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판매자 표지 $골절 (fracture) case study 진단 3개 (계획, 근거, 수행, 평가 포함)$

골절 (fracture) case study 진단 3개 (계획, 근거, 수행, 평가 포함)

[간호학실습 4-1-B Case Study]CASE STUDY- Fracture 골절 -과 목 명담당교수님소 속이 름실습부서제출일자< 차 례 >Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------------- p. 3Ⅱ. 본론 --------------------------------------------------------- pp. 3-91. 골절 (Fracture)1) 종류2) 치유과정3) 증상4) 진단검사5) 치료6) 간호7) 합병증Ⅲ. Case Study ----------------------------------------------- pp. 9-311. 대상자 사정1) 일반적 정보2) 신체검진 기록표3) 진단적 검사2. 치료 계획1) Doctor's Order (주요처방내역)2) Medication3. 간호과정#1. 신체적 손상과 관련된 급성통증#2. 과도한 기침 및 객담과 관련된 비효율적 호흡양상#3. 통증 및 호흡곤란으로 인한 움직임 제한과 관련된 신체 기동성 장애Ⅳ. 결론 -------------------------------------------------------- pp. 31-22Ⅴ. 참고문헌 -------------------------------------------------------- p. 32Ⅰ. 서론골절이란 외부적 힘에 의해 골 조직의 연속성이 파괴된 상태를 말한다. 골절의 원인으로는 대부분이 알고 있는 낙상, 자동차 사고 등의 외부 과도한 힘에 의해서 발생하지만 그 외에 종양, 뼈엉성증 등 뼈조직의 병리적 변화에 의해서도 발생할 수 있다. 또한 골절은 상처의 상태와 골절의 형태, 그리고 골절선의 방향에 따라서 개방성, 폐쇄성, 완전, 불완전골절 등으로 다양하게 분류된다. 대퇴골에 생긴 골절은 65세 이상 노년층이 병원에 입원하게 만드는 원인 질환 중 폐렴에 의해 두 번째로 많은데, 우리 몸의 체중을 지탱하고 걷기와 달리기 같은 운동을 가능하도록 하는 역할을 하는 드레싱과 석고붕대를 규칙적으로 관찰하여 부동으로 인한 합병증 징후를 사정함- 근육의 강도 유지와 애벌뼈(가골) 형성을 도와주고, 골수강 내 막대를 보호해줌- 골수강 내부에 고정장치를 삽입한 경우 근육기능을 회복할 때까지 몸이 회전되지 않도록 견인하거나 다리 옆에 모래주머니를 대주어 신체정렬을 유지하고 외회전을 예방함- 기침과 심호흡을 격려하고, 탄력스타킹을 적용하고, 피부간호 제공 및 욕창의 징후를 관찰함- 골절용 변기를 사용하고, 실금이나 실변에 의해 드레싱 주위가 더러워지면 즉시 드레싱을 교환함- 변비를 예방하기 위해 운동, 적절한 수분섭취, 섬유소가 풍부한 식품을 권장함- 조기이상과 침상활동 및 발의 관절운동을 격려하고, 손잡이를 이용하여 세모근(삼각근)과 어깨근육을 강화함- 체위변경은 일반적으로 2시간마다 해주고, 내전과 외회전을 피하기 위해 큰돌기말이를 사용하거나 다리 옆으로 모래주머니를 대줌- 내전을 예방하기 위해 다리 사이에 외전베개를 대줌- 단단하고 미끄러지지 않는 신발을 착용하며, 의자나 침대바퀴는 고정시킨 후 이동함- 의자에 앉거나 침상에 있을 때는 다리를 상승시킴- 퇴원 전에 감염증상, 허용되는 체중부하 정도, 상처관리, 석고붕대 간호, 보행 시기와 방법에 대해 교육함6) 간호- 