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창업과경영 A+ [사업계획서] Healthy-HMR 건강 가정간편식 사업계획서

1. 사업개요건강 가정간편식(Healthy-HMR) 소개건강 가정간편식(Healthy- Home Meal Replacement: HMR)은 저열량, 저염분, 고섬유소와 같은 건강 기능성을 더한 가정간편식(HMR)으로..

리포트| 2020.12.22| 24페이지| 4,000원| 조회(1,088)

창업, 사업계획서, HMR, homemealreplacement, 가정간편식

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전체자료 64개

신경계-근골격계 사정 방법

신경계 사정(1) 의식 (Consciousness)의식의 단계 LOC① Alert(명료)② Drowsy(조는 상태, 기면) : 약한 자극에 대해서도 반응, 의사소통 되는 수준③ Stupor(혼미) : 계속적인 강력한 자극에 반응, 간단한 질문에 한두마디 단어로 대답④ Semicoma(반혼수)⑤ Coma(혼수) : GCS 8점 미만Glasgow coma scale(GCS)Eye opening4321자발적으로 눈을 뜬다.불렀을 때 눈을 뜬다.통증 자극을 주면 눈을 뜬다.눈을 전혀 뜨지 못한다.Verbal respons54321명료하다.혼돈스럽다.말은 하는데 부적절한 단어를 사용한다.이해할 수 없는 소리를 낸다.소리를 전혀 내지 못한다.Motor response654321구두명령에 반응한다.국소적 통증자극에 반응한다.자극을 주면 몸을 구부려 움추린다.이상굴곡반응이 있다. (피질박리성 굴곡)이상신전반응이 있다. (제뇌경직)전혀 반응이 없고 축 늘어져 있다.각 category에서 점수를 매긴 다음 그 점수를 합산하여 평가3~15점(2) 동공반응 (Pupil response)검사 방법1) 환자의 의식 정도를 확인한다.2) 펜라이트로 빛을 비추기 전, 우선 양쪽 동공의 크기와 대칭성을 확인해야 한다.3) 조명을 어둡게 한 후 펜라이트로 비추어 direct light response를 확인한다.4) Nystagumus나 deviatio을 관찰한다.5) 반대편 동공도 같은 절차로 확인한다.검사 결과- 크기는 2-5mm, 모양은 Round, 반응은 Prompt (즉각적), 대칭성은 isocoric해야 정상- 위치 : 중앙- 모양 : 원형Ovoid(타원형) : 뇌압 상승Keyhole : 백내장, 녹내장 수술 후Irregular(불규칙) : 외상성 안구 손상- 정상적으로 동공은 불은 비추면 빛에 대한 반응으로 빠르게 수축(prompt)하고 빛이 사라지면 원래 상태 돌아온다. > 뇌줄기(뇌간) 기능 파악Fixed(무반응) : 뇌부종, Transtentorial herniation(경천막 뇌탈출) 징후, 동안신경이 눌릴 때Sluggish(서서히 수축) : 백내장 초기증상, CNS질환, Barbiturate계 약물의 부작용Hippus(동공동요, 커졌다 작아졌다함) : 동안신경 눌림, 심한 뇌허혈, Transtentorial herniation(경천막 뇌탈출)- 양측 동공이 0.5mm이상 차이나면 신경학적 증상이 변하진 않았는지 사정 후 의사에게 확인이 필요- 불빛에 대한 반응 - 대광반사 (light reflex, LR)- 조절(accomodation) : 가까운 곳/먼 곳에 있는 물체에 초점 맞추는 능력먼 곳을 보다가 갑자기 가까운 곳을 보면 동공 크기가 감소한쪽 동공 확장/고정된 상태, 양쪽 동공 크기 다르거나 수축 느림 : 두개내압 상승양쪽 동공 수축 : 뇌교 손상 의심(3) 운동 기능 사정Power of muscleROM을 시켜 각 관절과 사지의 운동 기능을 검사한다.