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부분적 위절제술 수술실 실습보고서(수술전,중,후 간호에 대한 구체적인 근거 포함, A+) 평가A+최고예요

대상자 간호사례 보고서1) 수술전 대상자 준비성명: 류○○성별: M연령: 37세병록번호: 00000000수술일자: 2017-03-21진료과: GS수술명: subtotal gastrectomy(Wedge Resection)수술전 진단명: Benign neoplasm of gastrointestinal stromal tumor수술후 진단명: Benign neoplasm of gastrointestinal stromal tumor의식수준? alert ? drowsy ? stupor ?semicoma ? coma수술서약서 확인확인수술전 투약여부 확인? H/S 1000㎖ iv 1회? Vitamin K₁ 10㎎/1㎖? Yal 67.5㎖? 예방적 항생제 pacetin 2v prep.소지품, 장신구 제거 확인의치, 의안, 장신구, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 속옷, 가발 등 부착한 것 없음피부 준비 확인?예 ?아니오병동에서 복부 saving 하고 내려옴금식 여부 확인?예 ?아니오수술 전 MN NPO 시행(2017-03-21 00:00)배뇨, 배변 확인?예 ?아니오? 배뇨: 자연배뇨? 관장: 2017-03-20 11PM yal enema, 100g검사결과지 부착 확인?예 ?아니오? CBC & Diff (2017-03-21)검사명결과참고치단위WBC10.463.7 - 9.010**3/㎕RBC4.794.2 - 5.410**6/㎕Hgb15.213 - 17g/㎗Hct45.140 - 51%MCV94.285 - 100fLMCH31.526 - 34pgMCHC33.731 - 34g/㎗RDW12.712 - 15%PLT244130 - 37010**3/㎕MPV9.17.4 - 10.4fLSeg59.443 - 75%Lym27.824 - 45%Mono7.62 - 10%Eo4.50 - 6%Baso0.70 - 2%? ABGA (2017-03-21)검사명결과참고치단위BG pH7.3997.35 - 7.46BG pCO₂41.335 - 45mmHgBG pO₂202.480 - 100mmHgBG HCO₃25.021 코기·생선 등 고단백 식품을 충분히 씹으면서 천천히 먹도록 한다. 지나치게 식사를 피하는 경우에는 영양장애를 일으킬 수 있으므로 주의한다2. Wedge Resection? 병변이 있는 적은 범위의 조직을 경계를 두고 절제하는 수술 방법? 종양이 접근하기 쉬운 말초 부위에 위치하고 있을 때? 폐암이 아주 초기이거나 아주 작은 부분에만 암이 있을 때? 암과 다른 질환과의 감별이 필요한 경우3. 적응증: 주로 위암의 수술적 치료로 적용된다.4. GIST(gastrointestinal stromal tumor)1) 종류① 위평활근육종 Leiomyosarcoma of the stomach: 위의 평활근(민무늬근육)에서 발생한 악성 종양이다. 위몸통 상부 들문부에서 발생하는 경우가 많고 간으로 혈행전이가 많이 일어나며 예후가 나쁘다.② 위평활근종 Gastric leiomyoma: 위점막밑에 양성 종양이 나타나는 것으로 가장 많은 것이 위평활근종이다.2) 진단? EUS(endoscopic ultrasonography)로 진단하며 종양 크기 및 전이 여부를 확인하기 위해 CT/MRI를 이용하기도 한다.? Percutaneous FNA(fine needle aspiration cytology, 미세침흡인검사)는 복강 내 종양 유출 위험이 있으므로 endoscopic biopsy로 조직검사한다.3) 치료크기가 3cm 이상이거나 3cm 미만이더라도 궤양을 동반하거나 EUS에서 내부구조가 불균일한 경우 surgical resection을 하는데 이는 유일한 근치적 치료이다. 절제 불가능하거나 진행된 GIST의 경우 imatinib mesylate(Gleevec)를 치료에 사용한다.4) 대상자의 history? 상기 37세 남환 특이 과거력 없는 자로 건강검진으로 시행한 위내시경 상 fundus에 r/o GIST 소견 보여 co-operation위해 재입원수술 관련해부학적 구조수술과정1. 