사례연구 REPORTCASEpyriform sinus cancer과목명성인간호학 실습실습기관실습기간담당교수학번성명목차Ⅰ. 서론 ---------------------------------- 31. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ---------------------------------- 31. 문헌고찰2. 간호사정가. 대상자 건강상태 사정나. 문제와 관련된 자료수집다. 진단검사라. 약물치료 현황Ⅲ. 간호진단 및 간호과정 ----------------------- 20Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------- 25Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Pyriform sinus cancer라는 처음 보는 생소한 진단명을 보고, 더 자세히 알고 싶어 선정하게 되었다. 따라서 Pyriform sinus cancer의 해부 및 병리, 증상, 진단, 치료방법을 문헌 고찰하고, 실제 Pyriform sinus cancer진단을 받은 대상자를 통해 나타나는 증상을 사정함으로써, 간호 문제를 발견하고 간호진단을 내려 대상자에게 적합한 간호수행을 하여 질병의 악화를 막고 증상을 완화시키기 위해 이 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰하인두 해부학적 위치하인두 부위는 해부학적으로 비인두, 구강인두, 하인두 세부위로 나누어지며 하인두는 다시 이상와부위, 하인두 후벽부위, 윤상후부위로 나뉜다.하인두암의 특징하인두암은 상부호흡소화기계(upper aerodigestive tract)에 발생하는 암 중 약 7%를 차지하며 이 중 약 95%는 편평상피암종이다. 하인두의 범위는 설골의 상방으로부터 윤상연골의 하연에 이르며, 이상와, 하인두후벽, 후윤상부로 세분된다. 이 중 하인두암은 60%가 이상와에서 발생하며, 다음으로 하인두후벽에 발생하고 약 5% 미만에서 후윤상부에 발생한다. 하인두암은 두경부 암 중 가장 예후가 나쁜 것으로 알려져 있으며, 이는 증상이 늦게 나타나 발견 당시 진행된 병기가 대부분이며 점막하 전파(submucosal spread)를 에서 발생하며, 주위 조직으로 많이 침범하는 양상을 보여, 후두내에서 발생하는 성문상암과는 다른 성장양상을 보인다. 하지만, 이들 이상동암은 성문상암 중 파열후두개추벽(aryepiglottic fold)을 침범한 경계암(marginal tumor)과 발생부위가 매우 근접해 있어 방사선학적으로 유사한 양상을 보여며, 또한 종괴가 큰 경우에는 두 종양의 감별진단의 어려운 것으로 알려져 있다. 더구나 이상동암은 파열후두개추벽이 원발부위인 성문상암과는 임상적으로도 감별진단이 어려워 혼동하여 쓰이는 경우가 많다. 이상동의 편평상피암은 후두내에서 발생하는 성문상암과는 달리 그 성자양상이 더욱 파괴적이고 주위의 조직으로 심한 파급양상을 보인다. 이상동암에 대한 치료는 수술의 경우 후두, 인두 및 식도를 포함하는 광범위한 절제술과 재건술을 필요로 하기 때문에 수술에 대한 위험부담이 높아 방사선치료나 화학요법을 일차적으로 시도하고 있다. 최근에는 수술요법과 방사선치료나 화학요법을 병행할 경우 환자의 생존율을 높일 수 있는 보고가 있다. 이상동암의 성장양상은 크게 두 가지로 알려져 있다. 첫째로 외벽으로 성장하는 경우 경부의 연부조직으로 전파되어 갑상연골을 잘 침범하는 것으로 알려져 있고, 둘째로 내벽에서 시작되는 이상동암은 표면적으로 전파되어 피열후두개 추벽, 가성성대, 파열 혹은 윤상-피열 관절(cricoarytenoid joint)을 잘 침범한다. 또한 내벽에 있는 종양은 후두 주위공간으로 성장하여 성대근(vocalis muscle)까지 침범하며, 이 경우 성문성암 중 경계암(marginal tumor)과의 CT상 감별은 매우 어렵다. 환자들은 아주 큰 종괴를 형성한 후에 병원에 오는 경우가 많아서 간접후두경검사로도 이들 종괴의 정확한 위치 결정이 어려운 것으로 알려져 있다. CT상 이상동암의 진단은 종양의 원발부위가 이상동에 있는 것을 찾으면 쉽게 진단할 수 있지만, 환자가 증상을 느끼고 내원하는 대부분의 경우에 종괴가 매우 크게 자라서 그 원발부위를 알기 어려운 경우가019-06-09chemoport dressing 2019-06-12chemoport site DX & needle change (-) 2019-06-16H. 