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위암 병태생리, 진단, 치료, 수술(gastrectomy) case study

1. 기본 개념 및 정의1) stomachⅠ. 위 (stamach)위(stomach)는 복강의 좌상부에 위치하며 위쪽 끝은 식도와 연결되고 아래쪽 끝은 소장과 연결된다. 정상적으로 위의 길이는 약 25cm(10인치)로 용적은 1500mL이며 약 4L의 음식과 수분을 보유할 수 있을 만큼 확장 가능한 팽창성 기관이다. 위는 분문부(cardiac region), 위저부(fundus), 몸체(body), 유문부(pylorus)로 나눌 수 있다. 유문괄약근은 소장의 십이지장부분으로 위가 비어지는 것을 조절한다.위는 음식을 저장하고, 기계적으로 잘게 부수며, 단백질 소화를 시작하고 음식을 위액과 섞여 유미즙(chyme)이라 불리는 진한 액체로 만든다. 위의 안쪽은 원주상피세포와 점액생산 세포로 구성되어 있다. 위분비샘과 연결된 내막의 수많은 구멍은 매일 4-5L의 위액을 생산할 수 있다. 위 분비샘은 위액으로부터 소화되지 않도록 위를 보호하는 물질을 생산하고, 염산과 내적인자를 분비하고 위장운동을 조절하는 것을 돕는 다양한 분비세포를 포함하고 있다.위액의 분비는 신경계와 내분비계에 의해 조절된다. 미주신경(vagus nerve)을 통한 부교감신경자극은 위액 분비를 증가시키고 반대로 교감신경 자극은 위액 분비를 감소시킨다.기계적 소화는 연동운동에 수반되어 음식을 위액과 섞고 혼합하여 유미즙을 만든다. 대략 균형 잡힌 식사 4-6시간 후에는 완전히 위장이 비워지게 된다. 위장이 비워지는 속도는 위 내용물의 양, 화학적 성분조성, 삼투질 농도에 따라 다르다. 많은 양의 액체성분은 더 빨리 비워지고 고형질이나 지방 성분은 느리게 비워진다.위의 혈액공급은 복장동맥(celiac artery)에 의해 공급되고 소만부와 대만부로 분지된다. 위동맥은 비장동맥에서 공급받아 위저부(fundus)에 혈액을 공급하고, 위정맥은 문맥(portal vein)으로 배액된다. 위의 림프절은 점막밑층 안에 있으며 흉관(thoracicduct)으로 배액된다.위벽은 바깥쪽에서부터 장막층, 근육층, 점막밑경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.2. 원인1) 식이요인- 소금, 질산염, 복합함수탄소(전분, 곡물) 등의 과다섭취- 절인 음식(염장식품), 훈제식품, 불에 태운 음식- 지방 및 단백질 섭취가 적은 경우- 녹황색 야채나 과일을 적게 먹은 경우2) 만성 위염 및 위절제 수술 후 위암 발생- 일반적으로 만성위축성 위염이 위암으로 진행되는데는 15년 정도 소요- 위궤양과 같은 위의 양성 질환으로 인해 위의 부분 절제수술을 받은 경우 남아있는 위에서의 위암 발생이 3~6배 정도 높음3) 헬리코박터 파이로리(Helicobacter pylori, Hp균) 감염- 전체 위암 환자의 40~60%에서 Hp균이 양성으로 나옴- 위암의 상대적 위험도가 높음4) 유전적 요인- A형의 혈액형을 가진 환자에게 위암의 발생률이 더 높음5) 기타- 사회경제적 상태가 낮고 도시에 거주하며 눈에 띄지 않게 방사선이나 토양의 금속에 노출된 사람에게서 많이 발생3. 병태생리위암은 국소 부위에서 시작하여 점차 점막, 점막하층까지 침범한다. 조기 위암은 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우를 말하며 진행성 위암은 위의 근육층 이상을 침범한 경우를 말한다. 선암은 점액을 분비하는 세포에 발생하는 것으로 위암 중 가장 흔한 형태이다. 위암은 절반 이상이 위동(antrum)과 유문부(pyloric region)에 발생한다. 예후는 용종상 병변(polypoid lesions)의 위암이 제일 좋고 침윤성(infiltrating) 형태는 나쁜 편이다.① 직접 확산 : 암에서 분비되는 효소에 의해 인접해 있는 주위조직으로 침습된다. 초기에는 근육이나 결체조직이 장벽의 역할을 하여 암세포의 침입을 저지하나 시간이 지나면서 암세포가 주위조직뚫고 나가 비장, 횡행결장, 간, 횡격막, 췌장, 복벽, 부신, 신장, 소장, 후복막 등 주위 장기를 침범한 경우림프절 전이(N병기)N0위 주위 림프절 전이가 없음N11개에서 6개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우N27개에서 15개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우N316개 이상의 위 주위 림프절 전이가 있는 경우원격전이(M병기)M0원격전이가 없음M1원격전이가 있음4. 증상1) 조기위암- 대부분 증상이 없고 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다- 궤양을 동반한 경우 속 쓰림 증상- 일반적으로 상복부통, 복부팽만감, 가슴앓이, 오심, 구토, 식욕부진으로 시작된다- 병의 진행과 함께 이러한 증상은 악화되어 등 쪽으로 통증이 나타나기도 한다. 체중 감소, 빈혈 등도 나타난다.2) 진행성 위암- 암이 진행함에 따라 2개월 이상 지속된 상복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중 감소, 빈혈- 복부의 종괴(덩이)- 지속적인 복통 : 종양이 위벽의 밖까지 침윤- 소화불량 : 위암이 커져서 위의 운동이 장애를 받거나 위에서 음식물이 내려가는 통로 방해- 오심과 구토 : 위벽이 현저히 늘어나고 두껍고 유문부(위의 아래쪽 십이지장과 경계를 이루는 부분) 폐색- 토혈이나 흑변- 연하곤란 : 분문부(위가 식도와 연결되는 부분) 침범위 내시경 검사카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 위장 점막에 종양 또는 웨양이 있는지 확인하는 검사법, 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 위장의 미세한 병변까지 확인할 수 있으며, 조직검사를 시행하여 위선암 세포를 증명한다. 내시경 소견에서 위선암을 강력히 시사하는 소견이 있더라도 조직검사에서 위선암 세포가 증명되지 않으면 위선암으로 진단할 수 없으므로 치료 방침을 결정하기 위해서는 조직검사 결과가 가장 우선되어야 한다.전산화단층촬영(CT)전산화단층촬영(CT)은 위암 자체의 진단보다는, 종양의 주위 조직 침윤 정도, 타 장기 및 림프절 전이 여부 등을 규명하는데 더욱 도움을 준다. 전산화단층촬영(CT)은 술 후 보조화학요법이며, 둘째는 절제가 불가능한 4기 진행암 환자나 수술 후 재발한 환자를 대상으로 증상완화 및 생명연장을 목적으로 시행되는 고식적 화학요법이다.(1) 수술 후 보조화학요법수술 후 보조적 화학요법은 아무리 근치 수술을 하더라고 남아 있을 수 있는 암세포를 박멸함으로써 재발을 막고 완치율을 향상시키기 위해 시행된다. 수술 후 재발의 위험성이 높은 2기, 3기 위암을 대상으로 일정기간동안 주기적으로 항암제 치료를 한다.(2) 고식적 화학요법고식적 화학요법은 진단 당시 이미 수술이 불가능할 정도로 진행되어 있거나(4기 위암), 수술 후 재발한 경우에 증상을 완화시키고 궁극적으로는 환자의 생존기간을 연장시키는 것이 그 치료 목표가 된다. 이 경우 약 50%의 환자에서 암이 줄어들고 증상이 좋아지거나 암의 성장을 억제하여 연명효과를 보게 된다.● 항암제 : 위암에 흔히 사용되는 항암제는 단독으로 쓰기보다는 2~3가지를 함께 쓰는 복합화학요법을 시행하여야 더욱 효과적이다. 그러나 항암제는 오심, 구토, 탈모증 등의 부작용이 있으므로 전신이 너무 쇠약하거나 장기(간, 신장, 골수 등)의 기능이 나쁜 상태에서는 사용할 수가 없다. 때로는 치료 보조제로써 면역증강제를 항암제와 같이 쓰기도 한다.2) 외과적 치료(1) 위부분절제술(subtotal gastrectomy)위의 대부분(2/3)을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위한 용어로 gastroduodenostomy (Billroth Ⅰ)과 gastrojejunostomy (Billroth Ⅱ) 방법이 있다.● gastroduodenostomy (Billroth Ⅰ)Billroth Ⅰ 방법은 위동을 포함하여 위의 원위(distal)부를 제거하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 연결시키는 것으로 위십이지장문합술(gastroduodenostomy)이라고도 한다. Billroth Ⅰ 방법은 Billroth Ⅱ 방법 후에 흔히 나타나는 급속이동 증후군(dumping syndrome)의 발생을 줄일 수 있다.●목적과 절차를 실시하고, 검사 중에는 심호흡을 촉진하여 신체가 힘을 빼고 이완할 수 있도록 한다.- 수술 전날 항생제 피부반응검사를 한다.- op lab을 시행한다.일반화학검사를 통해 BUN, Creatinine, bilirubin, albumin, AST/ALT, 전해질 수치 등 대상자의 상태가 수술에 적합한지 확인한다.- 수혈을 위한 혈액형과 교차시험을 한다.- 환자의 감염 여부를 확인하고 필요시 보호구를 착용한다.(2) 대상자 교육① 수술 전 과정- 수술의 목적과 종류를 설명한다.- 수술 전날 금식할 것을 설명한다.- 세균침입 가능성을 최대한 방지하기 위해 환자 수술부위를 소독, 면도한다.- inspirometer는 자주 하도록 교육한다.② 수술 후 과정- 호흡기 합병증을 예방하기 위해 심호흡과 기침에 관해 교육한다.- 합병증을 설명한다.- 식이법을 미리 설명한다.2) 수술당일- NPO를 계속 유지시킨다.- 틀니, 속옷, 장신구, 매니큐어 등을 제거한다.- 대상자의 수술 부위 표식을 확인한다.- 마취 전까지 약 준비, 마취 전 방문기록지를 참고한다.- IV 확보한다. (Lt. arm 18G)3) 수술 후 간호(1) 환자사정- 대상자의 V/S을 사정한다(2시간씩 4번).- 출혈, 덤핑증후군, 빈혈, 위 식도역류 등 합병증의 징후를 사정한다.- 배액양상을 관찰하고 양상변화 시 의료진에게 알린다.배액양상serosanguineous = bloodyserouspurulent(yellowish - greenish - pustic)sanuineous = fresh bloody(2) 호흡관리- 폐 환기를 촉진한다.?최소한 2시간마다 체위변경, 심호흡, 기침을 하도록 권장한다. 기침할 때 절개부위에 손이나 베개를 대어 지지해 준다.?반 좌위 또는 좌위를 취하게 한다.?활동 전에 진통제를 준다(상황이 허락하는 한 먹는 진통제를 우선 사용/약을 건너뛰거나 통증이 심해질 때까지 기다리지 않고 항상 시간에 맞추어 규칙적으로 복용).(3) 통증 관리 및 안위 제공- 통증의 형태와 한다.

