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Vsim 성인간호학 Vincent Brody (COPD) case study

COPD(Chronic obstructive pulmonary disease)Ⅰ. 서론COPD는 폐 기능을 악화시켜 사망에 이르게 하는 위험한 질병이지만 흔하게 발생합니다.의학용어는 생소하지 않지만 어떤 질병인지 간단하게만 알고 있어 학습의 필요성을 느꼈고케이스를 연구하게 되었습니다.[ 사례 ]Vincent Brody는 3년 전 폐기종 진단을 받은 M/67세 이다. 그는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 악화로 인하여 집에서 직접 입원하였다. 50년 동안 하루에 2갑씩 피워왔고, 이에 지속적인 기침을 하고 있다. 지난 1년 동안 두 번의 악화로 병원입원이 요구되었다. 그는 비강캐뉼라를 통해 산소 2L/min을 주어 94%로 유지하고 있으며, 약물과 치료에 잘 반응하고 휴식을 취하고 있는 중으로 보인다. 신체검사 결과로 술통형 가슴과 곤봉 손가락(a barrel chest and clubbed fingers)을 포함한다.Ⅱ. 문헌고찰진단명: COPD(Chronic obstructive pulmonary disease)1. 원인흡연만성 기관지염이나 폐기종의 주요한 발병원인으로 흡연을 통해 위험한 발암인자를 포함한 약 4,000종류의 화학물질과 가스가 폐 안으로 흡입된다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 허파의 정상 단백분해효소를 과잉방출하면 허파꽈리의 elastin을 파괴하고 점액 생산을 증가시킨다. 또한 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편이나 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.유전AAT결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. AAT는 간에서 만들어지고 정상적으로 허파에 존재한다. AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 허파꽈리조직을 파괴하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 COPD에 이환된다.작업환경작업장에 존재하는 다양한 종류의 먼지와 자극제, 연기, 대기오염과 가정 내의 난방, 음식조리로 발생하는 물질 등은 만성폐쇄성폐질환 발생의 원인이다.감염감염은 COPD 악화의 주요인이다. 반복되는 다.6) 모니터링2시간마다 대상자를 사정한다. 처방된 산소를 제공하고, 치료반응을 평가한다. 합병증을 예방한다. 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 한다.7) 기관지 청결 및 기도개방 유지수분을 충분히 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 속도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮아져서 배출이 쉬워진다. 또한 기관지 확장제를 흡입기를 통하여 흡입시키며 기침을 자주 하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액이 효과적으로 이루어지도록 한다. 효과적인 기침, 수분공급과 체위배액법, 적절한 약물사용 등은 기도청결에 도움이 된다, 이런 방법이 효과가 없다면 일시적이거나 영구적인 기관절개술(tracheostomy)을 시행한다.8) 물리요법호흡훈련과 조정으로 제한된 폐기능을 최대한으로 활용하도록 하여 증상을 경감시키고 환자의 기동력을 증진시켜 주는 것이 물리요법의 목표이다. 환자에서는 횡경막의 운동이 억제되어 30% 정도밖에 기여하지 못하므로 호흡이 힘들어지고 호흡운동에 대한 부담도 가중된다. 따라서 횡격막의 활용을 증대시키기 위해서 횡격막 호흡을 하도록 하며 입술을 오므리고 숨쉬기로 기도가 조기에 폐쇄되는 것을 예방할 수 있다.6. 간호중재1) 호흡기능 향상? 호흡양상 특히 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용 여부를 사정한다.? 호흡곤란을 일으키는 기도 감염이 있는지 확인한다.? 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 급성호흡곤란을 조절한다. (호흡곤란이 없을 때 교육)? 침대 상부를 상승시켜 대상자가 직립자세로 앉도록 돕는다.(앉는 자세는 흉부팽창 증가, 흉부근육 이완, 가로막의 기능향상, 분비물 배출 용이 및 허파의 환기를 돕는다)? 적절한 체위를 취하게 하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다.2) 영양섭취? 대상자와 식이상담을 한다.? 대상자의 체중 및 피부상태, 혈청 albumin과 같은 영양지표를 모니터한다.? 식전에 휴식을 취하면 식사 동안 호흡곤란을 경감시킬 수 있다.? 