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수술실 burr hole procedure

Crinal pack, NS drill, NS set, self(소), curette(중), bowel, 천st, light handle, bovine, bipolar, S-tube x 2, baby spoid, 50cc syr x 2, 10cc syr + 25G(1%lido 20ml + 0.1 cc epi-lido : 20만대1), surgidrap, marking pen, staple, Vistula 0 x 2, black-silk 2-0, #10, #15, petipad 40x20, 20 x 60, bone wax, cutan gelformProcedure1. 마킹팬으로 deep전 수술 부위 marking2. Skin drep3. drap을 한다 : disposable 3 -> 대공4. Marking pen으로 수술 부위 remarking5. Local inj한다.6. #10, A.T.F으로 incision 후 bovine로 bleeding control.7. Self로 벌린 후 Midas perforator로 구멍을 내고 지저분한 부위는 curette, rongeur, freer로 정리한다.8. Bone bleeding 부위는 bone wax, bipolar로 control한다.9. #15로 dura에 incision 후 EVD catheter insert한다.10. brain 부위의 bleeding은 surgical, gelform으로 control한다.11. Skin incision 부위에서 약간 떨어진 부위에 incision을 넣고 mos로 EVD catheter를 잡고 scalp밖으로 꺼낸다.: EVD catch. NS로 뚫어놓기12. catheter로 나오는 blood의 상태를 확인한다.13. skull perforator site에 gelform 넣는다.14. black-silk 2-0로 tagging suture15. Vicryl 0로 subculture suture

의/약학| 2025.04.07| 1페이지| 3,500원| 조회(68)

