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정신간호학 실습 양극성장애 문헌고찰, 증상분석 보고서, 가상인터뷰 A+자료 입니다!

2020학년도정신 간호학 실습양극성 장애 문헌고찰, 보고서 과제간 호 학 과양극성 장애① 정의- 과거에는 조울 정신병 또는 조울증이라 불렀으며, 조증과 우울증이 주기적으로 교대로 나타나는 만성 재발성 질환이다.- 양극성 장애는 조증 삽화 또는 우울 삽화 같은 극단의 기분 변화와 정성적인 기분이 번갈아 나타나며 재발이 잦은 것이 특징이다. 사람에 따라 조증 삽화가 자주 나타날 수도 있고 우울 삽화가 자주 나타날 수도 있으며, 각 삽화의 기간이 다양하다. 이에 양극성 장애는 기분, 사고, 행동, 기력, 수면 등 다양한 증상 차원에서 삽화의 형태, 개인, 시간 경과에 따라 다양하고 특징적인 양상을 나타내기에 생애 전 과정에서 신중하게 관리되어야 한다.- 양극성 장애 대상자의 평생 자살률은 일반인에 비해 15배 이상 높다. 양극성 장애 대상자의 약 25~50%가 자살을 시도하며, 실제 자살로 생을 마감하는 경우는 15~19% 정도로 매우 높다. 특히 양극성 우울기에는 자살 가능성이 많아 주의를 요한다.② 원인 및 병태생리1. 생물학적 원인1) 유전적 요인- 양극성 장애는 유전적 소인이 높은 질환으로 가족 연구와 쌍생아 연구결과에 의하면, 제 I형 양극성 장애의 약 50%는 기분장애의 가족력이 있으며, 일란성 쌍생아의 일치율은 40~80%로 주요우울장애보다 높다.- 이란성 쌍생아의 경우 제 I형 양극성 장애에서 일치율은 10~20% 정도이다. 일반 인구에서 양극성 장애의 유병률은 1%이며, 가족력이 있는 경우에는 3~8%로 증가한다. 부모 중 한 명이 양극성 장애일 때 자녀가 양극성 장애일 가능성은 25%이고, 부모 모두 양극성 장애일 때 자녀가 양극성 장애일 가능성은 50~75%로 증가한다.- 유전자 연구가 최근의 이슈인데, 제 I형 양극성 장애는 염색체 5, 11번과 X염색체와 연관이 있을 것으로 주목하고 있다.2) 신경생물학적 요인- 양극성 장애에서 뇌 신경전달물질의 이상이 관찰되며, 변연계의 생체아민 신경전달물질 시스템의 기능손상은 수면이나 식욕, 각성, 성 기 참을 수 없는 애도로 인한 내재 된 우울에 저항하는 방어 행동으로 설명하였다. 클라인도 조증은 우울증에 대한 일종의 방어작용으로 보았고, 대상자는 조증 방어를 사용하여 과대망상이 생겨난다고 주장하였다.2) 인지적 요인- 양극성 장애의 인지적 모델은 단극성 우울증의 인지 이론을 확장 시킨 것으로, 부적응적 인지 패턴이 우울증을 야기한다는 것이다.- 우울장애 대상자의 자동적 사고의 주제가 상실과 실패인 반면, 조증 대상자는 획득과 성공을 주제로 하는 자동적 사고를 지닌다. 조증 대상자들은 생활경험을 해석하는 과정에서 우울장애 대상자에게서 나타나는 대부분의 인지적 오류를 범한다. 즉, 충분히 열심히 노력한다면 어떤 것도 뛰어나게 잘할 수 있다는 믿음, 목표달성에서의 비기능적 태도 등으로 인해 점점 더 정상 수준을 벗어나는 행동을 추구하게 된다는 것이다.- 양극성 장애 대상자를 위한 인지행동치료는 잘못된 인지 과정과 행동을 수정해줌으로써 재발을 막는 데 효과가 있다.3) 환경적 스트레스 요인- 양극성 장애 대상자는 처음 발병하기 직전에 스트레스를 야기하는 생활 사건을 더 많이 경험한다.- 스트레스성 사건을 경험하는 경우는 초발 뿐 아니라 재발한 경우에도 흔하지만, 이후 삽화에 비해 첫 번째 삽화에서 더 많았다. 특히 첫 삽화 때 동반된 스트레스가 뇌의 생물학적 변화를 일으키고 이러한 변화는 결국 신경전달물질체계나 신경세포 내 신호체계를 변화시키고 신경세포의 감소나 시냅스의 감퇴를 일으켜 결국 이후에 특별한 스트레스가 없어도 재발하는 방식으로 관련 삽화 발생의 위험을 증가시킨다.- 가족이나 친구로부터의 사회적 지지느니 스트레스에 의한 악영향으로부터 보호해주는 완충 역할을 할 뿐 아니라 개인의 기능을 직접적으로 증가시킬 수 있다. 반면 표출되는 감정이 높을 경우 이는 부가적인 스트레스가 될 뿐 아니라 경과를 악화시킨다. 양극성 장애 대상자와 가족 간의 상호작용에 있어서 표출되는 감정은 중요한 요소로, 감정표출 정도가 높은 가정에 있는 양극성 장애 대상자는 감정표출 정도사람이라고 생각하며 자살을 생각하기도 한다. 주변 사람들이 자신을 비웃거나 놀린다는 피해 사고가 발생하기도 하여 이것이 심해지면 피해망상이 될 수 있다. 사고의 속도로 느려지고, 이해력과 판단력이 감소한다. 글을 읽을 때 집중하지 못하여 앞에서 읽은 것을 기억하지 못해 다시 읽기를 반복하여 다 읽어도 이해가 안 되기도 하고, 대화에 집중하지 못하게 된다.- 외부에 대한 관심이 줄어들고 아무 일에도 흥미를 느끼지 못한다. 내가 아닌 것 같다는 이인증과 주변 환경이 이전과 다르게 느껴지는 비현실감도 흔하게 나타난다. 몸에 기운이 없으며 항상 피곤하고, 몸이 천근만근 무겁다고 느낀다. 환자들 중 상당수는 우울한 기분을 느끼거나 호소하지 않고, 자율신경계 증상이나 두통, 소화불량, 근육통 등의 신체 증상만을 호소하는 경우도 있다. 수면과 식욕이 감소하거나 증가할 수 있다.- 청소년기에 나타나는 조증은 품행 장애나 조현병으로 잘못 진단되는 경우가 종종 있다. 증상으로는 정신병, 알코올이나 다른 물질의 남용, 자살 시도, 학업 문제, 철학적 주제에 대한 집착, 강박 증상, 다양한 신체적 증상, 현저한 과민함으로 인해 싸움을 많이 하기도 하고, 다른 반사회적 행동 등이 포함된다. 