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성인간호실습,수술실,OS,case study,사례보고서,담관절제술,Calculus of gallbladder with Acute cholecystitis

REPORT과목명성인간호학실습 2지도교원주제성인간호학(수술실) 임상실습(Calculus of gallbladder with Acute cholecystitis)사례연구 보고서실습 기관병 동OS실습 기간학 번성 명-목차-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술..............-1-2. 문헌고찰(해부생리 및 질환)................-1-1) 질병의 정의...-1-2) 원인 및 위험소인.............-2-3) 병태 생리......-2-4) 증상 및 징후..-2-5) 진단 방법....며, 특히 비타민 K가 흡수되지 않아 프로트롬빈 시간이 지연된다. 담석이 쓸개길을 지속적으로 막으면농양, 괴사, 청공 등으로 인해 복막염이 발생한다. 담석증, 담낭염, 담도 합병증과의 관계는 다음과 같다.?담낭염①통증음식섭취 후 우상복부에서 약하게 지속되는 통증에서부터 강하고 계속적인 통증까지 다양하며, 대개 오른쪽 어깨 나 어깨뼈로 방사된다. 오른쪽 갈비뼈 아래 부분을 촉진할 때, 공기를 깊이 흡입하면 통증이증가한다. 또한 반동성압통, 몸을 보호하는 자세와 복부강직 등 복막자극 증상이 있다.반동성압통은 손가락을 대상자의 복부를 향해 깊고 단단하게 눌렀다가 재빨리 뗄 때 조직의 반동으로인하여 나타나는 통증으로, 이는 복막의 염증을 의미한다.②위장관 증상만성담낭염 대상자는 급성 담낭염, 담석증의 병력과 더불어 우상복부에 한정된 통증과 구역, 구토가 있다. 증상은 서서히 나타나며, 담관의 폐쇄로 인한 황달이나 점토색 대변, 짙은 색의 소변과 같은 후기증상이 나타나서야 병원을 찾게 된다. 지방변은 쓸개즙 부족으로 지방 흡수가 감소하기 때문에 나타난다.③염증반응 증상염증반응으로 체온상승(37~39도), 빈맥이 나타나고 발열과 구토로 인해 탈수증상이 나타날 수 있다.만성담낭염의 복통은 모호하고 비 특이적이다.?대상자의 증상은 복부에 통증, 오심을 호소하셨습니다.5) 진단 방법초음파검사로 90~95%까지 정확히 진단 할 수 있다. 내시경적 역행성 췌?담관 촬영술(ERCP) 또는 경피 적 간?담관조영술로 담낭, 담관, 간관의 결석을 판별할 수 있다.담석으로 인해 담도폐쇄가 있을 경우 혈액검사에서 직접?간접 빌리루빈 수치가 상승하여 요중 빌리루빈 수치도 상승한다. 혈청 alkaline phosphatase, ALT, AST 등이 증가한다. 담낭염이 합병된 경우 백혈구수치가 증가하고, 이자가 영향을 받은 경우 혈청 아밀라아제 수치가 상승한다.?대상자는 혈액검사 시 빌리루빈, 요중 빌리루빈, CRP, BUN 상승하였고, Ca이 저하된 진담검사가나왔습니다.1. Distended 용하여 담낭을 떼어낸 후, 혈관 및 남은 담낭관을 묶고 지혈 등의 조작을 합니다. 담낭에 염증이 심하거나 출혈 가능성이 있을 경우에는 배액관을 삽입하기도 합니다.2) 복강경 하 담낭절제술 도중 개복수술로 전환하는 경우(1) 이전에 받은 복부 수술이나, 염증 때문에 복강 내 유착이 심한 경우(2) 복강경으로 제어할 수 없는 출혈이 생기는 경우(3) 담낭이 복강경으로 조작할 수 있을 정도로 염증이 심하고 단단하게 커진 경우(4) 해부학적 구조의 변형이 심허거나 정확한 구조를 알 수 없는 경우(5) 복강내 장기의 손상, 큰 혈관 손상, 담도 손상이 발생한 경우(6) 담낭암, 간암 등 (다른 병변이 발견된 경우)3. 발현 가능한 합병증(후유증)의 내용, 정도 및 대처방법(회복과 관련하여 발생할 수 있는 문제)담낭 절재술(복강경 및 개복) 후에는 약 5~8%정도의 환자에서 크고 작은 합병증이 발생하고, 전체환자의 1~2%정도는 심각한 합병증에 의하여 사망할 수도 있습니다. 수술 후 합병증 발생의위험성은 환자의 상태, 병의 진행 정도, 기저질환 등에 의하여 좌우되며 미리 예측하기 어려운 경우가 대부분입니다.1) 출혈출혈이 소량인 경우 대부분 보존적 치료(수액 및 수혈, 지혈제 등)로 치료되는 경우가 많습니다. 그 러나 출혈이 다량인 경우에는 환자가 매우 위험해질 수 있으며 이러한 경우에는 수술을 시행하거나혈관조영술 또는 내시경을 시행하는 등 침습적인 치료를 요합니다.2) 담낭관 결찰부 누출 및 부가적인 담관에서의 담즙 누출드물지만 담낭관 결찰부 누출 및 부가적인 담관에서의 담즙 누출로 인한 담즙 복막염이 발생할 수있으며 양이 많지 않은 경우 경피적 배액술을 통하여 보존적인 치료를 시행해 볼 수 있으나 양이 많고 생체 징후가 불안정한 경우 응급수술을 시행하여 누출된 담낭관 및 부가적인 담낭관을 다시 결찰하고 복강내의 담즙을 세척해야 한다.3) 체액 저류 및 농양수술하고 난 복강내의 빈 공간에는 조직액과 림프액 등의 액체가 고일 수 있습니다. 