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A+)) 성인간호학실습_응급실_울혈성 심부전_HF사례보고서 casestudy 간호진단5개/간호과정2개(이론적근거 각각 출처 기재되어있음) 평가A+최고예요

0. 정의혈액을 충만시키고 효과적으로 박출하는 심실의 능력을 손상시키는 심장질환으로 인해 나타나는 복합증후군1. 병리생리매우 다양한 원인에 의해 심부전이 초래할 수 있는데, 심장혈관(관상동맥) 질환(예, 심근경색 등)이 2/3 정도로 가장 흔한 원인이고, 심장 근육(심근) 질환(예, 원인 미상이거나 유전적 원인인 심근병증, 바이러 스 감염 등의 심근염 등), 고혈압, 판막 질환 등이 주요 원인이다. 그 밖에도 장기간의 빠른 맥박(빈맥), 지속적인 과도한 음주, 극심한 스트레스 등도 원인을 제거하면 좋아지는 가역적인 심부전의 원인이 될 수 있고, 드물지만 출산 전후에 원인 미상의 심부전이 발생하는 산후(또는 임신성) 심근증도 있다. 항암 제 중 일부도 누적되는 사용 용량에 비례하여 심부전을 발생시키는 경우가 있다.1) 좌심부전좌심부전은 좌심실이 펌프기능장애로 인하여 전신혈관 속으로 동맥혈을 충분하기 박출하지 못하는 상태 를 말한다. 좌심실의 혈액 박출량이 감소하하면 이에 대한 후방장애로 좌심방압 상승, 폐정맥압 상승으 로 폐울혈을 초래한다. 좌심부전은 우심부전보다 발생률이 훨씬 높으며 원인으로는 고혈압, 허혈성 심장질환. 류마티스 심장질환, 승모판 및 대동맥판 질환, 심근증, 심근염, 선천성 심질환 등이며 고혈압과 허 혈성 심장질환은 좌심부전의 가장 흔한 원인이다. 좌심부전이 일어나면 좌심실은 충분한 양의 혈액을 박출할 수 없으며 장기간에 걸쳐 빈맥, 심실확장, 심실비대 등의 보상기전이 나타나 신체의 순환요구에 대처하지만 어느 한계가 지나면 점차 수축력이 감소된다. 따라서 좌심방은 폐정맥으로부터 들어오는 동 맥혈을 받아들이는 데에 지장을 받아 폐울혈을 일으키게 된다. 폐정맥압이 25mmHg 이상 상승되면 폐 간질의 부종(급성 폐수종)이 일어나서 폐의 순응도가 낮아지고 호흡곤란이 심해지게 된다.2) 우심부전우심부전은 우심실의 펌프기능장애로 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태로서 전신 정맥계 울혈을 초래하는 것이 특징이다.

의/약학| 2022.05.20| 17페이지| 3,000원| 조회(347)

응급실, case study, 성인간호학, 울혈성심부전, ER, 성인간호학실습, 사..

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A+)) 성인간호학실습 만성신부전 CRF 사례보고서 casestudy 간호진단5개/간호과정2개(이론적근거 출처 있음) 평가A+최고예요

