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간호학과 GY 자궁근종 케이스 스터디(간호진단, 간호과정포함)

GY CASE STUDYLeiomyoma of uterus이 름학 번과 목 명지도교수실습 기관실습 기간A. Clinical Data사례보고서 양식학번이름실습지(병동)실습기간A. Clinical Data이름: 박○○ 성별: 여 연령: 50 세 진료과: GYDiagnosis: Leiomyoma of uterusGeneral patient data사회정보직업 :주부교육정도 :고종교 :무교결혼여부 :기혼의료비 지불능력 :유사회복지 서비스 필요 :무입원정보입원일시 :입원경로 : 외래입원방법 : 도보병에 대한 인식 : 유주증상 : for op입원동기 : L/C에서 시행한 건강검진 초음파상에서 상기진단 발견되어 op위해 외래통해 adm.과거력 : 무입원 및 수술경험 : 무가족력 : 부(HTN)최근 투약 상태 : 무Allergy :무흡연 : 무음주 : 무영양상태식욕 : 좋음연하곤란 : 무체중 : 66kg신장 : 156kg체중변화 : 무욕창 : 무피부상태 : 정상신체적 상태위생상태 : 좋음수면상태수면시간 : 7시간/일수면장애 : 무호흡기계순환기계양상부종 :무요흔 :무소화기계배변양상 : 정상색깔 : normal횟수 :1회/일비뇨기계양상 :정상색깔 : yellowish, 6-7회/일생식기문제 : 없음월경: 규칙적(3-4일정도 지속)활동상태신체적기형 :무보조기구 : 안경착용신경계장애시력장애 : 시력저하로 인한 안경착용청력장애 : 무신경근육 : 무의식상태의식수준 : alert지남력 : 사람 intact 시간 intact 장소 intact의사소통 : 원만함정서상태 : 적절Diagnostic tests날짜검사명결과12.1Chest P-A 촬영No active lung disease12.1ECGNormal sinus rhythm12.1초음파(USG)uterus : 9.9*4.8cmEM: 1.05cm*Cervix-4.8*4.0cmAnt wall: 5.3*4.9cmpost wall: 1.5*0.8cmsized myomatous mass*post lat wall: 10.1*5.5cm sized출량이 감소한 경우 증가-Cr0.6~1.20.4▼0.34▼신기능저하-5) 간기능 검사검사항목정상범위12/0212/03검사결과의 해석증가감소total bilirubin0.2~1.00.50.6간염, 간경변증, 담도계 폐쇄-AST (GOT)0-401314심근경색증, 급성/만성 간염, 간암간질환, 기아, 신부전, 화상, 신증후군ALT (GPT)0-401111간세포 손상, 알콜성 간질환-6) 염증지표검사항목정상범위12/0212/03검사결과의 해석증가감소CRP~0.50.81.3급성 비감염성 염증성질환(관절염, 급성 류마티스열, 레이터증후군, 크론씨병) 교원성 혈관질환(혈관염증후군, 홍반성낭창), 조직경색이나 손상, 수술 후 상처감염과 같은 세균성감염, 악성질환, 세균감염(결핵, 뇌막염), 심혈관 허혈성발작 위험증가ESR20 mm/hr2120급성기반응물질 중의 하나로 급성염증, 만성염증의 지속상태를 반영7) 소변검사검사항목정상범위12/02검사결과의 해석증가감소colorstraw, yellow,colorlessYellow-약물이나 음식섭취에 의해 변화-붉은색 : 딸기, 홍당무, 붉은색염료-밝은 노랑 : 카로틴 다량 섭취-검은색 : 아닐린물질이 포함된 염색약사용-흑적색, 거무칙칙한 회색 : 상부요로 출혈-붉은색 : 하부요로 출혈-적갈색 : 심하게 손상된 근육조직으로부터 미오글로빈 방출-흑황색, 녹색 : 담즙색소의 존재-청록색 : 녹농균bilirubin---간외성 담도폐색의 흔한 징후(+): 담도 폐쇄, 간질환, 혈색소 대사이상, 간염, 문맥염증, 간세포손상urobilirubin+--- 정상적으로 미량 존재- 증가 시 용혈성 황달, 신생아 황달, 간세포성 황달ketonebody--(+): 당뇨, 장기간금식, 임산부, 수유부, 구토를 동반한 심한 감염protein--(+): 루푸스, 신증후군, 당뇨성 신장병증nitrate--(+): nitrate reductase를 생산하는 세균 감염 시 양성glucose--(+) : 당뇨병, 췌장질환, 근위세뇨관 재흡수가 안될 때pH5.0~8.Bromeel성인 : 1회 1정 1일 3회- 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정- 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증- 급성 뇌진탕- 외상, 혈액삼출 및 관절내 삼출- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창갈증, 어지러움, 체온 증가, 혈압 상승, 운동 항진, 구역, 구토, 호흡곤란, 설사,가려움염증 환자, 뇌진탕 환자, 수술 혹은 외상 부위에 부종이 있을 때Ambroxol HCl회 15 mg 1일 2～3회 피하,근육 또는 천천히 정맥주사한다.진해거담제&기침감기약구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 피부발진과 같은 과민반응 등만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진H/S (1L)성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.혈장대용액대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정대사성 산증의 보정?Leclean soln성인: 1일 1회 118mL.3세 이상: 1일 1회 59mL.좌측으로 누운상태나 슬흉위에서 사용.하제, 완장제변비,외과수술시, X-ray조사 및 내시경 검사시의 장세척신부전환의?경우?혈청?인산염?농도의?상승과?혈청?칼슘농도의?감소1. 변비2. 외과수술시, X-ray조사 및 내시경 검사시의 장세척ketolan초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다.해열, 진통, 소염제구역, 소화불량,고혈압, 기관지경련, 후두부종, 두통, 폐부종중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법Feroba-You성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다.무기질제제만성적으로 과량 투여하게 되면 혈 침착증 및 혈 색소 침착증이 될 수 있다. 기관지 협착.철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료Disease·자궁근종자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth mus30/7236.3582016:00140/8036.465207. low abdominal부위에 op site(12/03)- op site oozing 없이 clear함.8. 도뇨관 (foley cath., 16Fr) 삽입 (12/02)9. 수술 후 baro-vac insertion (12/02,03)10. WBC, CRP검사항목12/0212/03WBC17.2615/52CRP0.81.3BT(12/03)7:0037.99:0037.811:0037.713:0038.011. BT12. 열이 높아서 denogan 투여-12/3D. Data Clustering & Preliminary Diagnosis번호Data clusterNANDA-Ⅰ classificationPreliminary diagnosis#11,2,3,41,2,3,4,5,6,7신체적 안위- 안위수술과 관련된 급성통증#27,8,9,10,11,12안전/보호- 감염침습적 처치와 관련된 감염 위험성#35,6대처/스트레스 내성예후와 관련된 불안E. Nursing Diagnosis#1. 수술과 관련된 급성통증#2. 침습적 처치와 관련된감염위험성#3. 예후와 관련된 불안#1 수술과 관련된 급성통증케이스 환자 진단명:Leiomyoma of uterus[3. 간호과정]간호사정(12/02,03)1. “아야 아파라.”(12/02)2. “여기가 콕콕 쑤시고 욱신거려.”(12/02)3. “허리가 아파요, 파스 붙이면 안되나요?”(12/03)4. “이거 누르면 들어가는 거 맞죠?”(12/03)1. Leiomyoma of uterus 진단 후, 입원하여(12/01)일 OP 실시(12/02)함.- 수술명 : TAHcBSO2. op직후(12/02) 통증사정 시? PQRSTP(provoke/palliative) : 악화요인/완화요인?악화요인-“몸에 힘을 주면 더 아파요. 그냥 아무도 내 몸에 손을 안댔으면 좋겠어요.”?완화요인-“가만히 냅두는게 좋아요.”Q(Quality) : 통증의 양상“쿡쿡 쑤시는 것처럼 아파요.”R(Region/Radia 통증은 대상자의 치료를 더욱 어렵게 하고, 통증을 악화시킬 수 있다. 필요시마다 진통제를 투여하여 통증으로 인한 불편감을 감소시킨다.-성인간호학11. 완화되지 않는 통증은 대상자의 치료를 더욱 어렵게 하고, 통증을 악화시킨다. PCA사용방법을 교육하여 대상자가 느끼는 통증 자체를 효과적으로 조절할 수 있게 한다.-성인간호학간호수행(12/04)1. 매 duty마다 대상자의 활력징후를 측정하였다.날짜시간BP(회/분)T(℃)P(회/분)R(회/분)12/0408:00130/8036.3662010:00140/8036.2712013:00140/7036.5692015:00130/8036.2942017:00120/8036.9842019:00120/8036.7842021:00130/8036.672202. 매 duty마다 통증을 사정하였다.? PQRST12/04P?악화요인-“몸에 힘을 주면 아파요. ”?완화요인-“가만히 누워있으니 덜 아파요.”Q“쿡쿡 쑤시는 것처럼 아파요.”R“배 쪽이 제일 아파요. 아직 몸 상태가 안 좋긴 한데 배 말고 다른 곳이 아프진 않은 것 같아요.”S“가장 심할 때 통증은 4점정도이고 가장 편안할때는 2점정도 되는 것 같아요.”T“간헐적으로 아팠다가 안 아팠다가 해요.”? NRS통증강도12/0408:0012:0016:00NRS6653. 매 duty마다 대상자의 수술부위를 관찰하였다.→ 수술부위 oozing(없음), baro-vac 통한 배액량(극소량)과 양상 확인.4. PRN으로 들어가는 진통제 투여 횟수를 확인하였다.?Ketolan→12/04 1회 투여5. 통증감소를 위한 간호중재 후 통증을 재사정 하였다.→ Ketolan투여후 NRS점수 5점에서 3점으로 감소하였음.6. 처방에 따라 통증 점수가 5점 이상일 때 PRN으로 Ketolan 30mg+N/S 10ML를 투약하였다.날짜시간NRS12/0417:005→ 12/04 1회 투여함.7. 약물에 따른 부작용을 관찰하였다.?PCA-Fentanyl구역(-), 구토(-), 호흡곤란(-), 빈맥(-), 시력

