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A+자료) 여성 NSVD 정상 자연분만 Case study 정말 A+받고 혼자 1시간 케이스스터디발표한 자료!!!! 강추!!!!!

I 서론1. 연구 필요성.목적출산은 대부분의 여성들이 일생동안 한번 이상은 경험하는 일이다. 출산은 여성 개인의 일이라기보다는 가족적으로 새로운 가족구성원이 생기고, 부모로써의 가족역할을 가지게 되며 나아가 사회의 ..

리포트| 2021.09.18| 23페이지| 2,500원| 조회(336)

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주요우울장애 _ 우울에피소드 - MDD_방문간호 간호진단 및 간호과정 ~ 영양부족

지역정신센터 가정방문CASE STUDY-주요우울장애(우울증) : 우울 에피소드-1. 대상자 사례보고서(개별서비스 계획: ISP, Individualized Service Plan)가. 문헌고찰 : 주요우울장애(우울증) - 우울 에피소드1) 정의우울장애(Depressive Disorder)는 슬픔, 공허감, 짜증스러운 기분과 수반되는 신체적, 인지적 증상으로 인해 개인의 기능을 현저하게 저하시키는 부적응 증상을 의미한다. 우울장애는 삶을 매우 고통스럽게 만드는 정신장애인 동시에 '심리적 독감' 이라고 부를 정도로 흔한 장애이기도 하다. 평생 유병율이 15%, 특히 여자에서는 25% 정도에 이르며, 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다. 특히 주요 우울장애는 우울 에피소드만 겪는 것으로, 우울 에피소드가 2주 이상 계속되면 주요 우울장애라고 진단한다.DSM-5 에서는 우울장애의 하위유형으로 주요 우울장애, 지속성 우울장애, 월경전기 불쾌장애, 파괴적 기분조절곤란 장애가 있다.2) 주요우울장애 진단 기준 (DSM-5)A. 다음의 증상 가운데 5개 이상의 증상이 2주 연속으로 지속되며 이전의 기능 상태와 비교할 때 변화를 보이는 경우, 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울 기분이거나 (2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.?주의점: 명백한 다른 의학적 상태로 인한 증상은 포함되지 않아야 한다.(1) 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적 보고나 객관적 관찰을 통해 나타났다.(2) 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 , 당뇨병 등의 질환은 우울증의 원인이 되기도 한다. 반대로 우울증이 신체질환을 발생하게 하는 원인이 되기도 한다.4) 역학 및 통계국내 만 19세 이상 성인 인구의 우울감 경험률은 11.2%, 청소년의 우울감 경험률은 27.1% 였으며, 두 군 모두 여성이 더 많이 우울감을 느끼는 것으로 나타났다.(1) 우울감 경험률① 2017년 국민건강영양조사 결과, 만 19세 이상 성인 인구의 우울감 경험률은 11.2%이었다. 성별로 보면 여성이 13.4%로 남성 9.1%에 비해 약 1.5배 이상 우울감이 높은 것으로 나타났다. 여기서 우울감 경험률이란, 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감 등을 경험한 사람의 분율을 의미한다. 참고로 이는 우울 증상을 경험한 것을 의미하는 것으로, 질환인 우울증 유병률과는 차이가 있다.② 2018년 청소년행태온라인조사에 의하면, 청소년의 우울감 경험률은 27.1%로 조사되었고 여학생(33.6%)이 남학생(21.1%)보다 우울감을 더 많이 경험하는 것으로 나타났다.5) 증상주요우울장애의 환자들은 다음과 같은 증상을 보인다.기분슬픔, 우울, 눈물을 흘림, 불안감, 공허감, 작은 문제에 대해서도 화가 나고 폭발생각과거의 일에 후회, 타인을 원망, 미래를 비관적으로 인식흥미 저하취미 또는 스포츠와 같은 대부분 또는 모든 정상적인 활동(성인의 경우 성생활을 포함)에 대한 관심 또는 즐거움 상실식욕 감소 및 식욕 증가식욕이 줄어 체중이 줄기도 하지만 식욕이 늘어 체중이 늘기도 함불면불면증이나 과도한 수면정신운동초조, 안절부절 못함 혹은 생각, 말하기, 신체 움직임이 느려짐에너지 부족피로, 작은 작업이라도 상당한 노력이 필요무가치감, 죄책감스스로를 무가치하다고 느끼거나 죄책감을 갖고, 과거의 실패나 자책에 빠짐집중력 저하생각, 집중, 판단, 기억하는데 어려움이 있음자살사고죽음, 자살 생각, 자살 시도 또는 자살에 대한 빈번하거나 반복되는 생각6) 치료(약물요법)(1) 항우울제(TCAs, SSRIs, M 회수하려고함. 대상자의 완강한 거부로 자살도구를 직원에게 전달하진 않았으나, 자살을 하지 않겠다는 약속과 재방문을 약속하고 직원은 돌아감.② 진행과정 및 발병 기간일시내용2018.07.27대0병원 정신과 전문의와 초진함. 개방병동으로 입원조치함. 대상자는 한약이 좋다며 신약에 대한 거부감이 있어 약복용을 자주 피하는 모습을 보임.2018.08.06.병원 입원 후 식사량이 늘고 처방약에 대한 거부감이 줄어듦.2018.08.24.병원에서 퇴원하게 됨. 퇴원 후 경북 영주에 위치한 절에 머물며 약도 잘 챙겨먹고 있다며 전화로 보고함.2018.09.03.새00 병원에 방문하여 한달치 약을 처방받음. 