양쪽 손을 잡고 꼭 쥐게 하여 양손의 힘과 악력을 측정한다.그 다음 대상자가 잡힌 손을 빼보도록 하여 어느 쪽의 손가락을 두 쉽게 뺄 수 있는지를 비교한다.검사자가 대상자의 팔, 손, 다리, 발을 잡아당기거나 구부릴 때 이에 저항하는 대상자의 힘을 검사한다.5점 척도 이용등급의미5 normal정상적인 근육 강도피로함이 없이 큰 저항에 대항하여 능동적으로 움직일 수 있음4 good근육이 정상관절운동을 하지만 증가된 힘에 의해 압도될 수 있다.중력과 약간의 저항에 대항하여 능동적으로 움직일 수 있음3 fair근육이 중력에 대해서만 정상관절 운동을 할 수 있다.중력에만 대항하여 저항성 없이 능동적으로 움직일 수 있음2 poor약한 수축이 있지만 중력을 이겨낼 충분한 양의 힘은 없다.중력에 영향을 받지 않은 신체부분을 능동적으로 움직일 수 있음1 trace근육 수축의 진동이 보이거나 촉지될 수 있을지라도 어떤 움직임도 일어나지 않는다.0 zero완전한 마비근골격계 사정Elbow flexion/extension (Grade 0~5)Wrist flexion/extension (Grade 0~5)Hand grasping (Grade 0~5)ADF : Ankle dorsi flexion (Grade 0~5)APF : Ankle plantar flexion (Grade 0~5)BTDF(=GTDF) : Big(great) toe dorsi flexion (Grade 0~5)BTPF(GTPF) : Big(great) toe plantar flexion (Grade 0~5)Hip flexion/extension (Grade 0~5)Hip abduction/adduction (Grade 0~5)Knee flexion/extension (Grade 0~5)SLR (하지직거상검사)- 추간판탈출증이나 추간공의 협착에 의한 신경근의 이상 등을 판별하기 위한 검사- 각도로 작성 (ex 45'/70')- 정상 굴곡 범위는 80~90도- 검사 방법1) 환자는 앙와위로 반듯하게 눕는다.2) 검사자는 한손으로 환자의 장골을 고정한 상태에서 다른 한손으로는 환자의 발목을 잡고 무릎을 편 상태로 다리를 들어올린다.(반드시 건측부터 시행)3) 이후 환측의 다리를 동일하게 반복한다.4) 이때 환자가 통증이나 불편감을 느끼는 지점 및 가동역을 기록하여 건측과 비교한다.Patrick test = FABER test - Hip Flexion(F), ABduction(AB), External Rotation(ER)의 Hip joint(고관절) 운동을 평가- 검사방법1) 환자의 환측 발목을 반대측 무릎 위에 올리고, 반대편 ASIS(Anterior Superior Iliac Spine) 누르면서 고정2) 환측 무릎을 천천히 아래 쪽으로 내림3) 눌러주는 무릎이 반대편 무릎 높이보다 아래로 내려와야 함4) 이 때, Hip flexors(Psoas major, Psoas minor, Iliacus, Sartorius) 부착 부위에 통증이 있으면, positive sign5) 이것은 Sacroiliac joint, hip joint, iliopsoas muscle에 문제가 있음을 시사

