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만성신부전(CKD) 간호 Case study 자료입니다. (가스교환장애, 체액과다)

만성 신부전 Case Study CKD(Chronic Kidney Disease) 목차 [1] 서론 p.3 1. 연구의 필요성 [2] 문헌고찰 p,3 1. 신부전 1) 정의 2) 원인 및 병태생리 3) 증상 4) 진단 5) 중재 및 간호 [3] 간호과정 p.6 1. 간호사정 1) 간호력 2) 신체검진 3) 진단을 위한 검사 4) 의학적 치료 및 경과 2. 간호진단 3. 간호계획 및 중재 [4] 결론 p.14 [1] 서론 1. 연구의 필요성 신장(Kidney)은 소변 생성, 수분과 전해질 조절, 산·염기 균형 등 체내 항상성을 유지하고 레닌-안지오텐신 체계와 항이뇨호르몬(ADH)을 통한 혈압 조절, 독소 및 노폐물 배설, 적혈구 생산, 칼슘-인 대사 조절 등 대사 작용을 하는 중요한 기관 중 하나이다. 심장질환, 신장질환, 요로질환 등 여러 요인에 의해 신장의 여과기능이 상실되는 질환을 신부전(Kidney Disease)라 하며, 이 상태가 수개월 지속되어 네프론이 60% 이상이 손상된 상태를 만성 신부전(CKD, Chronic Kidney Disease)이라 한다. 신체의 항상성 유지와 대사 작용에 관여하는 만큼 신장의 손상으로 발생하는 증상과 치료에 대한 관심이 증가하고 치료 후 관리와 간호가 중요하게 여겨져 만성 신부전에 대한 사례연구를 통하여 환자에게 적용할 수 있는 간호중재 방법에 대하여 연구하고자 한다. [2] 문헌고찰 1. 신부전 1) 정의 신장(kidney)은 후복강 내 척추의 양측(T12~T13)에 위치한 기관으로, 겉질(피질), 속질(수질), 콩팥깔때기 구분된다. 신장의 기능적 단위인 네프론(Nephron)은 100만 개 이상의 단위가 존재하며, 사구체(토리)와 이를 싸고 있는 보우만주머니, 요세관으로 구성된다. 토리를 통과한 여과액은 요세관에서 재흡수 및 분비작용을 거치고 소변이 만들어 진다. 신장은 소변 배설을 통해 대사성 노폐물과 독소를 제거하고 항이뇨 호르몬(ADH) 분비에 의한 수분량 조절, 전해질의 적절한 조절을 통해 항상성을 유지하부전을 의미한다. ② 혈액검사: 혈청 creatinine은 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하여 15~30 mg/dL 이상까지 도달한다. 혈청요소질소는 단백질 삽취와 직접적인 연관이 되어 단백질 식이를 제한하지 않으면 10~20배로 증가하고 단백질식이를 제한하면 BUN 수치의 증가는 둔화한다. ③ 영상검사: 초음파를 통해 콩팥 위축을 확인할 수 있는데, 요세관이 위축되고 섬유화 되기 때문에 콩팥은 8~9cm 이하로 작아진다. 5) 중재 및 간호 ① 약물요법 · 목표: 혈압과 체액상태의 적정화, 영양 상태 적정화 · 이뇨제: 소변 배출을 통한 전해질 수분 균형 · 칼슘통로 차단제: 세포의 통합성 유지, 고혈압 관리 · 고인산혈증 치료제(ex. 인벨라정, 네프로정 등): 과도한 인의 축적 완화 · 필요 시 당뇨병용제, 고요산혈증, 철분제 등을 복용한다. ② 치료적 중재 · 투석(Dialysis) 체외투석기의 반투과막의 원리를 이용하여 노폐물을 배출하는 혈액투석과 복막의 반투막을 이용하여 노폐물과 체액을 제거하는 복막투석으로 나뉜다. 혈액투석은 3~5시간의 짧은 치료시간과 효과적으로 노폐물과 수분을 제거할 수 있는 반면, 저혈압과 수분전해질 불균형이 자주 발생하고 식이와 수분 제한이 필요하다는 단점이 있다. 복막투석은 환자가 손쉽게 조작이 가능하며 혈액계 합병증이 적고 식이제한이 비교적 적으나, 매일 4회 정도의 투석액 교환이 요구되고 영구적인 카테터 보유로 복막염 발생 위험이 증가하며 10~14시간의 치료시간이 적용된다. · 신장이식(KT, Kidney transplantation) 건강한 신장을 신체 내에 이식하는 외과적 수술로, 회복이 불가능한 신부전 환자, 면역억제제에 의해 악화될 수 있는 활동성 감염이나 악성질환이 없고 신장 외 요로 기능은 정상인 환자에게 적용한다. 이식 후 발생 시기 임상증상 치료 초급성 수술 중 ~ 수술 후 48시간 수술 도중 발현, 발열, 무뇨 WBC 침윤, 혈소판 격감 치료법 없음 즉시 이식신 제거 급성 1주일 이후~3개월까지 신장 기그리고 다리 부종도요. Q. 입원하는 동안 교육받고 싶은 내용은 무엇입니까? A. 겪고 있는 증상을 완화하기 위해 어떻게 해야 하는지와 식단이나 관리에 대해 궁금합니다. 면담 - 영양 및 배설 ①식단 아침: 신부전당뇨식 / 점심: 신부전당뇨식 / 저녁: 신부전당뇨식 ② 수분 섭취: (종이컵 기준) 1컵 ③ 체중: 혈액 투석 전 78 kg → 투석 후 75 kg ④ 영양과 관련하여 겪고 있는 문제사항: 당뇨 ⑤ Output: 소변 - 2 회/일(양: 거의 안 나옴) 대변 - 2일에 1회 면담 - 활동 및 수면(휴식) Q. 규칙적으로 운동을 하십니까? A. 피로하고 금방 숨이 차서 잘 못합니다. Q. 여가시간을 어떻게 보내십니까? A. TV 보거나 딱히 하는 건 없습니다. Q. 평균 수면시간과 자는 동안 문제가 되는 것이 있습니까? A. 보통 6시간 정도 자는데, 중간중간 자주 깹니다. 