여성간호학 실습ⅡR E P O R T케이스스터디실습지/병동실 습 기 간2020. 11. 23~ 12. 04담 당 교 수제 출 자학 번제 출 일년 월 일Ⅰ. 사례연구(간호과정 적용)* 사례연구 보고서 작성 목차1. 연구목적2. 문헌고찰3. 자료수집1) 대상자 자료수집(일반적 배경, 건강력, 건강사정 등)2) 투약3) 진단검사4. 간호사정 요약5. 간호진단(간호문제확인) / 계획(목표설정) / 수행 / 평가(목표달성확인)■ 사례연구 보고서1. 연구목적자궁근종은 여성의 자궁 내에서 발생하는 양성종양이다. 30대후반 ~ 40대 초반 여성이반 정도가 겪고 있으며, 흔한 증상이다. 평소 생리통이 심하거나 생리가 불규칙함에도 바쁘다는 이유로 주기적인 자궁검진을 받지 않았던 30대 후반에서 40대 초반의 여성들은 주목해야 한다고 한다.따라서 사례연구를 하는 목적은 자궁근종의 증상 및 치료방법 등을 인지하여 간호과정을 적용하여 적절한 간호를 수행해 봄으로서 환자에게 지지적인 간호를 보다 잘 수행하기 위함이다. 환자 및 가족들에게 더 많은 정보를 제공함으로서 대상자의 상태 개선에 도움을 주고 국민 건강 옹호자로부터 간호사의 역할을 다하기 때문이다. 또한 자궁근종에 대한 전문지식을 알고싶어 이번 사례연구를 하게 되었다.2) 문헌고찰진단명(한글&영문) / 정의 / 원인 / 병태생리 / 증상 / 진단검사 / 치료 / 합병증 / 간호 / 참고문헌자궁근종평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다.자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20%~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되어 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 자궁근종은 임신1기 유산의 원인이 된다. 임신 2기에는 자궁근종에 혈액순환장애가 와서 괴사성 변형의 일종인 적색변성을 일으킨다. 임신 3기와 분만시 출혈이 일어난다.원인발생원인은 확실하지 않으나 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다.그 김00 나 이 : 65세 입원일 : 2020.11.28일 수술일 : 2020.11.30 폐경 : 54세신 장 : 160cm 체 중 : 54kg BP : 120/70 T : 36.8 P : 64 R : 20결혼상태 : ? 교육정도 : 고졸 종교 : 무교직 업 : 주부 경제상태 : 중 국적 : 대한민국입원 동기- 대상자는 2~3개월전부터 음식물을 섭취할 때 목에 이물감과 함께 약간의 통증이 느껴지고 목을 만져보았을 때 동그란 멍울이 느껴져 금일 외래를 통해 보호자와 함께 내원함.가족상황 : 남편(67살), 1남(34살), 1녀(31살)○ 건강력월경력초경 : 18세 월경주기 : 25일 월경기간 : 5일 월경량 : 40mL 기타(통증) :X피임경험 (방법, 문제점, 사용 시기, 중단 이유 등) : X가족력 : 다태아 □ 임신오조□ 고혈압 □ 당뇨 □ 심장질환 □ 결핵 □간질 □ 신경정신질호나 □ 분만형태 □ 없음 ?산과력 : G : 2회 T : 2회 P : 0회 A : 0회 (인공 : 0회 자연 : 2회 L : 2회 )수유형태 : 모유수유 : ? 인공수유 : □ 혼합수유 : ? (첫째는 모유 둘째는 혼합)과거력 : 질병앓은 경험 유 □ 무 ?수술경력 : 유 □ 무 ?수술시기 : X 합병증 및 휴유증( )기호식품 : 술 ? (7일에 2잔)담배 □ 커피 ? (1일에 1잔) 홍차 □ 탄산음료 □ 기타( )수면 : 평균시간(6시간) 수면상태 : 깊은 수면취하지 못하고 자다깨다 반복함.배변 : 1일 1회 양상: : 정상 (갈색변)운동: 종류 주 회 양상 : (운동x)약물복용 : 유 □ 무 ?알러지 유무 : 유 □ 무 ?2) 투약종류약명적응증용법&용량부작용 및 주의사항해열,진통,소염제(아세트아미노펜)Suspen 8 hours ER Tab써스펜8시간이알서방정해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화12세 이상의 소아 및 성인: 매 8시간마다 2정씩 복용. 24시간 동안 6정을 초과하지 말 것.