대부분 배액관을 통해 배출되거나mg 0.8Vial수량:1 횟수:1 일수:1Inj연속마취유도또는 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 시키는 전신마취 보조제발진, 발적, 구역,구토, 부정맥, 빈맥, 천식, 아나필락시스 반응Fresofol MCT9ml, 0.6ⓐ수량:1 횟수:1 일수:1Inj마취유도와 유지에 사용하는 중추신경억제제, 마취유도 시 자극이 거의 없이 빠르게 시작됨비정상적인 근육운동, 저혈압, 유발가능naseron0.3mg, 1Vial수량:1 횟수:1 일수:1Inj수술 후 구역 및 구토의 방지쇼크, 두통, 설사, 변비, 간기능 이상, 가려움증, 혀의 저림감Remiva0.2mg, 0.1Vial수량:1 횟수:1 일수:1Inj?마취유도 및 마취유지의 진통?기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정서맥, 강직, 저혈압, 구역, 구토, 떨림, 아나필락시스 쇼크,,Fentanyl1ml, 0.5Amp수량:1 횟수:1 일수:1Inj?단시간 진통제: 마취유도, 마취 시?전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제졸음, 동공 축소, 메스꺼움 등의 증상을 보이며 고농도에서는 근육 경직, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상을 일으킨다Betasin100mg, 1Amp수량:1 횟수:1 일수:1Inj임신성 고혈압을 포함한 응급성 고혈압, 마취시 혈압강하현기증, 두피이상감, 두통, 구역, 구토, 심부전, 비충혈, 건선, 배뇨장애, 경련-K-bridion2ml, 1vial수량:1 횟수:1 일수:1Inj신경근 차단의 역전요정체, 심방세동, 요로감염, 기흉, 섬망, 장폐색증, 감각저하, 가려움증사용한 재료재료사용목적 및 간호Circuite※사용 목적전신마취 중 흡인마취 시 사용하는 기구.laryngoscope※사용 목적-전신마취를 유도할 때 환자의 기도 내로 기관 튜브를삽관 하기 위해서 사용-laryngoscope은 blade와 handle 두 부분으로 나뉘어져있으며 일반적으로 곡선형 blade를 많이 사용※간호-흔들리는 치아가 있는지 확인한다.-간호사는 laryngoscope 관리(blade를 handle에 끼워 불이감상선 기능이상 환자, 신부전환자 금기소독 방법① 환자의 배꼽을 betadine에 적신 cutten ball으로 닦아낸 후cutten ball로 바깥쪽을 향하여 원을 그려가며 문지른다.(3-4회):유두선~치골결합② skin towel로 닦아낸다.③ 사면을 방포를 덮고 덮어진 방포의 안쪽 면을 이용하여 닦아 낸다.4. 수술 전 준비5. 수술에 사용된 기계 및 기구 사용목적, 방법, 주의점, 간호일반 재료품명수량사용 목적방법 , 주의점 및 간호Kleanso 1000mL(처치용)2X관주 및세정제※주의 사항1) 중증 심부전, 신부전 환자에 사용시 전신적 흡수는 심장, 신장 기능의 변화를 일으킬 수 있으므로 주의 깊게 사용한다.2) 관류용액 사용 중에 이상반응, 체액과잉 등이 나타나면 사용을 중지한 후 환자를 면밀히 관찰하고 필요하면 적절한 처치를 한다.3) 부유물질이 있거나 또는 용기가 훼손되었을 때는 사용하지 않는다.4) 관류로 사용할 때는 새로 개봉한 것을 사용하고 잔액은 재사용하지 않는다.Gauze 4*4x-ray 투과 16P10X개복 시 장기보호용이나, 기구나 피를 닦을 때 씀※주의사항1)수술이 진행되는 동안 거즈는 소독간호사가 관리하며 외과의가 임의로 사용하지 않는다.2)거즈 계수는 적어도 4번 이상 시행하고 기록한다(피부절개 전, 복강이나 흉강이 닫히기 전, 복강이나 흉강이 닫힌 후, 피부봉합 직전)Polysorb#0 UL8771X혈관을 결찰하여 지혈효과를 가져오거나 손상받은 조직이 치유될 때까지 조직을 지지해 주는 역할※주의사항사용 전에 반드시 멸균 소독되어야 하며, 조직과 반응을 일으키지 않는 비활성이어야 하며, 유연해야하고, 조직에 손상을 주지 않으며, 이물질이 없어야 한다. 특히 봉합사의 굻기가 흡수속도에 영향을 주지는 않으나 조직 반응이나 조직의 자극에 관계되어 굵은 봉합사보다는 가는 봉합사가 치유가 빠르고 조직의 반응이 적게된다.※간호봉합침을 Needle holder에 꽂아 주는 어시스트 한다.4-0 GL1811X복강경시술 치료재료대(GS LAP