그래서 일어나면 피로한 느낌이 있습니다. ⑤ 간호력 2) 신체검진 ① 전반조사 · Mental: Alert · 키/체중: 180 cm / 75 kg · V/S: Bp 190/80 mmHg / T 36.7 ℃ / Pulse 92 회/min / R 27 회 · 통증: NRS 2 ② Skin: 식은땀, (both. leg 2+) ③ Urinary system: 핍뇨 ④ Heart / Breaths system: 숨참, 고혈압, 답답함 3) 진단을 위한 검사 검사명 정상수치 11.15 11.18 임상적 의의 WBC 4.8~10.8 10³/uL 7.8 8.1 ▲ 세균감염, 백혈병, 악성종양, 순환장애 ▼ 재생 불량성 빈혈, 약의 부작용, 골수부전 RBC 4.2~6.1 10?/uL 3.9 3.8 ▲ 설사, 탈수, 다혈구혈증, 심폐질환 ▼ 출혈, 빈혈, 용혈성 빈혈, 골수기능부전, 백혈병 Hgb 12~16 g/dL 10.4 10.2 ▲ 적혈구 증가증, 심장질환 ▼ 백혈병, 임신중독증, 출혈 Hct 40~53 % 39 37.7 ▲ 탈수, 다혈구혈증, 심장질환 ▼ 빈혈, 급성중증출혈, 영양결핍, 심장 사이즈가 커진 것으로 확인됨 2. No detectable evidence of distant metastasis at the thorax ⇒ 흉곽에 발견할 수 있는 원격전이 없음 EKG 11.15 피부에 부착한 전극을 통해 심장의 전기 신호를 측정하여 그림으로 기록하는 것으로, 심장에 대한 검사 중에서 가장 기본이 되는 것 이상 없음 11.18 이상 없음 4) 의학적 치료 및 경과 ① 약물요법 이름 분류 용량 부작용 주의사항 Cicibon Tab. 500mg 제산제 (참상탄산칼슘) QD-BID 1회 1.5-3g (최대 7.5g) 구역, 구토, 변비 고칼슘혈증, 알칼리증, 신결석 등 · 저칼슘혈증, 고인산혈증에 적용 · 중탄산염 포함 · Hypothyrodism 환자는 금기 Invela Tab. 800mg 고인산혈증 치료제 TID 1회 1-3정 ※ P 수치에 따라 용량 조절 고칼슘혈증, 고칼륨혈증, 산증, 현기증, 두통, 고혈압 등 · P ≥ 5.5mg/dl · 장폐색환자 금기 (장관천공 위험) ·필요 시 칼슘제, 비타민제 복용 Lasix Tab. 40mg (Furosemide) 혈압강하제 (이뇨제) BID 1회 20-40mg (최대 80mg) 전해질 불균형 탈수, 저혈량증, 부정맥, 저혈압 등 투석환자에게 적용되는 이뇨제 중 하나로, 심한 부종이나 HD에도 조절되지 않는 체중·전해질 수치 등을 고려하여 약물 적용 Hemonia Cap. 50mg 철분제 QD 150mg 두드러기, 위경련 구토, 설사, 열, 혼수 복용 시, 흑변과 변비가 발생할 수 있음을 설명 Litagin Tab. 5mg (Linagliptin) 당뇨병용제 QD 1회 5mg 저혈당, 체중증가, 복통, 소화불량 CHF 환자에게 주의 에포카인주 4000IU/mL 조혈제 1회 5-단위 주 3회, IV 쇼크 및 아나필락시스성 과민반응(두드러기, 호흡곤란, 부종 등) 투제오주솔로스타 장시간형 인슐린 1일 1회 30 IU/ml SC (아침식사 전에 주입) · 작용시간: 6시간 · 최대효과: 없음 한 체액과다 간호목표 장기목표: 11월 21일까지 투석 후 체중(Dry weight)을 72 kg 까지 감량한다. 11월 21일까지 대상자는 본인에게 맞는 식단을 2가지 이상 설명한다. 단기목표: 2일 이내 leg edema가 2+에서 1+으로 감소한다. 계획한 간호활동 이론적 근거 수행여부 (진단적) 1. 매일 아침 weight를 측정한다. 2. 매일 밤 8시에 I/O를 확인한다. (진단적) 1. 체액과다로 의한 체중증가를 확인하고 그에 따른 중재를 위한 지표가 된다. 2. I/O를 사정하여 섭취 및 배설에 문제가 있는지 확인한다. 1. SN 2. SN (치료적) 1. Lasix Tab.을 BID로 제공한다. 2. 매 식사를 신부전당뇨식으로 처방한다. (치료적) 1. Lasix는 투석환자에게 적용되는 이뇨제 중 하나로, 심한 부종이나 HD에도 조절되지 않는 체중·전해질 수치 등에 관여한다. 2. 신부전당뇨식을 제공함으로써 체중 조절을 돕는다. 1. RN 2. RN (교육적) 1. 만성신부전 환자에게 맞는 식이를 교육한다. 2. 체중관리의 중요성과 물 섭취를 줄이도록 교육한다. (교육적) 1. CKD 환자에게 고열량, 저인산, 저칼륨식이를 하도록 교육하며 음식재료를 예를 들어 설명하여 이해가 쉽도록 한다. 2. 투석 외 체중 관리를 할 수 있는 방법을 설명하고 하루 소변량 + 500ml 이내의 수분을 섭취하도록 교육한다. 1. SN 2. SN 평가 장기목표: 11월 21일까지 투석 후 체중을 72 kg 까지 감량한다. ⇒ 11월 21일까지 투석 후 체중은 73 kg까지 감량하였다.(미달성) 11월 21일까지 대상자는 본인에게 맞는 식단을 2가지 이상 설명한다. ⇒ 11월 21일 대상자는 식단의 중요성과 저칼륨식이와 적절한 물 섭취량을 설명하였다.(달성) 단기목표: 2일 이내 leg edema가 2+에서 1+으로 감소한다. ⇒ 11월 20일 leg edema가 2+에서 1+으로 감소하였다.(달성) [4] 결론 대상자는 11월 15일 Dyspnea와 Dizzinedo