의/약학| 2023.05.02| 5페이지| 1,000원| 조회(251)

의식, 성인간호학, 신경계사정, 근골격계사정, 운동기능사정

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성인간호학 실습 - 횡문근융해증 사례 보고서 / 응급실 ER case study - rhabdomyolysis

목 차Ⅰ. 서론(1) 응급실 대상자의 건강상태 사정(2) 대상자 건강문제와 관련된 관계 문헌 고찰(3) 대상자의 건강력Ⅱ. 본론(1) 대상자 검사결과a. 임상병리검사b. 진단방사선검사c. 기타검사(2) 대상자 약물치료(3) 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정(1) 진단 1(2) 진단 2(3) 진단 3Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 응급실 대상자의 건강상태 사정(1) 일반적 사항성명: 백OO성별: M연령: 24병록번호: 12318886주소: 수원시전화번호: 010-1111-2222내원일시: 2022.11.24내원경로: 직접 내원내원수단: 기타-자동차내원 시 동반자의 환자와의 관계: 동반자 없음직업: 무응답진단: Rhabdomyolysis(2) 대상자 건강문제와 관련된 관계 문헌 고찰■ 횡문근융해증 (rhabdomyolysis)횡문근융해증(rhabdomyolysis)은 골격근 섬유의 빠른 파괴 이후 근육세포에서 나오는 잠재적 독성물질이 전신으로 순환하게 되면서 나타나는 전신적인 내과적 상황을 의미한다. 보통 근육 손상 이후 혈청 크레아틴 활성효소(creatine kinase, CK)가 정상 상한치의 10배 이상 상승을 보인 후 정상 수준으로 빠르게 감소하여 유지하는 양상을 보이게 된다. 또한, 횡문근융해증은 근육의 파괴로 인하여 나오는 여러 물질 중 미오글로빈이 소변에 다량 나오면서 어두운 차 또는 콜라색 소변을 동반할 수 있다.? 병태생리정상적인 근육세포막의 이온펌프와 채널은 근육 세포내의 나트륨, 칼슘 이온의 농도는 낮게, 칼륨 농도는 높게 유지한다. 근세포막이 직접적인 손상을 입거나, 혹은 여러 가지 다양한 원인으로 에너지 생산이 되지 않는 것이 횡문근융해증의 시작점이다. 막이 파괴되거나 세포내 에너지가 부족해지면, 세포내외의 이온의 농도유지가 되지 않고, 그 중 칼슘이온의 세포 내 농도가 증가하게 된다. 세포 내 칼슘이온이 증가하게 되면, 근육을 과흥분시키고, 미토콘드리아의 기능을 떨어뜨리면서 에너지를 더 고갈시키게 되고, 활성산소가 증가하면서 핵산,? 전해질 이상: 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저인산혈증? 갑상선이상: 점액수종, 갑상선중독증저산소증? 혈관손상 혹은 폐쇄: 색전증, 혈전증? 압좌? 혈관염? 겸상 적혈구 빈혈약물 및 독소? 에탄올(술)? 남용 약물: cocaine, phencyclidine, hydrochloride, amphetamine, LSD? 일반 의약품: 이뇨제, 진정 수면제, theophylline, corticosteroid? 독소: 일산화탄소, 독사의 독, mercuric chloride열성질환? 고체온증: 악성 고체온증, 열사병, neuroleptic malignant syndrome? 저체온증: sarcolemma에 직접적인 손상기타? 감염, 원인 불명 등? 증상 및 징후횡문근융해증의 전형적인 임상양상은 급성 혹은 아급성으로 발생되는 근육통, 일시적인 근위부의 근력약화, 콜라색 소변(미오글로빈의 과량함유)이다. 간혹 고열, 구역질, 구토, 의식혼란, 섬망 등이 나타날 수 있다. 횡문근융해증이 생기면서 동반되는 고칼륨혈증은 심부정맥을 유발할 수 있고, 심하면 심정지도 일으킬 수 있으며, 혈청 내의 과량의 인산은 저칼슘혈증을 일으켜 심부정맥을 유발할 수 있다. 가장 중요한 합병증은 급성 신부전으로 횡문근융해증 환자의 14-46%정도에서 나타난다고 보고된다. Veenstra 등은 혈청 CK가 15000IU/L 이상인 경우 70%, 5000-15000IU/L인 경우 35%에서 급성 신부전이 유발 가능하다고 보고하였다. 급성 신부전 외에 손상된 근육에서 유리된 단백분해효소로 인한 간기능 손상도 25%에서 생긴다는 보고도 있다. 팔, 다리의 구획증후군은 발생 빈도에 대한 데이터가 부족하지만, 드물지는 않은 것으로 알려져 있다.? 진단검사① Creatine Kinase (CK, CPK),횡문근 융해증에서 근육 손상의 가장 민감한 효소 표지자로 임상 양상이 명확하지 않은 환자에서 초기 진단에 많은 도움이 되며, 특히 골격근에서 유리되는 CK-MM 형의 증가 시 진단적 가치가 크다. CPK 한다. 합병증으로 인한 구획증후근(compartment syndrome)이 발생되면 근막절개술(fasciotomy)및 상처관리가 필요하다급성기 치료에서 무엇보다 가장 중요한 것은 신장 기능의 보존이다. 빠르고 적절한 생리식염수의 공급이 급성 신부전 예방에 가장 중요하다. 혈액양을 늘려 줌으로써 사구체 여과 및 신장 혈액양을 증가시켜 신부전을 예방할 수 있다. 주입은 보통 200~300ml/h의 소변을 유지하는 1.5L/h의 속도로 시작하며, 혈청 CK가 1000 IU/L 이하 정도로 감소될 때까지 계속하는 것이 좋다. 다만, 노인 혹은 울혈성 심부전 환자는 폐부종으로 이어질 가능성이 높기 때문에 체액량에 대한 주의 깊은 모니터링이 필수적이다. 체액공급과 함께 기본적인 전해질 이상 교정이 수반되어야 하며, 만약 심한 고칼륨혈증 및 대사성산증이 발생하면 혈액투석이 고려되어야 한다.그 후, 횡문근융해증의 근본적 원인을 확인하고, 원인이 약물과 독소라면 제거하고, 가능하면 해독하는 것이 바람직하다. 