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급성심근경색 케이스 문헌고찰, 사례보고서 (진단2개, 과정2개)

z Non ST elevation myocardial infraction, NSTEMI 학년 / 반 학번 이름 담당 교수님 실습기간 제출일 case study 목차 Ⅰ. 문헌고찰 1. Non ST elevation myocardial infraction, NSTEMI Ⅱ. 사례보고서 1. 간호정보 수집 2. 환자상태 요약 3. 약물 4. 진단검사 5. 간호과정 적용 Ⅲ. 참고문헌 Ⅰ. 문헌고찰 「 Non ST elevation myocardial infraction, NSTEMI 」 여러 가지 케이스를 보면서 고민을 하다가, 실습 첫날 환자분들의 정규 바이탈을 재러 갔을 때 유독히 따뜻하게 대해주셨던 분이 계셨다. 그 날 이후 대상자분은 내가 rounding을 할 때 마다 더욱더 반갑게 맞이해주시고 많은 이야기를 해주셨고 점점 라포형성이 되어가는 것을 느꼈다. 그러면서 이 대상자에게 더 많은 관심이 가게 되었다. 또한 대상자의 진단명인 심근경색증이란 갑자기 쇼크를 일으키는 것 이라고 단순하게 알고 있었지, 발생하는 원인과 증상들, 또한 미래의 간호사로서 이 환자를 만나게 된다면 어떤 간호중재를 해야 하는지에 대해 잘 알지 못했다. 그래서 심근경색 환자 케이스에 관심을 가지게 되어 더 공부하고 싶은 마음에 이번 케이스 대상자로 이 환자를 선택하게 되었다. 1. 정의 급성 심근경색(acute myocardial infraction, AMI)은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이며, ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI)으로 나눌 수 있다. -STEMI: 심전도 상 ST분절의 상승을 나타낸다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하고 NSTEMI보다 진행이 빠르며 광범위하게 발생한다. -NSTEMI: 심전도 상 ST분절의 변화가 나타나지 않는다. 혈전으로 인한 관상동맥의 부분 폐색으로 발생하고 STEMI보다 진행이 느리며 협착 정도가 심하더라도 측부순을 증가시키기 위해 처방대로 산소를 공급하고 산소포화도를 측정한다. - 적절한 심박출량 유지: 의식상태, 호흡음, 심음, 요배설량, 말초관류상태, 활력징후, 경정맥 팽창 유무, 지지 부위 부종, 전신쇠약, 피로감, 활동수준의 저하, 활동시 호흡곤란을 사정하고 ABGA를 관찰한다. - 심장부담 경감: 활동 전, 직후, 활동 후의 활력징후를 측정하며 기준 이상으로 맥박이 증가하는지 관찰한다. - 적절한 체액량 유지: 급성기에는 시간당 소변량을 측정해 순환상태를 살피고, I/O를 2-4시간 마다 관찰하고 과도한 체액축적의 증상으로 경정맥 팽창, 전신 부종이 나타나는지 사정한다. 또한 폐울혈의 증상으로 비정상적인 호흡음, 호흡곤란, 빈호흡이 나타나는지 관찰한다. Ⅱ. 사례보고서 1. 간호정보 수집 Ⅰ 간호정보수집양식 대상자 이름 : 박○○ 성별 / 나이 : M/69 작성일 2023.01.31.(화) 입원일 2023.01.27.(금) 정보제공자 ■ 환자 □ 보호자 1. 일반사항 직업 현재 무직 교육정도 대졸 종교 기독교 결혼여부 기혼 가족구성원 가족 내 환자의 역할 부양자 주보호자 아내 2. 건강정보 활력징후 체온 : 37.2℃ 맥박 : 102회/분 호흡 : 22회/분 혈압 : 160/80mmHg spO2 98% 신체계측 신장 : 178cm 체중 : 70kg BMI: 22.09 최근 1개월간 5kg 증가하였다고 함. 주 호소 흉통(Chest Pain) 진단명 [주] Non ST elevation Myocardial Infarction [부] 가슴 쓰림, 호흡곤란(Dyspnea) 발병 시기 및 경과 2023년 01월 27일 아침 식사 4시간 후인 오전 11시 40분 갑자기 가슴 답답함과 심한 흉골 하부 통증을 호소하며 LMC방문 후 의뢰서 받고 응급실 통해 입원하였음. 