수술실, 머리수술, 두개술

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수술실 autosuture

AUTOSUTURE: = Stapling, 은, 티타늄 등의 금속으로 만들어진 staple을 strapler 사이에 끼워서 조직을 봉합하는 데 사용,피부봉합, 식도, 위와 장의 문합이나 절단부 처리, 게실절제술과 폐조직의 생검 시에 이용시간절약(수술 소요시간 감소, 마취 소요시간 감소), 조직 손상 감소, 혈액 손실 감소주의사항: 1. cartridge가 jaw 안에 없거나 이미 file된 cartridge가 안에 있거나 cartridge가 fullloading이 되지 않는다. -> jaw 안 닫히고 honding되지 않는다.2. Disposable cartridge reloading 4회 (총 5회 사용가능)만약 5회 이상 사용 시 staple line 구성의 정확도 감소, 파열가능성 증가3. 실온 보관, 54‘이상 노출 금지, E.O gas 소독1. GIA (Gastro Intestinal Anastomosis): 위장 문합 시 많이 사용, stapling 되면서 cutting까지 됨1) OPEN GIA(1) 특징: 사전에 fire할 수 없다, 조직을 꿰뚫거나 외상을 입히지 않는다,7번 재적재(8회 사용가능), 일정하지 않은 조직에도 균일하게 stapling 보장(2) 종류Body(DST)Cartridge(DLU)60mm2.5mm3.8mm4.8mm80mm2.5mm3.8mm4.8mm100mm2.5mm3.8mm4.8mm※ DST : Directional Stapling Technology / DLU : Disposable Loading Unit(3) 사용방법① Package에서 GIA를 꺼낸 후 손잡이 뒤에 위치한 검정 Release 버튼을 눌러 Jaw를연다.(GIA가 Body 와 Anvil로 분리)② Tissue를 Jaw 안에 위치 시킨 후, GIA의 중간이나 뒷부분을 맞춰 결합시킨다.③ Fire 하기 위해, Fireing Knob를 끝까지 밀어준다.④ Fire 후, Firing Knob를 뒤로 끝까지 당겨준다.⑤ Stapler를 분리하기 위해 뒤의 검정 R때 완전히 삽입됐는지 확인한다.② 조직을 자를 때 이물질이 삽입되었는지 확인한다.(5) 참고: https://www.youtube.com/watch?v=T4T9r7sD5xA2) ENDO GIA(1) 특징: 30/45/60 cartridge를 하나의 applier(body)에 사용할 수 있어 편리하고 경제적이다,cartridge가 있는 jaw 부분이 넓게 되어 있어 조직을 잡기가 용이하다, 조직의두께가 고르지 않아도 처음과 끝을 일정하게 문합한다.(2) 종류BodyCartridgeENDO GIA univeral 12mmstraightroti30mm2.5mm3.5mm45mm3.5mm3.5mm4.8mm60mm3.5mm3.5mm4.8mm(3) 사용방법① Package에서 꺼낸 카트리지와 유니버셜 바디를 화살표 방향에 서로 맞춘다.② 화살표 방향끼리 서로 반드시 꽉 눌러주며 시계방향으로 돌려서 장착한다.③ 결합 후, 다시 한번 올바른 장착을 확인하기 위해 Handle을 당겨주면 Jaw가 닫히는걸 확인할 수 있다.(Handle은 반 정도 당겨져 있는 상태의 위치가 된다.)④ Jaw를 열기 위해서는 Handle을 손가락으로 앞으로 밀면 Jaw가 열린다.⑤ 카트리지의 각을 주기 위해서는 Articulation Lever를 양 방향으로 돌리면 된다.(Jaw는 양쪽으로 최대 45도까지 Articulation이 가능하다.)⑥ Fire할 준비 시, 녹색 Firing 버튼을 누른다.(그러면 Handle이 앞으로 전진된다.)⑦ Fire를 하기 위해 Handle을 천천히 당겨준다.(끝까지 당길 시, 총 15mm의 Staple길이가 찍힘)⑧ Stapler 발사 후, 검정 Return Knob를 손으로 뒤로 당겨주며 Jaw를 열어준다.카트리지를 제거하기 위해 하늘색 Unload 버튼을 아래로 당긴 상태에서 카트리지를시계 반대 방향으로 돌려주며 빼낸다.⑨ cartridge에 맞춰 해당 조직을 위치시키고 손잡이를 눌러 조직을 잡는다.(4) 주의사항① cartridge를 결합할 때 완전히 삽입됐 Abdominal Anastomosis): 조직을 문합하는 기구.(cuttting 기능은 없음)1) 특징: 한 손 사용하여 촉각 효과를 높인 finger-tip control 가능하다, 가늘고 인체공학적인anvil로 접근이 용이하다, 조직에 따라 수동과 자동을 번갈아 사용 가능하다,7번 재장전 가능(총 8회 사용가능), file하는 데 2중 안전장치가 있음2) 종류BodyCartridge30mm3.5mm4.8mm45mm3.5mm4.8mm60mm3.5mm4.8mm90mm3.5mm4.8mm3) 사용방법① Tissue를 Jaw 안에 위치시킨다.② Handle을 끝까지 당기면 Jaw가 완벽히 닫히며, Handle이 원위치로 돌아온다.(아직 Staple이 Fire 되지 않은 상태)③ Handle을 다시 한번 끝까지 당기면 Staple이 발사된다.(Fire 했을 시 Handle은 당겨진 상태)④ mess로 조직을 잘라낸다.