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A+ 받은 자세하고 꼼꼼한 아동간호학 실습 폐렴아동 사례보고서/case study

간호진단 2가지 :① 질병과 관련된 고체온② 과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결엄격한 교수님께 칭찬 많이 들었던매우 꼼꼼한 case syudy 자료입니다.자세한 간호계획과 사정내용으로 과제 중많은 도움을 받을 수 있으리라 생각합니다.목차1. 환아 소개 (p 1)2. 질병에 대한 기술 (p 1 ~ p 2)3. 간호사정 (p 3 ~ p 14)4. 간호과정 (간호진단) (p 15 ~ p 24)-> 간호계획 각각 14, 15개 포함5. 참고문헌과 실습소감 ( p 25)소아과병동 사례보고서1. 환아 소개·생년월일 : 2016년 3 월 25 일 월령: 37개월 , 성별: 남___ 여 √·입원일 : 2019 년 6 월 25 일·의학적 진단명 : Human metapneumovirus pneumonia·면담일자 : 2019년 6 월 25 일·면담시 특이사항 : 어머님, 아버님 일하시러 나가신 상태로 입원 당시 어머니 잠깐 면담후 이후 할머니 분이 보호자로 상주해 계셨음.2. 질병에 대한 기술[ 폐렴, Human metapneumovirus pneumonia ]1) 정의폐렴은 세균, 바이러스와 기타 원인에 의해 세기관지 이하 부위의 폐실질에 염증이 생기는 것을 말한다. 이는 대개 환자의 방어능력이 약해진 경우에 가벼운 바이러스상기도염이나 독감에 의해 야기되며 모든 연령에서 발생하는데, 특히 소아와 65세 이상 노인에서는 심각한 상태를 초래하기도 한다. 특히 심부전, 당뇨, 만성폐질환 환자에서 발생할 때는 생명의 위험을 초래할 수도 있다. 폐렴은 특히 겨울에 많이 발생하고 남자에서 여자보다 많다고 알려져 있다. 폐렴은 크게 일반 생활인에서 발생하는 지역사회 획득 폐렴과 요양원이나 병원에 입원한 상태에서 발생하는 병원획득 폐렴으로 나눌 수 있으며, 지역사회 획득 폐렴환자의 20%에서는 입원치료를 요하기도 한다.2) 병태생리구강 및 호흡기계는 숨을 쉬면서 지속적으로 세균 등의 미생물에 노출되어 있으나 정상인에서는 폐의 면역과 방어기전으로 감염으로부터 피할 수 있다. 특히 코와성 염증성기관지염으로인한 기침, 가래설사, 소화불량,두통, 인후통,발열, 근육통,피부 발적 등3ml-3회 1일3ml-1회 1일3ml-3회 1일3ml-3회 7일2?6세: 1회 5ml1일 3회 PO.위염, 결핵,간기능 및 신기능에 심각한 이상이 있는 경우 등Hokunalin patch 1mg (낱장)기관지 천식,급성 기관지염,만성 기관지염같은 기도폐쇄성 장애에 의한호흡곤란부착 부위 홍반,가려움증 또는접촉성 피부염-1ea1ea7ea3-9세: 1mg1일 1회 가슴, 등 또는 상완부의 피부에 붙인다갑상선기능항진증 환자, 고혈압,당뇨병, 심질환자, 아토피성 피부염환자 등Dexamethasone 5mg/1ml기관지 천식,접촉성 피부염,아토피성 피부염, 알레르기성 비염, 약물과민반응,두드러기 등감염증의 유발,및 악화, 소화성 궤양, 위장관출혈, 췌장염,부종, 고혈압, 혈압상승 등1.5mg-3회1일1.5mg-3회1일1.5mg-3회1일-소아는 1일 0.15-4mg을 각각 1-4회 분할 PO.감염증 환자,당뇨병 환자,골다공증 환자,간 경변 환자 등Denogan 1g수술 후 통증,발열의 단기간치료같이 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우홍반, 두드러기같은 알레르기반응.IV 후 일시적인구토, 어지러움,권태, 국소통증과IM 후 국소통증0.25g-1회1일0.25g-1회1일--1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여.