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[A+] 후인두암(Laryngopharynx ca) 간호과정 CASESTUDY

성인간호학 실습사례 보고서( Laryngopharynx ca )목 차0. PBL 시나리오2. Self study3. 간호정보수집4. 약물5. 진단검사6. 간호과정7. 참고문헌1. PBL 시나리오OOO님(M/61)은 키 168.3cm, 59.8kg으로 정상체중이고, 당뇨, 고혈압, 결핵 등의 병력은 없고 입원 전 복용하는 약물도 없다. 지남력과 의식수준 모두 명료하나 의사소통 시 통증과 목쉼 때문에 부분적인 도움이 필요하다. 2018년에 성문상부 암 진단을 받아 기관절개술 시행 한 과거력이 있다. 기관절개술 후 2018년 9월부터 11월까지 총 3번의 동시 항암화학 방사선 요법을 시행하고 검사 관찰하며 지내던 중, 2019년 11월부터 우측 목 통증이 발생했고, 2021년 1월 7일 본원에서 시행한 오른쪽 구개편도 생검을 통해 편평세포 암종을 발견하였다. 2021년 1월 12일 Neck MRI와 PET CT를 통해 2cm 악성 종양이 발견되어 성문상부암 재발 의심소견을 받았다. 2021년 1월 25일 후두내시경을 통해 후인두암이라는 진단을 받고 동시 항암화학 방사선 요법(CCRT)을 위해 2월 16일 OPD를 통해 입원하였다.2/16일 내원 당일 V/S는 혈압: 128/72mmHg, 맥박 : 64회/분, 호흡 : 20회/분, 체온 : 36.4 ℃ 로 측정되었다. 입원당시 주 호소는 기침과 목 통증이었다. 대상자는 2/16일부터 현재까지 CCRT를 진행하고 있으며 식사는 Harmonilan을 경구로 섭취하고 있다. 질병으로 인한 통증을 조절하기 위하여 Targin PR 1Tab과 Ircodon Tab 50mg을 투여하였고, Ircodon의 부작용인 딸꾹질을 경감하기 위해 Chlorpromazine 50mg을 투여하였다. 수분과 전해질을 보충하기 위해 Isotonic Sodium Chloride 0.9% 20ml와 5% Dextrose Inj.(1000mL)을 투여하였다. 암세포의 발육이나 증식을 억제하기 위해서 항암제인 Megestrol ES susupension없는 것에 대한 공포)2. 수술 후 간호 : 음식 먹는 방법, 활력징후 측정, 기관절개부위의 자가간호 방법 교육, 침대에서 일어날 때 목 뒤 양손으로 지지, 적당한 수분섭취와 흡입하는 공기의 가습을 유지하여 분비물을 묽게 하고 기도점막이 건조하지 않도록 한다. 통증관리를 위해 필요시에는 진통제를 투여한다.대상자대상자를 사정 하였을 때 인후통을 호소했고, 최근 1개월간 체중이2kg 감소했다. 인후통으로 인한 연하곤란 때문에 아무것도 못 삼키겠다고 말하는 모습을 보였다. 또한, 대상자의 목이 쉬어서 의사소통할 때 어려움을 보였다.대상자에게서 목의 림프절 증대나 귀로 퍼지는 통증 등은 관찰되지 않음.대상자는 후두경 검사, 구개편도 생검, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자단층촬영(PET) 검사를 통해 후인두암 진단을 받았다.대상자의 경우 재발한 후인두암이기 때문에 2018년에 이미 기관절개술을 시행하였다. 따라서 대상자는 동시 항암화학 방사선 요법을 이용해 치료하고 있다.대상자는 수술을 하지 않고 입원과 동시에 동시 항암화학 방사선 요법을 시행하였다. 통증을 경감하기 위해서 매일 마약성 진통제를 투여했다. 또한, 수분섭취 중요성에 대해 교육하는 모습을 관찰했고 일정한 시간에 활력징후를 측정했다.: 후인두암3. 간호정보수집대상자 이름 : OOO성별/나이 : M / 61작성일2021.03.10입원일2021.02.16정보제공자■환자 □보호자1. 일반사항직업기본정보 사정 미동의교육정도기본정보 사정 미동의종교기본정보 사정 미동의결혼여부기본정보 사정 미동의가족구성원기본정보 사정 미동의가족 내 환자의 역할부양자주보호자배우자2. 