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정신간호학 정신질환자 면담질문 지침

REPORT- 면담지침 -양극성 장애- 조증 대상자 : 비도전적이고 비자극적인 편안한 분위기 조성: 신체적 활동을 하는 사람들 집단은 거리두리- 감정이입 기술, 느낌의 반영, 감정표현을 유도하는 질문, 확인, 직면 등의 다양한 의사소통기술을 사용하여 대상자의 감정 상태를 말로 표현하도록 격려- 사실보다 느낌에 초점을 맞춰 대화 진행- 표현한 감정을 비판과 부정하지 않도록 주의불안장애- 간호활동 : 지지적, 보호적-간호사는 적극적으로 대상자의 말을 경청하고, 그들이 자신의 감정인 불안, 적개심, 죄책감, 좌절을 표현하도록 격려- 대상자의 질문에 직접적 대답, 무조건적인 수용.- 대상자의 대처 기전에 대해 공격하지 않아야 하고 대상자의 방어를 보호하도록 시도- 초기에 대상자를 공포대상에 직면X, 방어 비난X. 이에 대해 논쟁, 이유를 따지지X우울장애- 조용하고 따뜻하며 수용적인 태도 필요.- 대상자에게 일관성 있는 태도와 지속적인 관심- 대상자의 변화가능성에 대한 믿음과 인내가 필요- 말을 하지 않더라도 함께 시간을 보내는 것이 신뢰감 형성에 도움- 대상자의 언어적·비언어적 표현을 적극적으로 경청하고 반응함으로써 대상자 자신이 존중받고 있음을 느낄 수 있도록 하는 것이 중요- 대상자의 수준에 맞추어 천천히 말하고 대답할 시간을 충분히 주며 대화성격장애- 자해로부터 보호, 치료적 관계 수립.- 가족의 참여 격력- 융통성 없는 너무 엄격한 한계는 대상자의 자기 탐색과 치유적인 변화 방해- 간호사가 한계 설정을 대상자 통제 수단으로 보지 않기.- 한계 설정 : 변화의 과정을 향해 대상자와 간호사가 함께 노력하는 상황- 병동 내에서 특정 역할을 부여, 일기 쓰기를 하여 강점을 강화

의/약학| 2021.05.17| 2페이지| 3,000원| 조회(209)

정신간호학 정신질환자 면담질문 지침, 면담지침, 면담 시 유의사항

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비판적사고 사례연구 1일차

성인간호학실습(3) 비판적사고 사례연구 1일차김씨는 76세 남자환자로 Rr. femur shaft fx.로 ORIF OP이후 2일이 지났다. 수술전 검사에서 PT/INR은 11sec/1.0이었고 aPTT는 35sec였다. 그는 수술후 침상 위에서만 생활하였고, 오전 8시 활력징후는 130/80mmHg, 80회/분, 37.2˚C, 22회/분이었다. 의식은 명료한 상태고 호흡음도 깨끗한 상태였지만, 청진시 양쪽 기저부에서 감소음이 들렸다. 장음이 청진되고 현재 맑은 유동식을 먹고 있으며, SPO2가 92%이상 유지될 수 있도록 비강캐뉼라로 산소처방이 있었지만 환자가 거부하고 있는 상태이다.당일 검사 결과는 Hct 34%, Hgb 11.3mg/dl, K 4.1mEq/L, aPTT 44sec로 나타났다. heparin 5000unit subcutaneously bid로 투여받고 있으며, docusate sodium(Colace) PO once daily를 복용하고 nitroglycerin patch를 착용하고 있다.오후 6시 30분경 김수철씨의 호출벨이 울려 병실에서 환자를 사정한 결과, 그가 빠른 속도로 숨을 쉬며 가슴 오른쪽을 문지르고 있는 것을 보았다. 그는 오른쪽 가슴통증을 호소하며 불안해하였다. 활력징후는 100/60mmHg, 120회/분, 37.2˚C, 24회/분으로 측정되었고 SPO2는 86%로 측정되었다.1. 우선적으로 시행해야할 간호중재는?- 산소 공급(산소 요구량 감소)- 폐기능 향상을 위한 교육- 불안 중재2. 의심이되는 진단과, 진단을 위해 추가적으로 시행해야 할 검사는 무엇인가?- 혈액검사 (ABGA, 전혈구검사)- 흉부 X- ray- 심전도 검사- SPO2- 불안검사3. 사정 결과를 토대로 SBAR를 이용하여 주치의에게 제공해야 할 정보를 기술하시오.S안녕하십니까. OO병동 -간호사입니다.2일전 Rr. femur shaft fx.로 ORIF OP 하신 72세 1234 김수철님이오늘 6시 반에 콜벨을 누르셨고 빠른 호흡으로 가슴을 붙잡으시며 가슴통증과 불안을 호소하고 계십니다.B수술전 검사에서 PT/INR은 11sec/1.0이었고 aPTT는 35sec였으며당일검사는 Hct 34%, Hgb 11.3mg/dl, K 4.1mEq/L, aPTT 44sec가 나왔습니다.오전 8시 활력징후는 130/80mmHg, 80회/분, 37.2˚C, 22회/분이 나왔으며방금 전 활력징후는 100/60mmHg, 120회/분, 37.2˚C, 24회/분으로 측정되었고 SPO2는 86%가 나왔습니다.콜벨을 누르시기 전 의식은 명료한 상태고 호흡음도 깨끗한 상태였지만, 청진시 양쪽 기저부에서 감소음이 들렸고 SPO2가 92%이상 유지될 수 있도록 비강캐뉼라로 산소처방이 있었지만 환자가 거부하고 계십니다.heparin 5000unit subcutaneously bid로 투여받고 있으며, docusate sodium(Colace) PO once daily를 복용하고 nitroglycerin patch를 착용하고 계십니다.