부작용:아나필락시스 반응, 과민onateInj.(20mL)제이더블유중외제약글루콘산칼슘주사액(20mL)저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상두드러기, 고칼륨혈증,마그네슘 중독성인:글루콘산칼슘으로서 0.4∼2 g을 분당 0.68∼1.36mEq의 속도로 정맥주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감부작용:식욕부진, 구토, 체중감소 등주의사항:장기 또는 소아투여시 정기적으로 혈중 및 요중 칼슘치를 검사하며 고칼슘혈증이 나타난 경우에는 투여를 중지혈액대용제(염화나트륨,열화칼륨,염화칼슘,락트산나트륨,포도당)Hartmandex Solution 1L Choongwae하트만덱스액(1L)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정에너지 보급보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감부작용:호흡곤란, 가려움증 등주의사항:체액 또는 전해질 조절 능력이 손상된 소아 환자의 혈장 전해질 농도를 면밀히 모니터링해야 한다. 저체중아에게 이 약을 과도하거나 급속하게 투여하면 혈액삼투압 증가 및 뇌내출혈의 위험을 초래.종류약명적응증용법&용량부작용 및 주의사항비타민제Multivita Injection멀티비타주수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법비타민(비타민 K제외) 결핍 예방, 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상, 중증감염증, 혼수상태성인:이 약에 주사용 증류수 5 mL를 가볍게 흔들어 녹인 다음, 5분 이내에 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 또는 이와 유사한 수액500~1,000mL에 혼합하여 1일 1회 점적정맥주사부작용:쇽, 안면홍조 등주의사항:개봉 후에는 즉시 사용하고, 사용 후 남은 것은 사용하지 않는다. 또한 사용후의 용기도 폐기 한다.소화성궤양용제(파모티딘)Dong-A Gaster Inj.20mg(Vial)동아가스터주20mg(바이알)상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체ocytosis, 탈수, 체액손실, 다혈구혈증,울혈성 심부전?: 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈Platelet count150,000~350,000mm3238,000?외상, 심장병, 만성췌장염, 결핵, 비장절제술?바이러스감염, 폐렴, 알러지, 수술 후, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, AIDS 용혈장애, 화학/방사선 요법 등Diff.countESR2~15mm/h21채혈시 응혈, 스테로이드치료시, 고혈당, 다혈구증, 저피브리노겐(2) 간기능검사(LFT)항목정상범주단위결과임상적 의의분만전 / 분만후Glucose60-110mg/dl104?당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승Total protein quan6.7~8.3g/dL7.7?탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변?영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.5~5.5g/dL4.6?급성탈수증, 영양과다?선천성저알부민혈증, 간질환, 영양불량, 염증성질환, 신증후군A/G Ratio1.0-2.1g/dl1.7?(알부민증가)영양과다,(글루블린감소)항체결핍-불변: 병행증가(탈수증),병행감소(수혈증)?알부민감소: 영양불량,흡수장애,합성기능저하, 출혈,화상,부종,복수등T.bilirubin0.2~1.0mg/dl0.7?간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈?관상동맥질환, 염증, 동맥경화, 허혈성심질환AST(SGOT)10~40IU/l22?급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색?간괴사ALT(SGPT)5-45IU/l17?