건강정보활력징후체온 : 36.4 ℃ 맥박 : 64회/분 호흡 : 20회/분 혈압 : 128/72mmHg신체계측신장 : 168.3cm 체중 : 59.8kg최근 1개월간 체중변화: 2kg 감소주호소cough, neck pain진단명laryngopharynx ca ( 후인두 암 )발병 시기및 경과2019년 11월부터 우측 목 통증이 발생했고감함비고: 해당 없음6) 코, 코인두, 부비동□ 콧물□ 잦은 코피□ 재채기□ 코막힘□ 부비동 통증□ 후비루□ 후각 변화□ 코골이비고: 해당 없음7) 입, 인후두■ 인후통□ 구강내 궤양□ 잇몸출혈□ 입맛 변화□ 저작곤란□ 연하곤란□ 구강내 보철물□ 목소리 변화비고: 목이 따갑다고 함.8) 목□ 림프절□ 목의 부종 혹은 종괴□ 통증□ 경부 경직비고: 해당 없음9) 유방□ 통증□ 종창, 부기□ 덩어리 혹은 종괴□ 외양 변화□ 유두 분비물□ 유방 자가 검진비고: 해당 없음10) 호흡기계□ 잦은 감기□ 숨참□ 천명음□ 호흡시 통증■ 기침□ 기침시 객혈□ 야간 발한비고: 기침을 자주 하는 모습이 관찰됨.11) 심혈관계□ 흉통□ 두근거림□ 호흡곤란□ 부종□ 손발 차가움□ 변색□ 정맥류□ 운동시 다리통증□ 감각 이상비고: 해당 없음12) 위장관계□ 통증■ 가슴쓰림□ 오심/구토□토혈□ 황달■ 식욕변화□ 설사□ 변비■ 배변습관 변화비고: 항암치료 후 속쓰림이 있고, 입맛이 없다고 함. 3일정도 대변을 보지 못함.13) 비뇨기계□ 배뇨지연□ 빈뇨□ 요류 변화□ 야뇨증□배뇨시 통증□ 측복부 통증□ 혈뇨□ 소변량 과다□ 소변량 감소비고 : 해당 없음14) 생식기계□ 병변□ 분비물□ 통증 혹은 종괴비고: 해당 없음15) 근골격계□ 근육통□쇠약, 허약□ 부종□ 관절통□ 근육 강직□ 운동범위제한□ 요통비고: 해당 없음16) 신경계□ 통증□ 발작□ 실신, 기절□ 인지능력 변화□ 기억력 변화□ 조정력 문제□ 떨림□ 연축□ 감각변화비고: 해당 없음4. 약물구분약 명용법용량투여기간약리작용 및 임상응용부작용간호중재단백아미노산제제Harmonilan 200mlPO1200ml2/16~필수아미노산을 포함함으로써 피로회복과 영양공급을 개선.수술 후 환자의 영양 유지에 사용할 수 있으며, 경구적 식이 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급쇽, 아나필락시스, 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 설사, 복통, 복부팽만감, 구토, 오심, 칼륨상승, 혈중 요소질소 상승, 발진, 수포성피부염투여 후 경련, 후두부종, 마비성 장폐색증, 중독성 거대결장, 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 허염, 딸꾹질, 부종, 동통증, 추위, 패혈증1) 변비가 나타날 수 있으므로 수분, 섬유질을 많이 섭취하도록 격려한다.2) 배뇨곤란, 호흡곤란, 쇠약감 등이 나타나면 의사에게 알리도록 교육한다.Targin PR Tab. 20/10mgPO1tab2.16~Oxycodone은 중추신경계의 아편수용체(opiate receptor)에 결합하여 상행성 통증 경로를 억제하고, 통증에 대한 인지와 반응을 변화시킴. 전반적인 중추신경계 억제를 유발한다.마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중증도 및 중증 통증의 조절에 사용한다.식욕 감소, 불면증, 어지럼증, 두통, 복통, 변비, 설사, 구강건조, 가려움증, 발진, 피로, 흉통, 통증, 말초부종, 목마름씹거나 부수지 말고 그대로 복용하도록 교육한다.이 약은 운전 및 기계조작능력을 손상시킬 수 있기 때문에 환자는 운전 또는 기계조작이 가능한지를 의사와 상담해야 한다.항악성종양제Megestrol ES susupensionPO5ml2.17~항암 progestin으로 뇌하수체를 경유하여 매개하는 항-황체형성효과를 통해 작용하는 것으로 생각된다. 이화성의 사이토카인의 대사효과를 길항함으로써 식욕을 촉진한다.변비, 구강건조, 간비대, 타액분비증가, 백혈구 감소증, 단백뇨, 요실금, 요로감염, 탈모증, 헤르페스, LDH상승저혈압, 구역, 구토, 어지러움, 쇠약 등의 부신기능부전 증상이나 징후가 있는 이 약 투여 또는 장기투여 중단 환자는 부신기능저하 가능성을 고려해야 한다.Cisplan Injection 50mg수액 내 mix150ml3.1DNA 교차연결(cross-links)을 형성함으로써 DNA 합성을 억제한다.DNA 염기에 공유결합하여 DNA 기능을 파괴한다.