의/약학| 2025.05.04| 12페이지| 2,500원| 조회(108)

위암, 위, Stomach, gastrectomy, 위암수술

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대장암 병태생리, 진단, 치료, 수술(LAR, AR, colectomy) case study

2) colonⅠ. 대장 (colon, large intestine)대장(large intestine)은 회맹판막에서 항문까지 연장되는 기관으로, 길이는 약 1.5m이다.대장은 맹장, 충수돌기, 결장, 항문관의 4부분으로 나누어진다. 결장은 오름결장, 가로결장, 내림결장부분으로 나뉜다. 직장의 길이는 약 12cm로 점액으로 덮여 있는 관이다. 직장은 항문관에서 끝나며, 체모가 없고 어두운 피부색의 항문에 닿는다. 항문직장접합부(anorectal junction)는 항문관과 직장이 나뉘며 내치질의 발생부위이기도 하다.대장의 주요 기능은 소화되지 않은 음식찌꺼기를 신체로부터 제거하는 것이다. 대장은 수분, 염분, 음식찌꺼기와 박테리아에 의해 형성된 비타민을 흡수한다. 회맹판막을 통과한 반유동 유미즙은 연동운동에 의해 대장을 통과하면서 분변(feces)을 형성한다. 대장에 있는 술잔세포(goblet cells)는 점액을 분비하여 분변의 통과와 윤활을 촉진한다.배변반사는 분변이 직장으로 들어올 때와 직장 벽이 늘어날 때 발생한다. 이 척수반사는 S자결장(sigmoid colon)벽을 수축하고 항문괄약근을 이완시킨다. 이 반사는 외항문괄약근의 수의적 조절에 의해 억제될 수 있다.후두개가 닫히고 횡격막과 복부근육을 수축하여 복부 내의 압력(valsalva maneuver)을 증가시켜 분변의 배출을 촉진하게 된다. 배변이 지나치게 억제되면 반사가 약화되어 변비를 초래할 수 있다. 잦은 변비의 발생은 외치질을 유발할 수 있다.Ⅱ. 대장암1. 정의대장암은 결장과 직장에 생기는 악성종양을 말하며 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암 이라 하고 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다. 대장의 각 부위별 암 발생률은 맹장과 상행결장 5%, 횡행결장 10%, 하행결장 3%, S상 결장 29%, 직장 38%으로 알려져 있다. 대장암의 대부분은 점막에서 발생하는 선암이며 선암의 대부분은 선종이라는 악성종양이 진행되어 발생하고 이외에도100% 암으로 진행한다. 둘째는 유전성 비용종증 대장암이며, 이 질환은 젊은 나이에 발병하고 가족성 용종증보다 흔하다.2) 환경적 요인(1) 동물성 지방의 과도한 섭취대장암의 원인으로 가장 주목받는 것이 바로 과다한 육류 섭취 혹은 고지방식이이다. 육류 중에서도 포화지방 함량이 높은 붉은색을 띈 육류가 대장암 발생률을 높인다.(2) 섬유질 섭취 부족섬유질, 야채류, 과일류의 충분한 섭취는 대장암의 예방 효과가 있다. 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다. 따라서 이러한 섭취들이 부족할 경우 대장암의 원인이 될 수 있다.(3) 칼슘, 비타민D의 부족체 내에 비타민 D 농도가 충분하면 대장암 사망률이 감소한다는 연구 결과가 있다. 칼슘은 이온화된 지방산이나 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다. 따라서 칼슘과 비타민 D가 부족할 경우 대장암이 발생할 수 있다.(4) 굽거나 튀기는 조리방법높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문에 육류를 굽거나 튀길 경우 대장암 발생 위험이 증가한다고 알려져 있다.(5) 운동 부족운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있기 때문에 대장암의 발병률을 낮춰준다.(6) 염증성 장 질환염증성 장 질환인 궤양성 대장염과 크론병이 있을 경우 대장암 발병위험이 증가한다. 궤양성 대장염의 경우는 일반인보다 대장암 발생 위험률이 10배 이상 증가하고, 크론병의 경우 대장암 발생률이 4~7배 증가한다고 알려져 있다.(7) 대장 용종선종성 용종은 대장에 생기는 혹으로 암의 전 단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다. 선종성 용종이 얼마나 암으로 발전할 위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작은 경우는 의 연령에서 발생률이 증가한다.3. 병태생리대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 용종성 악성화 되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데, 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다. 종양은 주로 간으로 침범되는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다.악성 장종양은 위에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, 대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 퍼지거나 또는 이식에 의해 퍼지게 된다. 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 간뿐만 아니라 폐, 신장 및 뼈까지 전이되기도 한다.결장직장암은 Dukes' 분류와 TNM 분류를 사용하여 종양의 단계를 결정하는데, 단계는 종양의 크기가 아니라 침윤 정도에 의해 결정된다.DukesTNM단계병리AT1N0M0Ⅰ점막하층 아래로 침윤되지 않음B1T2N0M0Ⅰ근육층까지 확산됨B2T3N0M0Ⅱ장막층까지 또는 장막을 뚫고 그 이상으로 확산됨CTXN1-2M0Ⅲ림프절에 침범이 일어난 상태DTXNXM1Ⅳ간, 폐의 장기로 원격전이가 일어난 상태4. 증상- 종종 무증상이고 우연히 진단됨- 부분적 장폐색 증상- 배변 습관의 변화(변비 또는 설사)- 연필같이 가늘거나 리본같이 부분적으로 굵고 가는 대변- 배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌- 가스 또는 가스가 찬 느낌- 대변에 잠혈 또는 직장 출혈- 허약, 피로, 쇠약과 식욕부진- 체중감소- 복통상행결장암(우측대장암)하행결장암(좌측대장암)직장암설사, 소화불량, 복부팽만, 복통, 빈혈에 의한 제반증상, 체중감소, 근력감소, 덩어리가 만져짐배변습관 변화, 변비, 혈변/점액변, 장폐색변비 혹은 설사, 혈변, 배변 후 변이 남은 느낌, 배변 시 통증5. 진단직장수지검사의사가 윤활제를 바른 장갑 낀 손을 직장에 삽입하여 직장에의 수치가 보여진다면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있음을 의미한다. 그러나 이 검사는 간경변증, 간질환, 알코올성 췌장염, 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있다. 이 검사는 대장암의 수술 전 단계나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 대장암과 다른 암의 재발 확인을 위한 검사에서 보조적으로 쓰인다. 수술 전에 상승되었던 수치가 수술 후에 정상으로 돌아온다면 종양이 성공적으로 제거되었음을 의미한다.분변 잠혈검사잠혈 검사는 위장관 출혈을 알아내기 위해서 또는 대장암의 조기진단을 위해서 사용된다. 비교적 저렴한 비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만 위음성도, 위양성도가 높아서 검사의 정확도가 떨어진다.대장내시경검사불빛과 유연성 있는 튜브로 대장을 직접 보는 검사방법으로 대장 질환의 가장 정확한 진단방법인데, 그 이유는 의사가 직접 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰할 수 있고 조직 상태를 파악할 수 있기 때문이다. 내시경검사와 동시에 조직검사(생검)도 가능하다. 짧은 시간 동안만 작용하는 수면제를 정맥 주사하여 환자가 자는 동안 수면내시경을 시행하면 불편감 없이 검사를 받을 수 있다. 환자는 검사를 위해서 전날 저녁식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 분변을 제거한다.정상 대장내시경 소견직장암의 대장내시경 소견대장조영검사항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨이라는 조영제와 공기를 대장 내에 넣어 바륨으로 대장 점막을 도포하고, 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 X-선 투시장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법이다. 검사 시간은 일반적으로 5~10분 정도 소요되며 이로써 종양, 협착, 염증, 궤양성 대장염, 용종의 유무와 위치 등을 알아낼 수 있다.전산화 단층촬영(CT)주로 대장암 자체의 진단, 인접 장기 및 간, 림프절로의 전이 여부 등을 규명하는데 사용된다. CT는 국소적 종양확산을 평가하는데 도움을 주는 방사선검사의 하나인데, 특히 종양이 장벽을 넘어서 주변 조직이나 다른 장기를 침범했을 가능성이 있을 때 진단에 . 가장 기본적인 약물은 5-fluorouracil(5-Fu)와 leucovorin을 복합적으로 사용함으로써 생존율을 향상시키고 있다. 림프절 전이가 있는 3기 암에서는 oxaliplatin의 추가로 병용한다. 전이성 대장암에는 oxaliplatin, irinotecan과 같은 주사제, 그리고 capecitabine이라는 경구투여제를 사용한다. 표적 치료는 암의 성장과 발전에 기여하는 잘못된 유전자나 단백질을 표적으로 하는 치료이다. 최근에는 종양으로 가는 혈관을 차단시키는 bevacizumab(Avastin)이나 종양의 성장을 돕는 호르몬 유사 인자들을 차단하는 cetuximab(Erbitux)을 복합 투여한다. 항암제 투여는 전이를 감소시키기 위해 또는 전이 증상을 조절하기 위해서도 사용할 수 있는데, 간으로 전이된 환자에게는 간내 동맥으로 직접 항암제를 투여하기도 한다.(2) 방사선치료수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다. 또한 진전된 병소가 있는 환자의 증상완화를 위해 시행되기도 한다.2) 외과적 치료결장암 수술① 우측 결장절제술(right hemicolectomy)- 종양의 위치 : 맹장, 오름결장, 간굽이, 가로결장의 오른쪽- 방법 : 회장 말단부, 회장맹장판막, 충수돌기와 오름결장이 제거되고 회장과 가로결장을 연결한다. (코리트산X)② 좌측 결장절제술(left hemicolectomy)- 종양의 위치 : 종양이 가로결장의 말단부위, 비장굽이, 내림결장 왼쪽- 방법 : 종양부위를 절제하고 남아있는 가로결장과 S상결장을 연결한다.③ 가로결장 절제술(transverse colectomy)가로결장의 중앙부에 종양이 있는 경우에는 가로결장을 전부 절제한 후 오름결장과 내림결장을 연결한다.④ 전방 절제술(anterior resection: AR)S상결장에 종양이 있는 경우 S상결장을 절제하고 남아 있는 내림결장과 직장을 연결한다.직장암 수술①결한다.