급성간염, 간압, 담도암, 골질환, 임신, 소아, 성장기 청소년?갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병ALP(Alkaline Phosphoatse)40-160IU/l86? 간담도계 질환 및 골질환진단에 이용? 갑상선기능저하, 악성빌혈,괴혈병r-GTP0-50IU/l41?폐쇄성 간질환, 지방간 등(3) Kidney profil(RFT)항목정상범주단위결과임상적 의의분만전/ 분만후BUN8.6~23mg/dl12?신부전, 간경변, 요독증, 악성종양?임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine0.5~1.5mg/d종양을 진단하기 위함핵의학검사결과보고서Calcitonin11/29혈청의 칼슘 농도가 증가하면 갑상샘으로부터 calcitonin의 분비가 증가하고, 혈청내 calcitonin 농도가 올라가서 뼈에서의 칼슘손실을 억제한다.Chest PA(AP)11/29simple sono11/29검사 목적:갑상선 초음파 검사는 높은 주파수의 선형 탐촉자를 이용하여 실시간으로 갑상선을 형태를 평가하는 검사기법. 초음파는 갑상선 결절 및 주변의 림프절의 이상 유무를 평가 하는데에 있어서는 다른 어떤 검사보다도 높은 해상도를 가지고 있는 검사.갑상선 결절의 악성도 평가, 즉 갑상선 암과 양성 결절을 구분하는데 유용검사 방법:똑바로 누운 상태에서 어깨나 목 밑에 베개 등을 받혀 목을 뒤로 젖힌 상태로 탐촉자와 목에 초음파 젤리를 바른 후에 검사를 시작.전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의미: 대상자는 Chest PA 상 이상소견 없었으며, Thyroid CT, 핵의학 검사, 초음파 검사를 통하여 갑 상선 양성 신생물로 진단함.4. 간호과정 사례적용간호문제 중심으로 간호진단을 나열하고, 메슬로우 욕구의 우선순위에 근거하여 해결 가능한 진단을 선정하여 간호과정을 작성한다.1) 간호진단우선순위 및 근거우선순위간호진단매슬로우문제심각도대상자요구도문제해결총점1외과적 절개와 관련된 급성통증555520점2수술 부위와 관련된 감염 위험성554519점3수술 후 기력저하와 관련된 낙상위험성544518점4수술과 관련된 불안435416점5질병과 관련된 지식부족334515점5. 간호과정간호 과정사정주관적 자료객관적 자료? “막상 수술하려니 너무 떨려요. 괜히 한다고 그랬나..”? 이거 간단한 수술이죠? 막 잘못되고 그런 거 아니겠죠?? “의사 선생님이 수술전에 푹 주무시라고 하셨는데 잠이 안 올 것 같아요.“? “ 수술 할 때 아프지 않을까요? 의사 선생님 ? ”? 맥박 수 측정 시 90 ~100회/분으로 입원 시 (64회/분보다 상승된 빈맥 양상을 보인다 .? 편도선 절제 수술 예정이다.? 손.
2021-4-1지역사회간호학실습Ⅱ 보고서(1.가족간호보고서, 보건교육보고서/ 2.역할체험보고서/ 참고문헌)실습기관가족 간호실습일자2021 년 03월 15일 ~ 03월 26일현장지도자실습지도교수제 출 일2021년 03월 25일제 출 자학번이름1. 가족간호 보고서가족간호는 개인을 대상으로 하는 간호와는 달리 가족 전체를 하나의 가족단위로 하여 가족의 건강과 기능을 향상시키는 적정기능 수준향상에 목적을 두고 접근하여야 한다. 실습기간동안 방문 또는 내원한 대상자 중 한 사례를 선택하여 가족간호과정을 적용하여 수행한 활동을 보고서로 작성한다.현재 환자 x-ray 상태사례 요약25세 남성인 현 대상자인 이 0 0 씨는 현재는 , 회사 기숙사에 살고 있으며, 부산에서 거주 중이다.가족의 관계는 아버지(61), 누나(30), 어머니(58) 가있으며 혼자살고 있다. 대상자와 아버지,누나는 경제적인 활동을 하고 있는 상황이다. 현재 약물을본 대상자는 본인의 친구로 이번 사례의 대상자로 선택을 하게 되었습니다. 대상자인 이 00 씨는 일을 하면서 3년동안 손목을 많이 사용하는 일을 하여 엄지와 둘쨰손가락 셋쨰 손가락이 저리고 통증을 수시로 호소하고 있는 상황이다. CT나 MRI 상으로는 손목은 계속 많이 쓰게되어 아픈상태 이며 1년전에 손목터널증후근 이라는 진단을 받게 되었고, 허리는 아무이상이 없는 상태이다. 20세 까지는 온몸이 튼튼하고 건강한 상태였으나 24살떄에 손목에서 통증과 열감이 있다고 이야기를 하였다. 