두경부암, 폐암, 식도암 등에 적용된다.발열, 기침, 호흡곤란, 흉부X선 이상매우 자주 식욕부진, 구역ㆍ구토, 자주 설사, 구내염투여 후 600ml 이상의 적당한 수액을 3시간 이상에 걸쳐 투여를 방해하여 물,나트륨,염소,마그네슘 및 칼슘의 유출을 증가시킨다.급성뇨저류, 간질신장염, BUM과 혈청 크레이티닌 상승, 뇨중 나트륨, 염소 증가투여 시 혈청내 나트륨, 칼륨 및 크레아티닌을 정기적으로 모니터링하여야 하며, 뇨배출이 원활히 이루어지는지 관찰한다.당류제5% Dextrose Inj.(1000mL) inno.NIV dropping1000ml3.11) 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2) 주사제의 용해희석제권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치가 높아질 수 있다.환자상태, 아세톤뇨, 혈중칼륨농도, 혈중인산농도 등의 수치에 유의한다.항진균제Nystatin syruppo4ml2.16~2.24Polyene계 항생제로서 진균의 세포막에 있는 sterol에 결합하여서 pore를 형성하여 세포내 전해질 및 저분자물질의 유출로 치사됨0. 적응증-소화관 칸디다증, 구강 칸디다증때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 발진, 가려움피부계 부작용과 과민반응이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.5. 진단검사① Hematology구분항목정상범주결과임상적의의2/162/283/10CBCWBC(White Blood Cell)3.91-10.3310 ^{3}μL3.623.623.82▲급성 감염, 염증 일으키는 질환, 순환장애, 백혈병▼세균감염, 골수의 질환, 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환RBC(Red Blood Cell)3.75-5.4810 ^{6}μL4.214.213.66▲탈수, 심한설사 , 심폐기능장애, 다혈구혈증, 선천성심질환▼헤모글로빈 부족, 관절염,빈혈, 수액과다, 백혈병, 출혈Hb(Hemoglobin)11.9~15.4g/dL12.112.510.8▲적혈구 증가증, 탈수, 울혈성 심부전, COPD, 심장질환, 혈색소농축▼수액과다, 빈혈, 출혈, 관절염Hct(Hematocrit)36.2~46.3%35.933.531.4▲탈수, 다혈구혈증▼수액과다, 빈혈, 출혈MCV80-93.6 fL85.385.985.8적혈구 하나하나의평균 용적율-평)

의/약학| 2022.04.10| 29페이지| 3,000원| 조회(719)

케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, Laryngopharynx, PBL시나리오

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뷰티풀마인드 주인공 '존 내쉬' MSE 사정 (A+) 평가A+최고예요

“ 영화 - 뷰티풀마인드 MSE ”차례1. 주인공 ‘존 내쉬’ MSE① 일반적인 기술 ( 외모, 운동활동, 언어, 일반적 태도 )② 정서상태 ( 기분, 정동 )③ 사고 ( 사고과정, 사고내용 )④ 지각 ( 환각, 착각 )⑤ 의식수준 ( 의식상태, 지남력 )⑥ 기억력 ( 과거/최근/즉각적인 기억력)⑦ 주의집중과 계산능력⑧ 추상적 사고와 지적능력⑨ 판단력⑩ 통찰력2. 과제를 통해 배운점, 느낀점 및 가장 인상깊었던 장면3. 참고자료사정 시점대상자(내쉬)가 휠러 연구소에서의 생활을 시작한 시점부터 폭풍우가 몰아치는 날 의 아내(알리샤)의 차를 자신의 몸으로 막아 세우며 허상의 인물(마시)는 나이를 먹지 않는다고 말하며 자신의 병을 인정하는 시점 까지항목MSE일반적인 기술General Description외모appearance겉으로 보이는 나이는 시간의 흐름에 따라 30~40대로, 나이에 맞는 외모로 보임. 