심초음파(TTE), 관상동맥조영술(CAG), ECG, 심근효소 검사 시행 후 NSTEMI진단 받았음. 현재 순환기내과에서 치료중이며 사정 당시(2023.01.31.(화)) V/S 측정 시 체온 37.2℃, □ 경부 경직 비고 : 이상 소견 없음. 9) 유방 □ 통증 □ 종창, 부기 □ 덩어리 혹은 종괴 □ 외양 변화 □ 유두 분비물 □ 유방 자가검진 비고 : 이상 소견 없음. 10) 호흡기계 □ 잦은 감기 □ 기침 □ 숨참 □ 기침 시 객혈 □ 천명음 □ 야간 발한 □ 호흡 시 통증 비고 : 입원 당시(2023.01.27.)가슴 통증과 함께 호흡곤란을 호소했으며, 현재 O2 5L/min속도로 주입되었음. 11) 심혈관계 ■ 흉통 □ 손발 차가움 □ 감각이상 □ 두근거림 □ 변색 ■ 호흡곤란 □ 정맥류 □ 부종 □ 운동 시 다리통증 비고 : 입원 당시(2023.01.27.) 흉통과 호흡곤란을 호소하며 얕은 호흡의 모습을 보임. 사정일 기준(2023.01.31.) 청진 시 수포음 확인됨. 12) 위장관계 □ 통증 □ 황달 □ 배변습관 변화 ■ 가슴쓰림 □ 식욕변화 ■ 오심/구토 □ 설사 □ 토혈 □ 변비 비고 : 입원 당시(2023.01.27.) 식사 후 가슴쓰림과 오심/구토를 호소하였으며, 여전히 흉통을 느낄 때 이러한 증상이 동반된다고 함. 13) 비뇨기계 □ 배뇨지연 □ 배뇨시 통증 ■ 소변량 감소 □ 빈뇨 □ 측복부 통증 □ 요류 변화 □ 혈뇨 □ 야뇨증 □ 소변량 과다 비고 : 입원 당시(2023.01.27.) PM 05:00 기준 I/O 체크 시 Intake : 1800ml / Output:800ml로 Positive 상태이며 Positive 500ml 이상 시 PRN으로 lasix 10mg 1시간 간격으로 2회 투약 처방된 상태임. 14) 생식기계 □ 병변 □ 분비물 □ 통증 혹은 종괴 비고: 이상 소견 없음. 15) 근골격계 □ 근육통 □ 근육강직 □ 쇠약, 허약 □ 운동범위 제한 □ 부종 □ 요통 □ 관절통 비고 : 이상 소견 없음. 16) 신경계 □ 통증 □ 기억력 변화 □ 감각변화 □ 발작 □ 조정력 문제 □ 실신, 기절 □ 떨림 □ 인지능력 변화 □ 연축 비고 : 이상 소견 없음. 환자상태 요약 69세 남자 박○○씨는 신장 178cm, 체중 저혈압 - 안면 홍조 - 부종 - 두통 - 변비 - 저혈압 위험이 있으므로 서서히 움직이도록 함. - 자몽 주스는 칼슘 통로 차단제를 대사하는 장내 효소를 억제하며 혈중 농도를 증가시키므로 주의할 것을 교육함. 혈관확장제 Nitroglycerin (Nitroglycerin) Sub/ 0.6mg 3Tab 1/27 ▶약리작용 관상동맥을 확장시켜 심근 산소 공급을 증가시킴. 정맥 확장으로 정맥 환류량이 감소하고 심장이 억제됨으로 심근의 산소 수요가 감소함 동맥 확장으로 혈관 저항이 감소하여 혈압이 감소함. ▶임상의의 입원 당시 흉통을 호소하는 대상자에게 통증 경감을 위해 투여했으나 급성 심근경색으로 약물의 효과를 보이지 않음. - 두통 - 기립성 저혈압 - 안면홍조 - 빈맥 - 내성 - 심박동수 60회/분 이하, 수축기 혈압 90mmHg 이하 시 약물 투여를 중단하고 보고함. - 차광 또는 유리병에 보관하며 3개월 마다 교환함. - 협심증 발작 시 니트로글리세린 설하 투여로 5분 간격, 3회 반복 투여함. - 설하 투여 시 작열감이 없다면 효과가 없다는 것임을 교육함. - 심박동수 60회/분 이하, 수축기 혈압 90mmHg 이하 시 약물 투여를 중단하고 보고함. - 차광 또는 유리병에 보관하며 3개월 마다 교환함. Isosorbide Mononitrate (Ismo) PO/ 40mg 1Tab 1/27~ ▶약리작용 관상동맥을 확장시켜 심근 산소 공급을 증가시킴. 