⑤ 손잡이 뒤에 검정 Release 버튼을 누르며 Jaw를 열어준다.4) 주의사항① cartridge가 장착되어 있지 않거나 발사된 cartridge가 장착 되어 있을 때에는손잡이를 눌러도 jaw 부분이 닫히지 않는다.② 손잡이를 끝까지 누르지 않으면 staple의 봉합 모양이 제대로 형성되지 않는다.③ 지정된 사용 횟수 이상 사용 할 경우 봉합모양이 제대로 형성되지 않을 수 있다.5) 참고: https://www.youtube.com/watch?v=ikbG1ADVhI43. TA(Thoracic Abdominal Anastomosis) Roticulator: 조직을 문합하는 기구.(cuttting 기능은 없음)1) 특징: 회전식 cartridge로 조직에 접근성이 용이하다, 조직의 두께에 따라 자동적으로 압축간격 조절하다, shaft가 길고 깊은 부위의 사용에 유리하다.2) 종류BodyCartridge30mm3.5mm4.8mmV355mm5.8mm4.8mm4. TA(Thoracic Abdominal Anastomosis) 30-V3(2.5)1) 특징: 용할 수 있다,vascular 용으로 3줄 staples는 완벽한 hemostasis를 제공한다.5. EEA(Endo to End Anastomosis): 두 개의 장기가 원형으로 문합하여 통과가 되게 하는 staple이다.조직의 끝과 끝을 문합하는 기구, lower anterior resection 수술 시 상결장 또는 하행결장과 직장을 문합하는데 사용한다.(cuttting 기능은 없음)1) 특징: pneumoperitonium의 손실 방지하므로 복강경 수술에 적합하다, pelvis, esophagus같이 접근하기 힘든 부분에 까지 쉽게 접근가능하다, low anterior resection과 같은Double stapling technique 에 이상적이며 복강경 수술 시 분리하기 쉽다.2) 종류EEA21mm4.8mm25mm4.8mm31mm4.8mm3) 사용방법① Package에서 EEA를 꺼낸 후, 노란 태그를 제거해 주며 태그에 포함되어 있는 Anvil을빼낸다.② Anvil을 넣기 위해 Bowel을 Purstring으로 뜬다.③ EEA의 Body는 Organ/Bowel 안으로 넣는다.④ EEA Body 뒷부분 Twist Knob를 시계 반대 방향으로 천천히 돌려주면 뾰족한 Trocar부분이 올라온다. 끝까지 돌렸을 때 오렌지 밴드가 보여야 한다.⑤ Anvil과 Trocar를 맞춰 결합합니다. 결합 시 오렌지 밴드가 보이지 않도록 반드시확인해야 한다.⑥ Twist Knob를 시계방향으로 천천히 돌려주면 Anvil이 Body 쪽으로 빨려 들어가는것을 확인할 수 있다. Anvil이 빨려 들어가며 Knob를 계속 돌리면 녹색 신호가뜨는데, EEA를 Fire를 해도 된다는 신호이다.⑦ Safety Release를 내리고 Handle을 Body와 끝까지 밀착되도록 당기며 Fire한다.⑧ Fire 후, Twist Knob를 시계 반대 방향으로 2바퀴 돌리면 "찰칵"의 소리가 난다.더 이상 돌리지 말고 천천히 EEA를 완전히 꺼낸 후, 2개의 Specimen Rings께 요구되는 조직을 주머니의 끈처럼 조여 주거나 풀 때(조직의 쌈지봉합) 사용하는 기구(cuttting 기능은 없음)1) 특징: 자동으로 한 번에 봉합을 완성해서 수술시간이 절약된다, staple 간격이 치밀해안정성이 확보된다, 단선 봉합사를 사용해 조직 감염의 우려가 없다, 두 개의 다른규격이 있어 다양한 조직에 사용 할 수 있다, 잠금장치가 있어 기구조작 부주의로풀릴 것을 방지한다.2) 종류purstring45mm65mm3) 사용방법: purstring을 적용시킬 부위에 jaw를 위치시킨 후 손잡이 부분을 누른다.4) 참조: https://www.youtube.com/watch?v=XSWiIfssKKc7. SURGICLIP: 혈관을 결찰하는 기구(cuttting 기능은 없음)1) 특징: clip이 5개 남았을 때 노란색 경보를 시각적으로 나타내어 사용자에게 알려준다.(clip의 잔여분 확인 가능), applier가 비어 있을 때 조직에 대한 부적절한 손상을 사전에예방한다, 완전 자동 applier로 한 손 조작이 가능해 사용하기 편리하다, 깊은 부위에조작이 가능하다, 작고 얇아진 jaw와 긴 shaft로 조직에 접근이 용이하다.2) 종류Premium Surgiclip small9.0-shaft lengthPremium Surgiclip Medium9.75-shaft length3) 주의사항① clip 의 장착은 항상 혈관에 jaw를 위치시키기 전에 시행한다.② clip과 clip이 서로 맞물리지 않도록 fire한다.8. ENDO CLIP: 내시경 수술 시 혈관과 tubular structure tissue(관상구조를 가진 조직)을 결찰 하는 기구(cuttting 기능은 없음)1) 특징: super interlock system으로 결찰의 안전성 확보 가능하다, tip 부분부터 결찰 되는매커니즘으로 안전성 확보 가능하다, 시야 확보에 용이 한다.2) 참조: https://www.youtube.com/watch?v=tPo2PZIsmXY9. SURGITIE: 내)