기분은 과거 입원 전처럼 심하진 않으나 우울감은 약하게 지속된다고 함.2018.10.29.00병원에 방문하여 한 절에서 지내고 있으며 자살 충동은 거의 들지 않는다고 함.2019.01.11.약한 우울감 및 식욕저하는 있으나 자살사고는 많이 줄었다고 함.2019.02.02.대0병원에서 외래진료를 받음. 우울감은 많이 감소되었으나 식욕저하는 여전하고 입면시 어려움을 겪는다고 함.2019.02.22.새로운 절에서 지내고 있으며 집에서 홀로 생활하는 것보단 우울감이 덜하다고 함.2019.08.02.투약을 규칙적으로 유지하며 기분증상 및 자살사고에 호전 있음. 집에는 혼자 돌아가는 것이 너무 싫어 당분간은 떠돌 것 같다고 함. 외로움을 심하게 느끼며 못 견디는 모습을 보임.2020.08.11.증상관리가 잘 되지 않는 것이 전화상담으로 느껴져 방문상담을 나감. 대상자의 위생상태 불량하고 살도 많이 빠짐. 죽고 싶을 적에는 식사도 하지 않았고 50kg밖에 나가지 않았다고 함. 대상자 최근에도 우울감이 있어 죽고 싶다는 생각이 다소 들기는 하지만 예전보다는 참을 만 하다고 함.2020.09.11.자살사고가 많이 줄고 우울감을 다루기 쉬워졌다고 함. 비결이 무엇인지 묻자 “이제는 나에게 의지할 수 있는 사람이 생겼기 때문이다.”라고 하며 도움을 청할 사람, 자신의 곁에 있는 사람들이 누 힘들어함. 우울감 및 수면상태에 변화 없음.2022.08.25.요즘 많이 울적하다며 집도 정리하지 않고 그냥 지냄. 이야기 도중 손과 얼굴을 떠는 모습이 관찰되어 물어보았으나 대상자 본인은 인지 못함.2022.10.04.학생간호사와 함께 방문하여 작은 아들의 결혼이야기, 전아내와의 이야기, 하모니카 이야기 등을 함. 여전히 손과 얼굴을 떠는 모습을 보였고 외로움에 대해 크게 호소함.③ 주 증상:# depressed mood # suicidal ideation # tremor # insomnia # anorexia# guilt(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)영아 및초기 아동기- 2남1녀 중 2째 아들.- 모친이 대상자를 어릴 적부터 정성으로 보살펴 많은 사랑을 받고 자람.- 주산기 및 발달력 상 특이사항 없었음.학령전기- 유년시절 부친이 술을 마시면 다소 폭력적인 성향을 보여 모친이 힘들어 하는 모습을 보고 자람.학령기- 원만한 교유관계를 유지하며 학업 성취도 원만했음.- 막내 남동생과 싸우기도 했지만, 너그러운 누나의 배려로 형제, 남매간의 우애는 좋았음.청소년기- 가부장적이며 술을 좋아하고, 음주 시 다소 폭력적인 성향을 보이는 부친을 보며, 자신은 절대 아내에게 잘 대해주어야겠다고 마음을 먹음.- 고등학교 시절, 출중한 외모와 다정다감한 성격, 여자의 낭만을 아는 성격으로 인기가 많았으며 그 시절을 자랑스럽게 여김.- 고등학교 시절부터 비오는 날을 좋아하고 감정적인 성격으로 울적한 기분이 드는 것을 즐기곤 하였음.- 평소 사이가 좋지는 않았던 부친의 몸 상태가 나빠지자, 장남으로써 가장의 무게를 느끼게 됨.성인초기에서현재까지- 고등학교 졸업 후, 얼마 지나지 않아 공무원이 되어 박물관 문화부에서 일하게 됨. 일을 잘 하여 남들보다 일찍 과장까지 승진함.- 전 아내와는 같은 직장 동료로 만나게 되어 똑똑하고 당찬 모습에 반해 결혼까지 이어짐.- 결혼 후, 2명의 아들을 낳음. 결혼 생활 당시에는 자칭 가정적인 남 연락이 옴.둘째아들한0031대졸공무원? 둘째 아들과는 종종 연락하고 지내며, 아들의 연애 이야기, 일 이야기를 나누는 등 자주 교류하고 지냄.? 주로 전화로 대화만 나누고 대상자 집에 방문하진 않음.? 대상자에게 전아내(어머니)의 소식을 전하곤 함.기타(5) 현재 상태① 신체적 사정 (Physical assessment)체온맥박/호흡신장체중치아상태--16560정상알러지음주담배커피식습관무하루 1병하루 반갑무식욕부진수면배변습관신체감각성관련 신체장애신체질환5~6시간정상정상정상정상정신상태 검사내용⑴일반적 기술1) 외모/표정복장깔끔함위생상태비교적 깨끗한 편이고 냄새도 나지 안하는 등 양호함.얼굴표정미소짓고 있으나 어두운 표정2) 행동 및정신운동성정상적 행동, 과다/과소, 반복/위축/공격적 행동, 보행장애, 안절부절, 진전틱, 무도병, 지연성 운동장애, 씰룩거림, 상동증, 반향행동증, 경직, 민첩성3) 검사자에 대한 태도협조적/우호적, 관심/주의를 기울임, 솔직/방어적, 유혹적/모욕적, 당황/무덤덤적대적/장난조/비위를 맞추려 함, 거부적, 회피적/경계, 혼란함, 반응없음 등⑵기분1) 기분우울, 절망, 짜증, 불안, 분노, 공허, 죄책감, 자기혐오, 공포, 당황, 무상함, 들, 다행감2) 정동표현정상범위, 위축됨, 둔마, 무감동, 부적절, 부적합3) 적절성적절함.⑶언어말투와말의 흐름말의 양: 말이 많다. 속도: 자연스럽다. 연속성 : 자연스럽다.말 많다, 수다스럽다. 장황, 달변, 말없다, 자연스럽다, 소리가 작다/크다주저한다, 감정적, 단조롭다 얼버무림, 말더듬다⑷지각1) 환각환청(소음, 사람소리)환시 환촉 환미이인증, 이현실감2) 착각⑸사고1) 사고과정부적절, 비논리적, 우회적, 주제 빗나감, 지리멸렬계속 말하려 함, 반향언어, 신어조작증, 사고의 중단, 적절하며 논리적2) 사고내용집착: 전 아내에게 집착적으로 사죄하는 모습이 있음. 침대 옆에 전 아내의 증명사진을 붙어놓고 100일간 기도를 올리고, 매일 향초를 피우고, 108배를 함.강박사고:망상:공포:건강염려증:, 피로

