과목담당교수님학년학번이름제출일간호사정주관적 자료객관적 자료-“수유할 때 어떻게 해야 하는지 모르겠어요.”-“제 아기가 제대로 젖을 잘 빨고 있는지 확인하고 싶어요. ”-“젖 물리는 자세가 이거 맞아요?”-“얼마나 자주 수유를 해야 하죠?”-“가슴이 묵직하게 아파요”-초산모, 수유 2일째-12시간에 2.5회 수유함. (2019.05.11.)-유방 간헐적 통증 호소함(NRS: 2점)-유두와 유륜 발적 없음.-젖을 물리기는 하나 아기가 미끄러짐.-수유 간격과 방법에 대해 질문함.-수유 자세에 대해 여러 번 질문함.간호진단산모의 경험부족과 관련된 비효율적 모유수유비효율적 모유수유: 어머니와 영유아가 모유수유과정에서 만족하지 못하고 어려움을 경험하는상태목 표/기대되는 결과단기-대상자는 24시간 이내에 모유수유 방법에 대해 설명하고 NRS 통증 점수가 0점이 될 것이다.-대상자는 3일 이내에 24시간 기준 10회 이상 수유를 할 수 있을 것이다.장기-대상자는 한 달 이내에 모유수유를 능숙하게 시행 할 수 있으며 모아는 한 달 이내에 성공적인 모유수유를 경험할 것이다.-대상자에게 유방울혈이 일어나지 않을 것이다.간호계획과학적 근거1. 대상자의 유방 상태를 확인한다.-유두가 함몰되어 있는지 살펴본다.-유륜에 부종이나 고름 등이 있는지 살펴본다.-통증 정도를 NRS통증척도를 사용해 사정한다.2. 대상자의 지식수준을 사정한다.-모유수유 방법에 알고 있는지에 대해 질문한다.3. 대상자에게 수유방법에 대해 교육한다.3-1. 수유자세에 대해 교육한다.①요람식 자세(cradle position):앉아서 먹이기-수유 시 가장 일반적인 자세로 팔꿈치 안쪽에 아기의 머리를 안고 산모의 팔뚝으로 아기의 등을 받쳐 주고 손으로 엉덩이나 허벅지를 감싼다. 이 때 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선상에 있어야 한다.②미식축구공잡기 자세(foot-ball hold position): 앉아서 먹이기-아기의 몸을 산모의 팔과 평행하게 하고 아기의 어깨를 받쳐 귀 밑의 머리쪽을 잡고 다리를 산모의 옆구리에 감듯이 하고 앉는다. (제왕절개 산모)③옆으로 누워서 먹이기(side-lying position)-이 자세는 회음부 불편감과 부종이 있을 때 좋은 자세이다.3-2. 대상자에게 젖 물리는 방법에 대해 교육한다.*수유 동안 젖을 빠는 신생아의 혀의 위치를 확인한다.-산모는 엄지손가락으로 유방 위를, 나머지 네 손가락으로 유륜의 아래쪽을 지지한다. (C-hold법). 아기를 가슴 쪽에 두고 입을 크게 벌리게 한 후 유두로 아기의 입술을 가볍게 자극한다. 이때 아기의 입이 크게 벌어지고 혀가 아래로 향할 때 재빨리 당겨 젖을 깊숙하게 물린다.3-3. 대상자에게 수유 간격과 방법에 대해 교육한다.-신생아는 평균 하루에 8회~12회 이상 수유한다.-젖을 먹일 때 먹던 쪽의 젖을 끝까지 먹게 한 후 다른 쪽의 젖을 먹는 것이 바람직하다.4. 대상자에게 유즙사출반사 (let down reflex) 자극법을 가르친다.-따뜻한 샤워, 유방마사지, 이완법, 영아의 흡입, 영아를 유방 가까이에 안을 때임을 알려준다.1. 유방의 유두와 유륜의 상태에 따라 효과적인 모유수유의 성공가능성이 달라진다.2. 대상자의 이해 수준을 파악함으로써 정보를 더 효과적으로 제공 할 수 있기 때문이다.3-1. 산모는 하루에 여러 번 아기에게 젖을 먹이게 되므로 어떤 근육도 긴장되지 않게 편안한 자세를 취하여야 한다.3-2. 