CASE STUDY:만성폐쇄성폐질환COPD(chronic obstructive pulmonary disease)학교과목실습 장소실습 기간학번이름제출일CONTENTSⅠ.문헌고찰 (COPD) ------------------------------------------Page3~8Ⅱ.간호사정-----------------------------------------Page8~19Ⅲ.간호과정-----------------------------------------Page20~26?Ⅴ.참고문헌-----------------------------------------Page 27Ⅰ.문헌 고찰-만성폐쇄성 폐 질환(chronic obstructive pulmonary disease)1. 정의-기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기 유통이 계속해서 폐쇄되는 폐질환-기도폐쇄는 분비물의 축적이나 기도 점막의 부종, 기관지 경련, 폐 조직의 파괴로 초래2. 원인만성폐쇄성 폐 질환의 가장 큰 원인으로는 흡연이 있다. 그 외에 대기오염, 유전적 비정상, 직업적 노출 때문에 만성 폐쇄성 폐질환이 유발된다.흡연과 유해 물질 노출로 폐 손상과 폐 및 전신의 염증이 발생하고 폐가 충분히 성장하지 못했거나 폐 기능이 급격히 나빠짐으로써 소기도 질환, 폐기종에 의해 만성적인 기류 제한이 발생하였을 때 만성 폐쇄성 폐질환이 된다.흡연이 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인이지만 모든 흡연자가 만성 폐쇄성 폐질환이 발생하지는 않는 것으로 미루어보아 개개인의 유전적 요인이 만성 폐쇄성 폐질환의 발생위험에 관련되어 있다고 추정된다. 흡연자 중에 만성 폐쇄성 폐질환으로 진행되는 경우는 일반적으로 15~20%이지만, 증상이 없는 환자에게서는 진단이 늦어지고 환자의 인지도가 늦으므로 실제로는 이보다 더 높을 수 있다.고령은 만성 폐쇄성 폐질환의 위험인자로 간주되고 있지만, 노화 자체에 의한 것인지 아니면 나이가 들면서 위험인자에 대한 노출이 증가해서 발생하는지는 불분명하다. 여성에서보다 남성에서 만성 폐쇄성입 안의 약물을 제거해야 한다.(3) 항생제- Ampicillin, tetracycline 등 광범위 항생제 투여(4) 이뇨제, digitalis-우심부전 치료(5) 알파 1 효능제- Antitrypsin대치요법3) 산소요법만성 폐쇄성 폐질환에서의 산소요법은 폐 모세혈관 수축을 감소하여 폐고혈압을 완화하고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구증가증을 개선하고 생존 기간을 연장한다. 산소투여는 안정 상태에서 PaO2 55mmHg 이하인 경우 투여한다. 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 지속해서 투여하는 것이 효과적이다.4) 호흡 재활증상이 있는 COPD 환자에게 호흡 재활은 증상을 조절하고 일상생활 활동 수행 능력을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의 질을 증진할 수 있다. 호흡 재활의 내용으로는 물리요법(기관지 청결, 운동, 호흡 훈련, 에너지 보존), 영양요법, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심리상담 및 직업재활이 포함된다.(1) Pursed lip breathing: 기도 허탈 예방, 호흡속도, 깊이 조절, 불안 완화(2) 복부, 횡격막 호흡술: 횡격막의 사용 회복현재 대상자가 받는 치료로는 투약, 산소요법, 호흡 재활 등이 있다. 진해제, 거담제, 항생제, 이뇨제, 스테로이드제제를 투약하고 있으며 airvo를 통해 산소요법을 진행 중이다. pursed lip breathing을 교육받아 적용 중인 대상자이다. 또한 현재까지 흡연을 하고 있는 상태로 금연이 필요한 상황이다.6. 경과 및 합병증연령이 증가함에 따라 정상적으로 폐활량의 감소가 나타나며 흡연을 하는 경우 이러한 폐기능의 감소 속도가 정상인보다 훨씬 빠르다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자들은 폐기능 감소가 이미 진행된 상태로, 연령이 증가함에 따라 폐 기능은 더욱 떨어지며 흡연을 지속하는 경우에는 급속히 폐 기능이 악화되어 호흡곤란이 심해지게 되고 활동하기 힘들어진다.감기와 같은 호흡기 감염이 동반되는 경우 급성 악화가 발생하여 급격한 호흡곤란, 기침 증가, 가래 양의 증가 및 화농성 변화를 보이며, 400N0500500800800합900*************550Lasix 20mg11/16D*************02900E*************01000150Dehydration Sx(-)->ObsN0450950700700합*************7504600150Dehydration Sx(-)->Obs④ I/O날짜시간결과처치11/1316:0013821:0018311/1406:0013009:0013615:3024221:0026911/1507:0021609:009316:00365Apic 4U21:00305obs11/1607:007909:008916:00339Apic 4U21:00340Obs⑤ BST⑥ 낙상/욕창 평가입원 시 : Morse fall scale ： 65점 낙상 위험군( 항응고제, 나이)Braden scale : 13점 / 중위험군-공기매트 사용중, position change5) 임상검사① Hematology구분항목정상 범주단위결과임상적 의의11/1311/1411/17CBCWBC5~10×103/㎕24.7910.6411.8↑:급성 감염증, 백혈병, 세균성 감염↓:재생불량성빈혈, 바이러스성 감염RBC4.2~6×10?