▶목차◀연구의 필요성문헌고찰간호진단콩팥감염과 관련된 급성통증콩팥감염과 관련된 고체온식욕부진과 관련된 영양 불균형: 영양부족욕창과 관련된 피부통합성 장애결론참고문헌1. 연구의 필요성우리의 신장은 혈액을 여과시켜 신체의 내적 항상성을 유지하는 중요한 기능을 한다. 또한 신장은 체액과 전해질의 균형 유지, 산-염기 균형 조절, 적혈구 조혈인자와 프로스타글란딘 합성, 인슐린 변성, 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계의 활성화로 인한 혈압조절, 칼슘과 인 조절 및 비타민 D 대사 등 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 중요한 기능들을 수행한다. 이처럼 신장은 우리 몸의 항상성 유지에 중요한 역할을 하고 있다. 하지만 방광에서부터 요관을 거쳐 신장까지 상행감염을 발생시키는 급성 신우신염은 국내 보고에 따르면 1년에 10,000명 중 35.7명이 발생하며, 그 중 여성은 10,000명 중 9.96명, 남성은 10,000명 중 1,18명이 입원치료가 필요하고, 합병증이 없는 단순 신우신염으로부터 간질성 염증단계를 거쳐 신 농양 형성에 이르기까지 질병의 정도가 다양하고 일부에서 패혈증으로 진행하거나 사망에 이른다고 한다. 이에 신장의 손상 중 보편화 된 신우신염에 대해 정확한 문헌고찰을 배우고, 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간호를 수행해 보겠다.2. 문헌고찰질환명Acute pyelonephritis (급성 신우신염)정의신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염원인문헌조사방광이 주된 감염원으로, 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼진다. 예를 들어 세균 감염에 의하여 방광염이나 요도염이 발생하고, 어떤 원인에 의해 소변이 아래에서 위로 역류하는 이상 현상이 생기면 세균이 신장으로 거슬러 올라가 발생한다. 또한 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다. E. coli가 하부 요로감염의 주된 원인균이다. 최근 항생제 사용이 증가하면서 항생제 내성균의 감염이 문제가 되고문헌조사배뇨 증진급성 신우신염의 경우 안정을 취하는 것이 중요하다. 또한 수분 섭취가 권장하기 때문에 오심이 심하고 구토가 있다면 정맥으로 수액을 공급한다.지식 증진재발 예방을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육해야 하며 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다. 소변배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 하는 것을 교육한다.사례대상자입원 당시 발열이 있어 2시간 마다 체온을 측정하고 있으며, 욕창이 있어 2시간마다 체위변경을 시행하고 있다. 오심으로 인해 수분을 구강으로 섭취하기 힘들기 때문에 Omapone peri 500ml를 IV로 투여하였다.3. 