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고빌리루빈 혈증, 신생아황달 케이스 기관지 흡인 위험성, 피부손상위험성 간호진단

- Case Study -과목명학년 반학번이름담당교수제출일목차Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.사례연구기간 및 방법 ........3 3.문헌고찰 ......7Ⅱ.간호과정1.간호사정1)신원정보2)C.C3)PI4)PH5)가족력6)입원력 ........87)V/S8)배설양9)신체사정10)진단검사 .......1211)투약 .......132.간호진단1)우선순위 ........142)#1 ........163)#2 ........18Ⅲ.결론 및 참고문헌 ........19Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적신생아는 영아가 태어나 생후 28일까지의 기간을 말하며, 이 시기는 인간의 발달단계중에서 어느 시기 보다 중요하고 취약한 시기이다. 성장발달의 속도가 가장 빠른시기이며, 모아애착을 포함하여 기능(glucuronyl transferase 활성저하)- 칼로리 흡수저하와 탈수- 빌리루빈의 과잉생산(용혈성 질환, 적혈구모세포 증가증)- 결합 빌리루빈을 배설시키는 간 기능 저하(담도폐쇄)- 과잉생산과 분비 저하의 결합(패혈증)- 빌리루빈 생산을 증가시키는 유전적 요인(겸상적혈구모세포 빈혈, 아시아인, 그리스인)- 질병관련 요인(갑상선저하증, 갈락토즈혈증, 당뇨병 산모 아기)(2) 병태생리▶ 빌리루빈의 대사 과정① 적혈구가 수명을 다하면 비장이나 골수, 간 등에서 파괴되는데 이때 적혈구 속에 들어 있는 헤모글로빈(헴+글로불린)에서 헴이 분리되어 나온다.② 헴은 대사과정을 거쳐 불포합 빌리루빈으로 전환된다.③ 불포합 빌리루빈은 혈액을 따라 간으로 이동한다.④ 간에서는 효소의 작용에 의해 불포합 빌리루빈이 포합 빌리루빈으로 전환된다.⑤ 포합 빌리루빈은 간세포를 빠져나와 담관으로 배출된 후 담즙의 형태로 소장과 대장을 거쳐 대변으로 배출된다.⑥ 빌리루빈의 대사 과정 중 문제가 발생하여 빌리루빈이 체내에서 필요이상으로 과다 생성되거나 생성된 빌리루빈이 체외로 배출되지 못할 경우, 빌리루빈이 체내에 축적되면서 황달이 발생한다.(3) 고빌리루빈혈증의 유형ⅰ. 생리적 황달? 태아형 헤모글로빈이 성인형 헤모글로빈으로 바뀌는 과정에서 태아형 헤모글로빈이 파괴되면서 생산된 다량의 빌리루빈이 혈액 속에 증가한다.? 헤모글로빈이 대사되면서 생산된 빌리루빈은 간에서 대사되어 담관으로 배출된다. 그런데 신생아는 간의 대사 능력이 아직 미숙하여 성인처럼 빌리루빈을 처리하고 배출하지 못해 혈액 및 간세포에 빌리루빈이 축적된다.ⅱ. 모유 황달모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘생긴다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12 mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생한다. 이를 조기 모유 황달이라고 하며 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 혈청 빌리루빈 농는지, 피부 발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색은 아닌지 등을 확인하여야 한다.ⅱ. 혈액 검사황달의 원인과 심한 정도를 알기 위하여 혈액 검사를 시행한다.1차 검사로는 아기의 발뒤꿈치를 바늘로 찔러 소량의 혈액을 채취한 다음, 빌리루빈 농도를 측정하는데, 이 검사에서 빌리루빈 농도가 10~12 mg/dL 이상이면 2차 검사를 하게 된다. 2차 검사에서는 혈액형, 헤모글로빈 수치(빈혈의 정도를 알 수 있음), 간 효소치(간 기능 이상을 알 수 있음), 불포합 및 포합 빌리루빈 농도, 적혈구 항체의 유무 등을 알 수 있다.만약 황달이 오래 지속되거나 다른 기저 질환이 의심되는 경우에는 선천성 간염, 기타 선천성 감염 질환, 선천성 대사 이상 질환에 대한 검사와 함께 간 초음파검사 등을 해야 한다.ⅲ. 