/mm?4.35--↑:적혈구과다증↓:각종 빈혈Hb12~16g/㎗14.912.912.8↑:다혈구혈증, 탈수↓:각종 빈혈, 출혈Hct37~47%45.237.937.7↑:다혈구혈증, 탈수↓:빈혈, 출혈MCV80~100104104.6101.3↑:비타민B12 결핍성빈혈↓:철결핍빈혈, 지중해빈혈MCH27~33pg32.232.734.3↑:대구성적혈구↓:소구성적혈구MCHC32~36%32.932.233.8↑:화상 환자, 유전구형적혈구증↓:철결핍성빈혈, 지중해빈혈RDW11.5~15%14.614.614.5↑:혈구증가증, 적혈구 크기상의 변이Plt140~44010?/mm?404287315↑:다혈구혈증, 백혈병↓:용혈 빈혈, 산재성혈관내응고, 바이러스 감염MPV6.0~13.59.710.29.9↑:혈소판생성증가↓:혈소판감소증구분항목정상 범주단위결과임상적 의의22-11-2Diffuse GGOs(폐결절) in both lungs.moderate centrilobular(중심소엽)/paraseptal(중격주위) emphysema(폐기종)in both lungs.No pleural effusion.(흉막삼출X)11/14Chest A-P[FINDING]relatively no interval change since previous studies. (변화X)[DIAGNOSIS]No interval change7) 투약약명용법작용 및 효과부작용POCodein Phosphate Tab 20mgPO TID진해제 : 기침 진정제진통제 : 통증 완화제어지러움, 졸음, 두통, 위가 더부룩함, 입마름, 구토, 변비, 복통, 배뇨곤란, 시야흐림Eldo Cap 300mgPO BID급, 만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담발한, 어지러움, 홍조, 두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 설사, 상부복통, 두드러기, 홍반codaewon forte syr 20mlPO TID기침, 가래 증상 완화발진, 발적, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 현기증, 졸음 등cymbalta cap 30mg30mg QD우울장애, 불안장애 치료제당뇨병성 말초 신경병증성 통증, 섬유근육통 치료제감염, 식욕감소, 불면, 불안, 두통, 졸림, 어지러움, 떨림, 신경과민, 시력이상, 심계항진, 얼굴 달아오름, 위장장애, 땀 증가, 근육경련, 피로galvusMet 50/850mg TabPO BID혈당을 감소시키는 약(메트프로민 성분이 포함된 복합혈당강하제)설사, 상기도 감염, 두통, 저혈당, 설사, 구역, 구토, 복통Sulpride Tab 25mgPO TID기능성소화불량으로 인한 복부팽만감, 상복부불쾌감, 속쓰림, 트림, 구역, 구토 증상의 완화추체외로계 증상, 구갈, 속쓰림, 구역, 구토, 설사, 고혈압, 부정맥, 발진, 부종, 화끈거림, 어지러움 등Mosaone Tab 5mgPO TID기능성 소화불량으로 인한 속쓰림, 구역, 구토 증상 완화설사, 묽은 변, 구갈, 권태간호계획간호계획이론적 근거1. 말초 산소포화도를 모니터링한다.1. 말초 산소포화도 측정 도구를 이용하여 조기에 산소포화도 변화를 알 수 있다.2. 섭취량과 배설량을 정확히 측정한다.2. 체내 수분이 정체되어 있거나 탈수 증상이 있는지 확인하기 위함이다.3. ABGA를 모니터링한다.3. PaCO2 상승과 PaO2 하강은 호흡부전의 증상이다.4. 활력징후를 4시간 마다 측정한다.(필요시 더 자주 측정한다.)4. 호흡곤란, 빈맥, 혈압의 이상, 체온 상승, 청색증 등은 부적절한 산화작용과 관계가 있다.5. 객담의 양상을 사정한다.5. 객담의 양상을 통해 흡인을 해야하는지 판단할 수 있다.6. 호흡수와 깊이를 사정하고 호흡시 특이사항(부속근사용, 말하기 어려움 등)을 확인한다.6. 호흡장애의 정도와 질병 과정의 정도를 평가할 수 있는 유용한 지표이다.7. 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인한다.7. 기관지 연축으로 기도 폐쇄가 발생하면 비정상적인 호흡음이 발생하기 때문이다.8. 대상자가 호흡하기 편한 체위를 취해준다.8. 침대 상부를 올리면 중력 작용으로 호흡이 용이해고 가슴의 팽창을 증진시킬 수 있기 때문이다.9. 대상자에게 복식호흡과 입술 오므리기 호흡을 교육한다.9. 호흡곤란을 조절하고 공기포획을 감소시키기 위함이다.10. 효율적인 기침을 하도록 지지한다.10. 효율적인 기침으로 가래를 제거하여 효율적으로 호흡할 수 있도록 하기 위함이다.11. 식간에 수분섭취를 권장한다.11. 가래의 점성을 감소시키고 자가 배출을 용이하게 하며 따뜻한 물은 기관지 연축을 감소시킨다.12. 적절한 산소를 공급한다.12. 저산소증과 과탄소증을 예방하기 위함이다.13. 처방된 치료제를 투여한다.13. 기관지 수축을 억제하여 기도를 확장시키고 기도 부종 감소와 감염을 치료하기 위함이다.14. 필요 시 구강을 통해 suction을 실시한다.14. 대상자 스스로 효과적으로 객담을 제거할 수 없다면 흡인을 통해 객담을 제거하여 호흡을 용이하게 한다.15. 네뷸라이져를 사용하도록 지지장기목표
