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지역사회간호학, 삼풍백화점 윤리적 책임 및 법적 책임

재난 관련 사례에 대한법적 · 윤리적 책임목차Ⅰ. 서론1. 재난1) 재난의 정의2) 재난대응체계3) 재난관리 커뮤니케이션 - 언론 대응 원칙Ⅱ. 본론1. 삼풍백화점 붕괴 사례1) 사건 개요2) 사고 원인3) 피해 상황 및 문제점2. 취재 및 언론 문제3. 삼풍백화점 붕괴 법적 책임4. 삼풍백화점 붕괴 윤리적 책임Ⅲ. 결론*참고문헌Ⅰ. 서론1. 재난1) 재난의 정의재난이란 국민의 생명·신체 및 재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것으로서 태풍·홍수·호우·폭풍·폭설·가뭄·지진·황사 등 자연현상으로 인하여 발생하는 재해, 화재·붕괴·폭발·교통사고·환경오염사고 등 이와 유사한 사고로 대통령령이 정하는 규모 이상의 피해 등 국가기반체계의 마비와 전염병 확산 등으로 인한 피해를 말한다.① 자연재난: 태풍, 홍수, 호우, 강풍, 풍랑, 해일, 대설, 한파, 낙뢰, 가뭄, 폭염, 지진, 황사, 조류 대발생, 조수, 화산활동, 소행성ㆍ유성체 등 자연우주물체의 추락·충돌, 그 밖에 이에 준하는 자연현상으로 인하여 발생하는 재해② 사회재난: 화재·붕괴·폭발·교통사고(항공사고 및 해상사고를 포함한다)ㆍ화생방사고·환경오염사고 등으로 인하여 발생하는 대통령령으로 정하는 규모 이상의 피해와 국가핵심기반의 마비, 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 감염병 또는 「가축전염병예방법」에 따른 가축전염병의 확산, 「미세먼지 저감 및 관리에 관한 특별법」에 따른 미세먼지 등으로 인한 피해③ 해외재난: 대한민국의 영역 밖에서 대한민국 국민의 생명·신체 및 재산에 피해를 주거나 줄 수 있는 재난으로서 정부차원에서 대처할 필요가 있는 재난(재난 및 안전관리 기본법 제2조)- 인위재난과 자연재해의 특징특징인위재난자연재해발생과정돌발적돌발적충격정도강력강력피해 가능성가시적으로 피해가 나타나지 않는 경우 존재보통 가시적으로 환경의 손상 초래예측 가능성예측 불가능, 피난의 여지가 거의 없음어느 정도의 예측 가능, 어느 정도 경고 가능상황전환점(Low Point)분명한 Low Point가 존재할 수상자 발생이 의심되는 상황/사건-운항/운행 중인 여객선박, 여객항공기, 여객열차 및 대형승합차의 추락, 침몰, 탈선 및 전복 확인-10대 이상 차량의 다중 교통사고 확인-화학, 방사선 물질에 의한 인구집단의 노출 확인? 다수사상자사고, 군중운집 등으로 재난관리주관기관 및 재난관리책임기관의 의료대응 요청의료대응개시심각(Red)? 일상적인 응급의료서비스로는 대응할 수 없는 명백한 재난 등의료대응확대분류분류색중증도긴급Immediate적색생존율을 높이기 위해 즉각적인 치료가 필요한 환자응급Delayed황색생존에 영향을 주지 않는 범위에서 치료가 지연되어도 안전한 환자비응급Minimal녹색치료가 필요한 손상이 있으나 치료여부와 상관없이 생존이 예상되는 환자사망예상Expectant흑색생존해 있으나 사용가능한 자원으로는 생존시키기가 거의 불가능하다고 판단되는 환자사망Dead자발호흡의 증거가 전혀 없는 사망자- 재난 시 중증도 분류3) 재난관리 커뮤니케이션 - 언론 대응 원칙재난 상황에서 효율적인 언론 대응을 위한 일반적인 원칙은 크게 네 가지다. 첫째 원칙은 진실성이다. 재난 수습과 관련해 재난 대응 및 수습 당국은 부정적인 여론이 형성될 수 있는 나쁜 소식이라 하더라도 절대로 숨기거나 왜곡해 발표해서는 안 된다. 재난 상황과 관련해 비록 정부 당국에 부정적인 이미지를 심어 줄 수 있는 정보라 하더라도 사실에 근거해 사과의 표현과 함께 발표하면, 정부 당국이 정직하다는 이미지를 줄 수 있기 때문에 오히려 국민들의 신뢰를 얻을 수 있다.둘째 원칙은 재난 상황과 관련해 정확한 사실이 확인되지 않은 상태에서는 추측이나 해명을 삼가야 한다는 것이다. 재난 상황에서 재난 관리 커뮤니케이션 담당자는 기자들의 질문이나 인터뷰 또는 언론 브리핑에서 재난과 관련해 정확하게 확인되지 않은 정보를 추측해서 발표하거나, 부실한 재난 대비 및 대응에 대한 국민들의 비판에 대해 해명을 시도하는 발표를 해서는 안 된다. 추측이나 해명은 언론사 기자들의 취재와 보도 과정에서 오해나 유언비어를 유발할 재 삼풍백화점이 부실공사 등의 원인으로 갑자기 붕괴되어 1천여명 이상의 종업원과 고객들이 사망하거나 부상당한 대형 사고였다.역사적 배경: 설계 시에 대단지 상가로 설계되었던 것이 정밀한 구조 진단 없이 백화점으로 변경되어 1989년 완공되었다. 그 후에도 무리한 확장공사가 수시로 진행되었다. 붕괴 조짐이 있었지만 백화점은 응급조치로 대응했다. 삼풍백화점 붕괴사고는 설계·시공·유지관리의 부실에 따른 예고된 참사였다. 1년 전의 성수대교 붕괴사건(1994년 10월 21일)과 함께 압축성장의 그림자였다.경과: 지상 5층, 지하 4층, 그리고 옥상의 부대시설로 이루어진 삼풍백화점은 붕괴사고가 일어나기 수개월 전부터 균열 등 붕괴 조짐이 있었다. 1995년 6월 29일 오전에 5층에서 심각한 붕괴의 조짐이 나타났다. 경영진은 영업을 계속하면서 보수공사를 하기로 결정했다. 