의/약학| 2023.12.04| 24페이지| 2,500원| 조회(201)

자궁근종 간호진단, 자궁근종 간호과정, 자궁근종 케이스 스터디, myoma 케..

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간호학과 OR실습 케이스 스터디(췌장암 수술절차, 간호과정,진단포함)

Case StudyPANCREAS CANCER(췌장암)2) Case study실습지실습기간학번이름A. 수술환자 기본사항이름: 노 ○ 성별: M 연령: 만 51세 진료과: GSDiagnosis:PANCREAS HEAD CANCERHistory:성명 : 노 ○성별 : M연령 : 만 51세직업프리랜서결혼유무 : 유경제상태 : 중종교 : 불교교육정도대학입원경로: ■외래(도보) □응급실(눕는 차)키 : 168.4cm체중 : 65 kg혈액형 : A+체온 : 36.3℃호흡 : 20회/분맥박 : 86회/분혈압 : 130/70mmHg일반 정보건강력? 주 증상(C.C, chief complains) : NONE? 진단명 : pancreas ca.? 입원동기 : known pancreas ca. 로 prof 1-4차 palliative CTx. 하셨던 분으로 op위해 adm.? 치료에는 근치적 (curative) 와 고식적 (palliative)이 있다. 근치적이란 원인에 대한 치료를 하여 병을 완치시키는 것, 고식적이라는 것은 원인에 대한 치료가 불가능할 경우 원인에 의해 발생한 합병증 중 환자가 힘들어하는 부분에 대해서만 치료를 하는 것을 말한다.일자내용Pancreatitis로 간간히 adm Tx함abd painPancreas CT - Pancreas head cancer dx.bx : negative for malignancypalliative CTpalliative CT? 과거력? 가족력(유)부 - 췌장암 expired형 - 간경화 dx, Tx중? 기분상태 - 불안을 호소1)정의췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종양덩어리이다. 췌장암에는 여러 가지 종류가 있는데 췌관세포에서 발생안 췌관 선암종이 90%를 자치하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암종을 말한다. 그 외에 낭종성암, 내분비종양 등이 있다.2)원인췌장암의 원인은 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았으며, 다른 암에 비해 암 발생의 원인으로 작용하는 암 전단계의 병변 역시 뚜렷하지 않다. 췌장암이 발생하기 쉬운 흔한 증상이다. 췌두부암 환자의 대부분에서 황달이 나타난다. 췌장의 체부와 미부에 발생하는 암은 초기에 거의 증상이 나타나지 않아 시간이 지나서 발견되는 경우가 많다. 이 외에도 지방의 불완전한 소화로 인해 기름진 변의 양상을 보이는 지방변 또는 회색변, 식후 통증, 구토, 오심 등의 증상이 있으며, 당뇨병이 새로 발생하거나 기존의 당뇨병이 악화되기도 하고, 췌장염의 임상 증상을 보이기도 한다. 소수의 환자에서는 위장관 출혈, 우울증이나 정서불안 등의 정신장애, 표재성 혈전성 정맥염이 나타나기도 하며, 허약감, 어지러움, 오한, 근육경련, 설사 등의 증상이 드물게 나타날 수 있다.4)진단췌장암은 5년 생존율이 5% 이하로 예후가 매우 나쁜 암이다. 그 이유는 대부분 암이 진행된 후에 발견되기 때문에 발견 당시 수술 절제가 가능한 경우가 20%이내이고, 육안으로 보기에 완전히 절제되었다 하더라도 미세 전이에 의해 생존율 향상이 적으며, 항암제 및 방사선 치료에 대한 반응이 낮기 때문이다. 췌장은 후복막에 다른 장기들에 둘러 싸여져 있고, 초기에 증상이 거의 없어 조기 진단이 매우 어렵다. 현재 췌장암의 진단을 위해 사용하는 검사들은 복부 초음파, 복부전산화 단층촬영, 자기공명영상, 내시경적 역행성 담췌관 조영술, 내시경 초음파, 양성자방출 단층촬영, 혈청종양 표지자 등이다.5) 치료췌장암의 치료에는 수술적 치료, 항암 화학요법, 방사선 치료, 보존적 치료가 있다. 이중에 가장 효과적인 치료는 완전한 외과적인 절제이다. 그러나 이러한 근치 수술은 췌장암 환자의 20-25% 정도에서만 가능하며, 실제로는 대개 황달이 초기 증상으로 나타난 췌장 두부에 종양이 있는 환자에 국한(->환자의 경우도 췌장두부에 종양이 있었다.)되는 경우가 대부분이다. 외과적인 절제가 불가능한 췌장암 환자의 평균 생존 기간은 약 6개월이며, 이러한 환자 치료의 주된 목적은 환자의 증상을 완화시키고, 생존기간 중 삶의 질을 향상시키는 것이다. 췌장암의 치료 방법은 암의 크기, 위치, 병기, 환://health.mw.go.kr/Main.do)?부산 백병원 OP자료집B. 수술실 관리수술명및 수술정보Pancreaticoduodenectomy-pylorus-preserving op(Whipple)유문보존췌십이지장절제수술기구및 장비bowl*2, suction*2, light handle*2, 도뇨 set, 중대야, spoid#20, #15, #10 knife,4*4 ? 4*8 ? tap gauze, marking pen, tip cleaner, bovie line, harmonic lineGS set, sergi loop, barovac 200ml, Skin Stapler 3M, suture(Polysorb, Vicryl Plus, black silk)BovieharmonicGS set Skin Stapler수술과정WHIPPLE's OPERATION질병의 해부학적 설명첫 번째 그림은 Whipple‘s op를 하기 전 정상적인 주요 해부구조이다. 