대사성근육병 또는 근이영양증이 식별되면, 이후 환자에게 주의사항을 주지시켜서 횡문근융해증이 재발되지 않도록 하는 것이 중요하다. 증상이 유발되는 상황을 피해야 하므로, 당대사장애 환자의 경우 격렬한 운동을 피해야 하고 지방산 산화 장애 환자의 경우 지방산대사가 유발되는 지속적인 저강도운동이나 금식을 피해야 한다.? 경과와 합병증.현재까지 보고에 따르면, 초기에 적극적으로 치료하면 우수한 예후를 보이지만, 급성 신부전 등이 따를 경우 예후가 나쁠 수 있다. 횡문근 융해증의 가장 중요한 합병증은 급성 신부전이다. 급성신부전 환자의 5-10%가 횡문근 융해증에 기인하며, 횡문근 융해증 환자의 25-30%에서 신부전이 발병할 수 있다. 저체액으로 인한 소변량 감소, 요로폐쇄 등이 유발원인으로 보고되고 있다. 대체로 다른 원인에 의하여 발병한 급성 신부전과 비슷한 임상경과를 나타내지만, 횡문근 융해증에 의한 경우에는 특징적으로 요산 및 음이온 차이가 상대적으로 높게 측정된다. 미오한 운동을 포함하여 실시하는 것이 바람직하다. 빈도(frequency), 강도(intensity), 시간(time), 형태(type), 양(volume), 패턴(pattern), 점증(progression)을 고려한 체계적인 운동 방법을 선택하는 것이 중요하며, 운동 시 준비운동, 정리운동, 휴식, 수면은 과도한 운동으로 유발될 수 있는 상해 및 근 질환을 예방할 수 있다.(3) 대상자의 건강력현병력: muscle wasting and atrophy, pelvic region and thigh발병일: 2022.11.24병원에 방문한 동기(주증상) : Hematuria - 콜라색 소변을 봄발병원인 및 경위 :특이력 없는 자, 3일전/1일전 크로스핏 한 뒤 1일전부터 콜라색 소변 나와 내원함응급실 내원 시 V/S : ① BP : 120/80 mmHg② HR : 86 회/min③ RR : 20 회/min④ BT : 36.9 ℃내원 시 의식상태 : ■Alert □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma내원 후 현재까지의 경과20:13 검사 진행과 낙상예방에 대한 설명 및 안내문 드림, NPO 교육함N/S 1L start (250cc/hr)로 hydration혈액검사 진행R-UA & Mic 진행함X-ray checkedEKG checked신체사정 :① 활력증후- 체온 36.9 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 □예- 호흡 20 회/분양상 : ■정상 □apnea □metablic hyperventilation□neurogenic hyperventilation □Kussmaul breathing □tachypnea□ataxic(bit's) respiration □retraction □Cheyne-strokes repiration□cluster breathig □respiratory arrest호흡음 : ■정상 □저하 □rale □wheezing □pleural friction rub□grunting □청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □intubation □t감소 □소실, 이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 : □바빈스키반사 □각막반사 □인두반사 □복부표재성반사심부건 반사 : ■정상 □항진 □감소 □무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 : ■무 □유, □우측 □좌측안검폐쇄 능력 손상 : ■무 □유, □우측 □좌측동공크기(우/좌) , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌) , 교감(우/좌) /안구진탕 : ■무 □유기타 : 회음반사 □무 □유, 항문 감각 □무 ■유neck stiffness ■무 □유, Brudzinski's sign □양성 □음성Kernig's sign □양성 □음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동근력 : 상지 Rt/Lt 100 / 100 %, 하지 Rt/Lt 100 / 100 %□편측(부전)마비 □사지(부전)마비 □마비(부전)마비 □양측(부전)마비근긴장도 : ■정상 □rigidity □spasticity □hypertonia □hypotonia □flaccidity근육크기 : ■정상 □atrophy □hypertrophy □compartment syndrome비정상 움직임 : ■무 □fasciculation □clonus □myoclonus □chorea□ballism □athetosis □tics □spasm □hiccup비정상 운동반응 : ■무 □flexion(decorticate) □extension(decerebrate)기동력 : □독립 □의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ ■Ⅳ일상활동 : ■독립 □의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 : ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 : ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름과거력 : 2022년 5월 교통사고, 한의원 치료 받음과거병력 : ■무□유 (고혈압, 당뇨병, 결핵, 심장질환, 간염 등)수술력 : ■무□유수술에 관한 지각 및 지식 : ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름Ⅱ. 본론(1) 대상자의 검사결과a. 임상병리검사① 일반혈액0.23