식사와 관련된 호흡곤란이 기관지경련이나 분비물_지방섭취:____주 4회 육류 섭취_______1일 식사 회수:________3회____________비타민 / 보약:_________없음____________마지막 식사시기 / 섭취량:__18일/조금____식사양상 / 종류-아침:__쌀밥, 미역국_____점심:__________________저녁: _________________식욕상실:__________무__________________오심 / 구토:_______무__________________가슴앓이/소화불량:______무_____________연관요인:____________________________완화방법:____________________________알레르기 / 섭취할 수 없은 음식:___무___저작 / 연하 곤란:________무____________치아상태:___________양호_______________평균체중:___________70Kg______________체중변화:__________무______________이뇨제 사용:_________무_________________현재체중:__________70Kg______________키::____________172cm____________체표면적:_______21.1m______________피부긴장도:___안정성 있고 잘 촉지됨____점막의 수분상태(습 / 건):___건_____부종-전체적:___________________________부분적:___________________________눈주위:___________________________복수:_____________________________경정맥 울혈:______무__________________갑상선 비대:______무___________________구취:__________무____________________치아 / 치은상태:___고르다_____혀모양:_____동그랗고 선홍색_________점막:_______선홍색_________________장음:________가 존재한다.술통형 가슴이며 chest-xray 상 폐 부피의 약 40%를 차지하는 좌측 기흉이 존재한다.Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)대칭적이고 비정상적인 장음이 없고, 압통도 없다.대칭적이고 비정상적인 장음이 없고, 압통도 없다.Genitalia(무월경, 월경과소나 과다,성욕 감퇴)normalnormalMusculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절,관절과 뼈의 통증, 외부고정이나traction, cast 유무 등)정상적으로 움직이고 뼈나 근육의 통증이 없다.정상적으로 움직이고 뼈나 근육의 통증이 없다Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)nomalnomalNeurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 뇌신경 사정(1∼12번 뇌신경)3) 운동, 감각, 반사기능 사정의식상태 명료하며 지남력이 없고 질문에 적절하게 대답한다.뇌신경 사정과 운동, 감각, 반사기능 사정 시에 특이사항 없었다.의식상태 명료하며 지남력이 없고 질문에 적절하게 대답한다.뇌신경 사정과 운동, 감각, 반사기능 사정 시에 특이사항 없었다.(5) 진단을 위한 검사① Hematology목적: 혈액속 적혈구, 백혈구, 혈소판, 혈액응고인자들의 이상이 있는지 보는 검사검체 시 주의사항: 미세응괴 생길 수 있으므로 충분히 혼합하도록 함,검체 용혈 되지 않도록 주의, 채혈 후 즉시 검사실로 운반시킴구분항목정상범주검사결과(5월18일)12:15검사결과(5월18일)12:54임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL77.1?감염 ?골수부전RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.6?탈수 ?빈혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗165166?COPD ?빈혈Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %4950?적혈구 증가증?빈혈, 출혈MCV(Mea200 ng/㎗143?갑상선기능항진?신증후군T44.5-12.5 ug/㎗7.3?갑상선기능항진?갑상선기능저하TSH(thyroidstimulating hormone)0.3-5.0 uIU/㎖3.6?원발성갑상선기능저하?뇌하수체성갑상선기능저하CK-MB0-4.9 ng/mL1.2?심근경색 ?골격근질환C-peptide1-3.5 ng/㎗2.1?인슐린자가면역증후군?부신부전AFP(alpha-fetoprotein)< 12.5 ng/㎖8.6?양성간질환, 이상태아CEA(carcinoembryonic antigen)< 5.0 ng/㎖2.4정상적으로 태아의 위장간에서 분비되는 단백질 ?결장암, 위암CA 15-3< 22 IU/㎖12?유방암, 간암, 간경화, 췌장암CA19-9< 36 IU/㎖32?췌장암. 암. 외분비췌장암CA125< 35 IU/㎖28?임신, 생리, 자궁내막증PSA(prostate specificantigen)< 4ng/㎖3폐암 이후의 2차적, 폐 직장암 이후의 3차적인 암으로 발병가능?전립선암, 전립선비대증⑥ 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)목적: 질병의 유무, 병소의 크기와 양상을 진단하여 이상유무 감별을 위한 검사검사시 주의사항: 검사 전 최소 6시간 이상 금식, 금속류 악세사리 제거검사명검사일검사목적및 방법결과12-lead ECG5/18심전도 변화를 통해 심장질환을 진단하고 치료에 대한 평가를 하기 위함이다.-빈맥-심박수는 분당 104회Chest X-ray5/18(기흉 발생 직후)심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 결핵, 기관지의 이상유무(폐의 이상유무)를 확인하기 위한 검사이다.폐의 결절, 염증과 종양, 연부조직을 관찰한다.-왼쪽에 매우 큰 단순 기흉이 있다.-심장 비대해지지 않는다.-울혈성 심부전의 징후가 없다.-종격동 정상이다.Chest X-ray5/18(Chest tube 삽관 후)심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 결핵, 기관지의 이상유무(폐의 이상유무)를 확인하기 위한 검사이다.폐의 결절, 염증과 종양, 연부조직을 관찰한다.-폐 부피의 약하였다.