환자 supine position으로 general endotracheal anesthesia observation 시 궁금증: laparoscope를 자주 보온병 안의 물에 담갔다가 빼어 다시 환자에게 삽입하는 이유는? ⇒ 복강 안은 환자 체온으로 인해 복강경의 렌즈에 fog가 자주 끼기 때문에 복강경을 따뜻하게 하여 온도차를 줄이고자 한다.간호 문제 및간호1. 감염의 위험성① 수술 전 마취 간호사는 lab data와 대상자 history를 확인하여 감염 여부를 기록한다.② scrub nurse는 무균실술의 기본원칙을 준수한다.? 멸균 영역의 모든 물품은 멸균적으로 다루어져야 한다.? 멸균된 것이 비멸균 된 것에 닿았다면 이것은 오염된 것이다.? 오염된 것은 멸균 영역에서 즉시 제거되어야 한다.? 수술할 팀은 멸균 가운과 장갑을 착용해야 한다. 절차에 따라 가운을 입어야 하며 가운에서 멸균 영역은 수술대 높이의 가슴부분과 팔꿈치 위 2인치 정도이다.? 광범위한 안전 영역은 멸균 영역과 비멸균 영역 사이가 된다.? 수술대는 테이블 상판 수준에서만 멸균으로 간주된다. 이 수준 밑에 수술 도구를 놓았다면 오염된 것으로 간주한다.? 포장이 일단 개봉되었다면 멸균포장의 가장자리는 오염된 것으로 간주한다.? 공기 중에 있는 세균은 과다한 공기의 움직임에 의해 멸균 영역에 들어갈 수 있다.? 세균은 젖은 천을 통해 모세관 작용으로 이동하여 감염을 유발한다.? 환자와 수술팀의 머리카락, 피부, 호흡기는 세균의 은신처이며 적절한 복장에 의해 가려져야 한다.③ 혹시 모를 장갑 천공에 대비하여 glove를 이중으로 착용하며, 90분 마다 이를 교체하는 것이 권장된다.④ 수술 중 감염이 우려되는 상황(ex. 장갑 천공 등)에는 prep. 해둔 예방적 항생제를 주사한다.2. 체온유지 능력 저하의 위험성① 진정제 투약 등으로 수술 중 저체온의 위험이 존재한다. 수술 1시간 이내에 가장 큰 열손실이 발생하므로 이전에 열 보존 방법(ex. warm air 제공)을 시작한다.② 체온유지를 위해 수술실 입실 직후 따뜻한 담요를 적용한다. 담요는 40.5°C까지 온도를 유지하도록 하며록 한다.⑥ 순환간호사는 수술 동안 다른 의료진이 환자에게 기대지 않도록 모니터 한다.⑦ 순환간호사는 수술 전 피부 상태, 체위의 유형, 수술중 체위의 변화, 사지의 배치, 체위 보조 도구, 유형과 배치, 전기외과적 전도 패드의 배치 장소 등에 대하여 기록해야 한다.4. 호흡기계 합병증 예방? 심호흡, 기침 격려, 흡기측정계(inspirometer) 사용, 조기이상5. 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 예방? 다리 운동? 낮은 용량의 헤파린 주사? 탄력 스타킹 적용? 조기 이상, 수분 섭취 권장6. 요정체 예방? 유치도뇨관 삽입 및 유지7. 장폐쇄 예방? 비장관(Miller-Abbot 튜브, Harris 튜브, Cantor 튜브) 또는 직장관 삽입? 조기이상 격려8. 피부 손상 관리? 수술부위 드레싱의 분비물의 양, 색, 냄새들을 관찰한다.? 배액관의 개방 여부, 양, 색깔, 냄새 등을 확인한다.? 철저한 무균술을 적용하고 광범위 항생제를 사용하여 수술 부위 감염을 예방한다.? 맥박증가, 체온증가, 절개 부위 압통, 부종, 열감 시 보고한다.? 상처열개가 발생 시 신속히 비부착성 드레싱과 생리식염수 드레싱 후 의사에게 보고한다.? 내장돌출 시 외과적 응급상황으로 즉시 외과의에게 보고하고 반좌위, 돌출된 장을 소독된 생리식염수에 적신 거즈로 덮어주고, 활력증후를 측정한다.9. 영양 섭취 증진? 수술 후 구강 섭취를 할 수 없는 대상자는 수술 후 처음 24~36시간 동안 오심과 구토 증상이 있으며, 식욕이 감소하고, 위장의 연동 운동이 감소됨? 처방대로 액체(맑은 국믈, 과일주스 등)을 줌? 처음으로 주는 고형식이로는 죽, 소화 잘되게 조리한 고기나 야채 등을 줄 수 있음? 식욕이 좋아져서 식사를 잘 하게 되면 정상식이를 주어서 비타민, 무기질 균형과 질소 균형을 적절히 유지 증진시킴? 상처 치유를 촉진하기 위하여 vit.C와 단백질을 공급하여 주는 것이 좋음수술 특수 장비1. 복강경(laparoscope)1) 정의: 복부 측면에 작은강경술의 결과를 살피고 복강 내 장기들의 상태도 관찰한다.5) 위험성: 일반적으로 안전하다고 알려져 있지만, 소장, 대장, 위, 자궁 등에 손상이 생길 수 있다. 