성인간호학실습 Case study- 만성 신부전 [chronic renal failure] -[목차]1. 일반적 사항12. 간호력23. 질병에 대한 설명74. V/S 및 혈액투석 기록지85. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급106. 진단의학검사117. 영상의학검사128. 각종 처치129. 간호과정1310. 참고문헌181. 일반적 사항환자이름 000 병실 0000 나이 00 성별 M입원당시 주호소 “왼쪽 두 번째 손가락이 아파요”, 투석 site 포함한 Lt arm, wrist, hand, finger의 swelling 발병일시 2021.11.12. 18:18진단명 Cellulitis of upper limb, ESRD 입원날짜 2021.11.15수술명 Debridement ofsoft tissue(Lt. 2nd finger) 수술날짜 2021.11.16입원기간 2021.11.15.~현재 자료수집일 2021.11.29.~2021.12.3결혼상태 기혼 교육수준 무응답 직업 65세 노인(무직) 종교 무? 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)>> 과거 질병력-DM-HTN(16년 전)-ESRD on HD(16년 전)-류마티스 (4년 전)-Lymphoedema>> 입원력-호흡곤란(21.10.27~21.10.30)>>수술경험-AVF수술(16년 전)-Perm catheter 삽입술(2021.11.17.)-Debridement of soft tissue(Lt. 2nd finger) (2021.11.16.)? 가족력고혈압 무 당뇨 무 심질환 무 악성종양 무 간질환 무관절염 무 혈액질환 무 정신질환 무 호흡기질환 무기타 무 가계도 사정불가? 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과1정16년 전 ESRD 진단 후 Lt. AVF로 주 3회 HD받는 자로 11월 12일 오후 6시부터 발생한 투석 site 포함한 Lt arm, wrist, hand finger의 swelling으로 입원함. 환자 진술상 외상력 없다고 하며 금요일부터 점점 부어오르고 통증 시작되었도 사정불가질병으로 인한 성 기능의 변화 사정불가퇴원 후 성생활에 대한 기대 사정불가현재 이용하고 피임 방법 사정불가성병 검진 결과 사정불가 외생식기 병변 사정불가E. 안전과 안정 욕구1. 피부 통합성피부상태 정상피부병변과 부위(발적, 소양증, 점상출혈, 두드러기, 반흔, 발진, 타박성,찰과상, 자상, 부종, 궤양 등) 없음손톱 : 색 정상(환부 제외) 모양 정상머리카락 : 색 검은색 상태 청결입술상태 분홍색으로 청경하고 상처가 없는 상태수술로 인한 상처 Lt. 2nd finger (Dressing 유지)2. 동통동통부위 Lt. arm 강도 (1-10) NRS 4점시작 시기 2021.11.12. 기간 3일 양상 쑤시는 듯한 통증 빈도 지속적(10min)완화요인 면담 불가한 대상자로 사정하지 못함동통관리행위 및 불안, 공포, 우울 등의 정서변화 면담 불가한 대상자로 사정하지 못함3. 체온조절12/210:0036.518:0036.412/306:0036.808:4036.813:203618:0036.5날 짜시간BT11/2909:0036.813:3036.618:0036.711/3010:0036.618:0036.512/109:2036.712:003618:0036.5체온의 변화양상(최근 5일 간 변화양상): 안정적임체온조절과 관련된 투약 여부 없음4. 감정입원 중 가장 큰 걱정거리 면담 불가로 사정 불가입원 후 기분 상태(분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감) 면담 불가로 사정 불가질병에 대한 환자의 반응(구체적으로) 병인식이 있음. 불안하며 의사와의 면담하기를 원함.질병에 대한 가족의 반응(구체적으로) 면담 불가로 사정 불가특히 두렵거나 불안할 때 가장 도움이 되는 것 면담 불가로 사정 불가면접 시 태도 면담 불가로 사정 불가5. 감각과 운동보행상태 활동문제 없이 자유롭게 이동할 수 있음. 투석실로 이동 시에는 휠체어로 이동안경 미착용 렌즈 미착용 의안 없음청력 양호 보청기 미착용미각 정상 후각 정상 촉각 정상< 12 뇌신경 검사(표재성반사:각막,구개 및 소변으로 배출시키고 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 수행한다. 신동맥을 통해 신장으로 들어온 혈액은 사구체를 거쳐 물과 전해질, 노폐물을 보먼주머니 속으로 분비한다. 이러한 과정을 거쳐 만들어진 소변은 세뇨관을 지나 신우에 모이고 이후 요로를 거쳐 방광에 저장되었다가 요도를 따라 몸 밖으로 배출된다.2) 병태생리신부전증이란 신장의 만성적인 기능부전에 이른 상태 즉, 신장이 제 기능을 해 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다. 신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하여도 특별한 증상을 보이지 않는다. 그러나 신장의 기능이 노폐물의 배설과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 하지 못할 정도로 나빠지면 신부전 상태에 이르게된다.2. 일반적 임상 증상초기에는 특별한 증상을 보이지 않는다.여러 가지 증상은 신장 기능이 약 1/5이하로 떨어진 뒤 나타난다. 자각증상으로는 다뇨(특히 밤에 화장실 가는 횟수가 증가), 눈 주위와 다리의 부종, 몸이 나른함, 쉽게 피로해짐, 식욕부진, 구역질, 소양증, 피부 습진, 구취(암모니아 냄새), 빈혈, 고혈압 등이 있다.3. 사례환자의 질병 과정11월 12일 오후 6시부터 발생한 투석 site 포함한 Lt arm, wrist, hand finger의 swelling으로 입원. 외상력 없으며 금요일부터 점점 부어오르고 통증이 시작됨.(NRS 4) Lt 2,3 finger tip에 이전에 없던 color change 관찰되며 redness, heatness, swelling 동반됨.4. 수술(검사)일 및 수술(검사)명 등날짜검사종류2021-11-16Debridement of soft tissue(Lt. 2nd finger)2021-11-17Perm cath2021-11-29CT (Abdomen + Chest)5. 기타 치료만성신부전에 대한 피료 목표는 신장의 기능이 마지막 5단계(GFR4점 이상 시 투여Tranophen Tab. 325mg/ 37.zing이나 떨어짐 없이 잘 고정되어있음2일 마다 dressing change2021-11-17Perm catheter혈액투석oozing없이 소독상태 양호2일 마다 소독시행9. 간호 과정? 간호진단 LIST#1. 침습적 중재와 관련된 감염위험성#2. 항응고 요법과 관련된 출혈위험성#3. 신기능 저하와 관련된 체액과다#4. 혈당조절 장애와 관련된 영양불균형#5. 항응고제 복용과 관련된 지식부족? 간호과정1Subjective data-Objective data? (2021.11.15.~12.07) 말초정맥관 유지? (2021.11.16) OP: Debridement of soft tissue(Lt. 2nd finger)? Lt 2nd finger Dressing? (2021.11.17) Perm catheter 삽입? 16년 전 만성신부전(CRF) 진단받아 주 3회(월, 수, 금 9AM-1PM) HD 시행? DM으로 BST Check? Lab종류날짜11/2912/1Monocyte17.0▲9.0-Eosinophil6.0-8.0▲ESR94▲95▲WBC count2.22▼3.67▼Em CRP2.22▲1.74▲간호진단#1 침습적 중재와 관련된 감염위험성간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 감염증상이 나타나지 않는다.단기1. 대상자는 2일 이내 정상범위의 체온을 유지한다.2. 대상자는 2일 이내 감염의 징후에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.3. 대상자는 1주일 이내 op site와 카테터 삽입 부위에 oozing이 나타나지 않는다.간호중재이론적 근거(참고문헌 제시)간호계획진단적1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 사정하고 특히 체온에 주의한다.활력징후는 대상자의 기본적인 상태를 나타내는 지표이며 감염 시 체온은 상승한다.(양선희 외 공저, 2020, 「핵심 기본간호수기」, 현문사)2. 매 duty마다 침습적인 중재 부위에 열감, 부종, 발적, 삼출물 및 냄새 등과 같은 감염징후가 있는지 사정한다.국소 발적, 열감, 부종, 통증은 감염의전형적인 증상이다.(양선희 외 공저, 202증 증가 호소 없음.? Rt. Perm cath catheter 부위 oozing이나 떨어짐 없이 잘 고정되어 있으며 소독상태 양호21-11-3021-12-0121-12-0221-12-03O달성-장기대상자는 퇴원 시까지 감염증상이 나타나지 않는다.2021.11.29.~2021.12.07감염증상 없이 퇴원함을 확인(EMR)O달성-Subjective data-Objective data? (2021.11.15.~12.07) 말초정맥관 유지? (2021.11.16) OP: Debridement of soft tissue(Lt. 2nd finger)? Lt 2nd finger Dressing? (2021.11.17) Perm catheter 삽입? 16년 전 만성신부전(CRF) 진단받아 주 3회(월, 수, 금 9AM-1PM) HD 시행? DM으로 BST Check? 투약약명투약정보날짜1회량횟수일수용법11/2911/3012/112/212/3warfarin tab 2mg (항응고제)111DPCooAnplag Tab 100mg (혈소판 응집 억제제)111DPCooo? Lab종류날짜11/2911/3012/112/212/3RBC count3.00▼2.89▼Hemoglobin9.6▼9.2▼Hematocrit30.3▼28.9▼APTT57.6▲55.7▲50.6▲45.9▲48.0▲PT66.9▲38.1▲24.3▲18.0▲21.4▲Act11.9▼21.9▼36.6▼52.9▼42.7▼INR5.92▲3.37▲2.15▲1.59▲1.89▲간호진단#2 항응고 요법과 관련된 출혈 위험성간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 출혈 증상이 발생하지 않는다.단기1. 대상자는 3일 이내 출혈의 신체적 증상을 2가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 1주일 이내 출혈이 발생하지 않는다.3. 대상자는 1주일 이내 정상범위의 활력징후를 유지한다.4. 대상자는 1주일 동안 PT/aPTT(INR) 검사 수치가 정해진 범위 내에 있는다.간호중재이론적 근거(참고문헌 제시)간호계획진단적1. 대상자의 혈압과 맥박에 주의하여 활력징.)