이때 1천여명 이상의 고객들과 종업원들이 건물 내에 있었다. 당일 오후 6시 직전에 5층이 무너지기 시작하면서 건물은 먼지 기둥을 일으키며 20여초만에 완전히 붕괴되었다.결과: 인명피해는 사망 502명, 실종 6명, 부상 937명이었다. 한국전쟁 이후 가장 큰 인적 피해였다. 재산 피해액은 2,700여 억으로 추정되었다. 이 붕괴사고와 관련하여 삼풍그룹 회장 이준 등 백화점 관계자와 공무원 등 25명이 기소되었다.이 사고를 계기로 건물들에 대한 안전 평가가 실시되었고, 긴급구조구난체계의 문제점이 노출되어 119중앙구조대가 서울·부산·광주에 설치되었다.2) 사고 원인① 불법 용도변경과 무단 증축백화점이 들어선 부지는 원래 주거용 부지였으나 담당 공무원에게 뇌물을 주고 부지용도를 변경하여 백화점을 짓게 했다. 불법 부지용도 변경 다음 수순은 무리한 설계 변경이었다.처음 설계 당시 삼풍백화점은 '삼풍랜드'란 이름으로 바로 옆 삼풍아파트 주민을 위한 대단지 종합상가였다. 당시 우성건설에서 시공을 맡아 공사가 진행됐는데 완공 직전 건축주인 이준 삼풍그룹 회장이 건물용도를 백화점으로 변경하고 시공사에 원래 설계된 미세한 콘크리트 알갱이와 골재가 떨어지기 시작했고, 5층 바닥은 서서히 내려앉기 시작했다고 목격자들은 증언했다.사고 한 달 전인 5월부터 균열이 이전보다 크게 늘자 5층을 폐쇄하고 토목 전문가들을 불러 검사를 했다. 그 결과 '건물붕괴 위험'이라는 검사 결과가 나왔지만 백화점 측은 어떤 조치도 취하지 않았다.결국 사고 발생 당일까지도 백화점 측은 어떤 안전조치도 하지 않았다. 오전 9시부터 5층 식당가 바닥에 금이 가고 천장이 내려앉고 있었다. 5층 기둥에 20㎝가 넘는 균열이 발견됐고 4층에선 바닥이 내려앉는 모습이 관측됐다.1995년 6월 29일 붕괴 3시간 전인 오후 3시경 긴급 안전진단을 실시했다. 전문가들의 의견은 엇갈렸다. 건물붕괴 위험이 있으니 영업을 중단하고 긴급보수가 필요하다는 쪽과 붕괴위험은 없으니 보강방법으로 기둥과 기둥사이를 받치자는 쪽으로 나뉘었다. 이준 회장은 보강하는 쪽으로 결정을 내렸고, '골든타임'은 그렇게 허무하게 지나갔다.3) 피해 상황 및 문제점사망 502명, 부상자 937명으로 총 1439명의 인명피해를 보았다. 사망자의 성별 연령을 보면 남자 106명과 여자 396명이다. 재산피해로는 삼풍백화점 스포츠맥스 회원권 피해 1,685명 834구좌에 72억8천5백만 원의 금전피해가 발생한 것으로 나타났고, 건축물 A동 붕괴 및 B동 파손, 차량 310대 및 869개 업체의 물품 파손이 있었다. 삼풍백화점 붕괴사고로 인해 발생한 주변 아파트 피해액은 총 144,811,860원에 달한다.삼풍백화점 붕괴사고 구조 현장에 참여했던 현직 소방관 40명을 대상으로 설문조사가 실시됐다. 소방관들은 삼풍백화점 붕괴 사고 대응 시 문제점으로 '일원화되지 못한 현장 지휘체계(37.5%)'를 1순위로 꼽았다. '재난현장의 극심한 무질서(22.5%)'와 '유관기관 간 협조체계 미흡(13.7%)'이라는 응답도 많았다. '부정확한 현장정보'와 '무분별한 언론보도 및 취재원 통제 불능'을 지목한 비율은 각각 10%였다.또 소방관들의 절반가량(43.7%)소 보도하는 경우도 있었으며, 이는 언론의 독립성과 신뢰성에 큰 타격을 주었다. 마지막으로, 많은 피해자와 가족들이 언론의 무분별한 보도로 인해 2차 피해를 겪었고, 인터뷰나 보도 과정에서 사생활이 침해되거나 슬픔이 상업적으로 이용당하는 경우도 있었다.3. 삼풍백화점 붕괴 법적 책임삼풍백화점 붕괴 사건은 대한민국 건축 및 안전 관리 시스템의 문제점을 여실히 드러낸 사례로, 이후 건축 법규 강화 및 안전 관리 체계 개선의 계기가 되었다.- 건물주와 경영진의 책임삼풍그룹의 회장 이준은 건축 법규를 무시하고 부실 공사를 진행한 혐의로 재판에 넘겨졌다. 그는 안전 조치를 소홀히 하고 구조적 결함이 있음에도 불구하고 영업을 강행한 책임이 있다. 이준과 그의 아들은 이 사건과 관련된 다양한 법적 책임을 지게 되었고, 최종적으로 징역형을 선고받았다.- 건설사와 시공사의 책임삼풍백화점은 설계 당시 4층 규모의 사무실 건물로 계획되었으나, 이후 5층의 백화점으로 변경되었다. 이 과정에서 구조적 안전을 확보하지 못한 채 공사가 진행되었다. 이러한 설계 변경과 부실시공으로 인해 건물의 구조적 안정성이 크게 훼손되었다. 따라서 관련 건설사와 시공사 관계자들 모두 부실시공에 따른 법적 처벌을 받았다.- 감리와 감독 기관의 책임건설 과정에서 감독 기관의 부실한 감리가 문제로 지적되었다. 안전 점검을 철저히 하지 않고 설계 변경에 대한 적절한 검토와 승인 절차를 소홀히 한 책임이 있다. 관련 공무원들과 감리 기관의 책임자들도 법적 처벌을 받았다.- 법적 판결주요 책임자들은 형사 재판에서 유죄 판결을 받았고, 징역형과 벌금형을 선고받았다. 또한 피해자들과 유족들은 삼풍그룹을 상대로 민사 소송을 제기하여 보상금을 청구하였다. 법원은 삼풍그룹에 대해 막대한 보상금을 지급할 것을 명령했다.4. 삼풍백화점 붕괴 윤리적 책임삼풍백화점 붕괴 사건은 법적 책임뿐만 아니라 여러 윤리적 문제를 드러낸 사건이기도 하다. 이를 통해 기업, 정부, 사회 모두가 보다 높은 윤리적 기준을 지향하고, 공공의 안전과.

