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[여성건강간호학실습] 약물정리 10가지!!

약물명(성분명/ 상품명)1Oxytocin/ 옥시토신; 옥시톤 5단위자궁수축*분만 전, 후 투여 가능2ritodrine hydrochloride 유토파주 50mg자궁수축 억제*심혈관계 부작용3Atosiban/트랙토실; 트랙시반주(6.75mg; 37.5mg)자궁수축 억제*비쌈4carbetocin 카베토신자궁수축*옥시토신보다 긴 작용시간, 분만 후 투여5nalador 나라돌주 500자궁수축*분만 전, 후 투여 가능하나 분만 전엔 유산인 경우6dinoprostone 프로페스질서방정자궁수축제*38주 이후 자궁경부숙화7ketorolac tromethamine 타라신주 30mg해열진통소염제8progesterone 프로게스테론주 500mg여성호르몬제9Cimetidine 타가메트10ephedrine hydrochloride 염산에페드린주사액 40mg11카베토신주 0.1 mg12methylergometribe maleate 에르빈주 1ml자궁수축*임신 중엔 금기, 분만후13magnesium sulfate 마구내신주사액 10%14cefminox sodium 마이세린 1g15hydralazine 염산히드랄라진주사 20mg혈관확장, 혈압강하제16Betametasone (Dexamethasone) 베타메타손 4mg스테로이드17Misoprostol(Cytotec) 미소프로스톨 200mcg18Nifedifine 니페디핀 30mg19Adalat 아달라트오로스정 60mg20수액: H/D, 5% DW, 5% DS, 0.9% NaCl#1. 옥시토신성분명/상품명Oxytocin/옥시토신,옥시톤 5단위효능자궁 수축1) 분만유도 및 진통미약? IV infusion2) 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절? IV, IV infusion(분만후 출혈, 이완성 자궁출혈의 경우), IM3) 제왕절개술(태아만출 후)- IV infusion, IM, 자궁 근육주사사용 예1) 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 자간전증 및 자간증, 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체질과다증 환자- 질분만이 금기인 경우(침습성 경부암종, 활동성 생식기포진, 전전치태반, 제대태위 또는 제대탈출증 환자)- 프로스타글란딘제제를 병용투여하면 두 약물의 상승효과로 과도한 진통이 나타날 수 있으므로 병용투여하지 않는다. 두 약물을 전후로 투여하는 경우에는 분만감시를 충분히 하여 신중히 투여한다.- 혈압강하제를 병용투여시 혈압강하효과가 증가할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링한다.- 혈관수축성 교감신경효능약을 병용투여 시 지속성 동맥 고혈압이 나타날 수 있다.- 메칠에르고메트린과 병용시 자궁수축작용이 증가할 수 있다.*메칠에르고메트린; 태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 방지 및 치료- 시믈로프로판 도는 할로탄 등의 흡입마취제는 이 약의 혈압강하작용을 증가시킬 수 있으며, 자궁수축작용을 감소시킬 수 있다.참고문헌/관련 사이트드럭인포여성건강간호학2, 수문사#2. 리토드린성분명/상품명ritodrine hydrochloride/ 유토파주, 라보파주 50mg효능단순 조숙산통에 대한 단기간 관리: 자궁수축억제제치료에 대한 의학적 또는 산과적 금기에 해당되지 않는 임신기간 22주에서 37주 사이의 임부 분만 억제- IV, IM사용 예다음과 같은 조건을 만족시킬 때 조기진통 산부의 진통억제를 위해 리토드린을 사용할 수 있다.- 양수 파막이 되지 않았고, 경관개대 4cm 이하, 경관소실(거상) 50% 이하이며, 자궁수축이 20분에 3~4회 정도로 강하지 않을 때- 태아가 생존력이 있을 때- 태아 질실의 증세가 없을 때- 임상검사에서 내과나 산과적으로 임신을 지속할 수 없는 이상이 나타나지 않을 때- 임부가 지시를 잘 이행할 수 있을 때부작용1) 순환기계심계항진, 매우 흔하게 빈맥, 흔하게 두근거림, 확장기혈압감소, 때때로 숨이 가쁘거나, 심전도 이상(ST, T파 이상), 흉통, 호흡곤란, 안면홍조, 안면통, 흉부 불쾌감, 드물게 심장부정맥이 나타날 수 있으므로 이런 경우 주사속도를 천천히 하고 감량하는 등의 처치를 한다.태아에서 빈맥 등 부정맥, 특히할 장비를 적절히 갖춘 시설에서 시행해야 한다.- 자궁수축억제제치료의 주효과로써 분만을 48시간까지 지연하는 것을 보여주는 자료에 따라, 치료기간은 48시간을 초과하지 않아야 한다.- 리토드린 사용에 따른 금기사항을 배제하도록 환자 평가를 완료한 후나 조숙산통으로 진단된 후 가능하면 조기에 투여해야 한다. 치료기간 내내 심폐기능감시 및 심전도 모니터링과 함께 환자의 심혈관상태에 대한 적절한 평가를 포함해야 한다.- 임신나이 22주 미만의 임부- 기존에 허혈성심질환이 있거나 허혈성심질환에 대한 유의한 위험인자가 있는 환자- 임신1기 akc 2rl 동안 절박유산이 있는 환자- 임신중독증, 자궁내감염, 전치태반에 따른 질출혈, 자간 또는 심각한 전자간증, 태반조기박리 또는 탯줄압박- 자궁출혈 및 분만전 출혈, 척추압박, 기타 임신의 계속이 위험하다고 판단되는 환자- 중증의 갑상선기능항진증, 고혈압증, 심질환, 당뇨병, 폐고혈압증 환자- 부신피질 호르몬제와의 병용투여에 의해 폐부종이 발생되었다는 보고가 있으므로 병용시 주의한다. 