의/약학| 2022.02.16| 19페이지| 3,000원| 조회(588)

만성신부전, CRF, case study, 성인간호학, 인공신장실, 성인간호학실습, 사례보고서

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A+)) 성인간호학실습 인공신장실 AKU 사전학습보고서 평가A좋아요

성인간호학사전학습과제목차Ⅰ. 신장의 생리학적 원리Ⅱ. 만성신부전 병태생리Ⅲ. CRF 환자 간호Ⅳ. 신장의 대체요법(종류, 장단점)Ⅴ. 투석통로의 종류Ⅵ. PTAⅦ. 동정맥루 수술Ⅷ. 투석통로 관리Ⅸ. 투석환자 필수약제Ⅹ. 식이요법Ⅰ. 신장의 생리학적 원리구조강낭콩 모양으로 후복막에 위치한 한 쌍의 장기로 제12흉추에서 제3요추에 걸쳐 척추 좌우에 위치한다.신장을 겉질(피질)과 속질(수질)로 구분된다. 신장의 기본 단위인 신원은 피질에 위치해 한쪽 콩팥에 100~150만 개씩 존재한다. 신원은 콩팥소체(신소체)와 그에 이어진 근위곱슬세관, 헨레고리 및 원위곱슬세관으로 이루어져 있으며 콩팥소체는 다시 모세혈관 뭉치인 사구체와 사구체낭으로 구성된다.기능① 사구체 여과율(GFR)GFR은 콩팥 기능을 나타내는 중요한 지표로 단위시간 당 신장에서 여과되는 혈장량, 즉 여과 속도를 의미한다. 다양한 방법으로 측정할 수 있는데, 혈액 검사로 측정한 혈청 크레아티닌을 통해서 간단히 측정이 가능하다.(정상: 90~120 ml/분)② 노폐물 제거신장의 대표적인 기능은 체내 대사 과정에서 발생한 노폐물을 소변을 통해 배설하는 것이다. 대사과정에서 생성되는 요소, 크레아티닌, 요산과 같은 다양한 노폐물과 복용한 약제 및 그 대사물을 소변으로 배출되어 체내에 노폐물의 축적으로 발생하는 요독증을 방지한다.③ 체내 항상성 조절 기능소변으로 배출되는 수분 및 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘과 같은 전해질, 그리고 중탄산 혹은 수소 이온의 양을 정밀하게 조절하여 우리 몸의 체액의 양, 그 안에 녹아있는 다양한 전해질의 농도 및 산-염기 평형 상태가 일정하게 유지되도록 함.④ 내분비 기능생명 현상에 필요한 호르몬과 효소를 생산 및 분비해 우리 몸의 정상적인 상태를 유지한다.? 레닌: 콩팥의 곁사구체장치에서 분비되어 우리 몸의 혈압, 전해질 및 체액량을 조절함.? 조혈인자: 겉질의 간질 세포에서 분비되는 조혈인자(에리스로포이에틴)은 골수에서 적혈구 성숙을 촉진하여 빈혈을 방지함.(조혈인자 생산 비계 증상부갑상선 기능항진증, 생식기(고환, 난소) 기능 저하, 혈당이상면역기계 증상면역기능 저하기타피부의 소양증, 빈혈, 출혈경향, 골절, 뼈 통증5. 만성신부전의 5단계stageGFR증상치료stage190ml/min 이상무증상; 정상적인 BUN과 크레아티닌동반질환의 진단/치료원인 인자를 밝히고 예방stage260~89ml/min미약하게 감소된 GFR무증상; 약간 상승한 크레아티닌크레아티닌 수치 관찰.혈압 조절. 신장기능 감소를 늦추기 위한 치료stage330~59ml/min중등도의 GFR 감소피로, 식욕부진, 빈혈 등 이상 시작상승된 BUN과 크레아티닌말기 신부전으로의 진행 속도를 감소시키는 치료stage415~29ml/min중증의 GFR 감소고혈압, 빈혈, 영양실조, 변형된 뼈, 부종, 대사성산증BUN과 크레아티닌 증가를 동반한 고질소혈증합병증의 치료 및 신대체요법 준비stage515ml/min 미만말기 신질환. 고질소혈증. 명백한 요독증신대체요법(투석, 이식)Ⅲ. CRF 환자 간호체액균형 조절? 체액조절은 CRF 환자의 주요한 문제로 체액상태를 파악해 수분섭취를 적절히 조절해야 한다.☞ 체중, 혈압, 피부의 긴장도, 점막의 습도, 섭취량과 배설량을 매일 점검하고 비교한다.☞ 외래에서 치료받는 경우에는 환자에게 체중 측정법을 설명하고 염분과 수분 섭취에 따른 체중증가 및 감소의 관계를 이해시키도록 한다.☞ 구토, 설사, 더운 환경에서의 활동은 과도한 수분 손실의 원인이 되므로 미리 방지하거나 조절해야 한다는 것을 교육한다.☞ 하루 수분 섭취 허용량을 알려주고 수분을 제한함으로서 생기는 갈증과 구강점막 건조와 같은 불편감을 줄일 수 있도록 입술윤활제, 잦은 구강위생, 얼음 조각, 스프레이 물통 등을 적용하도록 교육한다.영양관리? 신부전의 많은 증상과 우울한 정서 상태, 미각의 상실로 인해 식욕부진이 초래된다.? 요 독성을 최소화시키면서 환자가 적당한 영양소를 섭취하도록 돕는 것이 중요하다.☞ 환자의 식욕을 증진하기 위해 오심, 구토, 구내염과 다른 위장관계는 동정맥 혈관이식편을 만드는 수술이 시행된다. 이러한 혈관 통로는 수술 후 적어도 한 달 이상의 성숙 기간이 필요하다. 따라서 신기능 부전 정도가 중등도일 때 미리수술을 해놓아야 투석이 필요할 때 지체없이 안전하게 투석을 시작할 수 있다. 이러한 안전한 투석 통로가 준비되지 않은 경우에는 일시적으로 중심정맥관을 이용해 투석을 시행할 수 있다.2) 복막투석(peritoneal dialysis)복막 투석은 우리 몸 속에 있는 복막을 투석막으로 이용하여 투석하는 방법이다. 복막투석을 위해서는 환자의 복강내에 ‘복막투석 도관’이라고 하는 작은 관을 삽입하는 수술이 필요하다. 일정한 양의 투석액을 도관을 통해 복강 안에 주입하여 머물게 함으로써 확산과 삼투압의 원리에 의해 노폐물과 수분이 제거된다. 