아동간호학 실습ⅠCase Study- 알레르기성 비염 -간호진단 1. 코막힘과 관련된 수면양상장애간호진단 2. 콧물과 관련된 전해질 불균형의 위험성목 차Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 환아의 질환에 대한 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 병태생리3) 임상 증상4) 임상 진단5) 치료와 간호2. 성장 발달상의 특성3. 환아 소개4. 환아 가족력 소개5. 환아 예방접종력6. 검사7. 약물8. 간호진단9. 간호과정Ⅲ. 사례연구 후 소감Ⅳ. 간호교육Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성 및 목적아동은 면역력이 약하기 때문에 동일한 유해물질에 노출되더라도 성인에 비해 바이러스 침입이 쉬워 질병에 걸리기 쉽다. 특히 계절이 바뀌는 환절기는 특수성 때문에 감기나 알레르기 비염 등의 질환이 나타나기 쉬운데, 면역력이 낮은 영유아들은 계절적 영향을 더 많이 받는다. 아동의 면역력이 제 기능을 발휘하지 못하면 세균 침입에 대응하지 못해 질병으로 이어질 수 있기 때문에 더욱 철저한 건강관리가 필요하다. 아동의 면역계 질병에 해당하는 알레르기 비염(Allergic Rhinitis)은 최근 산업화로 인해 공해, 대기 오염, 실내에만 거주하는 생활 형태 등으로 알레르기 비염의 빈도가 늘어나고 있다. 전 인구의 5~20%가 알레르기 질환을 가지고 있으며 소아와 청소년에서 알레르기 비염의 빈도는 7.8%로 알려져 있다. 비염은 제때 치료가 이뤄지지 않으면 만성 비염이나 만성 축농증, 중이염 등으로 발전할 수도 있는 만큼 증상을 악화시켜 면역력과 저항력이 떨어지기 때문에 즉각적이고 각별한 보호와 관리를 필요로 한다. 현재 코로나19 사태로 인해 면역력의 중요성이 대두되고 있는 가운데 아동기에 나타나는 면역기능의 건강문제들과 알레르기 비염 아동의 신체를 사정하고 간호하여 아동의 특성을 면밀히 관찰하여 건강 이상을 조기 발견하고 간호문제를 해결하고자 조사하였다.Ⅱ. 본론1) 환아의 질환에 대한 문헌고찰(1) 정의흔히 고초열(hay fever) 이라고도 하는 알레르기성 비때 자녀가 알레르기 질환에 걸릴 가능성은 50% 정도이며 양 부모가 알레르기 질환을 가지고 있다면 확률은 약 75%로 증가한다. 아토피성 피부염, 기관지 천식 및 알레르기 비염을 3대 알레르기 질환이라 하며 어린 나이부터 순차적으로 발병하기 때문에 이러한 일련의 발병을 알레르기 행진이라 한다.② 항원알레르기 비염을 유발하는 원인 항원을 알레르겐이라고도 한다. 집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의 털 혹은 비듬, 바퀴벌레 따위의 곤충 부스러기 등과 같이 호흡기를 통해 흡입되는 것들이 대표적이지만, 음식물, 음식물 첨가제, 약물 등에 의해서도 알레르기 비염이 유발될 수 있다. 알레르기에 대한 유전성이 있는 사람 중 얼마나 많은 사람이 알레르기 환자가 되는지는 확실하지 않다. 소아가 아토피 성향을 가지고 있을 때 장기간 항원에 노출된 다음에 증상이 나타나므로 항원에 대한 노출을 피하는 것은 감작이 일어나는 영유아기에 특히 의미가 있다.③ 인종과 사회계층상류사회가 알레르기 비염이나 아토피를 유발하는 인자라고 하는 논문이 많으며, 싱가포르 국민 중 중국계에서는 말레이계보다 천식이나 아토피가 적게 생기는 것으로 보고되어 인종과 알레르기 질환의 연관성을 의심케 한다. 