의/약학| 2025.05.04| 9페이지| 2,500원| 조회(81)

대장암, 소장, 대장, AR, colon, LAR, Colectomy, 대장암 수술

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간암 병태생리, 진단, 치료, 수술(hepatectomy) case study

3) hepatoⅠ. 간(Liver/hepato)간은 우리 몸에서 가장 큰 장기의 하나로 무게가 1,200~1,500 그램 정도에 이른다. 우리 몸에서 간은 오른쪽 갈비뼈의 하단 3분의 1에 위치하여 보호받고 있으며 우측 폐 아래의 횡격막 밑에 있으므로 숨을 쉴 때 위아래로 움직인다. 정상적인 간은 암적색의 부드러운 표면을 가지고 길쭉한 삼각형 모양이며, 대개 우측과 좌측 두 개의 부위 ‘엽‘으로 나뉘며 우엽이 3분의 2 정도를 차지한다.모든 신체 내 장기는 하나의 동맥에서 산소, 영양분을 공급받고 하나의 정맥으로 섭취하고 남은 혈액을 흘려보내는데 반해, 간은 이중으로 혈액의 공급을 받는 장기로 간에 유입되는 혈류의 75%는 간문맥을 통해, 25%는 간동맥을 통하여 이루어지고 있다. 간동맥은 심장을 통해 방금 나온 산소가 풍부한 혈액으로 간에 산소를 주로 공급하고, 간문맥은 장에서 영양분을 흡수한 후 간으로 흘러들어가 이를 간에 공급하면서 동시에 산소공급도 하게 된다. 간은 혈류의 흐름이 아주 활발한 장기로 하루에 약 2000L, 1 분에 1.4L 정도의 혈액이 간을 통과 하고 있다.간에는 간문맥과 간동맥이 항상 같이 길을 가는 간담도가 있는데 이는 간세포 하나하나에서 형성된 소화액인 담즙을 십이지장까지 운반하는 모든 관(管)들을 말한다. 간에서 나오는 여러 담관들은 크게 좌측과 우측 간내담도로 합쳐지고 이들은 간문에서 합쳐져 총담관을 이룬 후 십이지장의 하행부로 들어간다.간을 이루는 기본 단위인 세포로는, 가장 많은 부분을 차지하며 간의 고유 기능을 수행하는 3 천억 개의 간세포와 이들을 연결하고 기능 수행을 돕는 담관세포, 혈관세포, 쿠퍼세포, 성상세포 등이 있다. 이들 간의 상호 원활한 작용으로 간의 복잡하고 주요한 기능이 이루어지고 유지되게 된다. 간의 기능은 아래와 같다.1) 영양분 저장 및 방출, 해독 작용간은 다양하고 총괄적인 대사 과정에 중요한 역할을 담당한다. 우리가 섭취하는 많은 식물성 혹은 동물성 물질, 그리고 몸의 생체 기능 수행에 따른 유형으로 자라나가는데 담관 내에서 암세포가 스며들 듯이 퍼져나가는 침습성, 담관 내에서 사마귀처럼 안쪽으로 자라 들어가는 유형, 혹은 종괴를 형성하는 유형이 있다. 특히 침습성 유형은 진단이 어려운 경우가 많고 진단되었을 때 이미 암이 많이 진행된 경우가 대부분이므로 예후가 매우 불량하다.전이성 간암이란 대개 혈액이나 림프액을 통해 간으로 전이 되어 성장하게 되는데 대장암의 전이가 가장 흔하며, 위암, 폐암, 유방암, 췌장암 등이 간으로 전이를 잘 하는 암종에 속한다.2. 원인1) B형 간염, C형 간염바이러스에 의한 간염은 우리나라 간암 발생의 가장 주요한 위험인자로 B형 간염, C형 간염 바이러스가 대표적이다. 전체 간암 환자의 약 70~80%가 B형 간염 바이러스 감염으로 인한 것이다. B형 간염 바이러스는 만성 간염이나 간경화 같은 만성 간질환이나 간세포암을 일으킬 수 있는 바이러스로, 전 국민의 약 3~4%가 보균자이다. B형 간염 바이러스 보균자는 정상인에 비해 간암 발생 위험도가 약 100배 이상 높은 것으로 알려져 있다. C형 간염도 간암 발생의 주요한 위험인자로 우리나라의 경우 전 인구의 약 1%가 감염자로 추정되고 있다. C형 간염은 감염되면 만성화로 진행되는 비율이 55~85% 정도로 매우 높아 만성 간염이나 간경화의 주요 원인이며 간경화로의 진행이 일어난 후에는 간암 발생이 증가하게 된다.2) 간경화간에 만성적인 염증이 일어나 섬유성 변화를 일으켜 딱딱하게 굳어지는 질환이다. 간경화의 원인으로는 만성 바이러스 간염, 음주, 비알코올 지방간질환, 자가면역 간질환, 유전성 간질환 등을 들 수 있다. 간경화로 진행한 후에는 1년에 2~6%에서 간암이 발생하게 되며, 전체 간암 환자의 약 80%는 간경화를 동반한다. 간경화를 동반하지 않는 만성 간염 환자에서도 간세포암 발생 가능성은 1년에 0.5~1% 내외로 알려져 있다. 따라서 간에 만성적인 염증 및 섬유화를 초래하는 원인들은 모두 간세포암 발생의 위험인자로 작용할 수 있다.3) 음주과도한 음로, 오른쪽 늑골 아랫부분이나 명치 부근 또는 오른쪽 상복부에 지속적이고 둔한 통증을 느낀다. 초기에는 그 통증이 약하고 둔한 불편감 정도이지만, 진행되면 동통의 강도도 증가하게 되어 경우에 따라서는 담석증처럼 심한 통증을 느끼기도 한다.배가 무겁게 느껴짐, 부은 느낌복통이라고까지는 할 수 없지만, 배가 무겁고 부은 듯한 느낌이 계속되는 경우엔 간암의 초기증상일지도 모르므로 주의가 필요하다.오심 및 구토간기능의 가벼운 이상이 있어도 나타나는 증상이지만, 간암의 초기에도 이와 같은 증상을 보이는 예가 있으므로 쉽게 가라앉지 않고 계속될 때에는 병원을 찾는 것이 좋다.설사 및 변비음식물의 지방분을 소화시키는 데 도움을 주는 담즙의 분비가 암으로 인해 장애를 받으면, 소화불량이 생기면서 설사와 변비가 번갈아 나타난다.