특히 복강 내 기관을 수술 받은 경우, 골반 감염이 있는 경우, 비만이나 너무 말랐을 경우에 그 위험성은 커진다. 이 밖의 위험요소에는 절개한 부위에 내출혈이 일어나 그 피가 한 곳에 모여 혹 같이 나오는 경우와, 골반이나 복강, 방광, 피부 감염, 알레르기, 신경 손상, 정맥 내부의 피가 굳어 피덩이가 되는 경우, 마취제의 부작용 등이 있다. 그러나 그 가능성은 매우 낮다.1. 초음파 유도 하 조직검사(ultrasound guided biopsy)1) 정의: 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 영상 검사에서 환자의 체내에 어떤 종괴나 국소 병변이 보이거나 환자가 직접 만져지는 종괴나 국소 병변이 있을 경우, 초음파 검사 유도 하에 체외에서 가는 바늘(직경 0.8 mm 내외)을 종괴나 국소 병변에 삽입하여 조직 표본을 얻는 검사를 말한다. 세침흡인 세포검사(Fine Needle Aspiration Biopsy, FNAB)와 조직생검 검사(Core Biopsy)로 크게 나뉘며 세침흡인 세포검사는 미세한 주삿바늘을 조직에 삽입하여 음압을 걸거나 모세관현상으로 세포를 빨아내어 검사하는 방법이며, 조직생검 검사는 세침 흡인 세포 검사보다 더 굵은 바늘을 이용하여 조직의 일부를 잘라내어 조직 샘플을 채취하는 방법이다.2) 종류: 세침흡인 세포검사, 조직생검 검사3) 검사주기: 초음파나 CT 등의 영상 검사에서 병변이 발견되고 초음파에서 접근 가능한 위치에 있는 경우 시행한다. 병리 조직적 진단을 내리기에 충분하지 않는 경우는 다시 검사할 경우도 있다.4) 준비사항: 특별한 준비 사항은 없지만, 췌장이나 위장관들의 조직을 생검할 경우 6시간 이상의 금식이 필요하다. 유방이나 갑상선 및 피하 연부조직의 병소들을 검사할 경우에는 보통 입원을 하지 않고 검사하게 되므로 검사일에는 가능한 편한있다.

의/약학| 2020.07.18| 10페이지| 1,000원| 조회(386)

실습보고서, 간호학과, casestudy, 수술실 보고서, 수술실 실습보고서, 성..

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수술실 자가학습지(마취종류, 마취제, 근이완제, 봉합사 및 봉합침 사용법, 안전간호, Scrubbing, gloving, gowning, 마취 후 회복 사정, 수술 후 회복사정, 수술실 감염관리) 평가A+최고예요

자가 학습지1: 마취종류, 마취제, 근이완제마취종류, 마취제, 근육이완제? 전신마취? 약물에 의해 중추신경계를 억압하여 기억상실, 진통, 무의식을 동반함? 흡입 또는 정맥용 마취주사, 혹은 두 가지 방법의 병용(1) 전신마취 과정? 전신 마취 전 고려해야할 사항: 검사의 종류, 금식, 약물복용, 과거의 병력, 계획수술시의 전투약(premedication)? 병실 또는 응급실: 전처치 주사? 수술실 입구: 환자 확인 및 상태 파악? 수술방① 환자 상태 감시장치 부착 및 모니터 시작② 산소 투여 시작③ 정맥 마취제 주사④ 근육 이완제 주사⑤ 튜브 삽관 및 마취기와 연결⑥ 마취 가스 공급⑦ 적절한 마취상태 유지⑧ 마취가스 중단⑨ 근육 이완 역전제⑩ 기관 내 분비물 제거 및 기관 내 튜브 발관? 회복실: 모니터링? 병실로 이동(2) 전신마취의 단계① 유도단계? 정의: 수술전 투약을 시작하는 기간, 적절한 정맥/동맥 주입 시작, 감시 장치 부착, 환자를 진정시키기 위해 연속적인 약물 주입을 시작, 기도가 안전하게 유지된 상태에서 무의식? 마취의사, 마취전문간호사의 역할: 마취전 사정, 최종 마취 간호 계획 확정, 정맥/동맥 장치 부착 및 감시, 적절한 약물 주입, 기도 안전 유지? 사용이 예상되는 약물: 마취 전 투약(신경안정제: daizqpam, midazolam, 진통제: fentanyl, 부교감신경억제제: mobinul), 마취유도(Tiopental, propofol, Ketamine, Etomidate)② 유지단계? 정의: 수술을 하는 기간, 환자는 기도가 안전하게 유지된 상태에서 무의식 상태를 유지? 마취의사, 마취전문간호사의 역할: 환자의 신체적 상태 감시, 증량된 약물 투여? 사용이 예상되는 약물: 마취의 유지(Sevoflurane&desflurane, propofol), remifentanyl(ultiva), esmeron③ 회복단계? 