의/약학| 2024.06.02| 12페이지| 3,000원| 조회(144)

지역사회간호학, 삼풍백화점, 지사간

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모성간호학 실습, 임신성 고혈압, 전자간증 간호과정

임신성고혈압, 전자간증1. 문헌고찰1) 전자간증의 정의전자간증(임신중독증)은 임신과 합병된 고혈압성 질환을 말한다. 임신과 합병된 고혈압이란 임신 중 고혈압이 발견되는 경우라 할 수 있다. 임신 전부터 고혈압이 있거나 임신 20주 이전에 고혈압이 발견되는 경우는 만성 고혈압이라 하고, 임신 20주 이후에 새로이 고혈압이 발견되고 출산 후에 정상화되는 경우는 임신성 고혈압이라고 한다. 고혈압과 동반되어 소변에서 단백 성분이 나오거나 혈소판 감소, 간 기능 저하, 신기능의 악화, 폐부종, 두통, 흐린 시야 등의 동반 증상이 생기면 전자간증 또는 자간전증이라 하며 이는 질병이 더 진행된 형태이다. 자간증이라는 것은 임신 중에 고혈압성 질환을 원인으로 경련, 발작을 일으키는 경우를 말한다. 태반 및 태아로의 혈류 공급에 장애가 발생하여 태아의 성장 부전이 발생하고 심한 경우 태아사망의 원인이 되기도 한다.2) 원인이 질환의 원인에 대하여는 매우 많은 연구가 이루어지고 있고, 그 원인 또한 무척이나 다양하다고 알려져 있다. 일차적으로 착상 이후 발달단계에서 정상적으로 발생하는 영양막 세포가 모체 내로 잘 침투되지 않아 결과적으로 태반으로의 혈류 공급에 장애가 생기는 것이 원인이며, 이것이 이차적으로 산모와 태아의 혈관에 손상을 입혀 다양한 증상들이 발생하게 된다. 여기에는 산모의 비만, 당뇨, 유전적 요인과 같은 다양한 인자가 영향을 미쳐 질환의 상태가 더 나빠지기도 한다.3) 증상초기에는 단순히 혈압이 오르는 것으로 나타나므로정기 검사에서 혈압 상승의 소견이 발견되며 별다른 증상이 없는 경우가 많다. 그러나 질환이 진행될수록 다양한증상이 나타나는데 부종이 심해지고, 소변 양이 감소하며, 두통, 상복부 통증, 시야장애 등이 발생하게 된다.이러한 경우들은 매우 심각한 증상으로 이미 질환이 많이 진행되었음을 의미한다. 또한 태아의 성장 발육부전이나심한 경우 태아 사망 등이 나타나기도 한다.고혈압과 동반되어 소변에서 단백 성분이 나오거나 혈소판 감소, 간 기능 저하, 신기능태아에게 가는 혈액량을 조절하지 못하여 태아에게 해가 되므로 반드시 입원하여 전문의와 상의하여 치료해야 한다.6) 경과 및 합병증전자간증은 전체 산모 사망의 15%정도의 원인이며, 전 세계적으로는 매년 5만 명의 산모가 사망하게 되는 심각한 질환이다. 태아에게도 갑작스런 태아 사망의 원인이 되기도 하며, 치료 자체가 배 속의 아이를 분만하는 것이므로 조산의 큰 원인이 되고 있고, 태아 사망 및 조산에 따른 여러 가지 신생아 질환의 원인이 된다.적절한 치료를 시행하지 않을 경우 산모는 발작 경련을 일으키기도 하며, 간 파열, 뇌출혈, 실명과 같은 심각한 합병증들이 발생하므로 조기에 진단하고 관리하는 것이 매우 중요한 병이다.7) 예방 방법과거에는 단백질을 제한하는 것이 도움이 되리라고 생각되었으나 최근에는 그렇지 않은 것으로 알려져 있다. 최근에는 비타민C나 비타민E와 같은 항산화제의 복용이 도움이 된다는 보고도 있으나 일반적으로는 약물이나 음식이 이 질환을 예방한다고 입증되지는 않았다. 중요한 것은 여러 영양 성분이 부족해지지 않도록 유지하는 것이 중요하며, 임신 전 당뇨나 고혈압, 비만이 있는 경우에는 미리 의사와 상담하고 저용량 아스피린 등의 치료를 고려해 볼 수 있다.8) 식이요법 및 생활가이드질환이 진단되면 입원하여 전문의의 치료에 따르는 것이 매우 중요하다. 임신기간 동안의 영양상태 등이 질환의 발병에 영향을 미치기도 하며 비만, 당뇨 등이 있는 경우 더욱 잘 발생하므로 임신 전 균형 잡힌 식이와 건강의 유지가 중요하다. 하지만 현재까지 어떤 약물이나 음식도 이 질환을 예방하는 것으로 입증되지는 않았다. 또한 출산 후에도 장기적인 관점에서 보면 임신 중 고혈압을 앓았던 환자는 향후 고혈압, 당뇨와 같은 성인병 발생 확률이 크게 증가하므로 출산 후에도 꾸준한 건강관리 및 정기 검사가 필요하다.2. 사례 기반 간호과정1) 간호력(1) 일반적 특성성명 : 박 O O 나이 : F / 33세 입원 경로 : 외래직업 : 주부 결혼기간 : 미혼(결혼예정) 현재 자혈AST43▲0-40(IU/L)급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염ALT220-45(IU/L)간 괴사ALP148▲30-140(IU/L)간질환, 골질환TP6.05.8-8.1(g/dL)신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전PTH 과잉, 비타민 결핍, 감수성 공복 저하, 제산제 복용, 게실Albumin3.3▼3.5-5.0(g/dL)탈수간손상, 신증후군, 단백손실, 화상BUN12.88.0-43(mg/dL)단백질 이화작용 증가, 신장질환, 요로감염영양장애, 중증 간 손상Creatinine0.710.5-1.4(mg/dL)신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 심부전근영양실조, 간장애, 요붕증GFR111.5-PT(SEC)10.68.8-13.3혈액질환, vit K 결핍, 간염, 경화증 ,급성독성 간괴사급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종aPTT27.523.6-39.2(sec)간장애, DIC, 저피브리노겐혈증응고 억제 물질 저하, 임산부Na136.2135-145(mmol/L)중증당뇨, 고장식염수의 과잉투여수분과잉, 위장관손실K4.193.5-5.3(mmol/L)배설장애(신질환), 발열체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl100.098-108(mmol/L)탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용T-Ca9.08.4-10.2(mg/dL)WBC8.44.0-10.0(×10³μL)급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애세균감염, 골수기능저하RBC4.013.00-5.00(×10³μL)탈수, 다혈구혈증, 심폐기능장애용혈성 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병Hgb12.410.0-15.5(g/dL)만성폐쇄성질환, 울혈성 심부전, 탈수갑상선기능항진증, 빈혈Hct38.730.0-47.0(%)적혈구과다증, 탈수, 체액손실갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병MCV97.080-98(fL)악성빈혈, 대구성 빈혈소구성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 납 중독MCH30.927-34(pg)대구성 빈혈소구성 빈혈MCHC32.031.5-36.5(%)구상5/1/1/IVS응급성 고혈압 치료제두통, 맥박증가, 가슴 두근거림, 구역, 구토, 설사, 입마름, 식욕감소, 졸음, 불안, 우울, 어지러움, 권태감헤파린주25000IU/5ml0.20/1/1/ISC항응고제 : 혈액 응고에 의한 혈전 생성 억제제출혈, 가려움, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 결막염, 구역, 구토, 호흡곤란, 혈압강하, 탈모, 백반, 출혈성 괴사5) 간호과정의미있는 자료주관적 자료“양쪽 손, 발이 부었어요.”“혈압이 계속 높게 나오나요?”객관적 자료- 입원 당시(5/6) V/S: 150/100-70-36.7-20- 분만 후(5/7, 15:50) MgSO4 160cc + 5%D/W 320cc 30MDS 연결함- headache(+), edema(+), blurred vision(-)- (16:20) BP: 80/50으로 측정되어 MgSO4 stop함- urine poor 양상 보여 main fluid hydration, lasix IV 투약함- (23:55) BP: 150/100으로 측정되어 하이드랄라진 5mg 처방받음간호진단산모의 혈관수축과 관련된 조직관류 저하간호목표장기목표1. 대상자는 퇴원 전까지 원활한 조직관류가 유지되며 증상이 나타나지 않는다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 혈압이 140/90mmHg 미만으로 유지되며 더 이상 악화되지 않는다.2. 대상자는 3일 이내에 정상적인 소변 양상이 관찰된다.3. 대상자는 3일 이내에 부종이 완화된다.간호계획1. 대상자의 혈압을 퇴원 시까지 1시간마다 측정한다.2. 매 듀티 때마다 소변량을 확인한다.3. 매일 아침 체중을 측정한다.4. 염분과 수분 섭취를 제한한다.5. 활동 제한 및 침상 안정을 격려함6. 고혈압 교정을 위해 하이드랄라진 IV 투여함7. 부종 완화를 위해 라식스 IV 투여함이론적 근거1. 약물 투여 후에는 혈압을 정기적으로 모니터링하여 약물의 효과를 감시하고, 필요한 조치를 취할 수 있다.2. 부종이 있는 환자의 경우 신장 기능이 저하될 수 있으며, 이는 체액 및 전해질 불균형을 5/1106:00130/9011:00140/9014:00130/8014:00110/7016:00140/9020:00130/8020:00130/90날짜시간BP (mmHg)날짜시간BP (mmHg)5/1206:00120/805/1306:00120/8014:00120/8009:00130/8020:00130/802. 매 듀티 때마다 소변량을 확인한다.→ urine bag에 채취된 소변량을 시간과 함께 정확히 기록하여 체액 상태의 변화를 확인하였음IntakeOutput5/7191014105/8251031405/9-22503. 매일 아침 체중을 측정한다.→ 체중 측정 전에 환자가 배뇨를 마쳤는지 확인하고, 체중 측정값을 시간과 함께 정확히 기록하여 일일 체중 변화를 추적함4. 염분과 수분 섭취를 제한한다.→ 환자에게 염분 및 수분 섭취 제한의 중요성에 대해 설명하고, 저염분이며 과도한 수분을 함유하지 않도록 조절된 식단을 제공함5. 활동 제한 및 침상 안정을 격려함→ 대상자에게 왜 활동을 제한해야 하는지에 대해 설명하고, 침상 안정의 중요성을 강조함. 이를 통해 환자가 침상 안정을 따르는 데 동의하고 협력할 수 있도록 함.6. 고혈압 교정을 위해 하이드랄라진 IV 투여함5/7(23:55) BP: 150/100 → 중단된 MgSO4 시작하지 않고, 하이드랄라진 5mg 처방5/8하이드랄라진 20mg 0.25/1/1/IVS7. 부종 완화를 위해 라식스 IV 투여함5/7(16:20) urine poor → main fluid hydration, 라식스 1@ IV 처방⇒ main fluid 소진 시 N/S 1L로 change하고 total fluid 100cc/1hr 처방5/8BP: 160/100, urine: 140cc/4hr → 라식스 1@ 주고 1시간 뒤 f/u⇒ (05:00) BP: 140/100, urine: 650cc/1hr 관찰됨간호평가[장기목표]1. 대상자는 퇴원 전까지 원활한 조직관류가 유지되며 증상이 나타나지 않는다. (달성)→ edema와 urine poor, 있다.