현재 약물을 타이레놀 po 투여중이며, 물리 치료를 받아야 하는 상황이지만 그냥 이거는 일을 많이해서 괜찮을거야. 라고 생각을 하여 아픈 손목으로 일을 하는 상황이다.손목 상태는 악화가 되는 상태인데 이 0 0 씨는 원래 일을 하면 아픈거고 물리치료는 솔직히 별로 도움이 되는 것 같지않아 라고 이야기 하는 상태이다. 현재 통증 사정점수가 4점으로 나오고 있다.1. 가족 사정 영역영역내용1. 가족구조· 가계도· 발달 주기가족의 구조로는 아버지, 어머니 , 누나 로 구성 되어 있고 발달 주기 상으로 문제가 없이 정해진 단계에 맞춰 지금 까지 성장을 했다.가계도할아버지------할머니 외할아버지----------외할머니l ll l아버지-------어머니-----------------------------외삼촌---------------숙모l ll l대상자-------누나 -----------------------------------사촌동생(남자)2. 가족 체계 유지가족들 전원 친밀한 관계를 유지하고 있으며 가정을 구성하는 데 부족한 부분이 있으면 가족끼리 서로 도와주며 살고 있으며 정서적 깊은 유대감을 통해 가족들 전원이 긍정적인 사고를 가지고 살아가고 있다.영역내용3. 상호작용및 교류? 의사소통 : 가족 전원이 의사소통이 원활하다.? 역할 : 한 가정의 막내로 가정에서 아버지 누나와 같이 일을 하는중이다(택배)? 자녀 양육과 사회화 : 자녀는 현재 x 이며 사회화는 이루어 지고 있다.? 의사결정과 권위 : 집안에서 막내로 중요한 의사결정은 가족과 함께하며 다른 가족 주성원 역시 마찬가지라 집안내의 권위는 같다.? 사회 참여와 교류 : 사회에서는 현재 택배일을 하고 있는 상황이며 택배일을하며 성실하고 착한 사람이라고 불리고 예의바르며 주변동료와 친구들 교류 역시 원활하게 잘 이루어 지고 있다.4. 지지? 정서적, 영적 지지 : 가족 전원이 무교이다.? 경제적 협동 : 현재 택배일을 하는 중이라서 경제적인 협동을 하고 있다.? 지역사회 지지자원 : 현재 지역사회의 지지자원을 통해 서비스는 받지 않는 상태이다.5. 대처· 적응? 문제해결 : 통증이 처음 발생하였을 때 병원을 가서 물리치료를 하였으나 현재는 시간도 없고 굳이 병원가면 쓸모없을 거 같은데 왜 가야하는지 이해를 못하겠다고 함.? 생활의 변화 : 약 1년전에는 손목을 잘움직이고 뚝뚝소리가 낫지않으나 최근 팔목에 통증과 뚝뚝소리나서 왼쪽 손목보다 오른쪽 손목을 더 많이 움직이게 됨.6. 건강관리? 가족의 건강력 : 아버지의 혈압이 조금 높지만 관리를 꾸준히 잘하시고 어머니와 누나는 건강하다.? 생활방식 : 아버지 어머니 는 주 5회 1시간정도 걷기 운동을 하시는중이고 누나는 운동을 주3회 헬스장에서 일을 하는중이다.? 자가간호 능력 :아버지- 본인의 혈압을 측정할줄알고 당뇨체크도 할줄알고 있다.어머니- 본인의 혈압을 측정할줄 안다.누나- 본인의 혈압을 측정할줄 알며 식이습관도 관리한다.? 건강관리 행위 :아버지- 짜게 먹지 않으며 운동을 자주한다.어머니- 아버지와 함께 짜게 먹지않으면 운동을 하고있는 중이다.누나- 꾸준히 운동을하며 지방이있는 음식을 잘 먹지않는다.? ADL & IADL-ADL: 팔목에 통증이 있지만 기본적인 일상 생활은 가능하다.IADL: 가사나 외출 등 문제가 없다.7. 주거환경? 주거지역 : 주거있는 지역은 울산이다.? 안전 위험 요소 : 안전을 위협하지않음.? 생활공간 : 부모님 집에 본인의 방이 있지만 현재는 회사 기숙사에서 살고 있다.? 위생 상태 : 살고 있는 주거지의 환경은 깔끔하고 위생적으로 문제가 될 만한 부분이 있지않다.2. 간호과정 적용Nursing problem list : 지식부족#Nursing diagnosis : 지식부족과 관련된 통증 1.대상자는 1달이내에 질병에 대한 지식을 알게 될 것이다. 1.대상자에게 3일이내에 통증경감을 하기위한 재활치료를 알게 될 것이다..2. 대상자는 5일이내에 NRS 통증 사정 점수 결과가 4점에서 2점 까지 내려갈 것이다간호계획간호수행평가 및 재계획1. 대상자는 NRS 통증 척도 점수를 1일 1회 측정 할 것이다.1.처방시에 대상자에게 통증완화를 위한 약물을 줄 것이다.2.