골절은 연조직 부종, 근육과 관절 출혈, 탈구, 인대 파괴, 신경과 혈관손상 등으로 다른 장기까지 직접 영향을 줄 수 있음주요 간호진단- 비효과적 말초조직관류의 위험- 급성통증- 감염 위험- 신체 기동성 장애- 영양불균형: 신체요구량보다 적음신경혈관의 손상예방- 골절대상자는 신경혈관 손상으로 기능상실을 초래할 수 있으므로 신경혈관상태를 사정하는 것이 중요함- 석고붕대와 견인장치 후 첫 24시간 동안 매 시간마다, 고정기간 동안에는 4시간마다 신경상태(감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증, 마비 등)와 혈관상태(창백 혹은 청색증, 체온저하, 부종, 맥박감소 및 소실, 말초정맥 허탈 등)를 사정함- 신경혈관계 손상을 나타내는 증상을 교육하여 환자가 스스로 문제의 허리 밑으로 손과 팔을 넣고 힘을 실어 도움을 준 후 자세 변경일어나 앉기환자가 침상 난간을 잡으면 허리를 감싸고 힘을 실어 앉혀줌옮겨 앉기직원이 안아서 W/C로 옮겨드리며환자는 팔로 직원의 목을 감싸 힘을 덜어줌방 밖으로 나오기부득이한 이동이 필요한 경우 W/C를 이용하며,앉혀드린 후 직원의 전적인 도움을 받아 밖으로 나옴화장실 사용하기화장실 방문까지의 전체 과정에서 직원의 도움이 필요함5) 인지-지각형성의식수준 : 지남력: 사람 (+), 시간 (+), 장소 (+) 의식: Alert 통증에 반응 (+)행동 : 상태를 물어보는 말에도 내버려두라고 하며 제대로 대답하지 않음A. 반사동공의 크기 :문제없음 √문제동공의 대광반사 (light reflex) :문제없음 √문제구역반사 (gag reflex) :문제없음 √문제삼킴반사(swallow reflex) :문제없음 √문제사지의 운동문제없음 √문제기타 :눈/시력 :문제없음 √문제도움귀/청력 :문제없음문제 √ (Lt. ear)도움 보청기코/냄새 :문제없음 √문제피부/감각 :문제없음 √문제마비/저림 :문제없음 √문제어지러움 :문제없음 √문제B. 감각중추기타 :C. 통증통증문제 없음통증 있음(위치, 유형, 발병시기, 기간) : Rt. hip pain(NRS 7점, 욱신거리는 양상,지속적, 10분 간격) 2021.07.19. 발생관리법 : PCA 적용 중, 수술 부위 elevation 및 ice back 적용 중,진통제(Trodon Ing. 50mg/1mL, Denogan Inj. 1g, Tramiphen Tab) 투여 중D. 인지언어/언어장애 : 문제없음 √ 문제의사소통 능력 : 보청기 미착용상태일 경우 의사소통이 잘 되지 않으며, 큰 소리로 본인 할 말만 함, 깨우면 눈 뜨나 다시 감아버리고 묻는 말에는 고개 끄덕임학습태도/이해도 : 질문하면 쳐다보고, 이해했냐는 질문에는 고개를 끄덕이나 대답은 하지 않고 “아아”라고만 이야기 함기타 :6) 수면-휴식양상수면/휴식습관 : 3~4시간/일, 수면장애 (-)휴식과 수면에 5g/100mL(소화성궤양용제)PO1/3/1 (회량/회/일)- 위?십이지장궤양, 미란성위염, 역류성식도염의 자각증상 개선- 위 생검 출혈 시 지혈- 설사, 변비 등Pharma Rebamipide tab. 100mg/Trebamipide 100mg(소화성궤양용제)PO1/3/1 (회량/회/일)- 위궤양, 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종), 급성위염, 만성위염의 급성악화기- 갈락토스 불내성, 유당 분해효소 결핍증, 포도당-갈락토스 흡수장애 등Ventolin nebul 2.5mgsalbutamol sulfate 3mg/3.5mL(진해거담제)M1/3/1 (회량/회/일)- 중증의 급성천식- 만성기관지 경련- 기관지경련- 두통, 