정상적인 청소년에서도 이러한 증상의 많은 부분이 나타날 수 있지만, 증상이 심하거나 지속된다면 감별 진단에서 양극성 장애를 고려해야 한다.1. 조증- 조증 상태에서는 의기양양, 기고만장, 과도 흥분 상태인 황홀감을 느끼며, 극단적인 자기 확신이 생긴다.- 조증의 특성은 흥분 상태로서 말을 많이 하며 기분이 유쾌하고 행동 과다를 보인다. 때로는 정신병리 현상을 보이고 혼란스러울 수가 있어 신체적 강박이나 진정 약물이 필요할 수 있다.- 고양된 기분과 함께 과대성, 빠른 정신운동 속도, 아이디어의 쇄도, 주의산만, 수면 욕구감소 등이 나타난다. 이때는 죄의식이나 부끄러움을 느끼지 못하며 위험에도 무관심하거나 부정한다.- 끊임없는 계획과 무책임한 일 처리, 심한 과소비, 성적 문란, 폭력성 증가, 강한높다. 예후가 나쁜 조건은 병전 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올 의존이 있을 때, 정신병적 양상이 있을 때, 우울증이 혼합될 때, 남자일 때 등이다. 예후가 좋은 조건은 조증 삽화가 짧을 때, 나이가 많을 때의 발병, 자살 의도가 적을 때, 다른 정신과적 문제가 없을 때 등이다. 제 I형 양극성 장애 대상자의 자살률은 일반인에 비해 30배 높으며, 자살 위험성은 질환의 초기에 가장 높다.2. 제 II형 양극성 장애- 제 II형 양극성 장애는 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 일생동안 한 번 이상의 주요우울장애와 최소 한 번 이상의 경조증 삽화가 있는 경우에 진단한다. 경조증 상태는 지속기간이 4일 이상이다. 남성보다는 여성에게 더 흔하며, 출산 직후 삽화를 경험할 위험이 높고, 평생 유병률은 0.5% 정도이다. 제 II형 양극성 장애를 경험한 사람의 10~15%는 자살 시도를 하는데 이것이 가장 심각한 위험이다. 제 II형 양극성 장애 대상자의 대략 5~15%는 지난 1년 동안 적어도 4회 이상 여러 차례 경조증 또는 주요 우울의 기본삽화를 겪는다. 급속순환형은 예후가 나쁘며, 나이가 들어갈수록 갑상샘저하증이나 약물 및 알코올 남용 같은 급속순환형에 기여하는 상태를 확인하고 이를 교정해야 한다.3. 순환성 장애- 순환성 장애란 제 II형 양극성 장애가 경한 상태를 뜻하는 것으로, 경조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타난다. 이것은 조증 삽화에는 미치지 못하지만 수많은 경조증 증상이 있고, 동시에 주요 우울 삽화에는 이르지 못하지만 수많은 우울 증상이 최소 2년간 (소아 청소년의 경우 최소 1년) 있는 경우 순환성 장애로 진단한다. 제 II형 양극성 장애보다는 주기가 짧고 불규칙적이며 급격한 기분 변화를 보인다. 알코올이나 약물 남용 병력이 있는 대상자가 5~10%로 많은 편이다. 이 유형은 성격장애가 동반되기도 하고 어린 시절의 구강기적 갈등, 외상과 고착, 대상과의 관계 혼란 등의 역동적 원인과 관계가 있다. 평생 유병률은 1% 정도이며, 남성보다 % 배설되므로 치료 시작하기 전에 반드시 신장기능검사를 받아야 한다.- 리튬의 혈중치는 급성기에는 1.0~1.5 mEq/L, 유지기에는 0.6~1.2 mEq/L, 노인 대상자나 신체 질병이 있는 경우는 0.6~0.8 mEq/L이다. 이와 같은 치료농도를 유지하기 위해 처음 1~2주 동안은 주 1회 혈중농도를 측정하고, 혈중농도가 안정되면 2주 1회 측정하며, 점차 늘려 월 1회 혹은 2개월에 1회 혈중농도를 측정한다. 일반적인 치료용량 범위는 0.8~1.4 mEq/L이며, 독성의 범위는 1.5 mEq/L 또는 그 이상이다.- 부작용으로는 갈증, 다뇨, 체중 증가, 피로, 입 마름이 있고 혈중농도가 2.0m Eq/L인 경우 거친 손 떨림. 심한 설사, 구토, 졸림, 운동실조, 이명, 현기증 등의 독성 증상이 나타나므로 이를 파악하고 관리 해야 하는데, 혈중농도 증가의 원인으로는 염분 섭취의 저하, 신장기능의 저하, 의학적 질병, 이뇨제 치료, 설사, 탈수로 말미암은 수분 전해질 상실과 과다복용 등이 있으며, 식사를 거르지 않도록 하여 적정량의 염분 섭취를 통해 리튬 독성을 예방해야 한다. 또한, 땀을 많이 흘리는 운동을 한 경우에는 염분이 얼마나 소실되는지 살핀다.- 양극성 장애 대상자 중 30%는 리튬에 반응하지 않는다. 항경련제인 디발프로엑스, 카바마제핀, 라모트리진과 벤조디아제핀계인 클로나제팜은 다루기 힘든 조증에 효과적이다. 이러한 약들은 리튬 치료에 효과가 없는 양극성 장애 대상자에게 대체제나 보조적으로 사용한다.2) 전기 경련 치료- 전기 경련 치료는 치료- 저항성 조증과 급성 순환형 (연간 4회 이상의 삽화)의 중증 조증 행동을 완화하기 위해 사용된다. 특히 심각하고 긴장증적 떠는 치료-저항성 우울증을 보이는 우울 삽화는 전기 경련 치료의 적응증이다.- ECT 급성 순환형 양극성 장애, 편집증적이고 파괴적인 대상자(리튬에 반응하지 않는 대상자), 급성 자살 대상자의 경우 효과적이다.3) 정신 사회적 치료- 양극성 장애는 약물치료가 필수적이나 정신치료하다.

자연과학| 2023.01.22| 20페이지| 2,000원| 조회(142)

간호학과, 정신간호학실습, 문헌고찰, 가상인터뷰, 증상분석 보고서

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정신간호학 실습 간호과정 STUDY CASE 스터디케이스 A+ 자료입니다!