젖 물리기는 모유수유에서 가장 처음이고 기초가 되는 것으로 젖 물리기를 제대로 하지 않으면 올바른 수유를 진행 할 수 없다.3-3. 수유가 적절히 이루어지면 아기의 체중 증가가 있고 스스로 젖먹기를 요구하므로 수유 간격은 저절로 이루어진다.4. 유즙사출반사 시 아기나 산모는 힘을 들이지 않고 수유가 이루어지는데, 산모의 태도가 부정적이거나 포유에 대해 어색한 생각을 가지고 있다면 사출반사가 억제될 수도 있다.간호계획과학적 근거5. 유두보호기(nipple shield)가 필요한지 확인하고 사용법을 알려준다.-유두보호기의 유두 가장자리 부위인 얇은 실리콘 부위에 엄마젖을 묻혀 뒤집어 유두에 밀착시킨 시킨 후 뒤집어 놓은 실리콘 부위를 유륜 부위로 밀어 유륜부위에 부착시킨다.6. 대상자에게 유방관리법을 교육한다.-지지 브래지어 착용, 크림사용, 씻기, 공기에 말리기 등7. 유방통증(젖몸살)이 있을 시 시행 가능한 유방 마사지와 모유 유축에 관해 교육한다.7-1. 유방마사지법에 대해 시범을 보인다.①허리를 펴고 앉아 좌측 유방을 오른손으로 쥐듯이 감싼다. 왼손바닥 아래쪽을 겨드랑이 쪽 유방 옆에 대고 안쪽으로 밀었다, 풀었다를 반복한다.
-Cholecystitis, GB Stone-과목명학번학생 성명담당 교수님제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 진단검사Ⅳ. 투약Ⅴ. 간호과정참고문헌Ⅰ. 문헌고찰※ 담낭1) 담낭의 해부 및 기능담낭은 길이 7~10cm, 직경 2.5cm, 용량 30~35mL로 간의 우엽 하면에 밀착한 가지 모양의 주머니로 간에서 생성된 담즙 bile을 저장담즙의 수분을 흡수하여 최대 10배까지 농축한다. 필요시에 수축하여 담즙을 간관으로 배출하며 좌, 우 간관이 합쳐진 총담관을 통해서 담낭으로 들어가고 일부는 십이지장으로 배출된다. 또한 담낭은 부교감신경과 교감신경의 지배를 받고, 주요 기능은 담즙 저장 및 농축이다. 담낭이나 간으로부터의 담즙배출은 콜레시스토키닌(cholecystokinin,CCK)에 의해 조절되며 매일 약 600~800㎖의 담즙이 생성된다.2) 담즙의 생리작용① 리파아제의 지방 유화작용을 도와 지방소화 촉진.② 지용성 비타민(vit.A,D,E,K) 및 콜레스테롤 흡수 촉진③ Fe, Ca 흡수 촉진④ 장관내 부패 방지⑤ 담즙색소, 호르몬, 독물, 약물 등의 배설작용1. 담낭염담석으로 인해 오랜 기간 담낭관이 막혀 있을 경우에는 세균이 증식할 수 있으며 담낭 벽에 심한 염증을 유발할 수 있다. 이렇게 생긴 급성 담낭염은 오른쪽 상복부의 통증을 유발하며 심할 경우에는 발열 현상과 오한은 물론 복막염의 원인이 되기도 한다. 신체검사를 할 때 상복부 부위를 누르면 심한 통증을 느끼며, 혈액 검사를 해보면 백혈구의 증상과 비정상적인 간수치가 나타날 수 있다. 담낭염은 대부분 담석에서 비롯되지만 담석 없이도 생기는 무담석 담낭염은 중환자실 환자 및 최근에 수술을 받고 병원에 입원해 있는 환자들에게서 발생할 수 있다. 특히 연로한 환자에게서 발견되는 무담석 담낭염은 담석성 담낭염과 달리 때로는 복부 통증과 같은 증세를 나타내지 않아 세심한 관찰이 필요하다. 항생제 치료를 기본으로 환자의 상태가 안정되면 대부분 복강경 수술로 치료할 수 있다.-담낭염의 90% 이상은 담석에 , Serum bilirubin & alkaline phosphatase (혈청빌리루빈 상승, ALT) 상승한다.