의/약학| 2025.03.04| 15페이지| 3,000원| 조회(176)

만성신부전, 비뇨기계, 성인간호학, 혈액투석, 가스교환장애, 체액과다, 비효과적 건..

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성인간호학 정리(항상성유지, 염증과 면역반응, 감염, 쇼크, 응급 및 재해간호, 수술간호)

CHAPTER 1. 항상성 유지 1. 체액 - 전해질 : 체액과 전해질은 생리적 항상 유지, 생명 유지에 필수적 1) 체액 - 세포내액 : 총 체액의 2/3~3/4, 즉 체중의 40% 정도를 차지 - 세포외액(20%) : 혈량 유지, 순환계를 통한 혈액의 이동, 수분 이동 등의 운송체계 간질액(15%) - 세포 주위를 싸고 있는 액체, 흉관을 통해 혈액 유입 림프액을 포함하며 세포대사를 위한 매체로 사용 혈장(5%) - 혈장 단백을 포함, 적혈구와 혈관 용량을 유지 혈량을 유지하고 신체의 운송체계로서 작용함 혈액 - 혈장콜로이드를 포함하여 혈량 유지, 이산화탄소를 폐로로 운반 영양, 수분, 전해질 및 대사노폐물을 운반 세포 횡단액(1%) - 신체 분비물(타액, 위장관 분비물, 뇌척수액 등의 선에 세포외액(ECF) : Na+(소듐), Cl- 세포내액(ICF) : K+(포타슘). P - 세포에 영양분, 수분, 전해질 전달, 노폐물 운반 - 혈장은 폐에서 모세혈관으로 산소 운반 이산화탄소를 폐포로 되돌림 - 세포대사를 위한 용매(물)의 역할 - 관절과 세포막의 윤활과 쿠션기능 - 세포의 화학적 기능을 원활하게 하는 수성매개물로 사용 - 소화기계 내의 음식물을 가수분해 - 세포내의 화학적 반응을 위한 반응 및 매개물로 기능 - 인체의 구조물을 구성 서 분비되는 물질)과 배설물(대, 소변, 고름) 2) 전해질 (mEq/L로 측정 또는 100mL 당 mg) - 신경, 근육의 흥분성을 증가, 체액량과 삼투질 농도를 유지 정상적인 체액의 전해질 수준 전해질 세포외액 세포내액 혈장 간질액 sodium(Na+) potassium(K+) calcium(Ca2+) magnesium(Mg2+) chloride(Cl-) protein(Prot-) 142 5 5 2 102 16 146 5 3 1 114 1 15 150 2 27 1 63 - 체액 구간에 체액을 분해, 산염기 균형 조절 ⇒ 혈장과 간질강 사이의 수분 운반 : 혈관과 간질강 사이의 수분 이동의 조절은 모세혈관의 Starlin 체액 점막에 분포, 모유에 많이 분포 Ig M 6% 혈장 보체활성화, 일차 체액성 면역반응 담당 Ig G와 결합해 항독소작용 Ig D 1% 혈장 림프구 표면에서만 발견 Ig E 0.002% 혈장, 간질액 알레르기 반응 증상 유발 호염기구 활성화, 기생충 감염에 대한 방어기능 - 항체 : 면역글로불린, 감마글로불린이라 불리며, 혈청단백으로 생체를 보호 2) 자연면역과 획득면역 - 자연면역 : 이전에 항원에 노출된 바 없이 존재하는 것 자연적 능동면역 신체에 항원이 침입했을 때 항원에 저항하는 항체가 능동적으로 형성되는 것 ex)질병을 앓고 난 후 인위적 능동면역 심한 질병을 피하게 하는 방어 형태 ex) 예방접종, 톡소이드(파상풍, 디프테리아) 자연적 수동면역 태아가 태반을 통해 모체로부터 항체를 받거나 유아가 초유의 모유를 통해 항체를 전달받아 면역을 갖는 것 인위적 수동면역 다른 사람이나 동물에게서 생산된 항체를 주입해 얻어짐 광견병, 파상풍, 독사에게 물린 경우 적용 ex) 감마글로불린 - 획득면역 : 인체에서 이종단백질에 대한 적응반응으로 형성 또는 이미 형성 3) 항체매개성 면역과 세포매개성 면역 - 세포매개성 면역 (T-림프구) : 백혈구의 활동 ① 도움/유도 Helper/Inducer T-cell : CD4라는 단백질을 지녀 CD4+T 세포라 함 ② 억제 Suppressor T-cell : 억제작용을 하는 림포카인을 분비해 면역계 세포의 도움 cell 비율 증가 시 과잉반응 성장과 활동 억제 도움 cell 비율 감소 시 감염에 민감 억제세포와 도움세포 간의 비율 (1:2) 유지 ③ 세포독성 Killer T-cell : 비자기 인식하고 MHC항원을 포함한 세포를 파괴 바이러스나 원생동물에 감염된 자기세포에 효과적 ④ 자연살해 NK T-cell : 바이러스에 감염된 세포, 암세포 인식 후 비특이적 파괴 다른 항원이나 백혈구와의 상호작용 없이 작용 - 항체매개성 면역 (B-림프구) : 항체가 면역반응 중심 항원-항체 상호작용 (어떤 항원에 노출될 때마다가 - 탈수성 쇼크 : 구강섭취저하, 체액의 유실 시 발생 심한 구토나 설사를 할 때 과다한 이뇨제 사용 출혈성 쇼크 체액손실 쇼크 증상 의식있음, 불안, 이완기압 유지or상승, 맥박 100회 이상, 소변량 저하 빠르고 얕은 호흡 특징 Hb, Hct 저하 (혈액과 함께 혈구가 빠져나가므로) Hb, Hct 증가 (혈장액이 빠져나가 혈구가 농축) 치료 crystalloid로 순환혈액량 증가 5% 알부민 혹은 dextran으로 Hct 수치 증가 packed RBC를 사용해 Hb 수치 증가 출혈이 심한 경우 전혈 사용 - 당뇨성 쇼크 : 혈당의 증가 때문에 신장 세뇨관에서 수분이 재흡수가 되지 않아 발생 2) 심인성 쇼크 : 심근의 기능이 충분하지 않거나 심장으로 가는 혈액이 막힌 이유로 발생 (치명적) → 심장 