의/약학| 2023.05.02| 17페이지| 2,000원| 조회(342)

응급실, ER, 성인간호학실습, Rhabdomyolysis, 횡문근융해증

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THR (Total hip arthroplasty,인공 고관절 치환 수술) 수술전후간호, 교육내용

THR (Total hip arthroplasty,인공 고관절 치환 수술)인공삽입물을 이용하여 관골구는 비구컵(threaded cup)으로 대치하고 넙다리뼈머리 부위를 잘라내고, 대퇴부 보철로 바꾸는 수술수술 전 간호검사 : 혈액검사, EKG, chest x-ray, MRI, 보행검사 등수술부위 확인, 부위 표시수술 동의서 작성 (수술, PCA, 수혈-필요시)환자교육 : 특히 고관절 탈구 예방 자세사두근과 둔근 운동 교육, 발목운동 교육수술 후 보행보조기를 사용하여 환측에 체중을 가하지 않는 보행 연습수술 후 간호1) 탈구예방- 고관절 굴곡/내전/내회전 절대 금지- 침대에 있을 동안 다리사이에 베개를 적용하여 외전(abduction) 상태를 유지- 고관절을 90° 이상 구부리지 않도록 한다.- 수술한 쪽으로 몸을 뒤틀거나 돌리지 않는다.- 다리나 발을 안쪽으로 돌리지 않는다.- 한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리를 올리지 않는다.- 한 시간 이상 오래 앉아있지 않는다.2) 감염예방수술부위 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰항생제 투여3) 출혈예방수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인 (배액관을 수술 후 1~2일에 제거)Hb/Hct 주기적으로 검사4) 신경혈관 문제 예방활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정5) 통증관리처방된 진통제, 근육이완제를 투여하고 POD 3~4쯤 물리치료를 동반하여 통증을 관리퇴원 후 교육고관절 굴곡/내전/내회전 절대 금지침대에 있을 동안 다리사이에 베개를 적용하여 외전(abduction) 상태를 유지고관절을 90° 이상 구부리지 않도록 한다.고관절을 구부리지 않고 옷 입는 방법을 교육한다.높은 좌변기를 사용하고 낮은 의자에 앉지 않는다.수술한 쪽으로 몸을 뒤틀거나 돌리지 않는다.다리나 발을 안쪽으로 돌리지 않는다.한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리를 올리지 않는다.한 시간 이상 오래 앉아있지 않는다.수술 후 1년까지는 규칙적으로 병원에 다니면서 관절상태, 근력, ROM 등을 점검한다.무거운 것 들기, 조깅, 허리 굽히기 등 엉덩관절에 긴장을 주는 활동을 삼간다.조심스럽게 계단을 오른다.수술 후 6주 이내에 운전을 하지 않는다.수술 후 6주 이상 치료용 탄력스타킹을 착용한다.

의/약학| 2023.05.04| 2페이지| 1,000원| 조회(306)

수술간호, 성인간호학, THR, 인공고관절치환술, OS수술

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TKR (Total knee replacement, 전무릎관절치환술) 수술전후간호, 교육내용

