목차Ⅰ. 서론1. 관절염의 정의 …………………………………………1p2. 뼈관절염의 정의 ………………………………………1pⅡ. 본론1. 관절염의 병태생리 ……………………………………………1p2. 관절염의 원인 ………………………………………2p3. 관절염의 임상증상 ……………………………………………2~3p4. 관절염의 진단검사 ……………………………………4pⅢ. 결론5. 관절염의 치료 …………………………………………4~6p6. 관절염수술 간호 ……………………………………………6p7. 참고문헌 …………………………………………………6p서론1. 관절염의 정의관절염의 관절에 발생하는 염증성 질환이다. 관절염의 가장 일반적인 종류는 뼈관절염, 류마티스관절염, 통풍성관절염등이다. 골관절염과 류마티스관절염은 남성보다 여성이 2배 이상 많이 발생한다. 류마티스관절염은 관절뿐 아니라 뼈와 근육에도 염증을 일으킨다.2. 뼈관절염의 정의뼈관절염은 일명 퇴행성관절질환, 퇴행성관절염이라고 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다.*특징①체중부하관절에 발생②40세 이상 인구에서 70%, 65세 이상 인구에서 80% 정도에서 관절의 퇴행성 변화가 나타남③노화와 밀접한 관련이 있음속발성 관절염은 관절구조의 선천적 결함, 심한 외상이나 감염질환 및 대사장애 등으로 발생한다. 뼈관절염은 임상적 소견, 나이, 병력, 신체검진과 방사선 소견으로 진단함.본론1. 관절염의 병태생리-뼈관절염은 무릎이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생-관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타남-골관절염은 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩관절에 잘 침범함-관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변함-시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연고 밑의 뼈가 노출-아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경력과 염증 등을 유발?무릎관절 간격 비교2. 관절염의 원인예전에는 일차성 뼈관절염의 원인을 노화로 보았지만, 오늘날은 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 본다.①중년 이후 나이가 많을수록 발생빈도가 높다.②여성에게서 많이 발생한다.③호르몬 대체요법을 하지 않는 폐경기 여성에게 이환되기 쉽다.④가족력이 있고, 비만인 경우 정상인 보다 2배이상 발생률이 높다.⑤심한 운동, 체중부학 많은 작업, 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육소실을 초래하는 운동부족도 위험의 요인이 된다.-이차성 뼈관절염 원인선천적인 기형, 반복되는 좌상이나 염좌 등의 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임을 초래하는 장애, 윤활막의 콜라겐 분해효소 활동의 자극하는 약품(예: 스테로이드) 등이 있고 당뇨병 등의 내분비이상이나 파제트병, 통풍 등의 대사성 질환에서 퇴행성관절염이 많이 나타나고, 겸상세포빈혈과 혈우병 등이 원인이 되기도 한다.3. 관절염의 임상증상전신증상: 뼈관절염은 전신증상이나 다른 장기의 증상이 나타나지 않는다.관절증상:-15~30분 미만의 아침 강직?류마티스관절염의 아침 강직과는 다르게 관절강직은 활동 후나 한 자세로 오래 있을 때 나타나 수분 내에 완화됨-통증?통증은 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절 사용 시에 악화됨*초기의 관절통은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되면 휴식이나 수면 시에도 관절의 불편함이 증가함-관절연골이 소실되거나 변셩이 와서 관절면이 불규칙해지면 운동 시 마찰음이 느껴짐?뼈의 과잉증식은 먼쪽손가락관절에 헤베르덴결절과 몸쪽손가락관절에 부샤르결절이 나타난다.☞헤베르덴결절 vs 부샤르결절☆뼈관절염과 류마티스관절염의 비교뼈관절염류마티스관절염병리 변화연골퇴행, 골의 퇴행성 변화활액막의 염증, 골 파괴, 관절막 손상침범관절손, 척추, 무릎, 둔부: 비대칭성손목, 무릎, 중수지절관절: 대칭성증상국소 통증, 강직, 헤베르덴결절, 대개 부종은 많지 않음치로, 부종, 발적, 열감, 통증, 압통, 결절, 발열, 강직, 근육통다른 기관 침범없음폐, 심장, 피부예후통증이 감소하는 경우도 있고 더 심해지거나 불구가 되는 경우도 있지만 심한 장애는 거의 없음시간 경과에따라 더 심해지지 않으며 기형 예방도 가능호발연령45~90세: 대부분 노인25~50세성별남녀 모두 비슷함여성에게 더 흔함유전가족성 경향을 보이는 경우도 있음가족성 경향이 강함검사X-선류마티스인자, 혈액검사, X-선, 관절액 검사치료활동수준 유지, 운동, 관절보호, 체중조절, 이완, 열요법, 때로 투약이나 수술을 적용하기도 함염증 감소, 균형잡힌 운동 프로그램, 관절보호, 체중조절, 이완, 열요법, 투약, 수술4. 