의/약학| 2025.04.07| 8페이지| 3,000원| 조회(81)

수술실, autosuture, 수술실 autosuture

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Venaseal 사용법 및 PROCEDURE

GS3 Venaseal(Varicose vein)준비물 : Knee pkg, Appe set, 대중포, S-tube, Esmark 6“, SN 6“, Light Handle, 침보비, Angio needle 2개(초록색), 10cc Syr.1ea, Black silk 3-0, 4-0 (tie), Vessel loop 4개(파랑2개, 주황2개), 11”2개, 15“2개, debakey 小2개, senn 小, marking pen, Surgi gel 2개, Mepilex 4x5 2개, Clip(prn), clip handle, venaseal 기계랑 약품은 기구상이 들고오거나 차장님이 2번방에 구비해놨다고 카톡으로 왔음. 초음파 씌우는 포[2번방 파워씰 놓는 곳 맨 위에 칸에 있음], 10cc 1개, fibrogen? 사용한다면 3way 준비 및 5cc 3개 준비, Vicryl 4-0, PDS 6-0(double needle) 1개, Steri 굵은거1. Skin Drape2. 초음파 씌우는거 젤 해서 받고 씌운뒤에 초록색 고무줄로 틩구기.3. 먼저 thigh 부위(Great Saphenous vein, GSV)에 초음파로 보면서 vein 확인 하고 그 부위에 마킹펜 찍어놓고 15“로 incision 후 Mosquito로 다이섹터 하면서 vein 확인함.4. Vein 확인 후 angio needle로 재차 확인함.5. 옳은 vein 이면 mosquito로 잡고 다른 mosquito로 vessel 밑으로 넣어서 vessel loop를 받을 준비 하면 moquito 앞쪽에 vessel loop 물려서 팽팽하게 만든 후 주고 모기로 잡아둔다.6. 11”로 vessel 반정도 incision 후 angio catheter 플라스틱 부분만 준다. blood 나오는 거 확인하기 위함.7. 그 후에 black silk 4-0, 3-0로 vessel 위쪽부분 tie하는데 Hernia 할때처럼 물려서 준다. (black silk는 상피고 난 후에 바로 물에 담가놓으세요.)8. venaseal guide wire(앞에 보라색 tip임, 10cc로 물통과 시켜놓는다.)로 angio 플라스틱 넣어둔 곳에 보라색 팁이랑 같이 꽂아 넣고, 라인따라 가는지 과장님이 확인하면서 SSV쪽 초음파로 확인후 마킹펜으로 표시함.9. 똑같이 calf 부위 (Small saphenous vein, SSV)에 적용한다.10. 이제 venaseal 준비를 한다. ⓛ 약물을 먼저 한 주사기로 잰다. 주사침을 뺀 후에 흰색 guide처럼 생긴 tip에 연결한다(여기는 물통과 시키면 안됩니다. 약물이 접착제라 약물이 이상해질수 있어요.). 흰색 tip을 쭉 빼내면 기다란 투명색 말랑한 관 + 길이가 그려진 하늘색 관이 같이 딸려나오는데 drill gun에 주사기를 연결한다. drill gun 앞에보면 주사기 손잡이 모양대로 있어요. 넣고 시계방향으로 살짝 돌리면 고정됩니다. 소리는 안나요 감으로 해야합니다.11. 그리고 드릴건을 슛해서 약물이 투명관 앞에 선이 그어진 곳 까지 직접 짜낸다. 천천히 쭈욱 짜내고 기다렸다가 쭈욱 짜내고 하셔야합니다.12. 그 후에 GSV에 꽂혀있는 보라색 tip을 SSV로 옮긴 후 약물을 투입할 말랑한 관을 그쪽으로 넣는데 길이가 약 25cm 되게 넣는다.13. 그리고 3초 정도 드릴건 누른 후 땐다. 30초 기다리고 3cm 빼내고 다시 3초누르고 30초 기다리고 무한 반복 (과장님이 시간이 되었다고 슛하라고 지시해준다.)

의/약학| 2025.04.07| 2페이지| 3,000원| 조회(50)