2020학년도정신 간호학 실습사례2 간호과정안 동 과 학 대 학 교간 호 학 과-목차-Ⅰ. 서론1. 간호 사정????????1) 일반정보????????2) 건강력????????3) 정신상태검진 (MES)Ⅱ. 본론1. 진단검사Ⅲ. 결론1. 간호과정1. 간호 사정정보제공자: 본인, 어머니■ 일반정보1. 환자 기본정보이름 김OO 성별/나이 M/28세 직업 대학생 입원 일자 2020.11.07 4Pm결혼상태 □기혼 ■미혼 □이혼 □별거 □사별 □불명 □동거 □해당 없음 □기타체중 65kg 키 171cm문화적, 종교적 특수성 ■해당 없음 □채식주의자 □수혈거부자 □돼지고기 금지 □기타학력 고졸2. 입원 정보입원방법 □도보 □휠체어 □strecher car □119 □구급차 ■일반 차량 □업고/안고 □기타입원 시 동반자 ■가족 □친구 □없음(혼자서) □기타3. 주 호소? ”사람들이 자꾸 제 욕을 해요“ → 피해망상4. 가족 지지체계? 대상자를 관리해주는 사람: 어머니? 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족 정도: 만족? 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대: 지지함5. Allergy ■무 □유 □잘 모름6. 과거 병력 ■없음7. 가족병력? 환자의 이모 (41세)가 5년 전에 결혼에 실패한 이후 엉뚱한 말을 횡설수설하는 증상이 있어 동인 병원에 현재까지 입원 중이라고 함. 환자의 아버지가 매일 소주 1~2병씩 음주를 하였다고 함.8. 현 병력 (입원 동기)? 누군가가 자신을 욕한다고 함? 엉뚱한 말을 함? 망상으로 인하여 잠을 제대로 자지 못함■ 정신상태 검사 (Mental Status Examination, MSE)1. 외모, 행동, 태도, 활동상태, 언어□ 깨끗함 ■ 보통 □ 지저분함 ■ 상처 없음□ 협조적 ■비협조적■ 불안한 표정 □ 편안함 ■적대적■ 고립 ■ 초조함 ■ 경계함 □순종적임□ 의료진과의 관계 좋음 □보통 ■ 관계를 형성하지 않음□ 대화 속도가 빠름 ■ 느림 □ 부드러움 □ 목소리가 큼■ 목소리가 작음2. 기분과 정동■ 우울함 □ 슬픔 □ 흥분됨 ■ 조용함 ■ 불안함 □ 화가 남 ■ 혼란 □ 행복함 □ 즐거움 □ 공황 □ 죄책감□ 퉁명스러움 □ 단조로움 ■안절부절못함3. 감각, 지각 영역환청 ■ 있음 □ 없음환시: □ 있음 ■ 없음환미 : □ 있음 ■ 없음환촉 : □ 있음 ■ 없음환후 : □ 있음 ■ 없음4. 사고과정과 형태, 사고의 내용□ 논리적 □ 관련성 있음 ■ 주제에서 벗어남망상 ■ 있음 □ 없음자살사고 □ 있음 ■ 없음5. 인지의식 수준 ■ 명료함 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태지남력 ■ 시간 ■ 장소 ■ 사람기억력 ■ 과거 ■ 최근주의집중력과 계산력 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨지능 □ 평균 이하 ■ 평균 □ 평균 이상추상적 사고 □ 정상 □ 손상 ■ 사정하지 못함판단력 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨병식 □있음 ■ 없음2. 진단검사■ 혈액검사: CBC검사항목11/9참고치임상적 의의상승 시감소 시WBC9.824.0~10.0x10 ^{3} / mu ELL세균감염, 백혈병재생 불량성 빈혈, 악성빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환RBC4.34.0-6.0M/μL선천성 심질환, 다혈구증, 탈수, shock, 백혈병빈혈, 골수 기능부전Hct46.136.0~47.0%dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병재생 불량성 빈혈, 백혈병MCV8977~91(fl)비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Lymphocyte2417~46%세균감염 시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병검사항목11/9참고치임상적 의의상승 시감소 시Total bilirubin0.80.2-1.2mg/dL후천성 황달, 토탈 빌리루빈의 배설 장애용혈성 빈혈Total protain7.96.6~8.4mg/dl탈수증, 다발성골수종간 경변 말기, 영양실조, 악액질, 신장증, 단백 누출성 위장병Albumin3.93.8~5.2g/dl급성탈수증선천성 저알부민혈증, 간 질환, 간 경변, 신증후군, 영양불량AST2910~35IU/L급성간염, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염간 괴사ALT140~35IU/L알콜성 간염, 급성간염, 폐쇄성 황달간 괴사■ 생화학검사-일반화학검사■ DSM-5A. 다음 증상 중 둘 (혹은 그 이상)이 1개월의 기간 (성공적으로 치료가 되면 그 이하)동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지 (2) 혹은 (3)이어야 한다.1. 망상2. 환각3. 와해 된 언어 (예: 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬)4. 극도로 와해 된 또는 긴장성 행동5. 음성 증상 (예: 감퇴 된 감정표현 혹은 무의욕증)B. 장애의 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역이 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다. (혹은 아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의 대인 관계적·학문적·직업적 기능을 성취하지 못함)C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상 (예: 활성기 증상)이 있는 최소 1개월 (성공적으로 치료되면 그 이하)을 포함해야 하고, 전구 증상이나 잔류 증상의 기간을 포함할 수 있다. 이러한 전구기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성 증상으로 나타나거나, 진단기준 A에 열거된 증상의 2가지 이상이 악화된 형태 (예: 이상한 믿음, 흔치 않은 지각 경험)로 나타날 수 있다.D. 조현 정동 장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제된다. 왜냐하면 ① 주요 우울 또는 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나, ② 기분 삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재하기 때문이다.E. 장애가 물질 (예: 남용 약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통 장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최고 1개월 (성공적으로 치료되면 그 이하)동안 있을 때만 내려진다.■ GAF (Global Assessment Function) 척도? 검사결과점수: 30~21 망상으로 인해 행동에 상당한 영향을 미친다. 의사소통이나 판단에 심한 장애가 있다.3. 간호과정■ 간호문제 도출간호문제① 피해망상 ⑩ 자살위험② 피로 ⑪ 자해 위험③ 체중감소 ⑫ 불안④ 식욕부진 ⑬ 자존감 저하⑤ 전반적으로 허약해 보임 ⑭ 예민⑥ 변비 ⑮ 판단력 저하⑦ 영양부족⑧ 수면 부족⑨ 지식 부족■ 간호진단진단명정의1사고과정 장애인지 기능과 활동에 장애를 경험하는 상태간호 사정주관적 자료① ”마음을 안 받아주는 게 잘못인가요...? 왜 제 욕을 하죠?“② ”사람들이 자꾸 제 흉을 봐요“③ ”자꾸 걱정이 돼서 잠을 못 자요“④ ”제 외모가 변해서 다른 사람들이 자꾸 저를 쳐다보는 것 같아요“⑤ ”제가 노래방에서 일하는 여자를 애인으로부터 빼앗으려 했다는 누명을 썼어요“객관적 자료① Dx. 조현병② 자신을 욕하지 말라고 소리 지르는 모습이 관찰됨③ GAF (Global Assessment Function) 척도 결과 21~30점이 나옴④ 불안한 표정을 관찰함⑤ 자꾸만 병실 사람들에게 왜 자신을 욕하냐고 따지는 모습을 관찰함간호진단#1 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애간호목표(기대되는 결과)장기목표#1 퇴원 시 망상적 사고와 관련된 표현이 1회 이하로 줄어들 것이다.단기목표#1 일주일 내에 자신의 망상에 대해 인지하고 말로 표현한다.#2 망상에 대한 대처법을 알고 2가지 이상 말로 표현한다.간호계획간호계획과학적 (이론적) 근거? 진단적 지시① 망상의 정도를 사정한다.? 진단적 지시① 망상의 원인과 빈도 등을 사정하여 망상의 체계화 정도를 확인한다.? 치료적 지시① 의사의 처방에 따라 약을 투약한다.② 환자가 현실 사고와 비현실적 사고를 비교했을 때 긍정적 강화를 해준다.③ 대상자와 신뢰 관계를 구축한다.④ 필요시 주치의와 면담을 할 수 있도록 해준다.⑤ 망상으로 인한 대상자가 느끼는 감정이 아닌 내용을 이야기하도록 돕는다.⑥ 자신의 생각과 감정을 솔직하게 말을 할 수 있도록 격려한다.⑦ 활동요법에 참여하도록 돕는다.⑧ 대상자에게 현실감을 확인시켜준다.⑨ 적절한 대처전략을 지도한다.⑩ 대상자 주변 환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거하고, 확인한다.? 치료적 지시① 약물 투여로 망상을 치료할 수 있다.② 긍정적 강화로 인하여 대상자는 그 행동을 인식하고 계속할 수 있다.③ 정신 질환자들과 의사소통할 때 신뢰감 형성은 굉장히 중요하다.⑤ 망상에 대한 감정을 이야기하게 되면 공격성을 표출할 수 있다.⑥ 자신이 현재 느끼고 있는 감정을 파악해야 감정 조절이 쉽다.⑦ 환자 자신, 동료 환자들 간의 사회적 활동과 상호작용을 함으로써 사회적 기술을 증진시킨다.⑧ 간호사는 대상자를 정직하게 대하는 것이 중요하고 대상자는 망상이 비현실적이라는 것을 받아들여야 한다.⑨ 관심을 전환 시킬 수 있다.⑩ 대상자의 안전을 보장하기 위함이다.? 교육적 지시① 적절한 대처전략을 교육해주었다.? 교육적 지시① 관심을 전환 시키기 위함이다.