의/약학| 2022.10.14| 33페이지| 2,000원| 조회(197)

COPD, 성인간호학, 브이심

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간호관리학)간호사의 법적 의무 사례 4가지 (A+) 평가A+최고예요

▶ [주의의무 위반 사례1]내원한 환자는 과거 내시경을 받았을 때 목에 통증이 있어서 근육이완제 등을 놓아줄 수 있는지 물었고, 이에 의료진은 그렇게 하겠다고 응답했다. 그러고 수면 내시경을 받고 회복중인 환자에게 간호사는 ‘베카론’이 근육이완제로 분류되어 있다면서 의사에게 전달했고 이에 의사는 그대로 약물을 처방했다. 하지만 ‘베카론’이라는 약물은 근육이완제가 아닌 호흡근육을 이완시키는 약물이라서 인공호흡 조치가 동반되지 않는다면 환자는 호흡곤란을 일으키는 부작용이 명시되어 있는 약이다. 간호사가 부작용과 주의사항을 확인하지 않은 채 약물을 의사에게 전달했고 의사와 이를 투약한 간호사 모두 이를 파악하지 못하고 환자에게 약물이 투여되었다. 결국 그 환자는 약물 투여 직후부터 호흡곤란을 일으키기 시작했으며, 응급조치를 받았으나 현재는 식물인간 상태에서 벗어나기 못하고 있다.1. ‘주의의무‘ 위반주의의무 중 예견의무로 의학적 지식과 기술에 의하여 결과발생을 예견할 수 있는데도 당시의 의학적 지식과 기술에 의하여 결과 발생을 회피하지 못한 과실이 있는 경우에는 책임을 진다. 즉, 간호사가 지식부족으로 위험을 예견할 수 없었다면 주의의무 위반이 된다. 약물의 주의사항을 주지시킴으로써 약물부작용으로 인한 생명의 위험을 방지할 업무상 주의의무가 있다.2. 업무상이나 제도적으로 예방, 개선점 및 개인의 의견위 사례의 경우 간호사가 환자에게 사용할 약물에 대한 지식이 부족하고 특히 주의사항에 대한 무지로 인해 환자의 생명에 위험을 가하였다. 이러한 사례가 발생하지 않도록 전자약전 시스템을 활용하여 질병과 관련된 각종 약품 등에 대해 검색해 투약과정의 오류를 줄이거나 최근 병원에 도입된 처방검토시스템을 사용하여 의사의 처방 시점에 의약품 안전과 관련된 정보를 제공해 부적절한 약품처방을 사전에 예방할 수 있도록 하여 환자안전을 확보하는 방법이 있다. 의사의 처방을 받으면 완전하게 이해한 후, 투약준비를 실시하도록 한다. 모르는 약에 대해서는 의약품집 등을 통해 다시 확인하고 의심이 가는 처방지시에 대해서는 담당의에게 반드시 재확인을 할 수 있도록 한다.간호사란 환자에게 발생할 수 있는 오류의 사전예방, 오류로 인한 상해를 최소화함으로써 환자안전을 증진하는 책임이 있다. 이 사례를 통해 특히 투약은 환자에게 직접 시행되는 행위이므로 약물에 대해 항상 주의 깊게 살피고 주요 증상, 부작용에 대해 알고 이상반응 발생 시에는 즉각적인 간호중재를 내릴 수 있도록 노력해야겠다고 생각했다. 간호사의 무지로 인해 환자가 피해 받지 않도록 하기 위해 평소에 환자 질환약물에 대해 관심을 가지고 업무를 할 시에는 투약오류에 대해 생각하며 꼼꼼하게 확인하고 투여해 생명의 위협을 가하지 않도록 해야겠다.▶ [ 설명 및 동의의무 위반 사례2 ]병원의 의료진들은 산모의 분만과정에 학생들이 참관하는 것에 대하여 대상자의 동의를 제대로 구하지 않았거나, 동의를 구하였다고 하더라도 본격적인 출산과정이 시작되기 이전에 충분한 설명을 하지 않아 출산 후 산모는 학생의 참관 사실을 알고 수치심을 느껴 소송을 하였고, 자기결정권 침해를 입은 손해를 배상할 의무가 있다고 판결, 병원에서는 환자가 참관여부를 스스로 결정할 수 있는 기회를 잃음에 따른 정신적 고통에 대한 위자료를 지급하게 되었다.1. ‘설명 및 동의의무‘ 위반의료인이 설명을 하지 않고 분만과정에 학생들을 참관하도록 하여 환자에게 중대한 결과가 발생하였으며 설명 및 동의의무를 위반하고 환자 측에서는 선택의 기회를 잃고 자기결정권을 행사할 수 없게 되었다.2. 