정의: 수술이 끝나는 기간, 환자의 의식을 회복시키고 기도 유지 보조 장치를 제거하는 단계? 마취의사, 마취전문간호사의 압이 억압됨? 심한 신장질환에는 금기? 고무재질을 용해시킴(4) Isoflurane① 장점? 심장억제가 적음, 심박출량 증가? CNS 흥분이 없음? 조직 독성 없음, 신독성 없음? 근육이완이 좋음② 단점? 비용이 고가? 호흡억제가 심함2) 마취 방법? 약제는 기화되어 흡입됨으로써 폐포막을 통과하여 혈류를 따라 중추신경계에 작용? 기관내 삽관과 마취 기계가 필요① 장점? 마취효과가 나타나는 시간이 빠름? 마취시간을 조절하기가 용이함? 환자에게 투여하기 쉬움? 여러 장기에 대한 생리적인 변화가 적음? 불활성이어서 생체 내에서 대사되지 않음? 인체에 독성이 없음? 근육이완작용이 좋음? 진통효과가 좋음? 화학적으로 안전성이 높음? 비가연성이면서 폭발성이 없음? 보관이 용이함? 가격이 저렴함② 단점? 호흡기계 자극: 기침, 후둑ㅇ련, 기관지 경련, 기도분비물의 증가, 호흡 억제? 기억상실 유발? 부분 마취1. 척수 마취1) 마취제국소마취제농도지속기간(min)최대사용량(mg)lidocaine2-5%60100-150ropivacaine0.2-0.75%180-30025bupivacine0.5-0.75%120-180202) 마취 방법① 작용부위? 전근(운동신경, 고감신경 섬유), 후근(감각신경) 차단? 자율신경, 감각신경, 운동신경 모두 차단② 천자부위L _{2-5}? 지주막하강? 척수가 L₂에서 끝나기 때문③ 마취관리? 초기 생리적 변동 많으므로 투입 후 초기 15분이 중요함? 투약 후 1~2분 이내에 약효가 시작되며 다리에 온감 또는 저린 느낌을 주면서 효과시작? Epinephrine과 함께 사용하면 마취시간 연장 가능④ 합병증? 혈압하강? 호흡억제 및 정지? 오심, 구토⑤ 적응증? 하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술? 기도확보가 곤란한 경우? 간이나 신기능이 저하된 환자⑥ 금기증? 중추신경계의 종양 및 질환? 척추 및 천자부위의 감염? 중증 심부전증3) 간호? 뇌척수액 빠져나오지 않도록 베개 없이 6~12시간 동안 앙와위로 고정? 조용한 환경 제공? 적당한 수분 공급?사: 여러 가닥의 실이 꼬여있는 구조? 단선사: 주로 skin을 suture할 때 사용하며 나일론 재질이 많다.3. 봉합사의 굵기? 0을 기준으로 2,5번으로 갈수록 더 굵은 실이다.4. 봉합사의 강도? 1에서 7까지 있으며 클 수록 세어진다.? 인장강도: absorbable한 봉합사가 녹지 않고 유지되는 기간5. 봉합 부위에 따른 봉합사 선택? 장막이나 근육: 두껍고 강한 실(1-0)? 피하: 얇은 실(2-0, 3-0)? skin: suture가 잘 되어야 infection을 예방할 수 있기에 중요함. 녹지 않는 나일론 실을 이용하고 일주일 뒤 remove하는 것이 보편적이다.? 혈관: 단선사를 사용하여 혈관의 손상을 최소화한다.? 점막열상(구강,혀 성기) : 흡수성 3-0 or 4-0, 성기표면 : 비흡수성 5-0 or 6-0? 두피,몸통(가슴,등,배),팔다리 : 표면 : 비흡수성 3-0 or 4-0 or 5-0, 내부 : 흡수성 3-0 or 4-0 (두피의 경우 2-0을 주로 쓴다)? 얼굴, 눈꺼풀,코,귀,입술 : 표면 : 비습수성 5-0 or 6-0, 내부 : 5-0? 손 : 표면 : 비흡수성 5-0, 내부 : 흡수성 5-0? 발,발바닥 : 표면 : 비흡수성 3-0 or 4-0, 내부 : 흡수성 4-06. 봉합사 개봉 시 확인해야 할 것? 강도, 두께, 제조사, 상품명, 가닥, 잘려져 있는 지의 여부, 유효기간, 색상, 재활용 불가 등의 정보가 패키지에 있음.7. 봉합사의 종류? tie 실: 혈관 박리 후 clamp하기 위한 실? suture tie: 강한 동맥 등을 tie 하기 위한 실? detected tie: 실과 needle이 잘 분리되어 바로 tie down 할 수 있는 실? 프폴린: 폴리프로플린 제제로 주로 CS, open heart surgery, Spine 수술, AVF 시 사용된다.? double arm: 실 하나에 양 쪽에 needle이 붙어있어 needle이 두 개인 실이다. vessel의 경우 혈관 안과 밖이 모두 suture가 필 반흔 성형술의 목적으로는 사용하지 않는다. 