관절염의 진단검사종류비정상소견비정상에 대한 이론적 근거방사선 검사X-선CTMRI-퇴행성 변화, 고나절 공간이 좁아짐-뼈증식체반동적 뼈부종, 연조직 종창, 관절 내에 뼈 파편-뼈와 뼈가 부딪치는 관절면이 닮아짐-뼈낭종과 졍화증이 진행됨-뼈와 연조직 변화에 매우 민간함 검사로 뼈관절염과 건손상, 반월판 손상, 무혈성괴사의 감별, 초기 퇴행성 변화를 규명할 수 있음임상검사뼈밀도ESR류마티스인자윤활액분석검사-증가-비대칭 관절연골 상실-증가-음성-정상-연골하경화증-뼈 접촉면에서 연골대신 뼈를 확인함-염증질환-류마티스관절염 아님결론1. 관절염의 치료-보존적 치료(1)휴식과 관절보호, 보행보조기구 사용☞1주일 이상의 고정은 관절강직의 위험이 있으므로 주의하고, 장시간 서 있기, 무릎 꿇기, 쪼그리고 앉기 등 관절에 무리를 주는 활동은 피하고 지팡이나 보행기, 목발등의 보조기구를 사용(2)온,냉 요법☞뼈관절염에서 온요법을 자주 사용하지만, 급성염증에는 냉요법을 적용-식이요법(1)영양조절☞항산화제인 비타민 C와 D를 많이 복용한 경우 골관절염 발병률이 낮다(2)체중 감소 프로그램-운동(1)점진적, 규칙적 운동☞관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 관절의 움직임을 도와줌(2)능도적 관절가동범위운동과 등장성 운동☞통증과 기능장애를 완화-보완요법(1)허브와 건강보조제(2)운동요법(3)경피적 전기 신경자극술
2. 지역사회 진단1) 간호문제 발견자료 요약간호 문제관련 요인(출처 : 통계청. 2016)(출처 : 군산시 보건소. 2018)빈혈?영양 부족?성장 지연(출처 : 통계청. 2016)저출산?경제적 문제?인식 변화(출처 : 군산시 보건소. 2015)스트레스?바쁜 생활?과도한 업무 및 과제?경제 악화2) 간호문제 우선순위 설정(BPRS 근거)BPR(Basic Priority Rating)= (A+2B) x C? A 요소 : 문제의 크기/규모? B 요소 : 문제의 심각성? C 요소 : 중재/개입의 효과건강문제구성요소BPRS(A+2B) X C순위A(0-10)B(0-10)C(0-10)빈혈9992431저출산9882002스트레스86612033) 최종 간호진단가. 영양부족으로 인한 빈혈나. 경제적 문제와 인식변화로 인한 저출산3. 지역사회 계획1) 간호 목적 및 목표 설정목적건강한 식생활 관리 능력을 기른다.목표결과목표지속적인 활동 참여, 상담 및 보건교육을 통해 영양개선과 정상적인 빈혈 수치를 유지하고, 하루 권장 섭취량을 알맞게 조절 할 것이다.산출목표적절한 식단 조리방법을 4주에 한번 영양플러스조리실에서 교육한다.6개월 동안 부족하기 쉬운 영양소 보충에 도움이 되는 보충식품 패키지를 제공한다.6개월 뒤에 영양평가를 실시한다.(49.3% → 66%)투입목표시설 : 영양플러스센터인력 : 6명(체중측정 및 신장 측정(2명), 빈혈 측정(1명), 서류작성(1명), 직원 2명)장비 : 신장 및 체중계, 빈혈측정기, 침, 알콜솜, 손상성/일반 폐기물예산 : 193,400,000(일억구천삼백사십만원)2) 간호 방법 및 수단 결정간호 방법1. 영양교육 및 상담 서비스를 실시한다.2. 정기적인 영양평가를 실시한다.3. 보충식품 지원 및 식단 조리교육을 실시한다.수단?사무용품, 주방용품, 리플렛 등?물티슈, 볼펜, 보드마카, 소배너?헤모컨트롤스틱, 란셋, 알콜솜, 뽀로로밴드, 염도계, 혈당스틱, 콜레 스테롤스틱, 빈혈수치검사계3) 수행계획사업대상자 및 사업내용사업종류대상자대상자수사업내용장소수행자영양플러스임산부, 출산부, 수유부, 6세이하의 영유아500명1. 영양취약계층인 임산부 및 영유아에게 영양평가를 실시.2. 영양위험요인이 발견된 대상자에게 영양교육 및 상담 실시.3. 대상자에게 필수보충식품 패키지 지원함으로써 영양개선 및 식생활 관리능력을 배양하고자함.4. 4주에 한번 조리 실습을 통해 식단 조리방법을 교육함.5. 영양플러스에 관한 리플렛을 만들어 대상자들에게 제공함.보건소 영양플러스센터영양플러스 담당자, 간호학생번호성 명소속기관 및 부서직 위업무내용비고1영양플러스영양플러스 담당자영양플러스 사업 전반, 대상자 관리 및 업체관리2영양플러스영양플러스 직원영양플러스 사업 ㄹ전반, 교육관리 및 전산관리3간호학생신장 및 체중 측정, 빈혈 측정, 서류작업 ,영양플러스 사업에 대해 교육함.사업인력필요시설 및 장비사 업 명시설 및 장비명용도수 량업무내용비고영양플러스체중 및 신장 측정계2체중 및 신장 측정-신생아 체중 및 신장측정계2체중 및 신장 측정-빈혈측정계2빈혈 수치 측정기타소모품알콜솜, 란셋, 침, 밴드.사업추진일정사 업 내 용추진일정 (월)비고123456789101112영양플러스1회차2회차평가내용평가시기평가대상평가자평가방법평가기준수행한 사업 내용 중 교육한 것을 질의 응답한다.