병리적 황달 판단 근거? 출생 24시간 이내에 황달이 출현하거나 1주(만삭아)나 2주(미숙아) 이상 황달이 지속되는 경우? 총혈청 빌리루빈이 12mg/dL이상이 거나 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우? 혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dL 이상 증가하는 경우6. 치료 및 간호황달이 심한 경우 신경학적인 장애를 초래할 수 있으므로, 일정한 수준이상의 빌리루빈 수치가 확인되었을 경우에는 입원하여 광선치료, 교환수혈 등의 치료를 받아야 한다. 약물치료가 효과가 있기도 하지만 약효가 늦게 나타나며 덜 효과적이기 때문에 권장되지는 않는다.1. 광선요법 (정상만삭아 빌리루빈 수치가 12~15mg/dL 이상일 때)피부에 축적된 빌리루빈에 빛을 쬐면 빌리루빈의 형태가 변하여 간에서 담즙으로 배설하거나 신장에서 소변으로 배설하기가 쉬워지므로 혈액 내 빌리루빈 농도가 감소하면서 황달이 호전된다. 광선요법은 지속적으로 시행하여야 하며, 피부 노출을 극대화하고 부작용을 줄이기 위하여 아기의 옷을 벗기고 자세를 자주 바꾸어 준다.아기의 눈이 강한 빛에 노출되면 망막 손상을 입을 수 있으므로 반드시 안대를 해서 눈을 보호해야 하며 탈수가 오기 쉬우므로 수. 약물 요법생리적 황달이나 모유 황달이 심하지 않은 경우에는 페노바비탈을 경구 투여하여 황달을 호전시킬 수 있다. 이 약은 간 효소의 작용을 증강시켜서 빌리루빈의 대사와 배출을 촉진시킨다.7. 합병증 및 예후ⅰ. 핵황달심한 신생아 황달에서 혈액 내 빌리루빈 농도가 과도하게 증가하게 되면 신생아의 미숙한 혈액-뇌 장벽을 통과해서 뇌의 일부 조직에 빌리루빈이 침착하여 노랗게 물들이고 신경 손상을 입히게 되는데, 이를 핵황달이라 한다. 만삭아에서는 혈액 내 빌리루빈 농도가 20 mg/dL 이상일 때 생길 수 있으며, 미숙아에서는 이보다 낮은 농도에서도 핵황달이 생길 수 있다. 핵황달이 생기게 되면 초기에는 아기가 젖을 잘 빨지 않고, 잠을 많이 자며, 근력이 약해진다. 핵황달이 더 진행되면 째지는 듯한 울음 소리를 내고, 등이 뒤로 젖혀지면서 뻣뻣해지고 경련을 하기도 하며, 심한 경우에는 사망하게 된다. 또한 뇌성 마비, 만성 경련, 지능 장애, 청력 소실 등의 후유증이 나타난다. 핵황달은 특별한 치료법이 없으며, 사망률이 높고 심각한 후유증이 남기 쉬우므로 핵황달이 생기기 전에 미리 황달을 치료하는 것이 최선의 방법이다.ⅰ. 청동색 아기 증후군 (Bronze baby syndrome)포합 빌리루빈이 증가되어 있거나 담관 폐쇄증이 있는 아기를 광선요법으로 치료하면 아기의 피부가 청동색으로 변하기 쉬운데, 이를 청동색 아기 증후군이라고 한다. 하지만 피부 변색은 시간이 지나면서 서서히 좋아지므로 특별한 치료를 요구하지 않는다.Ⅱ. 간호사정(Nursing Assessment)1)신분정보이름김00성별/나이여/ 21D (20.8.7기준)출생일20.7.18출생장소-면담일7/30정보제공자모2) C.C-icteric skin color3) PI(1)입원까지의 경과상기 환아는 생후 6일부터 icteric skin color 있어 관찰하다가 7/29까지 증상 지속되어 분당제일여성병원 소아과에서 total bilirubin 16.8mg/dl 측정되어 큰 병원 권유받아 7/30 외래5날짜8/28/3시간12:0018:0012:0018:00BP(mmHg)87/3881/5085/5583/39PR(회/분)140130138130RR(회/분)49424043T(℃)36.936.936.736.57) 배설량(I/O)섭취량(In take)7/307/318/18/28/3경구Oral00000L-tube-----AMT60 * 760 * 860 * 860 * 860 * 8트림00000IV 1----77소계4*************7배설량(Out put)대변대변횟수---21대변양3827소변소변횟수912101214소변양2*************0소계2*************78) 신체사정부위설명피부?isteric skin color+.?cyanosis -?dried skin +머리?fontamelle