업무상이나 제도적으로 예방, 개선점 및 개인의 의견위 사례는 병원에서 산모에게 분만과정에 대해 동의를 구하지 않고 임의로 학생들을 참관하게 하여 법적 문제가 발생하였다. 산모는 자기결정권을 가지며 분만과정에서의 산모가 출산방법, 출산환경, 출산 시 의료진을 제외한 보호자나 제 3자를 입회하도록 할 것인지 여부 등을 결정할 권리를 통해 산모를 보호해야 한다. 이러한 사례 같은 일이 발생하지 않도록 의료진은 사전에 산모나 가족들에게 참관하는 사람의 지위와 참관 목적 및 내용에 대한 충분한 설명을 제공하여 참관을 허용할 것인지 여부를 확인하고 이로써 참관에 대한 동의를 얻어야 한다. 산모는 출산으로 인한 극심한 고통을 느끼므로 신체적, 정신적으로 통제할 수 없는 상황에 놓이게 되고, 신체 중요부위를 타인에게 노출되었다는 점에서 수치심을 느낄 수 있다 생각한다. 그렇기에 사전에 충분한 설명을 제공하고 이후 다시 환자에게 질문하여 산모가 참관내용에 대해 이해하였음을 동의한다는 의사를 꼭 확인하여 이런 일이 발생하지 않도록 해야 한다. 내가 만약 산모의 입장이었다면 참관목적에 대한 설명 없이 분만과정을 학생들이 관찰한다면 수치심과 불쾌함을 느낄 것 같다. 그렇기 때문에 항상 환자의 입장에서 생각해야 하며 설명을 제공하여 환자분이 불편해 하지 않도록 하는 것에 중요성을 느끼게 되었다.▶ [ 비밀누설금지 의무 사례3 ]나군씨의 어머니는 과거 수술의 후유증으로 인한 위장관 유착박리 수술을 진행했다. 하지만 수술 실패로 사망하게 되었고 예상치 못한 어머니 사망에 충격을 받았고 위독한 중환자도 아니었던 어머니가 갑자기 왜 돌아가신 건지 의문이 생겼다. 그래서 어머니와 유사한 사례를 인터넷으로 찾아보던 중 어느 인터넷 카페에서 어머니 병력 뿐 아니라 과거 지방흡입 사실, 당시 체중, 수술부위 사진 등 개인정보가 게시되어 있는 것을 보고 게시자를 추적한 끝에 수술을 진행한 의사가 치료사례라는 명목으로 게시한 것을 알게 되었다. 예상치 못한 어머니 사망에 충격을 받은 것에 모자라 버젓이 어머니의 의료기록이 인터넷상에 돌아다니는 것을 발견하고 해당 의사를 「의료법」상 비밀누설금지의무 위반으로 고발했다.1. ‘비밀누설금지의무‘ 위반누설을 금지하고 있는 ‘다른 사람의 비밀’은 당사자의 동의 없이는 원칙적으로 공개되어서는 안 되는 비밀영역으로 보호되어야 한다. 이러한 보호의 필요성은 환자가 나중에 사망하더라도 소멸하지 않는다. 대상자의 치료와 간호를 위해 필요할 경우 의료팀 간의 정보를 공유하지만 직접 관련되지 않은 자에게 공개할 경우에는 대상자의 동의를 얻어야한다. 의료정보의 소유권은 대상자에게 있다.2. 업무상이나 제도적으로 예방, 개선점 및 개인의 의견사망한 환자이더라도 의료정보의 소유권은 대상자에게 있기 때문에 함부로 공개해서는 안 된다. 하지만 위 사례는 사례 공유라는 명목으로 환자의 개인정보를 임의로 공유하여 법적 문제가 발생하였다. 만약 대상자나 보호자에게 비슷한 수술을 고려하는 환자분들을 위해 환자분의 사례를 공유하고 정보제공차원에서 사망하신 병력과 수술사진 등을 공개가 가능한지 여부를 확인하며 자세한 개인정보는 익명처리가 가능하다는 내용을 전달했다면 보호자의 불쾌함, 법적 문제까지 발생하지 않았을 것 같다. 이러한 사례 외에도 의료기관 홍보, 교육발표자료 등으로 환자의 정보를 사용하면서 환자의 영사오가 진료기록을 환자 동의를 받지 않았음에도 모자이크처리와 익명처리 등을 하지 않은 상태로 사용하고 공유하는 경우가 많았다. 환자의 비밀보장권리를 보장할 수 있도록 보도, 정보전달, 홍보 등 선의의 목적이라 하더라도 환자에 관한 모든 정보가 환자의 동의 없이 외부에 알려지지 않도록 정보보호체계를 구축하여 시행하고, 법률가나 관련 전문가를 초빙하여 환자정보보호에 관한 직원교육을 하는 등 지속적으로 환자정보보호를 위해 관심을 가지는 것이 필요하다고 생각한다.