담낭, 총담관, 위, 십이지장, 췌장두부의 5가지 장기에 대해 복합적인 수술을 하게 된다. Whipple‘s op시 절제하는 부위는 두 번째 그림과 같은데 위의 원위부, 총담관과 담낭, 췌장두부, 십이지장, 근위부 공장을 절제하게 된다. 세 번째 그림과 같이 자르고 남은 부분은 원위부 공장과 문합을 한다. pancreatojejunostomy(PJ), choledochojejunostomy(CJ), gastrojejunostomy(GJ) 세가지의 문합을 한다.--------------------------------------------------------------------------수술 정보환자 정보노 태 ○ M / 51time out 시행예수술부위표지예검사물예배액관예임플란트아니오총 수술 시간4시간- 검사물 : GB(gallbladder : 담낭), L/N(lymph node : 림프절)- 배액관 : silicone draine수술 순서1. Pre OP preparation (수술 전 준비)①환자가 수술실로 두 맞습니까?)③환자의 정서적 지지를 해준다.(→이루어지지 않음)④의료진은 필요한 장비를 준비한다.-소독간호사와 순환간호사는 수술에 필요한 물품을 준비해놓는다. (도구, 거즈의 개수를 counting한다.)- bovie를 사용하면서 전극이 빠져나갈수 있는 patch를 부착한다.(부착전 피부상태 확인 필수!)*counting :수술 시작전 2인이상 소리내어 계수,gauze 지정된 바스켓에 담기,지정된 바스켓과 gauze count tray 1m 이상 간격 유지,수술중 counting은 거즈가 모자랄 때 - 꺼낼 때 마다 double count, peritoneum 닫기전 ? 후, skin닫기 전 적어도 3번은 시행⑤의료진은 Scrubbing, Gowning, Gloving을 멸균적으로 시행⑥전신마취를 시행한다.(→흔들리는 이가 없는지 다시 한번 확인한다.)*전신마취- 산소 마스크를 얼굴에 대고 천천히 숨을 쉬도록 하고, 정맥주사가 되어 있는 부분에 수면제를 투여한다. 환자는 1분 내에 의식을 잃게 되며 마취가 시작된다.- 마취과 의사가 근 이완제를 투여하여 기관 내 삽관을 하게 되고 그 관을 통하여 인공호흡과 마취제가 투여되면서 마취를 유지시킨다.(→다른 수술에서 중간에 한번 환자경련이 일어난 적이 있는데 그때는 근 이완제(로큐메론)를 더 넣어줬다!)⑦수술 중 방광팽창을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.의료진은 대상자의 수술부위 피부를 povidone iodine(7.5%)와 povidone iodine(10%)으로 소독한다.⑧의료진은 대상자에 Drapping(일회용 멸균 수술포)시행한다.수술할 부위만 open하고 주변은 멸균한 천으로 덮는다.(drape)⑨time out을 통해 수술에 대해 한 번 더 확인한다. (순환간호사, 집도의, 마취의사, 소독간호사)2. OP (수술)①피부절개midline 부위에 20번 mess로 incision. bovie로 subcu(피하), fascia(근막)까지 박리한다.②복막절개peritoneum(복막)을 adson for.e duct : 총담관)박리 및 절제CBD magin을 절제하여 frozen section(동결절편)하여 tumor가 있는지 확인한다. CBD주위 인대를 RT.angle+bovie로 박리하고 CBD가 확보되면 노란색 loop를 걸어둔다. RT.angle clamp으로 clamp시킨후 metzenbaum으로 cut하고 검체쪽을 tie로 suture한다.⑤duodenum, small bowel 주위 박리 및 절제omentum(그물막)과 mesentery(창자간막)를 transverse colon에서 bovie로 박리하고 bleeding point부분은 kelly로 잡은 후 tie한다. small bowel 적당히 박리되면 stapling한다. stump(절단부위)는 suture.--------------------------------------------------------------------------⑥stomach 주위 박리 및 절제-박리하는 방법은 RSG(robot subtotal gastrectomy : 로봇 부분적 위절제술)stomach의 하부 1/3이 확보되면 stapling한다.⑦pancreas 절제bovie로 절단부위를 표시한후 pancreas neck 부분의 suture후 mosquito물려놓고 sharp kelly로 박리, harmony로 절제한다. pancreatic duct(췌관)가 나오면 bowman probe를 pancreatic duct에 넣거나 미리 10cc syringe로 N/S을 통과시켜둔 8Fr feeding tube를 Rt.angle로 잡아 pancreatic duct에 삽입하고 tie로 고정한 후 10cc 주사기로 N/S을 통과시켜 물이 새는지 확인한다. 절단된 pancreas의 단면은 suture한다.-위의 일부, 십이지장, 총담관하부, 췌장두부가 모두 절제되어 specimen(검사물)이 나오게 된다.⑧pancreaticojejunostomy장간막을 뚫어둔다. 잘려진 jejunum을 puncture시킨 장간막 사이로 끌한다.