상반기(1~6월),하반기(7~12월)영양플러스 선정 대상자영양플러스 담당자 및 간호학생질의 응답영양플러스 교육과 관련하여 질문의 답을 2/3 이상을 한다.수행한 사업의 만족도 및 요구사항, 이해도 등을 설문지로 조사한다.영양플러스 선정 대상자영양플러스 담당자 및 간호학생설문지설문지 조사에 80% 이상이 이해하며 만족했다고 답한다.최종적인 영양평가를 시행한다.영양플러스 선정 대상자영양플러스 담당자 및 간호학생행동빈혈 수치가 처음보다 개선 되었다. (49.3% > 66%)4) 평가계획회의록회의일시장소학과간호학과작성자작성일참석조원회의안건자료조사, 편집, 간호과정 등
4. 대상자 사례연구 지침임상실습보고서사례연구보고서임상 실습 사례연구 보고서- 간호과정을 중심으로 -실습 기관 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :1. 자료수집 (Data Collection)1) 개인력(인적사항)이 름 : 이** 성 별 :M (남) 나 이 :35세 생년월일 :년 7월 15일주 소 : 동 ***호 직 업 : 직장인입원일시 : 2018년 5월 28일 입원경로 : 외래 v 응급실 기타진 단 명 : Fraxture of rib, Lt 11TH rib, closed/ Fraxture of thoracic vertbra정보제공자 : 환자 본인2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.2018년 7월 24일 화요이 오전 10시 20분경 2m노이 사다리에서 추락해서 발생한 scalp lacertin Lt, rib pain으로 응급실 내원3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오한달전 발목수술 후 어지러워 약복용중.4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.-5) 체계적인 문진(Review of system) : 대상자와 면담(면담의 진술내용을 정확히 기술할 것)(1) 건강지각 - 건강관리 양상담배를 피우십니까?(정도, 기간) 1.5갑/일을 20년동안 피움.술은 드십니까?(정도, 기간) 주 2회 1병 마심.알레르기가 있습니까?(원인, 증상) 알레르기 없음.현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등) 어지러움증 약을 복용중이나 어디병원에서 처방받았는지 모름.건강관리를 어떻게 하십니까? -일반적인 외모(관찰) -기타 -(2) 영양 ? 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? -식욕은어떻습니까?(식사량) -소화는잘 됩니까? -속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? -체중의 변화는 어떠합니까? -치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) -피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의존4 - 완전 의존기타(6) 인지-지각 양상? 의식수준 Alert? 반사눈 : 동공의 크기( 문제 없음 v 문제 )동공의 대광반사(light reflex) (문제 없음 v 문제 )구개반사(gag reflex)연하반사(swallow feflex)기타? 감각중추시력은 어떻습니까?( 안경이나 contact lens 사용유무) -듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용유무) -코에 문제가 있습니까? -마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? -어지러움을 느낀 적이 있습니까? -기타? 통증신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발병시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)골절된 부위와 찢어진 살에 통증이 있고 왼쪽 갈비뼈에 통증이 있음.? 인지의사소통하는데 장애가 있습니까? 아니요건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까? -기타(7) 수면-휴식 양상수면습관은 어떻습니까? 하루에 7~8시간수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(수면증진방법, 수면방해 요인 등)없음어떻게 휴식을 취합니까? -휴식을 방해하는 것이 있습니까? -기타(8) 역할-관계 양상누구와 살고 계십니까? -가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등) -가정 내에 문제가 있습니까? -입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까? -대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? -질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? -기타(9) 성-생식기능 양상 관계 양상병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까? -? 