식이? 보통식이 특별식이 □ 기타다. 진단검사검사항목결과참고치임상적 의의 및 해석2019-06-09ESR52▲0 ? 13mm/hr적혈구 침강속도증가: 염증, 조직손상으로 인한 alpha-Globulin, 섬유소의 증가감소: 적혈구증다증, 진성다혈구증, 구상적혈구증Routine CBC & Diff.WBC count6.93.5 ? 11(K/uL)백혈구증가: 백혈병, 급성감염증, 조혈기 종양성 질환, 반응성증가, 조혈인자의 증가감소: 재생불량성빈혈, 과랍구감소증, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDS, 화학요법제 및 방사선 조사 등RBC count3.30▼3.80 ? 5.80(M/㎕)적혈구증가 : 심한 설사, 탈수, 급성약중독감소 : 빈혈, 골수기능 부전, 출혈Hb10.6▼11.5 ? 16.0(g/dl)Hb은 폐에서 조직으로 산소 운반과 조직에서 폐포로의 탄산 가스 운반기능.증가 : 만성폐쇄성폐질환, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 혈액손실, 만성감염, 간경화Hct31.5▼36.0 ? 46.0(ratio)Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)증가 : 다혈구혈증, 적혈구 증가증감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능 항진증MCV95.580.0 ? 100.0(fL)평균 혈구 용적(빈혈검사)단일 적혈구의 크기 혹은 적혈구의 평균 용적을 측정한 것으로 빈혈을 분류하는데 유용증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈감소: 철겹핍성빈혈MCH32.027.0 ? 32.0(pg)평균 혈구내 혈색소양(빈혈검사)한 개의 적혈구 안에 들어 있는 평균 헤모글로빈 수치를 의미증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈감소: 철겹핍성빈혈MCHC33.532.0 ? 36.0(g/dl)평균 혈구내 헤모글로빈 농도(빈혈검사)한 개의 적혈구 안에 들어 있는 헤모글로빈의 증, Addiso병, Vit. D,A중독증, 백혈병, 다발성골수종, Milk Alkali증후군, 저Phosphatase혈증, 갑상선기능항진증, 골전이암, Sarcoidosis감소: 신부전증, 부갑상선기능저하증, Vit.D 결핍증, 항간질성약물 장기투여, 백혈병 치료시, 급성췌장염P3.62.5 ? 4.5(mm/dl)골격농도 판정에 중요Amylase8710 ? 110(IU/L)임상적으로 혈청 및 뇨 amylase 활성 이상을 보이는 대표적 질환은 췌장염 및 이하선염 등.고도증가: 급성췌장염, 당뇨병(ketoacidosis), 급성이하선염, Macroamylase혈증중증도증가: 췌장암초기, 만성췌장염, 십이지장궤양천공, 신부전증경도증가: 만성간염, 폐렴, 폐암Na140134 ? 145(mmol/L)증가: 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증감소: 고지혈증, Addison’s diseaseK5.3▲3.5 ? 5.0(mmol/L)증가: 요독증, 신장염감소: 만성설사Cl10398 ? 110(mmol/L)증가: 탈수증감소: 만성설사, 급성 감염Osmolality286300 ? 900(m.osm/kg)다뇨증의 감별진단, 인공투석, 뇨의 농축, 희석의 정도를 정확하게 알고자 할 때 시행.증가(고삼투압혈증): 고Na혈증(수분결핍-탈수, 중추신경장애, Na 과잉-고장식염수), 고혈당, 고질소혈증, 고젖산혈증감소(저삼투압혈증): 저Na혈증(수분과잉-ADH 부적합분비증후군, 중증부종, 부신부전증, Sulfonylurea 이뇨제, 삼투압이뇨, Na제한●임상화학검사●진단검사 [종합검증/판독보고서]1. 상병명: 이상동암2. 검증항목: 혈액부, 생화학부검사항목결과단위ESR52▲mm/hrhs CRP1.2▲mg/dlGlucose117▲mg/dl3. 비정상적인 결과 혹은 유의한 결과를 보이는 항목4. 검증/판독 소견- ESR은 감염, 염증, 조직파괴 등에 의해 항진되는 지표로서, 감염증, 혈액질환, 소화기질환,교원병, 알러지 질환 등에 증가됩니다. CRP에 비해서 늦게 항진되고, 늦게 정상화 됩니다.