단순 또는 잠금 연속 봉합 방법(Simple or locking continuous suture)이 있으며 전자가 봉합이 끝난 후에도 조절이 가능하여 우월한 방법이다.2. 단순 단속 봉합법(Simple interrupted suture): 모든 외과 의사들이 가장 흔히 사용하는 봉합방법이다. 절단면으로부터 피부의 두께만큼 떨어진 곳에 봉합침을 삽입하고 피하층을 향해 들어가면서 표층보다 심층을 더 넓게 포함하여 봉합이 끝나면 절단면이 외번되도록 한다.봉합사의 매듭은 절단면에서 이루어지지 않도록 주의하고 풀리지 않도록 세 번 정도 매듭을 지은 후 다음 봉합에 걸리지 않을 정도의 길이로 잘라 준다.봉합부의 창상 장력을 균등하게 배분하기 위하여 첫 번째 봉합을 창상의 중앙에 두 번째는 첫 번째와 창상끝의 중앙에 위치하는 순서로 봉합한다. 끝부분에 견이(dog ear)가 우려되는 경우에는 첫 번째 봉합은 창상의 중앙에 위치시키고 두 번째와 세 번째는 한 쪽 끝 부분, 4, 5번째는 반대쪽 끝부분에 위치한 후 남은 부분을 전술한 방식으로 나누어 봉합한다.일반적으로 봉합 수가 많을수록 간격이 작을수록 창상의 단면을 정확히 접합할 수 있으나 피부의 최소긴장선에 맞는 창상은 최소긴장선에 가로지르는 창상에 비해 봉합 수를 적게 하더라도 정확한 접합이 가능하다. 봉합을 단단히 하기 위하여 굵은 실을 쓰기 보다는 봉합의 수를 늘리는 것이 좋으며 봉합수가 많을수록 절단면에 걸리는 긴장을 나누어 가지게 되어 실이 피부를 파고들어 실바?자국을 남기는 일이 생기지 않게 된다. 심층봉합은 이물 반응의 원인이 되므로 긴장이 있는 경우에만 사용하고 최소한으로 줄이는 것이 좋다. 단속 봉합의 장점은 연속 봉합에 비해 창상의 각 분절마다 봉합의 긴장을 적절하게 조정할 수 있다는 점이다.3. interloop suture: suture와 cut을 반복하는 봉합 방법4. matrix suture: skin을 단단하게 suture하기 위해 홈질과 비슷하게 양d를 열어서 깊숙이 수술하는 경우에 한하여 count를 하고 있다.? 복부 수술 등 수술 중 체내의 혈액 등을 닦기 위해 사용되는 거즈에는 감마선이 반드시 있는 것만 사용 가능하다. 이는 만약 환자의 체내에 거즈가 남은 상태에서 봉합을 했다면, 추후에 X-ray를 통해 그 위치를 파악하기 위함이다.? tape의 경우에는 감마선 뿐만 아니라 tape의 끝에 달려있는 끈에 ring을 묶어 같이 count한다.? 낙상간호? 환자 도착 시 환자에게 억제의 이유를 설명하고, 바로 belt를 적용한다.? 마취 후 환자 다리에 공기 풍선을 올려 놓아 움직일 수 없도록 한다.? 수술 침대의 경우 lock된 상태에서만 position change가 가능하다.? 환자 reverse 할 때, 강한 움직임이 있을 수 있으므로 환자를 붙잡는다.? 회복실로 이동하기 위한 cart로 환자를 옮기기 위해서는 낙상하지 않도록 2명 이상의 인력이 필요하며, 환자를 옮기고 나서는 바로 siderail을 올린다.? 환자 확인, Time-out? 환자 도착 직후, 환자의 이름과 수술명을 개방형으로 질문하고 입원팔찌와 시술팔찌를 확인한다.? 환자 마취 후 수술을 시작 하기 전, 수술에 참여하는 전 의료진은 Time-out을 시행하여 환자명과 수술명, 수술부위, 수술도구의 준비 여부를 다시 한 번 확인한다.? 기타 안전간호? 마취과 의사의 oral order의 경우, 약물 주입 전 다시 한번 oder 내용을 반복하여 투약 사고를 예방한다.? 마취 후 환자 눈에 taping하여 근이완제의 영향으로 환자의 눈이 스스로 떠지는 것을 방지하여 안구건조를 예방한다.자가 학습지4: 핵심기본간호술 Scrubbing, gloving, gowning손소독(Scrubbing)? 수술실에서 사용되는 손소독제는 주로 포비딘과 클로로헥시딘, 마이크로쉴드 등이 있다. 최근에는 brush 없이도 외과적 손씻기를 할 수 있는 손소독제도 구비되어 있으나, 이 제품은 brushless 일 뿐 외과적 손씻기와 동일하게 2분 이상의 손

의/약학| 2020.07.18| 16페이지| 1,000원| 조회(739)

마취종류, 안전간호, 마취제, Scrubbing, 근이완제, 수술실 보고서, 수술실..