TKR (Total knee replacement, 전무릎관절치환술)인공으로 만든 구조물을 무릎관절에 대치하는 치환술 - 물리치료로 회복되지 않은 말기 관절염이 더 이상 악화되는 것을 방지하기 위해 시행, 손상된 무릎 관절 뼈를 제거하고 인공관절을 삽입하여 관절의 기능을 회복시킴.적응증 : 보존적 치료나 수술로 통증 조절에 실패한 경우, 불안정한 무릎, 일상생활활동의 어려움, 류마티스관절염이나 뼈관절염으로 관절이 파괴된 경우에 적용수술 전 간호검사 : 혈액검사, EKG, chest x-ray, MRI, 보행검사 등수술부위 확인, 부위 표시수술 동의서 작성 (수술, PCA, 수혈-필요시)환자교육수술 후 이동방법, 낙상예방 주의점고정기구 착용의 필요성/방법관절의 강도 및 기능 회복을 위해 치료적 운동의 필요성을 설명지속적인 수동운동(CPM- 무릎관절 수술 후 운동장애 예방을 위해 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동을 실시)의 중요성을 설명 - 통증/부종 경감 및 관절유착 방지를 위함색전방지 스타킹, IPC(간헐적 공기압축기구 Intermittent pneumatic compression) 준비수술 후 간호1) 탈구예방 – 가장 흔하게 발생하는 합병증마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 올려주고 탈구를 예방하기 위해 다리가 내전되지 않도록 외전베개나 부목을 대준다.회전을 예방하기 위해 수술 받은 쪽 다리를 중립으로 유지하고 안정용 부츠(cradle boot)를 착용한다.2) 감염예방수술부위 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰항생제 투여3) 출혈예방수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인 (배액관을 수술 후 1~2일에 제거)Hb/Hct 주기적으로 검사4) 신경혈관 문제 예방활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정5) 수술 후 부종 감소슬관절의 부종은 사두근 수축을 억제하는 작용을 하게 된다. 관절 부종이 장시간 지속되면 근신경 억제 현상(neuromuscular inhibition)에 의하여 사두근 위축 발생베개로 다리를 지지하여 상승시켜준다 > 관절구축 예방을 위해 완전히 knee extension이 된 상태에서 상승Ice pack 적용 (부종/통증 감소, 감염예방 등의 기능)5) 운동장애 예방대부분 수술 다음날이면 침상 밖 기동을 격려건측 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않도록 수술한 쪽 다리를 지지해준다.의자에 앉을 때도 환측 다리를 베개로 받쳐서 상승시킨다.기동 시 무릎고정 장치 착용 > 수술 후 약 2~10일 후 제거수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 사두근 힘주기 운동을 시작지속적 수동운동(continuous passive motion, CPM) 기구로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동을 한다.퇴원은 수술 후 3~7일경 독립적으로 침대 출입이 가능하고 무릎을 90° 각도로 구부리고 펼 수 있을 때 한다.전무릎관절치환술 후 대상자교육내용- 수술, 석고붕대 및 고정기구에 의한 신경 및 혈관 손상 증상을 알려준다.- 관절의 강도 및 기능 회복을 위해 치료적 운동의 필요성을 설명한다.- 수술로 인해 일시적 부종과 통증이 있음을 설명한다.- 통증과 부종을 경감 및 관절유착 방지를 위해 지속적인 수동운동의 중요성을 인식시킨다.- 다리에 변색과 부종, 상처 감염, 보철기의 느슨해짐이나 파열, 인대조직의 불안정, 뼈 주위조직의 손상 등의 합병증 관찰 및 내원의 필요성을 설명한다.- 회복기간이 길고 장기간 기동 보조기의 착용에 대해 설명한다.- 치유를 촉진하기 위해 대상자의 능력과 인내심의 중요성을 설명한다.- 석고붕대 또는 고정기구를 착용하고 있는 동안 불편감을 알려준다.- 낙상예방에 주의를 기울이도록 설명한다.- 체중조절의 중요성을 설명한다.• 무릎 수술 후 권장운동① 대퇴근력 강화운동② 평지걷기③ 고정된 자전거 타기④ 수영 및 탕목욕 (수술 1달 후 가능)

의/약학| 2023.05.04| 2페이지| 1,000원| 조회(573)

TKR, 수술간호, 성인간호학, OS수술, 전무릎관절치환술

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중심정맥관 종류 및 관리방법 (central venous catheter, CVC, C-line) 평가A+최고예요