-, 호흡곤란, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 변비, 신장애,백혈구 감소, 혈소판 감소, 청력저하, 탈모, 전신 권태감 등휴메딕스 덱사메타손포스페이트이나트륨주사부신호르몬제내분비장애(부신피질기능부전증 등), 교원성질환(전신성 홍반성 푸르스 등), 피부질환(중증 건선 등) , 알레르기성 질환 안과질환(홍채염 등), 혈액질환(혈소판 감소증 등) 등8mg / 5mg/ 1.6A / 1회/ IV side감염증, 내분비계(당뇨병, 월경이상, 쿠싱증후군 등), 소화기계(소화성 궤양, 설사, 구역 등),정신신경계(정신장애, 우울증, 불면, 두통 등),근골격계(골다공증 , 근육통, 관절통 등) 등대한멸균생리식염수전해질 수액혈액대용제수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)/ 주사제의 용해 희석제50ml / 50ml/ 1BT / 1회/ IV dropping대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상대한멸균생리식염수전해질 수액혈액대용제수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)50ml / 50ml/ 1BT / 1회/ IV dropping대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상라. 약물 치료 현황●항암제 투약기록항암차수프로토콜시작일자적용기간진행상황4Cisplatin-5FU2019-06-10D1~D4D33Cisplatin-5FU2019-05-20D1~D4D42Cisplatin-5FU2019-04-28D1~D4D41Cisplatin-5FU2019-04-02D1~D4D4?프로토콜 이력성명: 유 00S/A: M/68신장: 167.2cm체중: 56kg시작일 2019-06-10적용선택 D1~D4Line 1Cycle 4BSA 1.611일용량단위1일수량단위복용처방%Halfsol inj1000ml1bagIV dropping100%Emend cap125mg1CPO100%Dexametasone Phosphateinj12mg24AIV side100%Nasea inj0.3ml1AIV side100%Cisplan inj25.76mg2.성
Case Study급성 췌장염Acute pancreatitis과목명실습기관실습기간담당교수학번성명목차Ⅰ. 서론 ---------------------------------- 1Ⅱ. 문헌고찰 ------------------------------- 6Ⅲ. 간호과정 적용 --------------------------- 61. 환자의 건강사정2. 검사 및 치료과정3. 간호과정Ⅴ. 결론 및 제언 ---------------------------- 23Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------- 23Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적3학년 2학기 핵심술기실습Ⅱ을 00대학교병원 00병동(소화기내과)으로 나왔는데, 실습첫날에 걷다가 주저앉으시고, 다시 가다가 주저앉으시는 분이 계셨다. 간호사 선생님께서 왜 그러시냐고 물으시니 너무 아파서 그렇다고 하셨다. 또 스테이션에 통증이 심하다고 진통제 놔달라고 몇 번 오신 것이 기억에 남아 어떤 질병을 가지고 계시기에 이렇게 심한 통증을 호소하시는지 궁금해서 EMR을 보고 주진단명이 급성 췌장염인 것을 알게 되었다.비교적 흔히 진료할 수 있는 질환이라고 하지만 중증도가 매우 다양하여 췌장에만 염증이 발생하는 경증의 형태에서부터 다발 장기부전 및 사망에 이르는 중증의 형태까지 발생할 수 있으며, 경증의 췌장염에서는 사망률이 1%미만인데 반해, 중증의 췌장염에서는 매우 높아 무균 괴사 췌장염에서는 10%, 감염 괴사 췌장염의 경우는 25~30%에 이른다. 급성 췌장염 환자에서 사망은 약 50%에서 발병 2주 내에 발생하므로 급성 췌장염의 진단과 동시에 중증도 평가를 시행해 초기에 중증 경과를 보일 것으로 예측되는 환자를 선별하여 집중 치료를 제공하고, 향후 적절한 치료를 제공할 수 있는 기관으로 전원하거나 집중치료의 기준을 제시하는 것이 중요하다. 또한 초기에 경증 또는 중등도의 췌장염이라 하더라도 중증 췌장염으로 진행할 수 있기 때문에 초기 집중적인 치료가 매우 중요하다. 