 차지하고, 주로 65세 이상에서 발생한다.치매는 기억과 인지의 쇠퇴가 특징인 뇌의 기능장애를 칭하는 말이다.알츠하이머병은 작은 기억의 일탈로 시작되어 점차적으로 인격과 인식, 기억, 판단장애와 의존으로 진행된다. 심한 신체적 기능감퇴와 부동의 합병증으로 사망에 이르며, 치료에 막대한 비용이 소요된다.이미지 출처- 서울아산병원(www.amc.seoul.kr)2) 병태생리알츠하이머병이 있는 뇌의 병리학적 특징은 신경원 섬유덩어리(neurofibrillary tangles)와 아밀로이드반(am-yloid plaque)의 과잉으로, 주로 뇌에서 기억을 담당하는 해마와 관련된 뇌의 부위에서 발견된다. 뇌의 정상적인 노화과정에서도 이러한 덩어리(tangles)와 반(plaque의 악화와 관련된 대상자의 변화에 적응할 수 있도록 돕는다.알츠하이머병의 임상증상은 환경적 요인과 다양한 질환으로 더 악화될 수 있다.알츠하이머병과 관련된 주요 간호진단은 다음과 같다.? 만성혼돈? 배뇨배변장애? 의사소통장애? 상해의 위험? 배회? 수면양상의 변화? 가족의 비효과적 대처? 돌봄제공자의 역할 긴장알츠하이머병을 악화시킬 수 있는 요인? 돌봄제공자의 역할 긴장? 간기능장애? 뇌졸중? 감염? 경막하혈종? 시간 및 청각장애? 뇌의 혈류 감소? 갑작스런 환경 변화? 심근경색중? 통증과 불편함? 부정맥? 약물? 저혈당증? 신체적 억제? 신부전(1) 인지기능 증진1) 인지자극과 기억력 훈련인지자극과 기억력 훈련 목적은 원하는 인지기능과 기억력을 강화하고 증진하기 위합이다. 개별적인 인지치료 프로그램은 대상자에게 유익하지만, AD 초기 단계에서는 효능이 나타나지 않은 것으로 보고되었다.알츠하이머병을 대상자의 간호중재인지적 자극: 계획된 자극에 의해 주변 환경을 이해하고 인지기능을 증진? 다양한 사람과 접촉하게 하여 환경적 자극 제공을 제공한다.? 현실의 변화가 필요하면 점진적으로 바꾼다.? 달력을 제공한다.? 휴식기간 제공을 제공한다.? 새로운 물건을 제공하기 위해 반복적으로 사용법을 설명한다.? 정보는 적은 양으로 핵심적인 것을 제공한다.? 치료적 접촉을 사용한다.기억력 훈련: 기억력 촉진? 기억의 문제는 환자나 가족과 상의한다.? 환자가 마지막으로 표현한 생각을 특질하게 반복하게 함으로서 기억력을 자극한다.? 과거의 경험에 대해 적절하게 회상하게 한다.2) 환경 구조화간호사는 대상자의 기능을 향상하기 위해 변화시켜야 할 주변 상황이 있는지 파악한다. AD 대상자에게 가장 중요한 두 가지 활동은 과다한 자극을 방지하고 구조화 되고 체계적인 환경을 제공하는 것이다.3) 지나친 자극 예방환경의 혼란스러움과 소음을 가능한 없애준다. 벽의 그림이나 장식이 자신을 해치는 것으로 해석할 수 있기 때문에 방에 걸어두지 않는다. 추상적인 그림이나 벽지 는 폭발하는 것같이 감소로 인한 충격을 최소화하기 위해 상대적으로 가족의 역할이 증가하게 되고 이로 인해 가족의 사회활동은 감소한다. 간호사는 가족에게 사회적 접촉과 여가활동의 중요성을 알려주고, 스트레스를 감소시키기 위해 교육한다.불안정, 격앙, 투쟁적이고 독설적인 대상자에게 대처 할 방법을 가족에게 교육하고, 상태에 따라 현실 오리엔테이션이나 타당성요법을 교육한다.알츠하이머병 돌봄제공자의 스트레스 감소? 알츠하이머병 대상자가 현실적인 기대감을 계속 유지하도록 돕는다.? 한 번에 한 가지씩 처리한다.? 대 상황에 긍정적인 측면을 발견하도록 노력한다.? 알츠하이머병 대상자에게 유머를 사용한다.? 매일 일정시간을 휴식이나 여가활동을 위해 비워둔다.? 일정기간 동안 대상자를 돌보아줄 기관을 찾는다.? 자조모임 등 알츠하이머협회의 자원을 이용한다.? 질병후기에 필요한 경우를 대비하여 질병초기에 대안적 시설을 찾는다.Ⅱ. 본 론1. 대상자 사정1) 일반적 배경성 명박OO결혼상태 (동거여부)입소 1주일 전 배우자 사망(2021.08.05.)연 령88세교 육 정 도초졸성 별여과거 혹은 현재직업주부주 소강원도 삼척시 OOO요양원 입소일2021.08.12주로 이용하는 의료기관(소화기 내과, 신경과)응급시에 도움을줄 수 있는 사람아들입원경험 유무(-)X-ray 검사 유무(+)2) 건강-질병에 관한 자료1) 질병유무유2) 질병명알츠하이머형 치매 (2019.07.08.)MMSE/CDR: 16/1.0척추협착증경막하 출혈 (2019.06.25.)