의/약학| 2022.10.14| 4페이지| 1,500원| 조회(545)

간호관리학, 간호사의 의무, 법적의무

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간호관리학 실습Ⅱ제 목: 투약오류사건사례보고서▶ [ 투약오류사건 사례1 ][자동약물주입기 실수 환자 사망..1억여원 배상]체중감소, 식욕부진, 변비, 복수나 가스로 인한 복부팽창 등 소화기 증상을 보여 서울 S병원을 찾은 A씨는, 위내시경과 조직검사결과 등을 실시해 보르만 4형(Borrmann 4형) 위암진단을 받았다. 담당의사는 약물자동주입기로 바소프레신(vasopressin)을 9cc/hr속도로 투여하도록 지시했다. 그런데 담당 간호사가 약물자동주입기를 조작하는 과정에서 투약속도를 70cc/hr로 잘못 입력해 과량 투여됐다. 이는 47분여가 지난 후 담당 간호사 인계과정에서 발견되었고 발견 즉시 약물자동주입기 작동을 중단했다. 그러나 A씨는 지속적으로 경련증상과 저혈압, 소변량 감소, 무뇨 증상 등을 보이다 사고 발생 3일 후 결국 다발성 장기부전으로 사망하였다.1. 원인분석잘못된 약물의 용량으로 투여하여 투약오류가 발생하였다. 5right 중 하나인 정확한 용량을 확인하지 않아 간호사의 실수로 용량이 부정확하게 입력되었고 바소프레신이 과다 투여되었다.2. 간호사 의무담당 의사는 9cc/hr 속도로 투여하도록 지시하였으나 간호사가 70cc/hr로 과량 투여하였다.1) 간호사는 의사의 진료보조 업무를 수행하는 과정에서 의사처방을 확인해야 한다.2) 투약간호 과정에서 정확한 환자확인, 투약의 시기, 약품의 용량, 투약 부위, 투약 방법, 약 품의 변질여부 등을 확인해야 한다.3) 의료기구 및 장비를 사용하기 전에 반드시 안정성 및 정상 작동 가동여부를 확인해야 한 다.3. 법적 책임/근거‘확인의무’ 위반간호사는 환자의 확인, 의약품 및 의료용 재료의 변질 여부 확인, 의료기구 및 기구의 상태 확인, 사용의약품의 분량, 투여방법 등을 확인할 의무가 있다. 이외에도 보건의료인의 행위가 실무표준행위에 위반되지 않고 적절한지 관찰하여야 하며, 만약 의심이 가는 행위를 발견한 경우 이를 상위 관리자에게 보고하여야 한다.4. 시스템 & 예방 전략1) 의료기관 내 처방 및 투약과정에서 점검 절차 및 관리체계를 구축함으로써 환자의 생명과 신체에 미치는 위해 예방한다.2) 수액방울 간격 계산 및 방울 간격설정 보조와 수액주입속도 측정 등 기능을 갖춘 아이빅 프로(IVIC PRO) 로 자동수액 주입장치의 오작동으로 인한 위험을 방지한다.3) 투약 바코드 시스템을 도입하여 투약관련 오류나 투약사고 위험을 감소시킨다.4) 의약품 처방 및 투약과정 모니터링, 의약품 처방, 투약, 관리의 절차 및 기준을 준수한다.5) 스마트앱을 이용해 처방약을 조회해 약물명, 처방량, 용법을 확인하고 투여한다.6) 신독성 약물 용량 조절 시스템을 활용해 환자 개인별 신기능에 따른 적정 용법, 용량을 확인하고 적정 용법과 용량을 제시하여 환자안전을 위한 확인과정을 한번 더 수행한다.7) 투약의 5right(대상자, 약물, 용량, 시간, 경로)를 확인하여 투약 직전에 일어날 수 있는 투약오류를 예방한다.8) 부서, 간호사경력, 환자안전사고 유형에 따라 투약오류에 차이를 보이므로 부서 상황과 경력별 요구도에 맞는 차별화된 교육 프로그램을 개발하여 제공한다.9) 전산화된 환자안전보고 시스템을 활용하여 임상에서 발생한 의료오류에 대해 보고하여 차후의 오류발생을 감소시킨다. 