코르티코스테로이드, 베타효능제는 혈당치를 상승시키고 혈청 칼륨을 고갈시킬 수 있으므로 고혈당증과 저칼륨혈증에 대한 모니터링이 필요하다.- 베타차단제와의 병용에 작용이 감소할 수 있으므로 병용투여하지 않는다.참고문헌/관련 사이트드럭인포http://www.munhwa.com/news/view.html?no=*************003311001여성건강간호학2, 수문사#3. Atosiban성분명/상품명Atosiban/트랙토실/트랙시반주 (6.75mg; 37.5mg)효능자궁수축 억제제*옥시토신 길항제로 옥시토신 수용체를 차단하여 자궁을 이완시킨다.다음 경우에 해당하는 임부의 조산방지- 최소 30초간 유지되는 주기적인 자궁수축이 30분당 4회 이상의 빈도로 발생한 경우- 1~3cm 가량 경부가 확장되어 있고(초산인 경우에는 0~3cm), 50% 이상의 소실을 보이는 경우- 18세 이상- 임신주수 24~33주- 태아의 심박이 정상인 경우1단계: 0.9임신 24주 미만 또는 33주를 초과하는 임산부- 임신 30주 이상에서 조기양막파열이 발생한 환자- 자궁 내 발육지연이면서 태아심박동률이 비정상인 경우- 즉각적인 분만이 필요한 산전 자궁 출혈이 있는 환자- 자궁 내 태아사망- 전치태반, 태반박리, 자궁내 감염 의심 환자참고문헌/관련 사이트드럭인포의학신문 http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2158587#4. 나라돌주성분명/상품명Sulprostone/ nalador 나라돌주 500효능자궁수축제- IV1. 치료목적의 유산유도 및 태아의 자궁 내 사망 시 분만유도2. 출산 후 이완성 자궁출혈사용 예태반 만출 후 자궁이완으로 출혈이 과도하면 보존적으로 옥시토신, 에르고타민, 프로스타글란딘, 나라돌주 등의 자궁수축제를 사용한다.부작용1) 소화기계구역, 구토, 위경련, 설사2) 정신신경계드물게 어지러움, 두통, 정신몽롱, 졸림3) 호흡기계때때로 기관지 수축의 병력이 있는 환자에서 기관지수축이 나타남4) 순환기계드물게 서맥, 심근경색, 부정맥, 혈압강하, 관상동맥 경련에 의한 심근허혈5) 신장수분 및 전해질 배설의 일시적 장애6) 생식기계자궁근의 수축반응은 임신 경과일수에 따라 증가할 수 있으므로 신중한 투여 필요, 드물게 자궁파열7) 기타혼수, 발열, 체온상승참고사항17,608 원/앰플- 기관지 천식 및 경련성 기관지염 환자- 심질환, 중증 고혈압, 대상부전성 당뇨병 환자- 임신 말기의 여성- 소파되지 않은 자궁을 과도하게 자극하는 결과를 초래할 수 있으므로 출산후 이완성 자궁출혈의 경우를 제외하고 이 약과 옥시토신을 병용투여하지 않는다.- 비스테로이드성 항염제에 속한 진통제와 병용투여시 이 약의 효과가 감소되고 부작용이 나타날 수 있으므로 병용투여하지 않는다.참고문헌/관련 사이트드럭인포여성건강간호학2, 수문사#5. 프로게스테론성분명/상품명progesterone/ 프로게스테론주 500mg효능여성호르몬제- IM1. 무월경2. 월경곤란증, 월경전증후군3. 기능성 자궁출혈까지 왕성하게 분비된다. 자궁 내벽을 정리하고 자궁의 수축을 막아주며 난자를 둘러싸고 있는 투명막을 제러하여 수정란이 자궁에 잘 착상할 수 있도록 도와준다. 또 태아의 성장을 위해 자궁내벽의 혈관 형성에도 기여한다.- 일정하지 않은 생리주기- 생리양 증가- 낮은 임신 확률- 임신 후 유산이나 조산 가능성 증가- 체중 증가- 신질환 환자- 계류 유산 또는 불완전 유산의 병력이 있는 환자- 유방암 또는 의심이 되는 환자- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인(유,조산 환자 제외) 및 수유부참고문헌/관련 사이트드럭인포생화학백과여성건강간호학2, 수문사#6. 카베토신성분명/상품명Carbetocin/ 카베토신주 0.1 mg효능자궁수축제- IV경막외 또는 척추 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지사용 예태반 만출 후 자궁이완으로 출혈이 과도하면 보존적으로 옥시토신, 에르고타민, 프로스타글란딘, 카베토신 등의 자궁수축제를 사용한다.부작용1) 통증반응복통, 두통, 요통, 가슴통증2) 소화기계구역, 구토3) 순환기계저혈압, 고혈압, 열감, 홍조, 때때로 심계항진, 빈맥, 빈혈4) 호흡기계때때로 호흡곤란5) 중추신경계진전, 때때로 불안, 어지럼, 오한6) 비뇨기계때때로 분만 후 출혈7) 감각기계때때로 금속성 미각8) 기타가려움, 발한참고사항- 선택적 또는 의학적 유도분만을 포함하여, 분만 이전의 임부: 옥시토신에 비해 상대적으로 작용시간이 길기 때문에, 이 약에 의해 유발된 자궁 수축은 단지 투약 중단만으로 멈춰지지 않는다. 따라서 이 약은 어떤 이유로든 선택적 또는 의학적 분만 유도를 포함하여, 태아 분만 전에 투여해서는 안 된다.임신 중에 이 약을 부적절하게 사용할 경우, 강력하거나 지속적인 수축이 수반된 자궁 과자극, 격통성 분만, 자궁 파열, 자궁 경부 및 질의 열상, 분만 후 출혈, 태아 저산소증 등 옥시토신 과용량 투여 증상과 유사한 증상이 발생할 수 있다.- 혈관 질환, 특히 관상동맥 질환이 있는 환자- 전자간증 및좌제