박출력 부진 시, 전신에 혈약 공급 저하되어 조직기능 상실, 대사산물 배설 곤란 증상 발한, 축축한 피부, 안절부절, 의식상태 둔함, 혈압 저하, 빠르고 얕은 호흡 특징 우심부전 : 경정맥과 중심정맥압에 혈류 정체 (전신 부종) / 좌심부전 : 폐부종 치료 대동맥내 풍선펌프(IABP) : 풍선 카테터를 하행흉부대동맥에 놓어 이완기 때 풍선을 부풀려 coronary A의 혈행을 도움 - 원인 : 심근경색증, 심근병증 등의 심장문제 3) 혈관성 쇼크 : 혈관 크기 증가가 원인 ① 아나필락시스 쇼크 : 항원-항체의 과민반응의 결과로 나타나는 급성 과민성 쇼크 - 대량의 히스타민, 세로토닌, 브래디키닌 등이 유리되어 혈관 확장, 모세혈관투과성 증가 - 항원침입 후 기관지 경련(부종, 폐쇄) 발생해 가스교환 저하로 저산소혈증이 초래 - 광범위한 혈관이완은 저혈압, 순환부적합, 삼박출량 저하, 뇌혈관과 관상동맥 관류 이상 ② 신경성 쇼크 - 신경성으로 혈관의 평활근을 조절하는 교감신경계 장애 발생 → 혈관이완 → 혈액의 심장 귀환 늦어짐 → 동맥압 감소 - 전신마취나 척수마취 시 발생하고 뇌손상, 척수손상, 심한 통증, 약물, 실신 등에서 발생 ③ 패혈성 쇼크 : 세균35~45 mmHg ETCO2 30~40 mmHg 순환유지 - 12유도심전도, 동맥압 감시 - 정맥 내 수액 및 약물투여 - 신속한 저혈압 교정 - 혈역학 유지 : 수축기 혈압 ≥ 100mmHg 심장동맥조영술 교정 가능한 원인 치료 - 저혈량혈증 - 저산소증, 산증 - 저/고칼륨혈증 - 저체온 - 폐색전증 - 심근경색 - 긴장성 기흉 - 심장눌림증 - 약물중독 자발순환 회복 ST분절상승 또는 급성심장동맥증후군 의심? 구두지시에 반응 집중치료 신경학적 예후 예측 목표체온 유지 치료 기도확보 - 기관삽관 - 파형 PCO2 측정 X 예 X 예 - 환자상태에 대한 2차 조사 : 생명을 당장 위협하지 않으나 응급처치를 하지 않으면 문제가 될 만한 증상을 조사 사정 중재 활력징후 체온, 맥박, 호흡수, 혈압 측정 심전도모니터, 산소포화도 확인, 도뇨관, 위관 삽입, 혈액검사 병력 (AMPLE) 알레르기(A), 약물력(M), 과거병력(정신질환 등)(P), 마지막 식사(L) 질병 이전의 환경(E) 머리, 목, 얼굴 두피의 열상, 좌상의 유무, 머리 촉징하여 함몰, 압통, 혈종의 유무 확인, 귓속 출혈, 귀 뒤의 변색 확인 코 코에서 흐르는 체액 - 뇌척수액, 두개골의 골절 눈 동공의 비대칭 확인(뇌손상 가능성), 동공 수축(마약제 중독 가능성) 이물질 여부 가슴 호흡양상 관찰 - 호흡 규칙성, 호흡수, 늑골의 균형 복부 복부의 팽만, 출혈여부확인 장관의 운동성 여부 확인(청진), 복막의 출혈여부 확인(촉진) 골반 압통 여부 팔과 다리 움직임과 감각 확인, 부종과 출혈 확인, 척추의 손상 여부 파악 등과 척추 2차 사정의 마무리 단계, 환자를 log-roll 방법이용 - 척추이상 확인 환자에게 물어보기 → 활력징후 확인 → 손상유무 조사 2. 응급상황관리 1) 상처 (표피외상) - 유형 : 좌상, 타박상, 찰과상, 최열상, 자창 등 - 치료목적 : 적절히 창상 치유, 반흔을 최소한 적게 남김, 정상기능을 회복하게끔 도움 - 응급관리 : 상처세척 - 필요시 털 제거, 생리식염수을 방해해 근육이완제와 마약성 진통제 반응 변화 -저혈압 발생 -혈압, 맥박 측정 -이송과정이나 수술체위 취하는 중 저혈압 확인 스테로이드제 dexamethasone hydrocortisone sodium prednisone -부신기능 저하 대상자는 수술 시 용량증가 -혈당을 올려 섬유모세포 형성방해 -감염의 증상, 징후 은폐 -수술 중에도 계속 투여 -활력징후, 고혈당 확인 -감염과 출혈 확인 항경련제 phenobarbital 마취제의 대사를 변화 (대사가 느려짐) 경련확인, 침대난간 올리기 녹내장 약제 demecarium bromide echothiopate pilocarpine hydrochloride 호흡기, 심맥관 허탈 우려 -적어도 2주 전에 demecarium bromide 중단 -호흡상태, 심박출량 확인 -안압상승 사정 당뇨병 약제 glyburide(Glibenclamide) glipizide(Glucotrol XL) insulin metformin(Glucophage) -수술 전 금식일 때 인슐린 감량 -수술로 인한 생리적 스트레스는 혈당수치를 상승, 인슐린요구량 증가 혈당측정, 생리식염수 혼합 인슐린 용량조절 ACE 약제 enalapril lisinopril quinapril 안지오텐신-알도스테론체계를 억제해 말초저항 감소시켜 저혈압 발생 혈압 관찰 프로톤 펌프 억제제 lansoprazole omeprazole 약물대사에 필요한 간효소 억제 주로 수술 날 아침에 복용 NSAIDs aspirin celecoxib ibuprofen 인삼, 황기 비타민E, 마늘, 은행 등 -aspirin은 혈소판 응집억제해 출혈위험성 증가 -인삼, 황기는 수술 전과 수술동안 혈압상승 수술 7~14일 전에 중단 수술 2~3주전에 중단 * 수술 전 사용약물과 건강보충제의 관리 2) 객관적 자료 - 신체적 사정 ① 심혈관계 : 급, 만성문제 확인(협심증, 고혈압, 부정맥, 심부전, 심근경색증 등) 청진, 촉진 - 심첨, 요골동맥, 족배동맥의 맥박 확인 시진, 촉징 -