의/약학| 2021.05.17| 2페이지| 3,000원| 조회(129)

성인간호학실습, 구미대학교실습, 비판적사고 사례연구

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골관절염-TKA 간호진단5개,간호과정2개

성인간호학실습(3)골관절염-TKA- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상4. 진단적 검사5. 치료6. 참고문헌Ⅱ. 사례1. 간호진단 5개2. 우선순위 3개3. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 정의관절염(arthritis)는 관절에 발생하는 염증성 질환이다. 관절염의 일반적인 종류로는 뼈관절염(osteoarthritis), 류마티스관절염(rheumatoid arthritis), 통풍성 관절염(gouty arthritis)가 있다.뼈관절염은 퇴행성관절염이라고 하며 관절염 중에서 가장 많이 발생하고 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다, 주로 체중 부하 관절에 발생하고 40세 이상에서 70%, 65세 이상에서 80% 정도가 관절 퇴행성 변화를 겪게 되는데 이는 노화와 관련이 깊다. 속박성 뼈관절염은 관절구조의 선천적 결함, 심한 외상, 감염질환, 대사장애로 발생한다. 뼈관절염의 진단방법은 임상적 소견, 나이, 병력, 신체검진, 방사선 소견으로 진단한다.2. 병태생리뼈관절염은 무릎관절이나 고관절 같은 체중부하가 많은 관절의 가장자리에 뼈 형성과 관절면의 골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식되면 관절 간격이 좁아지고 구조적 변화가 나타난다. 손가락 근위 지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추와 엉덩관절을 침범한다. 국소적으로 콜라겐 합성이 감소하고 기존의 콜라겐이 파괴된다. Ⅰ형 콜라겐의 농도는 증가하며 Ⅱ형 콜라겐은 눈에 띄게 감소하여 프로티오글리칸 농도도 50% 감소한다. 이에 따라 효소 방출을 자극하는 사이토카인이 방출되어 연골조직은 더 심하게 손상된다, 손상을 회복할 수 있는 세포의 능력도 감소되고 관절의 구조도 변화된다. 관절이 침범을 받으면 맑고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져서 골이 생기고 연골은 점차 벗겨져서 연골 밑의 뼈가 노출되고 신생뼈가 형성되고 골질 비후와 증식이 일어난다, 이때 뼈낭종과 속발성 윤활액 낭염이 생기기도 한다. 그리고 이탈구와 관절 기yaluronic acid를 주사하기도 하는데 이때는 감염에 주의하고 6개월 이상의 간격을 두고 투약하며 스테로이드를 장기 투여 시 부작용 위험이 많아 주의해야 한다. 스테로이드의 경우 3개월 이내에 반복 주사하거나 1년에 3~4회 이상 주사하는 것은 피해야 한다.7) 수술보존적인 치료방법에 효과가 없으면 수술요법을 적용하는데 관절 기능 상실과 심한 통증 상태, 자가 간호 수행능력이 감소하여 삶의 질이 떨어져 있을 경우에 많이 시행한다. 방법으로는 윤활막 절제술, 관절경 미세 천공솔, 관절 치환술 등이 있다. 윤활막 절제술은 뼈와 연골손상으로 부어오른 활막을 제거하는 수술이다. 관절경 미세 천공술은 연골 마모로 노출된 뼈에 미세한 구멍을 뚫어 마모된 연골을 재생시키는 수술이다. 전 관절 치환술은 체중을 부하는 엉덩관절이나 무릎관절에 수행한다. 관절 내시경 시술은 손상된 인대를 제거하기 위해 시도한다. 이때 금기증 으로는 뼈엉성증, 감염, 비만 등이다< 전무릎 관절 치환술 total knee replacement, TKR >인공관절은 관절 구형과 경첩 형이 있고 관절 구형은 금속성의 대퇴 구조물과 폴리에틸렌의 정강뼈 구조물로 이루어진다. 경첩 형은 금속성 보철기로 대퇴축 끝부분을 가까운 정강뼈(경골) 속으로 삽입하고 인공관절은 Methyl methacrylate로 접합한다. 합병증으로는 탈구, 상처 감염, 출혈과 빈혈, 신경과 혈관 손상, 정맥혈전증이 있고 수술 중에는 넙다리 지혈대를 사용하기 때문에 폐색전을 초래할 수도 있다.< 수술 전 간호 >수술에 대한 대상자 교육과 보철에 대해 소개하고 교육 자료를 제공하고 수술 후 이동방법과 주의할 점, 보행법, 운동 등에 관한 교육을 실시한다.< 수술 후 간호 >수술 후 통증을 관찰하고 수술 받은 쪽의 다리가 짧아지거나 회전되면 탈구 증상이므로 주의 깊게 관찰한다. 탈구 예방을 위해서는 마취에서 회복되면 바로 눕혀서 머리를 약간 올려주고 탈구를 예방하기 위해 다리가 내전되지 않도록 외전 베개나 부목을 대준다. 회전을 ST PAIN→협심증 진단 받고 20년전 PCI시술함, 약 복용 중? 맹장수술(40년전)3.. 가족력? 없음2.신체검진1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿대상자의 관점 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿치료이행의 정도적극적 ?소극적 ?2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ? 함 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 ?보통 ?식욕부진 ?체중증가 ?감소 ?유지 ?식사종류일반식 ?금식 ?특별식이 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿음식물섭취 경로구강 ?비위관 ?위루 ? 총비경구영양(TPN) ?정맥수액 ?좋아하는 음식 : X싫어하는 음식 : X일일 식사횟수 : 평상시 3회/일 현재 : 1회/일 or 거부음식 알레르기 : 무 ?