의/약학| 2020.07.12| 28페이지| 2,000원| 조회(279)

수술실, OS, case study, 성인간호실습, 사례보고서, 담관절제술, Cal..

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임상실습입문,뇌간뇌내출혈,intracerbral hemorrhage in brain tem,NS

[뇌간 뇌내출혈]intracerbral hemorrhage in brain tem과 목 명임상실습입문지도교원주 제사례 보고서실습 기관병 동실습 기간학 번성 명-목차-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적.....-1-2. 연구기간 및 방법.............-1-Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인..-2-2. 병태생리........-2-3, 진단방법........-4-4. 증 상........-4-5. 치료와 간호...기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spntaneous ICH)등이 있다.출혈부위에 따라 기저핵 출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.(2) 종류뇌졸중은 크게 혈관이 손상되어 출혈이 생기는 경우와 혈관이 막혀서 혈액의 흐름이 불완전해지는 경우의 둘로 나눌 수 있다. 출혈이 생기는 경우가 뇌출혈이며, 혈관이 막히는 경우가 뇌경색이다. 뇌출혈은 당뇨병 등 발병유인이 되는 질병으로 뇌혈관이 부실해진데다가, 주로 고혈압 등에 의해 뇌혈관이 터져서 피가 뇌세포 속에 고여 뇌조직을 압박하는 것이다. 뇌경색은 피가 엉겨서 생긴 혈전이나 전색등 으로 뇌혈관이 막혀서 피가 동하지 못해 그 부위의 뇌기능을 상실하는 것이다.뇌출혈의 종류는 다음과 같다.-뇌내출혈-뇌를 둘러싸는 뇌막을 기준으로 두개골과 뇌막 사이에 생긴 경막외출혈-뇌막중 경막 아래 생긴 경막하 출혈-뇌척수액이 흐르는 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈-뇌실에 생긴 뇌실내출혈뇌출혈은 크게 뇌실질내 출혈과 지주막하 출혈로 나눠진다.①뇌실질내출혈일반적으로 뇌출혈이라 하면 뇌실질내출혈을 의미하는 경우가 많다.뇌출혈 발생의 원이 되는 것은 뇌의 동맥손상이다. 이때 손상되는 혈관은 그 굵기가 실 정도로 가느다란 동맥이다. 이혈관은 뇌 기저부에 분포한 굻은 동맥으로부터 직접 갈라지기 때문에 아무리 가늘다 하더라고 직접 심장으로부터 압력을 받게된다. 그러므로 한번 출혈이 생기면 세차게 흘러나온다. 출혈이 되더라도 터진 부위가 작으면 몇 분안에 멎을 수 도 있지만 심한 경우 6~7시간 동안 출혈이 계속될수 있다.뇌출혈시 의식장애가 심하지 않으면 생존 확률이 높다. 뇌출혈 발작을 일으킨 뒤 1시간 내로 혼수상태가 빠져들어 깨어나지 못하면 24시간 내에 사망하는 경우가 많다. 이렇게 혼수 상태에서 사망하는 환자는 60~70%정도 이다. 때로는 여러해에 걸쳐 혼수상태에서 깨어나지 못한 체 좋다.2) 출혈 종류에 따른 증상(1) 기저핵 출혈전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다(편마비 혹은 편부전마비), 때에 따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다.(2) 시상 출혈기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각 장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되어 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다. 왼쪽에서 터 지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못한다.(3) 대뇌 출혈위치에 따라 차이가 있기는 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동장애는 적다. 그리고 피각 병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다.(4) 소뇌 출혈소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요 기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지 하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다. 팔다리 마비는 없다. 두통이 심하거나 의식 이 나빠지면 중증이므로 수술을 해서 뇌의 압력을 중여줘야함(5) 뇌교 및 연수 출혈뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이 곳에 출 혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다.5. 치료와 간호(1) 치료-비외과적 치료두 개강내 출혈은 가끔 두 개강내압을 상승시키는데, 이것은 뇌척수액을 제거함으로써 낮아진다. 또한 상승된 두개내압은 탈수제로서, 25% MgSo₄ 직장내 투여나 mannitol, glycerol또는 뇨소의 정맥내투 여로 치료할 수도 있다. 과잉탈수가 되지 않게 조심해야 한다.-외과적 치료상기한 혈종이 큰 소뇌 출혈, 기타 혈종이 커서 뇌간을 압박하여 그 자체로 위험한 경우와 뇌실로 출혈되면서 급성 수두증을 형성해 뇌압이 급격히 상승한 경우에는 응급수술이 필요하다. 혈전을 제거하거나 동맥경화증 반점으로 협착되거나 막힌 혈관을 제건해서 순환을 재생시킨다. 수술은 발작이 없 (19.05.07)BP(S) 130mmHg BP(D) 70mmHgBT 36.5℃ PR 100회/min RR 20회/min호흡양상 : ■ 정상 □ Hyperventilation □ Kusmaul breathing □ Tachypnea□ Ataxic(biot's) respiration □ Retraction □ Cheyne-stokes respiration □기타( )호흡음 : ■ 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub □청진안됨심음: ■ 정상 □ 잡음③ 의식기능의식수준 : □Alert □ Drowsy ■ Stupor □ Semicoma □ Coma119당시 M/S: stupor SICU내원시 M/S: stupor-의식사정(GCS): E1, T, M2④ 영양식사 종류 : ■ 일반식 □ 특수식이 ( )음식물섭취 경로 : ■ 구강 □ 위장관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC⑤ 배설배변 빈도: 1회/ 1일양상: ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타( )경로: ■ 직장 □ 기타 경로 ( )배뇨 빈도: 4회/1일양상: ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로: ■ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ Drainage □ 방광 □ 기타색 : ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Reddish □ Brownish⑥ 신체적 사정피 부 색: ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타부 종: ■ 무 □ 유피부손상: ■ 무 □ 유호흡기 문제: ■무 □유동 통: □무 ■유 부위: head시력장애: ■무 □유청력장애: ■무 □유연하곤란: ■무 □유마비 및 쇄약: 없음명백한 기형: 없음⑦ 의사소통의사소통: ■원만(보호자) □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절⑧ 감각기능촉각: ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위통각: ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상부위⑨ 반사기능동공반응: -/-동공크기(우/좌): 3/4⑩ 수면is▼산성:발열, 운동후NitriteNegNegNegNegNeg요로의 세균감염(특히, 그람음성균)Protein1+1+/-Negmg/dl생리적:기립성 단백뇨, 운동성 단백뇨병적: nephrosis, 신장염,고혈압GlucoseNegNegNegNegNegmg/dl식이성 당뇨, 과도한 흥분,nephrosis, 임신성 당뇨Ketone BodyNegNegNegNegNegmg/dl당뇨병성 Ketosis, 기아,심한구토UrobilinogenNeg+-normNegNegNegmg/dl담즙 색소생성계 이상,bilirubin 환원능력 이상BilirubinNegNegNegNegNegmg/dl적혈구 붕괴속도 반영,담도계 폐쇄Occult Blood1+344+Neg㎕헤모글로빈뇨증, 중독, 매독,말라리아, 중증화상Micro WBC0~23~520~30Many0~5/HPF▲5 이상일 경우, 요로감염Micro RBC10~1020~3020~30Many0~3/HPF▲5 이상일 경우, 혈뇨COLORpale yellowYellowAmberAmver⑥ 바이러스성 간염 혈청검사검사명결과치- 3월 11일정상범위HBs Antigen0.007(Neg)negativeHBs Ab0.000(Neg)10이상HCV Ab0.13(Neg)AIDS0.05(Neg)NegativeVDRLnonreactingnonreacting검사명결과치-3.14정상범위Type and csreenoknegative--ABO Typeo--Rh type+--Blood Group AntiboySecreeningnegativenegative⑦ 수혈검사(2) V/S활력징후날짜 및 시간SPo₂BTPRRRSBPDBP03.11(10:24)371622013003.11(11:08)38.02223013003.11(13:00)38.512203.11(14:00)10039.*************.11(15:00)10039.*************.11(16:00)9940.*************.11(17:00)9540.*************.11(18:00)9840 치료

의/약학| 2020.07.12| 21페이지| 1,000원| 조회(164)