졸음, 어지러움, 불안- 빈맥, 심계항진, 고혈압, 협심증- 구강 및 인후 자극, 식욕부진, 구역 및 구토- 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 발진- 저칼륨혈증- 근육통, 경련, 경축Atrovent-UDV Nebuilzer Solution 500mg/2mLipratropium bromide hydrate 26.09mg/100mL(진해거담제)M1/3/1 (회량/회/일)- 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란(기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종)- 두통, 떨림, 어지러움, 피로, 불면- 구역, 위장운동장애- 인두자극, 기침, 연축- 발진, 가려움, 홍조- 구갈, 구강건조- 흐린 시력, 산동, 안압증가, 녹내장- 가래로 인한 숨참, 쉰 목소리, 구역, 부종, 가슴통증PharMa Zolpidem Tartrate 10mg/Tzolpidem tartrate 10mg(최면진정제)HS1/1/1 (회량/회/일)- 불면증 단기 치료- 수면장애- 비정상적인 사고- 기억상실증 및 기타 신경-정신 증상- 중증 아나필락시스 반응- 간장애Mirzentac Tab 15mg/Tmirtazapine 15mg(정신신경용제)HS1/1/1 (회량/회/일)- 주요우울증- 자살성향 및 주요우울증 위험도 증가- 무과립세포증Plasu OP Inj. 500mLsodium chloride 5.2CA를 꾸준하게 투여하고, 냉요법 및 마사지와 2시간마다 체위변경을 취하여 NRS 7점에서 3점으로 감소하여 단기목표는 이루었지만 NRS 1점 이하인 장기목표 도달을 위해 지속적인 관찰 및 간호가 필요함#2. 과도한 기침 및 객담과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료객관적 자료- “기침이 자꾸 나오네.”- 김OO (M/88)- 과거력: 2018. 00병원에서 천식 진단- 호흡 양상: 호흡곤란(+)- 폐음 양상: Wheezing sound(+)- 기침/산출물: 식사 도중 기침(+), 객담(+)- 산소공급: O₂ 2L/min N/P- 호흡보조기구: nebulizer(Ventolin 2.5mg, Atroven-UVD 500mg) 사용 중- 기타: O₂ 뺀 상태인 경우 SpO₂ 88% Checked, 숨소리는 거칠며 가래소리 들림- V/S 및 SpO₂:V/S결과 (21.07.25)BPPRRRBTSpO₂06 : 00160/90▲120▲2037.7▲93▼11 : 00160/60▲110▲2037.8▲92▼17 : 00150/60▲120▲2037.9▲91▼20 : 00140/70▲107▲2037.9▲92▼V/S결과 (21.07.26)BPPRRRBTSpO₂06 : 00120/60922037.3▲92▼11 : 00120/65951836.588▼17 : 00110/601002036.8▲93▼20 : 00140/68▲110▲2037.3▲92▼- 호흡계 신체검진:호흡계 신체검진- 호흡- 부속근육의 사용- 폐- 기침, 객담- 평균 22회 / 정상- 호흡 시 복부 및 목 부속근육 사용- wheezing sound (+)- 기침ㆍ점액성 객담 양상- Chest AP (2021.07.26.):검사 결과 (21.07.20)- Bronchitis → 기관지염- subsegmental atelectasis on BLLs→ 양쪽 폐 아래엽의 무기페- Medication:Ventolin nebul 2.5mgsalbutamol sulfate 3mg/3.5mL(진해거담제)M1/3/1 (회량/회/일정