의/약학| 2022.12.02| 14페이지| 2,000원| 조회(296)

MDD, 주요우울장애, mdd 간호과정, 영양부족 간호과정, MDD 간호진단, 우..

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A+자료) AMI 급성심근경색 Case study >> 심장조직 관류감소 위험성 평가A+최고예요

성인건강간호실습CASE STUDY-AMI : Acute Myocardial Infarction-1. 문헌고찰 : AMI (Acute Myocardial Infarction)]1) 정의심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 급성 심근경색(AMI:Acute myocardial infarction)은 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심근으로의 혈류가 차단되거나 감소하여 심근의 괴사가 발생하는 질환이다. 즉, 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색(STEMI)와 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI)으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고 한다. 급성 심근경색은 급사를 유발하는 가장 중요한 질환으로서 조기 진단과 조기 치료가 환자의 생존을 좌우하는 경우가 많다.2) 원인주원인은 급성관상동맥 혈전증(부분 또는 전체)이다. 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑작스레 발병된다. 관상동맥 내강의 죽상경화증으로 인한 죽상반이 점차 커지다가 결국 파열되면서 내용물이 협착된 혈관내로 쏟아지고, 이로 인해 생성된 혈전에 의해 관상동맥 내강이 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 경색부위는 LAD의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하다.3) 증상급성 심근 경색증 환자의 1/3은 발병 1~4주전에, 2/3는 1주 이내에 협심증의 증상을 경험한다.(1) 흉통 : 발생부위는 대부분이 흉부 중앙부위이며, 양쪽 가슴에 격렬하고 쥐어짜는듯한 분쇄성의 흉통이다. 협심증 보다 그 강도가 심하고 지속시간도 협심증의 2~5분에 비하여 30분 이상으로 훨씬 길다. 통증은 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않으며, 환자의 약 25%에서는 팔에한 염증과정으로 나타난다.(4) 급성 폐수종 : 질식할 것 같은 흉부압박감, 호흡곤란, 기과호흡, 수포음, 거품있는 혈담 배출한다.4) 진단(1) 심전도 검사심근경색증의 진단에 가장 신뢰할만한 검시(80~90%)이다. 심전도 상의 특징적 변화는 Q파, ST분절, T파의 현저한 변화가 시간의 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 이중 Q파는 가장 신뢰할만한 소견이다. 심내막하 손상이면 ST분절 하강, 허혈이 심근 전체를 가로지르면 ST분절 상승, 초기 단계의 T파 역전이 나타난다.(2) 심근효소검사? CK-MB : 급성 심근경색의 조기 진단에 이용된다. 흉통 발생 후 4시간이 지나면 상승하기 시작하여 약 24시간이 지나면 정점에 이르고 약 48시간이 지나면 정상화 된다. 증상 후 12-48시간 사이에 심근 경색을 진단할 수 있는 가장 민감한 지표고, 심근경색이 심하면 심할수록 CK-MB가 혈액 속으로 많이 분비되어 높게 측정된다.? Troponin : Troponin복합체는 횡문근의 수축단백으로 근육수축을 조절하는 단백이며, troponin T(TnT), troponin I(TnI), troponin C(TnC)의 세가지로 구성된다. Troponin은 심근에 존재하는 특수 단백효소로 정상혈청에는 나타나지 않는다. Troponin I(TnI)는 심근 손상이 생긴 초기부터 혈중에 유출되어 조기진단 지표로 유용하다. Troroponin T(TnT)는 심근수축에 관여하는 단백으로 CK검사보다 조기에 검출 가능하다. 급성 심근경색 후 3-5시간에 고농도를 보이는데, 12-18시간에 초기 최고치에 도달하고 그 후 근원섬유의 상해, 괴사를 반영하여 4-5일 후 제2 최고치를 형성하여 7-10일간 고농도 상태가 지속된다.(3) 심초음파 검사 : 심근경색증 환자에서 심근벽 운동의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색 크기를 정량화하고, 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰하여 심실 구혈율을 구할 수 있다.(4) 핵의학 검사 : 방사성동위원소를 이용하여 생리기능, 대사과정 그리G는 외과적 중재술로 우리 몸의 다른 부위의 동맥이나 정맥을 이용하여 협착부위의 우회로를 만들어 주는 것이다.(3) 약물 요법? 베타차단제 : atenolol, metoprolol. 카테콜라민의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킨다.? 항혈소판제 : 금기증이 없는 한 즉시 아스피린을 투여하여야 하며, 투여기간은 일생 동안으로 한다.? 안지오텐신 전환효소 억제제 : 심인성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 심근경색증 발생 첫날부터 투여한다.? 기타약물 : 헤파린 요법, 질산엽 베베, 칼슘길항제 및 마그네슘 투여가 도움이 된다.6) 간호(1) 급성기 환자의 간호절대 안정과 세심한 모니터링을 통해 심근세포의 적절한 산소공급과 흉통감소 및 호흡곤란을 완화시켜준다.