보고체계로 웹을 이용한 보고를 통해 발생한 환자안전문 제에 즉각적으로 개입할 수 있으며 사건발생에 대한 체계적인 문제해결과 추후 재발을 예방한다.5. 나의 개인의견투약 전에 기본원칙 5right를 확인하고 투여해 투약오류를 예방할 수 있도록 한다.병원환경은 매우 복잡해 실수가 일어나기 쉬운 곳으로 사고발생 전에 사고의 예방에 중점을 둬야 하고 이를 위해 현장 간호사들과 지속적인 의사소통으로 문제점을 찾아내어 시스템 개선에 역점을 두어야 한다. 그렇기에 병동 내 투약오류 관련 사례 및 분석과 개선방안에 대해 전 부서와 공유하는 시간을 가지고 교육 프로그램을 제공하여 투약오류를 조기에 발견해 예방할 수 있도록 한다.▶ [ 투약오류사건 사례2 ]내원한 환자는 과거 내시경을 받았을 때 목에 통증이 있어서 근육이완제 등을 놓아줄 수 있는지 물었고, 이에 의료진은 그렇게 하겠다고 응답했다. 그러고 수면 내시경을 받고 회복중인 환자에게 간호사는 ‘베카론’이 근육이완제로 분류되어 있다면서 의사에게 전달했고 이에 의사는 그대로 약물을 처방했다. 하지만 ‘베카론’이라는 약물은 근육이완제가 아닌 호흡근육을 이완시키는 약물이라서 인공호흡 조치가 동반되지 않는다면 환자는 호흡곤란을 일으키는 부작용이 명시되어 있는 약이다. 간호사가 부작용과 주의사항을 확인하지 않은 채 약물을 의사에게 전달했고 의사와 이를 투약한 간호사 모두 이를 파악하지 못하고 환자에게 약물이 투여되었다. 결국 그 환자는 약물 투여 직후부터 호흡곤란을 일으키기 시작했으며, 응급조치를 받았으나 현재는 식물인간 상태에서 벗어나기 못하고 있다.1. 원인분석잘못된 약물을 선택하고 투여하여 투약오류가 발생하였다. 약물을 제시한 간호사가 약물에 대한 지식과 교육이 부족하였고 이를 의사에게 전달했을 때 의사소통 과정에서 의사 또한 약물에 대한 적절한 판단과 미숙함으로 약물을 처방하여 또 다른 간호사가 약물에 대한 처방이 내려온 대로 넣어 투약하였다. 이후 환자는 영구적인 피해를 일으키게 되었다.2. 간호사 의무1) 직무수행을 위해 처방약을 투여하기 전에 미리 기본적인 약효나 부작용 및 주사투약에따르는 주의사항 등을 확인, 숙지해야한다.2) 간호사가 처방을 기계적으로 실행하기에 앞서 처방의 경위와 내용을 관련자에게 재확인함으로써 그 실행으로 인한 위험을 방지해야 한다.3. 법적 책임/근거‘확인의무’ 위반간호사는 환자의 확인, 의약품 및 의료용 재료의 변질 여부 확인, 의료기구 및 기구의 상태 확인, 사용의약품의 분량, 투여방법 등을 확인할 의무가 있다. 