중심정맥관 (central venous catheter, CVC, C-line)사용목적카테터 종류short term non-tunneled catheterPICCLong term tunneled catheterImplantable port제품subclavian cathC-PICSHickmann cathperm cathchemoport삽입부위subclavian veinantecubital vein에서 basilic vein 또는 cephalic vein으로upper anterior chest로 나옴. juglar vein, chephalic vein, subclavian vein에 삽입tip 위치: SVC와 rt. atrium기간40-60일6개월 전후6개월-수년6개월-수년Hickman catheter (히크만 카테터)중심정맥관의 일종으로 보통 잦은 채혈과 약물주입이 필요한 조혈모세포이식 환자에게 사용카테터의 상당 부분을 피하에 심어, 피부 카테터 연결부위와 삽입된 정맥사이의 거리를 크게하여 세균의 침입을 줄인다Dacron cuff- 우리 몸의 피하터널 중간에 위치- 해부학적 방어역할 (fibroblast의 성장을 촉진시켜 피하터널을 밀폐고정시킴)- 터널감염 예방 역할- Dacron cuff 가 피부 밖으로 노출될 경우 감염 위험성이 증가하므로 카테터를 제거해야 함히크만 카테터 관리1) 소독① 준비물품- Dressing set- 10% 베타딘 소독액- 멸균거즈 또는 Transparent (ex. tegaderm)- 거즈 드레싱은 1회/일, 테가덤 드레싱은 2회/주(3~4일 간격)으로 교환② 소독방법- 손씻기- 기존의 드레싱 제거- 주변 피부상태 관찰- 베타딘 소독솜으로 안에서 밖으로 원을 그리며 소독. 3회 반복- 베타딘이 마른 후 거즈 또는 테가덤 붙이기2) 개방성 (patency) 유지① Heparinization (카테터로 지속주입을 하지 않을 경우)- 헤파린 희석액을 주입하여 카테터가 막히지 않도록 함 (1회/주)- 헤파린 희석액의 농도 : 50unit/m들기 : N/S 100ml 1 병과 heparin 25000unit/vial(5ml) 1병을 준비N/S 100ml에 heparin 1ml(5000unit) 을 희석 ==> 50unit/ml② Flushing (카테터를 지속적으로 사용하는 경우)- 생리식염수를 정기적으로 주입하여 카테터 내 혈액이나 약물 침전물이 쌓이는 것을 예방- 생리식염수 10ml를 주입함- 시행시기- 수혈과 투약 전후- 혈액 채취 후- 헤파린 희석액 주입 전- TPN이나 고농도 수액이 들어가고 있을 때- IVIG 나 Ampho-B와 같은 약물의 사용 전후에는 5%D/W 10ml 로 flushing 함히크만 카테터 사용시 주요 문제들1) Loss of blood return① 증상- 주사기로 흡인시 혈액이 나오지 않는 경우- 수액주입은 되기도 하고 되지 않기도 함② 예방- 정기적 flushing③ 관리방법- 자세변경, 흉곽내압을 변화시켜보고 크게 기침하도록 함 (sitting/lying, trendelenberg position, coughing, deep breathing, raising arms 등)- 꼬이거나 접힌 데는 없는지 점검- 생리식염수로 밀고 당기기 (pull & push maneuver)를 여러차례 시도 (강한 압력은 피함)- 50unit/ml의 헤파린 용액 4ml로 flushing- 위의 방법으로도 blood return 이 안될 경우 X-ray 로 카테터의 위치를 확인하고 thrombolytic agent의 사용을 고려함Thrombolytic agent 사용방법- 희석방법 : Urokinase 20,000unit 1vial + N/S 4ml mix (5000unit/ml)- 2ml 가량 주입하고 dwell time 30 분 후 regurgitation하여 patency를 확인- 주의사항 : thrombolytic agent 사용 전에 반드시 coagulation battery결과 확인2) Occlusion① 증상 : 수액주입이 안되거나 약물 투여시 저항이 느껴짐② 예방 :의한 폐색이 확실한 경우 urokinase를 사용, 48시간 이내에 3회까지 시도가능3) Infection① 증상- Exit site 나 catheter 가 삽입된 tunnel을 따라 감염증상 발생 (발적, 동통, 부종, 분비물, 열 등)- Catheter 내 감염증이 있을 경우 균혈증 발생② 예방 : 철저한 무균술과 dressing으로 예방③ 관리방법- Blood culture 시행 후 적절한 항생제 투여- 필요시 catheter 내에 항생제 locking (주로 vancomycin 사용)- Catheter 제거 --> catheter 감염이 확실한 경우4) Dislodgement① 증상 : 카테터 길이가 길어지거나 Dacron cuff 가 빠져나온 상태② 예방 : 카테터가 늘어져 있지 않도록 함, 테이프 등으로 고정③ 관리방법 : 카테터 제거5) Venous thronbosis① 증상 : 카테터가 삽입된 쪽의 어깨/목/팔 쪽으로 불편감, 통증, 또는 쇄골하정맥과 목에 부종② 치료 : 항응고요법으로 치료 --> 효과 없으면 카테터 제거6) Catheter damage① 증상 : 카테터가 새거나 잘려진 