정맥 확장으로 정맥 환류량이 감소하고 심장이 억제됨으로 심근의 산소 수요가 감소함 동맥 확장으로 혈관 저항이 감소하여 혈압이 감소함. ▶임상의의 관상동맥을 확장 및 협착을 방지하며 현재의 상태 완화를 위함. - 두통 - 기립성 저혈압 - 안면홍조 - 빈맥 - 내성 마약성 진통제 Morphine (Morphine Sulfate) IV/ 0.5mg 4ample 1/27 ▶약리작용 시상 및 척수의 시냅스에 존재하는 아편 유사 수용체 효능 작용을 통해 통증의 역치를 상승시킴. ▶임상의의 Nitroglycerin에 반fL 91.3 92.9 92.5 ▲ 악성 빈혈 등 ▼ 철분결핍성 빈혈 등 MCH (Mean corpuscular Hb) 27-33 pg 30.6 30.7 30 ▲ 대적혈구성 빈혈 등 ▼ 소적혈구성 빈혈 등 MCHC (MCH concentration) 33-36 % 33.5 33.1 32.5 ▲ 구상적혈구증 등 ▼ 소구성, 철분결핍성 빈혈 등 RDW (Redcepp Distribution Width) 11.5-14.5 % 12 12.5 13 ▲ 빈혈 Plt (Platelet) 150-450x 10 ^{3}μL 170 150 135(▼) ▲ 다혈구혈증, 만성 백혈병 등 ▼ 바이러스 감염, 용혈성 빈혈, 산재성 혈관 내 응고장애(DIC) PCT 0.13-0.36 % 0.33 0.28 0.29 ▲ 감염, 염증, 알레르기, 조직손상, 출혈 등 ▼ 혈소판 감소증 등 MPV (Mean platelet volume) 7.2-10.4 fL 8.0 8.4 8.6 ▲ 빈혈, 혈전증 등 ▼ 비장기능 항진증, 빈혈 등 PDW(Mean distribution width) 9.3-15.8 % 10.3 13.2 12.4 ▲ 골수 기능 감소 등 ▼ 재생불량성 빈혈 등 Diff. Count Seg. Neutrophils 42.2-75.2 % 73 72 69 ▲ 세균성 감염 등 ▼ 호르몬 질병, 혈액 질병 등 Lymphocytes 20.5-51.1 % 50 51 51 ▲ 바이러스 감염, 림프성 백혈병 등 ▼ 면역 결핍증 등 Monocytes 1.7-9.3 % 4.2 4.3 3 ▲ 감염, 결핵, 말라리아, 단핵구성 백혈병 등 ▼ 약물요법 등 Eosinophils < 10 % 6.7 5.2 3 ▲ 알레르기질환, 악성빈혈 등 ▼ Adrenal 증가, 스트레스반응 등 Basophils < 0.8 % 0.4 0.3 0.2 ▲ 당뇨병, 결핵 등 ▼ 두드러기, 감염, 염증, 알러지 반응 등 ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) 0-9 mm/Hr 6 5 5 ▲ 세균성 감염, 조직

의/약학| 2024.11.28| 31페이지| 2,500원| 조회(163)

성인, 심근경색, 심장, 케이스, 급성심근경색, 케이스스터디, 성인간호학실습, 간호학..

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요로결석 케이스 - 문헌고찰, 시나리오, 진단2개, 과정2개

-콩팥 요로계 질환 간호과정 적용-학년 / 반학번이름담당 교수님제출일Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 시나리오Ⅲ. 간호과정 적용1) 결석의 자극과 관련된 급성 통증2) 소변 정체와 관련된 감염의 위험Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰요로계 구조와 기능요로계는 소변을 생성하는 두 개의 신장(kidney), 신우에서 방광으로 소변을 운반하는 두 개의 요관(Ureter), 일시적으로 소변을 저장하는 방광(bladder), 체외로 소변을 배출시키는 요도(Urethra)로 구성되어 있다.남성 요로계 여성요로계1) 구조- 신장(kidney), 요관(Ureter), 방광(bladder), 요도(Urethra) 4개의 기관으로 구성? 상부 요로계(신장, 요관) : 요를 형성하면서 신체의 항상성 유지? 하부 요로계(방광, 요도) : 신장에서 만들어진 요를 저장하고 체외로 배설2) 기능? 혈액 속의 불필요한 물질의 제거(단백질 분해산물인 요소, 요산, 크레아티닌)? 혈액 속의 과잉물질 제거(혈당의 경우 0.17% 이상이면 배설)? 삼투압을 조절? 혈액의 ph를 조절(혈액 중의 단백질 분해산물인 황산, 인산, 젖산, 피루브산 등을 탄산수소나트륨이나 암모니아로 중화시킴)요로결석(urolithiasis) 정의요로결석이란 소변이 만들어져 수송, 저장, 배설 되는 길에 결석(돌)이 생긴 것을 말한다. 