의/약학| 2024.05.17| 10페이지| 3,000원| 조회(217)

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정신간호학 치료적 의사소통 12가지 기법 스카이캐슬

REPORT교과목명담당교수학 부분 반학 번이 름드라마 의사소통 재구성○작품 소개드라마 은 자신의 아이를 꼭 명문대에 보내야 한다는 강박과 집착으로 가득 찬 부모들과 그로 인한 불안과 성적을 잘 받아야 한다는 강박 속에 살아가는 아이들의 모습을 보여준다. 특히 주인공 ‘예서’는 전교 1등을 하지 않으면 잠도 잘 못 잘 정도의 강박관념 속에 사는 아이로 나타난다.후반으로 갈수록 예서엄마의 모습에서 강박적 사고를 하는 모습이 잘 드러난다. 그녀는 잘못된 행동임을 알면서도 수많은 갈등을 겪게 되는데, 결국에는 아이를 전교 1등으로 만들기 위해 온갖 수단과 방법을 가리지 않는다. 이 모습에서 아이를 반드시 명문대에 보내야 한다는 부모의 강박적인 사고를 볼 수 있다.강박장애 대상자 ? 예서, 예서 엄마, 예서 할머니, 입시코디, 쌍둥이 아빠불안장애 대상자 ? 예서, 예서 엄마,○문헌고찰1. 강박 장애강박장애는 강박 및 관련 장애의 하나로서, 강박적 사고 및 강박 행동을 특징으로 하는 정신질환이다. 환자들은 본인의 의지와 무관하게 어떤 생각이나 충동, 장면이 침투적이고 반복적으로 떠오르는 강박 사고를 경험하며, 강박 사고나 완고하게 따르는 규칙에 따라 일어나는 반복적인 행동 또는 심리 내적인 행위인 강박 행동을 보인다. 강박 행동은 강박 사고나 이로 인한 불안, 괴로움을 예방하거나 감소시키고, 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행되는 경우가 흔하다. 그러나 이러한 행동은 일시적인 편안함을 제공할 뿐 궁극적으로 불안을 해소하지 못한다. 강박 사고나 강박 행동은 환자들로 하여금 많은 시간과 에너지를 소모하게 만들고, 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 영역에서 현저한 고통과 기능의 손상을 초래한다.구체적인 강박 사고와 강박 행동의 내용은 개인마다 다르지만 청소(오염 강박 사고와 정리 강박 행동), 균형(대칭성에 대한 강박 사고와 반복하기, 정리정돈하기, 숫자 세기), 금기시된 생각들(공격적, 성적이거나 종교적인 강박 사고와 관련 강박 행동), 위해(자해나 타해에 대한 공포와 확인하기 강박 행동) 등의 증상이 흔하다.강박 사고는 원하지 않는데도 떠오르는 식으로 침투적으로 경험되며 현저한 불안감이나 괴로움을 초래한다. 환자들은 강박 사고에 대해 유발 자극을 피하거나 사고를 억누르거나, 또는 다른 생각이나 강박 행동을 통해 중화시키려고 노력한다. 강박 행동은 반복적 행동이나 심리 내적인 행위로서 강박 사고에 대한 반응으로 나타나며 엄격한 규칙에 따라 수행한다. 대부분의 강박장애 환자는 강박 사고와 강박 행동을 모두 보인다.2. 불안 장애불안장애는 다양한 형태의 비정상적, 병적인 불안과 공포로 인하여 일상생활에 장애를 일으키는 정신 질환을 통칭한다. 불안과 공포는 당면한 위험에 대한 경고 신호로써 정상적인 정서 반응이지만, 지나칠 경우 상황에 대한 적절한 대처를 더 어렵게 하고 정신적 고통과 신체적 증상을 유발한다. 불안으로 교감신경이 흥분되어 두통, 심장 박동 증가, 호흡수 증가, 위장관계 이상 증상과 같은 신체적 증상이 나타나 불편감을 초래하고 불안이나 걱정, 혹은 신체 증상이 직장 생활, 대인관계, 학업과 같은 일상 활동에 어려움을 초래하는 경우 불안장애로 진단할 수 있다.불안장애에 해당하는 질환으로는 공황장애, 광장공포증, 범불안장애, 사회불안장애, 특정 공포증, 분리불안 장애, 선택적 함구증 등이 포함된다.○의사소통 분석 및 재구성1. 비난하기 → 개방형 질문하기예서 엄마는 3대째 의사가문을 이뤄낸 영재 엄마를 위한 축하파티를 연다. 축하라는 명목 아래 모이긴 했지만, 그들의 진짜 속내는 의대에 합격한 아들의 포트폴리오를 얻기 위함이다. 그리고 예서 엄마의 속내를 파악한 쌍둥이 아빠는 이러한 기회를 놓친 아내에게 불만을 표현한다.쌍둥이 아빠: 당신 수험생 엄마 맞아? 우리 애들 이제 고등학생이야, 설마 예서 엄마가 그냥 축하파티를 해준다고 생각하는 건 아니지? (비난하기)아내: 나도 당신 못지않게 생각이란 걸 하거든요?↓쌍둥이 아빠: 당신은 혹시 지금 어떤 생각을 가지고 있어? 나는 예서 엄마가 그냥 파티를 열었다고 생각하지 않는데, 당신은 오늘 이 파티에 대해 어떻게 생각해? (개방형 질문하기)아내: 네, 저도 그렇게 생각해요.2. 거절하기 → 정보제공하기예서 아빠는 이웃의 아들의 축하파티까지 해주는 예서 엄마가 마음에 안 든다. 그래서 건넨 말에 예서 엄마는 대화를 거부한다.예서 아빠: 영재가 우리 아들이야? 왜 축하파티를 당신이 한다고 나서?예서 엄마: 휴... 나 지금 당신하고 입씨름할 시간 없으니까 이따 시간 맞춰서 애들 데리고 와요. (거절하기)↓예서 엄마: 영재가 학생부종합전형으로 대학에 합격했대요. 제가 영재 축하파티를 열어서 축하해주면 우리 예서 입시를 위해 도움이 되는 정보를 얻을 기회가 생기지 않을까요? (정보제공하기)3. 일시적 안심시키기 → 선택의 고려를 격려하기예서 아빠는 예서의 입시코디가 시험지 빼돌린 것을 알게 되자 그녀를 경찰서에 신고하려고 한다. 그러자 예서 엄마는 예서가 0점을 받게 되고 퇴학까지 당할까봐 일단 괜찮을 거라고 안심을 시킨다.예서 아빠: 안되겠어, 내가 당장 경찰서에 가서 신고해야겠어.예서 엄마: 여보, 당신이 힘든 거 알아요. 아는데.. 안가면 안돼요? 그냥 잘잘못 따지지 말고 이번 한번만 내 편이 되어주면 안돼요? (일시적 안심시키기)↓예서 엄마: 신고를 하게 되면 우리 딸 예서는 어떻게 될까요... 한 번만 신중하게 생각해봐요. (선택의 고려를 격려하기)4. 시험하기 → 침묵하기예서의 입시코디는 예서의 경쟁자인 혜나를 살해한 혐의로 감옥에 들어간다. 그녀를 만나기 위해 예서 엄마는 면회를 갔다. 예서를 명문대에 보내기 위한 강박으로 가득 찬 예서 엄마는 입시코디에게 자신과 딸을 파멸시킬 계획이었냐고 물어본다. 이에 입시코디는 반성의 모습은커녕, 예서 엄마의 잘못은 없는지 상대방을 떠 본다.예서 엄마: 저와 예서를 파멸시킬 계획이었나요?입시코디: 어머니, 어머니는 혜나의 죽음과 무관하십니까? (시험하기)↓입시코디: ......(진심으로 잘못을 뉘우치고 있음을 표현함) (침묵하기)5. 비난하기 → 제안하기쌍둥이는 억울하게 감옥에 들어가게 된 친구의 누명을 풀기 위해 친구들을 모아 탄원서를 작성하기로 한다. 그 모습을 본 쌍둥이 아빠는 공부를 해야 하는 고3이 금쪽같은 시간을 낭비하고 있다며 아들을 비난한다. 쌍둥이 아빠는 오로지 아들을 명문대에 보낼 것이라는 강박적 사고에 사로잡혀 있다.쌍둥이 아빠: 니들 제정신이야? 니들 고3이야, 고3! 고3이 무슨 헛짓거리를 하는 거야? 탄원서라니! 다 쓸데없는 짓이야. 시간낭비라고. (비난하기)쌍둥이: 아빠는 그게 문제에요.↓쌍둥이 아빠: 얘들아, 친구를 위해 힘을 합치는 모습이 보기 좋구나. 그것도 좋지만 나는 너희가 공부할 시간이 부족할까봐 걱정이 되네. 공부에 방해가 되지 않는 선에서 시간을 소요하는 게 어때? (제안하기)쌍둥이: 네, 이해했어요. 걱정해주셔서 감사합니다.6. 감정표현 경시하기 → 내용 반영하기입시코디의 악행을 알게 된 예서 엄마는 입시코디에 따진다. 그러자 입시코디는 가소롭다는 듯 예서의 입시를 미끼로 다시 그녀를 꼼짝 못하게 만든다. 결국 두 사람의 이득을 위해 예서 엄마는 아무런 말도 못 하게 된다.예서 엄마: 내가 불법을 저지르라고 너한테 수십억을 준 줄 알아?입시코디: 너 니 새끼 서울의대 포기 못하잖아! 내가 합격시켜 줄 테니까 얌전히, 조용히, 가만히 있어, 죽은 듯이. (감정표현을 경시하기)↓입시코디: 예서 어머니는 지금 제가 마음에 들지 않는 모양이군요. (내용 반영하기)7. 일시적 안심시키기 → 느낌 반영하기예서와 예서 엄마는 혜나를 죽인 범인이 입시코디라는 것을 눈치 챘으나, 누명을 쓰고 대신 감옥에 들어간 친구를 풀어 줄 진실을 밝힐 수 없는 상황이다. 진실을 밝힐 시 예서가 퇴학을 당하게 되고 지금까지의 노력이 모두 물거품이 되기 때문에 한 학기만 침묵하기로 한다. 그러나 예서는 매우 불안한 모습을 보인다.예서: 정말 괜찮은 걸까? 한 학기만 버티면 엄마, 정말 괜찮은 거지?예서 엄마: 그럼. 괜찮고말고. (일시적 안심시키기)↓예서 엄마: 예서야, 정말 속상하지? 지금 너 많이 힘들 것 같아. (느낌 반영하기)8. 일시적 안심시키기 → 해석하기예서는 1등을 하지 않으면 원하는 대학을 못 갈까봐 1등에 대한 강박적 사고와 불안한 모습을 드러내며 불안해한다. 이에 입시코디는 불법적인 행위를 써서라도 꼭 1등을 만들어주겠다며 일시적으로 안심시키는 모습을 보인다.

