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자궁외임신(고위험산모) 간호과정

여성간호학 간호과정 보고서-자궁외임신(ectopic pregnency)Ⅰ.사례환자: 이OO,21세주호소:복통 진단명:후복막 자궁외 임신(retrpperitoneal ectopic pregnency)현병력: 상기 21세여자 환자는 내원 2일전 자가 임신반응검사에서 양성이 나왔고, 이후 명치통증이 서서히 지속되던 중 내원 당일부터 배꼽주위,우측하부로 통증이 옮겨가며 악화되는 양상보여 개인산부인과 방문하였다. 초음파 결과 자궁내막에 임신낭 보이지 않아 자궁외임신 의심하에 본원 응급실로 내원(11/20)하였다. 산과력:3-2-2-1(자연분만2회,인공유산1회) 혈액형:Rh+O월경력:특이사항은 없음(마지막 생리 시작일:내원 한달 전) 가족력 및 기왕력:특이사항 없음입원당시 소견:내원 당시 혈압 133/69mm Hg,맥박 82회/분,호흡19회/분,체온36.2?C였으며, 복통은 누웠을 때 더 심해지는 양상이었다.NRS점수-입원당시(11/20) 7점-11/21 6점-11/23 4점 호소-일반혈액검사(11/20)항목정상범주검사결과임상적 의의WBC4000-10000/mm311.050/mm3증가: 급성감염, 염증, 폐렴, 뇌막염, 편도선염 폐기종감소: 극심한 감염, 자가면역장애,면역억제요법을 의미HbM; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗10.7g/㎗증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈HctM; 42-52 %F; 37-45 %33.8%증가: 적혈구 증가증감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선항진증-혈청내 hCG수치항목정상범주(mIU/mL)검사결과임상적 의의β-hCGNon-Pregnant < 3.0Eary-Pregnancy 10 ~2515,066.81 mIU/mL융모 기능을 평가하는 지표,임신 조기진단 목적그 외 혈액검사 및 요검사는 정상 소견-초음파검사(11/20)>질식초음파:복막혈종 /복식초음파:배꼽주변 10cm가량의 압통이 느껴지는 혈종-CT검사(11/20):우측 아래 대정맥부분,췌장주위에 약 2cm크기의 낭성병변(임신낭 추정)-수술:초음파 확인 후 자궁외 임신 진단/치료를 위해 응급 복강경 수술 시행(11/21),후복막혈종 관찰-후복막 자궁외임신진단, 맥박 160회/분으로 상승하고 배둘레가 84.5cm에서87cm로 증가하여 응급 개복수술(11/23)-혈종제거,2cm임신낭 제거(대정맥 앞쪽 우측 요도 위치),세척 후 배액관 삽입 후 수술 마무리.수술 후 V/S이 안정적이었으며 β-hCG 1,585.20 mIU/mL로 감소 수술 10일째 상처 봉합사제거 수술 후 18일째 퇴원(12/11)하였다.-약물세보레인 흡입액(전신마취제)-전신마취가 필요한 경우파지돈주(항생제)-자궁내감염등 부인과 감염증 및 감염예방,잠재감염치료스티렌정(소화성궤양치료제)-위염예방케로라주(해열진통소염제)-중증도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)데노간주(해열진통소염제)-통증이나 고열로 인해 신속하게 투여할 필요가 있을 경우Dextrose5%포도당 주사액(당류제)-탈수증시 수분보총N/S 500ml(혈액대용제)-수분결핍시 보습,전해질 결핍시 보급,주사제용해 희석,혈관라인 확보간호진단수술 후 복합적 요인(수술 상처부위, 배액관 삽입부위, 감염으로 인한 고열)과 관련된 급성통증Subjective data“하복부가 찌르는 듯이 아파요”Objective data진단명:후복막 자궁외 임신응급복강경 수술 시행(11/21)임신낭 제거를 위한 응급 시험적 개복수술(11/23)시행수술 후 배액을 위한 배액관 적용중NRS점수:7-6-411/24 V/S 혈압:126/63mmHg,맥박78회/분,호흡18회분,체온38.2?C복통으로 인한 찌푸리는 표정 관찰통증을 완화하기위한 쪼그린 자세 관찰진단검사:WBC:11.050/mm3약물-케로라간호목표1)대상자는 24시간 이내 NRS점수가 2점이하 감소/유지 될 것이다.2)대상자는 1일이내 체온이 정상범위(36.5?C)를 회복할 것이다.1)대상자는 퇴원시까지 통증관리 방법을 말하고 실천할 수 있을 것이다.