비뇨기과 질환 중에서 감염 다음으로 흔한 질환으로 신장, 요관, 방광 등 요로에 결석이 형성되어 감염이나 요폐색 등의 합병증을 유발하는 질환이다.요로결석은 소변에 칼슘 및 염분 종류(인산염, 인산 마그네슘 암모늄염, 요산, 수산염, 시스틴 등)가 고체로 쉽게 분리될 만큼 다량 용해되어 있는 경우, 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분의 결정체가 되어 만들어지는 것이다. 돌이 생기는 곳에 따라 신장결석, 요관결석, 방광결석, 요도결석 등으로 나누어진다.요로결석의 원인1) 칼슘이 많이 들어간 음식을 과잉섭취 했을 때 발생할 수 있다.2) 탄산칼슘 등의 제산제나 비타민 D의 약을 많이 섭취하였을 경우 발생할 수 있다.3 수 있다. 요도결석인 경우 심한 통증과 소변을 보지 못해 방광이 꽉 차 응급실을 가는 경우도 있다.4) 소화기증상소화가 잘 안 되거나 구역질, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다. 신장의 신경이 위장관의 신경과 주행을 공유하기 때문이다.5) 일반적으로는 열이 나지 않지만 세균감염 시에는 고열이 나타날 수 있다.? 요로결석의 특징적인 증상은 예리하고 심한 통증이 갑자기 발병하는 것인데, 특히 신장에 결석이 생겨 발생하는 예리한 통증을 신산통(renal colic) 이라고 한다. 신산통은 허리 부분 깊은 곳에서 시작하여 허리 옆에서 주위로 퍼져서 남성은 고환을 향해 밑으로 퍼지고, 여성은 방광 쪽으로 퍼집니다. 통증은 갑자기 발생하였다가 사라지고 다시 나타나는 간헐적 형태를 보인다. 요로결석이 소변과 같이 빠져나올 때 고통은 빠르게 가라앉으며, 만일 결석이 요관에 박히면 소변이 축적되어 신장이 부풀어 오르게 된다. 그러나 그냥 소변에 씻겨 내려갈 정도의 아주 작은 결석은 증상이 없을 수도 있다.요로결석의 진단1) 소변검사(요분석 ? 요배양), 혈액검사2) 단순복부 X-ray 촬영3) 초음파검사 : 직접적으로 결석을 확인할 수 있고 이차적인 질병이 있는지 확인하는 검사로 단순 X-ray사진에서 보이지 않는 요로결석(전체결석의 10~20%)의 진단 및 결석에 의한 수신증 유무진단4) 경정맥 요로조영술 : 단순엑스레이와 초음파검사로 진단이 어려울 경우 시행5) CT(컴퓨터 단층촬영) 검사 : 경정맥 요로조영술 및 단순 복부촬영등의 방사선 검사를 통해 확인되지 않는 결석이나 조영제 부작용을 가진 경우 시행? 환자의 증상으로 요로결석이 의심될 경우 등쪽의 갈비뼈와 척추가 만나는 부분인 늑골척추각을 주먹으로 살살 두드리면 요로결석의 경우 통증이 더욱 심해지는 증상이 나타난다. 늑골척추각통증이 확인되면 요로결석이 거의 확실해진다.단순요로촬영으로 결석을 확인할 수 있지만, 요로결석이 골반뼈에 가려져 있거나, 대변, 단단하게 석회화된 임파절, 정맥석회화 등과 요로결석을 구별하는 )체외충격파쇄석술(ESML)결석 치료 방식요관경을 이용하여 결석을 직접 제거몸 밖에서 결석을 찾아 충격파로 결석 분쇄결석 크기에 따른 치료 성공률큰 차이 없음영향을 많이 받음크기 1cm 이하 결석의 제거율70-98.2%85-96%크기 1cm 이상 결석의 제거율48-87%치료 성공률에영향을 미치는 인자결석의 위치결석의 크기와 단단함 차이시술시간30-60분20-40분입원당일 입원불필요마취필요(국소마취, 전신마취, 하반신 마취)불필요가장 큰 장점내시경 치료에 적합한 환자를 잘 선택하면 1회 치료 성공률에 압도적으로 높음입원과 마취 불필요함상대적인 단점기숙적으로 신장에 가까운 높은 곳에 있을수록 수술이 어려움재치료율이 높음. 특히 결석이 단단하거나 크기가 큰 경우 재치료율이 높아짐? 요관경이란 신장과 방광을 연결하고 있는 요관내로 들어가서 요관안의 모습을 관찰, 조직검사, 결석제거, 종양제거 등을 가능하게 하는 매우 가늘고 긴 내시경이다.? 수술방법은 환자를 쇄석위로 하여 요관내시경을 요도로 집어넣어 요도를 지나 방광을 경유 요관으로 들어가는 진행과정을 거치며 결석을 찾는다. 