남자음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까? -의학적 주의를 받은 적이 있습니까? -가족계획을 하십니까?(피임법, 문제법 등)? -의학적 주의를 받으신 적이 있습니까? -기타(10) 적응-생식기능 양상 관계 양상근래에 스트레스를 경험하셨습니까? -평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까? - 자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까? - 의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까? -기타(11) 가치-신념 양상무슨 종교를 갖고 계십니까? -평상시 종교활동은 어떻게 하십니까? -질병으로 종교활동에 , 구토, 복통, 토혈, 혈변, 흑색변설사, 변비, 황달, 기타 증상(-)요로계배뇨장애, 배뇨시간 지연, 빈뇨, 긴박뇨, 다뇨, 핍뇨, 무뇨, 혈뇨, 농뇨, 기타(-)근골격계근육 및 관절통, 발적, 부종, 위축, 강직, 기형, 기타 증상(-)신경계의식상태, 뇌신경 장애, 운동장애, 신경장애, 두통, 경련, 실신, 기타 증상()혈액빈혈, 출혈, 기타 증상(-)날짜항목7 월 24 일 (10시 53분)7 월 24 일 (15시 52분)임상적 의의(참고문헌)HD #2345OP #V/SBP125/80120/80sbp:100-139dbp:60-99T37.436.536.5-37.5P728060-100R161616-20BP, HR에 영향을미치는 약- BST 수치날짜7월24 일임상적 의의(참고문헌)HD#점심 식후 2시간 이후11980밑으로 내려가면 노티-약물요법(임상적으로 의미 있는 것을 중심으로 기술하시오)약명(상품명)분류투여기간투여량 및 방법약리작용투여목적부작용에어탈정 100mg해열, 진통, 소염제아침 저녁 식후 일 30분에100g PO류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증완화어지러움, 간효소 수치 이상세카론정 20mg기타의 중추신경용약아침 저녁 식후 30분에20mg PO1. 다음 질환으로 인한 근긴장상태의 개선 : 경견완증후군, 요통증2. 다음 질환으로 인한 경성(痙性)마비 : 뇌혈관장애, 뇌성마비, 경성척수마비, 척수혈관장애, 경부척추증, 후종인대(後從靭帶)골화증, 다발성 경화증, 근위축성 측색경화증, 척수소뇌변성증, 외상후유증(척수손상, 두부외상), 수술후 후유증(뇌ㆍ척수종양을 포함), 기타 뇌척수질환비틀거림, 어지러움, 졸음, 드물게 두통뮤코스타정 100mg소화성궤양용제아침, 점심, 저녁 식후 30분에100mg PO1. 위궤양2. 다음 질환의 위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기두드러기, 드물게 발진, 가려움, : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능 항진증Hct(헤마토크릿)39.839~49 [%]▲: 적혈구 증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증RBC count(적혈구수)4.464.5~5.9 [10*6/ul]▲: 혈액 내 낮은 산소 압, 심한설사, 탈수, 급성 약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병, 영양실조, 과탈수, 체액의 과 흡수MCV(평균적혈구용적)89.280~100 [fl]▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈MCH(평균적혈구혈색소량)32.127~33 [pg]▼: 빈혈MCHC(평균적혈구혈색소농도)35.933~36[g/dl]▲: 용혈▼: 철분결핍성 빈혈WBC count(백혈구수)6.034~10 [10^3/ul]▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성심근경색, 급성감염, 염증성 질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼: 백혈구감소증, 항암제 등 골수억제 인자의 작용으로 인한 골수부전RBC count(적혈구수)4.464.5~5.9[10^3/ul]▲: 적혈구증가증, 폐기종, 심한운동후, 탈수▼: 빈혈Lymphocyte(림프구)2.561.5~3.5 [10*3/ul]▲: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립세포증, 만성 세균감염▼: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성 면역 결핍 증후군Monocyte(단핵구)0.460.5~1 [10*3/ul]▲: 무과립 세포증, 호지킨병, 단핵구성백혈병, 결핵Eosinophil(호산구)0.110.04~0.5 [10*3/ul]▲: 알레르기 반응, 호산구성 백혈병, 호지킨병, 원발성 다혈구혈증화학검사AST(GOT)255~35IU/LALT(GPT)195~40IU/LALP258104~338IU/LCK13532~187IU/LGGT358~61BUN16.68~20mg/dLUASGneg(-)~NegpHneg(-)~NegGlocoseneg(-)~Negproteinneg(-)~N히 사라질 것이다.