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신경외과 중환자실 casestudy 간호진단 2개, 중재와 근거 자세함(성적 A+, 컨퍼런스 시 교수님 칭찬받은 보고서)

1. 사정자료대상자는 79세 여환으로 2017-04-17 MN chin blood와 mental change를 C.C로 119를 통해 ER로 내원하였다. 내원 전날(2017-04-16) 오후 7시 대상자는 “뒷목이 아프다.”라고 호소하였으며, last normal 10~11pm으로 수면 중 보호자와 대화하였다고 한다. HTN을 제외한 특이 과거력은 없으며 진단명은 SAH, ICH, IVH, obstructive hydrocephalus이며, Hemorrhage의 원인은 A-com 부위의 8mm 정도의 aneurysm rupture이다. 입원 당일 3AM Lt.와 Rt.EVD insert 하였으며 이어서 5AM Lt. A-com GDC Emboilization 시행하였다. 수술 이후 NSICU에 입실하였으며 수술 이후 POD 2일째까지 mental status coma 상태이며, GCS 3점으로 checked되고 있다. pupil 3mm로 fix되어 있는 상태로 제 3뇌신경(동안신경)의 회복이 이루어지지 않았음을 알 수 있다. limb motor는 모두 0이며, muscle strength 사정 결과 0점이다. EVD와 triple H therapy는 maxive하게는 진행하지 않을 예정이다. EVD는 tragus -5㎝ level에 위치하고 배액량이 duty 당 10㏄ 이하일 경우 UK irrigtaion prn order가 있는 상태이다. 내원 당시부터 POD 2일째까지 plain tube(기관내 튜브)를 이용하여 Ventilator 적용하고 있으며 혈전을 예방하기 위한 하지 compression 기기 적용 중이다. POD 2일차 TCD를 시행하였으나 CBF의 부족으로 유의한 검사 결과가 나오지 않았으며 brain CT 상 SAH와 IVH의 mild한 증가가 발견된 상태이다.▶ EVD(2017-04-17 03 : 40 ~ 08 : 25)① Rt.frontal region에 linear skin incision을 넣는다.② Subcutanous layer op증? 성격변화: 정서둔마, 자발성 상실, 주위에 대한 흥미 상실, 주의산만, 반응느림? 인식장애가 있을 수 있음(4) GDC(Guglielmi detachable coils) embolization① 원리: 동맥류 내의 혈액박동을 감소시켜 출혈을 방지하는 즉각적인 방어책이다. 결국, 혈전이 동맥류 내에 형성되고, 동맥류는 결합조직의 혈관내피화층 형성에 의해 혈관에서 떨어져 나간다.② 수술방법? 코일은 동맥류를 차단하기 위해 사용된다. 코일은 부드럽고 스프링 같은 백금으로 만든다.? 카테터는 유도기를 따라 다리의 동맥에 투입되고 뇌혈관까지 올라간다.? 가는 철사에 붙은 백금 코일은 카테터 안으로 삽입된 후 동맥류가 코일로 가득찰 때까지 들어간다. 동맥류를 코일로 채우면 혈액이 동맥을 순환하는 것을 예빵하고 파열의 위험을 줄일 수 있다.③ 약물? nimodipine: 수술 전후 뇌혈관 경련을 치료하기 위해 칼슘통로 차단제를 투여? phenylephrine, dopamine(Intropin): 동맥류 폐색 후에 평균동맥압을 증가시키고 뇌관류를 개선하기 위해 혈관수축제와 고혈량제를 사용하여 고혈압을 유도한다.? 혈관확장제: 정질액, 교질액(5) Triple H therapy① SAH 후 혈관연축으로 인한 Vasospasm(혈관경련)을 예방하기 위해 시행하는 세 가지 치료 방법을 일컬음. Vasospasm은 뇌의 허혈을 야기할 수 있으므로 이에 대한 예방이 중요하다.② Vasospasm? 증상: SAH 후 국소적 신경학적 결손, 두통, 발열, 백혈구 증가증, 혼돈, 의식저하, hemiparesis, aphasia 등의 증상이 서서히 발생? 발생빈도: SAH 환자의 30~70%? 검사: TCD(transcranial doppler) 상 뇌혈류속도의 감소, 혈관조영술로 확인 가능? 발생시기: SAH 발생 후 4~12일? 노령의 경우 발생 가능성이 더욱 높음③ Triple H therapy? 