학교| 2024.05.14| 31페이지| 1,500원| 조회(306)

수술간호, 성인간호학, 쇼크, 감염, 요약정리, 항상성유지, 염증과 면역반응, 응급 ..

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PIH(임신성고혈압), Pre-eclampsia(자간전증) 간호케이스입니다! (잔단3개 - 조직관류 변화, 활동지속성 감소, 불안)

CASE STUDY 임신성 고혈압 Pregnancy Induced Hypertension, PIH 자간전증 Pre-eclampsia 과목 모성간호학실습2 담당교수님 실습기간 학번/이름 목차 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성(목적) ········································································································································p.3 Ⅱ. 본론 1. 문헌고찰 ·····························································································································································p.3 2. 간호사정 ·······························································································································································p.4 1) 일반적 사항 2) 산과력, 월경력 3) 피임력 4) 가족력 5) 과거 건강력 6) 현 병력 7) 특수 검사 및 일반적 검사 결과 8) Medication 9) 대상자의 정신, 심리적 상태와 자신의 신체상 10) 신체사정 2. 간호진단 및 간호중재 ···································································································································p.11 Ⅲ. 결론 및 제언 ···································································································유의 흥분을 감소시켜 평활근을 이완시킨다. 이런 기전을 통해 분만 전후 경련을 예방하고 치료하는 데 효과적인 약물이다. CNS 저하(피로, 무기력 등), 호흡 감소, 저혈압, CTR 1+ or 0, 마비, 소변량 감소(30 cc/hr 이하) 등의 독성 증상 발생 시 투여 중단해야하고 Antidote(해독제)를 투여한다. (2) 입원치료 지속적인 혈압 측정, 체중 측정, 초음파 검사, 산모와 태아 모니터링 등을 통해 PIH와 자간전증으로 발생할 수 있는 합병증과 위험에 대비해야 한다. 5) 간호 (1) 목표: 자간증으로 진행되지 않고 임신을 유지하는 것이며, 분만 후 12주 이내에 정상적인 혈압으로 회복되도록 하는 것이다. (2) 통원간호 · 활동을 최대한 제한하고 침상 안정 · 휴식 시 대정맥의 압박 감소와 태반으로의 혈류를 증가시키기 위해 좌측위 유지 · 매일 혈압을 측정하도록 하고 주기적으로 소변검사와 체중측정 시행 · 충분한 단백질식이, 고섬유식이, 수분섭취 격려 (3) 입원간호 · 매일 Weight, BP, I/O, 단백뇨 측정 · 필요 시 O2 공급(8~12 L/min) · 저염식단 제공 · 응급분만에 대비하기 위해 식간 NPO 유지 · 경련 조절을 위해 방을 어둡게 하거나 방문객 제한하는 등 자극 최소화, 절대 안정 · MgSO4을 주기적으로 투여(투여 시 독성 Observation) (4) 경련 시 응급간호 · 기도유지를 위해 측위 유지 · 플라스틱 기도 유지기나 거즈를 둘러싼 설압자를 입안에 넣어줌 · 경련 후 산소공급, 유치도뇨관 삽입해 urine 체크 · MgSO4 투여 · FHR(태아심박수), 태반조기박리 증상 관찰 (5) 분만 시 간호 · 산부나 태아곤란증의 소견이 없다면 36주까지 임신 유지 · 자간전증이 조절되지 않을 경우 분만 유도 · 특별한 금기증이 없는 한 NSVD(자연분만) 시도 (6) 분만 후 간호 · 분만 전 투여한 경우 산후 24시간 전까지 MgSO4 지속적으로 투여 · Hydralazine으로 혈압조절 · 자궁출혈 관찰 one X X X X X ▲ 케톤산증, 케톤증 U-bilirubin negative neg. neg. neg. neg. ▲ 간이나 담관의 폐쇄, 간염, 간 경변 U-WBC negative neg. neg. neg. neg. ▲ 세균감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스 때 ▼ 화학요법, 방사선 치료, 면역체계에 영향을 끼치는 질환 8) Medication 이노엔0.9%생리식염주사액(100mL)(Sodium Chloride) 효과 / 효능 - 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍) - 주사제의 용해 희석제 투약방법 (표준) 수액 내 Mix (20~1,000mL 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입) 부작용 - 급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 - 