●단기목표 : 3시간 이내에 통증이 완화될 것이다.간호진단신체적 손상 요인과 관련된 급성통증계 획및수 행간호계획간호수행이론적 근거V/S측정한다.혈압, 맥박, 호흡수를 측정한다.대상자의 정확한 활력징후를 측정하여 알맞은 간호를 수행한다.통증의 양상과 지속시간을 사정한다.통증이 어떤식으로 느끼는지 시간은 어느정도인지 사정한다.대상자의 통증에 대해 알고 처치를 해주기 위함이다.의사처방에 따른 진통제를 투여한다.의사처방에 따라 지판을 투여한다.지판: 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통NRS점수를 사정한다.NRS통증 사정점수를 체점한다.통증점수를 통해 환자에게 필요한 통증완화요법을 시행하기 위함이다.허리보호대를 착용해준다.허리보호대를 꽉 착용시킨다.통증부위를 감싸서 통증을 완화시키도록 도와주기 위함이다.평 가“아까보다는 덜 아파요.”편안한 얼굴을 보임.단계주관적 자료객관적 자료사 정“찢어진 곳에서 피가 너무 많이 나요, 괜찮은건가요?”갈때마다 많은 질문을 함.어두운 표정을 하고있음.간호목표●장기목표 : 10일 이내에 불안증세가 완전히 사라질 것이다.●단기목표 : 3일 이내에 불안증세가 완화 될 것이다.간호진단현재 상태에 대한 위협과 관련된 불안계 획및수 행간호계획간호수행이론적 근거V/S를 측정한다.혈압, 맥박, 호흡, 체온을 측정한다.불안에 따라 혈압이 상승하는지를 확인하기 위함이다.불안점수 사정점수를 사용한다.불안점수 사정도구를 이용해 환자의 불안점수를 확인한다.환자의 불안이 어느정도인지 알고 조치를 취해주기위함이다.불안점수가 높으면 진정제를 투여한다.의사처방에 따라 진정제를 투여한다.대상자의 상태를 보고 불안점수가 높고 불안증세가 심하면 완화시켜주기 위함이다.심리적 지지를 해준다.환자에게 비슷한 환자의 완치사례를 이야기 해준다.완치사례를 듣고 안정을 취하기 위함이다.편안한 분위기를 만들어준다.커튼을 치고 편안하고 안정된 분위기를 만든다.편안하고 안정된 분위기를 통해 환자의 불안을 감소시키기 위함이다.평 가“이제는 불2
목차1. 담석증 …………………………………………1~3p2. 담낭염 ………………………………………4~5p3. 담도계 암 ……………………………………………5p4. 쓸개손상 ………………………………………5p5. 참고문헌 …………………………………………5p*쓸개길(담도계)질환쓸개는 주머니 같은 구조로 쓸개즙을 농축하고 저장한다. 쓸개즙은 간에서 만들어 지며 지방과 지용성 비타민의 흡수를 위해 필요하다. 대부분의 쓸개질환은 간에서 쓸개로 또는 쓸개에서 샘창자로 쓸개즙의 이동이 막혀 나타난다. 이런 폐색의 대 부분의 원인은 담석증이며, 종양 또는 농양도 폐색을 일으킬 수 있다.1.담석증쓸개와 쓸개에 돌이 형성된 것1)병태생리와 원인콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 한다. 담 석은 정상 또는 비정상 쓸개즙 성분이 응즙, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소담석이 20% 정도 차지한다. 콜레 스테롤 담석과 혼합석은 약 70% 이상의 콜레스테롤 모노하이드레이트와 칼슘염, 담즙산, 담즙색소, 단백질, 지방산, 인지질 등의 복합물로 구성된다.☞정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단을 흔히 4F라고 한다.-여성이 남성보다 빈도가 높다(2~3배).-40대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높다.-비만한 사람에게 빈발한다.-아이를 많이 낳은 경상부에게 잘 생긴다.2)예방고지방과 콜레스테롤 섭취를 조절하여 비만한 고지혈증을 조절한다. 당뇨병, 간경 화증, 겸상적혈구빈혈 등과 같은 만성 건강문제를 조절하고 경구피임약의 복용을 피한다.3)임상증상담석이 쓸개관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 방사선검 사, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우도 있다. 고칼로리식이나 지방음식 섭 취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심할 수 있다. 