예방적으로 모든 SAH 환자에게 적용하는 치료이자 예방법, 뇌의 관류 문제는 혈류량 - 45 mmHg)BG HCO₃ ?19.9 (21 -29 mmol/L)2017-04-18 lab dataWBC ?17110 /㎕ (3700 - 9000g/㎗)Troponin-T0.011(0 - 0.1 ng/㎖)Hgb11.7 (11 - 16g/㎗)Na139 (135 - 145 mEq/L)Hct34.1 (33 - 49%)K3.6 (3.5 - 5.1 mEq/L)PT ?10.1 (10.6 - 12.8 sec)Cl106 (98 - 110 mEq/L)aPTT ?27.6 (28.2 - 39.2 sec)Albumin3.6 (3.5 - 5.2 g/㎗)BG PH ?7.297 (7.35 - 7.46)BG pO₂93.9 (80- 100 mmHg)BG pCO₂ ?34.8 (35 - 45 mmHg)BG HCO₃ ?16.6 (21 -29 mmol/L)2017-04-19 lab dataWBC ?13560 /㎕ (3700 - 9000g/㎗)Troponin-T0.011(0 - 0.1 ng/㎖)Hgb ?10.3 (11 - 16g/㎗)Na142 (135 - 145 mEq/L)Hct ?30.7 (33 - 49%)K3.5 (3.5 - 5.1 mEq/L)PT ?10.1 (10.6 - 12.8 sec)Cl ?112 (98 - 110 mEq/L)aPTT ?27.6 (28.2 - 39.2 sec)Albumin3.6 (3.5 - 5.2 g/㎗)BG PH7.367 (7.35 - 7.46)BG pO₂89 (80- 100 mmHg)BG pCO₂38.8 (35 - 45 mmHg)BG HCO₃21.8 (21 -29 mmol/L)4. 투여약물▶ POD0 (2017-04-17)① N/S 1000㎖ 1BAG iv 1회, Q24hr② N/S 100㎖ 1BAG iv 1회③ D/W 5% bag 500㎖ 1BAG iv 1회④ Mannitol 20% bag 100㎖ BAG iv 6회 Q4hr⑤ Smofkabiven peri 1904㎖ BAG iv 1회⑥ N/S bag 20㎖ + Tomiporan 0.5g via iv 2회, Q1-04-17 호흡기계 사정 결과 호흡음은 clear, SaO₂ 98%, RR 14회/min이었다.? 2017-04-17 호흡기계 사정 결과 기관 내 moderate 한 white, yellow color의 분비물이 확인되었다.? 2017-04-17 순환계 사정 결과 말단 청색증은 없었다.? 2017-04-17 ABGA 결과 PH 7.925, pO₂ 103.9mmHg, pCO₂ 41.9mmHg, HCO₃ 19.9 mmol/L로 확인되었다.? 2017-04-17 대상자의 혀는 안으로 말려있다.2) 진단 Diagnosis: 가스 교환 장애 r/t 연수의 압박3) 계획 Plan◆ 단기목표① 대상자는 입원 후 3일 이내에 비효율적 호흡양상의 증상(빈호흡, 빈맥, 호흡곤란, 청색증, 폐활량의 감소)을 보이지 않을 것이다.② 대상자는 입원 후 3일 이내에 기관 내 분비물이나 점도의 증가, color와 냄새의 변화를 보이지 않을 것이다.③ 대상자는 입원 후 3일 이내에 안정적인 ABGA 검사결과를 보일 것이다.◆ 장기목표① 대상자는 퇴원 전까지 흡인을 경험하지 않을 것이다.② 대상자는 퇴원 전까지 흡인성 폐렴을 경험하지 않을 것이다.4) 수행 Performance① 매 시간 호흡음, 호흡 수 및 호흡양상(빈호흡, 빈맥, 호흡곤란, 청색증, 폐활량의 감소),SaO₂를 사정한다. (간호학생 수행)② 매일 기침과 구토반사, 연하능력을 평가한다. (간호사 수행): 대상자는 의식 수준이 저하되어 있으며 노령, 현재 부동 상태를 유지한다는 점, L-tube feeding을 시행하고 있다는 점에서 흡인성 폐렴이 우려된다.③ 처방에 따라 매일 ABGA 검사결과를 모니터링한다. (간호학생 수행)? 2017-04-17 ABGA 결과 PH 7.925, pO₂ 103.9mmHg, pCO₂ 41.9mmHg, HCO₃ 19.9 mmol/L로 확인되었다.? 2017-04-18 ABGA 결과 PH 7.927, pO₂ 93.9mmHg, pCO₂ 34.8mmHg, HCO₃ 16.6 mmol/L로 확인되었다-19 대상자는 Projectile vomiting이나 위장관계 문제로 인한 구토를 경험하지 않았다.? 2017-04-17 ~ 2017-04-19 대상자는 기관 내 분비물이나 점도의 증가, color와 냄새의 변화를 보이지 않았다.