수술실, 사용법, VenaSeal

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HTO Procedure

[ 2015년 2월 Conference ]HTO (High Tibial Osteotomy)제출일 : 2015. 2. 5제출자 : 수술실 이지수이름확인이름확인이름확인이정숙이주옥전유미허혜연최윤옥윤서연김주희권진혜이지수손진희김혜령혜명심의료재단 울산병원 간호부[ 2015년 2월 Conference ]* 목 차 *1. HTO의 정의2. 골관절염의 정의3. 분류4. 해부학5. 골 관절염의 이환정도 및 호발 부위6. 원인7. 임상증상8. 진단검사9. 치료HTO (High Tibial Osteotomy)경골근위부 절골술은 퇴행성 관절염으로 다리가 휘어진 O형 다리 환자들에게 절골술을 통하여 휜다리를 바르게 교정하여 관절염이 있는 슬관절의 내측에 집중되어 있는 체중의 부하를 외측으로 분산시켜 통증을 감소시키는 위해 시행한다.1.정의진행성으로 관절연골의 손상으로 인한 관절 기능 상실과 동통을 유발하는 임상증후군이다.√쿠션 기능을 하는 관절 연골 손상√연골하 골의 경화, 골극(Osteophyte), 관절변형, 관절 강직 등이 동반된다.※골극 : 뼈 표면에 국한하여 생기는 과격한 골조직, 골극은 관절증을 나타내는 관절 주위에 형성되나 가장 잘 생기는 것은 강직성 척추증일 때이다.-퇴행성 관절염 이라고도 한다.2.관절염의 분류√일차성(primary) 또는 특발성(idiopathic) :특별한 원인이 없으나 연령, 성별, 유전적 요소, 비만등이 위험요소로 알려져 있다. 여성에게서 많이 발생한다.√이차성(secondary) 또는 속발성(successive) :선천성 기형, 반복되는 좌상 및 염좌 등의 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임을 초래하는 장애(예:신경학적 질환), 활막에 콜라겐 분해효소를 활동을 자극하는 약품(예:steroid) 등이 있다. 당뇨병 등의 내분비 이상이나 paget병, 통풍gout 등의 대사성 질환에서 퇴행성 관절염이 많이 나타난다.3.정상관절의 해부학관절(joint/articulation)은 뼈와 뼈가 만나는 부분이다.관절안에는 윤활액이 차있고, 양 쪽 뼈oint /articular cartilage)뼈 마디의 끝에 위치하여 뼈와뼈 사이의 마찰을 방지하고 쿠션과 같은 역할을 함관절낭(joint cavity)견인력에 충분히 견디면서 움직일 수 있는 유연성을 지닌 외측 섬유낭과 윤활액을 만들어 제공하는 내측 윤활막으로 구성되어있음Fat pad뼈 외형의 불일치에 의해 형성된 빈 윤활막 공간을 메우기 위해 관절낭의 안쪽 면에 놓임으로써 관절낭을 두껍게 함윤활액(synovial fluid)두뼈 끝 사이의 마찰을 줄여줄 뿐 아니라 관절연골에 영양분을 공급하며, 윤활막 내부의 세균과 찌꺼기를 제거하는 세포들을 포함하고 있음반월판(meniscus)일부 뼈의 관절표면에서 찾아볼 수 있는 연골성 보호대4.골 관절염의 이환정도 및 호발 부위-한국 : 65세 이상 인구 중 43.7%-미국 : 2천 만명 정도-호발부위 : 많이 쓰고 무게가 많이 실리는 관절√ 슬관절√ 고관절√ 척추관절 : 주로 요추부√ 수부관절5.원인①연령 증가√이환율은 증가하나 반드시 일치하지는 않음√연골세포의 노화 - 재생능력 상실②성별√고령층에서 여자 > 남자③가족력④비만√관절 연골이 과부하로 작용⑤외상√인대, 연골에 반복적 외상 시 조기에 골 관절염이 발생6.임상증상√서서히 수년에 걸쳐 진행√초기에는 이환된 관절에 경미한 동통 나타남√많은 활동 시 통증이 나타남√진행 됨에 따라 종창, 열감, 관절 주위의 압통 강직√동통은 활동 후 심해짐(오후에 더아픔)√관절면이 불규칙해지면 운동시 마찰음√심한 경우 비활동 시도 동통이 발생-고관절 이환시√서혜부에 동통√방사통으로 둔부, 대퇴부 슬관절에 동통-슬관절 이환시√O자형 다리로 변화√주로 계단 내려올 때, 의자에서 일어날 때 동통이 발생-척추 이환시√경부 및 하요부에 동통√하지에 방사통, 파행 및 감각이상-손의 관절 이환시√관절 주위에 과잉골 형성⑴원위지(첫번째 마디) 관절에 Heberden's nodes 형성(주로 OA)⑵중위지(두번째 마디) 관절에 Bouchard's nodes 형성(주로 RA)7.진단검사√임상검사혈 40세 이상에서 90% 정도는 방사선학적으로 퇴행성 변화를 보이지만 이 중 30% 정도만이 증상을 보이게 된다.동위 원소 검사(bone scan)는 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사 상 짙은 음영을 관찰할 수 있다. 단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다는 특징이 있다. 자기공명영상(MRI)은 동반된 연부조직(내부 장기와 딱딱한 뼈 등을 제외한 우리 신체의 연한 조직. 근육, 인대, 지방, 섬유조직, 활막조직, 신경혈관 등)의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하고, 진단적으로 관절경을 시행하면 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다.8.치료현재까지는 골관절염을 완치 및 예방하는 근본적 방법은 없다.