의/약학| 2023.12.04| 8페이지| 2,000원| 조회(242)

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성인간호 급성폐렴 케이스 스터디(간호진단포함)

MICU Case StudyAcute Pneumonia실습 기간실습지과목성인간호학학번담당이름4) Case study실습지실습기간학번이름가. 자료수집성별: F 나이: 89세A. 건강력- 입원일:입원 경로: 응급센터입원 방법: 눕는차- 주 증상: Coughing, Fever- 진단명: Acute pneumonia- 입원동기: 특이 과거력 없는 분으로 pneumonia 소견과 함께 저혈압으로 천안 의료원 중환자실 입원하였다 보호자 연고지 관계로 ER통해 MICU adm.- 과거력: 해당없음- 가족력 : 해당없음- 최근 투약 상태 : 해당없음- 알레르기 유무없음.- 입원시부터 현재까지의 경과: CC는 Fever와 cough이며 폐렴 소견과 함께 저혈압으로 중환자실로 입원하였으며 혈압 올리기 위해 Norpin 쓰고 있는 중입니다.11/25일에 BP 111/56으로 돌아와서 투여 중단했습니다. Ventilator PCV 모드로 적용중이고 Remifentanil 5 MG을 4.2 CC/Hr, Precedex Premix 50ML를 3 CC/Hr를 Infusion pump 통해 C-line으로 투여하여 Sadation 중입니다. 또한 CRP 수치는 23일에 22.3 24일 19.3으로 높아서 항생제 Maxpim, Levoploxacin IV로 투여중입니다. 입원 당시 체온은 38.1도로 높아서 Denogan 투여 한 다음 높을 때마다 Prn으로 주고 있습니다. 환자 금식상태이다가 11/27일부터 뉴케어600kcal 로 L-tube로 주고 있습니다. 기관내관 유지 중이며 객담 있고 객담 양상은 진하며 brownish하고 양은 moderate하게 있습니다. 심전도 검사결과 a-fib 소견보여 심전도 검사 계속하고 있습니다. 욕창점수 13점, 9점, 9점으로 욕창 위험도 높으며 irritable한 모습 보여서 Lt, Rt arm에 신체보호대 적용중입니다. Neck site ulcer StageⅡ로 찰과상, 수포와 피부 상한 곳(Break)이 있습니다.C. 신체사정- 키 : 155, 급?만성 염증, 신증후군, 화상, 영양결핍AST7 ~ 38IU/L94H102H*AST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 방출되는 효소ALT4 ~ 43IU/L52H62HALT는 조직에너지를 생산하는 효소로 급성 간세포 손상시 예민한 지표▲급성간염, 담도 협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증BUN8.0~20.0mg/dl58.2H64.1H▲신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴, 위장관 출혈▼임신, 저단백식사, 간부전Creatinine0.6~1.2mg/dl1.71H2.15H▲담도협착, 임신, 신우염, 근육외상▼근육위축, 임신Phosphorus2.5-4.52.0L2.3L▲부갑상선 기능저하, 신장기능감소▼인지기능장애, 근육기능약화CRP0~0.5mg/dl8.2H19.7H▲세균감염, 급/만성염증, 백혈병ABGApH7.35~7.45mmHg7.33L7.25L항상성을 유지하기 위해 몇 시간에서 몇 일기간의 기간에 변화한다.pCO235 ~ 45mmHg27.7L32.6L충분하게 호기하지 않으면 증가pO275~ 100mmHg66.5L75.0L충분하게 흡기하지 않으면 감소Bicarbonate22~26mmol/L15.9L15.0L높은 HCO₃는 대사성 산증, 낮은 HCO₃는 대사성 알칼리증을 의미O₂Saturation96~100%93.5L94.0L산소포화도는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여준다. 조직에 산소를 해리하는 Hb의 능력은 온도, pH, PaCO₂, 혈액의 효소와 화학물질에 영향을 받는다.②혈액및소변검사I&O11/2511/2611/2711/281964.1/11001798.3/10001675/2125338.6/550F. 투여 약물약명용량과 용법작용부작용적응증Norepirin급성 저혈압:1회 8mg(노르에피네프린으로서 4mg)을 5% 포도당 주사액 또는 5% 포도당 생리식염주사액 1000ml에 의석하여 분당 2 ~ 3ml의 비율로 점적정맥주사하여 반응을 관찰하면서 적절히 증감한다.부신호르몬제가슴 두근거림, 두통, 어지러움, 떨 있다. 또한, 혈전용해제(t-PA제제 등)와의 병용 시에는 뇌출혈. 혈소판 감소증이 나타날 수 있음.혈전증의 예방, 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방 및 치료, 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료20% albumin1일 사람혈청알부민으로서 25g~75g에 해당하는 양을 분당 2～4mL의 속도로 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사한다.알부민의 상실 및 알부민 합성저하에 의한 저알부민혈증(혈액제제류)발열, 안면홍조, 두드러기, 오한, 요통 등의 증상화상, 신증후군, 간경변증, 출혈성 쇽Phosten체액 및 전해질, 산염기 평형에 따라 환자별로 투여량을 정한다.혈중농도를 모니터링하여 칼륨으로서 시간최대 20mmol의 속도로 투여한다혈액 및 체액용약인중독 : 혈중칼슘의 감소를 일으키며, 저칼슘혈증, Tetany가 나타난다.2) 칼륨중독 : 말초감각이상, 근무력?마비, 무기력, 정신혼란,칼륨결핍을 수반하는 저인산혈증Bivon탄산수소나트륨으로서 1회 1 ~ 5g(12~60mEq)씩 정맥주사한다.산염기교정약물(Sodium bicarbonate)고나트륨혈증, 호흡성 산증과 그로 인한 뇌기능 장애심부전, 대사성 산증KCl0.5~3g을 주사액에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.칼륨보급제칼륨중독의 증상과 징후는 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단저칼륨혈증, 디기탈리스 중독Precedex(Dexmedetomidine)- 마취, 인공호흡 그리고 심혈관계를 모니터링 할 수 있는 사람과 장비를 갖춘 시설에서만 사용되어야 한다.- 이 약은 조절할 수 있는 정맥주입 기구를 사용하여 투여되어야 한다.수면진정제 및 신경안정제혈관장애, 저혈압,고혈압, 위장관계 장애1. 집중치료 관리하의 진정집중치료 관리 하에 초기 삽관되어 인공호흡을 실시하는 환자의 진정2. 수술 및 시술 시 비삽관 환자의 의식하 진정U찰-11/25,266. 처방된 거담제를 투여함.(ambROXol HCl*3회+ N/S (20ml)10 ML)-11/25,267 Nebulizer시행함.(Atrovent+N/S)-11/258. 고빈도 흉벽진동기기적용-11/25,2611/2511/26999. Braden scale 점수10. 대상자 외상있음.(부위: Neck 정도: StageII-피부가 상하여 피하조직이 보임.) -11/2511. 침상안정 중임. -11/25,2612. 움직임 제한됨. -11/25,2613. 피부 탄력성 저하됨. -11/25,2614. 억제대 적용중임. -11/25,2615. 대상자 자발적으로 발관해서 피부에 손상있음.-11/2516. Ventilator PSV 모드 적용 함(TV Fio2 PEEP RR) 기관내 삽관중임-11/25,2617. foly keep, Rt. juglar cath, Endotracheal Tube11/2511/26WBC11.3H10.31HCRP8.2H19.7HNEUT5.637.58LYMPO33.928.611/2511/26BT37.838.218.19. 대상자 항상 몸부림 심한 모습 관찰-11/25,2620. “몸부림 심해서 잠오는 약 넣었어요.”라고 간호사가 말함 Remifentanil HCl 5 MG 4.2 CC/Hr, Precedex Premix 50 ML 3 CC/Hr -11/2621. 대상자 Both arm에 억제대 적용하다가 몸부림 심해지자 Both leg에도 억제대 적용-11/2622. 대상자 낙상점수 35점 MFS(Morse Fall Scale)로 측정.-11/25,2623. ALPRAM(낙상주의) 약물투여 중-11/2624. SPO2 89%-11/25B. 자료 분류 및 예비 진단번호Data clusterNANDAclassificationPreliminary diagnosis#1o1,2,3,4,5,6,7,8,244.활동-운동89분비물과 관련된 비효율적 호흡양상#2o9,10,11,12,13,1,42.영양-대사39억제대 적용과 관련된 피부통합성장애13:00269714:00289715:00329816:0028981. 1시간 간격으로 활력징후를 측정한다.2. 1시간 마다 SpO₂를 모니터한다.? SPO2수치를 확인하고 낮다면 ventilator FIO2수치를 올려준다.3. 2시간간격으로 ABGA를 검사한다.날짜시간PHPCO₂PO₂11/259:007.14357211:007.25425013:007.41327415:007.323114317:007.55336519:007.233813321:007.453213223:007.28327711/2609:007.24397711:007.2399313:007.15448915:007.29339817:007.293814519:007.293313021:007.293216423:007.323218111/2701:007.313124003:007.352825805:007.392623607:007.442526309:007.463024811:007.452623513:007.422625915:007.442525117:007.4630235ABGA 7.18-42-127-98% checked. notify to Dr.? ventilator FIO2 0.85 -> 0.8 변경함.ABGA 7.45-26-235-100% checked? ventilator Fio2 0.5 -> 0.4 change함.4. 기관내관 cuff 압력을 측정한다.날짜cuff 압력11/2725cmH205. 호흡기의 경고음이 작동하는지 확인한다.?36이 되었을 때 울리는 것을 확인했다.1. 처방된 약물을 투여한다.?Ambroxol HCl (15mg/2ml) IV로 투여하는 것을 관찰하였다.-11/27?울트라 Nebulizer에 Atrovent+N/S를 투여하는 것을 관찰하였다.-11/272. 약물에 대한 부작용을 관찰한다.?부작용은 관찰되지 않았다.-11/273. 기관내 suction을 시행하며 가래의 양상을 확인한다.?가래의 양상은 Yellowish 하며 약간 thick하고 양은 moderate이다.-11/274. 흉부물리요법을 하였다.