급성 췌장염의 경우 담석질환과 동반되는 경우가 많아 특히 감별진단이 힘들고 초음파 조영술의 검사시 담석증과의 동반여부를 확인하여야한다. 경구 담낭조영술은 급성췌장염이 소실된 후 6주 이후에 실시하여야 가음성의 빈도가 적다. 췌장염의 통증은 심와부에 심하고, 등쪽으로 방사되며, 앉아서 앞으로 구부릴 때 통증이 다소 감소되는 특성이 있다. 담석증과 췌장염 모두에서 amylase가 상승할 수 있는데 amylase치가 많이 상승되었거나 최근 과음 및 과식을 한 과거력이 있으면 췌장염의 가능성이 더 높다.간염의 증세도 급성담낭염과 유사한 증세를 나타낼 수 있는데, 우측 상복부에 둔통과 서서히 발생하는 통증과 압통을 광범위하게 호소하며, SGOT등이 상승한다. 간혹 경피적 간생검보다는 초음파 조영술 소견이 더 유용한 정보를 준다. 그 외에 급성충수염, 소화성 궤양, 페렴, 신장질환 등과도 세심한 진단이 필요하다.(5) 치료① 보존적 치료 : 환자의 증상이 경미하면서 소실되는 단계이고 신체검사 상 특이소견이 없는 경우에는 입원하지 않고 관찰할 수도 있다. 그렇지 않을 경우 입원 치료하는 것이 원칙이다. 먼저 금식을 하면서 적절한 수분 및 전해질 공급을 하여 탈수 및 전해질 불균형이 오지 않도록 한다. 심한 오심 및 구토, 복부 팽만 또는 장 마비가 동반되는 경우 비위관을 삽입하여 장 내용물을 흡입함으로써 담낭 및 췌장을 휴식시킨다.② 수술적 치료 : 조기 수술은 발병 후 48시간 내에 시행하는 방법이다. 이 방법을 주장하는 이유로는 조기 수술 경우에는 지연수술과는 달리 재입원이 필요 없고, 지연수술 때까지 기다리는 동안 재발이나 합병증이 생길 가능성이 있으며 또한 조기 수술을 하여도 사망률의 증가 없이 수술 유병율을 감소시킬 수 있음을 들고 있다. 한편 지연수술은 보존적 치료 후 일단 환자를 퇴원시키고 4~6주후에 재입원시켜 수술하는 것으로, 지연수술을 주장하는담도염과 담낭암 등이 있다.(6) 치료담도성선통과 담성담낭염시 담낭의 절제술이 치료의 원칙인데, 만일 증세가 다른 질환에 의한 것이 아니라는 진단이 되고, 통증이 담낭계질환에 의한 것일 경우, 담낭절제술로서 약 95%의 환자에서 통증이 소실되고, 명확한 담낭질환을 동반한 경우 소화불량증이 약 75%에서 소실된다.※담낭염의 진단 검사 요약 정리초음파 검사복부초음파는 비 침습적이고 간단하게 시행할 수 있기 때문에 담낭염의 진단에 1차적으로 시행하는 방법이다. 초음파 검사로 90~95% 정확하게 결석을 찾아내며 초음파는 간 기능에 영향을 미치지 않기 때문에 황달이 있는 환자와 조영제에 알레르기가 있는 환자에게 특히 유용하다.CT복부전산화단층촬영은 초음파와 함께 가장 흔히 사용되는 진단방법이며 담석과 담낭의 팽창, 두꺼워진 담낭벽의 소견을 보이며 이러한 소견으로 담낭염을 진단할 수 있다.PTC폐쇄성 황달을 진단하고 담관에 결석의 위치를 파악하기 위해 (PTC, percutaneous transhepatic cholangiography/ 경피적 간담관조영술)을 적용한다.WBC count 증가임상검사 결과 염증으로 인해 백혈구가 상승한다.bilirubin count 증가직, 간접 빌리루빈 수치가 모두 상승하고, 폐쇄성 진행이 있다면 소변 빌리루빈 수치도 증가한다.ERCPERCP는 담낭, 담관, 총간관 및 총담관을 영상화한다. ERCP를 통해 수집된 담즙은 감염 미생물이 있는지 확인하기 위해 세균 배양실로 보낸다.