ㆍ 모니터링을 통한 환자 사정ㆍ 허혈성 흉통에 대한 간호중재ㆍ 펌프기능저하로 인한 폐울혈과 저관류 상태 치료 및 간호24~36시간 동안은 절대 침상 안정을 취하도록 하지만, 말초혈관에 혈전증이 올 수 있으므로 발가락이나 발운동을 시키고 헤파린(5,000unit)을 8시간마다 근육주사하기도 한다. 펌프기능저하로 좌심실 부전증과 저관류 상태를 치료하기 위해서 이뇨제, 혈관확장제, digitalis제제, β-흥분제등을 투여한다. 또한 산소흡입은 2~4L/분의 속도로 비강 카테터를 통하여 2~3일간 공급한다. 심근 괴사로 인한 산중독증을 예방하기 위하여 bicarbonate를 계속 정맥주사하기도 한다.(2) 합병증 예방 간호ㆍ 심부정맥심근 경색증 환자의 50%는 합병증을 일으키며 보통 발작 후 2주 내에 일어나므로 이 동안에는 합병증 예방을 위하여 항상 세심한 주의와 관찰이 필요하며 합병증에 대한 응급간호를 시행할 수 있는 준비가 되어 있어야 한다.(3) 재발예방 및 재활 간호ㆍ 심부정맥심근 경색증 환자의 재발을 막기 위해 재발 예방 및 재활 간호가 필요하다.[CASE STUDY]1. 건강력 사정이름서00키/몸무게156cm/ 54kg성별/나이F/80중등도/낙상하였으나 호전 없었다고 함. 쥐어짜는 양상으로 병원 도착까지 계속 지속된다고 함.Recent trauma hx(-), chest pain(+), pain nature : 쥐어짜는 양상, location : 가슴 중앙duration : 지속, radiating pain(arm/neck/back) : (-/-/-), cold sweating(-)HTN/DM/Dyslipidemia(+/-/-), past hx of chest pain :(-), fever(-), dyspnea(-)#흉통 #식은땀“가슴이 너무 아파요” “숨을 못 쉬겠어요” -> “가슴통증은 괜찮은데 매스꺼워요.”Activity*10/31 Primary PCI at p~mLAD(DES#1) dRCA-Stenosis+*11/1 TTE 시행*11/3 2nd PCI at dRCA(DES#1)과거력#HTN#thrombocytopenia#3년전 고막봉합수술2. case에 나온 약어 정리약어의미약어의미AMIacute myocardial infarction= 급성 심근경색hxcase history= 환자 병력NSTEMInon ST segment elevation myocardial infarction= 비ST분절상승 심근경색f/ufollow up= 추적검사/ 입원, 통원 치료 후 환자 재방문이 필요할 때HTNHypertension= 고혈압MCHmean corpuscular hemoglobin= 평균적혈구혈색소량LMClocal medical center= 지방의료센터PTProthrombin Time= 프로트롬빈시간R/ORule Out= 의심소견INRInternational Normalized Ratio= 국제정상화비율(PT 차이 보정을 위한)NSVTnonsustained ventricular tachycardia= 비지속성 심실빈맥aPTTactivated partial thromboplastin time=활성화부분트롬보플라스틴시간NTGnitroglycerin= 니트로글리세린= 심근경색에 의한 통증을 완화하기 위해TTBTSpO210/3021:36130/70672236.29721:40NTG22:00128/65562036.010022:30147/71632036.310010/3102:30CAG후122/57692036.510004:00vomiting132/72681636.210005:30NSVT119/70701436.29909:00116/59622636.610013:00전실111/64581536.610017:00114/63661736.410021:0091/43711836.610011/101:00114/55741736.410005:00113/61791936.59909:00TTE104/59772736.110010:00capril109/65881636.49811:00102/53911836.110016:00122/731062036.410020:00100/58992036.110011/206:0096/58801836.410009:0096/59852036.210013:00110/57732036.29816:0099/54732036.29820:0099/42722036.49711/306:0097/57681836.49909:00100/53682036.210011:00100/52662036.49915:00post CAG109/74732036.395* BST날짜시간결과(mg/dL)날짜시간결과(mg/dL)날짜시간결과(mg/dL)날짜시간결과(mg/dL)10/3106:4317911/105:0217411/205:1915111/305:2113911:0818711:0517211:2712311:3613016:1413816:4516317:1917716:4615820:0821621:0018021:0716121:0421111/405:261403. 진단검사검사정상범위단위10/3011/111/3비정상수치의 임상소견혈액 검 사WBC4.8~10.810e3/uL5.618.616.37RBC4.2~5.210e3/uL3.5▼3.2▼3.16▼▼ 빈혈, 출혈Hemoglobin (Hgb)12.0~16.0g/dL11.1▼9.8▼9.5▼▼ 빈5

의/약학| 2022.03.24| 11페이지| 2,000원| 조회(716)

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A+자료, 간호진단 13개&간호과정 3개) 급성 복막염 >>통증, 고체온, 위장관 운동기능 장애 위험성

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의/약학| 2021.09.18| 39페이지| 2,500원| 조회(593)

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A+자료) 여성 NSVD 정상 자연분만 Case study 정말 A+받고 혼자 1시간 케이스스터디발표한 자료!!!! 강추!!!!!