bulging-?fontanelle sunken-눈?pale conjunctiva -목?torticollis-?webbing-가슴?retraction-심박동?heart rhythm ? regular?murmur+폐?tachypnea -?breath sound복부? bowel sound -active반사? moro reflex+ grasp reflex+ sucking reflex+근골격계?congenital dislocation of hip -?dimpling -7/307/318/18/28/38/4흉위3434복위3231두위3536체중3.663.683.713.713.72신장52피부색JSJSJSJSJPJ9) 진단검사?CBC검사검사명정상치검사결과임상적 의미7/30WBC4~1011.9 ↑증가: 급성 감염성 질환, 생리 후, 수술이나 외상 후감소: 재생 불량성 빈혈, 무과립 세포증RBC4.1~6.34.46증가: 심한 설사나 탈수, 급성약물 중독감소: 백혈병에서의 모든 빈혈, 출혈Hb13~1715.7증가: 다혈구 혈증, 만성 폐쇄성 폐질환감소: 다양한 경우의 빈혈, 임신, 과도한 수분 섭취시Hct36~5545.1증가: 적혈구 증가증, 탈수, 쇼크감소: 심한 빈혈, 임신 빈혈, 급성.8

의/약학| 2021.05.20| 10페이지| 2,000원| 조회(311)

피부손상위험성, 고빌리루빈 혈증, 신생아황달 케이스, 고빌리루빈혈증 문헌고찰, 기관지 흡인 위험성

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자궁하수증 간호진단 자궁하수증 문헌고찰, Laparoscopic 문헌고찰 및 간호 급성통증, 요정체, 불안 간호진단

- Case Study -과목명학년 반학번이름담당교수제출일목차Ⅰ.문헌고찰(1)자궁하수증(2)복강경자궁절제술- 수술 전/후/퇴원 시 간호Ⅱ.일반정보사정Ⅲ.임상검사(1) 검사실검사(2) 진단검사Ⅳ.수술 관련 관찰경과Ⅴ.약물Ⅵ. 간호진단Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 문헌 고찰-자궁하수증-자궁하수증은 일명 ‘자궁탈출’이라고도 하며, 직립 거인만이 갖고 있는 질환중 하나입니다. 대부분 출산의 경험이 많은 노ㆍ장년층 여성에서 주로 발생합니다.자궁하수란 자궁을 지지하는 근육과 인대 조직이 긴장도가 감소하여 이완되기 때문에 복압을 견디지 못하고 자궁이 골반저를 통하여 돌출되어 밖으로 빠져나오는 상태를 말합니다.1)원인주로 출산경험이 많은 폐경기후의 노년층 여성에서 발생하며 산과적 손상과 회음손상이 원인이 되어 질구이완과 질전후벽의 손상으로 방광탈과 직장탈을 동반하여 일으키는 경우가 대부분입니다. 출산 경험이 없는 부인의 자궁하수는 골반저가 선천성으로 결손되어 자궁 탈로 오는 것입니다. 미산부에게는 일반적으로 자궁하수증이 거의 나타나지 않습니다.2)증상방광탈이 심하면 요도와 방광이 이루는 각이 아주 좁아져서 요도 폐쇄가 오기도 하고, 하복부 중압감과 요통을 호소하게 됩니다. 또 기침이나 하품, 갑작스런 웃음, 그리고 가벼운 운동만으로도 골반에 가해지는 복압으로 긴장성 요실금을 일으키며. 실금된 소변과 냄새로 인해 개인위생을 해칠 뿐 아니라 대인 관계에서도 당당한 자세를 잃어버리기 쉽습니다. 그러므로 환자는 항상 긴장 속에서 우울해 하고 혼자 고민만 하는 경우가 많습니다.3)분류자궁하수의 정도는 돌출정도에 따라서 분류합니다.● 제1도 - 자궁경부하단부가 질구 이상 수준으로 질강 내에 쳐져 있을 때● 제2도 - 자궁하수는 경관의 하수 정도가 질구 수준까지 쳐져 있어서 평상시에도 자궁경관이 음부와 함께 보이게 되는 경우● 제3도 - 가장 심한 정도. 경관이 질구이하 수준으로 외부를 완전히 노출한 상태이며이는 병이 장기간 경과된 후에야 진료를 받았다는 것을 뜻합니다.4)진단특징적 증상이므로 면밀하고 있습니다.셋째, 질폐쇄술 - 다른 방법으로 실패하거나 제3도의 자궁하수일 때 질을 폐쇄해 버리는 것입니다. 이는 배우자가 없고, 세포검사 상 악성 종양이 배제되고, 감염증이 없을 때만 시행합니다. 수술방법이 간단하며, 신속히 수행할 수 있어, 고위험 고령환자에 적용합니다. 