유 ?수분섭취 1L3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 5 회/일양상정상 ?빈뇨 ?배뇨지연 ?긴박뇨 ?경로정상 ?도뇨관삽입 ?방광루 ?기타 :2) 배변빈도 1회/3-4일 회/일양상변비 ?설사 ?실금 ?경로정상 ?기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 호흡호흡곤란무 ?유 ?촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 ?측만증 ? 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 ? 유 ? 기침시 객담배출무 ?유 ? 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿＿4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 3~4 시간/1일 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2) 숙면여부예 ?아니오 ? 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) Stilnox CR Tab. 6,25mg4) 낮잠 여부무 ?유 ?5) 기동성 장애무 ?유 ?6) 일상활동의 제한무 ?유 ?7) 보조기구(지팡이내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 ?잘함 ? 보통 ?못함 ?아주 못함 ?부부관계(이성) : 매우 만족 ?비교적 만족 ?보통 ? 비교적 불만족 ?매우 불만족 ?자녀양육방법 : X5) 가족의 지지정도 :협조적 ?비협조적 ?8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 ?불만족 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 제약/질병으로 인한 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿정서상태 : 매우 안정 ?안정 ?불안정 ?매우 불안정 ?현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 ? 분노 ? 부정 ?평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 ?의존적 ?평상시 가족의 대응 방법 : X지역사회의 대응 방법 : X신체적 반응 : X이용 가능한 지지체계 : X감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 ?자기중심 ?10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 ?불교 ?가톨릭 ? 기타 ? 무 ?신앙생활 정도 : 매우 적극적 ?비교적 적극적 ? 보통 소극적 ? 매우 소극적 ?주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 ?보통 ?약함 ?2) 삶의 목표 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 ? 만족 ?보통 ?불만족 ? 대단히 불만족 ?11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.4 ℃ 측정부위 : 이마호흡 : 20 회/분호흡을 위한 보조기구 : 무 ?유 ?맥박 : 78 회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 : 무 ?유 ?혈압 : 140/90 mmHg측정부위 : ＿＿우측 상완동맥＿＿＿＿2) 피부피부손상 : 무 ?유 ?손상 혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/ 방사선 요법, 수술 후, DIC, 특발성혈소판 감소성자반증, AIDS,비장기능항진증, 침 윤성골수질환Neutrophil40~74%77.863.969.3▲세균감염, 염증성질환, 조직괴사, 과립구성 백혈병, 악성종양, 급성스트레스반응▼독소적 항원, 혈액질환, 골수저하, 바이러스감염Eosinophil0~7%0.32.70.9▲알러지, Addison's disease▼Adrenal의 증가Basophil0~1.5%81.066.770.0▲과립구성 백혈병, 호염기구성 백혈병, 골수섬유증, 알러지 질환Lymphocyte19~48%12.923.120.1▲세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기급성 radiation syndr ome, 화상, AIDS, 면역억제제Monocyte4~9%5.58.16.9▲감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼약물요법, PrednisoneESR0~20mm/hr---▲감염, 악성빈혈, 염증, 용혈▼적혈구 증가증, 국소적 감염, 양성 신생물③ 혈액응고검사검사종류임 상 치임상적 의미검사 정상수치대상자 검사 수치prothrombin time12.5~14.7sec-NormalPT(sec)0.9~1.3 %35.6▲출혈위험 증가▼혈전발생 위험 증가(%)20~3813.3▲비타민K 결핍, 간질환▼급성 출혈 직후(INR)0.9-1.10 INR99aPPT24.8-36.2 sec1.01④ 화학 panel검사종류임 상 치임상적 의미검사 정상수치대상자 검사 수치7/17/47/5glucose9.5-10.5117104100▲당뇨, 급성스트레스반응, Cushing증 후군, 갈색세포종, 만성신부전, 글루카곤 증, 급성췌장염, 이뇨제치료, 말단비대증▼인슐린종, 갑상선기능저하증, 뇌하수 체기능저하증, Addison질환, 광범위한 간 질환, 인슐린 과량투여, 기아AST~35U/L232224주로 -3