자연과학| 2023.01.22| 9페이지| 2,000원| 조회(201)

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정신간호학 실습 주요우울장애 문헌고찰, 증상분석 보고서, 가상인터뷰 A+자료 입니다!

2020학년도정신 간호학 실습주요우울장애 문헌고찰, 보고서 과제간 호 학 과주요우울장애① 정의- 기분장애의 하나로서, 양극성 장애에 대비하여 단극성 장애라고도 불린다. 대체로 서서히 발생하며 수년간 과다활동, 분리 불안장애 혹은 간헐적인 우울 증상을 나타낸다.- 우울한 기분이 최소 2주 동안 지속되는 것이 특징이다. DSM-5에서 제시된 증상 중 5개 증상이 2주 연속으로 지속되며, 증상 가운데 적어도 하나의 증상이 우울한 기분 또는 흥미나 즐거움의 상실이다. 주요우울장애의 평생 유병률은 성별에 따라 여성이 10~25%, 남성이 5~12%로 다양하며, 여성에게서 유병률이 더 높게 나타나며, 인종이나 교육 수준, 경제적 수준, 결혼 상태와는 연관이 없는 것으로 나타나고 있다. 평균 발병연령은 20대 중반이지만, 어느 연령에서도 발병할 수 있다. 고령이 될수록 삽화의 빈도가 증가하기도 한다. 주요 우울 삽화의 예후는 2/3는 완전히 없어지고, 1/3은 잔류 또는 부분적으로 없어진다.② 원인 및 병태생리- 주요 우울 삽화는 심한 사회심리학적 스트레스 요인, 특히 사랑하는 사람의 죽음이나 이혼 같은 사건 후에 발생할 수 있으며, 만성적인 의학적 상태와 물질의존, 특히 알코올이나 코카인 의존에 의해 악화할 수 있다.1. 생물학적 원인? 유전적 요인: 남성보다 여성에게서 더 흔히 나타나고. 특정 유형의 가족이나 친척에서 발생 빈도가 높게 나타난다.주요우울장애가 2~10배로 현저히 많은 것으로 나타난다. 쌍생아 연구에서 일란성 쌍생아의 경우는 이란성 쌍생아보다 2~4배 이상의 높은 비율로 나타나고 있다.? 생화학적 요인(1) 생체아민: 중추신경체계 신경전달물질의 이상은 우울증을 유발할 수 있다. 이러한 신경전달물질의 이상은 유전적 요소, 환경적 요소, 혹은 뇌경색, 파킨슨병, 에이즈, 갑상샘저하증과 같은 질병, 혹은 약물사용의 결과일 수도 있다. 기분과 관련된 두 개의 주요 신경전달물질은 세로토닌과 노르에피네프린이다. 세로토닌은 수면, 식욕, 성욕의 중요한 조절자 역할을 의해 자존심이 유지된다. 또한, 강박성 성격은 실패할 만한 비현실적인 목표를 설정하면서 소망과 의미 추구에 많은 시간을 투자한다. 또한, 자신과 타인에게 지나치게 비판적인 자세를 취한다.? 인지이론: 우울장애는 분노가 자신의 내부로 전환된 것이라는 정신분석학적 견해와 달리, 인지이론은 자기 자신 미래. 세상에 대한 부정적 사고와 부정적인 평가가 원인이라는 견해이다. 사람이 긍정적인 방법으로 삶을 바라본다면 긍정적인 감정을 경험할 수 있지만. 삶의 사건에 대한 부정적인 해석은 슬픔, 분노, 절망을 가져올 수 있다. 특별히 자신에 대한 성취기준이 지나치게 높고 완벽주의적인 성향이면, 사소한 실수나 실패에 자기 비난과 비하감에 빠지기 쉽고 주변 사람들의 인정이나 평가에 지나치게 의존하게 된다. 그리고 우울을 유발하는 스트레스에 처하면 사건과 환경을 부정적으로 생각하고 인지하기 시작하여, 결국 객관적으로 문제를 처리하지 못하게 된다. 이전에 형성 돤 부정적인 사고가 잠복해 있다가 생활 스트레스 유발요인을 만나면 나타나 우울 상태로 발전한다. 그리하여 부정적 사고라는 터닐 시야 때문에 상실과 좌절의 경험에 과민하게 되고, 성격과 즐거움을 경험을 망각하게 되어 미래가 절망적이라고 믿게 된다. 자존감이 낮아질수록 감정이 둔해지고 힘들어져 삶으로부터 위축되고 활동량도 감소한다. 또한, 자발적인 욕구는 감소하고. 수동적으로 남아 있기를 원하며. 실패할 것이라고 믿기 때문에 노력하는 의지도 절대적으로 감소한다.? 학습된 무력감: 학습된 무력감은 대상자가 자신의 환경에서 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격 경향인 동시에 행동 양상이다. 이러한 부정적 기대는 절망감과 수동성을 가져오고 자신을 표현하지 못하게 만든다. 동물실험을 통한 연구에 따르면, 막다른 상황에서 계속 자극을 주어 ‘포기’하는 것을 배운 동물은 막다른 상황에서 벗어 날 수 있는 상황이 되어도 포기하는 것을 볼 수 있는데. 이것은 수동적이고 부정적인 기대. 절망감 등을 포함하는 학습된 무력감이 나타난 것이며, 이에 대해 주관적으로 보고하거나 객관적으로 관찰됨? 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨? 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음? 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면? 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연? 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실? 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌? 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함? 반복적인 죽음에 대한 생각, 구체적인 계획 없이 반복되는 자살사고, 또는 자살시도나 자살 수행에 대한 구체적인 계획B. 