의/약학| 2024.11.24| 32페이지| 2,500원| 조회(104)

간호학, 성인간호학, 실습, 케이스스터디, 병원실습

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만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Lung Disease, COPD) CASE STUDY 진단3개(계획, 이론적근거, 수행, 평가 포함)

CASE STUDY- Chronic Obstructive Lung Disease, COPD만성 폐쇄성 폐질환 -< 차 례 >Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------------- p. 3Ⅱ. 본론 --------------------------------------------------------- pp. 3-121. 만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)1) 병태생리2) 원인3) 임상증상4) 진단검사5) 합병증6) 치료와 간호Ⅲ. Case Study ----------------------------------------------- pp. 12-461. 대상자 사정1) 일반적 정보2) 신체검진 기록표3) 진단적 검사4) Medication2. 치료 계획1) Doctor's Order (주요처방내역)3. 간호과정#1. 공기흐름 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡양상#2. 활동 시 호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애#3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성Ⅳ. 결론 ------------------------------------------------------------- p. 47Ⅴ. 참고문헌 -------------------------------------------------------- p. 47Ⅰ. 서론만성폐쇄성폐질환(COPD)는 전 세계적으로 유병률과 사망률이 높으며, 사회경제적 비용이 큰 질환으로, 국내 45세 이상 남성의 12%가 만성폐쇄성폐질환으로 호흡곤란을 겪고 있는 것으로 확인됐다. 유병률이 높고 증상이 심각한 반면, 잘 알려져 있지 않아 호흡이 가빠 계단마저 오르기 힘든 사람의 92%가 병원조차 찾지 않고 있으며, 자신이 만성폐쇄성폐질환 환자인 것으로 알고 있는 경우도 14%에 불과했다. 이에 이번 간호사례를 통해서 만성폐쇄성폐질환에 대한 이해와 간호를 연구하고 관찰하고자 한다. 만성 폐 질환은 기도가 폐쇄되거나 좁아져의 운동성이 적어짐- 허파의 신장성은 저하되고, 기능적잔기량이 증가하여 흉곽이 술통형으로 변함3) 임상증상- 만성 폐쇄성 폐질환은 대부분 40대 이후에 발병하게 되며 초기에는 증상이 없을 수도 있음- 매우 서서히 진행되는 질환으로 중증도에 따라 증상이 심해지며 초기 증상은 기침 또는 생산성 가래임- 가래의 양은 많고 화농성이며 호흡기 감염이 자주 발생하고, 운동성 호흡곤란이 진행됨- 질병이 진행됨에 따라 호흡곤란이 심해지고 일상활동이 어려워지며, 말기에는 휴식 시에도 호흡곤란을 보임- 공기가 폐포에 갇혀 있어 폐포는 과팽창되어 횡격막이 편평해지고 흉부 전후직경이 증가되어 술통형 흉곽이 나타남- 쌕쌕거리는 천명음이 동반될 수 있으며 이로 인하여 기관지 천식과 혼동하기 쉽고 고령 환자에서는 감별이 잘 되지 않는 경우도 있음외모의 변화- 키와 체중, 자세, 기동력, 근육량과 위생상태, 일반적인 외모를 관찰함- 질병이 진행되면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대됨- 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부리고, 고개를 앞으로 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있음호흡의 변화- 호흡수와 호흡양상을 관찰하기 위해 흉부를 시진함- 호흡근육이 피로한 대상자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 모슨호흡(역리호홉, paradoxical respiration)을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용함- 호흡수는 40~50회/분으로 빨라질 수 있음- 대상자의 흉부를 체계적으로 촉진하여 압통, 비정상적인 퇴축부위, 흉부 팽창의 대칭성 등을 사정함- 폐기종 대상자는 가로막이 편평하기 때문에 가로막운동이 제한됨- 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않으므로 진동음(진탕음, fremitus)이 감소되며, 흉부 타진 시 과공명음(hyperresonance)이 들림- 흉부 청진 시 거품소리(수포음, crackle)가 들림- 호흡곤란의 정도는 호흡곤란 척도(visual analong dyspnea scale, VADS)로 확인하는 데, 10점 척도로 되어십이지장에 흔하며, 위-식도역류질환이 있으면 호흡증상이 더욱 악화됨- 위-식도역류질환은 theophylline이나 β₂-교감신경 작용제에 의해 악화될 수 있음6) 치료와 간호간호사정주관적 자료객관적 자료- 의미 있는 건강정보 사정? 병력: 알레르기 비염, 부비동염, 천식? 약물: 코르티코스테로이드, β₂-작용제, 크로몰린, 항콜린제, 항생제의 사용- 아스피린, 비스테로이드 항염제, β 길항제와 같은 천식 유발 약물의 사용 여부- 기능적인 건강 행태? 건강 지각-건강 관리: 가족력, 최근의 상기도 또는 부비동염(축농증)? 활동-운동: 피로, 활동 지속성 장애, 호흡곤란, 기침, 황색 또는 초록색의 가래를 동반한 기침, 흉부 압박감, 질식감? 수면-휴식: 수면양상장애, 불면증? 