통증은 갑작스럽게 중앙심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 어깨뼈 하부의 등 과 우측 어깨로 방사된다. 온쓸개관이 막히면 쓸개즙이 샘창자로 배설되지 못해 혈류로 흡수되어 혈청 총빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하고 황달이 생긴다. 변 이 점토색으로 나오며 지방과 지용성 비타민 A, D, E, K의 흡수에 장애기 생기고, 비타민 K가 흡수되지 않아 프로트롬빈 시간이 지연된다. 담석이 쓸개길을 지속적 으로 막으면 농양, 괴사, 천공 등으로 인해 복막염이 발생한다.☞담석증, 담낭염, 쓸개길 합병증의 관계4)진단검사-초음파- 내시경적 역행성 췌,담관촬영술(ERCP) 또는 경피적 간, 담관조영술-혈액검사5)치료와 간호*내과적 관리담석증 2/3에서는 증상이 없다. 증상이 있으면 대증적으로 관리한다. 급통증은 결 석이 쓸개나 온쓸개관을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생한다.-식이요법: 저지방식이, 지용성 비타민(A, D, E, K) 섭취-약물요볍: 급통증에는 meperidine hydrochlo-ride(Demerol), morphine, 진토제☞morphine은 담도경련과 Oddi 조임근을 수축시킬 수 있어 사용이 제한됨.-피부-간경유 담도관 삽입*외과적 관리-피부경유 간관을 통한 담석용해법-내시경적 Oddi조임근절개술-체외충격파 담석절제술-복강경 담낭절제술: 최소한의 침습적 수술방법으로 흔히 사용된다. 개복수술보다 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 쓸개관의 손상이 적고, 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적다. 수술에 필요한 일반적인 검사를 하고 수술 전에 금식상태를 유지한 다. 시슬 시 복강 내로 주입한 이산화탄소가 신속하게 흡수되어 통증을 유발하지 않도록 수술 후 조기이상이 중요하다. 수술 후 1~3주 내에 일상활동으로 복귀가 가능하다. 수술 후 수주 동안 저지방식이를 한다.*퇴원교육-저지방식이 섭취-소량씩 자주 섭취-배액관 관리☞가정에서 T-tube 관리 지침1. 배액관은 꼬이지 않고, 눌리지 않도록 안전하게 고정하고, 배약주머니는 T-tube 삽입부위 아래에 둔다.2. 통목욕보다 샤워를 한다.3. 무거운 것을 들거나 힘을 주는 활동은 피한다.4. 매일 T-tube 주위의 드레싱을 교환한다.5. 드레싱을 교환할 때 피부를 깨끗이 하고, 드레싱부위의 발적, 종창, 열감, 부종, 통증, 분비물 등이 있는지 관찰한다.2.담낭염1)병태생리와 원인쓸개의 가장 흔한 두 가지 문제는 담석증과 담낭염이다. 급성담낭염은 보통 담석 증과 함께 나타나지만 결석이 없이도 올 수 있다.-결석성 담낭염담석증을 동반한 담낭염은 보통 담석이 쓸개관을 막아 쓸개즙이 정체되어 일어난 다. 쓸개즙이 정체되면 재흡수되어 쓸개벽을 자극한다.-비결석성 담낭염담석증 없이 나타나는 담낭염은 쓸개 혈류의 저하나 해부학적 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 생긴다.2)임상증상-통증: 음식섭취 후 우상복부에서 약하게 지속되는 통증에서부터 강하고 계속적인 통증까지 다양하며, 대개 오른쪽 어깨나 어깨뼈로 방사된다. 오른쪽 갈비뼈 아래 부분을 촉진할 때, 공기를 깊이 흡입하면 통증이 증가한다.-위장관 증상: 만성담낭염 대상자는 급성담낭염, 담석증의 병력과 더불어 우상복 부에 한정된 통증과 구역, 구토가 있다. 증상은 서서히 나타나며, 쓸개관의 폐쇄로 인한 황달이나 점토색 대변, 짙은 색의 소변과 같은 후기 증상이 나타나서야 병원 을 찾게된다.-염증반응 증상: 체온상승, 빠른맥이 나타나고 발열과 구토로 인해 탈수증상이 나 타날 수 있다.☞담낭염의 주요 특징*통증-일시적 또는 모호한 복통이나 불편감이 우측 어깨로 방사-Murphy's sine, 반동성 압통, 복부강직
4. 대상자 사례연구 지침임상실습보고서사례연구보고서임상 실습 사례연구 보고서- 간호과정을 중심으로 -실습 기관 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :1. 자료수집 (Data Collection)1) 개인력(인적사항)이 름 : 성 별 : F 나 이 :진료과 : 췌담도담도내과신 장 : 164 체 중 : 65 입원일시 :입원경로 : 외래 v 응급실 기타입원동기 : epigastric pain진 단 명 : epigastric pain활력징후 : 140/90, 78, 20, 36.92) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오고혈압2. 