치료목적√질환의 성격과 진행을 인식 시킴√관절 기능을 향상 및 유지√동통과 염증의 감소√변형의 방지치료단계①비약물학적 치료(nonpharmacologic therapy)√물리치료(physical therapy) : 냉찜질, 온찜질, 운동요법 등이 포함되며 관절의 운동범위를 증가 내지는 유지시켜주며 통증을 경감시키고 근육경련을 완화 시키는데 보조적인 도움을 준다.√체중조절(weight reduction) : 비만환자에게 추천된다.②약물학적 치료(pharmacologic therapy)Acetaminophen-소염진통제와 비슷한 동통완화 효과-4g/day 초과하지 않도록 간독성 우려마약성 진통제-급성통증이나 심한 통증이 있는 경우-습관성, 변비 유발NSAIDscox-2 비선택적 : 효과적이고 많이사용, SE-위장관출혈, 궤양cox-2 선택적 : 부작용을 최소화, 고가, 65세 이상에 적응※Acitons of cyclooxygenase(COX)효소의 작용cyclooxygenase은 COX-1과 COX-2가 있는데,COX-1은 위 점막에서 위산분비를 증가, 위장 점막 보호 작용, 신장에서 혈액순환을 잘되도록 하며 우리몸의 Na 균형을 유지시켜준다.COX-2는 연조직의 염증을세척, 변연 절제술, 미세천공술, 골연골이식① 관절세척술식염수의 마취효과, 유리체 제거②변연 절제술(debridement)비후 된 활액막, 골극, 손상된 연골, 유리체, 손상된 연골판 및 일부의 정상조직 제거-효과 : 일시적 효과 ,50-67%의 호전율③미세천공술(microfracture)미세천공기로 일정한 간격을 두고 연골하 골을 천공75%의 호전율을 보고2)관절 재건술①절골술(Osteotomy)1.목적√퇴행성 변화에 의한 하지의 비정상적인 축을 정상화√하중을 건강한 관절면으로 재분배√응력의 분포와 관절 적합성의 개선을 통한 동통 완화2.적응증①60세 이전②초기나 중기 관절염③변형이 심하지않고 활동적인 환자-내반변형이 15도 이하-굴곡 구축 15도 이하, 후속굴곡 90도 이상-3구획 중 한구획만 이환 된 경우3.부적응증√경골 상단부가 외측으로 1cm 이상 전이√RA등 염증성 관절염√전방십자인대 파열4.효과√ 체중이 질병이 있는 안쪽으로 집중되지 않고 약간 바깥쪽으로 내려가게 해 줌으로써 통증이 없어지고 관절염이 악화되지 않도록 함√자신의 관절을 최대한 살리고 이용하기 때문에 치료효과가 뛰어남√수술이 비교적 간단하며, 무릎이 정상적인 각도로 움직임√수술 후에 빠른 재활 및 운동이 가능√최후의 방법인 인공관절 수술을 받는 시기를 늦춰줌5.치료과정보행체중부하 금지(주치의 보행가능 처방시까지 보통3~4주)휠체어 사용4~6주 사이 목발 보행 가능6~8주 체중 부하splint /보조기splint +/- ,보조기 +운동3~4주 이후 ROM execise시작재활운동(약한 강도의 유산소 운동 위주의 재활운동)통증시 10~15분 정도 천천히 걷는 운동 실시통증3개월 경과 후부터 무릎 통증 사라지며 관절염 소견 호전회복후일상 생활에 제한 없으며 운동, 등산 등 모두 가능수명10년 이상②슬관절 전 치환술 TKRA⑴적응증√심한 관절염과 변형으로 다른 수술적 방법에 적응이 되지 않는 경우√55세 이상으로 비활동적인 경우⑵부적응증√슬관절이 융합된 경우√감염√신경병적 관절√혈관 장애가 (大), sawvicryl 1, 2-0, 3-0, Nylon3-0(33mm), SS200M , EB6“묶음, 2Sx3 ,조끼,C-arm포camera, light cable, 30도 scope, shaver, main pump tubing line, shaver tip(teeth)suction line, 50cc syringe, 18G needle, A/S 기구 set, arthro care(45도), #11mess1.DrapSN6" → 2Sheet → OS비닐 →S-T → T-clip →3Sheet → 2Sheet → T-clip →대공2. monitor에 camera, lignt cable, shaver를 연결한다.3.다리에 EB6"를 감고 tourniquet을 on 시킨다 (300mmhg)4.50cc syringe(+18G needle)에 N/S를 넣어 관절강내에 주입한다.5.#11mess로 incision 넣고 mosquito(st)로 벌린다.6.cannular에 trocar를 넣고 subcutaneous를 뚫고 관절강내에 넣어 scope연결하여 확인한다.7.반대편 부위에 #11mess로 incision 넣고 mosquito(st)로 벌리고 probe삽입하여 병변을 확인한다.8.이상이 있는 병변 부위는 shaver로 정리한다.9.arthroscopic examination이 끝나면 반대편 고정했던 다리를 내리고 2Sheet으로 drap한다.10.marking pen으로 incision 넣을 부위를 check한다.11.#10mess로 incision을 넣는다.12.bovie로 subcutaneous를 dissection하고 army navy로 견인한다.13.#15mess로 Pes Anserinus tendon에 Z-shape incision을 넣는다.14.Guide pin을 Tibia에 박는다. k-wire (1.8)x 2ea15.C-arm 확인하면서 K-wire 박은 자리를 따라 Tibia를 Saw로 cutting한다.16.Destractor로 cutti.