치료 동안 자유롭게 활동할 수 있다.a) 복막투석액의 교환 절차(3단계)1단계 배액: 복강 안에 주입되어 있던 투석액을 배액 밖으로 빼내는 과정(10~20분 소요)2단계 주입: 새로운 투석액을 복강 안으로 넣는 과정(10분 소요)3단계 체류: 새로 주입한 투석액이 복강 안에 있는 상태로 혈액이 깨끗이 정화되는 과정(4~8시간 소요)b) 복막투석의 종류지속외래복막투석(CAPD)자가치료 방식으로 특별한 장비 필요 없이 투석액을 복막강 안으로 주입해 실시하는 가장 일반적인 방법.-투석액을 하루에 3~4회 교환한다.-투석 시간을 제외하고는 정상적으로 활동한다.자동복막투석(APD)수면 동안 기계가 정해진 프로그램에 따라 투석액 교환을 자동으로 해주는 방법.-수면 동안 기계로 투석한다.-낮 시간에 자유롭다.-복강 내로 주입되는 용액량과 배출되는 용액량이 정확하게 측정된다.2. 신장이식수술을 통해 건강한 신장 하나를 환자에게 이식하는 것1) 생체이식: 살아있는 기증자의 2개의 신장 중 하나를 적출하여 이식하는 방법2) 사체이식: 국립장기이식관리센터(KONOS)를 통해 뇌사자의 신장을 이식받는 방법장점단점혈액투석? 짧은 치료시간: 3~5시간? 노폐물, 수분 효과적으로 제거? 의료진이 직시적 혈관통로혈액투석용 도관? 응급투석 시 동정맥루나 인조혈관이 성숙되기 전까지 임시로 사용? 1개월 정도 사용 가능한 임시도관과 6개월~1년 반 정도까지 사용 가능한 반영구도관이 있음? 주로 쇄골하 정맥, 내경정맥, 대퇴 정맥 중 한 곳에 경피적으로 도관을 삽입함장점? 시술 후 곧바로 투석치료가 가능하다.단점? 출혈이나 도관 감염, 시술과 관련된 합병증 발생의 위험성이 있음? 비용이 들며, 장기간 사용이 불가능하여 결국 동정맥루나 인조혈관 수술이 필요Ⅵ. 경피적 혈관 성형술(PTA : Percutaneous Transluminal Angioplasty)1. 정의혈류를 개선시키기 위해 혈관에 도관을 삽입 후 풍선 확장술을 시행하고, 스텐트(그물망)을 설치하여 혈관 내경을 넓히는 시술이다.혈액투석을 위한 동정맥루 시술을 한 경우, 동정맥루를 사용할 수 있는 기간은 대략 3년 정도이지만 굵은 바늘로 혈액투석을 많이 받다 보면 혈관의 협착, 폐쇄, 혈전생성등의 문제가 발생하게 되어 혈류순환에 문제가 발생할 수 있다. 이때, 문제가 되는 동정맥루를 PTA로 넓혀 정상적인 혈류를 복구할 수 있다.2. 시술방법ⅰ) 시술할 혈관 부위를 국소마취한다.ⅱ) 주사바늘을 이용해 혈관을 뚫은 뒤, x-ray 영상을 보면서 가는 유도 철사와 카테터(관)를 시술하고자 하는 혈관까지 접근시킨다.ⅲ) 카테터가 적절한 혈관에 위치하면 조영제를 주입하여 조영사진을 얻어 협착이나 폐색의 위치, 협착 정도 및 혈류 양상 등 치료에 필요한 정보를 얻는다.ⅳ) 혈관의 협착 정도를 측정하고, 협착 또는 폐색 위치에서 풍선을 부풀린다.ⅴ) 풍선으로도 해결되지 않는 협착이나 폐색은 스텐트를 삽입한다.ⅵ) 혈전으로 인해 혈류의 흐름이 폐쇄된 경우 혈전제거술을 시행한다.3. 주의사항? 시술부위 지혈을 위해 모래주머니로 눌러 다음 날 아침까지 절대안정을 유지한다.? 절대 금연하고 충분히 수분을 섭취한다.? 검사부위의 거즈는 하루 정도 붙여 놓는다.? 적어도 12시간 동안 목욕은 하지 않는다.? 수술 부위에 출병증혈전 및 협착, 감염, 가성 동맥류, 출혈, 혈관접근로 주위 삼출혈류학적 합병증만성 정맥부전, 울혈성 심부전, 도류 증후군신경학적 합병증손목굴 증후군, 허혈성 단지 신경병증? 혈관이 투석에 사용할 수 있을만큼 충분히 굵어지지 않거나 혈관이 부분적으로 좁아지는 경우6. 주의사항대부분의 동정맥루 수술은 성공하지만, 수술 과정 중 환자가 협조하지 않거나 혈관 상태가 좋지 않을 경우 재수술이 필요할 수 있다. 동정맥루 부위에서 찌릿찌릿한 느낌이 사라지거나 피부가 빨개지고 통증이 발생한 경우 즉시 의료진에게 알려야 한다.Ⅷ. 투석통로 관리1. 중심정맥도관 삽입 시 관리-감염 예방을 위해 항상 손을 깨끗이 씻는다.-도관 출구부위를 절대로 긁거나 만지지 않는다.-도관부위의 거즈를 떼어내지 않는다.-도관이 잡아당겨지지 않도록 하며 고정여부를 확인한다.-도관부위의 열감, 통증, 분비물, 붉은 피부, 체온 상승과 같은 염증 증상이 있는지 확인한다.-도관이 제거되기 전까지는 간단한 부분목욕만 시행하고, 수영은 하지 않는다.-대퇴 정맥도관이 삽입된 환자의 경우에는 도관이 제거될 때까지는 가능한 침상에서 안정을 취한다.-샤워할 때, 도관 출구부위를 목욕테이프나 랩을 이용하여 감싼다.2. 동정맥루 관리① 수술 후 혈관관리혈관통로가 만들어지면 세심한 관리가 중요하다. 일상적인 일, 운동, 목욕 등의 정상적인 생활의 모두 가능하다. 하지만 혈관 통로는 혈액투석을 위한 생면선과 같기 때문에 심한 운동을 하거나 무거운 물건을 드는 일을 할 경우 혈관 통로가 손상될 수 있다. 따라서 항상 주의가 필요하다.a) 혈액의 흐름이 있는지 매일 확인한다.: 손가락을 혈관통로에 가볍게 대었을 때 혈류의 흐름에 의해 혈관의 떨림현상이 잘 느껴지고 윙윙거리는 소리가 들리면 혈류가 잘 흐르고 있는 것이다. 혈관의 떨림 현상이 갑자기 약해지거나 없어지면 곧바로 병원으로 내원해 점검해야 한다.b) 혈관통로에 압박이 가해지지 않도록 주의한다.: 혈관 통로가 있는 팔을 베고 자지 않도록 하고, 장시간 구부리지 않.