대상자에게 손목 통증 경감을 위하여 손목보호대를 차게 할 것이다.3.통증경감을 위해 대상자에게 재활운동을 실시 할 것이다.3. 대상자의 손목통증 완화를 위하여 온찜질을 해 줄 것이다.1. 대상자에게 이 질병의 무엇인지, 주의사항을 알려줄 것이다.2. 대상자에게 손목통증에 도움이 되는 재활운동을 알려 줄 것이다.< 간호 진단적 간호수행>NRS 통증 사정 척도를 1일 1회 측정 하였다.[이론적 근거 : NRS 통증 사정 척도는 얼굴을 통하여 통증의 척도를 객관적으로 알수 있는 지표 이기 떄문이다]1.대상자에게 Ibuprofen Tab 400mg을통증 완화를 위하여 투여 하였다.1. 주효능 효과류마티양 관절염, 연소성(어리거나 젊은나이에 나타나는) 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통(통증), 요통, 월경곤란증, 수술후 동통(통증)다음 질환에도 사용할 수 있다.강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염, 연조직손상(염좌(삠), 좌상(타박상)), 비관절 류마티스질환(건염(힘줄염), 건초염(힘줄윤활막염), 활액(윤활)낭염)2.투여용량성인 1회 200-400mg 1일 3-4회 경구투여한다.2. 대상자의 통증경감을 위하여 손목보호대를 찼다.3. 대상자에게 손가락운동, 손바닥 운동을 실시하였다.
1) 사례연구 목적- 양극성장애는 기분장애의 대표적인 질환중 하나이다. 여러 가지 원인에 의해서 생기는 질병으로 조증과 우울증이 같이 나타나기도 한다. 심할 경우에는 자살하는 경우가 있다고 한다. 이번 양극성 장애 사례를 통해 양극성 장애에 대해 자세하게 알아보고 싶어 이 양극성 장애를 선택하게 되었다.2) 문헌고찰1. 양극성장애의 정의기분 장애의 대표적인 질환의 하나로, 기분이 비정상적으로 교양되는 것과 관련된다양한 증상을 일으키는 조증 삽화를 보이는 질환이다. 일반적으로 병의 경과상 주요 우울증 삽화가 독립적으로 또는 혼합되어 나타나기도 한다.2. 양극성 장애의 원인 및 정신역동우울증과 마찬가지로 유전적 소인과 생물학적 소인, 심리적 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다.1) 생물학적 요인뇌를 포함한 중추신경계와 말초신경계 모두에서 신경과 신경 사이의 자극을 전달해 주는 신경 전달 물질이 있다. 기분장애를 일으키는 것으로 알려진 신경 전달물질에는 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등이 있다. 이 신경전달 물질들의불균형으로 인해 조울증이 생긴다.2) 유전적 요인양극성 장애의 경우 그 발생에 유전인자가 중요한 원인이 되고 있는 것으로 알려져 있다. 예를 들면 양극성 장애 환자들의 약 50%에서 부모 중 적어도 한 사람은 기분장애 환자이며 부모 중 한 사람이 양극성장애 환자인 경우 그 자녀들에서 양극성 장애가 나타날 확률은 25%에 이른다. 또한 부모 모두 양극성 장애환자인 경우 그 자녀들은 약 50%~75%정도가 양극성 장애에 걸릴 위험이 있다.3) 사회 심리학적 원인다양한 심리적인 스트레스 인자가 기분장애를 처음 일으키는 과정에서 중요한역할을 할 수 있다. 즉 오랜 동안 지속적인 스트레스를 받으며 생활하는 경우이러한 스트레스가 뇌의 생물학적인 상태에 변화를 일으켜 결국에는 신경전달물질 등에 변화를 가져온다.3. 양극성 장애의 종류1) 조증 삽화의 DSM-5 진단기준A. 비정상적이면서 지속적으로 상승된, 팽창된 또는 과민한 기분과 비정상적이면서 지속적으로 증가된요하다.특히 최근에는 조울병의 다양한 양상에 대한 연구가 활발하다. 조울병으로 널리 알 려진 제1형 양극성장애 이외에 제2형 양극성 장애도 매우 많다는 것이 밝혀지고 있 다. 제2형 양극성 장애는 주요 우울증 삽화가 있으면서 조증보다는증상이 가벼운 경조증 삽화가 3일 이상 지속되는 상태를 말하는데 환자나 가족들이 증상을 심하게 여기지 않아 치료를 받지 않는 경우가 많다. 하지만 치료받지 않으면 질환이 장기 화되고 자살률도 높기 때문에 주의해야 한다.또한 삽화 사이에 정상 기분 상태가 없이 1년에 수차례 이상 조증이나 우울증삽화 가 빠르게 재발하는 환자도 있다. 