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증, 혈관밖유출, 과다혈량 등 맥페란주사액2mL(Metoclopramide Hydrochloride Hydrate 5mg/ml) 효과 / 효능 - 수술 후 구역구토 예방 - 방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방 - 구역ㆍ구토의 증상 치료 투약방법 (표준) 2ml 수액 내 Mix (30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg IV 단회투여) 부작용 - 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한, 고열이 지속되고 의식장애, 호흡곤란, 순환허탈과 탈수증상, 급성신부전 - 빈뇨 및 요실금, 간독성에 의한 황달, 설사 맥시부펜이알정300mg(Dexibuprofen) 효과 / 효능 - 만성 다발성 관절염, 류마티스관절염, 관절증, 강직척추염 - 외상 및 수술 후 통증성 부종 또는 염증 - 염증, 통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료보조 투약방법 (표준) 600mg PO (1회 600 mg을 1일 2회(필요시마다 12시간 간격으로 PO) 부작용 - 소화불량, 복부팽만, 속쓰림, 상복부의 통증, 설사나 변비, 식욕부진, 구역, 구토, 복통 - 다형홍반, 전신홍반루프스/90 mmHg 이상 고혈압이 지속되고 두통, 속 메스꺼움, 복부 통증이 느껴졌다 하였다. 검사 상 단백뇨 +2 측정되어 ER 통해 본원 입원하였다. 눈과 사지 부종이 사정되고 지속된 고혈압으로 인한 두통, 오심을 호소한다. 이를 근거로 1순위를 ‘임부의 혈관수축과 관련된 조직관류 변화’라 하였다. 대상자는 PIH, Pre-eclampsia로 진단되어 입원치료를 받고 있으며, ABR 중이다. 침상생활에 피로를 느끼고 활동을 하지 못해 급격한 체중 증가와 부종이 지속되고 있다. 운동량이 현저히 떨어지고 다리가 자주 저리는 등의 증상이 종종 나타난다. 이를 근거로 2순위를 ‘지속된 침상안정과 관련된 활동지속성 감소’라 하였다. 대상자는 PIH를 진단받고 본인과 태아에게 부정적인 영향을 미칠 것이라는 걱정과 불안을 보이는 모습을 관찰된다. 또한 적절한 증상완화를 위한 방법에 대해 인지하지 못하고 임신 유지를 위한 교육을 원하고 있다. 이를 근거로 3순위를 ‘고위험 임신과 관련된 불안’이라 하였다. (일자: 4.9 ~ 4.12) #1. 임부의 혈관수축과 관련된 조직관류 변화 간호진단 임부의 혈관수축과 관련된 조직관류 변화 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 “머리가 지끈하고 아파요.” “속이 좋지 않아서 밥도 잘 안 들어가요.” 진단명: Pre-eclampsia, PIH 4.8. BP: 180/80 ↑ 4.8. NRS척도: N7, headache, 지속적 간호목표 대상자는 1일 이내(4.10)에 NRS 점수가 4점 이하로 감소한다. ① 대상자는 3일 이내(4.12)에 SBP가 160 이하로 감소한다. ② 대상자는 3일 이내(4.12)에 오심, 두통 등의 고혈압 증상이 완화되었다고 표현한다. 계획된 간호활동 이론적 근거 (진단적) 1. 대상자의 심박동수, 혈압, 호흡수를 4시간마다 사정한다. 2. NRS 통증척도를 이용하여 통증의 부위, 정도, 시작시간, 빈도 등을 사정한다. (치료적) 3. 혈압 유지를 위해 좌측위 혹은 반좌위를 취해준다. 4. 처방된 혈압강하제, 멕페 4. 대상자에게 침상에서 적용할 수 있는 운동방법을 교육한다. (진단적) 1. 영양상태를 나타내는 지표이다. 2. 피로의 원인 규명과 포괄적인 사정을 통해 적절한 중재방법을 선택할 수 있다. 또한 부종의 정도를 사정하여 부종 완화를 위한 중재를 제공한다. (치료적) 3. 이뇨제(Lasix) 투여를 통해 부종과 함께 혈압 완화를 돕는다. (교육적) 4. 침상에서 적용할 수 있는 운동을 교육하여 피로를 완화시키고 침상안정으로 저하된 운동능력을 강화시킨다. 간호수행 (진단적) 1. 매일 체중, 혈압, 섭취량과 배설량을 측정한다. 날짜 체중(kg)(9AM) I/O(10PM) 4.10 78 2400/1900 4.11 79 2200/1900 4.12 79.5 2400/2000 2. 피로의 원인을 사정하고 부종정도를 사정한다. ⇒ 피로의 원인을 사정하고 매일 아침 9시마다 부종의 정도를 측정하였다. (치료적) 3. 처방된 이뇨제를 투여한다. ⇒ 대상자에게 처방된 Lasix를 IV로 1일 1회 10mg 투여하였다. 투여 후 약물로 인한 부작용을 사정하였다. (교육적) 4. 대상자에게 침상에서 적용할 수 있는 운동방법을 교육한다. ⇒ 대상자에게 침상에서 적용할 수 있는 ROM 운동방법 5가지를 시범을 보이며 교육하였다. 간호평가 대상자는 1일 이내(4.10)에 눈과 사지 부종이 완화된다. ⇒ 대상자는 1일 이내에 눈 부종은 완화되었으나, 손발 부종이 +1 측정되었다. (부분달성) ① 대상자는 3일 이내(4.12)에 다리 저림, 피로 등이 완화되었다고 표현한다. ⇒ 4.12 대상자와 면담 시, 다리 저림과 피로 정도가 완화되었다고 말로 표현하였다. (달성) ② 대상자는 3일 이내(4.12)에 적절한 침상 운동방법 2가지 이상 설명한다. ⇒ 4.12 대상자와 면담 시, 침상에서의 운동방법을 3가지 이상 설명하였다. (달성) #3. 고위험 임신과 관련된 불안 간호진단 고위험 임신과 관련된 불안 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 “임신성 고혈압 진단받고 입원하게 되면서 혹시 태아한.do