의/약학| 2023.12.04| 23페이지| 2,500원| 조회(184)

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수혈간호 평가A+최고예요

수혈간호수혈(blood transfusion)- 전혈(whole blood)이나 혈장, 적혈구, 혈소판과 같은 혈액 성분을 정맥 내로 주입하는 것.1. 수혈의 목적- 질병이나 외상, 수술 등으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충하기 위함.- 급성, 만성 빈혈 시에 적혈구 수를 증가시키고 헤모글로빈 수준을 유지하며 산소 운반 능 력을 높이기 위해- 혈액응고 인자, 혈소판, 알부민 등 부족한 혈액성분을 보충하기 위해2. 혈액형 검사와 교차반응 검사(검사 처방 , 검체용기 사진 첨부)- ABO/ RH typing: 대상자의 혈액형을 판단하기 위한 임상검사- Cross matching (교차시험): 수혈자의 혈액과 공혈자 혈액 사이의 적합성에 대한 판단과 정- 혈액형 검사는 ABO 혈액형과 Rh 요인 상태를 결정하기 위하여 시행됨.- 공여자의 적혈구와 수여자의 혈청을 혼합하여 시약을 첨가 → 혼합물의 응집반응을 육안으 로 관찰 가능- 공여된 적혈구에 대한 항체가 수여자의 혈청에 없다면 응집반응은 발생하지 않고 수혈로 인한 부작용의 가능성은 적음.① 혈액형- 사람의 혈액은 적혈구 표면에 있는 다당류 항원에 따라, A, B, AB, O의 네 가지로 분류 됨.- 항원: 응집반응 혹은 혈구의 응괴를 촉진, 응집원이라고도 알려져 있음.- 항체: 단백질, 항원에 대한 반응으로 신체에서 형성된 것.- 응집소: 특별한 항원을 응고시키는 항체- 수혈할 때, 공여자와 수여자의 혈액형은 항원-항체 반응과 적혈구의 파괴(용혈)를 피하기 위하여 반드시 일치해야 함.혈액형 (항원, 적혈구 응집원)혈장 응집소 (항체)가능한 공혈자A (A항원이 존재함.)항 BA, O형B (B항원이 존재함.)항 AB, O형AB (A와 B항원이 존재함.)없음AB, A, B, O형O(항원이 존재하지 않음.)항 A와 항 BO형② Rh factor- Rh 항원 또한 적혈구에 있음.- Rh(+): D항원을 가진사람 / Rh(-): D항원이 결여된 사람- Rh(-)에게 Rh(+)의 혈액을 주입→ Rh(-)는 항 Rh응집소 형이 다른 세포에 반응③ 그 다음에 Rh 양성인 태아를 임신하면, 이전 Rh 양성 혈액세포에 대해 형성된 모체의 항 체가 태아의 순환으로 들어와서 태아의 적혈구를 공격하고 파괴④ 이러한 상태가 자궁에서 시작되기 때문에, 태아는 적혈구 조혈을 가속시켜 빈혈과 용혈의 진행을 보 상하려는 시도함(→ 그 결과 미성숙한 적혈구(적아구, erythroblasts)가 태아의 순환에서 나타나는데, 이것을 태아적아구증(erythrobalstosis fetalis)이라고 함)⑤ 따라서 Rh(+)아이를 낳은 Rh(-)엄마는 Rh항원에 대한 영구적인 능동면역을 막기 위해 출 산 후 72시간 내에 Rho Gam(an anti-Rh gamma globulin)를 줌3. 공혈자의 선택- 혈액 공여자의 선택기준은 수혈로 인하여 발생 가능한 부작용으로부터 공여자를 보호하고 혈액을 통하여 전파 가능한 질병에 대한 노출로부터 수여자를 보호하기 위함이다.- 간염, 에이즈 감염 환자, 심질환, 암 환자, 천식 환자, 출혈성 질환, 발작 환자는 공혈자에서 제외되어야 함.- 말라리아 환자 혹은 말라리아 또는 간염에 노출된 적이 있는 환자, 임신, 수술, 빈혈, 고 혈압, 또는 저혈압, 특정 약을 복용하고 있는 환자는 공혈을 미룸.4. 혈액성분 제제①전혈(whole blood)- 전혈 수혈이 필요하지 않은 경우가 많음ex)어떤 사람은 적혈구를 필요로 하지만 혈장과 그외 구성소는 필요치 않을 수 있음- 성분 및 양: 400cc/unit, 320cc/unit- 유효기간: 4~6℃, 28~35일간- 주입시간: 2~4hr/unit- 적응증: 다량의 출혈시 혈액량 보충 및 산소운반 능력의 제공급성 출혈 및 수술시 출혈로 혈량이 부족할 때 사용②적혈구 농축액(packed RBC, PRC)?? - 농축된 형태의 적혈구,?전혈을 원심분리하거나 침전시켜 혈장성분을 80%이상 제거한 적혈구?? -?유효기간: 1~6℃냉장 보관???- 주입시간: 2~3hr/unit?(4시간 후 응고가 시작되고 세균감염 증가)?? - 적응증:대상자③ 세척 적혈구(washed RBC)?? - 적혈구 농축액을 같은 양의 0.85% N/S으로 2~3회 세척한 적혈구, 200cc/unit?? - 적응증: 백혈구 및 혈소판 항체를 자진 환자, 수혈이 필요한 장기 이식 환자, 요독증 환자④ 백혈구 제거 적혈구(leukocyte poor red cell)?? - 원심분리법, dextran sedimentation법, nylon filter법을 이용하여 과립백혈구를 제거 한?적혈구?? - 유효기간: 준비한지 12시간 이내 사용, 될수 있으면 즉시 사용, 4~6℃?? - 주입시간: 2~3hr/unit?? - 적응증: 백혈구나 혈소판에 대한 항체가 생겨 백혈구 수혈기 부작용이 많은 환자* dextran sedimentation법: 백혈구를 신속하게 침전시켜 혈장이 필터를 통과할 때 압력을 낮추어 준다.* nylon filter법:?????????????