의/약학| 2024.05.07| 6페이지| 3,000원| 조회(138)

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뇌종양 case

1. 문헌고찰1) 정의뇌종양이란 두개골 내에 생기는 모든 종양을 말하는데, 뇌 조직이나 뇌를 싸고 있는 막에서 발생한 종양과, 머리뼈나 주변 구조물로부터 멀리 떨어진 부위에서 뇌 조직이나 뇌막으로 전이된 종양을 의미한다.뇌종양은 발생부위에 따라 원발성 뇌종양과 전이성 뇌종양으로 구분되며, 원발성 뇌종양은 다시 두 부류로 나뉘는데, 주변의 신경조직을 침윤하는 신경교종과 뇌조직을 침윤하지 않고 압박하는 비교종성 종양으로 나뉜다. 악성도에 따라서는 악성 뇌종양(악성 신경교종, 뇌전이암)과 양성 뇌종양(뇌수막종, 청신경초종, 뇌하수체종양, 양성 신경교종 등), 뇌종양을 구성하는 세포에 따라 신경교종, 뇌수막종, 신경초종, 뇌하수체종양 등으로 구분된다.양성 뇌종양은 성장 속도가 느리며 주위 조직과의 경계가 뚜렷하다. 양성 뇌종양은 수술 이외의 다른 치료 없이 완치되는 경우가 흔하며, 대부분 천천히 자라기 때문에 수술하지 않고 경과를 관찰하기도 한다. 그러나 양성 뇌종양도 완치될 수 없는 경우가 있다. 뇌간이나 척수와 같은 특정 부위에 생긴 종양은 수술로 제거할 수 없다. 또 크기가 작더라도 생명에 중요한 기능을 담당하는 뇌와 척수에 심각한 손상을 입힐 수 있다. 이 경우에는 조직학적으로는 양성이지만, 임상적으로는 악성과 같다.2) 원인뇌종양의 발생 원인은 아직 완전하게 밝혀지지 않았다. 유전학적인 요소가 관여한다는 연구 결과가 있지만, 가족력 등으로 인한 뇌종양은 매우 드물다.(1) 방사선전리 방사선은 DNA 염기의 변화를 일으켜 돌연변이를 유발하거나, 손상 회복 능력을 고장 내어 종양 발생을 유도할 수 있다. 매우 드물지만 방사선에 의한 뇌종양은 대부분이 방사선 치료에 의한 것이다. 치료 방사선에 의해 발생되는 뇌종양은 방사선에 노출된 지 10-15년 후 발생하는 것으로 알려져 있다.(2) 면역결핍항암제에 의한 면역 억제 환자, 이식수술 후의 면역 억제 환자, 선천적 혹은 후천적 면역결핍증후군에서 뇌종양의 발생 빈도가 높고 최근 후천성면역결핍증(AIDS) 환자가 증가함에 따라 원발성 중추신경계 악성 림프종의 발생이 증가하고 있다.(3) 논란 속의 전자파최근 휴대폰 사용이 대중화되면서 휴대폰의 전자파가 인체에 미치는 유해성에 대한 논란이 있다. 휴대폰은 라디오파와 같은 전자기장의 에너지 형태를 방출한다. 그러나 휴대폰은 DNA를 손상시키는 것으로 알려진 이온화 방사선(ionizing radiation)을 방출하지 않기 때문에 암을 유발하는 위험은 낮아 보입니다. 그럼에도 불구하고 최근 휴대폰 사용자에게서 뇌종양 위험이 높다는 연구 결과가 제시되기도 하였다.3) 병태생리원발성 뇌종양은 비정상적인 DNA를 갖는 세포 또는 세포군에서 비롯된다. 뇌종양은 크기, 위치, 침습의 정도에 따라 다양한 신경학적 증상을 유발시키며, 종양이 커지면 뇌조직을 침범하고 압박하여 사망의 원인이 될 수 있다.종양은 뇌 공간을 점유하여 뇌부종도 유발한다. 종양이 성장함에 따라 CSF의 부분적 폐쇄를 초래하며, CSF의 축적은 뇌실을 확장시키고 ICP가 상승하면 수두증이 발생한다. 종양은 두개 내에 어디든지 발생할 수 있으며, 조직학적으로 양성 또는 악성이든 간에 국소적인 뇌조직의 파괴와 두개내압 상승으로 인한 뇌압박과 뇌탈출이 일어나 생명을 잃을 수 있다. 전형적으로 두개 내 종양의 발생은 서서히 발생하나 예고 징후 없이 갑작스럽게 발병하기도 한다.4) 증상뇌종양의 가장 흔한 증상은 두통이다. 간질 발작이 나타나거나 점진적인 운동 및 감각 능력이 소실되며 오심, 구토가 나타날 수 있다. 또한 시력이 손실되거나 복시가 나타날 수 있으며, 뇌종양의 크기와 위치에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다.공간점유 병변 → IICP, 뇌조직 침범, 뇌간탈출로 사망까지 초래① ICP② 위치, 악성도에 따른 증상③ 구토, 시력문제, 두통, 수면장애, 발작④ 성격변화, 판단장애, 기억력저하, 근긴장도 저하, 조정장애, 언어장애 등5) 치료치료목표는 종양유형과 위치를 규명하고 종양세포를 제거 하거나 증상을 완화시키며, 두개내압 상승을 예방하거나 관리하는 것이다.(1) 투약약물요법은 종양치료와 증상관리의 보조적 치료로 뇌종양의 관리에 사용된다. 약물요법은 종양의 종류에 따라 선택적으로 사용하며 외과적으로 종양을 제거한 후, 발사선 치료를 마친 후 종양이 재발하였을 때 환자에게 병용하여 사용한다.뇌종양 환자에게 화학요법은 약물이 혈액뇌장벽을 통과하기 어렵고, 종양세포의 이질성, 종양세포의 약물에 대한 저항성으로 인해 제한적으로 사용된다. 대표적으로 니트로소우레아(nitrosoureas-carmustine, lomustine)이 뇌종양 치료에 사용된다. 대부분의 악성종양은 종양부위 주변의 혈액뇌장벽을 파괴하기 때문에 악성종양의 경우 화학요법이 이용될 수 있다. 그리고 테모졸마이드(temozolomide, temodal)는 혈액뇌장벽을 통과하는 구강용 약물이며 기존의 화학요법제가 효과를 발휘하기 위해 대사활성화가 요구되는 것에 비해 이 약물은 종양의 성장을 직접적으로 방해하는 반응물질로 자발적으로 전환되는 약물이다. 