의/약학| 2022.02.16| 12페이지| 2,500원| 조회(296)

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A+)) 아동간호학_아동간호학실습_주제발표_기관절개관 아동 간호

아동간호학 주제발표- 기관절개관을 가진 아동 간호 -목차정의 및 목적적응증기관절개관 종류간호목표간호중재: 흡인, 개구부 간호, 응급간호, 의사소통장애 간호발관계획가정간호[그림1] 기관 내 기관절개관『기관절개술(Trecheostomy) 정의 및 목적』기관절개술(trecheostomy)은 대상자의 2번과 4번 기관고리(tracheal ring) 사이에 외과적으로 개구부를 만드는 것이다. 만들어준 외부 기관의 구멍을 통해서 기관절개 튜브(trecheostomy tube)를 삽입하여 기관(trachea)에 기도(airway)를 제공한다.1기도유지와 기관내 분비물 제거를 위해 시행된다.『기관절개술의 적응증』☞ 성문하 협착☞ 기관연화증☞ 성대마비☞ 선천성 혹은 후천적 구조적 결손☞ 후두개염, 크룹☞ 이물질 흡인과 같은 응급 상황☞ 인공기도 사용기간의 연장(만성적 기계적 환기, 만성적 흡인)☞ 예상되는 기도 문제에 대한 예방☞ 기도 기관지 분비물의 저류『기관절개관의 종류』소아용 기관절개 튜브는 일반적으로 cuff가 없는 튜브로 대부분은 플라스틱이나 실라스틱으로 만들어진다. 가장 일반적인 유형으로 Bivona, Shiley, Tracoe, Holinger 튜브가 있다. 소아용 튜브들은 성인용보다 더 예각(acute angle)로 되어있고 체온에 의해 부드러워져 소아 기도의 윤곽에 잘 맞출 수 있는 특징을 가진다. 경우에 따라 내관이 있는 기관절개튜브(Por-tex)가 사용된다.Bivona Tracheostomy Tubes Shiley™ Neonatal and Pediatric Tracheostomy TubesHolinger Tracheostomy Tubes[그림2] 소아용 실라스틱 기관절개관과 폐색기TRACOE Tracheostomy Tube『기관절개술 간호』기관절개술을 시행하기 전에, 환아와 가족을 준비시키는 것이 중요하다. 절차 시작 전 기관절개술을 시행한 아동의 모습, 절차, 사용되는 의사소통방법과 수술 후 절차 등에 대한 교육이 필요하다. 소아중환자실을 돌아보거나 기관절개술에 사용되는 물품들을 만져보게 하는 것이 환아의 불안을 감소시키는데 도움을 준다.수술 후 합병증으로 출혈, 부종, 흡인, 갑작스러운 튜브 제거, 튜브 폐쇄, 늑막강으로의 공기유출 등이 발생할 수 있다. 직접 환아를 관찰하면서 호흡운동, 활력징후, 분비물의 양 및 형태, 기관절개술 끈의 조임등을 사정해야 하며 기관절개술이 적용된 환아에게 적절한 습도유지, 수액공급, 침상머리 상승 등의 중재가 필요할 수 있다.응급 상황에 대비하여 흡인 준비물, 멸균거즈, 가위, 삽입된 크기의 여분 튜브 및 작은 튜브, 폐쇄기구를 침상가에 준비해두어야 한다.기관절개술 간호목표는 다음과 같다.? 개방된 기도 유지? 폐분비물 제거 촉진? 습화된 공기와 산소, 안위간호 제공? 개구부 깨끗하게 유지? 아동의 삼키는 능력을 감시? 합병증 예방 방법 교육[그림3] A(삽입): 흡인포트 개방, B(빼내기): 흡인포트 폐쇄① 흡인 간호기관절개술을 시행하고 첫 몇 시간 동안에는 점액과 과다한 분비물을 제거하기 위해서 자주 흡인(suction)을 시행한다. 흡인이 분비물로 인한 기도폐쇄를 예방하기 위해서 필요하지만 무기폐, 저산소혈증, 손상, 감염, 기관지 경련 및 점액 생산 증가 등 흡인 자체의 위험성이 있기 때문에 안전하고 효과적인 흡인을 위해서는 근거기반 실무를 수행하는 것이 중요하다.준비물품: 멸균장갑, 흡인기, 멸균 흡인 카테터, 멸균증류수, Ambu bag, 산소포화도와 심폐 감시 장치흡인압력영아와 아동: 60~100mmHg미숙아: 40~60mmHg☞ 적절한 흡인압의 사용은 무기폐와 저산소증을 감소에 중요함☞ 분비물이 진하거나 달라붙어있지 않는 한, 낮은 음압을 사용하는 것이 권장됨흡인 카테터기관절개 튜브 직경의 절반 정도#2.0 기관내 튜브: #5 Fr. 카테터#2.5 및 3.0 번 기관내 튜브: #6 Fr. 카테터#3.5, 4.0, 4.5번 기관내 튜브: #8 Fr. 