이런 경우를 급성 순환성 장애라고 하는 치료가 일반적인 조울병보다 더 어렵다. 자신이나 가족들의 기분이 지속적으로 우울할 때, 또는 주기적으로 우울함과 기분이 들뜬 기간이 반복될 때, 조울병이 아닌 지 한 번 의심해 볼 필요가 있다.특히 조울병은 우울증 뿐 아니라 정신병적 증상이 동반되는 경우 정신분열병과의 구병이 중요하고, 주의력결핍-과잉행동장애와의 감별도 쉽지 않기 때문에 주의해야 한다. 또한 중년기 이후에 발생하는 조울병은 뇌의 기질적 이상이나 다른 신체 질 환에 의한 증상일 가능성이 있으므로 정밀 조사가 필요하다.원인론치료적 접근생물학적 취약성약물치료심리적 취약성인지행동치료, 스트레스 대처 및 의사소통 훈련 등 심리자회적 접근환경적 요인지지적 환경 조성(입원치료, 가족 교욱)4. 양극성 장애의 치료? 양극성 장애의 치료에 사용되는 약물들 - 기분조절제양극성장애의 치료에 사용되는 약물들은 대부분 조증뿐만 아니라 우울증, 그리고재발 방지에도 효과가 있기 때문에 “기분조절제” 라고 부른다.① 리튬리튬은 이미 1950년대부터 사용되어 왔으며, 그 동안 수많은 경험과 연구를 통하여 우수한 치료 결과가 입증되어 있다. 리튬은 조증이나 경조증에 탁월한 치료 효과를 보이며, 우울증과 재발 방지에도 상당한 효과가 있다.리튬은 일정한 혈중 농도를 유지하여야 효과가 있으므로 정기적으로 혈액검사를 하면서 용량을 조절할alth Pattern)건강지각/건강관리 양상전반적인 건강상태는 어떠한가?- 피해망상, 과대망상, 분노, 환각, 인지기능, 병식(“조증인데 치료 받을 정도는 아니예요”)건강을 유지하기 위해 가장 중요한 것은 무엇이라고 생각하는가?- 없음의사의 처방을 잘 따르는가? □ 예 ■ 아니오간호사의 지시를 잘 따르는가? □ 예 ■ 아니오질병의 원인을 무엇이라고 생각하는가?- 피해망상, 과대망상, 분노, 환각, 조증, 우울감, 공격적인 태도- 권위주의적인 아버지- 직장에서의 상사와 마찰- 둘째 오빠가 미워하여 때리기도 하며 괴롭힘병원에 있는 동안 가장 중요하게 생각하는 것은 무엇인가?- 없음간호사에게 바라는 것은 무엇인가?- 없음영양/대사 양상키: 163cm 몸무게 : 57kg식사/간식 3회/1일식욕: ■정상 □증가 □감소 □미각감소 □오심 □구토>3일 이상 □위염수분섭취: (250cc/1컵) □제한되어 있음 □0~5컵 ■5~10컵 □ >10컵 이상체중변동: ■없음 □증가 □감소>지난 3개월간 4.5kg 이상연하곤란: ■없음 □고형식 □유동식 □저작곤란 □고기 □생과일 & 야채의치: ■없음□상부 □일부 □전체 □잘 맞는지? (예, 아니오)□하부 □일부 □전체 □잘 맞는지? (예, 아니오)피부/치유 문제: ■없음 □병소 □비정상적 치유 □발진 □쉽게 멍듬 □건조□심한 발한 □소양증배설 양상방광: ■정상 □빈뇨 □긴급뇨증 □배뇨곤란 □요정체 □실습 □야뇨증장: /일 최종 배변일 완화제/관장■정상 □변비 □설사>5일 이상 □실습 □양상변환활동/운동 양상자가간호능력01234*0=독립적1=보조기구사용2=사람의 도움받음3=사람과 기구의 도움을 받음4=의존적/무능력*= 지난주에 변화됨식사√목욕√옷입기/몸치장√배설√침상운동√이동√보조기구 ■없음 □지팡이 □휠체어 □목발 □침상용 변기 □기타( )활동지속성 ■정상 □약화 □어지럼증 □보행불안정 □활동 시 호흡곤란□휴식 시 호흡곤란 □ 기타수면/휴식 양상수면습관 ■8시간 이하/하룻밤 □8시간 이상 □오전 낮잠 □오후 낮잠수면문제점 □입면 시 돈 먹고 날 일부러 빼 주지 않는 것 같아요”, “회사 사람들이 지나갈 떄 마다 수근 대면서 욕해요”, “00에서 나를 미행하는 것 같아요”, “내가 군 통수권자라 대통령보다 높은 사람이야”? 자살사고 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 : 남자친구의 집으로 가서 죽어야 겠다, 죽고 싶다는 등의 말을 하여 스스로 119에 신고하여본원 응급실 내원하여 보호병동에 입원하였다.? 타살사고 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명 :? 기타 :5. 지각? 환청 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 : “회사 사람들이 지나갈 때마다수군대면서 욕해요”? 