이는 뇌종양 환자가 사용하는 다른 약물과의 상호작용이 없다. 그러나 골수억압이 일어날 수 있으므로 사용 전에 혈소판과 호중구 검사를 해야 하고 오심과 구토를 감소시키기 위해 위장을 비운다.항암제는 정맥 내 또는 ommaya 저장기를 삽입하여 중추신경계 내로 직접 투여하기도 한다. 종양 주변의 뇌부종을 감소시키기 위해 덱사메타손과 같은 부신피질 호르몬을 투약한다. 스테로이드제제를 사용할 때는 소화성 궤양의 위험을 감소시키기 위해 제산제를 같이 투여한다. 두통 해소를 위해 코데인이나 아세트아미노펜을 사용하며 경련을 예방하기 위해 항경련제를 투여한다.(2) 방사선치료와 방사선 수술방사선치료는 대부분 종양을 외과적으로 절제한 후에 시행되는데, 종양의 외과적 접근이 불가능할 때는 일차적인 치료로 사용될 수도 있다. 방사선요법의 목적은 종양세포막을 변조시켜 파괴하는 것이다. 전이병소와 수모세포종은 방사선에 가장 반응을 잘 보인다.근접치료는 방사선의 높은 용량을 전달하기 위해 종양 내부에 직접 방사성 동위원소를 주입하는 기법이다. 방사선 용량은 종양의 형태, 위치, 환자의 반응에 따라 조절할 수 있다. 방사선을 주입하면 뇌부종과 두개내압 상승이 합병증으로 급격하게 일어나므로 고용량의 코르티코스테로이드를 투여하여 관리한다.감마나이프는 심부종양을 제거하는 방사선 수술기법으로 비침습적으로 치료하는 방법이다. 방사선을 종양부위에 집중적으로 방사하며, 정상 뇌조직에는 방사선 손상이 최소화된다.그 외 뇌종양의 보조적인 치료로는 색전술이 있다.(3) 수술뇌종양의 외과적 제거는 가장 확실한 치료방법이며, 수술요법은 종양 크기를 줄여 두개내압을 하강시키고 증상을 줄여서 생존율을 높인다. 뇌수술 접근방식에는 뇌정위적 수술, 개두술, 접형동 접근 수술방식 등이 있다.6) 간호① 환기유지뇌기능을 유지하기 위햐여 적절한 산소를 확보하는 것은 ICP조절의 첫 번째 단계이다. 기관내 삽관과 기관절개술은 적절한 환기를 유지시키고 동맥혈 가스분석은 산소치료의 방향을 결정해준다. 적절한 산소공급을 위하여 기계적 환기를 적용할 수 있다.② 영양요법환자들은 손상된 뇌의 대사작용을 위하여 혈당과 영양소 증가가 필요한 상태에 있게 되며 영양부족은 지속적인 뇌부종을 야기한다. 그러므로 환자의 대사요구도와 체액량과 전해질 상태를 고려하여 주입한다.③ 두개내압 모니터링ICP를 모니터하고 활동을 제한하며 ICP에 영향을 미치는 요인을 파악하여 ICP상승을 예방하고 상승 시에는 조기에 치료가 이루어질 수 있도록 해야 한다.④ 머리 상승 체위머리를 30도 정도 올리는 체위는 두개내압 하강, 경정맥을 통한 정맥귀환에 효과적이다. 환자의 체위를 빠르게 변경시키면 두개내압을 상승시키므로 천천히 변경시키도록 한다.⑤ 환자와 보호자 교육수술부위 간호와 합병증의 증상과 징후, 약물의 투약법을 설명하고 환자와 가족의 요구를 확인한다.2. 간호과정간호과정 적용간호과정 1간호사정주관적자료- “너무 어지러워서 못살겠어요.”- “머리가 지끈거리고 힘들어요.”- “침대머리는 왜 올리고 있어야 하나요?”객관적자료- 의학적 진단명: brain tumor- 10/19 brain CT Lt.P-O lobe mass 45mm*48mm*38mm cperitumoral edema- 10/25 craniotomy for removal of high grade of glioma간호진단생리학적 변화와 관련된 뇌조직 관류장애 위험성간호계획계획이론적 근거진단적계획1. 대상자의 GCS를 사정한다.2. 대상자의 동공을 사정한다.3. 주기적으로 대상자의 V/S을 사정한다.4. 대상자의 I/O와 전해질을 사정한다.대상자의 증상들을 지속적으로 사정하여 ICP의 임상증상이 나타나는지 확인 할 수 있다.치료적계획1. Head elevation 30˚를 시행한다.2. 체위 변경 시 자극을 최대한 줄인다.3. 정서적 스트레스를 줄이고 조용한 환경을 유지한다.4. 분출성 구토 시 측위를 취해 흡인을 예방한다.5. ICP 상승 시 이뇨제를 처방받아 투약한다.6. 필요시 수분을 제한한다.1. 상지를 올리는 체위를 취하여 두개내압을 낮출 수 있다.2, 3. 환자의 체위를 빠르게 변경시키면 두개내압을 상승시키므로 천천히 그리고 조심스럽게 변경시킨다. 흥분과 통증도 두개내압을 상승시키므로 불편감을 최소화시킨다.4. 분출성 구토 시 앙와위 자세는 이물질이 기도로 다시 들어가 흡인을 일으킬 수 있다.5. 이뇨제로 체액의 양을 줄여 혈압이 줄어들기 때문에 ICP도 줄어든다.6. 체액의 양을 조절한다.교육적계획1. 대상자에게 ICP 상승을 초래할 수 있는 고개 돌리기, 복위, 경부굴절을 피하도록 교육한다.2. 배변 시 긴장을 주는 Valsalva 수기를 금한다.3. ICP 상승 시 나타나는 증상을 환자와 보호자에게 교육한다.4. 교육에 보호자도 참여시킨다.1. 목의 심한 굴곡은 정맥폐쇄를 일으켜 두 개내압 상승을 악화시킨다.2. Valsalva 수기는 혈압을 상승시킨다.3. 증상을 앎으로써 증상 발현 시 대처가 가능함4. 대상자가 스스로 대처를 할 수 없거나 증상인지를 하지 못할 때 보호자가 인지하여 처치 혹은 의료진을 호출 가능하다.