옷차림은 상황, 계절에 맞는 양복을 착용하고, 교수라는 직업에 적절함(특강에서 리만 가설에 대한 강의를 할 때, 휠러 연구소에 처음 출근할 때). 키와 몸무게는 확인하지 못함. 개인위생 상태는 전반적으로 깔끔하고 옷이나 머리도 오염 되어있지 않음. 하지만 누군가에게 쫒기고 있다고 느낄 때는 수염을 깎지 않거나 피곤해보임. 불안을 느낄 때는 미간을 찌푸리며 시선은 땅을 향해있고 주변을 계속 살핌(학교에서 강의 도중 블라인드 사이로 밖을 내다보거나 집에서도 밖을 계속해서 관찰함, 정신병원에 끌려갔을 때도 끊임없이 주위를 둘러봄). 대부분의 타인과 시선을 잠깐 맞췄다가 바로 눈을 다른 곳으로 돌림.운동 활동motor behavior앉아있을 때 불편함이 없어 보임. 걸음걸이는 약간 경직된 듯 보이나 특이한 점은 없음. 생각을 하거나 불안하고 당황했을 때 손으로 이마를 문지르는 강박적인 행동이 관찰됨. 불안을 느낄 때 가방을 품에 안고 왔다갔다함.언어speech대체적으로 말하는 속도가 빠르지 않고 목소리가 크지 않음. 일반적으로 말을 많이 하지 않음(알리샤가 내쉬에게 말이 적다고 함). 불안하고 흥분한 상태일 때는 빠르고 크게 소리를 지름(알리샤에게 위험하다고 언니 집으로 가있으라고 할 때). 비밀스러운 이야기를 할 때는 아주 작은 목소리로 정확하게 속삭임(알리샤와 면회할 때). 말에 멈춤이 없음. 주변 인물들의 질문에 부연설명이 많긴 하지만 결국 질문에 맞는 대답을 함. “이 강의는 우리 모두에게 시간낭비다.“, ”내가 하고 싶은 건 가능한 한 빨리 당신과 자는 것뿐이야.“와 같이 직설적으로 말함.일반적 태도general attitude끊임없이 의심하고 적대적인 태도를 보임(로젠이 자신을 정신과 의사라고 소개하지만 자신을 잡으러 온 러시아 사람이라고 생각해 도망침, 이송차량에 탑승하기 직전까지 온몸으로 강력하게 저항함).정서 상태Emotional state① 기분(mood)강의 중이나 자신의 집에서 계속해서 창밖을 바라보는 불안(Anxious)해하는 모습이 자주 관찰되며 새로운 사람이 나타날 때마다 안절부절하는 모습을 보임. 알리샤와의 성관계를 거절하는 무쾌감증(Anhedonia)과 관련된 행동이 관찰됨. 기밀문서를 전달하는 날 밤 자신을 미행하는 자들과의 총격전이 벌어졌을 때 호흡이 빨라지고 땀을 흘리는 등의 공황(Panic)상태가 관찰됨.② 정동(affect)자주 멍하게 앉아있고, 울고 있는 아기를 안고 있음에도 불구하고 아무런 반응도 하지 않는 무감동(Apathy)이 관찰됨.사고Thinking① 사고과정(thought process)신문이나 잡지들을 통해 언어를 만들어내며 암호를 해석해 기밀문서를 만들어 내는 신어조작증(Neologism)을 보임. 알리샤가 저녁식사를 같이 할 수 있냐고 물었을 때, “한 사람 먹을 테이블, 바위에 혼자 쇠사슬로 묶인 프로메테우스...”등과 같은 지나치게 부수적인 말을 한 다음 약속 시간을 정하는 우회적 사고(Circumstantial Thinking)를 함.② 사고내용(thought content)자신이 소련의 암호를 해독하는 능력이 뛰어나며, 이를 이용해 정부를 위해 일하고 있다고 생각하는 과대망상(Grandeur)이 관찰됨. 흔한 잡지에 소련의 암호가 숨겨져 있다고 생각하고 그것을 해독하려는 관계사고(Idea of Reference)를 함. 자신은 소련이 주시하는 인물이라고 생각하며, 병원으로 끌려갈 때 “내 이름은 존내쉬야, 강제로 끌려왔어.”, 알리샤가 면회를 왔을 때 “조용히 이야기해야 해. 그들이 듣고 있을지도 몰라.”와 같은 말을 함으로써 피해망상(Persecution)이 관찰됨. 아기를 물을 튼 욕조에 그대로 내버려둔 채 놀란 알리샤에게 “찰리가 아이를 보고 있었어. 그는 은폐혈청을 맞아서 혈류에 화학물질이 흐르는 나는 그를 볼 수 있어.” 그리고 자신의 팔에 삽입된 리듐 다이오드 칩을 찾기 위해 팔에 상처를 내는 것을 보아 신체망상(Somatic)이 관찰됨.지각Perception① 환각(hallucination)환청(Auditory Hallucination) : 자신의 망상으로 만들어낸 사람들의 말소리를 듣고 대화함. 