(1일 8g 초과X)사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 IM이나 IV만성 알코올 중독 환자, 만성 영양실조, 탈수 환자, 임부 또는 임신 가능성이 있는 여성,항전간제를 복용중인 환자 등Setopen syr. 32mg/ml감기로 인한발열 및 동통,두통, 신경통,근육통, 월경통, 염좌통AST 상승,ALT 상승,피부발진-5ml-1회 1일--1회 권장용량을 4-6시간 마다 필요시 복용한다. 1일 5회를 초과하여 복용하지 않는다.간장애, 신장장애, 소화성궤양, 혈액이상, 출혈경향이 있는 환자, 심장기능이상이 있는 환자 등Ventolin nebu□무 ■유 호흡시마다 콧물 그렁그렁거리는 소리 들리고, 흡기시마다 색색거리는 숨소리 들림(7) 구강(입, 이, 잇몸과 혀)?충치 : ■무 □유 _________________ ?출혈 : ■무 □유 _______________?궤양 : ■무 □유 _________________ ?창백증 : ■무 □유 _______________(8) 목?경부 임파결절 비대 : ■무 □유 ·촉진시 이동여부 : ■무 □유?인후통 : ■무 □유 ____________________ ?경직 : ■무 □유 : ________________________?연하곤란 : ■무 □유 _______________________?인두 울혈(pharynx congestion) : □무 ■유 약간 붓고 빨개짐?목 쉰소리(hoarseness) : □무 ■유 기관지염 앓으면서 목소리 쉼(9) 호흡기계?흉곽형태 : 두위, 흉위, 정상 흉곽?호흡곤란 : ■무 □유:_____________ ·비정상 호흡음 : □무 ■유 기관지 호흡음 청진 시 쌕쌕거림. 약 먹고 지금은 괜찮아짐.(10) 심맥관계?규칙적 리듬 : ■유 □무: ____ ?심잡음 : ■무 □유____________(11) 위장관계?오심 : ■무 □유 ·구토 : ■무 □유 ·복통 : ■무 □유?대변 : 설사 ■무 □유 ·변비 : ■무 □유 ·혈변 : ■무 □유 기타 : _____________(12) 비뇨생식기계?배뇨간격 : 6시간 간격으로 1-2회 봄 ·배뇨시의 동통이나 불편감 : ■무 □유 ______________?야뇨증 : ■무 □유 ·뇨실금 : ■무 □유 ·핍뇨 : ■무 □유 ·빈뇨 : ■무 □유(13) 신경계?발작 : ■무 □유 ·현기증 : ■무 □유 ·떨림 : ■무 □유 ·허약감 : ■무 □유?의식상태 : 명료 √ 혼미(stupor)_____ 반혼수______ 혼수______(14) 2차 성징의 발현 여부?월경 : ■무 □유 ·초경시작시기 : _______ ·월경시 불편감 : ■무 □유 _______?변성 : ■무 □유 ?기타 _____자극과민성,신경과민증 등의중추신경계 흥분증상5ml-2회 1일5ml-2회 1일5ml-2회 1일5ml-2회 7일성인 및 3세 이상 소아는 1회 1 mg 1일 2회 PO.다른 천식치료제를 투여받고 있는 환자는 기존 약물을 갑작스럽게 중단해서는 안 됨Solondo 5mg기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 계절성 알레르기성 비염, 혈청병, 약물 과민반응감염증, 소화성 궤양, 설사, 식욕부진, 부종 등이 나타날 수 있다.--5ml-1회 1일5ml-3회 3일보통 1일 5-60mg을 1-4회 분할 PO. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.