증상이 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.C. 삽화가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.D. 주요 우울 삽화가 조현 정동장애, 조현병, 조현 양상 장애, 망상장애, 달리 명시된, 또는 명시되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않는다.E. 조증 삽화 혹은 경조증 삽화가 존재한 적이 없다.? 백의 우울증 척도백의 우울증 척도 점수- 0~9점: 정상- 10~15점: 경한 우울증- 16~22: 중등도 우울증- 23점 이상: 심한 우울증? 한국판 역학연구센터 우울 척도 (CES-D)- 각각의 문항에 대한 반응은 0점에서 3점 사이에 채점한다.- 5, 10, 15문항은 역으로 채점한다.- 점수의 범위: 0~60점- 절단점: 21점? 노인 우울 척도 (GDS)- 부정문항 (예: 1점, 아니요: 0점)- 긍정 문항 (예: 0점, 아니요: 1점)- 최적 점수: 10점 (점수가 높을수록 우울 정도가 심함)⑤ 치료? 약물치료- 우울장애는 신경전달물질의 문제로 인해 발생하기 때문에 뇌의 화학적 성질을 바꾸는 약물은 우울장애 치료에 매우 중요한 요소가 된다.- 항우울제 치료는 약 80%의 우울증 대상자에게 도움을 준다. 하지만 특정 정신치료(예작용이 있다.- TCAs 치료를 시작하기 전에 정밀 심장검사를 받아야 한다.c. 약물 상호작용의 역효과- TCAs 사용 중에 일반적으로 투약하지 않는 약물로는 MAOIs, 페노티아진(phenothiazines), 바비튜레이트 (baralturates), 디설피람 (disulfiram), 경구 피임약 (또는 다른 에스트로겐 제제), 항응고제, 항고혈압제 〔클로니딘 (clonidine), 구아네티딘 (guanethidine)〕, 레세르핀 (reserpine), 벤조디아제핀계, 알코올 등이 있다.d. 약물사용 금기- 심장 문제나 심근경색증을 최근 경험한 사람, 협우각 녹내장이나 발작의 병력이 있는 사람, 임산부는 극도의 주의와 주의 깊은 모니터링 없이 TCA 치료를 받아서는 안 된다.C. MAO 억제제 (monoamine oxidase inhibitors, MAOIs)- 아민은 활성화되며 뇌 안에서 신경전달 물질이 증가한다. 노르에피네프린, 세로토닌과 도파민이 증가하면 기분 고조로 이어지기 때문에 바람직한 효과가 있다. 그렇기 때문에 이러한 약들을 복용하는 사람들은 티라민이 많이 함유된 식품이나 약물의 복용을 줄이거나 삼가야 한다.a. 적용 대상-공황장애, 사회공포증, 범불안장애, 강박 장애, 외상후스트레스장애 및 신경성 폭식증 대상자에게 MAOIs 특히 효과적이다.b. 일반적 부작용- MAOIs의 장기적 부작용으로 기립성저혈압, 체중증가, 부종 심장박동수와 리듬의 변화, 변비, 요정체, 성기능장애, 현기증, 과잉활동, 근육경련, 경조증과 조증 행동, 불면증, 허약감 및 피로 등이다.c. 잠재적 독성효과- MAOIs에 대한 가장 심한 반응은 혈압 상승인데, 이것은 뇌출혈, 고열, 경련, 혼수상태 및 사망에까지 이르게 할 수 있다. 때문에 특히 처음 6주 동안은 혈압을 정기적으로 확인한다.- 고혈압성 위기를 항상 조심해야 한다. 고혈압성 위기의 시작은 일반적으로 금기 물질 섭취 후 몇 시간 내에 발생한다.- 위기의 증상은 두통, 목이 뻣뻣해지고 목 통증, 빈맥, 심박 자극술 등이 성공적으로 사용되고 있는데, 이는 미주신경을 전기자극하여 신경전달물질의 양을 늘려 항우울 효과를 보는 치료이다.⑤ 간호1) 간호계획? 급성기- 급성기의 목표는 대상자의 증상을 제거하는 것이다.- 이 시점까지는 보통 6~12주가 소요된다.? 지속기- 지속기에는 재발 예방이 목표이며, 회복 후 4~9개월에 해당된다. 우울장애의 치료와 간호에서 가장 큰 실수는 완치를 위해서는 장기간이 소요된다는 것을 간과하고 증상이 소멸되면 완치된 것으로 보는 것이다. 그러므로 재발을 예방하는 의미에서 지속기의 치료와 간호에 소홀해서는 안 된다.? 유지기- 유지기에는 질병 회복을 유지하는 것이 목표이다.- 스트레스에 취약하므로 다시 질병이 순환할 가능성을 관리하기 위한 기간이 필요하다. 그리고 약물을 끊을 때는 금단증상이나 우울증을 예방하기 위하여 1~2주에 걸쳐 서서히 감량하고, 반복하여 재발하는 경우 장기간의 유지치료가 필요한데, 재발한 대상자에게는 1~3년의 유지치료가 필요하다.- 퇴원을 앞둔 환자는 사회에서 적절하게 기능할 수 있도록 계획되어야 한다.2) 간호 중재? 간호사- 대상자 관계- 우울장애 대상자에게는 침착하며, 따뜻한 수용적인 자세를 취해야 한다.- 우울장애 대상자의 과도한 적개심이나 무기력한 행동에 과민하게 반응하거나 반응을 무마시키는 상투적인 위로는 도움이 되지 않으며, 대상자를 이해하거나 수용하지 못하고 있음을 의미하므로 피한다. 또한, 간호사가 중재하는 과정에서 너무 깊이 몰입하여 대상자의 감정과 자신의 감정을 동일시하면 대상자의 절망감이나 무력감을 경험하게 되는데 이것은 감정을 수용하거나 이해한 것이 아니라 치료에 심각한 방해가 됨을 알아야 한다.- 신뢰감은 서로 시간을 공유하거나 지지· 우호적인 관계를 유지하는 과정에서 형성될 수 있다. 간호사는 온화한 태도로 대상자를 수용하고, 있는 그대로 인정한다. 간호사가 대상자에게 침착하고, 성의 있게 경청하는 모습을 보일 때 자신이 가치 있는 존재라고 믿게 되며 신뢰감 형성을 촉진 시킬 수 있다.심이다.