카테터☞ 적절한 흡인 카테터를 사용하는 것은 무기폐와 저산소증을 감소에 중요함☞ 너무 큰 카테터는 기도를 막을 수 있고 무기폐와 저산소증의 원인이 됨흡인 카테터의 삽입길이기관 튜브 끝부분에서 0.5cm 정도 삽입☞ 기관의 부종과 감염의 예방을 위함☞ 깊은 흡인을 방지하기 위해서 흡인 카테터의 길이를 미리 측정하는 것이 권장됨흡인 시간영아: 5초 이내아동: 10초 이내☞ 안전장치 없이 기도가 너무 오래 막혀있지 않도록 하기 위함☞ 깊은 흡인은 기본적인 상황에서는 적용하지 않지만 과도한 점액으로 인해 막히는 등의 특징이 나타나는 상황에서는 고려될 수 있음흡인 주기한 번에 3회 흡인으로 제한흡인 1회 후 30~60초 휴식☞ 저산소혈증의 위험 감소를 위함무균술 사용멸균 카테터와 멸균 장갑 사용☞ 하부기도로 들어가는 공기가 자연 방어벽인 상부기도를 통과하지 않고 바로 주입되기 때문에 2차 감염의 위험이 있음☞ 급성기 치료 상황에서는 매번 새 멸균 카테터와 멸균 글러브를 사용과산소화와 과환기흡인 전, 후 100% 산소로 Ambu bagging☞ 저산소증 예방하기 위해 시행☞ 흡인을 위해 생리 식염수를 일상적으로 점적하는 것은 권장되지 않는다.→ 하부기도의 박테리아균 집락화 유발 및 산소화 방해☞ 산소 공급이 중단되지 않도록 하는 폐쇄 기관흡인 시스템(closed tracheal suctioning systems)을 사용할 수도 있다.* 관찰 및 주의사항- 흡인 전, 중, 후에 산소화 수준- 분비물의 색깔, 양, 구성- 흡인 과정 중, 후에 심박동수 / 흡인 전, 중, 후에 심음과 흉곽 확장- 흡인의 효과와 추가 간호중재의 필요성 확인을 위해 호흡음 사정- 부작용적 반응: 저산소혈증(hypoxemia), 빈맥(tachycardia) 또는 서맥, 무기폐(atelectasis), 기관지경련(bronchospasm), 감염, 손상, 두개내압 증가(increased intracranial pressure)② 기관절개 개구부 간호기관절개 개구부는 매일 간호가 필요하다.? 개구 부위 사정- 감염이나 피부 탈락 징후를 관찰한다. 깨끗하고 건조하게 유지되는 것이 이상적이다.? 개구부 주위/내관 분비물 제거- 생리식염수로 조심스럽게 제거한다.- 튜브 테두리에 붙은 분비물이나 크러스트를 청소하는데에는 과산화수소가 사용될 수 있으나, 은으로된 절개관일 경우 과산화수소로 인한 부식이 우려되기 때문에 사용하지 않는다.? 적절한 피부 간호 제공- 개구부 주위의 피부가 벗겨진 자리를 치료하거나 예방하기 위해 duoderm을 사용할 수 있다.? [그림4] 기관절개술 카라 조절기관절개관의 유지- 끈, velcro tie를 사용해 자리를 고정시킨다.- 고정 시 목과 끈 사이에는 손가락 하나 들어갈 정도의 여유가 있어야 한다.? 기관절개관 끈의 교환- 매일 그리고 더럽혀질 때마다 교환해 준다.? 기관절개관의 교환- 매주 1회 교환하여 주변에 육아조직이 형성되는 것을 최소화 한다.- 첫 번째 교환은 주로 의사가 시행하며 그 뒤로는 간호사가 수행하고, 절개관을 가지고 퇴원할 경우 가정에서 부모 또는 방문간호사가 교환한다.- 교환 시 환아의 자세를 올바르게 취하기 위해 적어도 2명의 간호사가 시행하는 것이 이상적이다.- 엄격한 무균법 적용해야 한다.(가운, 눈보호대 착용)- 마지막 식사 2시간 후 또는 식사 전에 시행한다.- 분비물을 최소화하기 위해 시술 전 흡인을 시행하고 목을 약간 신전시켜준다.- 교환 후 호흡음과 호흡노력 감시해 호흡기의 적절성을 사정해야한다.? 습화된 산소 공급- 간헐적으로 주위 환경을 습화시킨다.③ 응급간호: 튜브 폐쇄와 돌발적 발관? 기관절개술 튜브의 폐쇄는 생명을 위협할 수 있는데, 특히 영아와 아동은 성인보다 삽입된 튜브의 직경이 작기 때문에 더 큰 위험에 처할 수 있다. 따라서 튜브의 개방을 유지하기 위해 흡인을 하고 튜브 폐쇄를 초래하는 가피 형성을 예방하기 위해 규칙적으로 튜브를 교환해주어야 한다.? 돌발적인 탈관 시 즉각적으로 튜브를 원상복귀시키는 것이 중요하다. 기관이 어느 정도 단단한 아동의 경우 튜브가 잠시 빠져도 어느 정도 기도가 열려져있다. 그러나 구조적 결손으로 인한 기형이거나 유연한 기도를 소유한 아동의 경우 튜브를 빼거나 빠지거나 하면 기도가 허탈될 위험이 있다. 상기도 문제를 가진 많은 영아와 아동은 기도를 유지하는 것이 어렵기 때문에 빠진 튜브를 재삽입하는 것이 어렵다면 더 작은 튜브를 삽입하거나 구강삽관을 시행해야 한다.