농촌 지역에서는 항원으로 작용할 수 있는 동물이나 식물이 생활환경 주변에 많이 있음에도 불구하고 농촌 지역의 주민 중 알레르기 질환의 유병률이 인근 도시 지역의 유병률보다 낮은 것은 특기할 만 하다.▲ 알레르기성 비염의 증상 [출처] 네이버 백과사전(3) 임상증상발작적인 재채기를 연속적으로 하게 되고, 동시에 맑은 콧물이 흐르며, 눈과 코의 가려움증과 코막힘이 대표적인 증상으로 꼽힌다. 재채기와 콧물이 흐르는 증상은 보통 아침기상 시에 심했다가 오후로 되면서 감소하게 되며, 코막힘 증상을 계속 보이게 된다. 가려움증은 코뿐 아니라 눈, 목, 귀 등에도 발생하므로 치료 시 고려하여야 한다.코막힘 증상은 가장 흔히 나타나는 주 증상으로 반 이상을 차지하며 만성적이고 생활의 질을 떨어뜨린다. 그 뒤로 콧물과떨어진다.(5) 치료와 간호알레르기 비염의 치료는 원인이 되는 물질인 알레르겐(항원)을 피하는 환경요법(회피요법)과 약물요법, 면역요법이 있다. 알레르겐을 피하는 것이 가장 중요한 치료법이지만 근본적으로 피하는 것은 현실적으로 어렵기 때문에 회피요법 단일 치료만으로는 충분한 치료 효과를 얻기 어려우며 적절한 약물치료로 증상을 조절하는 것이 필요하다.① 환경요법알레르기 질환의 치료에 있어서 가장 기본적이고 중요한 치료법으로, 알레르겐의 완전 제거나 회피는 불가능하더라도 최대한 피하도록 해야 한다. 알레르기 비염의 주요 알레르겐은 집먼지 진드기, 꽃가루, 애완동물의 털, 곤충, 곰팡이 등이 있으며 악화요인으로는 담배연기, 실내 오염물질, 기후변화, 악화약물, 스트레스 등이 있다.- 집먼지 진드기집먼지 진드기는 섭씨 25℃ 습도 80%, 즉 습하고 따뜻하며 먼지가 많은 곳에서 가장 잘 번식한다. 사람의 피부에서 떨어진 비듬을 먹고 살며 침대 매트리스, 카펫, 천으로 된 소파, 옷, 인형 등에 많다. 침구류는 최소한 일주일에 한 번 이상 뜨거운 물로 세척하고, 가능한 한 매트리스, 카펫, 천으로 된 소파, 인형 등은 피한다. 또한 집안의 습도를 낮추어 상대습도를 50% 이하로 한다.- 꽃가루꽃가루에 의해 나타나는 알레르기의 특징은 원인 꽃가루가 날리는 계절에만 증상이 나타나거나 악화된다는 것이다. 건조하고 바람이 부는 날이면 공기 중에 꽃가루가 증가하므로 증상도 이에 따라 변하게 된다. 원인 꽃가루가 날리는 때는 외출을 삼가거나 마스크를 착용해야 한다.- 곰팡이대기 중의 곰팡이는 지역에 관계없이 존재하지만 높은 습도와 온도가 곰팡이 성장에 필수적인 요소이므로 이런 환경에 더 많이 존재한다. 곰팡이는 옥내와 옥외에 공통적으로 분포하며 연중 비슷한 정도로 증세를 유발한다. 습한 지하실, 실내 화초나 목욕탕 등 실내에서 곰팡이가 자랄 수 있는 환경을 청결하게 해야 하고, 가습기를 사용할 경우 매일 깨끗이 세척해서 사용해야 한다.- 애완동물애완동물에서 가장 문제가 되는 것은 빨리하여 구강 만족이 좌절되면 구강기 고착이 이루어져 손톱 뜯기, 손가락 빨기 같은 구강기적 행동을 함2단계 항문기(18개월~약 36개월): 항문을 통해서 쾌락3단계 남근기(3~6세): 남아의 경우-오이디푸스 콤플렉스여아의 경우-엘렉트라 콤플렉스4단계 잠복기 (6세 ~ 12세): 성적인 욕구에 대한 흥미가 약해지고 그 욕구를 억누르는 시기5단계 생식기 (12세 ~ ): 생식기가 성숙되고 호르몬이 분비되면서 생식기 부위를 통한 성적만족을 얻습니다.