ns, 임상실습입문, 뇌간뇌내출혈, intracerbral hemorrh

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성인간호실습,수술실,사전학습

1. 손소독법의 목적, 방법, 주의점1) 외과적 손씻기(1)목적①수술실에서 수술간호사, 의사가 수술을 준비하기 위함이다.②손, 손톱, 전박에 있는 일시적인 오염균이나 상재균을 물리적, 화학적, 기계적인 방법으로 제거함으로써미생물의 숫자를 최소화하기 위함이다.(2)방법①보안경 및 마스크를 착용한 후 외과적 손소독을 진행한다.②시계와 반지, 팔찌 등을 뺀다.③손의 상태를 점검한다. 개방된 상처가 있는지 피부상태를 점검한다.-손톱을 짧고 깨끗하게 유지한다. 인공손톱은 제거한다.④손에 오물이 많거나 더러우면 물과 일반비누로 사전 세척한다⑤손끝이 팔꿈치보다 위에 위치하여 전 과정 동안 물이 손끝에서 팔꿈치로 흐르도록 한다.⑥네일 크리너로 흐르는 물에서 손톱 밑을 깨끗이 한다⑦깨끗한 스펀지에 소독비누를 묻힌다⑧손가락, 손, 전박의 순으로 마찰을 한다.⑨손, 손가락, 전박을 앞, 뒤, 양옆의 4면으로 나누어 수직 방향으로 각각 10번씩 문지른다.⑩손톱은 양손 각각을 15번씩 문지른다⑪팔꿈치 위 5cm 정도까지 10번 정도 문지른다⑫한쪽 손이 끝났으면 스펀지에 소독비누를 다시 묻혀 다른 쪽 손을 같은 방법으로 진행한다.⑬스펀지는 버리고 흐르는 물에 충분히 헹군다. 이때에도 손은 위로 올린 상태여야 한다.⑭손을 다 헹군 후 발이나 무릎으로 물을 잠근다.⑮이동 시에는 주변에서 오염되지 않도록 손끝을 위로 올리고 가슴 안쪽으로 모은 상태에서 이동한다.?멸균수건으로 손끝에서부터 팔꿈치로 물기를 닦아 건조시킨다. 다른 멸균물품이나 멸균지역에 물이떨어지지 않도록 조심한다. 반대편 팔은 사용한 수건의 반대면을 사용하거나 새로운 멸균수건을사용한다-손소독제(베타딘, 히비탄 첨가용액)①외과용 손소독제를 사용할 경우 물과 소독비누를 사용하는 외과적 손씻기는 병용할 필요가 없다②사용방법법은 제조회사의 권고사항을 준수하여 진행한다.1)손에 오염이 있다면 일반적인 손씻기를 하고 종이타월을 이용하여 완전히 건조시킨다.2)적당량(2cc)을 한쪽 손바닥에 덜어 반대편 손톱을 충분히 적신 후 손전체와 전박 손에 쥔다.3) 남은 장갑의 안쪽을 잡아당겨 뒤집어 벗으며 양쪽장갑을 폐기물 전용용기에 넣는다.?가운의 끈을 목, 허리손으로 푼다.?오른쪽 검지를 가운의 왼쪽 소매 안에 넣어서 손이 보이지 않게 소매 끝을 손등 위로 조금 끌어 내린다.?소매에 덮인 왼손으로 가운의 오른편 소매를 잡아 약간 끌어내린다.?손을 소매 안에서 움직이면서 어깨의 안쪽 면을 잡고 가운을 벗어, 일회용의 경우 감염성 폐기물 전용용기에 넣고 다시 사용하는 가운은 오염세탁물 수집용기에 넣는다. 이때 가운의 바깥 면에 유니품이나손이 닿지 않도록 주의한다.?마스크와 모자를 벗어 감염성 폐기물 전용용기에 넣는다?손위생을 실시한다?격리실 밖으로 나와서 손위생을 다시 실시한다.[출처-현문사, 제 2판 핵심 기본간호수기, 양선희 외]4. 봉합사, Skin Stapler, Knife Sciscor 사용법1)봉합사(1) 봉합사의 역할혈관을 결찰하여 지혈효과를 가져오거나 손상 받은 조직이 치유될 때까지 지지해 주는 역할을 한다. 피부 봉합은 절개 부위의 흔적 때문에 수술 후 3~10일 후에 제거되며 외부 환경에 노출된 봉합사는 치유를 방해하는 오염의 원인이 될 수 있다.(2)봉합침(suture needle)바늘 형태에 따라 직침과 곡침이 있는데, 직침은 주로 피주에 사용하고 곡침은 피부와 조직에 사용한다. 바늘 끝 모양에 따라 각침과 봉침으로 구분하며 각침은 피부 ?건 ?골막 등 단단한 조직에, 봉침은 경막, 내부 장기, 피부조직, 복막, 근막, 근육 봉합에 사용한다.(3) 봉합사(suture materials)?흡수성 봉합사: 치유과정 동안 신체 효소에 의해 흡수되는 것으로 피부 아래 모든 조집봉합시 사용하며, catgut, cicry1, PDS Ⅱ, monocry1등이 있다.?비흡수성 봉합사: 피부봉합 시 사용하는 것으로 신체효소에 의해 흡수되지 않으므로 상처 치유 후 봉합사를 제거해야 한다. prolene, mersilk, ethilon, ethivond등이 있으며, 상처가 크거나 염증이 있을 때는 철린 체위로서 엉덩이, 척추, 직장 및 사지를 수술할 때 주로 이용한다, 얼굴, 가슴, 배, 무릎과 넙다리, 발목의 전면, 발가락들이 압박을 받는다. 뼈 돌출부는 패드로 대주고 발목 아래에 베개를 넣어 바가락을 지지한다. 대상자의 가슴과 복부는 수술대와 접해 있으므로 효과적인 호흡과 순환기능을 위해 가슴 양쪽 부위를 긴 롤로 지지한다.(5) 파울러 체위(fowler's position)앙와위에서 수술침대의 상부 30도정도 or 40~60도 정도 굴곡시킨 체위를 뜻한다. 파울러 체위는 두개골, 어깨 또는 유방 성형술에서 이용한다. 수술 침대의 다리 부분을 약간 낮추어 주고 무릎을 국곡시키며, 팔은 무릎 위의 베개 위에 올리거나 수술 침상과 동일한 높이의 팔걸이에 단단하게 고정시킨다. footdrop을 예방하기 위해 수술 침상 발치 쪽에 foot board를 놓아 발을 지지해 준다.