의/약학| 2021.10.28| 5페이지| 2,000원| 조회(285)

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A+)) 아동간호학 레포트_미숙아 퇴원 시 간호중재 평가A+최고예요

아동간호학주제: 미숙아의 퇴원 시 간호 중재목차-미숙아 정의-미숙아 생리적 취약점-퇴원기준-퇴원계획-간호중재(교육, 퇴원검사, 가정방문, 정서지지)-reference[그림1] 미숙아 관련 용어 정의『미숙아의 정의』세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant)라고 한다. 반면 재태 기간과 상관없이 출생체중을 기준으로 하여 출생체중이 2,500g 미만인 경우는 저체중 출생아(LBW, low birth weight), 출생체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)라고 분류하기도 한다. 최근 출생 체중이 2,500g 미만이거나 재태 기간 37주 미만으로 출생한 아기를 통칭하여 이른둥이라고 부르기도 한다.『미숙아의 생리적 취약점』1. 체온 조절 ? 미숙아들은 체온을 조절하는 기능이 불충분하여 쉽게 저체온 상태가 된다. 체중에 비해서 체표면적이 넓고 피하 지방 형성이 빈약해서 열 손실이 크며 추울 때 스스로 대처할 수 없고 신체활동 감소로 체온을 적절히 유지하기가 어렵다. 이런 저체온 상태는 산혈증이나 무호흡 등의 문제들을 유발할 수 있어 각별한 주의가 필요하다.2. 심호흡계 - 미숙아는 폐가 충분히 발달하지 못하여 폐의 확장이 어려우며 늑골이 연약하고 늑간 근육이나 횡격막의 힘이 약하여 폐의 확장을 방해한다. 그래서 아기들은 쉽게 저산소혈증에 빠지게 되어 심장에 문제(개방성 동맥관 개존증)가 생기거나 산혈증 혹은 사망에 이르기도 한다. 또 체중이 1.5 kg 이하인 미숙아는 신경학적인 미숙으로 간헐적인 무호흡 증상이 자주 나타난다. 또한 호흡곤란으로 인한 장기간 인공호흡기 사용으로 폐의 만성적인 이상 형성을 초래하기도 한다. 그러므로 아기들의 적절한 호흡 기능 유지를 위하여 계속적이고 , 적절한 영양공급(특히 비타민과 무기질)이 어렵고 치료를 위한 빈번한 채혈로 인해 빈혈이 나타날 수 있다.10. 미숙아망막증 - 미숙아는 호흡곤란 증상으로 불가피하게 고농도의 산소나 인공호흡기 치료를 받게 되는 경우가 많다. 이러한 아기들 중에서 고농도의 산소가 발육 도중에 있는 망막의 혈관을 변화시켜서 시력에 손상을 주는 미숙아망막증이 발생할 수 있다. 그러므로 산소 치료를 받았던 미숙아들은 생후 4-6주경에 안과 검사를 받아서 이상 유무를 확인하고 미숙아망막증의 정도에 따라 추후 관찰 및 치료가 필요하다.『미숙아의 신생아 중환자실 퇴원기준』☞ 교정 재태연령 35주 이상 and/or 체중이 2Kg 이상 and/or 체중증가가 15-30g/d 으로 3일 이상 된 경우 (단, 부당경량아는 교정 재태주령 35주 이상이면서 체중이 1.8 kg 이상인 경우 경구 수유만으로 SaO280% 이상 잘 유지하고, 지속적인 체중증가가 있으며, 기본적인 스크리닝 검사 및 보호자 수유교육이 완료된 경우 담당 교수의 지시에 따라 퇴원가능)☞ 구강 또는 경관으로 충분한 영양공급이 가능할 때 (110-120 kcal/kg/d 이상)☞ 상온(bassinet)에서 옷을 입고, 포로 덮은 상태에서 정상 체온이 유지될 때☞ 최소 5~7일 이상 무호흡-서맥 증후군이 없었던 경우*무호흡-서맥 증후군: 호흡이 20초 이상 정지하거나 20초 미만이라도 SaO2 > 85% 또는 심박수 > 100/분 을 동반하는 경우☞ 수유와 연관되어 산소포화도의 감소가 지속되는 경우는 수유 시 산소포화도가 담당 staff이 정한 기준에 도달한 경우☞ 퇴원 이후 환아에게 요구되는 특수한 처치에 대한 보호자 교육이 이루어지고 보호자가 환아를 돌보는 능력이 확인된 경우 (예: 경관영양, 산소투여, P/O monitoring, Suction, stoma care, 중심 정맥관 관리 등)☞ 보호자가 가정에서 신생아를 돌볼 수 있는 준비가 된 경우[그림2] 신생아용 퇴원간호계획지『퇴원계획』퇴원계획은 병원을 떠나서도 간호의 연현재 상태의 유지 또는 건강증진에 필요한 방법? 질병과 관련된 증상과 징후O(outpatient referral)외래? 병원방문 시간과 장소? 의료 도움이 필요할 때 도움을 받을 수 있는 곳D(diet)식이? 처방된 식이의 목적? 제한하는 식품, 첨가되는 식품 등의 이해미숙아의 경우 위의 요소들에 대한 보호자 교육이 이루어져야 한다. 보호자 교육이란 퇴원 시 부모(혹은 주양육자)에게 퇴원 후 발생 가능한 합병증 및 주의점에 대해 개인별 맞춤형으로 진행되는 교육이다. 미숙아와 같은 고위험 신생아들은 NICU에서 치료 시 여러 가지 합병증으로 치료받게 되며 종종 장기 후유증에 노출되기도 한다. 또한, 퇴원 이후에도 여러 가지 합병증 및 후유증에 노출되어있는 경우가 많다. 따라서 고위험신생아의 경우 병원에서 집으로 옮기는 과정 중 개개인의 상태에 따른 퇴원교육이 반드시 필요하다. 교육은 출산 전부터 시작되는 것이 좋으며, 먼저 수유, 목욕, 기저귀 관리 등의 신생아 관리(아기 돌보기) 관련 사항을 교육하는 것이 중요하다.1. 