⑤ 신선동결혈장(fresh frozen plasma, FFP)?? - 전혈을 6시간 내에 내동분리시켜 얻어지며, 혈액응고 인자가 포함, 400cc/unit???- 불출 후 1~6℃ 냉장 보관?? - 주입시간: 해동 후 3시간 이내 주입?? - 적응증: 체액을 즉시 보충시켜야 하는 위급한 상황에 유용심한 화상을 입어 화상부위에서 혈장을 급속히 잃고 있는 사람에게 사용응고인자의 보충이 필요한 환자, 간질환, DIC?⑥ 혈소판 풍부 혈장(plasma rich platelet)?? - 전혈 중의 혈소판이 80~90% 함유되어 있음. 200cc/unit??⑦ 혈소판 농축액(packed concentrate, PC)?? - 소량의 혈장에 다량의 혈소판이 포함되어있다. 50cc/inut?? - 도착 즉시 수혈 시작?? - 5-10min/unit?? - 적응증: 혈소판 기능 또는 혈소판 수의 결핍과 관련된 출혈 예방, 치료하기 위해 사용점상출혈, 자반증, 정맥출혈, 비출혈, 골수를 침범하는 신생물이나 화학요법에 의해?발 생하는 혈소판 감소증, 혈소판 기능에 이상이 있는 경우5. 수 혈액을 채워 혈전을 방지하고 여과망에 의한 혈구 파괴를 막는다.-수혈은 단독 투여를 원칙으로 한다.-부적합 수혈 등 수혈 사고 발생 시에는 간호부, 의사에게 보고 기록하며, 용혈성 수혈 반응시 ‘환자안전관리’의 적신호 사건으로 작성한다.●수혈절차와 간호(수혈 시작에서 종료까지)1) 설명 및 동의서 작성:① 의료진(의사)은 환자 혹은 보호자(법정대리인)에게 수혈의 필요성 등에 대해 설명하고 수혈 동의서를 받는다② 주치의의 판단에 의해 긴급하게 수혈을 진행할 경우에는 수혈 후에 수혈 동의서를 받을 수 있다. 환자가 의식불명 등의 상황에서는 법정대리인 또는 그에 상응한 대리인의 동의를 받고, 미성년자는 보호자(법정대리인)의 동의를 받는다.③ 수혈동의를 받기 위해 수혈의 필요성, 예상되는 수혈의 종류 및 기대효과, 예상되는 부작용, 수혈을 진행하지 않을 때 예상되는 위험, 환자 준수사항 등에 대해 설명하며, 환자가 질문을 통해 충분히 이해한 후 자발적인 판단으로 결정할 수 있도록 해야 한다.④ 동의의 빈도-입원환자: 입원기간 중 최초 수혈 시행 전에 수혈동의서를 제공하고 서명을 받는다. 수혈이 예상되는 수술환자는 수술 전에 수혈 동의서를 받는다.-외래환자: 최초 수혈 시 그리고 각각의 치료주기 개시 전에 1회 수혈동의서를 받는다. 동일한 적응증으로 반복수혈을 하는 경우에는 이전 수혈 동의서로 대체 가능함.-응급실환자: 내원 후 최초 수혈 시행 전에 수혈 동의서를 받는다. 보호자가 없는 의식불명인 환자의 경우에는 수혈 후에 동의를 받을 수 있다.2) 혈액 신청 및 확인① 수혈이 필요한 경우 의사가 전산으로 처방한다.② 간호사는 의사의 처방을 확인한다. 간호사가 처방을 확인③ 혈액준비가 완료④ 혈액준비 완료사항을 확인하여 혈액을 수령한다.3) 수혈 전 검사① ABO/ Rh typing , 불규칙 항체 선별 검사(irregular antibody screening), X-matching용 검체를 내린다.② 채혈자는 정확한 환자확인 후 채혈을 시행한다.4) 혈액수령 및 혈시 간호사는 수혈용 혈액에 수혈세트를 연결하기 전 혈액의 양과 색깔, 백의 상태 등 외관 검사를 실시한다.② 의료인 2인이 부착된 수혈스티커의 환자명, 등록번호, 성별, 혈액종류, 혈액번호, 유효기간 교차시험결과와 환자정보를 확인③ 수혈 준비를 할 때는 청결구역에서 일회에 한 환자의 혈액만 취급한다. 같은 테이블에서 서로 다른 환자의 혈액을 준비하지 않도록 한다.④ 의료인 2명이 수혈 전에 환자 곁에서 환자 확인 규정에 따라 “성함이 어떻게 되십니까? ,혈액형은 무엇입니까?” 등의 개방형 질문을 통해 환자를 확인하고 환자의 혈액형과 공혈 혈액형, 수혈 스티커의 환자명, 등록번호, 성별, 혈액종류, 주의사항을 2명의 의료인이 소리내어 재확인한다.⑤ 혈액형 결과과 환자가 알고 있는 혈액형과 상이한 경우, 환자나 보호자가 혈액형을 모르는 경우, 환자에게 혈액형을 확인할 수 없는 상황인 경우에는 ABO/Rh typing 검사를 처방받고 검체를 재채혈한다.⑥ 환자팔찌와 혈액의 바코드에 PDA를 적용하여 환자와 혈액간의 수혈 전 확인사항 일치여부를 확인한다.⑦ 수혈의 부작용(발열, 오한, 발적, 두드러기, 부종, 호흡곤란, 오심, 구토 등)을 설명하고 부작용 발생 시 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.⑧ 손 위생을 시행한다.⑨ 수혈 전 활력징후를 측정 후 기록한다.5) 수혈 중 확인사항① 수혈 시작 후 5~15분간 환자를 관찰하고, 그 후에는 30분마다 관찰하면서 수혈이 완료될때까지 환자상태를 확인한다.② 혈관상태 확인 후 적혈구제제는 수혈 후 처음 15분은 수혈의 조기 부작용을 예방하기 위해서 5~10gtt 정도로 서서히 주입한다. 부작용이 없으면 20~40gtt 속도로 주입한다.③ 수혈 중 부작용 여부를 지속적으로 관찰한다.6) 수혈 후 확인사항① 수혈 종료 후 환자명, 등록번호, 혈액형, 및 혈액번호를 확인하고 활력징후 측정 및 환자상태를 확인한다.② 수혈 기록지에 부작용 여부 및 종료시간을 기록한다.6. 수혈 반응원인ABO형에 부적합한 전혈, 적혈구의 주입임상증상 투여