의/약학| 2022.03.25| 21페이지| 3,000원| 조회(273)

옥시토신, 여성건강간호학, 약물정리, 프로게스테론, 나라돌, 유토파주, 카베토신, 베..

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[여성건강간호학실습]질병 문헌고찰 - 임신성 고혈압

임신성 고혈압정의임신 20주 이후 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우로, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우를 말한다.임신성 고혈압이 관리되지 않는 경우 모체는 자간증, 폐부종, 뇌출혈, 울혈성 심부전증, 심근경색증, 호흡곤란증후군 등 많은 합병증을 경험할 수 있고 주산기 사망률이 증가한다. 태아는 자궁 내 성장지연으로 저체중아가 되기 쉽고 조기분만의 필요성에 따라 조산아가 되거나 자궁 내 사망의 위험이 높아진다.원인?20세 이하인 초산부?만성고혈압을 가지고 있는 여성?낮은 사회경제적 수준?35세 이상의 여성?쌍태아?충분한 휴식을 취하지 못하는 여성병태생리임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의해 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 또한 혈관 손상은 단백질투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 부종이 생긴다.진단규칙적인 산전검사를 통해 조기발견할 수 있으며, 위험요인을 가지고 있는 임부의 조기 확인을 통해서도 가능하다.임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 자간전증을 의심해볼 수 있다. 또한 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해볼 수 있다.1) 롤오버검사임신 28주에서 32주 사이 ㅗ임부의 임신성 고혈압 예측검사로 사용되나 정확성에 논란이 있다. 임부를 혈압이 안정될 대까지 15~20분 정도 좌측위로 누워 있게 한 다음 임부를 등 쪽으로 굴려서(roll-over) 눕힌 후 즉시 혈압을 측정하고, 5분 후에 다시 혈압을 측정하여 이완기 혈압이 20mmHg 이상 상승한 임부는 이 검사에서 양성으로 보아 임신성 고혈압 위험군으로 본다.2) 평균혈압(MAP)MAP는 심장 부담에 대한 저항을 반영하여 임신성 고혈압을 예측할 수 있다. MAP가 20mmHg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측한다.증상1) 자간전증 (preeclampsia)임신 20주 이후에 혈압 상승, 단백뇨, 부종 등의 증상이 나타난다. 증상은 치료나 분만으로 없어질 수 있다.-고혈압-갑작스런 체중증가, 부종-단백뇨 : 300mg/L(1+) ~ 5mg/L(3+)-핍뇨, 뇌 혹은 시각장애, 폐부종 혹은 청색증, 간기능 손상, 태아발육지연2) 자간증 (eclampsia)자간전증의 좀 더 심각한 형태로 발작과 경련을 동반한다. 자간전증과 달리 치료나 분만에도 증상이 지속된다. 그러나 예방 가능하다.자간증은 항상 두통이 선행되며, 흥분이나 과민반응, 시야의 흐려짐이나 일시적인 실명과 같은 시각장애, 심와부 통증, 혈액농축 등과 같은 증상이 나타난다. 그러나 자간증의 심각성이 고혈압이나 단백뇨의 정도와 직접적으로 일치하지는 않는다. 경련은 갑자기 시작되고 60~75초간 지속된다.간호1) 간호사정임신 초기에 혈압을 확인하는 것이 중요하다. 이때 자세의 영향을 받기 때문에 이전에 측정했던 자세와 동일한 자세에서 측정하는 것이 중요하다. 혈압의 변화가 나타나는 임부는 바로 입원해 활력징후, 태아심음, 배설량, 단백뇨, 요비중, 부종, 체중, 심부건반사 등을 지속적으로 사정한다.