그러나 이 수술은 방관 삼각대 가까이까지 봉합하면 긴장성 요실금이 합병될 수 있습니다.-복강경 자궁절제술(Laparoscopic hysterectomy)-1)정의배꼽과 하복부에 지름 1cm 정도의 구멍을 2-3개 정도 뚫은 뒤, 그 안으로 복강경이라는 기구를 집어넣어 들여다보면서 수술하여 자궁을 절제하는 수술방법입니다.이 수술은 흉터와 출혈이 거의 없는 편이며 어느 연령층에나 수술이 가능하고 입원과 회복기간이 짧은 것이 장점입니다.2) 수술 방법1. 배꼽 부위에 1cm 가량의 구멍을 뚫고 내시경을 넣어서 모니터로 관찰합니다.2. 하복부에 2-3부분을 절개하고 그 부분을 통해 수술기구를 삽입합니다.3. 질과 연결된 자궁의 경부와 몸통에 해당되는 체부를 모두 잘라 떼어냅니다.4. 떼어낸 자궁은 질 방향으로 꺼내어 적출합니다.3)경과합병증복강경술로 치료받은 환자들은 개복수술에 비하여 퇴원을 일찍 할 수 있으며, 회복이 빠릅니다.4)주의사항복강경 수술의 경우 뱃속에 이산화탄소를 주입하기 때문에 수술 후 횡경막이 자극되어 가슴이나 어깨 등의 통증을 유발할 수 있으며, 몸 안의 이산화탄소는 2-3일 뒤면 저절로 흡수됩니다.복강경술이 삽입되었던 배꼽 부위에 압통이 생기거나 복부에 멍이 들 수 있습니다.샤워시 수술부위인 배꼽에 물이 고여서 문제가 되지 않도록 건조에 신경을 써야합니다.일상생활은 대개 2-4주 후에 가능하며, 성생활은 약 4-6주 후로 권고하고 있습니다. 4주까지는 질 안에 무엇을 삽입하거나 무거운 물건을 드는 일, 탕 목욕, 과다한 육체 활동은 하지 말아야 합니다.-복강경절제술 간호 -입원일? 키, 몸무게, 활력징후 측정 및 간호정보 조사지 작성? 입원생활 안내? 수술 전 날 밤 12음-배변습관: 문제없음 o 있음 -수면습관: 문제없음 o 있음-흡연 : 해당사항없음 -음주 : 해당사항없음?월경력해당사항x -> 48세경 menopause?산과력임신횟수(gravida)2분만횟수(para)2조산분만수(premature)0유산(abortion)0생존아수(living baby)2-> 질식분만시행Ⅲ. 임상검사1)검사실 검사검사명정상치검사결과임상적의의수술전수술후혈액검사WBC4.8~10.88.018.70수술 후 출혈로 인한 RBC와 Hgb 수치에 저하가 보인다.RBC4.2~5.43.79↓3.24↓Hb12~1612.110.6↓소변검사colorstrawstraw소변에서 알부민과 당이 검출되지 않았고 소변색도 정상이다.pH5~85.0albumin검출X-glucose검출X-일반혈청검사calsium8.8~10.69.6phosphorus2.5~4.53.5glucose72~9999BUN6~2020Na136~145138140K3.5~5.04.23.8Cl98~1071061072)진단검사검사명검사결과임상적의의gy generalut. prolapse Gr3Em thin cystocele(+)PCDS(-) rectocele (-)자궁하수 3단계자궁내막 얇은 방광류맹관과 직장에서 특이사항 안보임bladder scan10/21 2pm S/V-300mlbladder scan 270ml3pm S/V- 300mlbladder scan 210ml10/22 9pm S/V ?300mlbladder scan 90ml10/ 21 S/V 후 잔뇨량 100이하로 요정체가 있음을 의미한다.10/ 21 S/V 후 잔료량 90으로요정체가 해소되었음을 의미함Ⅳ. 수술 관련 관찰 경과수술 전날 (10.19)수술당일 (10.20)수술 후 1일 (10.21)수술 후 2일 (10.22)활력증후20시 SPO2: xBP: 139/58PR: 69RR: 20BT: 37.014시 SPO2: 98BP: 140/70PR: 72RR: 20BT: 35.214시 SPO2: 99BP: 119/56PR: 62RR: 18BT: 37진단 및 수술 후 동통부작용 및금기?심한 호흡억제 상태시 금기?중추신경계 작용약물 중독시 금기2) GI 관련- 마그밀 정 500mg성분명magnesium hydroxide투여기간10/221회 투여양1table1일 투여횟수tid투여방법PO적응증 및효과? 완하제 : 변비 치료제? 제산제 : 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 치료제부작용 및금기?