의/약학| 2021.05.17| 24페이지| 5,000원| 조회(454)

골관절염, TKA, 골관절염-TKA

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TKR 문헌고찰,간호,수술,합병증,약물,검사,진단 평가A좋아요

성인간호학실습(3)무릎골관절염-TKR- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상4. 진단적 검사, 방사선 검사5. 치료 및 간호6. 합병증7. 참고문헌정의-무릎골관절염(TKR)관절염(arthritis)는 관절에 발생하는 염증성 질환이다. 관절염의 일반적인 종류로는 뼈관절염(osteoarthritis), 류마티스관절염(rheumatoid arthritis), 통풍성 관절염(gouty arthritis)가 있다.뼈관절염은 퇴행성관절염이라고 하며 관절염 중에서 가장 많이 발생하고 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다, 주로 체중 부하 관절에 발생한다. 40세 이상에서 70%, 65세 이상에서 80% 정도가 관절 퇴행성 변화를 겪게 되는데 이는 노화와 관련이 깊다. 속박성 뼈관절염은 관절구조의 선천적 결함, 심한 외상, 감염질환, 대사장애로 발생한다. 뼈관절염의 진단방법은 임상적 소견, 나이, 병력, 신체검진, 방사선 소견으로 진단한다.퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류되어 진다.병태생리뼈관절염은 무릎관절이나 고관절 같은 체중부하가 많은 관절의 가장자리에 뼈 형성과 관절면의 골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식되면 관절 간격이 좁아지고 구조적 변화가 나타난다. 손가락 근위 지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추와 엉덩관절을 침범한다. 국소적으로 콜라겐 합성이 감소하고 기존의 콜라겐이 파괴된다. Ⅰ형 콜라겐의 농도는 증가하며 Ⅱ형 콜라겐은 눈에 띄게 감소하여 프로티오글리칸 농도도 50% 감소한다. 이에 따라 된다, 손상을 회복할 수 있는 세포의 능력도 감소되고 관절의 구조도 변화된다. 관절이 침범을 받으면 맑고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져서 골이 생기고 연골은 점차 벗겨져서 연골 밑의 뼈가 노출되고 신생뼈가 형성되고 골질 비후와 증식이 일어난다, 이때 뼈낭종과 속발성 윤활액 낭염이 생기기도 한다. 그리고 이탈구와 관절 기형이 생기며 부종과 통증, 근경련과 염증이 생기는 증상이 되는 것이다.원인중년 이후 나이가 들수록 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정의 복합적인 요인들이 증가하므로 발병률이 높아지고 여성에게 호발 한다. 호르몬 요법을 하지 않는 폐경기 여성에게 쉽게 이완되며 가족력, 비만과 관계가 있다. 심한 운동이나 체중 부하가 많은 직업, 운동선수, 근육 소실을 초래하는 운동 부족도 위험요인이다. 이차성 뼈 관절염의 원인은 선천성 기형, 반복되는 좌상, 염좌 같은 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임을 초래하는 장애, 윤활막의 콜라겐 분해효소 활동을 자극하는 약품들이 영향을 끼친다. 당뇨병이나 내분비 이상, 파제트병, 통풍 같은 대사성 질환도 퇴행성관절염을 일으키고 겸상 세포 빈혈과 혈우병도 골관절염을 일으키기도 한다.관절염(Arthritis)관절염은 관절에 발생하는 염증성 질환이며, 류마티스 관절염은 관절뿐 아니라 뼈와 근육에도 염증을 일으킨다. 