요관손상, 요관협착, 신장손상 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 적절한 경우에 시행해야 한다.? 요관내시경으로 결석이 확인이 되면 결석을 잡고 분쇄를 시작하게 된다. 결석을 잡는 수술기구에는 요관경 포셉, 요관경 바스켓 등을 이용하게 된다.? 요관 바스켓으로 결석을 잡은 모습? 잡은 결석을 레이저을 이용하여 분쇄하는 모습. 분쇄하는 수술기구에는 음파를 이용하는 기구, 충격파를 이용하는 기구, 공기압을 이용하는 기구, 레이저을 이용하는 기구등이 있다.? 결석을 모두 분쇄하게 되면 수술기구에 따라 하나하나 제거를 시행하게 된다. 이때 여러번 요관경이 방광과 요관을 왔다갔다 하게 된다. 이러한 과정에서 요관의 부종이나 손상이 발생하게 되는데 부종은 시간이 좋아지면 좋아지기 때문에 큰 문제가 없지만 심한 요관손상은 신장의 절제 까지 가는 합병증도 유발할 수 있으므로 주의가 필요하다.? 요관의 부종과 약 도와주기 위한 탐슐로신(tamsulosin)이라는 약은 요로계의 평활근에 작용해서 배출 성공률을 늘리고 나오는데 걸리는 시간, 통증을 줄여준다.? 또 다른 약은 요로결석의 생성을 억제하는 약으로 thiazide같은 이뇨제나 allopurinol 같은 요산생성억제제 등이다.- Thiazide : 칼슘석의 치료와 예방에 사용. 소변을 만드는 신장에서 칼슘을 다시 체내로 흡수하여 소변 중의 칼슘을 줄여줌. 장기간 사용하는 경우 혈액내의 칼륨이 감소하고 소 변 중의 구연산 (요석 억제제)을 줄일 수 있음. 이때에는 구연산칼륨을 병합하여 복용하 면 도움- allopurinol : 칼슘관련 결석방지; 소변에 요산이 많으면 칼슘관련 결석이 형성될 가능성이 높은데 알료퓨리놀은 간에서 요산이 만들어지는 것을 억제Ⅱ. 시나리오- 40세 여성 김○○씨는 키 165cm 체중 75kg BMI 27.55로 비만인 상태이다. 10년 전 고혈압 진단을 받았으며 평상시 식사를 거를 일이 있어도 커피는 마실 만큼 인스턴트 커피를 즐겨마시고 잦은 음주를 즐기는 일상을 지속해오고 있었다. 입원 2주 전부터 우측 옆구리에서 간헐적인 통증을 느꼈지만 스스로 참을 수 있을 정도라는 판단에 병원을 찾아오지 않았고 그렇게 일상생활을 지속하던 중 입원 3일 전부터 우측 옆구리에서 예리하고 심한 통증을 호소하며 이는 이 전에 느꼈던 통증 보다 심하고 찌르는 듯한 양상이라고 하였다. 또한 통증과 함께 오심, 구토, 창백, 발한 등의 불안한 모습이 지속되었으며 하루 8회 정도의 잦은 소변을 배설하였다. 배뇨시마다 따가운 느낌이 있었으나 평상시 심각하게 여기지 않고 지내던 와중 피 섞인 소변을 보았고 이후 심각성을 느껴 병원을 찾게 되었다. 입원 당시 활력징후 측정 결과 체온 37.8℃ (▲) 맥박 110회/분 (▲) 호흡 24회/분 (▲) 혈압 140/89mmHg(▲)로 모두 정상치 보다 높은 수준이었다. 당시 우측 옆구리를 부여잡은 모습을 보여 늑골 척추각 타진 시 통증을 호소하였으며 NRS 통증척도 점수 않을 것이다.간호계획간호수행간호평가[진단적 지시][진단적 간호수행][단기목표 1]1. 활력징후를 측정한다.- 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 관찰하며 통증과 관련된 신체의 변화를 확인하기 위함.2. NRS 통증척도를 주기적으로 사정한다.- 치료 및 간호처치에 대해 통증의 변화를 확인함으로써 현재의 중재에 대한 효과와 더 나은 계획을 수립하기 위함.3. 24시간 소변 수집 검사를 시행한다.- 현재 통증의 주된 요인인 결석에 대해 그 종류를 확인함으로써 치료 및 예방에 적용하기 위함.4. 늑골 척추각 부위를 타진한다.- 치료 및 간호처치로 인한 늑골척추각 부위의 통증을 확인하기 위함.TPRBP11/1237.8℃110회/분24회/분140/89mmHg11/1337.0℃100회/분22회/분138/89mmHg11/1436.6℃99회/분18회/분139/90mmHg11/1536.8℃100회/분20회/분137/88mmHg11/1636.4℃96회/분20회/분133/82mmHg11/1736.5℃97회/분20회/분133/84mmHg11/1836.3℃89회/분20회/분132/80mmHg1. 