의/약학| 2022.03.25| 2페이지| 1,500원| 조회(123)

산부인과, 임신성고혈압, 문헌고찰, 여성건강간호학실습

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[여성건강간호학실습] 최신 영문article 요약(효과적인 진통중재(2021))

1. 논문제목Y Hu, H Lu, J Huang, Y Zang, “Efficacy and safety of non- pharmacological interventions for labour pain management: A systematic review and Bayesian network meta- analysis”, Journal of Clinical Nursing Wiley, 20212. 연구목적진통 관리에 있어 여러 비약물적 중재의 효과와 안전성을 비교하고 순위를 매겨 의료진과 산모가 진통을 관리하기 위한 더 과학적이고 효과적인 방법을 선택할 수 있는 근거를 제공하고자 연구를 진행했다. 연구는 RCT(무작위대조실험)에 대한 체계적 검토와 베이지안 네트워크 메타 분석을 수행했다.3. 연구의 필요성분만은 여성의 인생에서 가장 기억에 남는 고통스러운 일 중 하나로 여겨진다. 여성들은 내장통과 체성통의 두 가지 주요 유형의 진통을 경험한다. 내장통은 주로 자궁 수축과 자궁경부 확장에 의해 발생하며, 아랫배, 등, 허벅지 윗부분으로 확산된다. 체성통은 골반 근육과 회음부 조직의 압력 및 팽창과 관련 있으며, 태아가 골반을 통해 아래로 내려올 때의 조직 허혈증으로 발생한다. 통증은 개인화된 경험이지만, 분만이 진행될수록 통증이 더 강해진다는 점에서 중요하다.통증은 적응적 역할을 하지만 사회 및 심리적 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 극심한 진통은 자궁혈류량 감소, 심박출량 증가, 산소소비량 증가, 심각한 호흡성 알칼리증으로 이어지는 등 산모에게 잠재적인 악영향을 미친다. 이는 태아에 대한 산소 공급에 영향을 미쳐 태아 저산소혈증과 대사산증을 초래한다. 또한, 진통에 대한 부정적인 경험은 결과적으로 부정적인 산후 경험으로 이어져 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 유발할 수 있다. 따라서, 진통의 강도와 기간을 안전한 범위로 줄이기 위해 적절한 통증 관리 방법을 선택하는 것이 필수적이다.진통 관리를 위해 약물적 및 비약물적 중재가 널리 사용되어 왔다. 약물적 방법으로는 경막외 마취, 척추-경막 마취 및 복합 척추-경막 마취를 포함한 신경축성 마취가 주로 사용된다. 이는 진통을 효율적으로 완화시킬 수 있지만, 산모에게 발열, 우울, 구역, 어지럼증 등 부작용이 나타날 수 있다. 또한 FHR 변동 감소, 호흡 억제, 신경행동 변화 등 태아에 잠재적인 악영향을 미치며 모든 시설에서 사용될 수 없다는 단점이 있다.비약물적 중재로는 요가, 음악 치료, 최면요법, 아로마 요법, 마사지, 침술, 지압, 경피 전기 신경 자극(TENS), 물요법 등이 있다. 비약물적 중재는 산모와 아이에게 거의 부작용이 없으며, 약물적 중재보다 저렴하고 사용이 쉽다. 또한 산모가 자신의 관리에 대해 의사 결정할 수 있다.4. 연구방법(a) 두정위 단일아를 임신한 만삭의 초산부/미산부 및 다산부, (b) 18세 이상, (c) 금기 없이 질 분만, (d) 임신성 고혈압과 심장병과 같은 산과적 합병증이 없는 저위험 임신을 모두 만족시키는 산모를 대상자로 중재의 빈도와 기간 제한 없이 분만 전이나 출산 중에 비약물적 중재가 수행된 무작위대조실험(RCT) 연구만을 모았다. 그 중 중재, 연구의 타당성 등을 고려하여 43개의 연구만 리뷰했다. 