의/약학| 2023.01.22| 24페이지| 2,000원| 조회(327)

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2021학년도정신 간호학 실습조현병 간호과정간 호 학 과조현병 문헌고찰조현병① 정의- 조현병이라는 용어는 그리스어인 schizo (분열)와 Phren (마음)의 합성어이다. 조현병이란 ”거문고의 줄을 고르다.“라는 의미로, 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌 신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하게 되었다. 조현병은 우선 병전의 사회적·성적·직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회 심리적 스트레스 원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한, 대상자의 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 대상자의 병전 사회기능이 좋지 않고 증상이 점진적으로 나타나고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우는 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다. 위축 행동과 격리 행동이 나타나고 재발횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등은 예후가 좋지 않을 것으로 예측할 수 있다. 조현병은 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환이다. 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군으로 파악되고 있다. 조현병은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌 질환, 뇌장애로 보는 것이 옳고, 그렇기에 다양한 증상으로 나타난다. ★조현병은 발병 후 5년 이상 계속되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복된다. ★② 원인 및 병태생리1. 생물학적 원인1) 유전적 요인: 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도보다 몇 배 더 높았다. 또한, 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가 되었다. 조현병의 가족력이 있는 부모에게서 태어나 가족력이 없는 가정으로 입양된 아이는 이 얼굴을 찡그리는 등의 기행증을 나타낸다. 사회적 장애도 보여 흔히 사회적 위축을 보인다. 개인위생을 소홀히 여겨 지저분하고 주변이 어지럽고 의상이 더럽다. 주변 상황에 무관심하며, 대화 중에 괴상한 언동을 나타내어 예측을 할 수 없다. 공공장소에서 소리를 지르거나 많은 사람 앞에서 배변을 하거나 자위행위를 하는 등 사회적으로 부적절한 행동을 할 수도 있다.? 부적절한 정동: 조현병 대상자는 뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고, 혼자 실없이 웃는 등 부적합한 감정 표현과 정서의 둔마를 보인다. 심하게 놀라거나 슬픈 일을 경험했다고 하면서 시끄럽게 웃을 수도 있다. 외부의 사건에 대해 무관심하고 감정 표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 한다. 또한, 감정에 일관성이 없으며 표면적인 감정 표현과 초점의 결여 등 다른 사람과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.(2) 정신증적 차원? 망상: 신념의 모순성에 대한 증거들을 제시하여도 쉽게 변경되지 않는 확고한 신념이다. 조현병 대상자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다. 망상은 또한 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다. 망상에는 자신을 죽이고 해치려 한다는 피해망상, 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 과대망상, 누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다는 조종망상 등이 있어 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석하는 증상이 있다. 망상 가운데는 피해망상이 가장 흔하다.? 환각: 조현병의 발병 초기부터 다양한 지각이상인 착각과 환각이 나타난다. 조현병에서의 환각의 특징은 환청이 가장 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다. 대상자는 신 또는 가까운 사람의 목소리를 듣거나 계속해서 어떤 행동을 명령하는 두 사람 이상의 목소리를 듣는 경우가 많다. 환청의 내용은 주로 기분이 나쁘고 불쾌하며, 공격적인 내용으로 비난이나 권고, 충고, 욕설도 많다. 대상자들은 실제로 목소리를 듣고 그 목소리에 영향을 받기 때문에 자신이나 남을 해치고, 그 목소리가 환경치료: 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다. 사고장애 대상자들은 판단력이 저하되고, 비현실감에 사로잡혀 잠재적 위험 상황에 부딪힐 수 있기에 안전요구가 최우선이다. 간호사는 신체적 돌봄을 제공해야 한다. 여가와 활동 치료는 대상자의 사회적, 여가 능력을 증진 시킬 수 있다. 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대인 상호작용을 통해 환각을 감소시키고 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼수 있는 기회를 제공할 수 있다.? 재활: 조현병 환자들이 지역 사회에서 적극적인 사회생활을 할 수 있도록 사회적, 직업적 훈련을 시키는 것을 말한다. 취업에 대한 상담을 해주고 직장에 잘 적응할 수 있도록 의사소통 기술 훈련 등을 교육해준다.? 환자 가족 치료: 가장 중요한 것은 가족들 간의 솔직하고 직접적인 의사소통이다. 가족들끼리 서로 환자에 대한 감정을 솔직히 표현할 수 있도록 기회를 주어야 하며, 그들의 입장과 고통도 충분히 이해하면서 동시에 협조를 구할 수 있어야 한다. 가능하다면 환자가 치료를 받고있는 병원을 가족들이 직접 방문해 보고, 주치의의 면담을 통해 환자의 입장을 공감할 수 있는 기회를 제공해야 한다.? 약물치료: 조현병 치료제인 항정신병 약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 또한, 조현병 대상자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다. 조현병은 약물치료와 함께 조기 중재, 사회기술훈련, 인지 치료, 재활치료 등을 병행할 때 효과적이다. 항정신병 약물의 선택은 대상자 개인에 맞는 약물의 효과와 안정성에 달려 있다. 간호사는 약물의 작용·사용법·용량·투여경로·부작용·금기증·간호 수행을 알아야 한다. 정형 항정신병 약물은 양성 증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물 강화시키는 것도 피하는 것이 좋다. 망상장애 대상자의 망상은 쉽게 변화되지 않으며 의심, 피해망상인 경우는 간호사와의 신뢰 관계를 어렵게 한다. 항정신병 약물이 치료적 효과를 나타내기 시작하면 간호사는 대상자와 망상적 사고에 대해 얘기할 수 있으며 망상이 대상자의 일상을 어떻게 방해하는지 확인할 수 있다. 