I 서론1. 연구 필요성.목적출산은 대부분의 여성들이 일생동안 한번 이상은 경험하는 일이다. 출산은 여성 개인의 일이라기보다는 가족적으로 새로운 가족구성원이 생기고, 부모로써의 가족역할을 가지게 되며 나아가 사회의 한 부분이 되는 일임에도 의미가 있다. 이렇듯 출산은 중요한 의미를 가지며 건강한 출산에 대한 연구의 필요성은 계속 되어왔다.현재 우리나라를 비롯한 전 세계적으로 출산율이 저하되는 추세를 가지고 있으며, 특히 가장 최근의 OECD 국가 합계출산율 비교를 보면 우리나라가 유일한 출산율 0명대 국가가 되었다. 이러한 점들로 인해 분만에 대해 더 많이 생각하게 되었다.자료 1 ? 2018년 OECD 국가 합계출산율 비교자료 2 ?합계출산율 추이, 통계청따라서 이러한 출산 방법 중 기본이 되는 자연 분만에 대해 사례연구를 함으로써 산모에게 분만 후 올 수 있는 문제와 분만 산모에 대한 간호를 살펴보아 임상에서 유의하게 적용하여 산모들이 분만 후 건강한 산욕기를 거쳐 합병증이 없게 함에 목적이 있다.2. 문헌고찰1) 분만의 정의가. 분만- 태아를 자궁하부(자궁경부)와 산도(질)를 통해 천천히 움직여서 바깥세상으로 내보내는 일련의 리드미컬한 자궁의 진행성 수축작용- 태아의 만출에서부터 태반이 방출되어 자궁수축이 왼료될 때까지의 시간나. 정상 자연 질분만 (NSVD, Normal Spontaneous Vaginal Delivery)자연분만(NSVD)은 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 21시간 이내에 질을 통해 분만하는 것을 말한다. 즉, 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되는 분만을 의미한다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다. 이상태기혼키 (cm)165cm종교무교입원시활력징후혈압: 117/73mmHg본인직업주부맥박: 100남편직업물리치료사호흡 : 20교육정도-산소포화도(SpO2) : 99%체온 : 36.4경제적상태-ABO 혈액형 / RhO+입원 (년/월/일)2021-05-30과거력입원 사유(의학진단명3, 증상/징후)2006-01-0115년전 s/p RY gastric pass d/t obesity2017-01-01위우회술 후 17년도에 빈혈 진단 받았으나 obs.2021-01-01빈혈 예방 위해 철분제 복용Primi 39+4wks preg된 산모로 00병원 ANC상 50g OGTT 175 -> 100g OGTT 100/219/126/92로 GDM dx 받은 후 BST #3 check하다 현재 #2 check 하며 diet control중임. 21년 4월 빈혈수치(last Hb 7.4) 낮아 큰 병원 권유 받아 본원 f/u. 5월 30일 11:30 다리 사이로 액체(2~3방울)가 흐르고, 평소보다 좀 더 배가 뭉치는 느낌이 들어 ER 통해 adm.현재 주요 호소현재력AFL로 의심되는 watery discharge#Gestational Diabetes#IDA로 본원 OBGY f/u중인 환자#50g OGTT: 175 -> 100g OGTT 100/219/126/92(2개 high)* 임신 관련 정보(1) 월경력초경: - 세주기: - 기간: - 양: - 규칙성 여부: -(2) 임부의 산과력① Gravida(임신횟수) 2 Term birth(만삭분만수) 1 Preterm birth(조산분만수) 0Abortion(유산): AA(인공) 0 SA(자연) 0Living child(생존아수) 1 Para(총분만수) 1분만일자임신기간분만방법합병증성별체중수유방법2017-11-2240+2wksNSVD-M3130gm혼합수유② L.M.P.(마지막 월경) 2020.10.02 G.P.(현재 임신주수) 36+3 주E.D.C.(분만 예정일) 2021. 06. 02.첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? 임신 - 주? Sheutrophils50.4~77.7%79.8▲82.3▲▲ 세균감염, 조직괴사, 급성출혈, 급성염증, 임파성 백혈병▼ 약물, 방사능, 독소, 내인성 결핍Lymphocyte10.0~38.0%12.48.8▼▲ 바이러스 감염, 세균감염, 혈색소질환▼ HIV 감염, 간염, 인플루엔자, 패혈증Monocyte(단핵구)3.4~9.0%6.27.9▲ 바이러스성 감염, 악성 종양, 호중구 감소, 급성 골수성 백혈병, 결핵▼ 스테로이드, 약물 투여Eosinophils(호산구)2.0~3.0%1.4▼0.7▼▼ 스트레스 반응, 쿠싱 증후군, ACTH 주사 후 용혈성 빈혈, 간질Basophil(호염기구)0.0~2.0%0.20.2▲ 염증, 악성종양, 코르티코스테로이드 투여, 궤양성 대장염▼ 아나필락시스 직후, 감염ANC3.32~6.30(10^3/uL)12.77▲혈액응고검 사PT(sec)9.4~12.9sec10.1▲ V, VII, X, I, II, 응고인자 결핍, Vit K 결핍, 와파린 투여, 간부전PT(%)75~139%114INR0.86~1.20ratio0.92APTT25.3~38.8sec27.6▲ 헤파린 투여, 와파린 투여, 혈우병, 무섬유소원혈증▼ XII, XI, VIII 응고인자 결핍혈 청검 사HBs-Ag(Ab)Nega( 10L로 증량함07:45variability: good10~30mmHg현재 상태에 적절히 대응하고 있음.