의/약학| 2023.12.04| 10페이지| 2,000원| 조회(541)

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아동 폐렴 케이스 스터디 각종 검사수치 간호진단 포함

PED case study사례보고서케이스 환아 진단명:폐렴[1. 질병에 대한 문헌고찰]일반적으로 바이러스에 의해 상기도가 감염되면 감기라고 하며, 기관지에 염증이 있으면 기관지염 그리고 폐에 염증이 있으면 폐렴이라고 한다. 그런데 소아는 상기도 감염에서 하기도 감염으로 쉽게 진행되기 때문에 폐렴에 잘 걸린다. 정상 성인들이 폐렴에 잘 걸리지 않는 것은 후두 이하 부위가 무균상태를 유지하려는 폐의 방어기전에 있기 때문이다. 폐는 후두개의 반사적 폐쇄 및 기침반사, 후두에서 종말 기관지에 이르는 상피세포의 점액, 세표표면에 있는 가는 세포 운동에 의한 제거, 면역 방어기는 등을 통해 감염을 막는다. 그러나 어린이는 여러 가지 바이러스나 세균에 처음 노출되어 균에 대한 저항력과 면역력에 약하고 호흡기의 구조가 아직 미숙하기 때문에 어른보다 쉽게 폐렴에 걸린다.흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. 구강 및 호흡기계는 숨을 쉬면서 세균 등 미생물에 끊임없이 노출된다.그러나 정상인은 폐의 면역과 방어 기전 덕분에 감염을 피할 수 있다. 특히 코와 인두의 기침이라는 방어 기전과 폐 섬모라는 얇은 기관의 구조물은 이런 감염 물질이 폐까지 가는 것을 막아 준다. 폐렴은 방어 기전이 약해지거나 폐렴을 일으키는 병원균이 강할 때 병원균이 허파꽈리(폐포)까지 침투해 증식하고 염증을 일으켜 폐렴을 일으킨다.폐렴을 일으키는 원인 미생물은 다양하다. 폐렴구균으로 알려진 세균이 가장 흔한 원인이다. 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이, 원충 등에 감염으로 발생하고 흔히 감기 후유증으로 잘 생긴다. 또한 화학물질이나, 방사선치료에 의해 유발되기도 하고, 땅콩이나 이물질이 기도에 들어가 염증을 유발해 폐렴이 되기도 한다.폐렴은 원인에 따라 그리고 연령에 따라서 증상이 조금씩 다르다. 세균성 폐렴의 경우에는 피가 섞인 가래가 나오면서 계속 기침이 나오고, 숨을 쉴 때 가슴이 아프다. 계속 가쁜 숨을 몰아쉬게 되고, 호흡이 잘 안 됩니다. 열이 나고 가끔 헛소리도 하고 정신이 혼미해 지기도 하다.?세균 이외의 폐렴일 경우는 기침과 숨이 가쁜 증상만 나타나는 사람도 있고, 기운이 없으면서 열이 나고, 밥맛이 없는 사람도 있다. 어린이의 경우에는 호흡기 증상이 없이 구토만 하다가 열과 경련을 동반하기도 한다.폐렴을 일으킨 원인 균에 따라 폐렴구균 폐렴, 포도상구균 폐렴, H.인플루엔자 폐렴, 그람음성간균 폐렴, 마이코플라즈마 폐렴, 레지오넬라 폐렴 등으로 분류할 수 있다. 구토물이나 음식물을 흡입할 때 발생할 경우 흡인성 폐렴이라고 한다.기본적인 신체검사를 하여 체온, 혈압 등을 점검한다. 청진 검사에서는 폐에 수포음이라는 이상 호흡음을 들을 수 있다. 흉부 방사선 사진이 중요하다. 이 사진은 폐렴의 발생 부위와 정도를 아는 데 도움을 준다. 가래 검사를 통해 특정 원인 미생물을 찾을 수도 있다. 혈액 검사 등으로 염증의 정도를 알기도 한다.△기준폐렴의 진단은 열이 나면서, 기침과 누런 색깔의 가래가 나오면 의심해야 한다. 이런 경우에 흉부x-ray를 찍어서 폐렴에 합당한 소견이 나오고 혈액검사에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 매우 높다. 그러나 모든 환자들이 같은 양상을 보이지 않으므로 정확한 진단과 감별 진단이 필요하다.치료 목표는 감염을 치료하고 합병증을 예방하는 것이다. 대부분의 지역사회 폐렴은 먹는 항생제를 사용하면 치유가 가능하다. 그러나 중증 폐렴과 아동, 노인, 만성질환자는 입원해야 할 때도 있다. 심한 폐렴은 생명을 위험하게 할 수 있어 전문가의 치료가 필요하다.입원을 하면 적정 용량의 항생제로 치료해야 한다. 입원 기간은 환자의 증상에 따라 다르다. 만성폐질환자, 면역 억제자, 폐의 한 엽 이상 침범한 다엽성 폐렴 환자는 오랫동안 입원해야 하는 수도 있다. 적절한 항생제 투여로 반응이 있는 환자는 치료 3~5일부터 증상이 현저히 좋아진다. 그러나 피로감 등은 1개월 이상 지속되기도 한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않게 된다.합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.폐렴으로 여러 가지 합병증이 생길 수 있다. 