문헌고찰을 통해 급성 췌장염에 대의 대부분이 미세 담석, 오디 괄약근 기능 이상, 분할 췌장 등의 원인에 의한 것으로 밝혀졌으며, 최근에는 유전자 이상을 동반하는 유전 췌장염 또는 자가면역성 췌장염도 원인 질환으로 거론되고 있다.3) 증상과 징후복통은 급성 췌장염에서 가장 중요한 임상 증상이며, 그 정도는 경미한 통증에서부터 참을 수 없을 정도의 격심한 통증에 이르기까지 다양하게 나타난다. 찌르는 듯한 통증이 꾸준히 지속되며, 위쪽 복부 또는 배꼽 주위에서부터 등쪽이나 좌측 옆구리로 통증이 뻗어 나가는 경우가 많다. 담석에 의한 통증은 갑자기 나타나지만 알코올성 췌장염은 수주에 걸쳐서 나타난다.똑바로 누워 있는 경우에 통증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다. 기침, 격렬한 운동, 심호흡은 통증을 악화시킨다. 복통은 음식 섭취에 의해 악화되는 경우가 보통이며 대부분 구역, 구토 증상이 동반되는 경우가 많다.복부팽만, 발열, 황달(췌장 부종으로 인한 총담관 폐색), 혼돈, 흥분의 증상이 나타난다.저혈압, 빈맥, 장음이 떨어져 있고, 중증의 경우 저혈압 및 쇼크에 가까운 상태를 보이기도 한다.4) 검사급성 췌장염의 진단을 위해서는 혈액 중 췌장소화효소의 농도가 증가하였음을 증명해야 한다.췌장소화효소 중 췌장염 진단에 가장 널리 이용되는 것은 아밀라아제(amylase, 정상:100U/L이하)와 리파아제(lipase, 정상수치:60~190 U/L 이하)이다. 혈청 아밀라아제 농도가 정상치의 3배 이상 증가하고 특징적인 복통이 있는 경우, 침샘 질환이나 소화관 천공 등의 다른 원인이 없다면 급성 췌장염을 확진할 수 있다. 그러나 아밀라아제 수치는 증상이 발생한 후 2~12시간 후 증가하기 시작하고 혈액 내에서 그 수치가 반으로 떨어지는 반감기가 약 10시간 정도이기 때문에 췌장염이 있더라도 더 이상 혈청에 추가되는 양이 없으면 48~72시간 내에 정상 수치로 감소한다. 따라서 혈청 아밀라아제의 농도는 췌장염의 중등도와 상관은 없지만, 췌장 가성 낭종. ALT가 150 IU/L이상인 경우나 빌리루빈, 알칼리인산분해요소,γ- GTP, ALT, AST중에 3개이상 증가된 경우도 담석성 급성 췌장염일 가능성이 높다.중성 지방이 1,000 mg/dL 이상 증가한 경우에는 고지혈증에 의한 췌장염 가능성이 높으며, 고칼슘혈증이 있으면 부갑상선 기능항진증도 고려해야 한다.5) 진단급성 췌장염은 특징적인 임상 양상과 혈청 생화학 검사, 방사선 검사 등을 통해 대부분 어렵지 않게 진단할 수 있다. 그러나 급성 췌장염은 경미한 임상 경과에서부터 중증의 경과까지 여러 가지 양상을 보일 수 있다. 즉, 보존적 치료만으로 수일 내에 회복될 수 있는 부종 췌장염에서부터 췌장 괴사, 폐 손상, 온몸의 장기가 제 기능을 다하지 못하는 다장기부전(multiple organ failure) 등이 동반되어 사망률이 약 30%에 이르는 괴사 췌장염에 이르기까지 그 임상 경과가 매우 다양하다.6) 치료급성 췌장염의 약 80%는 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전 회복되는 부종성 췌장염의 가벼운 임상 경과를 보이지만 약 20%에서는 중증 췌장염으로 나타난다.경증 췌장염의 경우 통증 치료와 적극적인 수액 요법을 통해 자연적으로 회복되며, 수일 간의 금식 기간이 지나고 복통이 사라지면 병의 초기에도 음식물 섭취가 가능하다. 반면에 중증 췌장염의 경우 쇼크, 저산소증, 신장 기능 저하 등의 다장기부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 순환 혈류량이 유지되도록 하고, 국소 합병증이 동반될 경우에는 이차적인 감염을 예방 및 치료하는 것이 매우 중요하며, 항생제 투여 및 적절한 수술적 치료 등이 고려되기도 한다. 이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며, 많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생한다.7) 경과/합병증급성 췌장염은 대부분 합병증 없이 치유되지만 약 25%에서는 중증으로 진행되어 합병증이 유발되며, 이 경우 사망률은 2~22%이다. 사망 환자 중 60%호과정 적용1. 