(epidural 하고 옴)의사 order하 oxi 12cc/hr start.10:45epidural 하고 옴. epidural site oozing 관찰됨. 산모 pain, 저린감 없음.epidural 전후 간호 실시11:00variability: moderate50mmHg#1유도분만 필요성을 이해하고 수용함.fetal variability moderate하여 O2 5L apply 함11:30variability: good10~50mmHg진통으로 인해 고통스러워하며 신음소리를 냄.oxiton 24cc/hr 증량.12:00variability: good2-4분 간schultz 기정? 태반 만출정도: complete? 태반 무게: 560g? (16:30) Placenta out후, oxi 2A+DSL full dropping하며 Pethi 1A+NS100 slowly keep함.? Dr. 황** Episiotomy repair 시행함.? 회음절개 RML 우측 중측방 절개법 2cm? 회음 열상정도 - 2도? 총 실혈량: 500ml (mild)(4) 분만 제 4기*활력징후17:00111/73812036.817:30104/64772036.418:00104/72752036.818:30108/70702036.9*오로 및 출혈pad count(17:50) 67.5(18:50) 26.5(19:30) 74(21:00) 15(23:00) 26? (17:00) 산후출혈 관찰 및 1시간 이후pad count, water permit&self voiding 교육함.? 대상자가 정한 수유방법 : 혼합수유3. 우선순위에 따른 간호진단 목록간호진단1자궁수축과 관련된 급성 통증2출산과 관련된 감염의 위험3산후출혈과 관련된 체액부족의 위험4출산과 관련된 피로5산후 자가간호와 관련된 지식부족4. 간호과정(Nursing Process) 적용 1간호사정주관적자료“으... 배가 땡기고 쑤시듯이 아프다 말다해요.”“첫 애 때보다 더 심한 것 같아요”객관적자료? 5/31 14:26 NSVD? 통증 기록사정도구: NRS부위: 복부방향: 하일자사정 시간통증양상빈도기간강도중재6/17:35쑤시는, 묵직한간헐적10분4점약물중재(ketorac)6/17:50쑤시는, 묵직한간헐적-2점관찰함.6/18:00쑤시는, 묵직한간헐적-4점관찰함.? 통증을 호소할 때 배를 붙잡고 얼굴을 찡그림? 통증을 호소할 때 식은땀을 흘림? Tacenol ER(경, 중증도의 통증 감소) 복용 중간호진단자궁수축과 관련된 급성 통증간호목표장기목표대상자는 퇴원 전까지 약물투여 없이도 통증이 없어 편안하다고 한다.단기목표1. 대상자는 3일 내에 NRS 2점 이하를 유지한다.2. 대상자는 3일 이내에 통증을자궁이 본래 상태로 돌아가는 과정 속에서 나타나는 것으로, 아이를 낳는 과정 속에서 산모의 몸은 많이 약해진 상태이기 때문에 출산 이후 아무런 조치를 취하지 않는다면, 산후통이 만성화될 수 있음을 설명한다. 설명을 통해 산모가 간호수행을 잘 이행하도록 돕기 위함이다.5/31 19:00 산후통에 대해 설명하여 현재의 통증이 정상임을 알려줌10. 산후 3일에서 최대 10일후면 통증이 완화됨을 알리고 초산부는 더 빨리 통증이 완화된다고 설명한다.보통 초산부보다 경산부가 더 심한 진통을 느끼게 되는데, 초산인 경우 자궁 회복력이 뛰어나 증상이 심하지 않지만, 경산인 경우에는 자궁 회복력이 더뎌 통증이 보다 심하고 오래가는 편이기 때문이다.5/31 20:00 대상자가 이전의 출산보다 산후통이 심하게 느껴지는 이유를 설명하며 3일~최대 10정도 후면 통증이 완화될 것임을 교육함.11. 방광을 자주 비우도록 교육한다.배뇨를 하지 않아 방광이 팽만되면 자궁이 치우쳐져 배가 아플 수 있기 때문이다.5/31 20:00 대상자에게 방광을 자주 비우라고 교육함.12. 산후통 완화에 좋은 음식에 대해 교육한다.요오드는 갑상선 호르몬의 구성 성분이며 갑상선 호르몬인 티록신은 체내의 신진대사를 조절하는 기능이 있기 때문에 식사 조절 시 요오드가 풍부한 해조류를 섭취함으로 산후통 완화에 도움이 된다.5/31 20:00 대상자에게 산모식이로 나오는 미역국을 드셔야하는 이유를 설명하며 통증경감에도 도움이 될 것이라고 교육함.13. 복부 마사지를 교육한다.복부 근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증진시켜 자궁과 복벽사이의 마찰과 불편함을 완화시킨다. 손을 배 위에 올려놓고 둥글게 움직이며 부드럽게 마사지한다. 배를 만졌을 때 딱딱하게 느껴지는 부위 위주로 마사지 하도록 한다.5/31 20:00 대상자와 보호자에게 복부를 시계방향으로 부드럽게 돌리면서 복부 마사지를 해 주고 방법을 교육했다.14. 전환요법(tv보기, 노래 듣기 등)을 교육한다.전환요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바지한다.