의/약학| 2024.05.12| 18페이지| 2,500원| 조회(221)

모성간호학, 간호진단, 고위험임신, PIH, 임신성고혈압, 자간전증, 간호케이스

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아동간호학 천식 Asthma 간호과정 케이스(간호진단 2개 - 비횰적인 호흡양상, 고체온)

CASE STUDY 천식 Asthma 과목 담당교수님 실습기간 학번/이름 목차 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성(목적) ········································································································································p.3 Ⅱ. 본론 1. 문헌고찰(천식, Asthma) ·······························································································································p.3 2. 간호사정 ·······························································································································································p.6 1) 기본정보 2) 현재 환자상태 3) 투약정보 4) 일반적인 검사 및 결과 5) 식이요법 3. 간호진단 및 간호중재 ···································································································································p.11 Ⅲ. 결론 및 제언 ············································································································································· p.17 Ⅳ. 참고문헌 ···································································································족하므로 X) ·부작용: 기침, 발성곤란, 아구창 속효성 β2-adrenergic agonist ·급성발작치료, 기관지 경련 예방 (알부레톨, 에발부테롤, 벤톨린) 항콜린제 ·급성기관지 근육경련 완화 ·부작용: 분비물 건조, 시력저하, 중추신경계 영향 지속성 Salmeterol ·지속성 β2-항진제(기관지 확장제) ·12시간 효과(1일 2회만) theophyline ·methylxanthines ·증상완화, 악화 예방, 응급상황에서 사용(자주 사용하지는 X) cromolyn sodium ·천식유지치료제, 비만세포막 안정화 omalizumab ·단클론성 항체, IgE의 비만세포 결합 억제 (2) 약물요법 (+ 흡입기에는 spacer(보조기구) 사용: 입안의 효모균 감염 예방) 7) 간호 (1) 운동 - 아동의 사회적 발달을 위해 일상생활 활동과 적당한 운동을 유지한다. - 운동 전 예방적 약물로 처방된 cromolyn sodium, 에피네프린 등을 투여한다. (2) 폐 물리요법 - 호흡운동: 호흡조절, 폐 과다팽창 예방, 호흡근육 강화를 위한 운동이다. - 신체적 훈련: 신장 운동을 통해 늑골 유연성을 증가시킨다. (3) 탈감작 요법 - 약물조절이 되지 않은 경우, 알러지원을 확인하여 그 알러지원을 피하에 조금씩 양을 증가시켜 주입시키는 방법으로, 몸에 면역계를 형성해 원인 물질에 대한 반응을 감소시킨다. - 큰 부작용은 없으나, 드물게 천식 발작, 혈관성 부종, 저혈압, 쇼크 등의 심각한 전신성 부작용이 일어날 수 있으므로 주사 후 약 30분간 주의깊게 관찰을 해야 하며 부작용이 나타날 경우 응급 치료가 요구된다. (4) 기타 간호 - 천식 발작이 나타날 경우, 똑바로 앉혀 호흡을 편안하게 하고 산소를 공급한다. - 보호자와 아동에게 흡입기 사용법을 교육한다. - 부모의 불안이 아동에게 전달될 수 있어, 불안을 감소를 위한 정서적 간호를 제공한다. 2. 간호사정 이름: 나이: 성별: 호실: 진단명: Asthma weight: 입원일: 입원동기: 2024.03.복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면 - 1일 1 g 이상 투여: 설사 및 신결석의 위험이 증가 삐콤헥사주사 Beecomhexa Injection 효과 / 효능 - 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방 투약방법 일투량 / 투여방법 DIV(하루에 ~번) Day 1 앰플 / Mix 1 5 부작용 - 발진, 가려움 등의 과민반응, 구역, 구토, 오한, 발열 등 뮤코펙트시럽 15mg/5mL Mucopect syrup 15mg/mL. (Ambroxol Hydrochloride 0.3g) 효과 / 효능 점액분비장애로 인한 급·만정 호흡기질환 치료제 투약방법 일투량 / 투여방법 DIV(하루에 ~번) Day 15mL / PO 3회 5 부작용 - 구역, 구토, 감각저하, 소화불량, 구토, 설사, 복통, 가슴 쓰림 - 화농성 비염, 미각이상, 팔의 마비감 등 맥시부펜시럽(500mL) Maxibupen Syr.(500mL) 효과 / 효능 NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제) - 급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열 투약방법 일투량 / 투여방법 DIV(하루에 ~번) Day 4ml / PO 1(PRN) 1 부작용 - 화성궤양 위장출혈, 천공, 궤양성대장염, 혈변, 위염, 췌장염 - 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 설사, 위부불쾌감 - 황달, GOT, GPT, AL-P 상승 부작용 있을 시 즉시 중단 4) 일반적인 검사 및 결과 검사명 정상수치 6.12 6.14 임상적 의의 WBC 4.8~10.8 10³/uL 6.9 7.8 ▲ 세균감염, 백혈병, 악성종양, 순환장애 ▼ 재생 불량성 빈혈, 약의 부작용, 골수부전 RBC 4.2~5.7 10?/uL 4.25 4.5 ▲ 설사, 탈수, 다혈구혈증, 심폐질환 ▼ 출혈, 빈혈, 용혈성 빈혈, 골수기능부전 HgB 12~16 g/dL 12.5 11.5 ▲ 적혈구 증가증, 심장질환 ▼ 백혈병, 임신중독증, 출혈, 갑상선기능항진 HCT 37~53 % 34.7 37.5 ▲ 철 결핍성 빈혈, 수술 후, 비장 적출, 감염증, 골수성 백혈병 ▼ 재생를 벗어난 결과를 보였다. 이를 통해 두 번째 간호진단을 ‘호흡기 질환과 관련된 고체온’ 이라 하였다. #1. 기도점막의 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상 간호진단 기도점막의 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 “아이가 숨 쉬는 게 힘들어 보여요.” “밤 되면 기침이랑 가래가 너무 심해서 잠도 못 자고 힘들어하네요.” 진단명: 천식 Asthma 쌕쌕거리는 숨소리 청진됨. 호흡수 35회 이상 측정됨. 간호목표 단기목표: 대상자는 2일 이내에 호흡수가 정상범위 내로 돌아온다. 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 호흡에 대한 불편함을 호소하지 않는다. 보호자는 퇴원 시까지 효과적인 호흡치료에 대해 설명할 수 있다. 계획된 간호활동 이론적 근거 (진단적) 1. 대상자의 호흡양상을 4시간마다 사정한다. 2. 대상자의 객담양상을 8시간마다 사정한다. (치료적) 1. 처방된 약물을 투여한다. 2. 대상자의 체위를 2시간마다 변경한다. (교육적) 1. 보호자에게 Nebulizer 적용방법에 대해 교육한다. 2. 보호자에게 충분한 수분 섭취의 필요성에 대해 교육한다. 3. 필요시 적용할 흉부물리요법에 대해 교육한다. (진단적) 1. 호흡양상을 매 4시간마다 측정하여 천명음, 쌕쌕거리는 소리, 호흡수 증가 등 천식 주요 증상을 사정하고 이에 대한 치료와 간호를 제공할 수 있는 중요한 지표이다. 2. 객담 양상을 지속적으로 파악하여 효율적인 간호중재를 돕는다. (치료적) 1. 처방된 진해거담제를 투여하여 분비물의 배출을 돕고 기침과 가래 증상을 완화시킨다. 2. 반좌위 자세를 통해 적절한 가래 배출과 용이한 호흡을 돕는다. (교육적) 1. 보호자에게 Nebulizer 적용방법을 교육하여 일상생활에서의 효과적인 호흡기 치료가 이루어질 수 있도록 돕는다. 2. 미온수 또는 따뜻한 물 섭취를 통해 객담의 양상을 완화시킨다. 3. 필요 시 흉부물리요법을 적용하여 효과적인 객담 배출을 돕는다. 간호수행 (진단적) 1. 대상자의 호흡양상을 4시간마다 적) 1. 1시간마다 체온을 측정하고 열로 인해 발생하는 여러 증상을 사정하여 열의 변화를 파악하고 그에 따른 중재를 한다. 2. lab 검사수치를 통해 감염의 징후를 파악한다. (치료적) 3. 해열제를 통해 기준점을 낮춰 열을 내리고 맥시부펜은 감염으로 인한 발열 시 해열작용을 한다. 4. 손 씻기는 감염관리의 가장 효과적인 방법이다. (교육적) 4. Tepid massage는 고열이 지속되는 경우 사용하면 적용할 수 있다. 5. 일상에서 노로바이러스 등의 감염을 예방할 수 있는 방법을 교육하여 빠른 증상 완화와 앞으로 있을 수 있는 감염을 예방한다. 간호수행 (진단적) 1. 1시간마다 체온을 측정하고 고열로 인한 증상(발적, 발한, 열감, 오한 등)이 있는지 사정한다. ⇒ 37.5℃ 이상인 경우 1시간마다 측정하였고 고열로 인한 발적, 열감, 오한 등은 보이지 않았다. 날짜 시간 BT 날짜 시간 BT 3.11 10:30 38.0(입원) 3.13 08:00 37.1 11:30 37.5 12:00 36.9 16:00 36.9 20:00 37.1 12:30 37.3 22:00 37.2 19:30 38.3 3.14 08:00 37.6 20:30 37.8 09:00 37.4 21:00 37.2 10:00 37.0 22:00 37.0 11:00 37.0 3.12 06:00 37.7 12:00 36.8 06:30 38.4 17:00 36.5 07:00 39.1 22:00 36.7 3.15 08:00 36.7 08:00 38.3 09:00 37.8 12:00 37.2 10:00 37.3 17:00 36.8 12:00 37.6 22:00 37.0 13:00 37.2 2. Lab 검사 결과를 사정하여 염증수치 변화를 파악한다. ⇒ neutrophil과 CPR 수치는 정상수치를 보였으나, lymphocyte는 정상보다 낮은 수치를 보였다. 검사명 3.12 3.14 neutrophil 52.3 54.6 iymphocyte 16.5 19.4 CRP 1.57 0.89 (치료적) 3.do