음악을 듣거나, TV를 보거나, 친구와 글을 쓰거나 이야기하는 것과 같은 전환 기술은 망상적 사고의 영향을 줄이는 데 유용하며, 긍정적인 사고, 긍정적인 이야기, 망상적 사고를 무시하는 것과 같은 직접적 행동도 망상적 사고를 최소화하는 데 도움이 될 수 있다.(2) 환각에 대한 간호 중재: 대상자가 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 정신병적 세계와 현실세계 사이를 구별하도록 돕는 것이다. 간호사가 곁에 있으면서 대상자를 안심시키고 두려움을 완화 시키는 데 도움을 줄 수 있다. 동시에 간호사는 그가 주장하는 환각을 듣거나 보지 않았다는 점을 분명하게 이야기한다. 대상자가 환각을 경험할 때 간호사는 현실적인 것에 초점을 맞추고 현실에 대한 대상자의 반응을 바꾸도록 돕는다. 필요시 대상자나 다른 사람들을 보호할 수 있도록 간호사는 환각의 내용에 대한 설명을 끌어내야 한다. ‘나는 아무 소리도 들리지 않아요. 당신은 무슨 소리를 듣고 있나요?“라고 질문하여 대상자의 두려움을 완화시킬 수 있어야 한다. 한각과 망상이 실재하는지의 여부에 관한 논쟁은 도움이 되지 않는다. 현실에 입각한 대화나 활동에 서서히 참여시켜 현실과 다시 관계를 형성하도록 대상자를 격려하는 것이 좋다. 환각을 관리하는 데 도움이 되는 전략은 카드놀이, 작업치료, 음악을 듣는 것과 같이 현실에 입각한 활동에 참여하도록 하는 것이다. 환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공하고 관심의 방향을 전환 시키며 대상자와 가족에게 환각 경험과 관련된 교육을 제공하여 환각이 질병 증상임을 명확하게 설명한다. 목소리가 들릴 때 이완하는 것, 다른 일에 몰두하는 것, 부정적인 독백을 교정하는 것, 사회적 상호작용을 동■ 우울함 □ 슬픔 □ 흥분됨 □ 조용함 ■ 불안함 □ 화가 남 ■ 혼란 □ 행복함 □ 즐거움 □ 공황 □ 죄책감□ 퉁명스러움 □ 단조로움 ■안절부절못함(3) 감각, 지각 영역- 감각- 지각환청 ■ 있음 □ 없음 (“무엇을 하라”는 목소리가 들린다고 이야기함)환시: □ 있음 ■ 없음환미 : □ 있음 ■ 없음환촉 : □ 있음 ■ 없음환후 : □ 있음 ■ 없음■ 비현실감(4) 사고- 사고과정과 형태- 사고의 내용□ 논리적 □ 관련성 있음 ■ 주제에서 벗어남 □ 헤맴 □ 언어 빈곤 □ 말 비빔 □ 강박망상 ■ 있음 □ 없음 (“정부가 나의 생각을 조정하려고 해요”, “주먹으로 유리나 얼음을 깰 수 있는 특별한 힘이 있고 전파를 통해 타인과 의사소통을 할 수 있어요.”)자살사고 □ 있음 ■ 없음(5) 인지- 인지의식 수준 ■ 명료함 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태지남력 ■ 시간 ■ 장소 ■ 사람기억력 ■ 과거 ■ 최근주의집중력과 계산력 □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨지능 □ 평균 이하 ■ 평균 □ 평균 이상추상적 사고 ■ 정상 □ 손상판단력 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨병식 □있음 ■ 없음3) 신체상태 검진활력 증후: 혈압 120/70, 맥박: 100회/분, 체온: 36.8°C, 호흡: 20회/분신장: 180cm체중: 80kg알러지: 무음주: 유 (알코올 남용)담배: 유시력: 좌 0.8 우 0.6식사: 최근에 많이 거름치아 상태: 보통배변: 1회/2일소변: 5~6회/일수면시간: 4~5hr/1일기타: 2세일 때 사고로 머리 외상, 의식 잃음, 사고장애에 대한 가족력은 없음4) 사회, 경제적 기능 사정- 경제적 활동을 하고 있지 않음5) 영적 기능 사정- 무교6) 정신 질환에 대한 치료(1) 약물치료약명(성분명/상품명)용량투여방법작용부작용현재 사용량대상자에게 나타난 부작용플루페나진 (fluphenazine)0.5-10mgPO정신 분열증과 같은 정신병 장애 치료두드러기, 어려운 호흡; 얼굴, 입술, 혀 또는 목 부음0.5-10mg없음벤즈트로핀 (benztropine)1 미침

의/약학| 2023.01.11| 24페이지| 3,000원| 조회(188)

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2021학년도아동 간호학 실습2간호과정간 호 학 과아동 및 가족 간호사례1. 질환에 대한 문헌고찰관련 질병에 대한 문헌고찰대상 환아와의 비교정 의급성 기관지염은 목을 통해 폐로 이어지는 기도, 기관에 바이러스, 세균 등의 병원균이 침입하여 급성 염증 반응이 발생한 상태를 의미한다. 급성 기관지염의 주된 원인은 감기, 상기도 감염과 마찬가지로 바이러스이다. 그 외에 세균성 감염으로 인해 급성 기관지염이 유발될 수도 있다.진단명: 상세불명의 급성 기관지염- 과거에 기관지염 진단을 받은 과거력이 있는 환자로 두통, 기침, 가래 증상으로 입원하였다.증 상급성 기관지염에 걸리면 기관에 염증이 생기면서 점막이 붓고 점액이 분비된다. 이로 인하여 기침, 가래가 유발되며 심할 경우 호흡곤란이 발생하면서 호흡 시에 천명음 (휘파람이나 피리 소리)이 들릴 수도 있다.대상자는 기침과 가래를 하지만 호흡곤란, 천명음 증상은 없다.진 단방 법급성 기관지염은 증상을 통해 진단할 수 있어 보통 기본적인 문진 및 신체 검진 이외에 추가적인 진단적 검사가 필요하지 않다. 그러나 일부의 경우엔 기관지염이 폐렴으로 진행할 수 있어 이에 대한 감별 진단을 위해 흉부 X-ray 촬영이 필요할 수 있다.급성 기관지염의 가장 흔한 증상은 기침이다. 기침은 대개 2주 이상 지속되지 않지만, 때로 기간이 더 길어지기도 한다. 청진에서 수포음이 들리거나 흉부 방사선 촬영에서 폐경화가 확인되지 않으면 기관지염으로 진단하기도 한다. 그러나 기침이 3주 이상 지속되거나 고령인 경우를 제외하면 반드시 흉부 방사선 촬영을 해야 할 필요는 없다.기침은 10일 정도 지속되었으며 청진 시 수포음이 들리지는 않았다.예 후대부분 자연히 호전되나 유아, 노인 등 노약자나 심폐 질환이 있는 사람은 감염이 폐로 진행하면서 폐렴으로 발전할 수 있어 주의가 필요하다.입원 후 많이 호전되었다.치 료급성 기관지염은 대부분 바이러스성 감염이기 때문에 증상 조절을 위한 약물 (비스테로이드 소염제, 진해거담제 등) 이외에 추가적인 치료는 보( )분만형태정상 질 분만 ( √ ) 제왕절개 ( )출생 시만삭아 ( √ ) 미숙아 ( ) 과숙아 ( )수유 상태모유 ( √ ) 분유 ( ) 혼합 ( )질병력기관지염, 독감, 장염2021. 04 급성 기관지염, 위염입원력기관지염, 독감, 장염 등 수회 입원수술력2016.07 bronchiolitis2017. bronchiolitis, gastroenteritis특이 반응페니실린 ( ) 아스피린 ( ) 마이신 ( ) 없음 ( √ )음식물 ( ) 동물 ( ) 식물 ( )? 입원 경로 및 현 병력입원 경로 및 내원 시 상태주 호소상기 12세 여환 2016. 07 bronchiolitis 2017. bronchiolitis 및 gastroenteritis로 입원 치료받은 과거력 있는 환아로 8~9일 전 두통, 기침, 가래 증상으로 oo병원에서 하루 입원 치료 받았으나 증상 지속 되어 본과 OPD 통해 입원함두통, 발열, 기침, 가래현재 약물복용없음 ( )있음 ( √ )발병일시2021년 8월 20일발병요인원인불명발병형태·발병 부위·빈도 ·형태 ·기간 2021.08.20.