수유①모유 수유· 모유의 장점-아기에게 필요한 단백질, 지방, 당분, 비타민, 미네랄, 효소 등을 이상적으로 함유하고 있다.-면역체가 많이 함유되어 있어 아동의 질병에 대한 저항성을 높인다.-항상 적절한 온도를 유지하며 멸균상태이다.-아기가 원할 때마다 수유가 가능하며 경제적이다.-유방암이나 난소암에 걸릴 확률을 낮춘다.-전적인 모유수유를 할 경우 월경이 지연되어 자동 피임 효과를 가져올 수 있다.· 수유 방법-시간 : 보통 1시간 30분이나 2시간 간격으로 매일 10~12회 정도가 적절하지만, 특별히 시간과 횟수를 정해 놓을 필요 없이 아기가 원하는 대로 해준다.-방법 : 양쪽 유방을 10~15분씩 교대로 수유하며 다음 수유 시에는 마지막 물렸던 쪽을 먼저 수유해주는 것이 좋다.-자세 : 풋볼식 자세, 누워서 먹이기, 교차요람자세, 요람식 자세②분유 수유· 적응 : 모유 수유가 불가능할 경우· 시간 : 분유는 모유보다 소화되는데 시간이 더 걸기저귀 발진· 이행변을 자주 배설할 경우 항문 주위의 피부가 태변에 의해 자극을 받아 생길 수 있다.· 예방 : 기저귀를 깨끗하고 건조하게 유지한다.· 처치 : 흐르는 물에 엉덩이를 자주 씻겨 주고 기저귀를 열어놓은 상태로 공기 중에 충분히 건조시키는 것이 가장 효과적이다. 기저귀 발진은 이행변을 보는 시기가 지나면 자연적으로 호전된다.*대변이 좋아진 후에도 호전이 없으며 발진이 48~72시간 사이에 가라앉지 않고 심해지면 반드시 의사에게 연락하도록 교육한다.3. 목욕①목욕 전 준비· 필요한 물품(욕조, 유아용 로션, 비누, 큰 타올, 기저귀, 갈아입힐 새 옷)을 준비한다.· 목욕물은 37.8~40℃로 팔꿈치를 물에 담궜을 때 따뜻한 정도로 유지한다.②목욕 과정· 신생아는 온도 변화에 민감하기 때문에 10분 이내로 빠르게 씻긴다.· 아기를 목욕 수건으로 싸고 옆구리에 끼워 눈과 얼굴을 닦은 후 머리를 감겨준다.· 아기를 욕조에 담궈 몸통, 팔, 다리 순서대로 닦아주고 특히 목, 겨드랑이 등 피부가 겹치는 부분을 세심히 닦는다.· 생식기 부분은 가장 마지막에 닦아준다.· 아기의 전신을 관찰한다.*이때 귀에 물이 들어가지 않도록 엄지와 검지 또는 엄지와 중지로 아기의 양쪽 귀를 막아야 한다.③목욕 후· 물기가 남지 않도록 머리카락과 목 겨드랑이 서혜부 등 피부가 겹치는 부위를 신속하게 닦는다.④재대 간호· 보통 생후 6~10일 사이로 떨어지게 되는데 감염되기 쉬워 무균적으로 유지해야 한다.· 탯줄이 떨어진 후에도 소량의 혈액이 보일 수 있으므로 배꼽이 깨끗해질 때까지 소독해준다.· 소독 방법 : 소독용 알콜을 소독솜에 묻혀 하루 2~3회 목욕 직후 소독한다.4. 온도조절신생아 시기엔 체온조절을 스스로 하기가 어려워 주변 온도에 따라 신생아 체온이 영향을 받기 때문에 환경 변화에 민감하다. 특히 온도·습도 조절이 중요함을 알린다.①실내 온도 : 온도는 21~22℃, 습도는 40~60%로유지하도록 한다.②청결 : 면역기능이 미숙한 상태라서 감염을 주의해야 하고 주위를다.8. 예방접종표준예방접종일정표를 참고해 출생 연령에 따라서 예방접종 일정을 계획하도록 하고 접종 전, 후 주의사항과 예방접종 금기사항에 대해 알린다.9. 응급처치 및 특수간호미숙아의 경우 퇴원 후 가정에서도 특수한 간호중재가 필요할 수 있다. 간호사는 아동이 퇴원 후에도 가정에서 적절한 간호를 제공받을 수 있도록 퇴원하는 미숙아의 개별적인 특성을 고려하여 퇴원 교육 시 특수한 가정간호 중재 방법 및 주의사항에 대해 교육해야 한다.①경관영양법· 간호 전 준비: 튜브 삽입 직전에는 반드시 손을 씻어 주시고 매 수유 시마다 튜브의 위치를 확인해주세요.· 준비물: 위관용 튜브, 우유 양에 알맞은 주사기, 테이프, 청진기, 우유, 멸균증류수(혹은 식수)· 적절한 위관용 튜브 사이즈몸무게위관용 튜브 사이즈1.5Kg 이상6번3.0Kg 이상8번· 절차ⅰ. 손을 씻은 후 필요한 준비물을 준비한다.ⅱ. 튜브 삽입길이를 재고 반창고로 표시한다.*삽입길이 재는 법 : 아기의 고개를 옆으로 돌리고 입에서 귓볼까지의 길이+귓볼에서 명치끝 부분과 배꼽의 중간까지의 길이ⅲ. 멸균증류수를 튜브에 묻혀 고개를 약간 들고, 앞으로 약간 숙인 자세에서 표시한 부분까지 삽입하여 턱에 테이프로 고정한다.ⅳ. 삽입된 튜브의 위치가 적절한지 확인한다.*위치확인 방법? 빈 주사기를 연결하여 당겨보아 위 내용물이 나오거나 우유가 나오는지 확인한다.? 잔유량을 확인하여 우유나 맑은 위액이 나오면 다시 밀어 넣어준다.*혈액상의 위 내용물이나 지저분하거나 녹색으로 나오면 버리고, 병원에 문의해야 한다.? 수유량의 20% 이상 나온 경우 나온 양 만큼 감량하여 먹인다.*배가 많이 부르거나 구토를 하는 경우 병원에 문의해야 한다.? 내관을 뺀 주사기의 외관을 위관튜브의 뚜껑을 열고 그 끝에 연결시킨 후 우유를 붓고 내관으로 우유를 1cc 정도 밀어 넣고 다시 내관을 뺀다.? 주사기의 외관을 아기의 얼굴에서부터 15-20cm 높이에 고정해 중력에 의해 서서히 주입한다.? 수유 중에 위관이 빠지지 않도록 주의하시고Hg)

의/약학| 2021.06.04| 12페이지| 2,500원| 조회(300)

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