무기력 및 피로감다른 이상이 없는데도 불구하고 무기력하고 심한 피로감이 있으면 간기능검사를 받아 보는 것이 좋다. 간암의 초기증상일 수도 있다.체중감소몸무게가 감소하는 것은 대부분 암의 공통된 증상으로, 간암의 경우에도 예외는 아니다. 그러나 만성 간질환을 앓고 있는 환자가 갑자기 증상이 악화되고 체중이 감소하는 경우에는 일단 간암이 발생하지 않았나 하고 의심해 보아야한다.간비대진행된 간암의 가장 흔한 증상으로, 많은 사람에서 나타난다. 그러나 간암의 발생양상에 따라서는 간비대가 나타나지 않는 경우도 상당수 있다.간비대는 약 70~80%에서 볼 수 있으며, 그중 약 30%에서는 상당히 크게 만져진다. 그리고 이때 나타나는 간비대는 결절성 덩어리를 형성하는 수가 많다. 목욕탕에서 우연히 발견하는 환자도 있다. 만성간질환환자에서 오른쪽 상복부에 혹이 만져지게 되면 간암이 생겼다는 중요한 증거가 된다.황달과 변비진행된 간암에 흔히 동반되는 증상이다. 그러나 이러한 증상은 간경변이 심한 경우에도 오므로, 간경변증의 진행에 의한 증상과 구별하는 것이 중요하다.저혈당간암에 있어서의 저혈당 증상은 그 정도가 다양하다. 심하면 의식까지 잃는 경우가 있는가 하면, 가볍점이 있기 때문에 고위험군에서는 CT 혹은 MRI 검사를 1년에 1회 이상 시행하는 것이 좋다.3) CT검사CT검사는 간초음파검사를 통해서 얻을 수 있는 대부분의 정보를 보다 짧은 시간에 보다 객관적으로 얻을 수 있다는 장점을 가지고 있다.4) MRI 검사MRI 검사는 CT에 비해서 특이도, 예민도, 및 명료도가 모두 좋다. 아직도 비용이 비싸기 때문에 일반적으로 이용되기는 어렵지만, 여러 가지 이유로 인해서 추가적으로 시행될 수 있다.5) 간동위원소촬영(감마스캔)간동위원소촬영은 동위원소 표지자로서 Tc99m 을 이용하며, 간 내 Kuppfer 세포의 활성도에 의존한다. 과거에는 간암을 스크리닝 검사로서 중요한 역할을 하였으나, 최근 각종 방사선학적 검사법이 발달함에 따라서 검사의 중요도는 매우 낮아졌다.6) 간조직생검간조직생검은 간질환의 감별진단, 만성 간염의 심한 정도 및 간섬유화의 진행정도, 간종양의 감별진단 등을 목적으로 시행된다. 최근에는 간초음파로 간을 관찰하면서, 자동화된 주사바늘을 이용하여 검사를 수행하기 때문에 안전하고 확실하게 간조직을 채취할 수 있다.간조직 생검은 똑바로 눕거나 좌로 누운 자세에서 시행되며, 간 부위의 피부를 소독한 후 호기말기에 숨을 5~10초간 멈추라고 한 후(흉부의 운동을 고정시키고, 횡격막의 위치를 위로 올려주어 기흉 예방), 바늘을 삽입하여 간조직을 떼어낸다.7) 복강경 간검사복강경을 통해서 간표면을 관찰하면서 간조직생검을 시행하는 검사법이다. 간질환의 진행정도를 육안적으로 관찰하는 것만큼 정확하게 평가할 수 있다. 복강 내 종양이나 원인불명의 복수 등 각종 복강 내 질환을 감별하기 위해서 복강경 검사를 시행할 수 있다.6. 치료 및 합병증간암의 치료에서 염두에 두어야 할 사항은 만성간염 또는 간경변증이 동반되어 간기능이 저하된 경우가 많아 암치료에 걸림돌이 되는 경우가 있으며, 간염이나 간경변증은 간이식을 하지 않는 한 계속 존재하므로 치료 후 간암의 재발을 흔하게 초래한다는 것이다.간암이 너무 많이 진행된 단계에여 원인균을 확인하고 적절한 항생제와 배액술로 치료한다.간 부전수술 전 간기능이 매우 낮거나 수술 후 간재생이 적절하지 못한 경우 감염, 과도한 단백질 섭취, 탈수 등으로 발생하며 적절한 영양과 아미노산의 공급으로 간기능을 호전시킬 수 있다.복수수술 후 간기능 저하 및 문맥압 상승으로 복수가 지속되는 경우가 있다. 복수는 복부팽만을 일으켜 호흡기능을 방해하며, 창상의 치유에도 문제를 일으킬 수 있다. 수술 후에 배액관을 통해 많은 양이 배출되는 경우에는 수분, 단백질 및 전해질의 손실이 동반될 수 있다. 수술 후에 발생하는 대부분의 복수는 적절한 수액투여와 염분섭취 제한만으로도 예방할 수 있으며 경우에 따라 이뇨제를 사용하여 치료할 수 있다.담즙 누출간 절제 시 허혈성 변화에 의한 간 조직의 괴사 또는 담도의 손상으로 담즙이 누출되는 경우가 있다. 수술 중에 담즙을 배액하는 도관을 삽입하고 수술 후에 배액양상을 주의 깊게 관리한다. 담즙 누공이 되더라도 대개 1개월 이내에 자연 폐쇄된다.(2) 간이식간이식은 간암뿐 아니라 간암의 원인을 제공한 병든 간을 완전히 제거하고 새로운 간을 이식하기 때문에 이론적으로 가장 이상적인 치료법이다. 최근 초기 간암 환자에서 간이식을 시행하였을 때 좋은 결과가 보고되면서 일부 간암 환자에서 간이식은 효과적인 치료법으로 인정되고 있다. 여기서 말하는 초기 간암은 대개 한 개의 종양만 있으면 5cm이하일 때, 여러 개의 종양이 있으면 3개 이하(각각 3cm이하)이면서 암이 혈관을 침범하지 않아야 하고 간 바깥에 전이가 되지 않은 상태를 말한다.간 이식은 뇌사자 간이식과 생체간이식으로 나뉘며 뇌사자 장기 기증이 절대적으로 부족한 우리나라에서는 생체간이식이 주로 시행되고 있다. 생체 간이식이란 건강한 정상인의 간 일부분을 수술로 떼어내서 간질환 환자에 이식해 주는 방법으로 생체 간이식에서는 기증자(공여자)의 안전을 반드시 고려해야 한다. 생체 간이식 기증자가 간의 일부를 기증하는 수술을 한 후 합병증이 발생할 수 있고, 중증 합병증에요한다.