간호진단우선순위 설정의미있는 자료간호진단진단우선순위 1주관적 자료“머리랑 옆구리가 너무 아파요”“온 몸이 쑤셔요”콩팥감염과 관련된 급성통증객관적 자료NRS 6점(headache, generalgia)입원당시(7/6) 통증이 심해 눕는 차를 타고 응급실로 내원함우선순위 2주관적 자료“이마가 뜨거워요”“열 한 번만 측정해 주세요”콩팥감염과 관련된 고체온객관적 자료입원당시(7/6) Fever 39°CAPN 진단받음우선순위 3주관적 자료“입맛이 없어서 잘 못 먹겠어요”“속이 메스꺼워요”식욕부진과 관련된 영양 불균형: 영양부족객관적 자료신장-BW: 165cm-43kgBMI: 15.79 (저체중)우선순위 4주관적 자료“(보호자) 3년쯤 전부터 거의 침대에 누워만 있었어요”욕창과 관련된 피부통합성 장애객관적 자료부위: sacrum(coccyx 포함)단계: stage Ⅱ (표피, 진피 손상)크기: 10X10삼출액: 화농성1) 우선순위 1간호진단콩팥감염과 관련된 급성통증수집된 자료주관적 자료“머리랑 옆구리가 너무 아파요”“온 몸이 쑤셔요”객관적 자료NRS 6점(headache, generalgia)입원당시(7/6) 통증이 심해 눕는 차를 타고 응급실로 내원함간호목표단기목표72시간 이내 대상자의 NRS 통증척도가 2점(조금 아픔)으로 경감된다.장기목표대상자는 퇴원까지 감염작용을 예방하고 신속한 진단을 할 수 있다.진통제를 투여함으로써 통증을 적절하게 완화시킬 수 있다. Tramadol은 최대 1일 400mg까지 투약 가능하며 1회 50-100mg 투약한다. 반감기는 4~5시간이다.통증을 참는 것은 스트레스로 더 심한 통증을 유발할 수 있다. 그러므로 통증을 표현함으로써 간호를 받아 불안과 스트레스를 완화하기 위함이다.심호흡을 통하여 골격은의 긴장을 감소시키고 불안을 완화할 수 있다. 비약물요법은 통증이나 통증으로 인한 스트레스를 경감시킬 수 있다.간호평가대상자는 간호수행 시작 후 72시간 동안 통증 사정 결과 NRS 6점(훨씬 더 아픔)에서 2점(조금 아픔)으로 경감되었다.대상자는 심호흡 방법에 대해 질문했을 때 적절한 대답을 할 수 있었으며 스스로 시행하는 모습을 관찰할 수 있었다.2) 우선순위 2간호진단콩팥감염과 관련된 고체온수집된 자료주관적 자료“이마가 뜨거워요”“열 한 번만 측정해 주세요”객관적 자료입원당시(7/6) Fever 39°CAPN 진단받음간호목표단기목표대상자는 4시간 이내에 고열 증상과 징후가 사라진다.24시간 이내에 대상자의 체온이 36.6°C 이하로 떨어진다. (정상범위: 36.1~37.2°C)대상자는 4일 이내에 WBC, CRP 수치를 정삼범위로 유지한다.장기목표퇴원 시까지 대상자의 체온은 정상범위(정상범위: 35.8~37.5°C)를 유지한다.간호계획 및 수행간호계획진단적 계획활력징후를 측정한다.고열 증상을 사정한다.CBC 검사를 통해 WBC 수치 변화를 관찰한다.치료적 계획처방된 항생제를 투여한다.수분섭취를 격려하였다.교육적 계획대상자 및 보호자에게 수분섭취의 중요성에 대해 교육한다.대상자에게 고체온에 대한 증상이 있을 때 간호사에게 말하도록 교육한다.간호수행1. V/S를 4시간마다(BT는 2시간마다) 측정하였다.8:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:00BT39°C38.5°C38.1°C37.9°C38.2°C37.5°C37.3°C37.2°C36.9°CPulse68회/9°C로 정삼범위(36.1~37.2°C)를 유지하였다. (7/7 00:00AM 36.9°C)대상자는 4일 이내에 WBC 6.0(N: 4.0-10.0), CRP 7mg/L(N: 5-10mg/L)를 유지하였다.3) 우선순위 3간호진단식욕부진과 관련된 영양 불균형: 영양부족수집된 자료주관적 자료“입맛이 없어서 잘 못 먹겠어요”“속이 메스꺼워요”객관적 자료신장-BW: 165cm-43kgBMI: 15.79 (저체중)간호목표단기목표대상자는3일 이내에 밥 반공기를 먹는다.