기밀문서를 우체통에 넣었을 때 들리는 개가 짖는 소리, 차 소리 등을 들음.환시(Visual Hallucination) : 다른 사람들에게는 보이지 않는 찰스 허만, 윌리엄 파커, 마시, 암호 해독하는 사람들이 보임. 병원에 붙잡혀가서 깨어났을 때 찰스에게 말을 걸지만 의사는 여기 아무도 없다고 함. 자신을 감시하다가 도망가는 사람의 뒷모습을 보고 따라감. 아무것도 없는 팔에서 빛나는 번호를 보고 비밀번호를 입력함. 폐허가 된 건물이 새 건물처럼 보이고 창문에서 사람의 실루엣을 봄.환촉(Haptic Hallucination) : 망상 속에서 팔에 라듐 다이오드를 이식할 때 고통을 느낌.② 착각(illusion)차가 역점화하는 소리나 문이 닫히는 소리를 들을 때마다 러시아사람들이 자신을 잡으러 왔다고 착각해 극도로 불안해함.의식수준Level of consciousness① 의식상태(consciousness)명료(alert)함. 주위 환경에 민감하고 예민하게 반응하는 편임.② 지남력(orientation)시간 : 손상됨.“모두가 1시간 반 동안 기다렸어요. 교수님께서 오늘 강의를 빼먹으셨어요.”, 알리샤의 생일날 “일하느라 시간을 놓쳤어, 또.” 와 같이 종종 시간을 인식하지 못하는 것을 보아 시간에 대한 지남력이 떨어지는 것으로 관찰됨.장소 : 있음.알리샤가 면회를 왔을 때 “휠러 연구소에 가봤어?”라고 물은 것으로 보아 자신이 일했던 연구소가 어딘지 알고 있음.사람 : 손상됨.자신을 병원에 데려가려고 온 정신과 의사 로렌에게 “저 사람은 러시아 스파이야.”라고 말함.기억력Memory① 과거 기억력(past memory/remote memory)알리샤에게 망상의 인물이지만 대학원시절 가장 친했던 친구인 찰스에 대해 얘기한 걸로 보아 과거 기억력에 이상이 없는 것으로 보임.② 최근의 기억력(recent memory)“이 모든 색 때문에 신은 분명히 화가일 거라고 말한 걸 기억해?”라고 얼마 전 저녁식사 때 주지사 집에서 알리샤가 한 말을 기억한 걸로 보아 최근에 대한 기억력에는 이상이 없는 것으로 보임.③ 즉각적인 기억력(immediate memory)쓰레기를 버리고 집으로 돌아와 알리샤가 “방금 누구랑 대화했어?”라고 묻는 질문에 “쓰레기 수거원.” 이라고 대답한 것을 보아 즉각적인 기억력에 이상이 없는 것으로 보임.주의집중과 계산능력Concentration and calculation ability① 주의집중력(concentration)망상에 따른 행동이긴 했지만 엄청난 집중력으로 암호를 해석하고, 종종 시간을 인식하지 못 할 정도로 집중하는 것으로 보아 주의집중력에는 이상이 없음.② 계산능력(calculation ability)존 내쉬는 수학을 전공한 박사이고, 알리샤가 존 내쉬가 제출한 문제를 풀었다고 했을 때 풀이를 지적하는 것으로 보아 계산능력에는 문제가 없음.추상적 사고와 지적능력Abstract Thinking & Intellectual Function휠러 연구소에서 학생들에게 수학 강의를 하며 교수로 지낸 것으로 보아 지적 능력이 뛰어남.판단력Judgement망상인 윌리엄 파처를 다시 보게 되었을 때, 로젠 박사의 이야기를 되새기며 파처는 환상이라고 부정하지만 피처가 자신이 정말로 상상인 것 같냐고 묻자 “당신이 환상일까봐 걱정했어요.”라고 말한 것을 보아 판단력은 다소 떨어짐.통찰력Insight정신병원에 입원했을 때까지 자신의 병에 대한 인식이 없었음(찰스에게 말을 검, 알리샤가 면회 때 존 내쉬 당신은 아픈 것이라고 이야기 하지만 인정하지 않고 그 자리를 박차고 일어남). 자신이 복용하는 약물에 대한 어느 정도의 지식이 있어서 자신의 연구에 방해가 된다며 약 복용을 멈춤. 알리샤와의 다툼을 계기로 환각의 인물인 마시가 나이가 들지 않는다는 것을 깨닫고 자신의 병을 인식함.

의/약학| 2021.06.28| 2페이지| 2,500원| 조회(2,724)

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