의/약학| 2025.05.04| 13페이지| 2,500원| 조회(78)

간, 간암, Hepatectomy, hepato, 간암 수술

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간호 발표자료 A+) 경장영양(L-tube, 비위관 요약 정리)

경 장 영 양 OO 대학교 12345678 OOO Gmail 이미지 경 장 영 양 경장영양이란 … Gmail 이미지 ① 경장영양 정의 ② 경장영양 목적 ③ 경장영양 종류 ④ 경장영양 방법 경장영양 합병증 예방 및 관리 ⑤ 경 장 영 양 정의 P A R T 1 Gmail 이미지 P A R T 1 경장영양 정의 환자의 영양공급 구강영양 (Oral diet) 일반식 (General diet) 치료식 (Therapeutic diet) 검사식 (Test diet) 영양지원 (Nutrition support) 정맥영양 (Parenteral nutrition) 말초정맥영양 (Peripheral PN) 중심정맥영양 (Total PN) 경장영양 (Enteral nutrition) 경구보충 (oral supplement) 경관급식 (tube feeding) 경 장 영 양 음식물을 섭취하고 이용하는 모든 과정 적절한 음식 섭취를 통한 영양소의 균형을 유지함 위장관 P A R T 1 경장영양 정의 경 장 영 양 음식물을 섭취하고 이용하는 모든 과정 적절한 음식 섭취를 통한 영양소의 균형을 유지함 위장관 P A R T 1 경장영양 정의 입이나 영양관 , 또는 인공적으로 만든 장루를 통해 위나 소장에 직접 영양분을 공급하는 방법 경 장 영 양 목적 Gmail 이미지 P A R T 2 경 장 영 양 P A R T 2 경장영양 목적 입으로 음식을 섭취할 수 없는 경우에 관을 통하여 위 내에 유동식을 공급함으로써 영양상태 유지 및 약물을 투여하기 위함이다 . 경 장 영 양 종류 Gmail 이미지 P A R T 3 P A R T 3 경장영양 종류 PART 3 투여 경로에 따른 종류 → 공장조루술 (PEJ) 대상자 : 흡인성 폐렴의 가능성이 있는 대상자의 장기 영 양 , 위장수술 후 단기 영양 장점 : 흡인 위험이 적음 환자의 불편감이 적음 단점 : 유출이 잘 되고 피부손상 가능성 있음 percutaneous endoscopic jejunostomy → 위조루술 (PEG) 대상자 : 기능적 위 R T 3 경장영양 종류 PART 3 투여 경로에 따른 종류 → 공장조루술 (PEJ) 대상자 : 흡인성 폐렴의 가능성이 있는 대상자의 장기 영 양 , 위장수술 후 단기 영양 장점 : 흡인 위험이 적음 환자의 불편감이 적음 단점 : 유출이 잘 되고 피부손상 가능성 있음 percutaneous endoscopic jejunostomy → 위조루술 (PEG) 대상자 : 기능적 위장관질환을 가지고 있는 대상자의 장기 영양 , 연하곤란 대상자 장점 : 환자의 불편감이 적음 . 관의 지름이 커 관이 막힐 가능성이 적음 단점 : 유출이 잘 되고 피부손상 가능성 있음 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy L-tube insert NEX 측정법 한쪽 관 끝을 코의 위치에 두고 귀바퀴를 지나 흉골 겸상돌기에 이 르는 길이를 측정하는 방법 Nose Ear Xiphisternum L-tube 고정테이프 윤활제 청진기 장갑 50cc 세정용 주사기 P A R T 3 경장영양 종류 PART 3 투여 경로에 따른 종류 → 공장조루술 (PEJ) 대상자 : 흡인성 폐렴의 가능성이 있는 대상자의 장기 영 양 , 위장수술 후 단기 영양 장점 : 흡인 위험이 적음 환자의 불편감이 적음 단점 : 유출이 잘 되고 피부손상 가능성 있음 percutaneous endoscopic jejunostomy → 위조루술 (PEG) 대상자 : 기능적 위장관질환을 가지고 있는 대상자의 장기 영양 , 연하곤란 대상자 장점 : 환자의 불편감이 적음 . 관의 지름이 커 관이 막힐 가능성이 적음 단점 : 유출이 잘 되고 피부손상 가능성 있음 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy → 비위관 (NG) 대상자 : 6 주 이하 단기 영양 장점 : 튜브 삽입이 비교적 쉬움 단점 : 흡인 위험이 있음 환자가 불편함을 느낄 수 있음 NasoGastric L-tube insert NEX 측정법 한쪽 관 끝을 코의 위치에 두고 귀바퀴를 지나 흉골 겸상돌기에 이 르는 길이를 측정하는 가슴에 패드나 수건을 깔아준다 . 장갑을 끼고 , 콧구멍의 조직 손상 ( 예 : 자극 , 찰과상 ) 과 폐색이나 기형 유무 를 관찰하고 비위관을 준비한다 . 비위관 삽입 길이를 결정하고 반창고로 표시한다 .( 평균적으로 여성 60cm, 남성 70cm) 비위관 끝 10~20cm 정도에 수용성 윤활제 를 바르고 , 선택한 비공으로 신체의 자연스러운 곡선을 따라 비위관을 돌리며 , 부드럽게 삽입한다 . 비위관이 비인두를 통과한 후 환자의 고개를 앞으로 숙여 빨대로 물을 마시게 하거나 꿀꺽 삼키도록 교육 한다 . 그 동안 관을 회전시키면서 넣는다 . 대상자가 구역질하면 비위관 삽입을 중단하고 입으로 숨을 쉬게 한 다 . 관을 강제로 넣지 않고 , 환자에게 청색증 , 구역질 , 기침 , 발열 , 호흡곤란이 나타나는지 관찰한다 . 