환자의 건강사정1) 대상자의 일반적 배경성명 : 김00연령 : 47성별 : M진단명 : acute pancreatitis, pseudocyst of pancreas입원일자 : 2019-06-09입원경로 : 응급실정보제공자 : 본인키·몸무게 : 167cm / 53kg혈액형 : Rh+ O사정일 : 2019-10-28입원동기 : alcoholic pancreatitis 환자로 전일 음주하였다고 하며 이후 발생한 severe epigastric pain을주호소로 응급실 내원함.2) 건강력?주호소 epigastric pain?현병력 #1 s/p 3stents on RCA : AMC#2 CAG for preop. evaluation (2017-12-08)RCA : proiximal to distal? 99% focal instent stenosis? ISR or stent thrombosis? PCI candidate#3 s/p distal pancreatectomy (2017-12-11, 본원 SRG)#4 s/p alcoholic pancreatitis?과거력시기진단명치료치료현황최근투약진료기관2011년협심증수술치료중유아산병원2016년췌장낭종입원치료중유본원?본원 입원력2016-09-12~2016-09-30소화기내과췌장의 거짓낭종2016-11-22~2016-12-05소화기내과췌장의 거짓낭종2017-11-07~2017-11-09소화기내과췌장의 거짓낭종2017-12-05~2017-12-31심장내과안정 협심증2018-02-21~2018-02-23심장내과안정 협십증?가족력 없음3) 건강양상?영양1일 식사량과 빈도 1일 3식, 소식 1회 식사량 보통식이형태 및 종류 아침 ? 선식, 점심 ? 밥, 저녁 ? 밥좋아하는 음식 생선, 짜게 먹는 편 싫어하는 음식 없음알러지 없음식욕변화 평소엔 문제 없다가 증상 발현 후 줄음오심 / 구토 O키 / 몸무게 167cm / 53kg?피부욕창 X 발적 X 타박상 X열상 X 자상 X반흔이나 수술상처 췌장절제술로 인한 복부 수술상처국소0411-0511-07CBC & Diff countWBC count4.0~10.0(x10^3/uL)▲17.28▲13.77▲25.87▲24.16▲30.10백혈구증가: 백혈병, 급성감염증, 조혈기종양성 질환, 조혈인자의 증가감소: 재생불량성빈혈, 과랍구감소증, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDS, 화학요법제 및 방사선 조사 등RBC countM:4.2~6.3F:4.0~5.4(x10^6/uL)5.214.30▼3.52▼3.50▼3.30적혈구증가 : 심한 설사, 탈수, 감소 : 빈혈, 골수기능부전, 출혈HbM:13~17F:12~16(g/dL)▲18.115.1▼12.1▼11.8▼11.0Hb는 산소 운반과 탄산 가스운반기능.증가 : COPD,CHF,다혈구혈증,감소 : 빈혈, 혈액손실, 만성감염HctM:39~52F:36~48(%)▲54.044.8▼35.6▼35.4▼33.4전혈중에서 적혈구 비율증가 : 다혈구혈증, 적혈구증가증감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈MCVM:80~95F:81~100(fL)▲103.6▲104.0▲101.2▲101.0▲101.1평균혈구용적증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈감소: 철겹핍성빈혈MCHM:27~33F:26~33(pg)▲34.7▲35.2▲34.2▲33.8▲33.5평균 혈구내 혈색소 양(빈혈검사)증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈감소: 철겹핍성빈혈MCHC32~36(g/dL)33.533.833.833.533.1평균 혈구내 헤모글로빈농도증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈감소: 철겹핍성빈혈RDW11.5~14.5(%)14.5▲15.1▲15.5▲14.9▲15.1적혈구분포계수적혈구 크기의 다양성PLTcount150~400(x10^3/uL)▼144▼72▼32.2358▲424혈액응고작용증가 :암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증 감소 :감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병Pct10.5~23.5(%)0.1540.0970.3160.3420.402혈소판크기의 대소부동정도를 나타내는 계수증가: 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈, 만성골수se