의/약학| 2024.01.31| 5페이지| 3,000원| 조회(390)

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노인 보고서 well dying, 사전연명의료의향서

○내가 생각하는 Well dying과 사전연명의료의향서Well dying에 대해 생각하기에 앞서 정의를 알아보자면 이는 인간으로서의 존엄성과 가치, 품위를 지키며 삶을 마무리하는 것을 의미한다. 좁게는 무의미한 연명의료의 중단과 호스피스·완화의료를 의미하고, 넓게는 일상에서 죽음에 대해 성찰하고 준비하는 동시에 현재를 소중히 여기며 살아가는 과정 전반을 의미한다.처음에 Well dying이라는 키워드를 접하자마자 단순하게 바로 떠오른 것은 두려움과 후회 없이 이 세상을 떠나는 것이었다. 나 자신뿐만 아니라 모두가 평온한 죽음을 바라지 않을까 하는 생각이 들었다. 그래서 다른 사람들의 의견은 어떠한지 알아보기 위해 Well Dying을 주제로 한 설문조사 결과를 찾아보았다. 첫 번째, 응답자들은 좋은 죽음이란 내 의지와 상관없이 치러지는 죽음이 아니라 본인 스스로(95%) 그리고 주변 사람들과 함께(85%) 준비하는 죽음이라고 말했다. 준비된 죽음이란 죽음을 대하는 자세를 바로 세우는 것으로, 죽음을 온전히 이해하고 있는 그대로 받아들여서 죽을 때 두려워하지 않는 것(88%)이라고 답변했다. 두 번째, 응답자들이 원하는 죽음은 죽는 순간에 인간으로서 최소한의 품위를 지키며 죽음을 맞이하고 싶어 하는 비율이 88%에 달했으며, 온갖 기계에 둘러싸여 목숨만을 연명하는 것은 피하고 싶어 하는 비율이 87%에 달했다. 즉, 좋은 죽음이란 임종 때 정신이 온전한 죽음(81%)이라고 말했다. 세 번째, 좋은 죽음이란 임종 순간에 사랑하는 사람이 주위에 있는 죽음(85%), 가족과 좋은 관계로 끝맺는 죽음(88%), 간병비나 병원비로 가족을 고생시키지 않는 죽음(87%), 사후 주변인에게 오래 기억되는 죽음(68%)의 동의율을 나타냈다. 마지막으로 네 번째, 사람들이 죽기 전 '이건 잘했다'라고 생각할만한 일로 가장 많이 응답한 것은 '건강을 유지한 것'(24%)이라고 응답했다. 아무리 많은 것을 가지고 있어도 건강을 잃으면 행복하지 않다는 생각이 드러난 응답으로 보인다. 반면 죽기 전에 인생에서 후회할 것 같다고 생각한 것에 대해서는 가장 높은 비율로 '물질적 성공을 거두지 못한 것‘(23%)이라고 응답했다. 이어서 '건강을 유지하지 못한 것'(19%), '하고 싶은/의미 있는 일을 하지 못한 것'(24%)의 비율이 높게 나타났다.이러한 결과들을 보면서 나도 많은 공감이 되었다. 많은 사람들이 나와 같은 생각을 가지고 있다는 것을 느꼈다. 이렇듯 다들 죽음과 관련하여 대부분 평온한 마무리를 원하는 것을 알 수 있었는데, 현대의학기술은 삶의 마지막 단계에서 기술적으로 생명을 연장할 수 있으나, 임종과정을 멈출 수는 없다. 의학적인 치료가 더 이상 효과가 없을 경우 무의미한 의학적 치료를 중단할 것인지에 대한 결정이 요구되는 시점이 오게 되고 이는 개인의 결정능력이 사라진 상황에서 복잡한 양상을 띠게 된다.이와 관련해서 사전연명의료의향서는 19세 이상의 사람은 누구나 자신이 향후 임종과정에 있는 환자가 되었을 때를 대비하여 연명의료 및 호스피스에 관한 의향을 문서로 작성해 둘 수있다. 여기서 ‘임종 과정에 있는 환자’란 회생 가능성이 없고, 치료에도 불구하고 회복되지 아니하며 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박한 환자를 뜻한다. 사전연명의료의향서를 작성하기 위하여 반드시 보건복지부의 지정을 받은 사전연명의료의향서 등록기관을 방문하여 충분한 설명을 듣고 작성해야 한다. 등록기관을 통해 작성 및 등록된 사전연명의료의향서는 연명의료 정보처리시스템의 데이터베이스에 보관 되어야 비로소 법적 효력을 인정받을 수 있다.이렇게 〈호스피스·완화의료 및 임종단계에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률〉이 제정되고, 이에 따라 회생 가능성이 없는 사망 임박 임종과정 환자들이 자신의 결정에 따라 존엄하게 삶을 마무리할 수 있는 기반, 즉 죽음의 자기 결정권을 존중하는 법적 근거가 갖추어졌다. 이와 관련하여 나는 사전연명의료의향서에 대해 찬성하는 입장이다. 우리나라 국민의 기대수명은 늘었는데 건강수명은 오히려 짧아져 병을 앓다가 죽는 기간이 점점 늘어나고 있다. 일부 사람들은 죽음보다 고통을 더 두려워한다. 나는 고통스럽게 삶을 지속하기보다는평온하게 삶을 마무리하는 것이 좋다고 생각한다. 따라서 우리는 삶을 존엄하게 마무리할 수 있도록 선택할 수 있어야 한다. 단, 환자 스스로가 자신의 죽음에 결정권을 가지기에 앞서 가족이나 주변인들과 함께 죽음에 대한 이야기를 충분히 나누는 것이 필요하다고 생각한다. 물론 환자와 가족들은 서로의 선택에 대한 존중이 뒷받침되어야 한다.정부는 광의의 Well dying을 정책적·제도적으로 추진해야 한다. 