확실하게 밝혀진 외적인 원인은 없으며 여러 관절에 비특이적인 염증성 반응을 야기하고 통증과 강직(Stiffness)이 특징적으로 나타나는 질환이다. 관절염의 가장 보편적인 종류는 골관절염(osteoarthritis), 류마티스 관절염(rheumatiod arthritis), 통풍 관절염(gouty arthritis) 등이다.◆ 골관절염은 관절연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 관절 질환.원인은 불확실하나 노화현상이나 과다한 체중과 관계가 깊다. 퇴행성 관절질환(degenerativrative arthritis) 이라고도 하며 관절연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 나타난다.골관절염:▶ 비염증성의 진행성 관절질환으로, 활액 관절에 있는 관절연골이 퇴행하고 소실되는 것이 특징이다.▶ 고관절과 무릎관절처럼 체중부하를 많이 받는 관절의 연결부와 척추나 손 등에 잘 생기고, 관절 면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식(spurs, 골증식체) 됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다.▶ 손이 침범되는 결절성과 손이 침범되지 않는 비결절성으로 구분한다.원인:▶ 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며 여성에게서 많이 발생하고 호르몬 대체요법을 하지 않는 폐경기 여성 등이 이환되기 쉽다.▶ 가족력도 관계가 있으며, 비만이 있는 경우 정상인보다 2배 이상의 발생이 높고 이때는 주로 체중부하 관절에 나타난다.▶ 심한 운동이나 과다한 사용으로 생긴 손상원발성 골관절염:▶ 가장 흔하게 발생한다.▶ 노화와 관계되나 최근 유전적 소인이 있는 것으로 알려지고 있다.원인:▶ 명확하지 않지만 연령, 성별, 유전적 요소, 비만 등이 위험요소로 알려짐속발성 골관절염:▶ 다른 근골격계 질환에 의해서 초래원인:▶ 선천성 기형, 반복되는 좌상 및 염좌 등의 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적인움직임을 초래하는 장애(예 : 신경학적 질환), 활막에 콜라겐 분해효소활동을 자극하는 약품(예 : steroid, colchicine) 등이 있다.▶ 당뇨병 등의 내분비 이상이나 Paget 병, 통풍(gout) 등의 대사성 질환에서 퇴행성 관절염이 많이 나타나고, 혈액장애인 겸상세포빈혈과 혈우병 등이 원인이 된다.임상증상※ 골관절염은 류마티스 관절염과 증상이 비슷하지만 질병이 진행될수록 차이가 나타난다.골관절염의 임상증상:▶ 국소 통증, 강직(Stiffness), Heberden 결절, 대개 부종은 많지 않음▶ 초기에 나타나는 증상으로 경도의 통증과 강직이 가장 흔하다.▶ 증상이 심해지면 활동장애와 기능장애가 나타나고 서혜부, 엉덩이, 대퇴 중앙부와 무릎으로 통증이 전이된다. 같은 자세로 오래 있을 때 나타난다. 조조강직은 일반적으로 기상 후 30분이 지나면 완화됨.▶ 관절면이 불규칙해지면서 운동시 마찰음이 느껴진다.▶ 척수신경근을 압박하여 대상자는 사지의 통증, 강직과 근경련 등을 호소▶ 심한 통증과 기형이 나타나 보행과 자가 간호를 방해하게 되며, 일상생활 동작을 하는데도 영향을 미친다.류마티스 관절염의 임상증상:▶ 피로, 부종, 발적, 열감, 통증, 압통, 결절, 발열, 강직, 근육통진단검사병 력 조 사▶ 일반 검사는 거의 정상이거나 약간의 변화가 있을 수 있다.