이외에도 다른 보건의료인의 행위가 실무표준행위에 위반되지 않고 적절한지 관찰하여야 하며, 만약 의심이 가는 행위를 발견한 경우 이를 상위 관리자에게 보고하여야 한다.‘주의의무‘ 위반나쁜 결과 발생을 예견하고 이러한 예견 가능한 나쁜 결과를 회피하기 위하여 주의를 다할 의무를 말한다. 주의의무 중 예견의무로 의학적 지식과 기술에 의하여 결과발생을 예견할 수 있는데도 당시의 의학적 지식과 기술에 의하여 결과 발생을 회피하지 못한 과실이 있는 경우에는 책임을 진다. 즉, 간호사가 지식부족으로 위험을 예견할 수 없었다면 주의의무 위반이 된다.4. 시스템 & 예방 전략1) 전자약전 시스템을 활용한다. 인터넷상에 전자문서 형식으로 작성하여 질병과 관련된 각 종 약품 등에 대해 실시간으로 검색할 수 있어 투약과정에서 오류를 줄일 수 있다.2) 의사의 약 처방 발행 시점에서 실시간으로 이뤄지는 검토단계로 개발된 처방 검토 시스템 으로 의사의 처방 시점에 의약품 안전과 관련된 정보를 실시간으로 제공해 부적절한 약물 처방을 사전에 예방할 수 있도록 지원하여 환자안전을 확보한다.3) 투약의 5right(대상자, 약물, 용량, 시간, 경로)를 확인하여 투약 직전에 일어날 수 있는 투약오류를 예방한다.4) 의사의 처방을 완전하게 이해한 후 받으며, 그 후 투약준비를 한다. 모르는 약에 대해서 는 의약품집 등을 통해 다시 확인한다. 그리고 의심이 가는 처방 지시에 대해서는 담당의 에게 반드시 재확인을 한다.5) 전산화된 환자안전보고 시스템을 활용하여 임상에서 발생한 의료오류에 대해 보고하여 차후의 오류발생을 감소시킨다. 보고체계로 웹을 이용한 보고를 통해 발생한 환자안전문 제에 즉각적으로 개입할 수 있으며 사건발생에 대한 체계적인 문제해결과 추후 재발을 예방한다.6) 투약 오류 방지를 위한 체계적인 교육프로그램을 활성화한다.7) 투약오류 예방 사례공유 발표회를 개최하여 전 부서와 공유하는 시간을 가지고 투약오류 를 조기에 발견하고 예방한다.5. 나의 개인의견의약품에 대한 지식이 부족하다면 전자약전 시스템을 활용하여 질병과 관련된 각종 약품을 검색한다. 기본적인 약효나 부작용, 주사투약에 따르는 주의사항을 확인하여 투약오류 발생을 줄이고 약물에 대해 정확히 확인하고 숙지하는 것이 필요하다. 또한, 간호사 혼자 생각하지 않고 의심이 가는 처방지시가 있다면 담당의에게 재확인을 하고 투약하는 것이 투약오류를 예방할 수 있는 방법이라고 생각한다.▶ [ 투약오류사건 사례3 ]손가락 골절 접합 수술을 받은 뒤 회복을 위해 병동으로 온 육군 B형일병에게 주사를 놨다. 의사가 처방전에 쓴 약물은 궤양방지용‘모틴’과 구토를 막는‘나제아’였지만, A씨는 마취때 기도삽관을 위해 사용하는 근육이완제인 ‘베카론’을 잘못 투약했다. B일병은 투약 후 3분 두 심정지 증상을 보인 뒤 약 40분 후 누나에게 발견됐지만 곧 의식불명에 빠졌고 한달여만인 지난해 4월 저산소성 뇌손상 등으로 숨졌다. 병원 측이 사고 발생 직후 병동 안에 있던 ‘베카론’을 없애고 간호기록지를 허위로 작성하는 등 각종 증거를 은폐하려고 한 정황도 재판과정에서 들어났다.