잠복기로 병원에서도 하루종일 병원 친구들과 놀거나 게임을 하는 등의 모습을 보임에릭슨신뢰감 vs 불신감자율성 vs 수치심솔선감 vs 죄책감근면성 vs 열등감정체감 vs 역할혼돈친밀감 vs 고립감생산성 vs 침체성자아 통합성 vs 절망감1단계(0~1.5세) 신뢰감 대 불신감: 부모가 유아를 양육하는 과정에서 친밀한 양육 태도로 지속적이고 일관된 행동을 보여 주었느냐에 따라 아이는 신뢰감를 형성2단계(1.5~3세) 자부심 대 수치심: 스스로 한 행동이 반복적으로 실패하거나 스스로 선택하고 실천한 경험을 좌절 당하면 아동은 자신의 능력에 대해 느끼고 자신에 대해 자부심보다는 수치심을 느낌.3단계(3~6세) 주도성 대 죄책감: 그 전에 형성된 자립심과 자율성을 기초로 스스로 어떤 행동을 준비하고 계획하여 실천하려는 요구를 가짐.4단계(6~12세) 근면성 대 열등감: 여러 가지 과제(일기, 쓰기, 말하기, 셈하기와 신체적 능력 및 사회적 관계를 통해 협동심과 책임감)를 잘 습득한 아동은 자신감과 함께 근면성을 갖게되고 반대의 경우 열등감을 가짐.5단계(청소년기) 정체감 대 역할혼돈: 어린이와 어른의 중간에서 가정과 사회에서 요구하는 자신의 다양한 역할을 통합하고 자신의 자아 개념을 정립해 나가는 시기.6단계(청년기) 친밀감 대 고립감: 취업과 결혼 등 중요한 해결과제를 원만하게 해결하기 위한 동료와 이성과의 관계가 친숙친밀감의 실패는 외로움과 고독감을 가지게 됨7단계(장년기) 생산성 대 침체성: 자녀 양육과 함께 사회 발전과 와 자신의 양심을 중시도구적 이기주의지향자신의 욕구 충족과 이익 추구를 중시하는 성향을 가지고 있움3) 환아 소개입원 일자: 2021년 11월 24일입원 경로: 내원 일주일전부터 콧물, 기침, 코막힘 있어 po med 했으나 지속되어 adm.사례연구 시작 일: 2021년 11월 30일주 양육지: 어린이집 및 집 면담자: 환아의 어머니(1) 일반적 사항아동 이름: 박ㅇㅇ 성 별: M생년 월일: 나 이: 8Y 4M주 소:(2) 과거력출생력: 출생 장소: ㅇㅇ 여성 병원 분만 형태: 자연분만몸무게: 3.25kg출생 시 특이사항: X질병력: 21.02.19-기관지염, 21.05.13-농가진입원력 및 수술력: 21.02.19 기관지염 adm - tx본원, 21.05.13 농가진 adm - tx 본원건강문제가 있을 시 자주 이용하는 병원 이름: ㅇㅇ중앙병원특이반응- 약물: X 음식: X(3) 현 병력주 호소(C.C) 및 기간: 콧물, 코막힘, 기침, 가래 - 21.11.13 ~ ing발병 일시: 21.11.13 발병 요인: 선천적으로 어릴때부터 비염의 증상이 있었음 (가족력은 x)진단 명: 상세불명의 알레르기 비염입원 시 의식상태: 깨어있음: √ 혼돈상태: 혼미상태:입원 경로: 걸어서: 휠체어: 외래: √ 응급실:4) 환자 가족력 소개할아버지66세흡연 ㅇ, 질병 x할머니60세고혈압외할아버지63세질병 x외할머니62세질병 X아버지35세흡연 ㅇ어머니35세질병 X환아8세알레르기성 비염5) 환아 예방접종력예방접종명접종 유무특이사항DTaP (디프테리아, 파상풍, 백일해)1차, 2차, 3차, 4차, 5차 접종XMMR (홍역, 유행성 이하선염, 풍진)1차, 2차 접종X인플루엔자매년 접종함X결핵ㅇX일본뇌염1차, 2차, 3차 접종4차 : 접종 X (시간이 X)XB형 간염1차, 2차, 3차 접종XA형 간염1차, 2차X수두1차X폴리오1차, 2차, 3차4차 : 접종 X (시간상의 이유)X폐렴구균1차, 2차, 3차, 4차X일본뇌염1차, 2차, 3차 접종4차 : 접종 X - 맞아야하는 줄 모름X구강 속도