신 체 검 진혈 액 검 사▶ 골관절염의 진단을 위한 것은 아니며 다른 관절염인지를 확인하기 위해 필요하다.▶ 2차성 활액낭염이 일어나면 ESR이 약간 상승하는 정도이다.관절액 배양 & 분석▶ 감염이 의심 될 경우 시행▶ 골관절염의 관절활액은 정상이다.방사선검사X-ray▶ 구조적인 관절 변화를 나타낸다.▶ 골관절염이 진행됨에 따라 관절면이 좁아지거나 골경화, 골증식체, 골낭종 등이 나타난다.CT▶ 통증이 심한 경우 X-선 상에 특별한 변화가 나타나지 않으나 병변이 의심이 될 경우 사용한다.MRIBone scan치료 및 간호보존적 치료▶ 영양과 체중조절▶ 휴식과 관절보호, 보행보조기구 사용▶ 열과 냉요법보완요법과 대체요법▶ 허브와 건강보조제 (예 : Glucosamine)▶ 운동요법 (요가, 태극권)▶ 경피적 전기신경자극술▶ 침술약물요법▶ acetaminophen▶ 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)▶ 항생제▶ 관절 내 hyaluronic acid 투여▶ 관절 내 steroid 투여▶ 마약성 진통제수술요법전관절 대치술(Total joint replacement,TJR)적 응 증▶ 관절대치술은 다른 보존방법이 유용하지 않을 때 시행하는 방법이다.▶ 둔부와 무릎관절에서 가장 많이 시술하며, 그 외에도손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 발가락과 발목까지 적용한다.▶ 골관절염 외에도 류마티스 관절염, 선천성 기형,상해 및 무혈관성 괴사 등의 장애가 있을 때에도시행한다.금 기 증▶ 이 있으면 이를 치료한 후에 수술한다.전슬관절 대치술(Total knee replacement,TKR)적 응 증▶ 퇴행성 관절질환으로 통증이 심한 대상자가 보존 치료나 통증 조절을 위한 수술에 실패했을 경우 사용한다.▶ 무릎이 불안정하고 일상생활 활동에 어려움이 있는경우와 류마티스 관절염이나 골관절염으로 관절이파괴된 경우에 적용한다.금 기 증▶ 심한 골다공증, 감염, 비만과 의욕상실 등이 있는상태에서는 새로운 관절이 적절한 기능을 하지 못하므로적용하지 않는다.합 병 증▶ 잠재적인 합병증은 탈구, 상처 감염, 출혈과 빈혈,신경과 혈관 손상 및 정맥혈전증 등이다.▶ 수술 중 대퇴에 지혈대를 사용하기 때문에 폐색전을유발할 수 있다.▶ 인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 대치술의 한 형태이다.전슬관절 대치술(TKR) 간호수술 전 간호▶ 수술 절차와 수술 후 기대되는 변화를 설명한다.▶ 수술 전 대상자에게 보철에 대해 소개하고 필요한 교육자료를 제공하여 교육한다.▶ 수술 전 교육은 수술 후 이동 방법, 주의점, 보행과 운동 등을 포함하며 결과 측정을 위해 삶의 질 측정 도구를 이용하여 현 상태를 사정하기도 한다.수술 후 간호탈구 예방▶ 정확한 자세를 유지해야 하므로 마취에서 회복되면대상자를 바로 눕히고 머리를 약간 높인다.▶ 다리의 내전을 막기 위해 베개나 부목 같은 지지대를적용한다.▶ 통증, 손상 받은 다리가 짧아지거나 회전하는 등의 탈구징후를 관찰하고, 증상이 생기면 대상자를 침상에서 계속안정하도록 조치하고 보고한다.감염 예방▶ 수술 후 장운동이 회복되고 요 배설이 충분해지면 특별한필요가 없는 한 정맥수액 주입을 중단한다.▶ 수술 부위, 감염 징후인 체온 상승, 배출액 과다와 냄새등을 관찰한다.▶ 수술시 항생제를 투여하고 무균술을 지킨다.▶ 진단검사와 함께 F/U출혈&빈혈▶ 수술 부위의 출혈이나 배액관의 분비물을 관찰한다.▶ 양과 색깔을 확인하고 기록한다.▶ 빈혈 유무와 수혈의 필요성을 결정하기 위해 Hb와헤마토크릿을 주기적으로 검사한다.▶ 빈혈을 예방하기 다.