기본적인 건강상태 및 통증에 대한 신체 변화를 확인하기 위해 주기적으로 활력징후를 측정하였다.2. 치료 및 간호중재에 대한 대상자 주관적인 통증의 변화를 확인하기 위해 NRS 통증척도를 주기적으로 사11/1211/1311/1411/1511/1611/1711/18NRS7766543정하였다.3. 통증의 주요인을 발견하기 위해 24시간 소변 수집 검사를 시행하였다.항목정상범주결과Calcium70~180260mg/24hrCreatinine800~18001700mg/24hrUric Acid250~750800mg/24hr4. 치료 및 간호 중재에 따른 변화를 확인하기 위해 주기적으로 늑골척추각 타진을 시행하였다.11/1211/1311/14CVAtenderness++-단기목표 1을 달성하였다.(11/12)- 현재 통증의 주된 요인인 결석의 재거 및 재발을 방지하기 위해 하루 수분섭취량을 2~4L로 할 것을 교육다.

의/약학| 2024.11.28| 18페이지| 2,500원| 조회(99)

성인간호학, 케이스스터디, 요로결석, 콩팥요로계

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acute gastric ulcer 케이스 문헌고찰, 사례보고서(진단5개, 과정2개)

z acute gastric ulcer case study 학년 / 반 학번 이름 담당 교수님 실습병원 (병동) 실습기간 제출일 [ 목차 ] Ⅰ. 문헌고찰 Ⅱ. 사례보고서 - 환자상태 요약 - 간호정보 수집양식 - 진단검사 - 약물 - 간호과정 적용 Ⅲ. 참고문헌 Ⅰ. 문헌고찰 「 Acute gastric ulcer 」 1. 위의 해부학적 구조 및 기능 위(stomach)는 식도와 소장 사이에 위치하는 J자 모양의 확장된 부분으로 분문부(들문부), 위저부, 몸체, 유문부(날문부)로 나눌 수 있다. 또한 분문과 유문부에는 괄약근이 있어 위 내용물이 이동하는 것을 조절하며 역류를 예방할 수 있다. 위벽은 안쪽에서부터 점막층, 점막밑층, 근육층, 장막층의 4층으로 구분된다. 점막 표면에는 위오목이라고 하는 움푹 파인 곳이 있으며 이 곳에 위샘이 열려있다. 위샘은 들문샘, 위바닥샘, 날문샘으로 나눌 수 있다. 들문샘은 상피세포로 이루어져 있으며 이곳에서 점액이 분비된다. 위바닥샘은 으뜸세포, 보조세포, 벽세포로 이루어져 있으며 으뜸세포는 위샘의 심부에 많이 분포되어 있으며 펩시노겐을 분비한다. 보조세포는 위점막을 보호하기 위한 점액을 분비하며 벽세포는 염산을 방출하여 펩시노겐을 활성화한다. 또한 내인자를 분비하여 비타민B12의 흡수를 촉진한다. 날분샘은 상피세포, G세포로 이루어져 있으며 상피세포에서 점액을 분비하고 G세포에서 가스트린을 분비한다. 위는 이러한 소화효소가 작용하는 동안 일시적으로 저장, 화학적 소화, 물, 알코올, 지용성 약물의 제한적인 흡수, 염산의 비특이적 방어, 철의 흡수 등의 기능을 한다. 2. 급성 위궤양 정의 위궤양이란 위산, 펩신 등의 공격인자와 점액, 혈류 등의 방어인자의 균형이 공격인가 우위로 기울면서 발생하며 점막의 근육판보다 깊이 위치한 위벽이 결손되는 질환을 말한다. 정상적인 위 벽의 경우 점막층, 점막밑층, 점막의 근육판, 근육층, 장막으로 구성되어있다면 위궤양의 경우는 점막 근육판을 넘어 조직의 결손이 관찰된다. 또한 중증의 규칙적인 생활을 하고 과로나 스트레스를 피하도록 교육한다. 위에 부담을 주지 않도록 위 내 정체시간이 짧은 것으로 소량을 자주 섭취하도록 교육한다. 자극이 적은 고단백질의 식사가 바람직하고 자극적인 음식은 위 점막을 손상시키는 원인이 되므로 피하도록 교육한다. 물리적, 화학적 자극이 강한 음식물이나 섬유질이 많은 음식 등은 피해야하며 알코올은 위산분비를 자극하므로 주위를 요한다. 천공이 나타나도 노인의 경우 명치 부위의 통증 증상이 없는 경우가 있으므로 이 점을 간과하지 않도록 주의해야한다. 