혈청효소 증가Alkaline phosphatase, ALT, AST 등의 혈청 효소가 증가할 수 있다. 만일 췌장을 침범하였다면 혈청 amylase가 상승한다.2. 담낭 결석1) 정의담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물로, 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.2) 병태생리와 원인콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담관을 절개하여 담관결석을 제거한다. 수술로 인한 총담관의 외상은 염증반응을 일으켜 담즙의 흐름을 방해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 담관이 막히지 않도록 T-배액관을 삽입한다. 배액은 혈액과 장액이 혼합된 상태이고 수술 후 첫 24시간에는 담즙이 섞여있다.3. 담낭절제술(Cholecystectomy)담낭절제술은 급성 혹은 만성 담낭염 환자에서 위장관 억압 증상을 완화시키기 위해 주로 시행 한다. 이 수술은 재발성 패혈증의 근원을 제거해 주기도 한다. 담도계의 지속적인 감염은 재발성 담석의 원인이 된다.이 수술에서 환자는 앙와위로 눕고 전신마취 유도 후 의사의 요구에 따라 담낭지지대나 베개 위로 우상복부 사분원을 약간 상승시킨다. 수술대는 약간 역 Trendelenburg 체위로 조절하는데, 그 이유는 중력에 의해 복강 장기들이 수술 영역으로부터 멀리 아래쪽으로 가도록 하기 위함이다.1) 복강경 담낭절제술복강경 담낭절제술에서는 단단한 광학섬유 복강경을 복강으로 삽입한다. 우상복부사분원에 3~4개의 구멍을 천자하고 트로카를 삽입하는데 최상부 트로카를 검상돌기와 늑골연과 제대 사이의 가운데 약간 아래에 정중선의 구멍을 통해 위치시키고, 1~2개의 구멍을 정중선 바로 우측에 천자하고, 1개의 구멍은 늑골련에서 장골능 위 전방액와선 측면에 천자하며, 마지막 구멍은 제대와 늑골 아래 2cm 사이의 중앙쇄골선 상에 천자한다.(천자부의 위치는 환자의 체격과 의사의 선호도에 따라서 다양하다.)복강경에 부착된 비디오 카메라와 폐쇄회로 TV모니터는 트로카 덮개를 통해서 수술기구들이 조작되는 것을 의사가 정확하게 볼 수 있게 해 준다. 모니터는 수술대 머리위의 각 면에 설치한다.이 수술동안 보조의는 측부를 통해 담낭의 기저부를 잡고, 집도의는 조심스럽게 박리를 한 후 담관과 동맥을 분리하고 봉합 loop 나 clip을 이용하여 결찰한다. 이러한 구조물들을 자르는데에는 ESU, 미세 가위등은 사용한다. 보통 담낭은 담즙을 먼저 흡입한 후 허탈된 담낭을 제대주위 절개부를 통subcostal and epigastric areas- 피부소독제 : 7.5% Betadine soap, 10% Betadine solution④ 수술과정① 환자를 수술대 위로 옮긴다.② 방포를 깐 후 Betadine soap으로 피부소독 후 닦아낸다.③ 마취를 한 후 0.5% Hibitane으로 다시 소독한 후 멸균방포를 깐다.④ 배꼽아래 피부를 절개 후 Hasson투관침을 삽입한다.⑤ 투관침을 통해 복강경을 넣고 공기를 주입한다.⑥ 복강경의 시야 하에 상복부 중앙, 오른쪽 복부 side 중앙도 절개한 후 추가 투관침을 삽입한다.⑦ 액와부관을 통해 담낭을 위로 견인한다.⑧ 십이지장과 담낭을 박리한다.⑨ 담낭경부의 복막을 벗겨내고 연부조직을 제거한다.⑩ 노출된 담낭관에 클립을 장착하고 원위부 담낭관의 전면부를 절개한다.