고혈압3) 활력징후날짜시간Blood PressurePulseRespirationTemperature03/1309:00111/61642036.903/1409:00113/70562036.803/1509:00138/73552036.903/1609:0096/68682036.203/1709:00110/72622036.403/2009:00112/67522036.84) 의식상태alert5) 지남력16점/30점 (19점이하: 확정적 치매) ,사람(+) 시간(-) 장소(-)인지횟수, 분만형태임신, 분만의 합병증6) 흡연습관흡연경험과 현재 흡연여부, 흡연량비흡연자흡연으로 인한 신체적 변화(16) 신체검진 (다음 항목 중 비정상적 소견만을 대상자에게서 발견하여 체크한다.)부위결과(1) 일반사항자세 및 걸음걸이스스로 보행하지 못하여 보행기를 사용하시며 구부정하게 걸으심.불수의적 운동여부는 보이지 않고, 의사소통이 가능하다.몸차림은 깨끗하며, 153cm, 38kg 마른몸으로 영양상태가 좋지 않다.얼굴모양은 좌, 우 대칭적이며 둥근얼굴이다.질문을 하면 잘 대답해주시며 협조적으로 대화가 가능하다.불수의적 운동여부발음얼굴모양몸차림영양상태지각상태협조성(2) 피부색창백한 낯빛이며 검버섯이 보임. 피부에 주름이 많으며 탄력이 없고 맨들맨들 하며 감촉이 부드럽다. 살이 없어 피부가 가죽같은 느낌이 든다.손등에는 정맥이 도드라지게 보인다.감촉반점 및 rash온도정맥류건조성(3) 손톱손톱이 깨끗하게 잘려있고, 발톱은 무좀과 각질이 보인다.(4) 머리머리카락머리카락은 백색빛이며 앞머리 부분이 빠지고 뒷부분은 풍성하신 편이다. 뒷통수는 동그라며 혈종 및 압통은 관찰되지 않음.두개골얼굴(제 5, 7 뇌신경)종양(5) 목근육(제 11 뇌신경)특이사항 무기관의 위치갑상선임파선타액선(6) 눈시력사시가 아니시며 시력은 양호하다.양쪽 동공의 크기가 동일하며 대칭적이다.결막과 공막에 충혈 및 염증이 보이지 않으며 안구에는 이상을 보이지 않음시야(제 2 뇌신경)안운동(제 3, 4, 6 뇌신경)각막반사안검, 누관결막, 공막각막(제 5 뇌신경)동공반사(제 3 뇌신경)렌즈(7) 코후각코의 외형에는 이상이 없으며 압통이 없음. 냄새를 잘 맡으심중격점막8) 귀청각(제 8 뇌신경)청력은 양호한 편이여서 의사소통이 문제없이 가능하다.종양과 분비물이 없으며 압통이 없음.종양고막9) 구강 및 인두음성입술은 분홍빛에 건조하고 각질이 일어나 있고 치아가 없어 전체틀니를 착용중임. 틀니 착용으로 잇몸에 통증을 느끼심.점막에는 상처 및 궤양이 없으며 특이사항 없음입술점막치아치근연하곤란편도선침샘혀O○07:30○07:30○07:30○07:30미카르디스정 [40mg]40mg, 1T#po 아침PO○07:30○07:30○07:30○07:303) 쿠티아핀정[12.5mg, 25mg]-12.5mg, 1T#po 아침-25mg, 1T#po 저녁PO○07:3017:30○07:3017:30○07:3017:30○07:3017:304) 뉴로셉트정 [10mg]-10mg, 1T#po 저녁PO○17:30○17:30○17:30○17:305) 글리아타민연질캡슐[400mg]-2T#2poPO○07:3017:30○07:3017:30○07:3017:30○07:3017:304. 정신건강 자료주제질문대답(1) 자아개념자신에 대해 어떻게 생각하는지“죽어야 하는데 죽지도 않는다.“-> 자신의 삶에 대해 부정적인 모습을 보임나이가 듦에 따라 가치관이나 성격의 변화가 있는지“없어”인생에 있어서 특별이 중요하다고 생각하는 것은“아들”살면서 가장 의미있다고 생각되는 사건(결혼, 출산, 첫 직업 등)“아들이 태어난 거지”젊었을 때의 인생에 대한 특별한 목표가 있었는지“없어”현재 가장 즐거운 것은 무엇인가(젊었을 때와 비교)?“모르겠어”노화과정에 대해서 생각할 때 자신에게 미치는 영향이나 근심이 있는지“자다가 편하게 갔으면 좋겠어.”과거를 생각해 볼 때 즐거운지“젊음이 좋은거지 지금은 뭘해도 즐겁지 않아”친구들과 과거 이야기를 나누시는지“없어”(2) 상실과 죽음에 대한 태도늙는다는 것에 대해 어떻게 생각하는지“나이 들면 몸도 아프고 예전같지 않아. 아무것도 못하겠어”부모님의 임종 시 돌봐주었는지“그럼”부모님의 임종하였을 때의 상태(갑작스런 사망, 만성질환, 집 또는 병원)“몰라”사랑하는 사람의 추도일에 슬픔이나 다른 어떤 반응을 경험했을지“많이 슬펐지”자신의 죽음에 대해 어떻게 생각해 왔는지“노인네가 죽어야지. 그래야 짐이 되지않지”죽음에 대해 어떤 특별한 준비를 했는지(유서, 장지, 장례 준비 등)“할게 뭐 있어”(3) 배우자나 친구의 사망에 대한 반응배우자가 사망했는지(언제)“몰라”라고 하시며 잘 기억못간호사정

의/약학| 2024.01.26| 32페이지| 3,000원| 조회(622)

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