계속 구역질을 하면 펜라이트와 설압자로 튜브가 목의 뒤편에 꼬여 있는지 확인한다 . 표시된 부분까지 삽입되면 비위관의 정확한 위치 를 확인한다 . 환자의 콧등에 비위관을 반창고로 안전하게 고정 한다 . 장갑을 벗고 물품을 정리한 후 손을 깨끗이 씻는다 . P A R T 3 경장영양 종류 PART 3 투여 경로에 따른 종류 → 공장조루술 (PEJ) 대상자 : 흡인성 폐렴의 가능성이 있는 대상자의 장기 영 양 , 위장수술 후 단기 영양 장점 : 흡인 위험이 적음 환자의 불편감이 적음 단점 : 유출이 잘 되고 피부손상 가능성 있음 percutaneous endoscopic jejunostomy → 위조루술 (PEG) 대상자 : 기능적 위장관질환을 가지고 있는 대상자의 장기 영양 , 연하곤란 대상자 장점 : 환자의 불편감이 적음 . 관의 지름이 커 관이 막힐 가능성이 적음 단점 : 유출이 잘 되고 피부손상 가능성 있음 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy L-tube insert * 순서 손을 씻은 후 필요한 물품을 준비하여 환자 곁에 둔다 . 환자를 확인한 후 비위관 삽입의 목적과 절차에 관해 설명 하고 , 삽입 중단에 수용성 윤활제 를 바르고 , 선택한 비공으로 신체의 자연스러운 곡선을 따라 비위관을 돌리며 , 부드럽게 삽입한다 . 비위관이 비인두를 통과한 후 환자의 고개를 앞으로 숙여 빨대로 물을 마시게 하거나 꿀꺽 삼키도록 교육 한다 . 그 동안 관을 회전시키면서 넣는다 . 대상자가 구역질하면 비위관 삽입을 중단하고 입으로 숨을 쉬게 한 다 . 관을 강제로 넣지 않고 , 환자에게 청색증 , 구역질 , 기침 , 발열 , 호흡곤란이 나타나는지 관찰한다 . 계속 구역질을 하면 펜라이트와 설압자로 튜브가 목의 뒤편에 꼬여 있는지 확인한다 . 표시된 부분까지 삽입되면 비위관의 정확한 위치 를 확인한다 . 환자의 콧등에 비위관을 반창고로 안전하게 고정 한다 . L-tube insert 위치 확인 방법 X-ray 세정용 주사기로 공기를 주입하여 청진기로 소리를 들어 위치 확인 흡인물 확인 공복상태에서 흡인된 위액은 무색 또는 초록색을 띤 맑은 액체 경 장 영 양 방법 Gmail 이미지 P A R T 4 P A R T 4 경장영양 방법 PART 4-1 경장영양 주입방법 Bolus( 볼루스 ) 주입 5 분에 250ml 를 3 시간 정도 간격으로 1 일 6 회 공급하는 방법을 말한다 . 장점 : 환자의 순응도가 가장 좋다 . 단점 : 오심 , 구토 , 설사 , 복통 가능성이 있다 . P A R T 4 경장영양 방법 PART 4-1 경장영양 주입방법 Intermittent( 간헐적 ) 주입 4~5 시간마다 주입해야 한다 . 장점 : 자유로운 활동이 가능하다 . 단점 : 위장관 부적응의 가능성이 있어 공장루로 주입 시 권장하지 않는다 . P A R T 4 경장영양 방법 PART 4-1 경장영양 주입방법 Continuous( 지속적 ) 주입 간헐 주입에 부적응 , 혈당 조절에 문제 , 공장 주입 시 , 중환자실 환자 , 경장영양을 시작하는 환자에게 사용한다 . 하루 종일 천천히 주입하는 방법을 말한다 . 장점 : 흡인과 위장관 부적응 문제를 해결한다 . 단점 : 장시간에 걸친 주입으로 행 체위 주의점 P A R T 4 경장영양 방법 PART 4-2 경장영양 주입 순서 체위 준비물 방법 50ml 세정용 주사기 , 장갑 , 영양액 , 물 , 청진기 주의점 P A R T 4 경장영양 방법 PART 4-2 경장영양 주입 순서 체위 준비물 방법 손위생 실시 후 물품을 가지고 환자에게 가져간다 . 환자 확인 후 목적과 방법을 설명한다 . 환자에게 맞는 체위를 취한다 . 비위관이 제 위치에 있는지 확인한다 . ( 삽입 길이 확인 , 주사기로 공기를 넣어 좌상복부 소리 청진 , 내용물 흡인 ) 위 잔류량을 확인한다 . 20~30cc 물 주입 후 feeding bag 이용하여 음식물을 중력으로 주입한다 . 주입이 끝나면 feeding bag 제거 후 20~30cc 물 주입 , 관의 끝을 막고 안전하게 고정한다 . 손위생 실시한다 . 주의점 P A R T 4 경장영양 방법 PART 4-2 경장영양 주입 순서 체위 준비물 방법 주의점 Feeding 연결 후 흡인 , 구토 예방 위해 30 분 ~1 시간 상체 올린 자세를 유지해야 한다 . 경 장 영 양 합병증 예방 및 관리 영양관 폐색 , 기도흡인 , 설사 , 변비 , 덤핑 증후군 … Gmail 이미지 P A R T 5 P A R T 5 경장영양 합병증 예방 및 관리 영양관 폐색 시 50ml 관장용 주사기를 사용하여 따뜻한 물을 관에 주입 후 내관을 부드럽게 앞뒤로 움직여본다 . 안될 시 처방 하에 특정한 물질을 사용하여 녹이거나 관을 교체하는 시술을 한다 . 기도 흡인 적극적인 예방이 필요하다 . 주입 시작 전 영양관의 적절한 위치를 확인한다 . 영양주입 후 침대 머리를 최소한 30 도 이상으로 1 시간 동안 유지한다 . 설사 주입용기의 오염을 관리한다 . 영양액 준비 및 주입 전에 손 위생을 시행한다 . 냉장한 영양액은 실온상태로 만들어 주입한다 . 주입속도가 빠르지 않은지 확인한다 . 약물이나 미생물 증식으로 인한 것인지 원인 감별 필요하다 . 영양액을 변경한다 . 변비 충분한 수분공급 섬유소 함유 영양액의 }