(6) 좌위(sitting positon)앙와위에서 수술침대 상부를 90도 가량 올리면 좌위가 되는데 좌위는 귀, 코와 후두부 수술에 주로 이용한다. 우선 앙와위를 취한 수술 침대의 상체를 서서히 90도로 올려주고 하지의 무릎은 굴곡시킨 채로 둔다. foot drop을 예방하기 위해 foot board를 대주고, 팔은 팔꿈치를 90도 이하로 굴곡시킨 채로 무릎 위의 베개에 놓고 경추, 흉추 및 요추가 정렬할 수 있도록 조정한다.(7) 측위(lateral position)비수술부를 아래로 하고 옆으로 누워있는 것으로 신장, 폐 및 요관 상부의 수술에서 이용한다. 어깨, 엉덩이 무릎, 관자뼈(측두골)에 패드를 대주어 보호하고, 겨드랑지지대(axillae roll)를 사용하여 겨드랑의 압력을 방지한다. 또한 위쪽 다리의 무게 때문에 과도한 압박을 받지 않도록 다리 사이에 베개를 넣는다.(8) 쇄석위(lithotomy position)바로누운 상태에서 다리를 금속지지대 위에 직각으로 올려놓은 자세로 부인과계, 직장, 비뇨기계 그리고 서혜부 수술에 이용하고 앙와위에서 다리를 외전시킨 상태로 발걸이지 않도록 하며면봉도 닿지 않도록 주의한다?환자의 이름 등록번호, 검체부위 등을 용기에 부착하고 수술실 간호 기록에 검체 종류와 개수, 취급자성명을 기록한다.?검사물과 대장의 내용을 확인한 후 진단검사의학과에 접수하고 접수 여부를 확인한다.4) 적출물?소각할 적출물은 비닐봉투에 넣은 후 저울에 무게를 단다. 적출물 이외의 물질이 섞이지 않도록 한다?수술실 간호기록지에 적출물 종류와 개수, 취급자 성명을 기록한다?적출물 처리대장에 소각물에 관해 기록 사인한 후 적출물 냉동고에 보관한다?보관중인 적출물이 소각되지 전에 환자 사망의 이유로 보호자가 적출물을 인수해 가는 경우는 주치의가 신체 일부 인수인계서를 작성하여 보호자의 성명 날인을 받아 보호자, 의무기록실, 수술실에서 한부씩 보관한다.?정해진 날짜에 총무과 담당자가 적출물과 대장의 내용을 확인하고 위탁처리업체로 보낸다?보건소, 환경부, 검찰에서 척출물 관리 실태에 대한 감사를 비정기적으로 시행하며, 환경부와 검찰의감사에서 지적 사항이 있는 경우에는 즉시 고발조치되어 행정처분을 받게 된다.[출처: 현문사. 수술간호의 실제. 박광옥 외 공저. 2008년 ]8. 수술 전 간호1. 건강력 사정연령, 흡연, 약물 복용 여부, 질병력, 과거 수술 경험, 마취경험, 영양상태, 가족력 등2. 신체사정호흡기계?호흡기계 감염: 마취하면 무기폐, 폐렴 초래 가능?검사: X선, 폐기능 검사, 동맥혈 가스 분석?COPD, 기흉, 만성기관지염?천식: 투약 지속하고 수술 전, 마취전에 추가로 투약심맥관계?수술 중 산소, 체액, 영양공급에 관여?검사: 심전도, 혈액검사?혈액응고에 영향을 미치는 약물이나 건강십품 섭취여부 확인(아스피린, 생강, 은행 등)->지혈제 등 복용환자는 의사처방에 의해 수술 전 투약 중지 시행 여부 확인간기능?약물, 마취제 해독에 관여?검사: 간기능 검사3. 진단검사: 임상검사, 방사선검사 등4. 간호중재1)수술 전 환자 교육(1)심호흡①허탈된 폐 확장②목적: 전신마취 후 폐환기 및 혈중 산소포화도의 향상③방법: 리, 수술과정을 명확히 숙지?필요한 멸균된 물품과 기구 준비?철저한 외과적 손 소독, 무균적으로 가운과 소독장갑을 착용?수술과정 참여하기?수술 동안 사용된 물품의 수 확인(거즈, 바늘 및 기구 수 확인)?수술계획표에 따라 수술방과 수술장비 준비 및 점검?수술 상 멸균 물품 공급?수술 전 과정 동안 대상자의 신체적, 정서적 상태 사정?환자에게 적절한 수술 체위 취해주기?소독간호사와 함께 3회 이상(수술 시작 전, 추가 공급시, 수술부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후, 교대시) 거즈 수, 바늘 과 기구 수를 확인?손실된 혈액과 체액을 추정?회복실 간호사에게 필요한 정보 인계?대상자의 상태나 사용 물품 등 필요사항 기록?검사나 배양을 위한 검사물 관리(2) 수술실 무균술의 원칙?멸균영역에 들어오는 모든 물품은 멸균상태여야 한다?멸균 물품이 비멸균물품과 접촉하면 오염된 것이다.?오염된 물품은 즉시 멸균 영역에서 제거한다. 만약 오염된 물품이 작은 것이라면 그것을 제거한 후 오염된 부위를 멸균천으로 덯어 표시해 준다. 만약 전체가 오염되었다면 모든 물품을 새것으로 교체한다.?수술영역에서 일하는 수술팀원은 반드시 멸균가원과 장갑을 착용해야 한다. 멸균가운을 착용한 상태에서 멸균부위로 간주할 곳은 가슴부위에서 테이블 높이까지와 손끝에서 팔꿈치 5cm 위까지이다.?멸균영역과 미별균영역 사이에는 넓게 안전구역을 유지해야한다?테이블 윗면 높이만을 멸균된 것으로 간주하낟. 이보다 아래로 내려간 물품은 오염된 것으로 간주한다.?멸균꾸러미를 개봉하면, 꾸러미의 모서리 부분은 오염된 것으로 간주한다. 멸균 꾸러미가 멸균 영역에 놓여 있다면, 개봉하기 전까지는 꾸러미 전체는 멸균 상태로 본다.?미생물은 공기 속 입자를 통해 이동하므로 과도한 공기의 움직임과 흐름을 타고 멸균영역으로 들어올 수 있다.?미생물은 모세관 작용으로 젖은 섬유를 통과하면서 오염을 일으킨다.?미생물은 환자와 팀원들의 체모, 피부, 호흡기에 존재하므로 적절한 복장으로 덮어야 한다.(3) 수술실 환경수술실: 양압 환경을혈압