설사?충분한 물과 함께 복용합니다-알드린 정 500mg성분명almagate투여기간10/22~ 10/231회 투여양1table1일투여횟수tid투여방법PO적응증 및효과?위십이지장궤양, 위염, 위산과다, 속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트 림 등의 증상 개선에 사용부작용 및금기? 체액 저류환자, 임신 중독증 환자는 복용하지 않도록 한다.? 신장애 환자의 경우 알마게이트 복용 시 마그네슘 또는 알루미 늄 이온이 오랜 기간에 걸쳐 신장에 축적될 수 있다. 따라서 심한 신장애 환자에게는 복용이 권고되지 않는다.- 맥페란 주 10mg성분명metoclopramide투여기간10/201회 투여양1amp1일투여횟수1투여방법p.r.n IV적응증 및효과?위장관 운동 조절제 : 소화불량, 구토 등의 소화기증상 개선제부작용 및금기?졸림, 피로, 두통, 어지러움? 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야함-가스터 주 [20mg]성분명famotidine 20mg투여기간10/20~10/211회 투여양1vail1일투여횟수bid투여방법IV적응증 및효과?위장관 운동 조절제 : 소화불량, 구토 등의 소화기증상 개선제부작용 및금기?졸림, 피로, 두통, 어지러움? 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야함3) 진해거담제(1)Mucopect tab 30mg성분명ambroxol hcl투여기간10/20~10/231회 투여양1table1일 투여횟수tid투여방법PO적응증 및효과? 호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제부작용 및금기?위장장애, 미각변화, 스트레스 요인이나 불편감의 원인을 제거한다.5. 편안한 입원환경 및 수면시간, 휴식시간을 제공한다.6. PCA사용법에 대해 교육한다.7. 비약물적 중재요법에 대해 교육한다.8. 필요시 처방된 추가적인 진통제를 투여한다.간호수행 : 1. 통증의 질, 중증도, 위치, 지속시간 등 양상을 사정하고 NRS로통증의 강도를 사정하였다.2. 혈압, 심박수, 체온 등과 같은 통증관련 증상을 사정하였다.3. 느끼는 기분, 감정, 등을 표현할 수 있도록 격려하였다.4. 대상자와 대화를 통해 추가적인 스트레스 요인이나 불편감이 있는지 사정하였다.5. TV볼륨소리를 너무 크지않게 제한하고 수면시 커튼을 쳐 어두운 환경 을 조성해주었다.6. 통증이 심할 시 PCA버튼을 누르도록 교육하였다.7. 이완운동, 호흡운동, 음악요법가 같은 비약물적 이완요법을 교육하였다.8. 10/20 14:50 trimadol 1amp을 투여하였다.이론적 근거. 1. 통증사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다.2. 급성통증 시 대상자에 V/S변화가 나타날 수 있다.3. 대상자의 표현을 이끌어내 보다 정확한 통증사정을 가능하게 한다.4. 환경적, 대인관계적, 정신 내부의 요소들로 인해서 대상자는 통증이 더 악화되고통증을 견디는 능력이 감소 될 것이다.5. 대상자의 통증은 피로로 악화될 수 있다. 통증은 피로를 유발하고 이는 통증과탈진을 악화시킨다.6. 급성통증시 스스로 통증을 제어할 수 있음에 심리적안정을 가질 수 있다.7. 비약물적 이완요법을 통해 긴장을 감소시키고 통증을 감소시킨다.8. 추가적인 진통제로 대상자의 급성통증을 낮춰준다.평가10/20일 14:00 NRS 6에서 10/20 15:20 NRS 3으로 감소하였다.대상자가 퇴원 시 까지 NRS 2이하로 유지하였다.간호진단 #2 유치도뇨 제거와 관련된 요정체자료수집주관적자료:“소변봤는데 뭔가 덜 싼 느낌이야...”객관적 자료:10/20 전신마취로 total laparo scopic hysterectomy시행10/21 F-cath removebladd안

의/약학| 2021.05.20| 18페이지| 2,000원| 조회(249)

불안, Laparoscopic, 급성통증, 요정체, 자궁하수증 간호진단

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