연구들은 요가(3건), 최면요법(3건), 음악치료(6건), 아로마 요법(3건), 마사지(8건), 침술(7건), 지압(8건), TENS(5건), 물요법(5건)의 9가지 비약물적 중재를 다뤘다. 중재에 따른 진통 강도, 약물적 통증 완화 방법의 사용, 분만1기, 분만2기 지속 시간, 신생아 5분 APGAR점수를 비교해보았다.5. 연구결과1) 진통 강도 - 아로마테라피> 지압> TENS최면요법을 제외한 8가지 중재는 모두 진통 완화에 긍정적인 영향을 미쳤다.일반적인 관리와 비교하여, 지압, 아로마 테라피와 마사지 요법은 진통강도에 유의미한 영향을 미쳤다. 위약 대조군과 비교했을 때, 지압과 아로마 테라피는 진통 강도에 유의미한 긍정적인 영향을 미쳤다. 진통 강도에 대한 비약학적 개입의 효능 순위는 아로마테라피(35%), 지압(31%), TENS(15%) 순이다.2) 약물요법 사용 ; 경막외 마취, 메페리딘, 페티딘, 아산화질소 및 마약 등9가지 중재 모두 진통 중 약물요법의 사용을 줄이는 데 유의미한 효과가 없었다.3) 분만1기 기간 : 요가> 마사지> 플라시보> 아로마테라피, 물요법, 일반적 관리요가와 마사지 요법이 분만1기 시간 단축에 유의미한 영향을 미쳤다.요가가 아로마테라피와 물요법, 일반적인 관리에 비해 분만1기의 지속시간에 더 많은 영향을 미쳤다. 분만1기에 대한 다양한 중재의 효능은 요가(83%), 마사지 요법(64%), 플라시보(20%) 순이다.4) 분만2기 기간 : 지압> 마사지> 요가> 아로마테라피> 일반적 관리요가, 음악 요법, 지압이 분만2기 시간 단축에 긍정적인 영향을 미쳤다.지압이 아로마테라피, 일반적 관리에 비해 분만2기 시간 단축에 유의미한 영향을 미쳤다. 요가는 일반적인 관리에 비해 분만2기를 더 단축시켰다. 분만2기에 대한 중재의 효능 순위는 지압이 1위(57%), 마사지 치료 2위(21%), 요가 3위(27%)일 가능성이 가장 높았다.5) 신생아 5분 APGAR 점수9가지 중재 모두 신생아 5분 Apgar 점수 감소에 부정적인 영향을 미치지 않았다.6. 연구에서 주장하는 바이 연구는 진통 관리를 위한 9가지 비약물중재의 사용 가능한 증거를 종합적으로 통합한 첫 번째 연구이다. 연구는 진통 관리를 위한 9가지 비약물중재의 효능과 안전성에 대한 최초의 비교를 제공하고, 특히 아로마테라피와 지압 같은 중재가 저위험 임산부의 진통을 완화시키는데 효과적이고 안전하다는 결론을 냈다. 연구의 결과가 산모와 의료 제공자에게 진통 관리에 대한 최적의 결정을 내릴 수 있는 지침을 제공할 수 있다는 의의가 있다. 진통 관리를 위해 비약물중재를 선택할 때는 산모의 선호와 가치, 의료 제공자의 능력 및 자원을 고려하는 것이 중요하다.하지만 연구의 한계가 있다. 저위험 임산부가 대상자로 고위험 임산부에게 일반화될 수 없으며, 중재의 빈도, 지속시간 등을 제한하지 않아 큰 차이가 있다. 또한 영어와 중국어 연구만 포함되었고, 출판 편향의 잠재적 위험이 있다. 따라서 향후 진통 관리에 있어 비약물중재의 치료 효과를 검증하고 이 네트워크 메타 분석의 결과를 뒷받침하기 위해 명확한 중재 프로토콜을 갖춘 무작위실험연구가 필요하다.7. 느낀점 및 간호사의 역할산모의 분만을 돕기 위해 간호사가 주체적으로 할 수 있는 중재를 알고 싶어 이 논문을 선택했다. 분만 중 통증은 산모의 안위를 위해 조절되어야 한다고 생각했었는데, 통증은 산모뿐만 아니라 태아의 건강에 영향을 미치므로 더욱 관리가 필요하다는 생각이 들었다. 비약물적 중재로 요가, 최면요법, 음악치료, 아로마 요법, 마사지, 침술, 지압, TENS, 물요법이 있으며 진통 완화 효과가 있고 약물중재보다 저렴하고 안전하다는 장점이 있음을 알 수 있었다. 특히 9가지 중재 중 아로마테라피, 지압, 요가, 마사지가 진통 관리에 효과적이었다.