대응-스트레스: 작업장 또는 가정에서의 공포, 불안, 심리적 긴장, 스트레스- 일반 자료: 불안정, 소진, 혼동 등- 피부: 발한, 청색증- 호흡계: 청색증, 수포음, 호흡음 소실 또는 저하, 타진 시의 과도한 공명음, 가래(진하고 흰색의 끈끈한), 호흡 부속근 사용, 노력성 호흡의 증가, 쇄골 아래 함몰, 과다호흡, 빠른 호흡, 호기 연장- 심혈관계: 빈맥, 목정맥 팽창, 고혈압 또는 저혈압- 검사 결과: 비정상 동맥혈 가스분압, 산소포화도 저하, 혈액 또는 가래 내 호산구, 혈중 IgE 상승, 피부 반응 검사 결과, 비정상 흉부 X-선 촬영 소견, 비정상적 폐기능검사 결과간호진단- 가스교환장애- 비효과적 호흡양상- 기도개방 유지불능- 영양불균형- 불안- 활동의 지속성 장애간호중재가스교환증진비수술요법기도의개방성 유지- 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출함모니터링- 2시간마다 대상자를 사정함- 처방된 산소를 제공하고 치료반응을 평가함- 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 제공함산소요법- 저산소혈증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 동맥혈가스분석으로 그 효과를 평가함- 보통 비강캐뉼러로 2~3L/분 또는 venturi 2017.06.06. asthma attack으로 OO의료원 입원 후 상급진료를 위해 OO 병원으로 전원 →2018.04.04. 급성호흡부전으로 중환자실 입원 →2020.07.20. asthma로 인한 dyspnea 호소로 119 통해 본원 입원 → 2020.09.23. COPD 진단 후 본원 재입원기타 질병이나 다른 건강문제 : HTN, DM(O내과)천식, COPD(OO의료원-호흡기내과)치매, 뇌졸중(OO정신과)질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 자신의 질병에 대해 정확히 지각하고 있음간호치료에 대한 기대 : 간호 처치에 대해 적극적으로 참여함일반적인 대상자 상태 : 경제적 여건 좋지 않음, 지속적인 호흡곤란 발생질병과 관련된 정서상태 : 안정 흡연 : 아니오 √ 예 정도 : 시간 :음주 : 아니오 √ 예 정도 : 시간 :알레르기 : 아니오 √ 예 정도 : 시간 :건강관리를 위해 하는 것 :` 현재 사용되는 약물의 유무처방된 것 : 있다 √ 없다약품명 및 사진성분효능다이아백스 정 500mgmethormin hydrochloride 500mg당뇨병 치료제트윈스타 정 40/5mgtelmisartan 40mg, amlodipine besylate 6.935mg기타 고혈압 치료제알포세틴 정chaline alfoscerae 400mg뇌기능 개선제팍실 CR정 12.5mgparoxetine hydrochloride hydrate 14.25mg항우울제씬지로이드 정 0.05mglevothyroxine sodium hydrate 0.05mg갑상선호르몬제리피토 정 10mgatorvastatin calcium trihydrate 10.85mg고지혈증 치료제국제 시메티딘 정 200mgcimetidine 200mg제산제, 역류 억제제, 소화성 궤양 치료제보령바이오 아스트릭스 캡슐 100mgaspirin (enteric coated) 120.98mg항응고제, 항혈소판제, 섬유소용해제(혈전용해제)처방되지 않은 것 : 있다 없다2) 영양-대사양상평상시의 음식과 수분섭취양상 : 1일 분비물X / 선홍색출혈X / 천공X동그란 형태 / 피부색과 같음압통X- 구강 :입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)입천장(색, 모양, 부종, 백태, 압통)인두(색, 모양), 후두(모양, 소리), 침샘대칭적 / 선홍색 / 상처X정상정상 / 선홍색확인 불가확인 불가확인 불가확인 불가- 목 :균형, 좌우 앞뒤의 움직임, 강직덩어리 갑상샘 (부종, 압통)혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)대칭적 / 불편함X / 강직X / 목 근육 증대정상약간 흐릿함 / 맥박 잘 느껴짐- 호흡계 :호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근육의 사용(네모근, 목빗근,기타 : Gradel-4)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐 (호흡음, 가로막의 위치와 움직임의 상태,진동음, 마찰음, 청진음, 기침, 객담)평균 22회 / 빠르고 얕은 호흡호흡 시 복부 및 목 부속근육 사용술통형 흉곽 / 횡격막 편평 및 흉부 전후직경 증가 / 상처X천명음(Wheezing) / 기침ㆍ화농성 객담 양상- 배(복부) :형태(주상, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass유무)장음, 복수, 탈장부종이 있고 팽만된 상태 / 탄력성 떨어짐살이 밀리는 느낌이 있음정상 / 복수X / 탈장X- 항문 :변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질1회/일, 짙은 갈색정상- 다리 :부종, 청색증, 궤양정상- 관절 :기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 흉곽)정상운동기능은 정상이나 호흡곤란으로 인해 오래 걷지 못함정상- 신경계 :뇌기능(명료한 의식, 둔화, 인사불성, 혼수상태)대뇌신경걸음걸이와 서 있는 상태(보행상-정상, 비정상Romberg's 징후, 불수의 운동)의식; 명료문제 없음2) 신체검진 기록표3) 진단적 검사(1) Hematology구분검사명결과참고치*************

의/약학| 2021.01.28| 47페이지| 2,500원| 조회(375)

COPD, 간호진단, 케이스, 만성폐쇄성폐질환, 케이스스터디, 간호수행, 간호계획, 간호평가

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