대상자는 5일 영양 관리의 중요성에 대해 2가지 이상 말로 설명한다.대상자는 8일 이내에 헤모글로빈 수치를 정상으로 유지한다.장기목표대상자는 퇴원 전까지 균형적인 영양 상태를 유지한다.간호계획 및 수행간호계획진단적 계획매일 몸무게를 측정한다.헤모글로빈 수치를 사정한다.치료적 계획규칙적인 구강간호를 제공한다.대상자에게 균형이 잡혀 있으면서 선호하는 식사를 제공한다.교육적 계획필수 영양소를 골고루 섭취의 중요성을 교육한다.간호수행1. 매일 몸무게를 측정하였다.7/67/77/87/97/1043kg43.6kg44.3kg45.0kg46.2kg2. 3일에 한 번씩 헤모글로빈 수치를 사정하였다.7/117/137/157/177/1910g/dL10.5g/dL10.9 g/dL11.3 g/dL12.3g/dL3. 규칙적인 구강간호를 제공하였다.구강 내 보습상태를 향상시키기 위해 무가당 껌이나 사탕을 먹도록 함식사 전후에 찬물로 입을 헹구도록 교육함4. 대상자의 선호도를 조사하여 협의하였다.식단을 대상자와 함께 조정하였다.대상자가 생선을 좋아하는 것을 영양사에게 알림5. 필수 영양소 섭취의 중요성을 교육하였다.식단을 편성할 때 균형 잡힌 식단을 참고함.잡곡밥(보리쌀, 현미, 귀리 등): 식이섬유와 비타민B1을 동시에 보충채소류 및 과일류: 제철과일인 귤이나 수박 등을 간식으로 섭취하면서 채소 조리 중에 파괴되는 비타민C를 보충단백질: 고기에 들어있는 필수아미노산 8가지가 들어있기 때문에 매우 중요함. 붉은 살코기 위주로 섭취. tein 수치를 확인한다.치료적 계획2시간마다 체위변경을 한다.2시간마다 대상자의 등을 마사지하여 압력을 완화하고 혈액순환을 촉진한다.침요에 주름이 생기지 않도록 팽팽하게 잡아당긴다.피부를 건조하고 청결하게 유지한다.치료적 계획보호자에게 욕창 예방에 필요한 간호방법을 설명한다.간호수행욕창부위의 상처의 특징(색, 크기, 배액량, 냄새 등)을 사정하였다.위치Stage크기색깔Sacrum(coccyx 포함)210X10yellow주기적으로 Braden욕창 위험사정도를 사용하여 욕창 평가를 실시하였다.7/61234감각지각 상태☐완전 제한☑상당히 제한☐약간 제한☐전혀 손상 없음습기 정도☐지속적인 습기☐약간의 습기☑가끔 습기 있음☐거의 습기 없음활동상태☐침대에 누워있음☑휠체어에 앉아 있음☐가끔 보행☐자주 보행가동성☐완전 불가능☑상당히 제한☐약간 제한☐정상영양상태☑매우 불량☐불충분☐충분☐우수마찰과 전단력☑문제☐잠재적 문제☐실제적 문제없음-= 11점 (욕창 고위험)매일 CRP, Albumin, T-protein 수치를 확인하였다.7/117/127/137/147/15CRP6055403220Albumin2.93.23.33.54.1T-protein5.86.06.26.36.22시간마다 체위변경을 수행하였다.목욕 후 대상자의 등을 마사지하여 압력을 완화하고 혈액순환을 촉진하였다.복위를 취한 후 경찰법, 경타법을 이용하여 마사지함침요에 주름이 생기지 않도록 주기적으로 팽팽하게 잡아당겼다.간호사가 할 수 없을 경우 보호자가 수행할 수 있도록 교육함피부를 건조하고 청결하게 유지하였다.젖은 시트나 옷은 즉시 갈아줌보호자에게 욕창 예방에 필요한 간호방법을 설명한다.시트나 옷이 젖을 경우 즉시 교체침요에 주름이 있으면 즉시 팽팽하게 잡아당기기이론적 근거손상의 정도를 알 수 있다.상처기저부 색깔에 따른 분류Pink: 상피화 진행Red: 건강한 육아조직Yellow: 섬유성의 죽은 조직Black: 딱딱한 건조 가피 형성Green: 감염의 임상적 증상욕창 발생을 촉진시키는 요인으로는 습도, 부동, 저알부