⑪ 원위부 담낭관에 클립을 두개 장착하고 담낭관을 절단한다.⑫ 담낭동맥을 담낭관과 분리하여 클리핑한 후 절단한 후 소작기를 이용해 감과 담낭을 작리한다.⑬ 겸자를 이용해 담낭 목박을 팽팽하게 한 후 이와 연부조직 사이를 소작기를 이용하여 자른다.⑭ 철저하게 지혈하고 주머니를 투관침을 통해 주머니를 넣어 담낭을 배꼽의 관을 통해 체외로 배출시킨다.⑮ 체외로 나온 담낭을 검사실로 보내고 절개부위를 봉합하고 오른쪽 복부 side 중앙에 Drain을 설치하여 VAROVAC을 연결한다.2) 담낭 절제술 후 합병증 간호- 무기폐나 폐렴의 유발가능성이 있어 담낭이나 담관의 수술 후 호흡기계 상태를 주의 깊게 관찰한다.- 담관으로부터 배액되는 배액 양, 성질 및 색깔 등을 주의 깊게 관찰한다.- 심혈관계 출혈이나 shock의 증상을 주의 깊게 사정한다.- 염증이 있는 담낭이 간에 유착되면 출혈을 유발 시킬 수 있다.- 통증조절을 위한 진통제는 스스로 기침하고 심호흡하도록 권장, 안위와 휴식을 증진시키기 위해 중요, 규칙적으로 제공한다.- 수분과 전해질 균형은 대상자가 물을 마실 수 있을 때까지 정맥주입한다.4. 담낭염의 치료 및 간호담낭염의 급성기 동안에는 .~
간호 리더십REPORT목 차Ⅰ. 리더십 이론 10가지 -----------------------1Ⅱ. 내가 선택한 리더십 이론 -----------------2Ⅲ. 마무리 결론 및 느낀 점 ------------------5* 참고문헌Ⅰ. 리더십 이론 10가지1. 변혁적 리더십 ( Transformational Leadership ): 조직의 문화와 욕구 체계를 바꾸려는 리더십으로 비전을 설정하여 동기 부여, 목표 의식의 제고를 통하여 변화를 추구하는 것이다.2. 슈퍼 리더십 ( Super Leadership ): 조직을 어떠한 한 사람에 의하여 통제되게 하는 리더십으로 구성원에 대한 절대적인 통제를 바탕으로 리더의 명령에 의하여 조직이 통제되는 것이다.3. 서번트 리더십 ( Servant leadership ]: 타인에 대한 봉사에 초점을 두고 자신의 리더로서의 이익보다는 조직의 구성원, 조직을 우선으로 감정이입 위임과 헌신 등으로 조직을 지도하는 것으로 조직원들의 욕구를 우선적으로 만족시키기 위하여 헌신하는 것이다.4. 셀프 리더십 ( Self ? Leadership ): 자율적 리더십 또는 자기 리더십이라고도 하며, 개인이 스스로를 이끄는 리더십이다. 타인이 리더가 아니라 자기 자신이 스스로가 리더가 되어서 본인을 통제하고 행동하는 것이다.5. 임파워링 리더십 ( Empowering Leadership ): 분명한 목표, 권한, 책임, 지도를 제공해 맡은 일에 주인의식을 심어주는 리더십을 말한다.6. 카리스마 리더십 ( Charismatic Leadership ): 리더가 구성원에게 깊고 비범한 영향력을 미치기 위해 개인적 능력과 재능을 활용하는 리더십이다.7. 비전 리더십 ( Vision Leadership ): 비전 리더십은 올바른 비전을 제시하고 구성원 모두가 동참할 수 있도록 이끌어 주며 같은 방향으로 나아가는 리더십이다.8. 파워 리더십 ( 초록색 리더십, Power Leadership ): 파워 리더십은 탱크주의형 리더로서 확고한 의지를 가지고 있으면서도 강인한 실행력을 바탕으로 한번 결정한 것은 어떤 비판을 받아도 철저하게 실천하는 리더십이다.9. 