의/약학| 2020.07.12| 18페이지| 1,500원| 조회(447)

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보건교육계획서- 손씻기 교육 -과 목 명지역사회간호학 실습주 제보건교육계획서( 손씻기 교육 )실습지도교수제 출 자학 번실습 기관실습 기수제출일보건교육계획안Ⅰ. 서론1. 주제 선정 이유감염으로 인한 질병의 발생을 막기 위해 가장 기본이 되는 손씻기는 독감, 콜레라, 식중독, 유행성눈병, 신종플루 등 전염성 높은 질병을 예방하는 방법 입니다. 손에 많은 세균이 보이지는 않지만 세균을 없애거나 감소시키기 위해 손씻기가 아주 중요하다고 합니다. 손에 있는 세균만 없애도 질병의 80%, 식중독의 90% 정도를 예방할 수 있다니 손씻기가 얼마나 중요한지 알 수 있을 것입니다.최근 건조한 날씨로 감기 환자가 급증하고 있고 수두, 유행성이하선염 등 겨울철 유행하는 감염병 예방의 중요성을 부각되면서, 단체 생활을 하는 아이들의 눈높이에 맞춰 감염성 질병으로부터 자신의 건강을 보호하고 아주 쉽고도 간단한 방법인 손씻기 요령을 교육을 시실하면 좋을꺼 같아 주제로 선정하였습니다.Ⅱ. 본론1. 사전준비○○ J 초등학교 전화를 하여 목적, 교육내용, 시간의 동의를 얻고 사전 합의서를 보낸 후 손씻기에 대한 사전 설문 조사지를 작성하게 한다.손씻기 교육 사전 설문지안녕하세요. 손 씻기 교육에 앞서서 사전 조사를 실시 하고자 합니다. 설문지에 참여해 주신 여러분께 감사를 드립니다. 질문의 답에 해상하는 숫자에 표시를 해주시면 감사 하겠습니다.1. 밥 먹기 전 손을 씻는다.1) 그렇다 2) 아니다 3) 잘 모르겠다2. 외출하고 난 후 손을 씻는다.1) 그렇다 2) 아니다 3) 잘 모르겠다3. 하루에 손을 몇 번이나 씻으시나요?1) 1번 2) 2번 3) 3번 4) 4번 5) 5번이상4. 손씻기 방법을 알고 계시나요?1) 그렇다 2) 아니다 3) 잘 모르겠다5. 손씻기는 물로만 씻어도 된다?1) 그렇다 2) 아니다 3) 잘 모르겠다6. 손씻기는 총 30초 이상 씻어야 한다?1) 그렇다 2) 아니다 3) 잘 모르겠다“설문에 응해 주셔서 감사합니다.”문의사항은 0000 ○○○으로 연락바랍니다.(010-0000-0000)Ⅱ. 본론1. 개요주제“올바른 손씻기로 세균을 물리치자”대상○○ J 초등학교 3학년 2반 25명장소3학년 2반 교실일시2019년 00월 00일 0요일시간45분교육자료동영상, PPT, 뷰박스, 형광로션(GB로션)일반적목표손 씻기의 중요성 및 올바른 순서를 알고 손 씻기를 수행할 수 있다.구체적목표-올바른 손씻기방법을 말 할수 있다.-만족도 평가지 점수가 평균 80이상일 것이다.2. 계획안단계구체적 학습목표학습내용학습활동/방법교육매체시간평가방법도입인사교육자는 자신을 소개한다.PPT1분학습 주제에 대해 말할 수 있다.학습주제 소개?손씻기 경험에 대해 이야기 나눈다.-우리는 손을 언제 씻을까?(아침에 일어났을 때, 밥먹기 전,바깥놀이 다녀온 후 등)?손씻기 관련 동영상 시청-손씻기를 하는 이유-손씻기가 필요한 상황동영상9분O,X 평가전개손씻기의 6단계 방법을 알 수 있다.손씻기 방법교육?손씻기 방법 6단계 동영상 시청-1단계: 손바닥 문지르기-2단계: 손등과 손바닥 대고 문지르기-3단계: 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문지르기-4단계: 손가락을 마주잡고 문지르기-5단계: 엄지손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려주며 문지르기-6단계: 손가락을 반대편 손바닥을놓고 문지르며 손톱 밑을깨끗하게 하기-총 30초 이상동영상5분질의 평가손의 오염된 부분을 확인하고 올바른 손씻기 방법으로 깨끗이 씻을수 있다.손세정 체험기계?손씻기 뷰박스 소개-우리의 손을 깨끗이 씻었는지 알려주는 기계?뷰박스 검사-손의 오염된 부분을 눈으로 확인?손씻기-아이들이 스스로 손씻기의 6단계를 순서대로 씻도록 지도?뷰박스 재검사-깨끗해 진 손 눈으로 확인뷰박스, 형광로션(GB로션)15분손씻기하는 이유, 상황과 방법에 대해 복습을 해본다.?손씻기 송-질병관리본부 손씻기 송동영상5분O,X 평가정리손씻기의 목적과 방법 및 상황에 대해 말할 수 있다.요약?지금까지 배운 손씻기교육을 학생들과 함께 간단히 말해본다.-손씻기 목적-손씻기의 중요성-손씻기 실시해야할 상황-손씻기 방법? 강의 만족도 설문지 작성PPT9분만족도설문지(학생용,담임교사용)인사교육자는 마무리 인사를 한다.1분평가-올바른 손씻기방법을 말 하였다.-만족도 평가지 점수가 평균 90점 이였다.3. 세부 계획안도입O,X평가(1) 밖에 놀다와서 손을 씻어야 할까요?=> 정답: O(2) 세균은 눈에 보이나요?=>정답: X해설: 세균은 눈에 보이지 않기 때문에 손씻기가 아주 중요하다.(3) 손씻기는 엄마에게 혼나지 않기 위해 씻는 것이다.=> 정답: X해설: 손을 통해 옮기는 세균과 바이러스는 올바른 손 씻기만으로도 99%이상 예방할수 있기 때문이다.전개질의 평가(1) 손씻는 방법은 몇 단계로 이루워져 있나요? 정답: 6단계(2) 손씻기는 다 합쳐서 몇 초 이상 씻어야 할까요? 정답: 30초 이상O,X평가(1) 물로 만 10초 씻는 것으로 세균이 없어질까요?=>정답: X해설: 손세정제를 손에 묻혀 손씻기 방법을 6단계를 거쳐 30초 이상 씻어야 한다.(2) 밥을 먹을 때 숟가락과 젓가락을 사용하기 때문에 밥먹기 전 손을 씻을 필요 없다.=>정답: X해설: 식사 전, 외출 후, 화장실 볼일을 본 후 눈에 보이지 않는 세균을 제거나 감소 시키기 위해 손씻기를 실시하여야한다.손씻기 교육 만족도 설문지(학생 용)손 씻기 교육에 참여해 주신 여러분께 감사를 드립니다. 여러분의 의견을 모아 잘못된 부분은 보완하고 잘된 부분은 더욱 발전시켜나가도록 하겠습니다.①전혀 그렇지 않다 ②조금 그렇다 ③보통이다 ④매우 그렇다.질문1. 교육시간과 장소는 적절했다2. 오늘 교육이 나에게 도움이 되었다.3. 오늘 배운 교육을 잘 활용할 수 있을 것 같다.4. 다음에 이러한 교육의 기회가 있다면 참여할 것이다.5. 이러한 교육이 있다는 것을 주변사람들 에게 알리고 싶다.? 기타 의견(자유롭게 좋았던 점, 고쳐야할 점 적어 주세요.)“설문에 응해 주셔서 감사합니다.”문의사항은 0000 ○○○으로 연락바랍니다.(010-0000-0000)손씻기 교육 만족도 설문지(담임선생님 용)손 씻기 교육에 참여해 주신 여러분께 감사를 드립니다. 여러분의 의견을 모아 잘못된 부분은 보완하고 잘된 부분은 더욱 발전시켜나가도록 하겠습니다.1. 손 씻기 교육이 아이들에게 올바른 손 씻기 습관을 익히게 하는데 필요한 교육이라고 생각하시는지요? ( 번)① 꼭 필요하다 ② 필요하다 ③ 보통이다 ④ 필요하지 않다 ⑤ 전혀 필요하지 않다2. 손 씻기 교육에 참여한 어린이들의 손 씻기 습관에 변화가 있거나 있을 것으로 생각하시는지요?① 매우 그렇다 ② 그렇다 ③ 보통이다 ④ 아니다 ⑤ 전혀 아니다3. 손 씻기 교육을 통해 아이들이 손 씻기가 식중독발생이나 전염병을 예방할 수 있는 중요한 방법임을 깨달았다고 보시는지요?① 매우 그렇다 ② 그렇다 ③ 보통이다 ④ 아니다 ⑤ 전혀 아니다4. 손 씻기 교육의 운영 방법은 적정했다고 생각하시는지요?① 매우 적정했다 ② 적정했다 ③ 보통이다 ④ 적정하지 않다 ⑤ 매우 적정하지 않다5. 건의사항질문 에서 (전혀)적절하지 않았다고 생각하거나 손 씻기 교육이 아이들에게 실질적으로 도움이 되기 위한 좋은 생각이 있으면 자유롭게 말씀해주세요