의/약학| 2025.04.07| 13페이지| 3,500원| 조회(98)

수술실, 질병고찰, HTO

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IM NAIL Procedure

1. 골절1) 골절의 정의: 골조직의 연속성이 파괴된 상태, 뼈의 손상은 방사선촬영을 통해서 확인할 수 있으나근육, 인대, 신경, 혈관 등의 파열과 같이 회복이 어려운 상태는 확인할 수 없다.2) 골절의 원인외적요소- 힘의 크기, 힘의 방향, 힘의 작용기간, 뼈 조직이 받는 힘→ 대부분 외적요소에 의해 fracture가 발생함.내적요소- 에너지 흡수능력, 피로강도, 골밀도, 작업과 생활방식, 연령의 변화→ 연령과 골밀도 경우 밀접한 관련이 있어 병리적 골절을 야기함.3) 골절의 증상(1) 변형 : 뼈의 모양이나 위치의 변화, 윤곽의 변화, 눌림, 회전 혹은 단축(femur Fx. 경우 다리길이가 짧아질 수 있음)(2) 부종 : 골절 부위에 장액성 체액의 증가 및 출혈로 인함.(3) 손상부위의 열감 : 골절 부위의 혈류량 증가로 인함.(4) 점상출혈(ecchymosis) : 피하출혈.(5) 근육경련(muscle spasm) : 골절부 근육의 불수의적인 수축 → 단축발생가능(6) 압통(tenderness) : 촉진으로 알 수 있음.(7) 통증 : 근육경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상 등으로 인해.(8) 감각변화(저린감) : 신경 손상 시 numbness(무감각) 등 호소(9) 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임 : 통증, 근육경직(10) 염발음 : 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리(11) Shock : 심한 출혈, 연조직 손상 심할 경우4) 골절의 종류폐쇄골절(단순골절)개방골절(복합골절)- 골절부위의 피부에는 손상이 없는 상태.- 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상- 골절된 뼈가 노출 된 것- 조식 손상과 감염의 가능성이 있다.골절선방향선상골절종적골절사선골절내용- 뼈에 금이 간 골절선- 골절부위가 골절선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절선을 가짐.- 골절 선이 세로이며 장축과 평행- 골절선이 뼈 둘레를 돌면서 나선을 이룬 것- 골절선이 골 축에서 약 45도 각을 그리면서 경사가 생긴 것골절선방향나선골절횡골절불완전골절내용- 골절선이 뼈 둘레리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태- 뼈의 한쪽 면만 파괴- 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생- 뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중 가해졌을 때 발생(ex : 선 자세로 똑바로 추락될 때 발생)- 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절골절형태분쇄골절전위골절건열골절내용- 골절된 뼈가 산산히 부서진 형태.- 골절편이 골절선에서 분리되어 정상위치를 이탈.- 완전히 골절되어 있는 상태- 인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태5) 골절의 치료(1) 골절의 치유과정: 혈종형성 → 세포증식단계 → 가골(callus)형성 → 골화과정 → 골 재형성혈종형성 (hematoma foramation)- 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관파열로 혈종형성- 24시간 이내 혈종 내 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망을 형성 (손상 받은 뼈를 보호하면서 모세혈관과 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실)세포증식단계 (과립조직형성, granulation tissue foramation)- RBC와 괴사조직(debris)이 식세포에 의해 제거- 세포와 새로운 모세혈관의 발달로 혈종을 과립조직으로 대치- 섬유아세포가 골절부위 둘레에 연조직 가골을 형성함으로써 회복 과정이 시작(뼈의 hematoma는 체내에 잘 흡수되지 않아 과립조직으로 대치됨)가골(callus)형성 단계손상 후 6~10일 정도 과립조직이 변화되어 가골(뼈와 연골덩어리)의 형성 → Ca과 P이 침착됨.골화과정 (ossification)골막과 피질 사이의 외가골 형성, 골수 내 가골 형성, 피질절편 사이 가골 형성, 3~10주 후 뼈로 변화(단단해짐)골재형성 단계 (consolidation and remodeling)조골세포와 파골세포의 작용에 의해 골재형성(2) 골절 치료의 목적: 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것(3) 골절 치료의 종류① 비수술적 치료: 도수 정복(수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술), 고정 등의 방법이 골절에 사용internal fixation골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법ex) Intramedullary nail(골수강 내 고정 방법), 나사 고정 방법 등2. FEMUR1) FEMUR의 ANATOMYfemur: 인체에서 가장 크고 긴뼈upper end(상단)- head of femer: acetabulum와 결합하여 hip joint 형성- fovea of head femur: 대퇴골두 인대 부착- neck of femur: 