또한 정기적으로 통원하며 내복약은 지시가 있을 때까지 계속해서 복용하도록 교육한다. Ⅱ. 사례보고서 1. 환자상태 요약 환자상태 요약 57세 여성 김○○씨는 신장 156cm, 체중 42kg, BMI 17.26으로 저체중 상태이며 최근 1개월 동안 정확한 체중 변화 수치는 알 수 없었지만 보호자에 의하면 외형상 감소한 모습이라고 한다. 10년전 고혈압과 제2형 당뇨병 진단을 받았으며 주로 부작용으로 저혈당이 나타났다고 한다. 2022년 7월 12일 입원기록 있고 2022년 6월 31일 위의 유문부 작은 만곡, 큰만곡 그리고 복부전벽 부위 Biopsy, EMR, ESD를 시행한 결과 미란과 세포의 이상 증식을 동반한 만성 위염으로 확인되었다. 2022년 7월 12일 진료 당시 H.pylori IgG Equivocal 8.3(정상 시 negative)으로 H.pylori균 감염이 의심되는 상태이다. 2022년 9월 18일 입원 당일 아침 식사 2시간 후인 오전 9시 40분 갑자기 구토를 하기 시작했으며 분출성의 약간 갈색을 띄고 그 양은 성인 한 주먹 양이었다고 한다. 이때를 시작으로 그 후 총 5회의 구토를 반복하였으며 3회차 때부터 혈전을 포함한 토혈의 양상으로 나타나고 설사 형태의 혈변의 양상을 보여 김천의료원 응급실을 통해 칠곡 경북대학교 병원으로 전원 후 입원하였다. 당시 김○○씨는 지속적인 토혈과 혈변으로 인한 어지러움과 호흡곤란을 호소하였으며 당시 활력징후 측정 결(PO)] 추후관리 : 지속적인 자가 혈당 측정으로 인한 식이 조절 필요함. 고혈압 □무 ■유 : 진단일 : 2012년 입원전 복용약 □무 ■유: Madipine [1회/day(PO)] 추후관리 : 식이 제한(저염, 고단백 식이)로 인한 관리 필요함. 간염 ■무 □유 : 진단일 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리: 심장질환 (CHF, A-fib) ■무 □유 : 진단일 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리: 결핵 ■무 □유 : 진단일 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리: 암 ■무 □유 : 진단일 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리: 기타병력 (외상포함) ■무 □유 : 추후관리: 입원 전 복용약 ■무 □유 추후관리 : 가족의 지지와 지속적인 관리가 필요함. 기타 입원 전 복용약 ■무 □유 : 진단일 입원 전 복용약 ■무 □유 추후관리: 최근 예방접종 ■무 □유: 입원경험 □무 ■유 : 2022년 7월 12일 칠곡경북대학교 병원 소화기내과 알러지 ■무 □유: 수술경험 ■무 □유 : 가족병력 ■무 □유: 4. 의식 및 심리적 상태 지남력 시간 □무 ■유 장소 □무 ■유 사람 □무 ■유 의식수준 ■명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식 의사소통 ■원만 □곤란 □불가능 정서상태 ■안정 □불안정 □불안 □우울 □죄책감 □자신감 □분노 □기타 스트레스 사건 - 대처방법 - 5. 영양상태 식이습관 3회/day 식사로 평상시 짜게 먹는 편이라 함. 치료식 종류 미음 식사량 변화 ■무 □유 : 편식 ■무 □유 : 식욕 변화 ■무 □유 : 연하곤란 ■무 □유 : 6. 건강증진 수면습관 하루 4시간의 수면 양상을 보임. 수면장애 □무 ■유 : 수면제 복용 ■무 □유 : 자가검진 종류 및 빈도: 시행하지 않음. 음주 ■무 □유 : 흡연 ■무 □유 : 개인위생 ■양호 □불량 운동(유형/빈도) 보호자(자녀)의 지지하에 병동 복도를 걸어 다니는 정도/하루 1회 식후 시행 7.환경 (주거환경 혹은 업무환경) 자녀의 지지로 비교적 원활하게 일상생활을 지속했다고 함. 8. 