#2. 비효과적 뇌조직 관류의 위험1) 사정 Assessment(1) Subjective data? “갑자기 의식이 없어서 119 불렀어요.”? “어제 저녁 뒷목이 아프다고 자꾸 그랬어요.”? “11시 정도에 자면서 저랑 말도 했어요. 근데 자정에 봤더니 의식이 없고 턱에 멍이 있었어요.”(2) Objective data? 대상자는 79세 여환이다.? 대상자는 HTN의 과거력을 가지고 있다.? 대상자의 진단명은 SAH, ICH, IVH, hydrocephalus이다.? 대상자의 Hemorrhage는 aneurysm rupture가 원인인 출혈성 stroke이다.? CT 상 maxive 한 hydrocephalus를 동반한 SAH와 IVH 발견되며 Rt.anterior suprasellar cistern에 추후 rupture 가능성 있는 Aneurysm이 존재함.? 대상자는 내원 시 coma 상태였다.? 대상자는 GCS 3점이며, pupil은 3mm size로 fix되어 있다.? 대상자의 limb motor는 all 0이며, muscle strength도 0이다.2) 진단 Diagnosis: 비효과적 뇌조직 관류의 위험3) 계획 Plan◆ 단기목표① 대상자는 입원 3일 이내에 Cushing triod(쿠싱 3대 증상)의 맥압 증가, 서맥, 불규칙한 호흡이나 Projectile vomiting 등 IICP의 증상을 보이지 않을 것이다.② 대상자는 입원 3일 이내에 심장세동 등의 심혈관 문제를 보이지 않을 것이다.③ 대상자는 입원 3일 이내에 정상 혈압을 유지할 것이다.④ 대상자는 입원 3일 이내에 고체온을 경험하지 않을 것이다.⑤ 대상자는 입원 3일 이내에 EVD의 폐쇄나 꼬임을 경험하지 않을 것이다.⑥ 대상자는 입원 3일 이내에 EVD행)

의/약학| 2020.07.18| 11페이지| 1,500원| 조회(208)

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간호사 병원 면접/필기 전공질문 대비 요약본

Ⅰ. 기본간호학1. 사정 (1) 신체 사정 순서: 시진 → 촉진 → 타진 → 청진 (복부: 시진 → 청진 → 타진 → 촉진) (2) 이동탁음: 공명음과 둔탁음의 경계와 측와위에서의 공명음과 둔탁음의 경계가 다른 것 → 복수가 있음을 나타냄 (3) 심부건 반사 뇌를 거치지 않고 척수와 말초신경을 통해 반응하는 단일 시냅스 반사 심부건 반사 반응은 0 ~ +4 단계 +4 단계로 갈수록 심한 반사와 과도한 활동 암시, +2 단계는 정상 표재성 반사에는 복부반사, 각막반사, 족저반사 등이 포함된다. (4) APGAR score항목 피부색 pulse 반응 근육의 긴장도 호흡 0 전신 청색증 none none 이완 none 1 말단 청색증 < 100회/분 얼굴 찡그림 사지 약간 굴곡 느리거나 불규칙 2 전신 붉은색 ≥ 100회/분 기침, 재채기 활발함 좋음2. 활력징후 (1) 혈압이 높게 측정되는 경우스트레스 받는 상황 심장보다 낮은 위치 커프가 좁거나 느슨하게 감을 경우 커프 안의 공기를 너무 천천히 뺄 때 수은 기둥이 눈높이보다 높게 있을 때(2) 혈압이 낮게 측정되는 경우 심장보다 높은 위치 넓은 커프 커프 안의 공기를 너무 빨리 뺄 때수은 기둥이 눈 위치보다 아래에 있을 때(3) 하지의 수축기 혈압 = 상지의 수축기 혈압 + 10~40mmHg (4) 혈압 측정 금기 A-V fistula 팔이나 어깨 수술 유방절제술(5) 맥박 결손: 요골 맥박과 심첨 맥박의 불일치(6) Digitalis는 심근의 수축력을 증가시키고, 심박동수는 감소시킨다. (7) 구강 체온 측정 금기의식이 불분명한 경우 구강이 손상된 경우 호흡곤란인 경우 영아나 소아3. 산소요법 (1) 산소공급장치 ① 비강 캐뉼라단순하고 쉽게 적용할 수 있어 가장 흔하게 사용, 말하거나 먹는 데 방해가 안 됨. 분당 산소유량 2~6L/min 흡입산소 농도는 비교적 낮은 22~44% 분당 6L 이상에서는 건조한 공기가 주입되어 비강과 비인두점막 자극

면접준비| 2020.07.18| 17페이지| 3,000원| 조회(225)

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