감염증 환자, 당뇨병 환자, 골다공증 환자, 간경변 환자 등SD 1:3 bag 500ml탈수증, 수술전후 등의 수분전해질보급,에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독. 또는 혈전증1bag-3회 1일1bag-3회 1일1bag-3회 1일1bag-3회 1일1회 500～1,000mL를 시간당 50～100mL로 점적 IV한다.신부전 환자,심부전 환자,고장성 탈수증 환자,당뇨병 환자 등Ceftriaxone 2g (하원)폐렴, 기관지염등 호흡기계감염증호산구 증가증,백혈구 감소증,혈소판 감소증,설사, 간 효소 증가, 발진0.6g-2회 1일0.6g-2회 1일0.6g-2회 1일0.6g-2회 1일생후 15일～12세: 체중 Kg당 20～80mg을 1일 1회 투여.약물 알레르기의 병력, 중증의 신장애 환자 등BioFLor 250 pow.장내균총 이상에 의한 정장,변비, 묽은 변,복부 팽만감,장내 이상발효등----1pack-3회 7일3세～12세 :1회 1포씩1일 3회 PO중심정맥 카테터를 사용 중인 환자▶ 활력징후날짜시간BPPRRRBT6/2509:0314323, SpO2 9837.509:30101/661282236.512:001182237.114:0037.7 ▲14:4838.5 ▲16:0037.5 ▲17:0037.318:5538.4 ▲6/2600:0037.302:2038.0 ▲03:0037.9 ▲04:0036.306:0인 환의나 가벼운 복장을 착용하도록 하고 얇은 시트를 제공하여 사용할 수 있도록 한다.4) 처방에 따라 정맥으로 수액을 공급한다.5) 환아의 체온이 37.5℃ 이상으로 측정될 경우, open dress와 tepid massage를 실시한다.1) 아동은 성인보다 체온이 높은 편이며 약 37.5℃ 정도는 미열로 보고 투약을 하지 않고 그 이상 시 Notify하여 처치한다.2, 3) 환경이 너무 덥거나 추울 시에는 질병이 악화될 수 있으며 증상 호전에 악영향을 미친다.4) 정맥으로 수분 공급은 고체온으로 인해 상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기 위하여 수분 불균형을 교정하고 유지하기 위함이다.5) tepid massage는 미지근한 물이 기화되면서 환아의 몸에 있는 열을 빼앗아 열을 내리는데 도움을 준다.1) 탈수를 막기 위한 적정 체온유지의 중요성을 보호자에게 설명한다.2) 수분섭취를 조금씩 자주 하도록 격려하며 가능하다면 보리차를 먹도록 보호자에게 교육한다.3) tepid massage의 목적과 방법에 대해 교육한다.4) 퇴원 후 병원에 방문해야 하는 경우를 교육한다.1) 열이 나면 호흡이 빨라지면서 이로 인한 수분손실이 커져 아동은 탈수상태에 빠질 수 있으며, 탈수는 더욱 열을 높인다.2) 수분섭취에 따른 배뇨가 열을 내리는 데에 도움이 될 수 있으며, 보리차는 열을 내리는 효과가 있다.3) tepid massage는 미지근한 물이 기화되면서 환아의 몸에 있는 열을 빼앗아 열을 내리는데 도움을 준다.4) 퇴원 후 병원에 와야 하는 경우를 알면 아동의 건강상태가 악화되지 않도록 예방할 수 있다.간호수행1) 규칙적으로 활력징후를 측정한다.2) 오한이 있는지 관찰한다.3) 섭취량과 배설량을 관찰한다.4) 탈수의 징후를 발견하기 위해 지속적으로 사정하도록 한다.5) 해열제를 준 후 1시간 후 체온을 측정하고 기록한다.1) 정기적인 시간마다 체온 위주의 활력징후 확인하시며 지속적으로 환아의 상태 지켜보시는 모습 관찰함.2, 4) 매 라운딩때마다 선생님께서 ”

의/약학| 2021.01.30| 27페이지| 2,000원| 조회(245)

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