코칭 리더십 ( Coaching Leadership ): 코칭 리더십이란 코치(coacher)가 피코치인(coachee)으로 하여금 자신에 내재된 잠재능력을 스스로 발견하고 그것을 스스로 개발·활용해 발전하도록 도와주는 일을 하는 리더십이다.10. 거래적 리더십 ( Transactional Leadership ): 리더가 구성원들과 맺은 교환(또는 협상)관계에 기초해서 영력을 발휘하는 리더십이다.Ⅱ. 내가 선택한 리더십이론■ 임파워링 리더십( Empowering Leadership )1. 의미① 분명한 목표, 권한, 책임, 지도를 제공해 맡은 일에 주인의식을 심어주는 리더십이다.② 어떤 조직의 생명력과 기(氣)를 살려주는 리더십을 말한다.③ 리더는 부서의 활동과 도전 쪽으로 관심을 옮겨가고 팀원의 활력에 집중한다.④ 전통적인 리더는 통제자, 의사결정자, 집행자, 아이디어 창안자로서의 역할을 연상했는데 이런 이미지가 바뀌어 지원자, 코치, 조언자, 촉진자 등의 역할을 수행한다.2. 이유: 임파워먼트 리더십은 다른 리더십들과 달리 리더가 조직의 구성원들의 능력과 잠재력을 북돋아주고 상하관계가 아닌 쌍방향 상호작용적 관계에서 역할이 수행되어진다는 것이 인상 깊었다.3. 대표적인 사례① 빌게이츠: 미국의 기업가이자 마이크로 소프트를 설립한 빌게이츠는 세계에서 가장 뛰어난 인재들이 무한한 잠재력을 마음껏 발휘할 수 있도록 최적의 업무환경을 조성해 주었다. 또한 핵심 인재들과 회사의 모든 정보를 투명하게 공유해 동참을 유도하기도 하고 수평적인 커뮤니케이션을 사용하였다.② 리츠 칼튼 호텔: 리츠 칼튼 호텔에서는 고객의 불만이 터져 나오는 상황에 상사의 지시를 기다리거나 다른 규정을 찾아 고객의 분노를 최대화시키지 않는다. 현장의 직원들이 그 상황 판단에 맡기고 즉각 행동을 취하게 하는 것이다. 이러한 리더십이 종업원들의 회사에서의 자기 효능감이 증진되었다.4. 임파워링 리더십의 효과① 구성원들의 보유 능력을 최대한 발휘할 수 있게 하고, 그들의 직무 몰입을 극대화시킨다.② 고객들에게 적절한 대응을 함으로써 서비스 수준을 함양시킨다.③ 고객 접점에서의 대응이 보다 신속하고 탄력적으로 이루어질 수 있다.④ 지시, 점검, 감독, 감시, 연락, 조정 등에 필요한 노력과 비용이 감소된다.Ⅲ. 마무리 결론 및 느낀 점 10가지 리더십 중 가장 인상깊었던 것은 “임파워먼트 리더십”이었다. “임파워링 리더십은 대인관계와 조직변화에 대한 노력을 통해서 개인, 집단, 조직의 모든 수준으로까지 임파워먼트를 촉진시티는 리더십이라고 할 수 있다.” (Bolman 7 Deal, 1991) 임파워먼트 리더십은 조직을 지휘하고 통제하는 것이 아닌 개개인의 잠재력을 이끌어내고 수평적인 관계에서 의사소통한다는 것이다. 또한 지시하고 감독하는 데 필요한 노력과 비용이 감소되며 팀원의 활력에 집중하는 것이다. 리더가 도전기회 창조자로서 구성원들의 수동적, 소극적, 방어적인 자세를 적극적, 능동적, 공격적으로 바꾸어 구성원들이 자율적으로 자신의 일을 찾고 만들어나가는 것이 리더십의 바람직한 모습이라고 본다. 리더십이라는 것은 리더가 존재해야 하고 리더가 존재하려면 구성원들이 있어야 한다. 모든 것이 이러한 역학적 관계에서 이루어지며 미래의 목표, 현실의 가치 이 둘 중 어느 것이라도 올바른 가치 판단에 근거하여 구성원과 리더 사이의 신뢰가 바탕이 되어야 한다.
여성건강간호학 간호과정 (비효율적 모유수유)
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