체계별 문진 및 신체사정 (해당란HC (MCH concentration) 33-36 % 33.3 34.1 34.3 ▲ 구상적혈구증 등 ▼ 소구성, 철분결핍성 빈혈 등 RDW (Redcepp Distribution Width) 11.5-14.5 % 12.2 12.4 12.7 ▲ 빈혈 Plt (Platelet) 150-450x 10 ^{3}μL 319 223 231 ▲ 다혈구혈증, 만성 백혈병 등 ▼ 바이러스 감염, 용혈성 빈혈, 산재성 혈관 내 응고장애(DIC) PCT 0.13-0.36 % 0.18 0.18 0.20 ▲ 감염, 염증, 알레르기, 조직손상, 출혈 등 ▼ 혈소판 감소증 등 MPV (Mean platelet volume) 7.2-10.4 fL 8.9 8.2 8.7 ▲ 빈혈, 혈전증 등 ▼ 비장기능 항진증, 빈혈 등 PDW(Mean distribution width) 9.3-15.8 % 9.7 9.9 10.0 ▲ 골수 기능 감소 등 ▼ 재생불량성 빈혈 등 Diff. Count Seg. Neutrophils 42.2-75.2 % 72.2 - - ▲ 세균성 감염 등 ▼ 호르몬 질병, 혈액 질병 등 Lymphocytes 20.5-51.1 % 20.4(▼) - - ▲ 바이러스 감염, 림프성 백혈병 등 ▼ 면역 결핍증 등 Monocytes 1.7-9.3 % 5.5 - - ▲ 감염, 결핵, 말라리아, 단핵구성 백혈병 등 ▼ 약물요법 등 Eosinophils < 10 % 1.4 - - ▲ 알레르기질환, 악성빈혈 등 ▼ Adrenal 증가, 스트레스반응 등 Basophils < 0.8 % - - - ▲ 당뇨병, 결핵 등 ▼ 두드러기, 감염, 염증, 알러지 반응 등 ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) 0-9 mm/Hr 14(▲) - - ▲ 세균성 감염, 조직 손상 등 ▼ 적혈구 증가증, 산재성 혈관 내 응고장애(DIC) 등 Eosinophil count 50-500 μL - - - ▲ 과면역알레르기 등 ▼ Adrenal의 증가 등 Reticulocyte count 0.5타민D 과잉) 등 ▼ 저칼슘 혈증 (근위약, 경련, 설사) 등 I. Ca 4.5-5.5 mg/dL - - - ▲ 고칼슘 혈증 (신장염, 비타민D 과잉) 등 ▼ 저칼슘 혈증 (근위약, 경련, 설사) 등 Phosphorus 2.3~4.5mg/dL 3.8 - - ▲ 심근경색 등 Glucose(FBS:Fasting Blood Sugar) 80-109 mg/dL 51(▼) 72(▼) 62(▼) ▲ 고혈당 ▼ 저혈당 BUN (Blood Urea Nitrogen) 5-23 mg/dL 28.8(▲) 32.3(▲) 32.5(▲) ▲ 신장질환, 단백질 과잉 등 ▼ 부적절한 단백질 섭취, 중증의 간질환, 수분과다 등 Creatine 0.5-1.4 mg/dL 0.94 0.55 0.71 ▲ 간경변, 신기능저하, 전립선비대 등 ▼ 근육량 감소, 단백질 섭취부족, 간질환 등 TG(Triglyceride) 28-160 mg/d - - - 고지혈증 평가 지표 Cholesterol 130-250 mg/dL 141.9 183 - ▲ 심근경색 등 T. Protein 6.7-8.3 g/dL 6.4(▼) 7.0 - ▲ 탈수, 전신적 염증 질환 등 ▼ 신장질환, 영양불량 등 Albumin 3.2-4.8 g/dL 3.7 4.0 3.0(▼) ▼ 영양결핍, 결핵, 만성 간질환, 복수, 심한 화상, 신증후군 등 AST(aspartate aminotransferase) (GOT) 0-40 U/L 19 20 - ▲ 심근경색, 간경화 등 ALT(alianine aminotransferase) (GPT) 0-40 U/L 10 16 - ▲ 심근경색, 간염, 간경화 등 ALP(Alkaline Phosphatase) 40~250 U/L 72 - - ▲ 담석증, 간암, 간경변 등 Total Bilirubin 0.2-1.2 mg/dL 0.75 0.49 - ▲ 담관염, 황달, 췌장암 등 ▼ 재생 불량성 빈혈 Direct Bilirubin 0-0.4 mg/dl 0.11 0.08 - ▲ 황달, 담즙관련 질환 등 GGT(?-Gluin)

의/약학| 2024.11.28| 41페이지| 2,500원| 조회(115)

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