의/약학| 2020.07.12| 8페이지| 1,500원| 조회(532)

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성인간호실습,PD,호흡기내과,사전학습

Report과 목 명성인간호학실습Ⅰ주 제사전학습실습지도교수실습 기관병 동실습 기수제출일제출자학번이름-목차-Ⅰ. 호흡기계의 구조와 기능Ⅱ. 호흡기계 병동에서 주로 시행하는 검사 전?후 간호Ⅲ. 기관흡인 시 환자 간호Ⅳ. 기관절개 환자 간호, 기관흡인 시 간호Ⅴ. 인공호흡기 적용환자 간호Ⅵ. 결핵환자 관리Ⅶ. MRSA, VRE 관리Ⅷ. 주요 질환Ⅸ. 느낀점Ⅹ. 출처Ⅰ. 호흡기계의 구조와 기능1 구조1) 상부기도(upper respiratory tract)(1) 비강과 부비동(nasal cavity & paranasal sinus)비강?비중격에 의해 좌우로 구분, 상부에 후각신경(제1뇌신경)분포?비강의 내측벽에 3개의 비갑개 있음?흡인된 공기는 비모에 의해 여과, 점막에 의해 습화, 혈관망에 의해 데워짐부비동?비강을 둘러싼 뼈 속이 빈 공간(공기로 가득 차 있음)?사골동, 전두동, 접형동, 상악동으로 구성, 발성 시 공명?점막은 편평상피세포로 덮여 있음(2) 인두(pharynx): 구강과 비강 뒤쪽에 위치비인두비인두에는 아데노이드와 유스타키오관의 개구부가 있음?아데노이드: 비강이나 구강을 통해 들어오는 미생물에 대한 방어작용?유스타키오관: 중이와 대기와의 공기압 평행유지구인두공기와 음식의 통로, 구개편도가 위치후인두혀 기저부에서 식도까지 위치편도인두 안에 위치하는 림프조직으로 세균 등의 외부 물질을 방어하는 역할(3) 후두(larynx): 인두와 기관 사이에 위치, ?상, 하 후두동맥으로 혈액공급 받음, 미주신경의 지배 받음갑상연골아담의 사과윤상연골?성대를 포함(가성대, 진성대로 구분: 발성, 기침반사에 관여)?진성대 사이의 개구부: 성문피열연골윤상연골 후방 상면 위에 위치하는 한 쌍의 연골후두개?지렛대 역할하는 나뭇잎 모양의 탄력성 있는 구조로 후두 위쪽 위치?음식물의 하부기도 유입 방지2) 하부기도(lower respiratory tract): 기관, 기관지, 모세기관지, 폐로 구성(1) 기관(trachea)?식도 앞에 위치, 6~10개의 C 모양 연골로 구성됨계, 기침반사, 기관수축반사, 폐포대식세포 등① 공기여과?코털은 흡입하는 공기 여과작용?비강점막에 먼지와 박테리아가 부착되어 제거(5㎛ 이상의 큰 입자)?작은 입자는 후두(1~5㎛ 크기의 입자) 및 폐포(1㎛ 이하의 작은 입자)에 침전② 점액섬모체계?점액섬모체계에 의해 후두 아래의 점막 표면에 분포된 배상세포에서 점액이 지속적으로 분비되며 이 점액 속의 Ig A가 박테리아와 바이러스로부터 보호하는 작용을 함?섬모는 기관에서 호흡세기관지의 기도를 덮고 있으며 기도를 보호하기 위해 빠르게 점액을구강 쪽으로 내보냄?탈수, 흡연, 고농도의 산소흡입, 감염, 아트로핀, 마취제, 알코올, 코카인 등의 섭취는 섬모활동을 감소시킴③기침반사?자동적인 보호반사로 청결과정에서 빠르게 나타나 기도를 깨끗하게 함?연하반사 소실 또는 지연 시 하부기도로 먼지 흡입을 막기 위해 기침 발생④기관지 수축 반사기관지 수축은 다량의 자극물질의 흡입을 예방하기 위한 반사작용(예 천식환자는 찬 공기, 먼지,강한 냄새와 같은 물질 흡입 시 과도한 기관지수축 경험)⑤폐포 대식세포?폐포 수준에서의 일차적인 방어기전에 해당(호흡세기관지 아래에는 섬모세포가 없음)?죽은 세포와 단백질을 제거 위해 식균작용, 세포합성을 위한 신진대사 작용, 면역체계를 조절하는 물질 분비Ⅱ. 호흡기계 병동에서 주로 시행하는 검사 전?후 간호1. 혈액검사1) 전혈검사(CBC)검사명해석적혈구▲COPD, 고도가 높은 지역에 사는 경우 저산소 자극에 대한 반응▼빈혈, 출혈, 용혈혈색소산소를 세포로 운반하는 기능, 혈색소 감소- 저산소혈증백혈구▲감염, 염증, 폐렴, 뇌막염, 편도선염, 폐농양▼자가면역질환, 면역억제요법 시2) ABGA(arterial blood gas analysis)(1) 목적?폐의 산소와 이산화탄소 운반능력 확인?폐의 동맥혈 산화 능력?폐포 환기?산염기 균형(2) 검사 방법?동맥혈은 맥박이 잘 만져지는 부위라면 어디든 채취 가능(보통은 요골, 상완, 대퇴동맥에서 함)?응고 되지 않도록 헤파린을 한 번 통과시킨 주사기그림 문자 등으로 의사솥ㅇ(7) 정서적 간호: 의사소통의 어려움, 신체상 변화에대한지지 중요(8) 합병증 관찰 및 예방?관의 폐쇄?관 빠지거나 제거: 관을 고정하여 예방, 여분의 기관 절개관 침상에 비치?시술 과정 중 흉강 손상으로 발생 가능?기관에 손상있을 때 공기가 목 주위의 조직으로 빠져나와 발생?출혈?감염: 무균술 적용, 화농성 분비물, 발적, 종창 등 관찰3. 기관절개 흡인 간호?흡인은 분비물이 있을 때만 시행-큰 기도에서 나는 거친 악설음이나 천명음, 가래가 있는 기침-기계 환기를 사용하는 경우 최대 흡기압 증가, SpO2나 PaO2가 감소하며 불안정해지는 경우-기침을 할 수 있는 경우 시행하지 않음?흡인이 필요하면 설명한 후에 흡인?흡인 전 호흡기를 조절하거나 100%산소 연결된 저장백을 이용하여 산소를 충분히 공급?흡인 중 SpO2, 신박동수가 흡인 전보다 40회 이상 감소/증가하거나 SpO2가 90%이하로 감소하면 중단?흡인할 때마다 3~4번 호흡 시키며 산소를 공급 한 후 기도가 깨끗해질 때까지 반복?흡인시간, 분비물 특성, 환자의 반응을 기록?무균적으로 흡인 시행(10~15초 이상 작동 금지, 연속 3회 이상 금지)Ⅴ. 