의/약학| 2024.05.07| 17페이지| 2,500원| 조회(232)

호흡기계, 아동간호학, 천식, 간호진단, 간호과정, asthma, 고체온, 비효율적인..

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CKD(만성신부전) 환자 간호케이스(2024년 3월)입니다. 간호진단 3개(급성통증, 피로, 감염의 위험)

CASE STUDY -CKD(Chronic Kidney Disease) 만성신부전- 과목 담당교수님 실습기간 학번/이름 목차 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성(목적) ········································································································································p.3 Ⅱ. 문헌고찰 1. CKD(Chronic Kidney disease) 만성 신부전 ·······················································································p.3 1) 질병의 정의 및 원인 2) 질병의 병태생리 3) 증상 및 예후 4) 진단방법 5) 치료와 간호 Ⅲ. 간호과정 1. 간호사정 ·······························································································································································p.7 1) 개인력 2) 건강력 3) 간호력 - 개인건강사정도구 (Gordon의 기능적 건강패턴 이용) 4) 신체검진 5) 진단을 위한 검사 6) 의학적 치료 및 경과 2. 자료분석 및 간호진단 ·································································································································· p.23 3. 간호계획 ····················································································································································축적을 완화시키기 위한 저단백(1~1.2 g/kg/day)·저인산(800~1200 mg/day)식이를 권장한다. 과도한 칼륨 축적은 심장질환으로 이어질 위험이 있어 저칼륨식이를 권장한다. Ⅲ. 간호과정 1. 간호사정 이름 ○○○ 병실 나이 79세 성별 M 주소 보험 결혼 직업 종교 학적 진단명 CKD 입원일 2024.03.09 면담일 2024.03.10. ~2024.03.15 정보 제공자 본인, 딸(보호자) 1) 개인력 2) 건강력 ① 현병력 - 주호소(chief complaints): 당뇨병성 족부질환으로 절단수술에 의한 발 통증, 피로, 어지럼증 - 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 20년 전 신부전 진단, 10년 전부터 혈액투석을 받았으며, ○○대학교병원에서 족부 절단수술 후 회복을 위해 입원 ② 과거력 - 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처 했는가?: 고혈압, 당뇨, 당뇨병성 족부질환 - 입원경험(시기, 병명): - 외상 경험(시기, 부위) : - 수술 경험(시기, 수술명) : 24.3.8 debridment (Rt. foot amputation) - 복용한 경험(시기, 약명) : - 수혈 받은 경험 : ③ 가족력 - 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표현 - 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질병이 있는지 조사하여 기록한다. (□ = 남자 / ○ = 여자 / ■, ● = 사망 고혈압, 갑상선암 (~81세) 고혈압 76세/M 고혈압, 당뇨 대상자(79세/M) 55세/F 50세/M 80세/F 고혈압 58세/M 3) 간호력 ① 개인 건강 사정도구(Gordon의 기능적 건강패턴 이용) - 일반적 사항 - 성명: 진찰번호: 병실: 가족상황(관계 및 연령) : 연령: 79세 성별: (남■ 여□) 학력: 고졸 결혼: 기혼 직업: 무직 종교: 무교 진단명 : CKD, hyperthyroidism(갑상샘항진증), DM 입원일 : 알레르기(원인 및 발병시 증상) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태) 2) 손톱 3) 모발과 두피 1) 식은 땀, 얼굴 건조 2) 건조 3) 약간의 탈모 1) 식은 땀, 얼굴 건조 2) 건조 3) 약간의 탈모 Head & Neck 1) 두개 및 안면 2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제) 3) 코와 부비동 4) 구강과 인두 5) 목의 크기 변화, 목의 압통 1) 이상 없음 2) 이상 없음 3) 이상 없음 4) 이상 없음 5) 이상 없음 1) 이상 없음 2) 이상 없음 3) 이상 없음 4) 이상 없음 5) 이상 없음 Thorax & Lung (흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음, 활동시 호흡곤란 정도 등) 흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음, 활동 시 호흡곤란 이상 없음 모양이나 움직임에 큰 문제는 없으나 가슴이 답답하다고 함 Heart/peripheral vascular system (PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등) 고혈압, 고열 심음, 사지 피부색, 맥박은 정상이나 고혈압, 고열(38.1)이 있음 Breats & Axillae (크기, 대칭, 병변의 유무 등) 대칭이며 병변은 없음 이상 없음 Abdomen (모양, 대칭성, 잡음, 장기의 촉진유무 등) 복부의 모양, 대칭성, 잡음, 장기의 촉진에 이상 없음 이상 없음 Genitalia (무월경, 월경과소나 과다, 성욕 감퇴) - - Musculoskeletal system (근력, ROM, Daily activity, 골절, 관절과 뼈의 통증, 외부고정이나 traction, cast 유무 등) 근력, ROM, Daily activity, 골절, 관절과 뼈의 통증 없음 외부고정이나 traction 하지 않음 상체나 팔의 근력엔 문제가 없으나, 서 있는 것을 힘들어하시고 균형을 잡지 못 함 Urinary system (핍뇨, 다뇨증, 신결석 등) 핍뇨 핍뇨(하루 250ml) Neurological system 1)정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수) 2) 사 투제오주솔로스타 Tuojeo Inj. Solostar (Insulin Glargine 10.91 mg/ml 휴먼인슐린 300U) 1일 1회 SC(복부, 대퇴부 또는 삼각근) 1일 1회 30 IU/ml SC (아침식사 전에 주입) (기저 인슐린_장시간형 인슐린) - 만 6세 이상의 어린이와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 치료 - 작용시간: 6시간 - 최대효과: 없음 - 지속시간: 36시간 이상 - 저혈당증, 알레르기반응(피부반응, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압, 쇼크) - 시각 손상, 망막병증, 미각이상 - 지방 비후증, 지방 위축증 애피드라주솔로스타 Apidra inj. SoloStar Insulin Glulisine 3.49mg/mL) 1일 1회 SC (식사 직전이나 직후 곧바로 투여) (복부>삼각근>대퇴부) 1일 1회 100 IU/ml SC (아침식사 전에 주입) (속효성 인슐린) - 만 4세 이상의 어린이와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 - 작용시간: 10~15분 - 최대효과: 1~1.5시간 - 지속시간: 3~5시간 - 저혈당증 - 국소 과민반응(부종, 발적, 가려움증), 전신과민반응(두드러기, 호흡곤란, 가슴 답답함, 알레르기성 피부염) 페북트정40mg Febuxt Tab. 40mg (Febuxostat 40mg) 식사와 관계없이 1일 1회 40mg 또는 80mg을 투여 혈청 요산 농도를 6 mg/dL(357 μmol/L) 미만으로 낮추면서 유지 1일 1회 40mg PO (고요산혈증 치료제) 통풍환자에서의 만성적 고요산혈증의 치료 - 간기능 이상, 구역, 관절통, 발진 - 빈혈, 특발성 혈소판감소자색반병 - 위장관계 이상, 협심증, 심전도 이상 - 무력증, 부종, 피로, 보행장애, 과민증 - 담석증, 간 지방증, 간염, 간비대 아토젯정10/40mg Atozet Tab 10/40mg (Atorvastatin 40mg Ezetimibe 10mg) 1일 1회 10/40mg PO 1일 1회 10/40mg PO (고지혈증 치료제) - 원발성 고콜레스테롤혈증 또는혈당과 RBC, Hgb, Hct 등의 감소는 피로감을 유발할 수 있다.) 1. SN 2. RN (치료적) 1. 대상자 주위의 소음을 조절한다. (TV소리, 대화소리, 알림 등) 2. 의료진의 처방에 따른 수면제를 투약한다. 치료적) 1. 대상자의 물리적인 환경에 있는 밝은 빛, 소음, 잦은 방해 등은 이완을 억제하고 잠을 방해하며 피로를 유발한다. 2. 수면이 자가 조절되지 않는 경우, 필요에 따라 처방된 수면제를 복용하도록 돕는다. 1. RN, SN 2. RN (교육적) 1. 대상자에게 ROM운동을 해야 하는 이유(혈액 순환과 근육 강화에 도움을 주고 전동이나 퇴원 후 운동 시 더 쉽게 움직일 수 있게 함)와 운동방법을 교육한다. 2. 식이조절에 대해 조절한다. (교육적) 1. 지속적인 침상안정으로 근육이 줄어들고 수축되는 것을 예방하기 위해 제한된 범위 내에서 할 수 있는 ROM운동을 하도록 격려한다. 2. 과도한 수분 및 식이 섭취는 고혈당, 고혈압의 위험을 높여 피로의 정도를 악화시킬 수 있다. 1. SN 2. SN 평가 장기목표: 3월 15일까지 수면에 대한 만족감을 3~4점에서 7점 이상으로 표현한다. ⇒ 3월 15일 수면에 대한 만족감에 대해 8점이라 말하였다. (달성) 3월 15일까지 하루 3시간 이상 낮잠을 잔다. ⇒ 3월 15일 하루 1시간 정도 낮잠을 잔다고 말하였다. (미달성) 단기목표: 2일 이내에 수면 시간이 3~4시간에서 6~7시간으로 늘어날 것이다. ⇒ 3월 15일 중간에 1번 깼으나(바로 잠듦) 11시~6시까지 잤다고 한다. (달성) 간호진단3 만성질환과 관련된 감염의 위험 간호목표 장기목표: 대상자는 3월 15일까지 감염과 관련된 검사수치가 정상 범위에 있다. 대상자는 3월 15일까지 감염의 증상이 나타나지 않는다. 단기목표: 대상자는 면담 기간 동안 체온을 정상 범위로 유지한다. 계획한 간호활동 이론적 근거 수행여부 (진단적) 1. 정해진 시간마다 체온을 확인한다. 2. CBC검사수치를 확인한다. 3. 수술부위의 감염여부를 사

의/약학| 2024.05.05| 32페이지| 3,000원| 조회(227)

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