의/약학| 2021.09.18| 23페이지| 2,500원| 조회(336)

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A+자료) 폐혈전색전증 PTE Case study, 항응고제 투여와 관련된 출혈 위험

[문헌고찰]1. 문헌고찰 - Pulmonary Thromboembolism (PTE)1) 질환명 : 폐 혈전색전증 PTE(Pulmonary Thromboembolism)대부분 하지의 굵은 정맥에 생긴 혈전(심부정맥혈전)이 떨어진 후 혈류를 타고 돌아다니다가 가느다란 폐동맥 혈관 가지를 막음으로써 발생하는 증상을 말한다. 폐동맥 가지가 혈전으로 막히면 해당 폐 부위에 공기 교환이 잘 되지 않아 저산소증이 오고, 폐 순환 중 우측 심장에 저항이 높아져 심장에도 부담이 가해진다.증상은 폐색의 위치, 크기, 범위에 따라 다양한데, 건강하게 보이던 사람이 갑작스럽고 이해하기 어려운 심한 호흡곤란과 흉통이 있는 경우에 의심해야 한다. 40~60%는 무증상인 경우가 많고, 호흡곤란, 빈호흡, 흉통, 기침이 있다. 객혈은 환자의 20%에서 관찰된다. 설명하기 어려운 흉통과 호흡곤란이 있는 경우 의심해 보아야 하며, 폐 색전증 환자에서 객혈은 폐경색을 의미하고 이는 발열의 원인이 된다. 또한 흉골하 혹은 명치끝 통승은 우심실의 심장내막하경색과 연관성이 있다. 심하면 수축기 혈압이 100mmHg 미만으로 떨어지며, 맥막 수가 혈압을 초과한다. 빈맥은 중요한 소견이지만, 50% 이상에서 빈맥이 나타나지 않으므로 빈맥 유무를 가지고 폐 색전증이 아니라고 판단할 수는 없다. 중증읜 경우 심한 청색증 및 심한 저혈압, 심한 서맥, 심정지로 사망할 수 있으며, 팔과 퓽벽에 점상 출혈이 발생 할 수 있다.폐 혈전색전증은 혈액이 지나치게 쉽게 굳어버리는 과응고상태가 가장 큰 원인이다. 폐색전증의 위험요인은 다음과 같다.① 혈관손상 = 하지수술, 다리부상, 골절② 혈액순환의 저류 = 수술이나 부상으로 인한 보행장애, 수술이나 골절 후 캐스트, 심부전, 고령, 부동, 마비③ 혈액응고성 증가 = 암, 혈액인자 이상④ Thombophilia = anti-thrombin Ⅲ, protein C, protein S 의 결핍, antiphospholipid antibody, homocysteinuria대다수 초기에는 대부분 정상 PaO2 값을 보인다. 다수의 환자 대기 중에서 PaO2 80mmHg 미만을 보이지만, 25%는 PaO2 80mmHg 이상을 보인다. 산소 포화도가 100% 이상이라면 폐색전증이 아닐 가능성이 높지만 이를 배제할 수는 없다.④ 폐포동맥 간 산소분압차(Alveolar-Arterial Oxygen Gradient)⑤ D-dimer 검사 : 민감도 80-85% (정성 검사), 95%(정량 검사)⑥ 흉부 방사선 검사⑦ 폐환기관류스캔(Ventilation-Perfusion Lung scan) : 폐색전증 의심 즉시 검사 시행⑧ 컴퓨터 단층촬영⑨ 심 초음파 : 심 초음파 상 우심실의 기능 저하 즉시 혈전용해 치료를 시작⑩ 경식도 심장초음파 (Transesophageal echocardiography, TEE) : 중심 폐동맥 내의 혈전 발견 가능 >> 진단 특이도가 높음⑪ MRI(Magnetic Resonance Imaging) : 정맥 내강의 신호 강도 증가 소견 >> (비) 폐쇄성 혈전, 종양, 동맥경화, 기타 혈역학 이상 의심3) 간호① 가스교환 증진- 호흡곤란, 부정맥, 경정맥 팽창, 발이나 좌골의 부종, 청색증 등이 있는지 사정- 환자가 갑자기 호흡곤란과 흉통 호소 시 의사에게 보고함- 환자의 상체를 올려주어 반좌위를 취하도록 함- 환자 상태 변화를 확인하기 위해 1-2시간 마다 활력징후, 폐음, 심장 과 호흡 상태 사정② 심박출량 증진- 수액요법 : crystalloid 용액 투여, 수액요법시 체액 증가로 폐고혈압을 악화시키고 우심부전을 유발할 수 있으므로 폐동맥압 중심정맥압 계속 사정- 십근 수축력 증가 약물 투여 : 수액요법만으로 심박출량이 효과적으로 증가하지 않을 경우, amrinone(Inocor) / dobutamine(Dobutrex)- 혈관확장제 : 폐동맥압을 감소시키기 위해 필요시 사용, Nitroprussicle(Nipride, Nitropress)③ 불안 감소- 저산소혈증 : 죽을 것 같은 느낌과 불안감 증가, 증boembolism (PTE)주호소Leg pain, Rt.통증있음(NRS 0~10점 중 선택/4)중증도2군(23점)욕창정상(19점)낙상고위험군통증x발병일자2021.03.24.발병시간12:18식이당뇨밥 → 3/28~ 일반밥 (우유X)과거병력# Rt. gluteus muscle area hematoma# VTE, prob. unprovoked, 2009-02→medication 하다가 intramuscular hematoma d/t prolonged prothrombin time (warfarin side)→이후부터 약제 종료하고 관찰하기로 함- 1mo later, 2011-09-29, d-Dimer : 23- 3mo late, d-Dimer : 6- 6mo late 0.27- 1yr late 0.42# recurrent PTE, 2014-3, recurrenceHTN/DM/dyslipidemia/Tb/hepatitis (-/-/-/-/-)Medication (+)Smoking(-)Alcohol(-)입원동기이전 결핵, 홍역, 백일해 앓은 병력 없었던 분으로2009.02 VTE, prob. unprovoked로 본원 호흡기내과 입원 후 warfarin 복약하며 호흡기 내과 F/U하는 분임.