성인간호학실습ⅡCase Study- Both Knee OA -간호진단 1. 수술절개부위와 관련된 급성통증간호진단 2. 수술 후 하지의 근력저하 및 통증과 관련된 활동지속성 장애간호진단 3. 수술 접합 부위와 관련된 조직 통합성 장애목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1.정의2. 병태생리3. 원인4. 임상 증상5. 진단적 검사와 간호6. 치료7. 간호중재8. 합병증 및 예후10. TKRⅢ. 사례연구(중환자실, 병동/ 응급실 양식 구별사용)1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 결론(소감 및 자기성찰)Ⅴ참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 국내 퇴행성관절염 환자가 꾸준히 증가하고 있다. 2015년 퇴행성관절염으로 병원을 방문한 환자는 350만 명으로 2010년 290만 명에서 약 20%, 약 60만 명이 증가하였다. 2009과 2013년 통계치를 보면 해마다 약 4%씩 꾸준히 증가하고 있다. 골관절염(Osteoarthritis, OA)라고도 불리는 퇴행성 관절염은 관절의 염증질환 중 가장 다빈도로 발생한다. 또한 국내 상급종합병원에서는 2015년에 7,006명, 종합병원에서는 16,264명이 TKR 수술치료를 받았다. 이는 퇴행성 골관절염의 빈도가 증가하면서 무릎인공관절 치환술 즉 TKR(Total Knee Replacement의 시행빈도 또한 꾸준히 증가하고 있는 것을 보여준다.따라서 관절염을 가진 대상자 간호와 관절염의 치료에 있어 다양한 방법을 통한 관리가 필요하고 퇴행성 관절염과 TKR 수술에 대한 광범위한 지식과 경험이 필요할 것으로 생각이 든다. 이번 사례연구를 통하여 Osteoarthritis로 수술(Total Knee Replacement)을 위해 입원한 대상자에게 필요한 간호문제를 파악하여 보다 적합한 간호목표를 설정하고, 체계적인 간호과정을 통해 우선순위에 따른 간호진단을 도출하고자 한다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 정의▶골관절염(osteoarthritis)이란?골다.⑤ 외상 또는 과도한 사용 : 무릎이나 고관절 주변의 외상 혹은 과도한 사용은 퇴행성관절염을 일으킬 수 있다. 운동선수들의 경우 운동 중에 발생하는 외상으로 인해 퇴행성관절염을 일으킬 위험성이 매우 높다. 또한 특정 작업으로 인해 일부 관절을 과도하게 움직이게 되면 퇴행성관절염에 걸릴 수 있다.⑥ 그 이전의 염증성 관절질환⑦ 대사질환 및 내분비 질환⑧ 인종, 반복적인 스트레스, 선천적 결함, 나쁜 자세무릎 관절염의 진단 기준은 미국 류마티스학회에 의해 제안되었다. 무릎 관절염은 통증과 함께 다음 증상 가운데 5가지 이상을 충족할 경우 진단할 수 있다.① 50세 이상의 환자② 활동 시 관절 염발음③ 골 압통④ 골 비대증⑤ 촉진으로 느낄 수 없는 윤활막 열감⑥ 적혈구 침강 속도(ESR) < 40mm/h⑦ 류마티스 인자 검사(RA factor) < 1:40⑧ 비염증성 윤활액4. 증상주로 무릎 관절 부위에 동통을 느끼거나 이상음이 나는 것은 초기 증상이다. 증상은 일반적으로 서서히 진행하며 간혹 간헐적인 경과를 보이기도 한다. 질환이 진행되면서 계단 오르내리기, 기립하기 등의 체중 부하를 받는 운동 시 통증이 발생하며, 이는 휴식을 취함으로써 사라진다. 그러나 진행이 되면 활액막이 비후되고, 관절액이 증가하고, 근경련이 일어난 후 근위축이나 운동 제한, 관절 잠김, 골결손, 인대의 불안정성 등을 나타낸다.① 관절통증및 압통 : 새로 생성된 뼈돌기와 연골조각이 활액 안에서 움직이기 때문에 관절은 움직이거나 무게를 지탱시키거나 비가 오면 나타나고, 휴식하면 완화되며, 국소적이다.② 관절운동범위가 제한된다.