의/약학| 2022.03.25| 3페이지| 3,000원| 조회(239)

아로마테라피, 지압, 여성건강간호학, 영어논문, 진통, 진통중재

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부인과 표준화환자(TLH&BSO) 간호과정(중앙대 선택임상실습(2))

주?객관적 자료간호진단간호목표간호수행이론적 근거평가주관적 자료- “수술 후 폐경 증상이 있으면 호르몬제를 먹어야 하나요?”- “Hb은 왜 감소한건가요?”- “둘째 계획이 있었는데 아이를 가질 수 없다니 속상해요..”- “난소가 뭔가요?”질병 및 치료과정과 그에 대한 지식부족과 관련된 불안장기목표대상자는 퇴원 시 Beck 불안척도 결과 21점 이하를 유지한다.진단적 중재1. Beck의 불안척도를 이용해 대상자의 불안정도와 요인을 사정한다.2. 질병 및 치료과정에 대한 대상자의 지식 정도를 사정한다.- “이 수술이 어떻게 진행되는지 알고 있나요?”, “이 수술은 어떻게 결정하게 되었나요?”, “수술 후 생리, 배란, 임신에 대한 정보를 알고 있나요?”-불안수준과 요인에 따라 적절한 간호를 제공할 수 있다.-대상자의 이해정도를 사정하여 교육해야 할 정도를 파악 할 수 있다.장기목표대상자는 퇴원 시 Beck 불안척도 결과가 20점이다. (목표달성)치료적 중재1. 불안을 말로 표현하도록 격려한다.2. 궁금한 점을 물어볼 수 있는 편안한 환경을 조성하고 답해준다.3. 자녀계획에 대한 걱정에 공감하고 담담하게 위로한다.4. 가족이 대상자를 지지하도록 격려한다.5. 불안완화요법을 제안한다.-이완요법, 심호흡, 손마사지 등-감정을 말로 표현하면 불안을 완화할 수 있다.-대상자의 이해정도를 확인한다.-가족의 지지가 크면 불안이 감소된다.-이완요법, 심호흡, 손마사지는 불안을 완화시킨다.객관적 자료- 검사상 both ovary hemorrhagic cysts, EM thick 소견으로 TLH&BSO 위해 금일 입원- 37세- 산과력 G1 T1 P0 L1- 불안한 표정단기목표1. 대상자는 1일 이내 ‘질병 부위, 수술부위 및 방법, 수술 후 신체적 변화와 대처를 말할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내 불안이 완화됨을 말로 표현한다.단기목표1. 대상자는 1일 이내 교육 후 ‘자궁과 ’대처를 말할 수 있다.2. 대상자는 교육 후 ’불안이 조금 완화되었다‘고 말하였다. (목표달성)교육적 중재1. 질병상태와 현재 증상, 치료의 필요성을 설명한다.- 그림이나 모형을 사용한다.2. 수술방법과 수술 전후 계획(금식, 제모, 관장, 마취 등)을 설명한다.3. 수술 후 나타나는 신체적 변화를 설명한다.- 무월경, 무배란, 불임, 폐경증상(홍조, 식은땀 등)4. 호르몬요법에 대해 설명한다.- 질병과 예후에 대한 불확실성, 수술에 대한 막연한 두려움, 낯선 환경은 불안을 증가시키므로 질환에 대한 정의, 적응증, 수술 방법 및 수술 전, 후 간호에 대하여 환자 입장에서 알기 쉽게 설명해야 한다.-간호정보제공을 통한 수술 전 교육은 불확실성을 감소시킬뿐만 아니라 불안과 우울을 감소시킨다.#1. 질병 및 치료과정과 그에 대한 지식부족과 관련된 불안주?객관적 자료간호진단간호목표간호수행이론적 근거평가주관적 자료- “어지러워요..”빈혈과 관련된낙상의 위험장기목표대상자는 퇴원 시까지 낙상을 예방한다.진단적 중재1. Morse 낙상위험 사정도구로 낙상위험요인을 매일 사정한다.2. 낙상에 대한 대상자의 지식정도를 사정한다.3. 주기적으로 활력징후, 혈액수치(RBC, Hb, Hct)를 확인하고 수술 후 출혈양상을 주의 깊게 사정한다.- 내적, 외적 요소를 포함하는 표준 낙상사정도구를 사용하여 낙상 위험수준과 차후 낙상 예정조치를 결정한다.- 대상자의 지식수준에 맞게 교육 할 수 있다.- 빈혈은 혈압, RBC, Hb, Hct 수치에 영향을 주고, 출혈은 빈혈의 원인이 된다.장기목표대상자는 낙상사고 없이 퇴원했다. (목표달성)객관적 자료- 4개월 전부터 Menorrhagia, AUB- 검사 상 both ovary hemorrhagic cysts, EM thick- RBC [3.7-5.0]: 2.84- Hb [11-15]: 8.0- Hct [34-44]: 32- BP 80/60단기목표1. 대상자는 3일 이내에 낙상 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자와 가족은 1일 이내에 낙상으로부터 안전한 환경을 조성한다. (밝은 조명, side rail올리기, 침대 낮게 유지 등)치료적 중재1. 모든 처치 후 항상 side rail을 올린다.2. 낙상이 발생할 수 있는 환경을 제거한다.

의/약학| 2022.03.25| 2페이지| 2,500원| 조회(871)

간호과정, 부인과, TLH, BSO, 표준화환자

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[선택임상실습(2) 부인과] 이러닝 컨텐츠 자가학습 (10개)