의/약학| 2025.05.04| 25페이지| 1,500원| 조회(115)

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[A+] 성인간호학실습 - 담석증

Ⅰ. 서론담석증은 남성보다 여성에서 더 흔하며, 나이가 많을수록 인종과 성별과 관계없이 빈도가 증가한다. 서양에서는 매우 흔하여 전 인구의 10% 이상의 발병률을 가지고 있으며 우리나라도 이보다는 적지만 대략 4%의 발병률을 가지고 있어 그리 드문 질환은 아니다. 전국적인 대규모 조사가 이루어지지 않아 정확한 통계를 파악하기는 어려우나 생활습관 및 식생활의 서구화에 따라 담석증의 발생 빈도가 지속적으로 증가하고 있는 것으로 보인다. 건강보험심사평가원의 2016년 담석증 진료인원 자료를 보면 2011년과 비교하여 5년 사이에 32.7%가 증가하였고 9년 전인 2007년과 비교하면 무려 71.7%나 증가하였다. 우리나라에서는 서구보다 색소성 담석이 차지하는 비율이 높았지만, 서구화되는 생활양식의 변화와 함께 최근에는 콜레스테롤 담석의 빈도가 증가하여 전체적인 유병률이 증가하는 것으로 보이며, 점차 콜레스테롤 담석이 증가하고 색소성 담석은 줄어들어 서구와 유사한 양상을 보일 것으로 생각된다. 현재 우리나라는 복부 초음파 검사 등 담석을 쉽고 간편하게 진단할 수 있는 장비가 널리 보급되면서 최근에는 건강검진 중 우연히 발견되는 경우가 많다. 많은 수의 환자가 별다른 증상이 없거나 단지 소화불량 등의 비특이적인 증상만을 가지고 병원을 찾게 되나 일부 극심한 복부통증을 주호소로 하여 내원하는 경우도 있다. 증상이 있는 담석증은 담낭을 절제하는 외과적 수술이 필요할 수도 있다. 따라서 담석증의 진단 및 치료에 대한 관심이 높아지고 있는 실정이므로 실습 기간 중 극심한 복부통증을 증상으로 응급실에 내원했던 담석증 환자의 사례를 통해 양적인 정보와 질적인 정보를 얻음으로써 진단의 임상적 과정과 응급실 내에서 중재 가능한 간호행위에 대하여 알아보고자 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의담낭(쓸개)은 작은 주머니 형태의 구조물로 복부의 우측 위쪽, 간 밑에 위치하고 있다. 담석증은 담낭에 저장된 담즙이 돌조각 같은 물질로 단단히 굳어져서 결석이 형성되는 질환이다. 담즙은 지방의 소화를 에는 다음과 같은 것이 있다.? 성별: 여성에서의 담석증 발생은 남성보다 두배 정도 높다. ∵임신, 호르몬 대체요법, 피임약? 가족력: 가족 내에서 많이 발생하는 경향이 있는데, 이것은 유전적 연관의 가능성을 보여준다.? 과체중과 빠른 체중감소: 남녀 모두 비만할 때와 1주일에 1.5kg 이상의 감소 시 위험하다.? 식이: 고지방, 고콜레스테롤, 고탄수화물 식이는 담석증 발생의 위험도를 증가시킬 수 있다.? 나이: 소아에서 드물며 나이가 증가할수록 유병률 증가하고 40세 이후에 급격히 증가한다.? 콜레스테롤 감소 약물: 혈액 속 콜레스테롤 저하 약물은 담즙으로 분비되는 양을 증가시킨다.? 당뇨: 당뇨환자는 중성지방이라 불리는 지방산 수치가 높은데 이것이 위험인자이다.? 콜레스테롤 담석과 관련한 인자로 4F: 여자(Female), 40대 이상의 나이(Forties), 비만(Fatty), 임신(Fertile)이 있다.3. 증상담석증의 증상은 증상이 전혀 없는 것에서부터 복통, 황달, 발열까지 다양하다. 그중 가장 흔한 증상은 복통이다. 담석이 담낭관을 따라 움직이면서 담낭관 폐쇄를 일으킴에 따라 담낭내부의 압력이 높아지면 복통(담성산통) 등의 증상이 발생한다. 담성산통은 갑작스럽게 발생하여, 특히 기름기 많은 식사 후에 나타나는 경향이 있으며, 밤 동안에도 발생한다. 전형적인 담성산통은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있다.? 5시간 이상 지속되는 통증? 오심과 구토? 열 또는 미열 또는 오한? 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 보일 때(황달이 있을 때)? 진흙 같은 회색의 대변위와 같은 증상이 하나라도 있다면 의사에게 진료를 받아야 한다. 많은 사람들은 담석을 가지고 있지만 증상이 없는 경우가 있는데, 이런 담석들을 “무증상 담석”이라 부른다. 이런 담석들은 담낭, 간 또는 췌장의 기능을 방해하지 않고 치료도 요하지 않는다. 무증상 담석의 경우 약 50%는 평생 별 이상 증상 없이 살아갈 수 있다.4. 진단 및 검사1) 복부 초음파검사담석증은 담낭염으로 인해 진단될 수 시 수술 등의 치료가 필요하며, 증상이 없는 담석증이 우연히 발견되었다면 치료가 필요하지 않다. 담낭은 반드시 필요한 기관이 아니기 때문에, 담낭을 제거하는 수술은 성인에게 이루어지는 가장 흔한 수술 중 하나이다. 치료방법은 담석이 담낭에 있느냐, 간 내에 있느냐, 아니면 간외 담도에 있느냐에 따라 달라지며 또한 증상의 유무나 담석의 성분도 치료방침에 영향을 줄 수 있다. 또한 담석 제거방법도, 외과적으로 수술하는 방법부터 결석용해제를 복용하는 것 또는 개복을 하지 않고 내시경으로 결석을 제거하는 방법에 이르기까지 매우 다양하다.1) 수술적 치료거의 모든 담낭절제술은 복강경으로 이루어진다. 전신 마취 후에 외과의사는 복부에 몇 개의 작은 구멍을 만들어 복강경 비디오 카메라를 그 구멍을 통해 넣으면 카메라는 복강으로부터 비디오 모니터로 확대된 영상을 보내준다. 그러면 외과의사는 그 영상을 보면서 기구를 사용하여 담낭을 간, 담관과 다른 구조물로부터 조심스럽게 분리하고, 그런 다음 담낭관을 자르고 작은 구멍 중 하나(보통은 배꼽구멍)을 통해 담낭을 제거한다. 