인공호흡기 적용환자 간호1. 산소요법?산소용법의 목표는 부작용 없이 가장 낮은 FiO₂로 최적의 산소화를 하는 것임?FiO₂는 흡입 공기 중의 산소비율을 나타내는 것으로, FiO₂가 40%라면 대상자가 흡입하는 공기의 40%가 산소라는 뜻이며 실내공기 중의 산소농도는 약 20%임1) 저유량 산소전달체계비강 캐뉼라단순안면마스크방법?비강에 두 개의 돌기가 있는 관으로산소 공급?1~6L/mlL 24~45% 산소공급?입과 코를 덮는 마스크?흡기 시 마스크 구멍으로 실내공기 혼합?5~8L/min, 40~60% 산소공급장점?경제적, 가벼움?활동 시 제거할 필요 없음?기침용이, 폐쇄공포감이 없음?비강 캐뉼러보다 높은 농도의 산소제공?간편, 경제적단점?오래 사용하면 비강 점막 건조와 자극,귀의 피부 손상?불량하게 꽂혀있을 시 FiO2가 낮 환기 횟수를 인공호흡기에 미리 설정해 놓고, 환자의 자가호흡을허용하고 정해 놓은 횟수만 대상자에게 전달?환자의 흡기노력과 일치하여 동시에 이루어짐지속성 기도양압(CPAP)?자발적 호흡 환자를 위해 호흡주기 동안 양압 적용?흡기 동나 폐포 개방하고 호기 동안 폐포허탈 방지?인공호흡기 중단 전 주로 사용?호흡양상은 대상자의 노력에 의해 결정되며, 인공호흡기에 의한 호흡은 없음호기말 양압(PEEP)?자발적으로 호흡하는 환자에게 호기 도안 양압을 적용하는 것?폐포의 허탈을 예방하여 동맥혈 산소분압 상승효과 있음?가스교환 향상과 무기폐 예방압력조절 환기법(PCV)ACMV로 작동되며 대상자의 흡기 시 기도압, 환기 횟수, 흡기 시간을 정해주며 최대 기도압을 설정하므로 일정압력 이상으로의 기도압 증가를 방지함압력보조 환기법(PSV)?자발호흡 가능한 환자는 설정된 양압 만큼의 흡기를 보조해줌?SIMV에 비해 호흡근육의 노력에 대한 부담을 줄일 수 있음(4) 인공호흡기 setting1회 환기량(tidal volume)호흡 시 들이쉬는 공기량(몸무게x10)분당 호흡수보통 10~14회/분으로 설정흡입산소분압(FiO₂)?ABGA결과에 따라 조절, 21~100% 산소 제공?산소는 37도로 데우고 100%가습유량(flow)호흡 시 공기흐름 전달 속도, 보통 40L/분으로 설정(5) 인공호흡기 간호?인공호흡기에 대한 대상자의 반응 모니터링?활력징후 사정, 말초 산소포화도 모니터링, ABGA 수치 점검?PEEP을 사용하여 심박출량이 감소할 수 있기 때문에 혈압, 맥박, 소변량에 주의하고 양압이 증가하기 때문에기흉을 관찰?기관내관 위치의 적절성 확인(양측 호흡음 사정)?인공호흡기의 조절 상태는 매 시간마다 점검하고 폐음을 청진?분비물의 형태, 색깔과 양 관찰?의사소통 방법 적용(구두 의사소통이 불가능하므로 서판, 편지지, 컴퓨터 등 사용)?인공호흡기 경보에 즉각적으로 반응, 점검하고 Ambu bag은 항상 옆에 두도록 함?자주 흡인하여 기도청결 유지(흡인 전 산소 100% 공급)?매시간 이면 격리 해제?VRE, MRSA 관리: ?의료인에게 MRSA, VRE 감염 대상자임을 알려 접촉 전파를 예방하도록 함?간호 행위 전, 후의 철저한 손 씻기?접촉 격리?물품관리에 주의: 혈압계, 청진기, 산소포화도 센서 등은 단독 사용?기구 및 사용 물품은 소독 시 다른 환자 물품과 별도 분리수거?퇴원 시 병실 소독 후 다른 환자 사용Ⅷ. 주요 질환1. Pneumonai(폐렴)정의?폐실질에 일어나는 급성 염증 상태?폐조직의 부종과 폐포의 수분이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증 유발병태생리1)간질강과 폐포, 세기관지에서 염증이 발생2)별병과정?병원체가 기도점막 침입, 폐포에서 번식하면서 시작?세균번식 부위에 숩l고 다른 감염 증상 나타남?백혈구가 폐포 내로 이동, 적혈구와 섬유소도 폐포 내로 유입?액체가 폐포를 채우면 식균작용 어려움?액체가 세균을 다른 폐포로 이동시켜 감염 확산병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉 발생원인1)감염균: 연쇄상구균, 포도상구균, Mycoplasma pneumoniae, 그람음성 간균 등2)위험요인?고령, 장기간 부동, 의식수준 변화(알코올중독, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중)?항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균 증가, 만성질환, HIV감염, 면역억제제?비위관 영양, 기관 내 삽관, 기관절개술, 인공호흡기 사용?흡연, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 상부기도 감염증상1)흉통, 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡2)화농성 객담3)청진 시 악설음(수포음): 폐간질강과 폐포에 수분이 있는 경우4)폐렴부위 촉진 시 진탕음 증가, 타진 시 감소5)기립성 저혈압6)저산소혈증, 탈수, 쇼크 시 급격하고 약한 맥박7)피로, 불안 등8)호흡성 산독증: 고탄산증, PH저하9)패혈증: WBC상승, 호중그 증가증진단검사1)객담검사: 원인균 확인, 항생제에 대한 내성과 민감성 검사2)혈액검사: 백혈구 증가증 확인, 동맥혈가스 검사-산소 공급 여부 결정3)흉부 X선 검사: 폐분절, 폐 질환

의/약학| 2020.07.12| 31페이지| 1,000원| 조회(236)

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