e-learning contents 자가학습(학교로고)과목교수님term실습지학번/이름1시청 일시 : 11/8컨텐츠 시간 : 13 : 04제목건강사정: 유방과 액와 (Breasts and Axillae)학습내용유방과 액와를 시진, 촉진하여 유방암 등의 질환을 조기에 발견할 수 있다.1. 시진1) 유방의 크기, 모양, 피부색과 결, 윤곽 및 정맥 양상, 자국이나 병변유방의 크기와 모양은 다양하다. 특히 청소년기에 양쪽 유방의 크기가 다른 것은 정상이다. 유방의 색은 대칭적이고 결이 부드러우며 윤곽이 연속적이어야 한다. 유방의 당김, 오목이나 오렌지껍질 같은 피부가 없는 것이 정상이다. 정맥도 양쪽 유방이 동일해야 한다. 오랫동안 변하지 않으며 통증이 없는 점은 정상이다.2) 유륜과 유두의 크기, 모양, 대칭성, 색, 감촉, 비정상 유두유륜의 크기, 모양, 색은 양쪽 대칭적이다. 유두는 양쪽이 비슷하게 앞을 향해 돌출되어있다. 유륜의 표면은 몽고결절이 있을 수 있지만 전체적으로 매끄럽다. 유두는 보통 외번되어있으나 원래부터 한쪽이나 양쪽이 내번된 것도 정상이다.유두의 5D(Discharge, Depression,Discoloration,Dermatologic changes, Deviation)는 비정상이다.3) 팔을 올린 자세, 몸을 말아굽힌 자세, 몸을 앞으로 기울인 자세에서 유방의 변화를 관찰한다.2. 촉진1) 손바닥을 펴고 빗장뼈에서 유두 방향으로 골고루 쓸어내린다.2) 한 손은 유방의 아래를 받치고, 다른 한 손은 유방에 올려 손가락과 손바닥 사이의 조직을 누르며 양손 촉진법을 시행한다.3) 손가락 끝으로 액와 중심선에서 1번 갈비뼈를 향해 누르고 손가락을 가볍게 돌리면서 가슴벽과 겨드랑이근육의 연조직을 따라 아래 방향으로 이동하여 유방의 림프절을 촉진한다. 겨드랑이 위, 중간, 앞과 뒷벽, 팔을 따라 팔꿈치까지 전체적으로 촉진한다. 빗장뼈 위, 아래를 따라 손가락을 돌려 촉진한다. 성인은 림프절이 만져지지 않는 것이 정상이다. 림프절을 발견한다면 위치, 크자궁경부도 1~2cm씩 움직이며 자세히 촉진한다.- 다른 한 손으로 복부에서 치구쪽으로 누르며 자궁을 촉진한다. 자궁이 전굴되어 있으면 치구쪽에서 자궁저부가 만져진다. 자궁의 모양, 위치, 압통, 덩어리를 사정한다. 난소는 보통 만져지지 않으나 만져질 수도 있다.7. 항문 시진, 촉진질과 직장에 손가락을 동시에 각각 넣어 대상자가 힘을 줬을 때 근육의 긴장도를 확인한다. 손가락을 빼면서 배변검사평가및소감‘골반검진을 처음 받는 대상자라면 충분한 시간을 가지고 그림, 모형 등으로 검진방법에 대해 설명해야 한다.’는 내용이 있었는데 부인과에서는 더욱 중요한 내용이라는 생각이 들었다. 코로나19 선별검사만 해도 처음 할 때 코에 긴 면봉을 집어넣는 것조차 몰랐고 느낌이 어떨지도 몰라 괜히 더 긴장이 됐던 기억이 난다. 질은 특히 사적인 부분이기도 하고 질에 손가락이나 질경을 넣는다는 것이 골반검진을 처음 받는 사람에게는 부담스럽고 불안할 것이다. 사실 나도 아직 산부인과에 가본 적이 없고 이런 점들이 부담스럽기도 해서 가지 못하고 있다. 언젠가 병원에 가게 된다면 간호사가 조심스럽고 따뜻하게 대해주면 덜 긴장할 것 같아서 간호사로서 대상자의 마음을 먼저 헤아릴 수 있도록 해야겠다는 생각을 했다.OT날 질경을 직접 사용해봐서 내용을 더 이해하기 쉬웠다.추가학습내용- 준비단계에서 대상자에게 검진게획과 모든 절차에 대해 설명한다. 대상자를 안락하고 편안하게 해주며, 긴장을 풀고 이완되도록 하고 복식호흡을 하게하고 부드러운 태도로 프라이버시를 지켜준다.- 병원에 오기 전 지난 24시간 이내에 질세척을 하였는지, 현재 월경 중인지를 확인한다. 질세척은 질 분비물 검사 결과에 영향을 줄 수 있고, 월경 중에는 세포진 검사 결과가 부정확하게 나올 수 있다.- 검사를 해 나가면서 매 과정을 대상자에게 설명해주고 기분이 어떠한지 묻는다.- 대상자가 놀라지 않도록, 촉진을 시작하거나 질경을 삽입할 때에는 생식기에 직접 손을 대기보다는 대퇴 안쪽을 먼저 접촉하는 것이 안전하다.- 진찰자 경계가 명료하다.- 부고환도 검진한다. 부고환은 고환의 후방에 있으며 각 부고환은 해면 같이 부드럽게 촉지된다.- 고환의 후방에서 부고환으로부터 상행하여 정삭을 검진한다. 정삭은 튼튼하면서도 부드러운 구조를 하고 있다.양성 전립샘비대증은 전립샘 상피세포 수의 증가와 지지조직이 비대된 것이다. 50대 이상 남성의 50%, 80세 이상 남성의 80% 이상이 이환되는 것으로 남성 요로 장애 중 가장 높은 빈도를 차지한다. 양성 전립선비대증을 가진 남성들은 요로폐색이나 기타 합병증이 없으면 외과적 치료를 할 필요가 없으나, 80세까지 약 25% 정도는 치료를 요한다. 양성 전립샘비대증은 전립샘암으로 진행되지는 않는다.양성 전립샘비대증은 전립샘 내부에서 발생되는 것이 특징으로 점차적으로 요도를 압박하고, 결국 부분적 또는 완전 폐색을 초래한다. 남자가 나이 들면서 배뇨횟수가 많아지며, 소변줄기가 가늘어지고 배설량이 감소하면 비정상인지 검사를 받아야 한다. 양성 전립샘비대증이 있으면 처음에는 소변줄기가 가늘어지고 방울 떨어짐이 나타난다. 그리고 배뇨 후에도 방광을 완전히 비우지 못한 느낌이 있고, 배뇨곤란과 빈뇨가 있으며 혈뇨가 있을 수도 있다.