복강경하 담낭절제술 후 회복은 보통 병원에서 하루 이틀이면 되고, 정상적인 활동은 집에서 며칠 휴식 후에 다시 시작할 수 있다. 복강경 수술은 복부에 10-20cm의 절개를 필요로 하는 개복 수술보다 환자는 통증이 적고 합병증도 더 적다.만약 검사에서 담낭에 심한 염증, 즉 담낭이 감염되어 있거나 또는 다른 수술로 손상을 받은 적이 있다면 개복수술이 필요할 수도 있다. 때로는 복강경 수술 중 이런 문제들이 발견되어 수술 중 절개부위를 더 크게 해야 할 경우 개복수술을 할 수도 있다. 개복수술로부터의 회복은 병원에서 3-5일, 집에서 수주가 걸리기도 한다. 개복수술은 담낭 수술의 약 5%에서 필요로 한다.2) 내시경적 치료만약 담석이 담관 내에 존재한다면 담낭 수술 전 또는 담낭수술 도중 역행성 담췌관 조영술을 이용하여 담석의 위치를 알아내고, 동시에 내시경을 통해 담석을 제거할 수도 있다. 과거에 담낭절제술다.2) 총담관 결석증담석은 담낭 내부의 생성 장소에서 이동해서 담낭관을 통과해 총담관으로 이동할 수 있다. 환자의 15% 정도가 담낭 담석과 함께 총담관 결석증을 가질 수 있는데, 이 총담관 결석들 중 다수(73%)는 특별한 문제 없이 십이지장으로 저절로 배출된다. 총담관 결석을 가진 환자는 담관의 확장, 간 기능 검사 수치의 상승과 함께 담통, 담낭염 또는 췌장염을 동반할 것이다.3) 담석 췌장염담석은 총담관을 따라 내려가면서 십이지장의 유두부에 일시적으로 끼여서 급성 췌장염을 유발할 수 있다. 담석 췌장염이 한번 생기면 재발이 흔한데, 담낭절제술을 받지 않고 퇴원한 환자의 61%에서 재발성 췌장염으로 재입원하게 된다.7. 예방담석증에서 식사요법의 목적은 담석이 생기는 것을 예방하거나, 담석증에서 생길 수 있는 동통 발작을 예방하거나, 치료 후 담석증의 재발을 방지하는 것이다.1) 담석증을 예방하기 위한 식이요법담석증은 서구화된 식사 형태보다 한식 형태, 즉 매 끼니 가능하면 밥과 3-4가지의 반찬을 골고루 먹는 것이 건강에 도움이 된다. 물론 식사 내용이 좋더라도 너무 많은 양을 섭취한다면 이 또한 담석증의 원인을 제공하므로 본인의 체격에 알맞은 적당한 분량의 식사를 하거나 결식하지 않고 규칙적으로 식사하는 것이 가장 좋은 방법이다.또한 생활수준이 증가하면서 외식이 잦고 그로 인해 자연히 기름이 많고 섬유소가 적은 음식을 자주 섭취하게 되는데, 이 또한 담석증의 원인이 될 수 있다. 그러므로 외식 시에도 균형 잡힌 영양소를 섭취할 수 있는 메뉴를 선택하는 것이 필요하다. 콜레스테롤이 많은 식품으로는 계란 노른자나 오징어, 새우, 내장류, 장어 등이 있으며 이런 음식의 섭취를 줄이는 것도 도움이 된다.식사요법은 콜레스테롤 담석 환자에게만 해당되며, 색소성 담석에서는 특별히 음식을 가리지 말고 육류도 적당히 섭취하는 것이 좋다. 그 이유는 간내 담석의 경우 단백질 섭취가 부족해도 잘 발생할 수 있다는 연구 결과가 있기 때문이다.2) 담석증이 있는 경우의 식이을 C.C로 하여 내원하였으며(KTAS 3) 통증의 양상은 찌르는 듯하며 등으로 약간 뻗치는 듯하다고 함. 전날 저녁 식사 후 먹은 것 없으며 구토나 설사 등 다른 증상은 없음. Cholecystolithiasis with acute cholecystitis 진단받음.Allergy□ 유 ■ 무 (Allergy원: )과거력■ 없음 □ DM ■ HTN □ TBc □ Hepatitis □ Asthma □ Epilepsy가족력■ 없음 □ 기타2) 현재 건강이나 질병력3) 임상검사1. 혈액검사(CBC & Diff)* Complete Blood Cell Count & Differential Count(전체 혈구 계수 및 백혈구 감별검사)항목검사결과정상범위임상적의의WBC8.414.6~10.2(10^3μL)▲ 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양▼ 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물 중독, 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC5.844.5~6.13(10^6μL)▲ 탈수증, 진성 적혈구 증가증, 이차성 적혈구 증가증, 급성중독, 폐섬유증, Ayerza 질환▼ 모든 빈혈, 백혈병, 출혈후 전혈량이 정상으로 되었을 때Hb17.313~18.1g/dL▲ 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전이나 고지주민 등의 산소에서 증가▼ 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취Hct51.038~53.7%▲ 각종 원인에 의한 적혈구 증가증, 쇼크로 인한 탈수 및 혈액농축▼ 심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈MCV87.380~97fL▲ 대적혈구성 빈혈에서 증가, 소적혈구성 빈혈에서 저하▼ 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH29.627~31.2pg▲ 비타민 B12 결핍성빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC33.931.8~35.4g/dL▲ 비타민 B12 결핍성빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈RDW12.811.5~14.8%▲ 소혈구성 저염색성 빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈,0.5

의/약학| 2022.02.26| 15페이지| 2,500원| 조회(131)

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