의/약학| 2021.05.17| 11페이지| 3,000원| 조회(646)

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요로결석 (비판적사고 사례연구_4일차)

성인간호학실습(3) 비판적사고 사례연구 4일차오늘은 무더운 날씨이다. 25세의 -씨는 극심한 옆구리 통증과 복부통증, 구토로인해 응급실로 들어왔다. 땀을 흘리고 있었고 피부는 따뜻하였다. 통증은 아침 일찍부터 시작되었고 6시간이 지난 지금까지 통증이 지속되고 있다고 했다. 그는 정원사이며 일하는 동안에는 물을 거의 마시지 않는다고 하였다. 배는 부드럽고 압통은 없고, 옆구리는 건드리거나 촉진, 타진 시 심한 압통을 호소하였다. 활력징후는 180/100mmHg, 90회/분, 20회/분, 37.2˚C로 나타났다. 소변 검사 결과 50에서 100의 RBC가 검출되었다.1. 차씨의 소변에 혈액이 섞여 있는 원인에 대해 설명하고, 가능한 진단은?사구체나 요세관의 혈액- 요장벽이 무너지면 소변으로 혈액세포나 유출된다.소변 침전물에서 적혈구가 2-3 개이상 발견되면 이를 혈뇨라고 한다.혈뇨가 나오는 진단으로는 요로계 암, 콩팥결핵, 겸상세포빈혈, 방광염, 방광게실, 요도염 등에서도 볼 수 있다.2. 차씨의 질환의 원인일 가능성이 가장 큰 것은 무엇인가?요로 결석3. 차씨의 질환에 이루어지는 치료와 간호에 대해 정리하시오.내과적 치료대증치료통증조절- 마약성 진통제 정먁 주입- 급성기시 비스테로이드소염제가 효과적- prn보다 규칙적 시간간격 또는 지속적 투약이 더 효과적감염치료- 요로감염 동반시 적절 한 항생제 투여 시행- aminoglycosides, cephalosporin 등과 같이 그람음성 간균에 효과적인 광범위 항생제를 사요약물및식이수분섭취 권장 : 하루 2L 이상체외충격파쇄석술- 시술대에 눞힌 후 30-45뿐동안 500-1500회의 충격파를 발생하는 시술- 시술 후 옆구리에 약간의 멍, 혈뇨가 발생할 수 있다.- 혈압저하, 심한 어지럼 등이 발생할 경우 즉시 의사 보고역방향 요관콩팥결석제거술- 내시경적 시술- 요관경을 요관으로 들어가게 하여 그물망 등을 이용하여 제거경피적 신우 요관 결석제거술- 전신마취후 투시촬영으로 피부를 통해 바늘을 콩팥으로 삽입- 길이 만들어지면 내시경을 보며 결석을 제거- 결석파편들이 배출되며 요로감염, 통증을 일으키는 것을 막기위해 경피적콩팥창냄술을 시행

의/약학| 2021.05.17| 2페이지| 3,000원| 조회(184)

비판적사고, 구미대학교실습, 비판적사고 사례연구

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