성인간호학Ⅰ (내과병동) 실습A+ 간호과정 자료질환명 : C형 간염간호진단- 스트레스와 관련된 수면장애- 운동부족과 관련된 변비★ 간호과정1) 의미있는 자료분석을 통한 간호문제 도출건강기능양상의미있는 자료(주관적 & 객관적 자료)해석 및 평가활동과 휴식 욕구S : “나 잠 좀 자면 안돼요? 너무 피곤해”, “기운 없는 거 말고는 괜찮아”O : 누워있음.만성 C형 간염으로 인한 기력저하 및 피로 호소함변비와 배설 욕구S : “대변을 이틀 동안 못봤어요.”,“어제도 대변 보기는 했는데 시원치가 않아서... 차라리 설사 좀 했으면 좋겠네”, “집에 가서 비데 써서 시원하게 보고 왔어요”O : 2일간 대변 양상 없었음. 마그밀 2t 처방받음.평소 변비가 심해서 완만한 배변활동을 시행하지 못하였으며 변비가 완화되기를 원함심계항진S : "처음 진료 후에 수면 장애 약 복용 하면서 두근거림이 있었어요“O : 심장내과 협진 함.만성 C형 간염으로 인한 심계항진 호소함2) 간호문제 목록(우선순위 적용)번호간호진단(문제)발생일이유1스트레스와 관련된 피로6개월 이상HCV의 증상이며 대상자의 C/C이기 때문에2운동부족과 관련된 변비대상자의 C/C이기 때문에 간단하고 단기적으로 간호과정을 적용하여 완화할 수 있기 때문에3약물복용과 관련된 심계항진HCV의 증상이며 대상자의 C/C이기 때문에,수시로 나타나는 증상이 아니어서 변비를 완화시킨 후 간호과정 적용할 것임3) 간호진단과 간호계획(우선순위 적용)(예시)? 활동과 휴식 욕구 - 기력 저하 및 피로간호사정주관적 자료“나 잠 좀 자면 안돼요? 너무 피곤해”(07/21)“기운 없는 거 말고는 괜찮아”(07/22)“피곤해. 좀 잘게~”(07/28)객관적 자료① 피곤해하면서 누워있음② V/S Check 시 낮잠을 자는 횟수가 많음? 복도를 지나갈 때 눈이 퀭한 경우가 있음? 밤에 간혹 수면을 취하지 못할 때가 있음간호진단스트레스와 관련된 수면장애간호목표목 적 : 환자는 스트레스로 인한 수면장애가 완화된다.평가기준① 환자는 수면동안 깨지 않고 편히 수면을 취한다.? 환자는 잠에서 깰 때 휴식을 취한 느낌이다.? 환자는 낮잠의 빈도가 줄고 저녁에 수면을 취한다.④ 환자는 에너지가 조금 더 생긴 것 같다고 말로 표현한다.? 환자는 일상생활 활동을 하며, 희망하는 활동에 참여한다.계획 및 중재① 피로감이 심할 때는 침상에서 쉬도록 한다.? 수면 방해 요인을 감소시키기 위해 취침 전에 알코올, 카페인 함유 식품,각성제 섭취를 금지한다.? 적절한 수면 개선 중재를 시작하기 위해 불면, 지나친 낮잠을 관찰 한다.? 야간 수면을 개선하기 위해 낮 동안의 에너지 수준에 맞는 운동과 활동을 격려한다.? 스트레스 완화하도록 취미 생활을 격려한다.이론적 근거① 활동을 하거나 서 있는 자세는 간으로 유입된 혈류를 감소시켜 간세포에 순환이 적절하게 되지 않는다.? 수면 방해 요인을 제거함으로서 휴식을 취한 느낌의 수면을 유도한다.? 피로하지 않는 컨디션에서 낮잠의 빈도를 줄여 저녁에 양질의 수면을 취할 수 있다.? 지나친 침상안정은 허약감을 초래하므로 욕실 사용, 개인위생, 음식 섭취와 같은 일상활동을 권장한다.? 격한 운동 대신 간단한 취미 생활을 함으로써 스트레스를 완하 하여 수면의 질을 향상시킨다.* 참고문헌 [김금순 등(2016) 성인간호학I, 수문사]평가 및 재계획① 환자는 입원시 심했던 피로감이 약간 호전되었다.→ 아직 피로감을 느끼는 때도 있기 때문에 장기적으로 간호중재를 더 시행할 것임? 환자는 아침마다 휴식을 취한 느낌의 수면 활동을 하였다고 말했다.→ 낮 동안의 낮잠 횟수를 줄이며 수면 방해 요인을 제거함으로서밤 동안 푹 잘 수 있게 되었다.? 환자는 매일 에너지 수준에 맞는 활동을 유지하였다.→ 적당한 강도의 활동으로 당일의 수면 유도 함.? 환자는 스트레스 완화를 위해 취미 생활을 가졌다.→ 스트레스의 완화로 인해 양질의 수면을 취할 수 있게 됨? 변비와 배설 욕구간호사정주관적 자료“대변을 이틀 동안 못봤어요”(07/23)“어제도 대변 보기는 했는데 시원치가 않아서... 차라리 설사 좀 했으면 좋겠네”(07/25)“집에 가서 비데 써서 시원하게 보고 왔어요”(07/25)객관적 자료① 2일간 대변 양상 없었음② 마그밀 2t 처방 받아 복용함③ 배변 활동 위해 외출증 작성 후 집에 다녀옴④ 병동 내에서 축 처진 모습으로 화장실 수시로 다녀갔음간호진단운동부족과 관련된 변비간호목표목 적 : 환자는 운동부족으로 인한 변비가 완화된다.평가기준① 환자는 약의 도움 없이 배변 활동을 한다.② 환자는 매일 규칙적인 배변 활동을 한다.③ 환자는 집이 아닌 외부에서도 쉽게 배변 활동을 한다.④ 환자는 배변 활동 완화에 도움을 주는 운동을 한다.계획 및 중재① 투약 요법 대신 식이요법(섬유소가 풍부한 채소, 과일, 곡류 섭취)을 실시한다.② 매일 일정한 시간에 화장실에 가서 배변 활동을 시도하도록 격려한다.③ 외부 화장실에 대한 불편감을 감소시킬 수 있도록 심리적으로 지지한다.④ 배변 내용물이 하부결장으로 쉽게 움직이도록 복부 오른쪽에서 왼쪽으로 마사지해주는 등의운동과 활동 할 것을 교육 및 지지한다.