평소 EVOG PS 1, mMRC gr 1로 지냈다고 하며내원 2달 전부터 허리가 뻐근하여 딸의 권유로 한의원에서 오른쪽 중지에 수지침 시술을 5-6차례 받았다고 하며내원 3일전 상기 시술을 받았다고 함.내원 2일전 오른쪽 다리저림 호소하고 오른쪽 다리에 swelling과 함께 bruising이 허리부터 오른 종아리까지 나타남LMC 00병원에 들러 시행한 APCT에서 Rt. gluteus muscle area hematoma 소견 확인 되어 본원 호흡기내화 외래 들러 응급실 내원하심.현병력#VV, both (Rt>Lt) - 2006년 천주성삼병원에서 양측 하지정맥류 수술#PTE, Recurrent, 2006-02, 2014-03- 2014.03.26. DVT-CT, Subacute6.538.836.436.636.2SpO294969597989497 : 평가도구 NRS(0~10) , 부위 Rt. Leg pain평가시간강도양상빈도지속기간약물 중재21.03.26./12:004묵직한, 뻐근한간헐적5분21.03.27./14:003묵직한, 뻐근한간헐적5분21.03.27./22:003묵직한, 뻐근한간헐적5분Traspen 325mg/37.5mg21.03.28./7:002묵직한, 뻐근한지속적2시간21.03.29./11:005묵직한, 뻐근한지속적2시간Tramadol Inj 50mg/1ml21.03.29./11:402묵직한, 뻐근한지속적2시간21.03.29./16:002묵직한, 뻐근한지속적2시간Traspen 325mg/37.5mg21.03.30./8:002묵직한, 뻐근한지속적2시간Traspen 325mg/37.5mg21.03.31./8:002묵직한, 뻐근한지속적2시간Traspen 325mg/37.5mg21.04.01./8:002묵직한, 뻐근한지속적2시간Traspen 325mg/37.5mg21.04.01./16:002묵직한, 뻐근한지속적6시간Traspen 325mg/37.5mg2. case에 나온 모든 약어 정리약어의미약어의미VTEvenous thromboembolism= 정맥 혈전색전증dev.development= 개발, 전개DVTdeep vein thrombosis= 심부정맥혈전증R/ORule Out= 의심소견prob.problem= 문제MCHmean corpuscular hemoglobin= 평균적혈구혈색소량d/tdue to= ~때문에PTProthrombin Time= 프로트롬빈시간f/ufollow up= 추적검사입원 , 통원 치료 후 환자가 재방문이 필요할 때INRInternational Normalized Ratio= 국제정상화비율ECOG psEastern Cooperative Oncology Group Performance status= 전신수행능력평가aPTTactivated partial thromboplastin time=활성화부분트롬보플라스틴을 억제하면서 항균작용을 함.이 약에 감수성인 녹농균, 폐렴간균, 포도구균 등 항균작용설사, 간장효소(LDH, AST, ALT)의 증가, 고빌리루빈혈증, 크레아티닌& BUN치 상승, 발열Tacenol ER아세트아미노펜 함유.-말초신경 통증자극 발생 차단&둔화-뇌, 척수에 작용 혈관 확장시켜 열을 체외로 보냄.해열 및 진통 완화과립구감소, 메트헤모글로빈혈증, 장기투여 시 만성간괴사★ Entelon포도씨건조엑스(Vitis vinifera Seed Dried Ext.) 함유-> 혈관벽의 콜라겐, 엘라스틴을 선택적으로 보호하여 콜라겐 결합을 강화시켜 모세혈관의 거대분자구조를 변형시킴으로써 모세혈관의 투과성을 감소시키고 모세혈관의 저항을 증가시킴.-> 섬유합성 촉진과 분해억제 효과로 혈관과 림프관을 구조적으로 튼튼하게 하여 배수로를 잘 닦아 놓은 효과(혈액과 림프액의 원활한 이동을 도와 조직액이 잘 나가도록 해 부종 효과적 개선)정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선(하지둔중감, 통증, 하지불안증상)알레르기 반응, 두통, 습진, 설사Traspen아세트아미노펜 함유 (원리 위와 같음)Tramadol Hydrochloride 함유->μ-opioid 수용체 에 결합하거나 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제 ~ 상행성 통증 경로를 억제하는 기전으로 통증에 대한 반응이나 인지를 억제하여 진통작용중등도-중증의 급ㆍ만성 통증 완화빈혈, 소양증, 무력증, 식욕감퇴, 호흡곤란★ WarfarinWarfarin Sodium 함유->비타민 K 의존성 응고인자(Ⅱ프로트롬빈,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ)&내인성 항응고 단백질 생성 방해하여, 혈액응고 억제정맥혈전증 예방 및 치료폐동맥색전증 예방 및 치료관상동맥폐색의 보조제각종 출혈(혈뇨, 객혈, 코피, 멍)피부괴사3. 약물(효능,부작용: 3개 이상) 부작용은 3개정도검사항목결과값정상범위임상적 의미 및 근거비고일반 혈액 검사WBC Count16.61▲4.5~6▲세균감염, 백혈병3/29RBC Count3.2▽4.5~6▽빈혈, 관절염, 출혈Hemoglobin9.7▽.0▲=

의/약학| 2021.09.18| 10페이지| 1,500원| 조회(570)

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