③ 뼈, 또는 연조직에 단단한 종창이 생기는데, 관절에 삼출물이 있을 때는 미만성 종창이 발견된다. 종창은 뼈돌기가 연골에 손상을 주고 골단부에 마찰을 주기 때문이고, 나중에는 활막염이 생기기 때문에 나타난다.④ 관절운동 시에 관절 위에서 골성 염발음(bony crepotus)이 들린다.⑤ 관절주위에 발적과 온감은 없다.⑥ 골관절염이 진행되면 골과 관절비후, 관절운동심한 발목통증이 있거나, 심한 관절변형으로 보행이 불가능할 때 실시한다.·골절제술(osteotomy) : 변형된 뼈의 일부를 절제하여 제거하고 위치를 옮기고 정돈하는 수술로서, 손과 발에 주로 실시한다.·활막절제술(synovectomy) : 활막의 일부를 절제하여 제거하는 수술로서, 통증감소, 부종감소, 골미란을 방지하기 위해 실시하며, 손가락, 손목, 무릎에 적용한다.·관절성형대치술 : 골반, 무릎, 어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락, 발목관절은 복위시키기 위한 수술로서, 관절복위로 인해 통증완화, 활동이 회복 및 유지된다.·인공관절 치환술(부분 혹은 전체) : 손상된 관절을 플라스틱과 금속으로 대체한다.7. 간호중재▶휴식과 관절보호 : 변형된 관절의 장애를 방지하기 위해 적절한 안정이 요구된다. 적절한 안정을 위하여 오후에는 쉬며 절대 무리하지 않도록 한다. 통증이 심하면 일정한 시간을 정하여 휴식을 취한다. 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 한다. 비만 체중이면 음식조절과 운동으로 체중을 조절한다. 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력성 붕대, 목발이나 지팡이를 사용한다,▶열 또는 냉요법 : 관절에 열요법을 적용하는 것이 통증감소에 효과적인 반면, 다른 대상자는 냉요법과 열요법을 교대로 반복하는 것이 효과적이기도 하다. 열요법은 콜라겐의 탄력성과 유연성을 증가시켜주므로 관절 강지완화에 도움이 된다. 냉요법은 열요법 만큼 자주 사용되지는 않지만 급성 염증이 진행 중인 시점, 운동 직후, 근육경력이 있는 후에 적용하면 도움이 된다.▶영양과 운동요법 : 환자가 과체중이라면 체중감량요법이 중요한 간호중재의 한 부분이다. 체중부하관절의 부담을 최소화시키기 위해서 적절한 식이요법이 요구된다. 저강도 유산소 운동인 걷기운동은 통증완화에 효과적이며 관절의 기동성을 개선시킨다. 또한 체중감소에 효과적이므로 손상이 있는 관절에 도움이 된다. 고관절 주위의 신전근과 외전근을 강화하기 위해 적절한 운동을 실시한다. 관절의 기형은 고관절 굴곡, 슬관절 굴곡,과)학력 : 무응답가족동거 가족 유■ 무?직업 : 무신체계측 키: 153 cm 체중: 61 kg입원일자 : 2022.02.13.입원경로 : ■ 외래 □ 응급실정보제공자 : 환자진단명 1. Both knee OA수술일 : 2022.02.15. / 02.28.수술명: Lt. TKR , Rt. TKR간호과정 수행기간 22.02.26 ~2. 현재 병력1) 발병시부터 병원에 오기까지의 상황: 상기환자는 15년 전부터 both knee pain 있어 타병원에서 침, inj, po tx 하였으나 6개월 전부터 증상 심해져 통증 완화를 위한 수술을 위해 OPD 통해 adm.2) 병원 도착 시 상태: Both knee pain3) 병원도착 후부터 현재까지의 경과: Both knee OA로 Lt. TKR & Rt. TKR4) 현 시점에서 주호소: Rt. TKR로 인한 수술부위 (rt. knee) 통증3. 