의/약학| 2022.10.14| 6페이지| 2,000원| 조회(1,622)

간호관리학, 투약사고, 투약오류사례보고서

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당뇨병 보건교육계획안(A+) 평가A+최고예요

보건교육 계획안일 시대 상마을주민(당뇨병)장 소마을회관주 제당뇨병 모두 함께 관리해요학습목표당뇨병의 정의와 증상 및 정상범위에 대해 이해한다.혈당측정방법과 식이, 운동 등 관리법을 실천할 수 있다.단 계교육내용 및 활동시 간학습방법 및 매체도 입1) 편안한 분위기를 조성하기 위해 발표자 자신을 소개하고 강의할 주제를 제시한다.2) 보건교육의 전반적인 진행방식을 설명한다.3) 혈당측정기로 주민들의 혈당을 직접 측정해보도록 하고 측정치를 확인한다.10분강의교육자료전 개1) 당뇨병의 정의와 원인, 증상에 대해 설명한다.2) 당뇨병의 진단기준과 정상범위에 대해 설명한다.3) 당뇨병 치료방법 중 약물요법과 저혈당 발생 시 대처방법에 대해 설명한다.4) 당뇨병 식이에 대해 설명한다.5) 당뇨병 발 관리 방법에 대해 설명한다.6) 혈당측정방법에 대해 설명한다.7) 당뇨병 관리를 위한 운동의 종류와 운동 시 주의할 점에 대해 설명한다.8) 혈당관리수첩을 제공하고 작성방법에 대해 설명한다.9) 당뇨병 인식표를 가지고 다니도록 교육한다.

의/약학| 2022.10.14| 1페이지| 1,000원| 조회(1,448)

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치매 보건교육계획안(A+)

보건교육학(보건교육계획안)주 제 : 치매를 예방해보자 으쌰으쌰! [학번: 이름: ]주제선정이유: 치매에 대한 정확한 지식을 갖게 하여 치매 예방 필요성을 인지함으로써 치매 예방에필요한 건강한 생활습관을 가지도록 하기 위함이다.교육대상 : OO시 주민 60세 이상 노인 중 치매예방 프로그램 참가희망자30명교육장소 : OO시 남구 보건소 소강당학습목표 : 치매 예방 프로그램을 통하여 본인 스스로 건강 행동을구분학습단계구체적 학습목표학습내용교육방법소요시간교육매체평가방법도 입보건교육의 주제 및 학습목표를올바르게 제시할 수 있다.1) 시청각적 교육: 연령별 치매 유병률에 관한 자료를 보여주고 교육의 필요성에 대해서 설명한다.2) 치매에 대한 사례동영상을 시청하고 치매에 대한 느낌을 자유롭게 말하도록 하여 교육에 대한 흥미를 유발시킨다.강의10분PPT, 유튜브동영상관찰전 개치매의 정의와 원인 및 증상을 제대로 알고 말할 수 있다.PPT를 통해 치매의 정의와 원인을 그림 을 참고해서 설명하고 치매 종류별초기증상을 간단하게 요약해 교육한다.자가진단리스트, 강의40분PPT, 유튜브동영상관찰치매 자가진단리스트를 통해 자가진단을 해보고 치매와 건망증을 구별 할 수 있다.1) 치매 자가진단리스트를 보여주고,해당하는 항목의 개수를 스스로 체크한 뒤 5개 이상 해당하면 기억력 저하를 의심해야 한다고 설명한다.2) 치매와 건망증의 특징에 대해설명한다.치매: 경험한 사건 전체나 중요한 일을 잊어버린다, 일상생활에 지장이 있다.건망증: 경험의 일부 중 사소하고 비교적 덜 중요한 일을 잊는다.치매예방 및 관리방법을 알고 실천할 수 있다1) 뇌신경체조 동영상을 보여주고 같이 따라할 수 있도록 도와주고 격려한다.2) PPT를 통해 치매에 좋은 음식을 나열한 그림들을 보여 주고 섭취할 수 있도록 교육한다. (견과류, 등 푸른생선, 블루베리. 시금치. 현미와 잡곡류, 해조류 등)결 론학습내용을 이해하고 이에 대한 질문에 올바르게 대답할 수 있다.

의/약학| 2022.10.14| 3페이지| 1,000원| 조회(886)

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