골절이 다발하는 부분- greater trochanter와 lesser trochanter은ntertrochanter line과 intertrochanteric crest에의해 서로 연결되어 있음body of femur(대퇴골체)- linea aspera: 대퇴골체 후면에 위치, 위쪽으로 대던자와 소전자에 이르러 gluteal tuberosity 형성- vertical neck shaft angle: 경체각 (체중을 받치는 데 균형을 유지하기 위해밑으로 갈수록 안쪽으로 기울어져 있는 정도)lower end(하단)- medial condyle와 lateral condyle를 이룸- madial & lateral epicondyle가 돌출되어 있어 근육과인대가 부착됨- patellar surface: 하단 전면에 위치- intercondylar fossa: 후면에 위치, cruciate ligament 위치2) Femur fracture의 종류(1) 관절강 내 골절: 대퇴두부 골절, 대퇴두부하 골절, 대퇴경부 골절AVN(avascularnecrosis)와 nonunion(불유합) 발생위험이 높음 → 사망률 ↑(2) 관절강 외 골절: 대퇴골 대·소전자 골절, 대·소전자간 골절전위(dis-placement), 변형, 부종, 연조직 손상 및 계속적인 출혈femur Fx 시 뼈안에 있던 지방이 혈액을 타고 색전을 일으킴 → 신경, 혈관손상 야기3) Femur fracture의 증상: 손상 사지의 골절: 응급치료를 해야 함-> 혈관이 많이 분포하고 있는 곳이기 때문에 closed fracture라 해도 internalbleeding을 야기할 수 있기 때문(2) 골절 후 12~24시간 내에 reduction과 내부고정을 시행해야함: 대퇴골두의 AVN를 최소화하기 위함3. INTRAMEDULLARY NAIL(IM NAIL, 골수강 내 금속정 삽입술)1) 정의: 골절합술의 하나로 팔, 다리의 긴 뼈가 골절된 경우 골절 부위를 관통하여 금속정을삽입하여 골절부를 고정하는 방법(1) 목적- 단기 목적: 조기 가동 및 최소한의 체중 부하를 가능하게 하여 합병증을 최소화하기 위함- 장기적 목적: 환자의 수상전 기능과 독립성을 회복시키는 것2) IM NAIL의 적응증: 분절 분쇄 골절이나 다발성 손상이 동반된 골절, Shaft fracture에 유용하다.3) IM NAIL의 종류종류적응증humerus nail- humerus fracture in poly-trauma, especially head injury- floating elbow- segmental fracture- humerus fracture non-union- humerus fracture mal-union- metastatic disease of the humerusfemur nail- femaral shaft fracture- pathological fracture- nonunions or pseudoarthroses- distal fracture involving osteoporotic bone- proximal femoral fracturetibia nail- diaphyseal fracture- fracture involving the proximal third component- distal tibia fractureankle nail- Acascular Necrosis of Talus- Trauma(Malunited tibial pilon fracture)- Failed total ankle 불안정한 대퇴골골절의 치료를 위한 골수 내 삽입술을 말한다.2) PFNA의 적응증intertrochanteric fracturepertrochanteric fracturesubtrochanteric fracture전자간 골절, 돌기사이 골절대퇴 전자부 골절, 관통 돌기사이 골절전자하부 골절, 돌기아래 골절: 대되 경부 골절인 경우3) 환자의 자세: Supine position - fx. table을 설치하고 환자의 다리 길이에 춰 조절 후(traction &ternal rotation) Cotton bandage와 Elastic bandage를 이용해 다리를 고정한다.4) 서진 기구5) 수술과정 (OS1)(1) 준비물: PKG, Os set, bowl set, mayo stand, suction line, spoid, skin stapler, C-arm포,vicryl (2-0, 3-0), 밧케, Drill body, Drill chuck, Laps(소), K-wire chuck(대),2S * 2ea, 3S, DAR(중), IOBAN(2) PROCEDURE1. Drap을 한다.: 2S(환측 반대다리) -> 3S(T-clip, 환측다리) -> 2S(U-drap) -> 3S(T-clip * 2ea상체) -> 대공2. Marking pen으로 incision line을 그린다.: c-arm으로 nail guife wire가 femoral canal의 근위부 중심에 있는 뼈와 평행하게위치하는지 확인한다.3. #10 Mes로 skin incision 후 Kelly로 조직을 벌려 nail이 들어갈 자리를 넓혀준다.: Greater trochanter 한 가운데를 기준으로 femoral shaft 축에 맞춰 약 5cm정도 incision한다.4. nail guide wire를 K-wire chuck에 물려 insert한다.5. Reamer sleeve + Reamer + drill로 Guide를 따라 reaming을 한다.: 삽입한 guide wire를 따라 reamingng

의/약학| 2023.01.19| 11페이지| 4,000원| 조회(687)

수술실, IM nail, intermedullary nail

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