환시 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 : “00에서 나를 미행하는 것 같아요”? 환미 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명 :? 환촉 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명 :? 환후 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명 :6. 기분과 감정? 기분■ 우울함(약함/중간/심함) ■ 슬픔 ■ 흥분됨 □ 조용함 □ 불안함■ 화가남 □ 행복함 ■ 즐거움 □ 상황에 적절함 ■ 상황에 적절하지 않음 □ 기타? 감정■ 퉁명스러움 □ 단조로움 □ 격앙됨 □ 과장됨□ 사고내용과 적절함 ■ 사고내용과 적절하지 않음 □ 기타7. 의식■ 명료함 □ 착란 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태8. 지능□ 평균이하 ■ 평균 □ 평균이상9. 병식□ 있음 ■ 없음10. 기억력? 최근: ■ 적절함 □ 적절하지 않음 ? 과거: □ 적절함 □ 적절하지 않음11. 자아기능? 판단력: □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨? 현실성: □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨? 초조함을 참는 정도: □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨? 충동성 조절: □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨? 주의력/집중력: □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨12. 지남력? 시간: ■ 있음 □ 없음 ? 사람: ■ 있음 □ 없음 ? 장소: ■ 있음 □ 없음(5) 가족사정(Family Function Assessment)? 함께 살고 있는 가족- 부모님? 가족 중 의사결정 과정에 정제)은 1회 50mg을경구투여하고, 30~60분 후에도 진통이 약할 경우 50mg을 추가 투여한다.- 서방정(약효가 천천히 나타나며 오랫동안 지속되는 정제)은 1회100mg을 아침, 저녁에 복용한다. 1일 최고 400mg까지 투여 할 수있다. 한번 투여 후 6시간 이내에 다시 투여하지 않는다.- 주사제는 1최 50~100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에따라 4~5시간 마다 반복 주사한다.부작용맥박이 빨라지거나, 호흡곤란, 환각, 경련, 배뇨장애, 손발절임, 얼굴이 붓고 가려운 증상, 오심, 구토, 변비, 어지러움, 두통, 기면증, 설사, 소화불량, 입 마름, 중추신경계흥분, 무력증, 초조, 심계항진, 호흡억제분류항목임상병리검사해당 없음진단검사해당 없음심리검사우울감, 피해망상, 과대망상, 환각, 분노, 조증(9) 정신의학적 평가 자료(10) 간호진단 도출 및 우선순위간호진단 #1Disease-related suicide risks(질병과 관련된 자살위험성)간호진단 #2Accidental process disorder associated with delusion(망상과 관련된 사고과정 장애)간호진단 #3Sleep disorders associated with excessive activity and onset(과다 활동 및 초조와 관련된 수면장애)간호진단 #4Diseas-related emotional control disorder(질병과 관련된 감정조절 장애)간호진단 #5Social interaction disorder associated with nagative thoughts(부정적인 생각과 관련된 사회적 상호작용 장애)자료Subjective dataobjective data- “남자친구 집으로 가서 죽어야겠다. 죽고 싶다”-진단명:bipolar disorder- 하루에 2~3시간 수면(sleep)- 식사도 전혀 하지 않는 모습을 보임- 치료에 협조적이지 않아보임.- Depakote 750mg, seroquel 25mg 처방을 받음.(먹지 않고있.
여성간호학 케이스(자궁근종) 문헌고찰및 간호과정1개