폐의 공기주머니(폐포)에 생긴 염증이 늑막까지 퍼지면 늑막염이 생기게 되고, 염증이 심해 늑막 사이에 분비물이 고이면 늑막삼출증이 생겨 호흡 곤란이 생기게 된다. 폐렴을 일으킨 균이 혈액으로 퍼져 나가면 패혈증이 생길 수 있다. 신생아, 노인, 면역력이 약한 사람은 생명까지 위험할 수 있다.폐렴의 예방에서 가장 중요한 방법은 예방접종이다. 인플루엔자 백신은 호흡기 감염에 의한 입원률과 사망률을 감소시키는 것으로 되어 있다. 접종 대상은 65세 이상, 만성적인 내과질환 소유자, 의료업 종사자이다. 계란에 과민반응이 있는 경우는 접종의 금기사항이며, 소변이로 인해 매년 유행 바이러스가 바뀌므로 매년 가을마다 재접종이 필요하다.폐렴을 비롯한 호흡기감염증을 예방하는 가장 확실하고 저렴한 방법은 손 씻기이다. 기회가 있을 때 마다 손을 잘 씻는 것만으로도 감기는 물론 폐렴까지 예방이 되므로 생활화 하면 건강에 크게 도움이 된다.케이스 환아 진단명:폐렴(Pneumonia)[2. 인수인계]서OO환아에 대해 인계드리겠습니다. 4세 남아로 미숙아로 출생하여 NICU 치료 후 2016년 4월 20일부터 8월 14일까지 RDS로 본원 입원 치료 후 2016년 9월 30일부터 11월 02일까 지 BPD로 본원 입원치료 받고 외래 통해 F/U중입니다.응급실 첫 번째 내원 당시(5/13 오전 2시 59분) cough, 40도 이상fever, rhinorrhea, sptum, vomiting 있었고, 열성경련 있었지만 2-3분 정도 했기 때문에 별다른 처치 없이 진료 후 퇴실했습니다그 후 40도 이상의 fever 지속되어 다시 응급실 재방문 하여 소아과 병동으로 입원하셨습니다.응급실 재방문 당시 체온은 40.2도로 WBC 수치 높게 나왔으며 Bacteria 수치 many로 검출되었습니다. 호흡기 바이러스인 rhino A virus, bocavirus positive반응 나왔습니다. Chest x-ray 결과 좌 측 상엽에 haziness 관찰되었습니다. 이에 따라 pneumonia 확진 받았습니다.소아과로 입원 시 (5/13오후 18시 06분) 체온은 37.9도 였으며 cooling 시행하였으나 30분 후에도 37.7도 로 체온 하강하지 않아서 prn으로 Setopen 현탁액 PO로 투여하였고 오후 8시경 37.0도로 하강하였습니다. 기침, 콧물, 가래는 입원 당시부터 계속해서 호소하고 있어 Atock dry syrup과 Keromin 30mg을 IV로 1회 투여하였습니다. 그리고 Amocla 1.2g/v 1회 AST 시행하 였고 그 후 Normal saline 50ml/Bag IV 투여하였습니다. 그리고 Nebulizer(ventolin 0.4cc+mucomyst 2cc) 1회 시행하였습니다.5월 14일 9시에 36.3도로 체온 하강하였습니다. Fever는 수시로 매일 발생하고 있어서 체온을 2-3시간마다 재고 있습니다. 열이 날 때마다 prn으로 Keromin 30mg/1ml/A 투여하고 있습니다. 콧물은 yellowish, thick에서 맑고 묽은 형태로 변화되었습니다. 호흡은 40으로 원활하지만 가래는 있는 상태이고 현재 Nebulizer 하루에 1회 실시 중입니다. 식사는 평소 하루에 분유 3번 이유식 2번이지만 본래 잘 먹지 않으려는 성격 때문에 잘 먹지 않는다고 합니다. 그래서 5/15일 오마프 원페리로 영양공급 실시했습니다. I&O ck는 의사의 지시가 없어서 시행되고 있지 않습니다.-퇴원약Comy syr /ml(코오롱) 4 ML PO *03 3Day -재채기,콧물,코막힘Synatura syrup 1ml(안국) 4 ML PO *03 3Day -급성상기도감염, 만성염증성기관지염의 기침, 가래Varidase /T(SK) 0.4 TB PO *03 3Day -호흡기 질환에 수반하는 담객출 배출TantumVerde nebulizer30ml/B(삼아) 1 BT PO *01케이스 환아 진단명:폐렴(Pneumonia)[3. 간호과정]간호진단(2): 폐의 염증과 관련된 고체온간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거S. “아기 열이 나는 것 같은데, 열 좀 재주세요.” - 보호자(엄마)(5/15 7:30AM)S. “해열제는 언제 주나요? 아기 몸이 뜨거운 것 같아요.” - 보호자(엄마) (5/15 8:00AM)S. 아이가 울고 있음.- 대상자(환아)(5/15 8:00AM)O. Pneumonia Dx.(5/13)O. 대상자의 체온이38.1도로 측정됨.(5/15 8:02AM)O. Lab data항목정상수치ESR

의/약학| 2023.12.04| 9페이지| 2,000원| 조회(231)

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