진단적 검사1) 임상병리검사: 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의날짜검사10월15~21일정상치임상적 의의(참고문헌)HD 5일반 화학검사(Serum)BUN(혈액요소질소)11.38.0~20.0 [mg/dL]▲: 신장질환, 악성종양, 장 폐색, 울혈성 신부전, 요로폐쇄, 탈수증, 손상된 콩팥 기능, 위 장관 출혈, 고단백 식이, 약물 (코티 스테로이드) 테트라 싸이크린▼: 간 기능 장애, 요붕증, 임신(제3기), 저 단백식, 수분다량 섭취, 심한 간장 기능 부전증, 영양실조Creatinine(크레아티닌)0.830.50~1.00 [mg/dL]▲: 급/만성 신장염, 요로폐쇄▼: 근육 질환 및 근육 위축AST(아스파르테이트아미노전달효소)1998.0~33.0 [IU/L]▲: 급성간염, 만성간염, 간경변증, 지방간, 간 종양, 폐쇄성황달, 심근경색, 골격근질환, 용혈성질환ALT(알라닌아미노전달효소)4444.0~36.0 [IU/L]▲: 간담도 질환, 골 질환▼: 선천성 저인산증Albumin(알부민)3.83.2~4.5 [g/dL]▲: 탈수, 영양과다▼: 심한 간질환, 신증후군, 영양 불량, 기아, 영양불량, 흡수장애, 합성기능저하, 혈관 외 유출, 요도의 배설 항진, 외상?외과적 수술로 인한 삼투압 불균형Sodium(나트륨)144135~145[mEq/dL]▲: 수분섭취 부족▼:pain의 증상을 호전시킴.10) 마취 방법전신마취(general anesthesia): 중추신경기능을 억제하고 환자의 의식과 감각을 소실시키는마취방법V국소마취(localanesthesia): 의식이 깨어 있는 상태에서 신체 한 부분의 통증에 대한 감각을 감소시키는마취 방법척추마취(spinal anesthesia): 신경근을 마비시키고, 선택적으로 지각탈실을 얻는 마취 방법경막외마취(epiduralanesthesia): 자극전도 기능을 상실시키는 마취 방법기타11) 마취제-흡입+정맥마취종류, 용량효능Fresofol 7ml* 1 %1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시의 의식하 진정* 2 %1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정Rocumeron 50mL1. 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제2. 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제Dopa 200mg + NS 500mL심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압Ephedine 10mgNS 50mL탈수시 수분보충 및 항생제 등 믹스할 때 사용C.P(0.2mg/1amp)x2P.S(5mg/1amp)x2Crystalloid 100mL12) 수술 전 점검표(preoperative checklist)확인내용병동수술실예아니오해당무예아니오해당무환자확인v의식수준ㅁAlert ㅁdrowsy ㅁstupor ㅁsemicoma ㅁcoma수술동의서 확인v통증조절 동의서v수술전 투약 여부확인v의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기 제거, 의안 확인v장신구 제거확인(핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이)v화장 제거(메니큐어, 페티큐어 포함)v환의착용(속옷, 양말제거)v수술전 검사 : CBC, BT, PT, PTTv수술전 검사 : ~ 2 KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3 ~ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1)드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치함.2)과민반응 : 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등 과민반응이 나타나는 경우에는 사용을 중지하고 증상에 대한 적절한 처치함.3)주사부위 : 발진, 가려움, 드물게 주사부위 경화 등이 나타나는 경우에는 증상에 대한 적절한 처치함.D/S 5% 500ml Bag중외5%포도당주사액(100mL)1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제○ 성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.○ 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.