~2021.08.31입원 시 의식상태Alert ( √ )Drowsy ( )Stupor ( )Coma ( )입원 경로Ambulatory ( √ )Wheel chair ( )Cart ( )? 예방 접종력 (해당 사항만 기재)연령종류접종 여부연령종류접종 여부0~1주B형 간염 1차○12~15개월홍역, 볼거리,풍진 (MMR) 1차수두○1개월BCG○18개월DPT 4차○B형 간염 2차○2개월소아마비 (폴리오) 1차○12~36개월일본뇌염 1, 2차 접종○DPT 1차○일본뇌염 1, 2, 3차 접종○4개월소아마비 (폴리오) 2차○4~6세소아마비 (폴리오) 4차○DPT 2차○DPT 5차○6개월B형 간염 3차○홍역, 볼거리,풍진 (MMR) 2차○소아마비 (폴리오) 3차○DPT 3차○6세일본뇌염 추가접종○2) 가족의 기능 사정 (Family Apgar):*영역: 적응 (adaptability), 협력 (partnership),사용하여 결절의 특성과 움직임을 파악- 감시(sentinel)림프절 : 어린 아동에서 좌쇄골상 리프절 비대 - 신생물성 질환 의심눈?위치, 모양, 대칭성?사시 유무?공막: 출혈, 황달?동공: 크기, 대칭성, 조절능력, 빛에 대한 반응?시력: 시력 장애를 의미하는 행동 유무 (둔한 행동,TV를 가까이 시청, 눈을 찡그리고 봄)?결막: 충혈, 감염 유무?안구, 안검하수, 분비물, 부종 유무? 양 눈이 멀리 떨어져 있는지 가깝게 붙어있는지 확인? 눈썹의 대칭성과 길이, 형상 검사? 안검(눈꺼풀)은 색과 종창이나 분비물, 병소가 있는지 검진? 안검 결막 : 위쪽을 쳐다보게 한 상태에서 하안검을 아래로 젖히고 검사. 분홍빛, 작은 혈관들- 안구 결막 : 투명하며 공막을 덮고 있어서 흰 공막이 명확하게 보일 수 있도록 함? 공막 : 흰색 / 각막 : 맑고 투명 / 홍채 : 빛에 노출되면 수축하거나 확장, 사람마다 다름? 동공 - 대광반사 : 어두운 곳에서 빛을 비췄을 때 동공의 크기 변화 관찰- 직접대광반사 : 동공에 직접적으로 빛을 비추면 동공이 수축- 간적대광반사 : 한쪽눈에 빛을 비추면 반대쪽 동공도 수축귀?외이: 이도 분비물, 통증 유무?고막: 팽창, 파열 유무?이개: 크기, 모양, 색, 압통, 상처?덩어리 (lumps)?청각장애의 증거: 소리에 부적절한 반응, 큰소리로 말하기, 청력검사 결과소리에 민감? 신체 사정 ( Physical assessment ) ; 학생 간호사가 실제 실시한 내용관찰 및 사정 내용관찰 및 사정 내용코?외형: 모양, 크기, 외상, 만곡 여부?비강: 대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색, 호흡곤란?중격: 출혈, 천공?중비갑개: 크기, 색, 종창?부비동의 압통? 후각 : 1번 뇌신경 사정? 비강은 이경을 비전정까지 삽입하여 검사하며 비중격은 건들지 않도록 주의- 감염성질환 : 비점막이 발적되고 부어 있음- 알레르기 : 비점막이 창백하고 뿌옇게 됨? 전두동과 상악동을 시진하고 촉진- 부비동 부위의 부종과 발적, 눈 밑의 검은선(dark circ상? 제대 : 중앙에 위치, 뒤집혀 있음/ 변색이나 염증, 탈장의 징후 사정? 복부의 피부색과 흉터나 병소, 주름 시진 : 영아, 작은 아동에게 미세한 정맥계가 보일 수 있음? 박동, 운동 시진 : 마른 아이들-대동맥의 박동이 보일 수 있음/ 연동운동은 육안관찰되어선 안됨비뇨생식기?Tanner staging?남아: 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통,병변, 분비물, 서혜부 탈장, 선천성이상포경, hair의 유무?여아: 병변, 분비물, 초경 시기, 월경량,월경통 (두통, 요통, 복통), 음모의 분포상태음순과 음핵의 크기- 대음순?소음순 대칭, 소음순 습함, 촉진시 조직은 부드럽고 균질이며 압통이 없음- 음핵, 요도입구(질입구 내,외 위치 사정), 질 입구, 처녀막, 질 분비물 사정- skene선 : 보이지 않으며 만져지거나 분비물을 내지 않음- Batholin선 : 팽대되지 않고 압통이 없음부위관찰 및 사정 내용관찰 및 사정 내용하지?부종, 청색증, 궤양 유무?선천성 기형하지 맥박 : 양측이 대칭적임관절?기형, 부종, 압통?운동기능; 손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨 고관절, 무릎, 발목?척추: 기형, 만곡? 팔과 다리 대칭적인 굴곡, 쇄골 염발음X? 정상 근육강도 검사, 선천성 고관절 탈구 확인(다리 길이 비교해서)? Allis검사 : 발을 검사대에 편평하게 놓고 무릎을 구부려 세워서 무릎꼭대기가 같은 높이인지 봄? Ortolani, Barlow 검사 : 1세가 될 때 까지 매 방문시 마다 시행신 경 계뇌기능?의식상태, 인지기능신경계 기능 부전이 있는지 파악하고 신경계 발달정도와 기능을 확인뇌신경?제 1: 냄새?제 2: 시력, 시야 측정, 안저부 (검안경 검사)?3, 4, 6: 동공 반사, 외안 운동, 안검 하수증, 안구진탕 유무?제5: 측두근과 저작 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한통각검사, 각막반사?제7: 얼굴의 움직임(비대칭성, 경련, 비정상적인 운동)?제8: 청력?제9, 10: 혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖의 운동, lking?Romberg test?근 긴장(muscle tone)?근력(muscle strength)?불수의 운동? 근육의 크기(휴식 시)와 근긴장도(휴식 시), 불수의적 운동(시진),? 근육강도 사정(저항이 없는 상태 ? 저항에 대항해서 검사),? 반대쪽의 대응되는 근육을 비교 / 굴곡, 신전 검사감각기능통각, 온각, 체위 감각, 식별 감각 ,입체 감각,두 지점의 식별- 일차적인 형태의 감각 검사: 표면촉각, 표면통증, 온도감각, 진동감각, 심부압통, 운동및위치감각- 식별감각: 두점구분 감각, 위치감각, 질감구분, 입체감각, 문자감각, 소멸현상반사?이두박근, 삼두박근, 요골근, 슬개건, 발목,바빈스키 반사- 원시반사 : 대뇌피질기능이 발달함에 따라 사라지고 수의적 조절이 그 기능을 대치하게 됨? 진단검사 및 치료과정○ 투약약 명성인용량/소아 용량작용기전적응증부작용Ventolin Nebul 2.5mg성인: 5.0mg을 4~6시간 흡입 투여, 잔류용액은 버림/소아: 2.5mg을 4~6시간 간격으로 흡입 투여, 투여 후 잔류용액 버림세포막에 있는 베타 2 수용체에 선택적으로 결합하여 기관지 평활근 세포막의 G-protein system을 통하여 adenyl cyclase 활성화와 이로 인한 세포 내 c-AMP를 상승시킴-> 기도 평활근을 이완시켜 기관지 확장작용을 나타냄중증의 급성천식 (천식 지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지 경련의 처치심계항진, 두통, 졸음codenal 액성인 및 15세 이상 청소년: 1회 20mL, 12세 이상~15세 미만: 13 mL기침 충동의 강도와 빈도를 억제하는 중추신경계 작용성 진해제임, 가래 배출 자극을 억제하지 않고 기침을 억제함기침, 가래호흡곤란, 흉부 불쾌감, 코 또는 기도의 건조, 재생불량성빈혈, 무과립구증Erdoin Cap. 300mg성인: 에르도스테인으로서 1회 300mg을 1일 2～3회 PO자유 라디칼의 국소형성과 엘라스타아제 효소 활성 및 박테리아의 상피세포 부착 억제급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액

자연과학| 2023.01.11| 23페이지| 2,500원| 조회(127)

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