참고문헌성인간호학Ⅱ, 수문사4시청 일시 : 11/8컨텐츠 시간 : 4 : 28제목기본간호: 검체 채취: 질 혹은 요도 분비물(Specimen Collection: Vaginal or Urethral Discharge)학습내용- 검사 전에 여성은 배양 검사 전 24시간 동안 질 세정을 하지 않도록 지시하고, 남성은 요도 배양 1시간 전에는 소변을 보지 않도록 지시한다.- 사생활 보호에 신경 쓰고 검체 채취를 빠르고 차분하게 수행하여 대상자의 불편감을 감소시킨다.- 여성은 다리와 생식기 위에 포를 두른 상태로 배둔위 자세를 취하고, 남성은 하복부와 생식기를 거쳐 포를 두른 상태로 앉거나 누운 자세를 취한다.- 검체를 채취할 때 회음부의 점막이나 피부, 질, 관에 닿지 않도록 주의한다.- 질이나 요도 부위의 분비물은 정상적으로 얇고,로 경찰을 부르지 않고 피해자에게 신고의사를 물었던 장면이 떠올랐다. 환자와 매일 마주하는 간호사로서 주의 깊게 환자의 변화를 알아챌 수 있도록 하고 동시에 불이익을 받지 않도록 조심해야겠다.추가학습내용1. 바르톨린샘염시진으로 확인하고 진단적 검사는 감염의 원인균을 확인하기 위해 분비물의 그람 염색과 민감성 검사 및 배양을 한다.바르톨린샘염의 원인균으로는 임균이 가장 흔하고 대장균, 화농균과 같은 세균이나 질 트리코모나스에 의해서도 발생한다.2. 트리코모나스 질염녹황색의 기포가 많은 다량의 악취 나는 분비물을 동반한다.질후벽에서 채취한 가검물을 생리적 식염수 튜브에 담아 몇 번 흔든 후 직접 슬라이드 유리에 도말 표본하여 현미경으로 움직이는 트리코모나스 원충을 확인한다. 트리코모나스 원충운 운동성이 있고 배모양의 원생동물로 긴 편모를 가지고 움직이는 세포막을 가진다.3. 칸디다성 질염분비물의 특성은 진한 백색의 크림 타입의 냉대하증이며, 자궁경부와 질벽에 노란 치즈 같은 반점이 달라붙어 있고 이를 제거하면 출혈이 있을 수 있다. 가끔은 옅고 우유빛인 대하증도 있다.채취한 질분비물을 식염수와 10~20% KOH에 섞은 후 습식 도말하여 현미경으로 킨디다균의 균사와 포자를 신속하게 검출할 수 있다. 식염수 습식 도말은 질상피세포가 정상으로 나올 수 있으며, 10~20% KOH용액은 주위의 염증 세포나 적혈구를 없애주기 때문에 다른 질염과 쉽게 구별할 수 있다. 이 검사의 민감도는 80~90%이다.4. 임질요도구, 직장, 자궁경부, 바르톨린샘에서 검사물을 채취하여 직접 도말 및 현미경 검사 혹은 TM(Thayer-Martin) 배지에서 배양검사와 그람염색을 한다. 배양검사를 할 수 없을 때는 핵산증폭검사로 진단한다. 양손으로 골반검진을 할 경우 골반압통, 자궁의 불편감이 있을 수 있다.참고문헌/관련사이트여성건강간호학Ⅰ, 수문사삼성서울병원6시청 일시 : 11/12컨텐츠 시간 : 4 : 18제목기본간호: 회음부 간호 (Perineal Care)학습내용- 회음부 간호는 할 수 있었을 텐데 그러지 못해서 아쉽다.추가학습내용조기 진통은 임신 20~37주 사이에 자궁의 수축과 함께 산모의 자궁경부가 짧아지고, 자궁경부의 확장이 동반된 상태를 말한다. 조기 진통은 생리통과 유사한 복통이나 골반의 압력, 하부 요통 및 질 분비물의 증가와 같은 증상과 비슷한 양상을 보여 구분하기 어렵다. 따라서 누워서 손가락을 자궁 저부에 대어 자궁이 주기적으로 단단해지고 수축이 끝나면 부드러워지는 증상이 있는지 확인해야 한다. 초음파로 자궁경관의 길이를 측정하여 경관의 변화가 있는지를 확인하거나 ,질경 검사를 통해 양수 누출이 있는지 확인하거나, 태아 파이브로넥틴 검사라고 하여 자궁경관 질 분비물에서 조산 임박 시 채취되는 물질을 검사하는 방법이 조기 진통을 진단하는데 도움이 된다.*태아 파이브로넥틴(fFN)은 임신 중 생성되는 단백질로 양막과 자궁의 경계의 세포에서 만들어진다.참고문헌/관련사이트http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31952https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/21068-fetal-fibronectin-ffn8시청 일시 : 11/12컨텐츠 시간 : 없음제목고위험임산부간호: 자궁경부 배양검사 (Cervical Culture)학습내용- 자궁경부 배양검사는 임신 전과 후의 모성 감염의 종류를 알기 위해 시행된다. 클라미디아, 대량균, 임균, A군연쇄상구균을 포함한 일부 세균을 진단하기 위해 시행하고 단순포진바이러스의 확진을 위해 시행되기도 한다.- 검체는 SSE로 채취되어야 한다.- 베타균연쇄상구균(GBS, Group B Streptococcus)등 자궁 경부에서 검체를 채취하지 않는 진통 또는 분만 중 채취할 수 있는 있는 배양검사의 경우 무균적 질 검진이 필요하지 않다..평가및소감앞에 SSE 절차에서 진단검사만 추가되는 것이라 이해하기 쉬웠다.건강한 아이를 낳기 위해서 임산부가 해야 하

의/약학| 2022.02.25| 20페이지| 2,000원| 조회(283)

기본간호, 건강사정, 이러닝, 부인과, 자가학습, 고위험임산부, 선택임상실습, 널싱스..

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