부분이 있음② 예방- 카테터 가까이에서 가위 사용을 피함- 날카로운 물건을 멀리 둠- 카테터 사용시 강한 압력을 적용하지 않도록 함③ 관리방법 : 카테터 제거히크만 카테터 제거1) 적응증- 치료상 카테터 사용 종료- 카테터로 인한 문제 발생시2) 제거방법① 카테터 출구 부위 소독② 카테터 끝을 손에 감고 일정한 힘으로 잡아당김-> 갑자기 세게 당기면 카테터 중간 부분이 끊어져 수술을 해야 할 수도 있음③ 2~3분동안 일정한 힘으로 잡아 당기면 Dacron cuff 주위의 섬유조직이 느슨해지면서 빠지게 됨-> 때에 따라서 Dacron cuff 주위를 mess로 잘라서 잘 빠지게 해야 함④ Tip culture 가 필요한지 확인하고 필요시 실시⑤ 출구 부위를 다시 소독하고 필요시 suture⑥ 모래주머니를 올려 지혈케모포트(ChemoPort)- 쇄골하정맥(Subcl외과의사에 의해 국소마취하에 시술되며, 카테터의 입구를 피하조직에 설치한 중심정맥 카테터의 일종으로, 밖에 노출된 부분이 없으므로 관리하기가 매우 쉽다.- 케모포트는 포탈(Portal)과 카테터 (Catheter)로 구성되어 있다. 카테터의 한쪽끝은 혈관에 연결되고, 다른쪽 끝은 피하에 설치된 포탈에 연결된다. 투여하려는 약제를 특별히 고안된 바늘을 이용하여 피부를 뚫고 포탈에 직접 주입하면, 카테터를 거쳐 혈관내로 들어간다- Needle 종류① 일직선 non-coring needle : 정규적인 헤파린 주입, 잠깐의 약물 주입시 사용② 굽은형 non-coring needle : 계속적인 약물주입시 사용 (끝이 구부려진것은 septum 손상을 막고 찢어지거나 새지 않고 통과할 수 있게 함)- 19G - 고농도의 fluid 주입, 혈액 채취시 사용- 22G - 점도가 낮은 fluid 주입시 사용* 일반 needle 사용 금지 - hole의 크기가 달라서 septum의 손상 뿐 아니라 silicon의 손상을 입혀 케모포트의 영구적 손상을 가져올 수 있음케모포트 관리1) Preparation of injection site & needle insertion- 준비물품 : dressing set, 10% 베타딘 소독솜, 멸균거즈 또는 테가덤, Non-coring needle- 방법① 손씻고 장갑착용② 10% 베타딘 솜으로 5cm 정도의 반경으로 2번 닦음③ Septum 촉지 후 한손으로 port를 안전하게 잡음④ 생리식염수를 채운 non-coring needle을 septum에 직각으로 삽입 후 port의 바닥에 needle의 끝이 닿을때까지 천천히 밀어넣음⑤ Patency 확인⑥ 멸균거즈나 테가덤 부착2) Chemoport needle removal- 준비물품 : dressing set, 10% 베타딘 소독솜, 멸균거즈 또는 테가덤, 10ml 빈 주사기, 생리식염수 10ml가 든 주사기, 100unit/ml heparin 희석액 5ml가 든 주사기- 방법 :① 손씻액 5ml 주입④ 10% 베타딘 볼로 needle 삽입부위 소독⑤ 인지와 중지를 벌려 portal septum위를 고정 후 needle 제거⑥ Needle을 뺄때 헤파린 희석액 0.5ml 정도 용액을 남기고 이를 양압을 주면서 서서히 needle을 뺌 (Air embolism 예방차원)⑦ 멸균거즈로 dressing3) Heparin flushing- 목적 : 케모포트를 지속적으로 사용하지 않을 경우 헤파린 희석액을 주입하여 케모포트가 막히지 않도록 patency를 유지하기 위한 것- 사용약물 : Heparin 100unit/ml 희석액 5ml- 시행주기 : 최소 4주에 1번 시행케모포트 관련 주요 문제들1) Regurgitation 이 안되는 경우- 원인 : needle이 혈관 벽에 붙어 있거나 catheter 끝에 fibrinogen flag가 붙어서 역류 확인 시 일시적으로 막히는 경우가 대부분임- 관리방법 :① 기침 및 자세변경을 해 봄② 보통 Chest PA 시행하여 port 위치를 확인해서 문제가 없으면 그냥 사용함③ 자세를 변경해도 안될 때 N/S 50~100ml정도를 infusion해주면 port 안의 작은 피덩어리가 씻겨나가고 flag가 떨어져나가 catheter가 열리게 됨2) Occlusion 경우- 증상 : 수액주입이 안되거나 약물 주입시 저항감이 느껴짐- 예방 : 약물 주입 사이에 flushing- 관리방법 :① 필요시 Chest PA 촬영하여 port 위치를 확인② Urokinase 20,000unit powder에 4ml의 생리식염수를 넣어 5,000unit/ml를 만듬③ 1ml 주사기에 0.3~0.4ml를 빼서 준비④ 준비된 urokinase를 주입하고 30분간 기다림⑤ 빈 주사기로 관내 clot이 모두 제거될 때까지 흡인⑥ 뚫리지 않으면 반복 : 48시간내 3회까지 시도 가능⑦ 주의 : Thrombolytic agent 사용 전 반드시 coagulation battery 결과 확인케모포트 제거- 감염이 있을 때- 막힘이 회복되지 않않을 때

의/약학| 2023.05.02| 6페이지| 1,000원| 조회(1,029)

성인간호학, 중심정맥관, 케모포트, C-line, 히크만카테터

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