○ 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.2) 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치가 높아질 수 있다.3) 저칼륨혈증, 고장성혼(hyperosmolar coma), 산증(acidosis)Adelavin 9ml Amp중외아데라빈9호주만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환1일 1~2mL를 1~2회 분할하여, 피하, 근육 또는 정맥주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 쇽 : 드물게 쇽이 일어날 수가 있으므로 충분히 관찰하고 흉부불쾌감, 급격한 혈압저하, 호흡곤란 등의 이상이 있을 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 소화기계 : 때때로 구역, 구토 등이 나타날 수 있다.Gaster 20mg Vial동아가스터주20mg(바이알)상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약보통 성인에는 파모티딘으로서에 혼합하여 점적 정맥 주사할 수 있다.증상에 따라 적절히 증감한다.1) 신경계 : 때때로 후두부의 열감이나 구역이 나타날 수 있다.2) 때때로 위장의 불쾌감과 구토가 나타날 수 있다.Ambroxol 15mg/2ml Amp동광염산암브록솔주사1. 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 15 mg 1일 2 ～ 3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다. 심한 경우 1회 30 mg까지 증량할 수 있으며 생리식염주사액 또는 링거용액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.5세 이상 : 1회 15 mg 1일 2 ～ 3회2 ～ 4세 : 1회 7.5 mg 1일 3회2세 미만 : 1회 7.5 mg 1일 2회호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진에는 이 약으로서 1일 체중 kg당 10 ～ 30 mg을 4회로 분할하여 천천히 정맥주사한다.소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위.복부팽만감, 위.복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.pethidine 50mg/ml Amp비씨염산페치딘주사액1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 염산 페치딘으로서 1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3~4시간 마다 추가한다. 특히 긴급을 요할 때에는 서서히 정맥주사한다.2. 마취 전 투약 시에는 마취 30분~1시간 30분전에 이 약으로서 50~100 mg을 피하 또는 근육주사한다.호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다.A여xSKIN CLOSURE)10처치2018-10-22에드츨렉스실버에이(ADFLEx SILVER A)6*7(비급여x합성거즈 드레싱류)4처치2018-10-22Lap Bag Medium[ENDOSCOPY용 조작배출기구]1처치2018-10-22Sling Pack 2(마취시간 1-3시간 이하)1처치2018-10-22polysorb(UL878) 2/0 27mm R16. 마취회복기록1)회복실 최류시간 45분O2O2경로SpO2BPMBPPulseResp13:104Nasal/pro96140/90106902036.2고막13:254Nasal/pro98130/8096822036.3고막13:4098130/90103862036.2고막2) Post-Anesthetic Recovery Score시간ActivityRespirationCirculationConsciousnessOxygen Saturation합계ADM60분DIS11*************)통증척도시간통증점수오심구토ADM3NDIS3N4)Nursing Record기록시간내용속성2018-10-22 13:05회복실 도착함2018-10-22 13:06Abd simple dressing keep2018-10-22 13:06통증간호(정서적 지지함)2018-10-22 13:06환자감시장치 및 산소포화도 측정기 제공함2018-10-22 13:06낙상예방간호(낙상 고위험 스티커를 환자 침상에 부착함)2018-10-22 13:06낙상예방간호(침대 난간 올려줌)2018-10-22 13:06낙상예방간호(침대 바퀴 잠금장치함)2018-10-22 13:06낙상예방간호(모니터, 의료기기의 선과 IV line정리함)2018-10-22 13:06낙상예방간호(침상공간의 협소로 침상안정 필요성 설명함)2018-10-22 13:10통증호소하여 pethidine 1@* N/S 100ml mix IV injextion)통증점수: 5점2018-10-22 13:30통증 완화되어간다고 함.통증점수: 3점*V/S stable, 수술후 합병증을 예방하기위해 기침, 심호흡, am다.
지역사회 간호진단(보건소실습)
평가D별로예요