광의의 Well dying이란 품위 있는 죽음을 위해 호스피스·연명의료 결정 확대와 함께 독거노인 공동 부양, 성년 후견인, 장기 기증, 유산 기부, 인생노트 작성 등의 서비스를 제공하는 것을 말한다. 사회와 국가가 함께 품위 있게 죽을 권리를 보장할 수 있는 정책을 만들고 Well dying 문화를 발전시켜야 한다. 따라서, Well dying을 위한 사전연명의료의향서 활성화를 위해 적극적인 대안들이 필요하다. 이와 관련해 대대적인 홍보 및 교육, 가까운 곳에 등록기관 설치, 쉽게 실시하 수 있는 온라인 프로그램 마련, 사전의료계획에 관한 보험수가 마련 등을 제시할 수 있다. 특히 죽음에 대한 솔직한 대화가 가능한 문화형성이 필요하다는 점을 중요하게 생각할 수 있다. 앞으로도 임종 환자의 자기결정권을 존중하기 위한 방안들을 위해 더욱 깊이 연구하고 개발해 나갈 필요가 있다.○국내외 안락사 정책 보고서*적극적 안락사: 타인이 환자에게 직접적으로 사망에 이르게 하는 방식*조력 자살: 의료진으로부터 환자가 약물을 처방받아 자신이 직접 약을 복용하여 사망하는 방식*소극적 안락사: 생명을 연장하는 치료가 의미 없을 때, 생명 유지에 필수적인 영양공급, 약물 투여 등을 중단하여 죽음에 이르게 하는 경우적극적 안락사조력 자살소극적 안락사스위스XO? 외국인 허용(세계 유일)O네덜란드O? 정신적 고통 인정? 미성년자(12세 이상) 허용OO벨기에O? 전 연령 허용(세계 유일)? 부모 동의 및 전문의 판단 필요O? 정신적 고통 인정O룩셈부르크OXO프랑스OXO캐나다O? 불치병 한정? 18세 이상 제한O? 정신장애 환자 제외O미국? 오리건, 워싱턴, 뉴멕시코, 버몬트, 몬테나, 하와이? 정신과 진료 필요? 주마다 기준 상이? 오리건, 워싱턴, 뉴멕시코, 캘리포니아, 버몬트, 몬테나, 하와이? 정신과 진료 필요? 주마다 기준 상이O콜롬비아OXO한국XXX[주요 국가별 안락사 시행 현황]우리나라보다 앞서 안락사를 공론화한 일부 국가에서는 적극적 안락사와 의사 조력 자살을 허용하고 있다. 특히, 우리가 안락사를 시행하는 나라로 가장 먼저 떠오르는 나라가 바로 스위스이다. 스위스 ‘디그니타스(Dignitas)’는 비영리기관으로 전 세계적으로 유일하게 자국인이 아닌 외국인에게도 안락사를 허용한다. 디그니타스는 엄밀한 의미에서 안락사가 아닌 조력자살 방식으로 고통에 시달리는 환자들을 돕는다. 즉 의사 등 타인이 독극물을 주입하는 방식이 아니라 환자가 자발적 의지를 갖고 자신의 손으로 강력한 수면제 등을 복용하거나 주사한다. 스위스에선 이러한 디그니타스의 활동이 합법적이며 죽음의 자기결정권을 돕기 위한 인도적 차원의 봉사로 이해하므로 외국인에게도 허용되는데, 그러나 어떠한 의학적 방법으로도 도움을 받을 수 없는 말기 환자여야 하며 환자의 자발적 동의가 필요하다.한편, 세계에서 처음으로 안락사와 의사 조력 자살을 합법화한 국가는 네덜란드다. 네덜란드는 2002년 4월부터 안락사법을 시행하고 있다. 12~16세 미만 청소년도 보호자 동의하에 가능하다. 안락사 희망자의 대부분은 말기 환자이지만, 정신적 고통으로 인한 안락사도 허용된다. 모든 안락사는 지역 위원회의 엄격한 검토를 거친다. 매년 평균 약 6000명이 안락사로 삶을 마감한다. 전체 사망자의 4% 수준이다.벨기에는 2003년 적극적 안락사와 의사 조력 자살을 합법화했다. 2014년부터는 말기 질환과 큰 고통을 겪는 환자에 한해 나이에 관계없이 안락사를 허용하고 있다. 벨기에서는 2018년 약 2400명이 안락사로 사망했다. 안락사를 선택한 사람들은 대부분 치료가 불가능한 암이나 중증 질환을 앓고 있던 환자들이었다.캐나다에서는 2014년 6월 퀘벡 주가 '존엄사법'을 제정했고 2년 뒤인 2016년부터는 캐나다 전역에서 적극적 안락사와 의사 조력 자살이 허용됐다.미국과 호주는 주마다 의사 조력 자살에 관한 법률이 다르다. 미국에서는 1997년부터 오리건 주를 시작으로 캘리포니아, 콜로라도, 버몬트, 워싱턴, 하와이, 뉴저지, 메인 등 8개 주와 수도인 워싱턴DC에서 의사 조력 자살을 허용하고 있다. 현재 안락사 허용 법안을 논의하고 있는 지역은 뉴욕을 비롯해 15개 주에 달한다.호주의 경우 빅토리아 주는 적극적 안락사를 허용하지 않지만, 호주에서 안락사를 처음으로 법제화한 주다. 2017년 9월 '자발적 조력 임종법'을 제정해 의사 조력 자살을 허용했다. 이 법은 2019년 6월 발효됐다. 다만 일정 기준을 만족시켜야 한다.포르투갈에서는 2020년 2월 본회의에 상정된 5개의 안락사·의사조력자살 허용 법안이 잇따라 통과했다. 법안에는 말기 암 환자 등 치료가 불가능한 질병으로 극심한 고통을 겪는 환자에게 일정한 요건을 갖춘 경우 안락사를 허용하고 의사가 이를 돕더라도 처벌하지 않는다는 내용이 담겼다.

의/약학| 2024.01.31| 3페이지| 3,000원| 조회(227)

웰다잉, 사전연명의료의향서, 준비된죽음

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