과거력입원력 ■ 무 □ 유 (최근 입원 사유: )수술력 ■ 무 □ 유 (수술명: )기타 건강문제: HTN, DM4. 가족력-환자의 부모와 형제, 자녀 조사① 가계도(3대를 그리시오)② 가족 중 앓았던 질병■ 무□ 유 병명 ___________________________ 누가 ______________________언제 ___________________________ 결과 _______________________5. OPD 투약력□ 하제 □ 항우울제 □ 항히스타민제 □ 항파킨손제제 □ 진정제□ 진통제 □ 항생제 □ 제산제 □ 스테로이드제제 □ 면역억제제□ 항경련제 □ 경구피임약 ■ DMp.o ■ HTp.o기타 약명:6. Gordon 또는 NANDA사정1) 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 사정하지 않음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 사정하지 않음대상자의 장점/단점: 사정하지 않음치료이행 의도: 사정하지 않음2) 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부: 영양제 섭취식욕상태: 좋음■ 보통□ 나쁨 □ 이유:Principles)(1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무■신앙생활정도: 매우 적극적□ 적극적□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활 습관:종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□(2) 삶의 목표: 자녀와 남편(3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족□ 비교적 만족■ 불만족□ 매우불만족□11) 안전/보호(Sefrty/Protection)(1) 활력징후내용 날짜/시간02/2602/2702/2803/01활력징후혈압수축기130130120110이완기70808080맥박104968480체온36.236.936.436.3호흡수20202020(2) 피부피부손상: 무□ 유■ 손상부위: OP site Rt. knee손상양상: TKRA 수술로 인한 LT. knee & Rt. knee 절개(꿰맨 자국)외과적 절개: 무□ 유■ 부위: Lt. knee & Rt. knee외과적 드레싱: 무□ 유■ 부위: Lt. knee & Rt. knee개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 시행일자:피부탄력성: 양호■ 보통□ 불량□부종: 무■ 유□ 부위: 정도:12) 안위(Comport)통증/불편감: 무□ 유■ 통증양상: 둔한 통증시작시기: 2007년 지속시간: 지속적부위: both knee 방사여부: x악화요인: 농사완화요인: 침 시술, 주사, po 약오심/구토: 무■ 유□- 오심/구토 양상:관련요인: 지속시간:악화요인:완화요인:13) 성장/발달(growth/Development)연령에 맞는 성장/발달 : 잘 되고 있음■ 아니오□ 이유:7. 기타 간호사정 도구 (의미 있는 자료를 서술 하시오. 예 : 욕창의 정도 평가표, 화상정도 평가표)* 낙상 위험도 평가 도구구분척 도점수1. 과거 낙상 경험없음0√있음252. 이차 진단(부진단)없음0√있음153. 보행 보조보조기 사용하지 않음/ 침상안정/휠체어/간호사가 도와줌0√목발/지팡이/보행기 사용함15기구를 잡고 보행함304. 정맥수액요법/Heparin Lock없음0√있음205. 걸음걸이/이동정상/침상안상/부동0허약함10√022