간호계획이론적 근거1)사정?대상자의 활력징후를 사정한다.?대상자의 통증정도를 NRS척도를 이용하여 사정한다.?대상자의 상처부위를 사정한다.?대상자의 배액관을 관찰한다.?지속적인 체온 모니터링을 한다.?활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자 사정방법이다.?통증이 완화될때까지 환자의 통증과 치료효과를 계속 평가하여 기록한다.?외과적 처치로 인한 상처를 사정,기록 한다.?침습적 처치로 인한 감염을 예방한다.?고열대상자에서 정상범위를 넘어선경우에는 교정이 필요한다.2)수행?손씻기를 수행한다.?대상자에게 측위또는 반좌위를 취해준다.?대상자의 통증부위의 온요법을 시행한다?편안하고 치유적인 환경(적절한 조명 및 소음감소,병문안 자제)을 조성한다,?대상자의 수술 후 호흡운동을 격려한다?대상자에게 전환요법을 시행한다.?대상자에게 아로마요법을 적용한다.?대상자에게 마사지를 실시한다.?감염을 예방하기 위함이다.?수술 후 측위나 반좌위를 취해주는 것은 복부근육이 이완되어 통증 경감 효과가 있다.?온요법은 증가된 혈류와 함께 통증생성 대사물질을 제거하므로 통증을 경감시키는 효과가 있다.?마취로 인해 호흡능력이 감소될 수 있다.?대상자의 안위 안정은 수술 후 회복과정에서 중요하다.?통증을 가진 대상자에게 인지행동 중재를 시행할 수 있다.?아로마 테라피는 이완을 증진시키며 통증지각을 감소시키는 효과를 가지고 있다.?비약물 요법은 통증의 신체효과를 줄여주고 대상자의 통증에 대한 지각을 변화시킨다3)교육?통증의 원인을 설명하여 대상자의 불안을 완화 시킨다.?배액관 관리방법을 교육한다.?약물이와의 통증 완화방법(이완요법)에 대해 교육한다.?적절한 비침습적 방법에 대해 교육한다.?통증이 심할 경우 간호사에게 알리도록 교육한다.?통증관리에 대한 이해를 돕기 위해 간호사는 통증 때문에 생길 수 있는 불안을 이해한다,?침습적 처지로 인한 감염을 방지하기 위함이다.?이완요법(음악듣기,안위제공) 두가지 이상의 통증완화 방법의 사용은 통증감소에 도움이 된다.?통중에 대한 주의를 다른곳으로 돌려 통증지각과통증에 대한 반응을 감소시키는데 도움이 된다.?통증에 대하여 언어적 표현을 암으로써 적절한 조치를 취할 수 있다.처방?처방에 따라 Denogan을 IV한다.?처방에 따라 케로라 IV한다.?통증이나 고열을 완화시키기 위함이다.?수술 후 통증을 완화시키기 위함이다.간호중재1)사정11/24DENBP126/63mmHg120/80mmHg110/62mmHgHR78회/분74회/분72회/분RR18회/분20회/분20회/분BT38.2?C37.2?C36.6?CSPO298%98%99%?활력징후를 사정한다.?NRS를 사정한다.11/20 7점-11/21 6점-11/24 D:5 E:4 N:2 점 호소?대상자의 표정을 보며 통증으로 인해 불편함이 있는지 관찰한다.11/23 Day-통증으로 인해 걷기 불편해하는 모습관찰. Eve-통증으로 인한 찌푸리는 표정관찰.Night-통증이 많이 괜찮아졌다고 말함.?대상자의 상처부위를 사정한다,상처부위 삼출물(혈액)관찰되어 상처부위 소독후 드레싱 교체?근무 교대시마다 배액관부위 사정수행전후 손소독 실시생리식염수로 적신 거즈를 이용하여 상처기저부 부드럽게 세척.상처주위와 주변의 정상피부는 청결관리사정결과 감염징후 없음.?6시간마다 체온사정7am-38.2 1pm-37.5 7pm-37.2 11pm-36.6 체온 안정되어 근무 교대시 마다 측정함.2)수행?모든 술기 수행 전 후 감염예방을 위해 손씻기 수행?수술 후 누워있을시 통증호소하여 반좌위 취함?하루2회 하복부 통증주변 부위 핫팩 적용-온요법 적용시 수건을 적용하여 화상이나 조직손상을 예방함,적용전/후 피부상태 관찰함.?대상자에게 아로마오일을 제공하고 사용효과 교육함*교육내용-자스민 오일은 몸의 이완을 증진시켜 통증지각을 감소시키는 효과를 가지고 있다.?대상자의 복부를 마사지하고 방법 교육함.-마사지 전후 손씻기 시행, 로션에대한 알레르기 여부 사정후 손을따듯하게 데움.-복부를 위와 바깥으로 마사지하며 되돌아오는 방법 실시?자극을 줄인 환경을 제공함-보호자1명만 출입 가능하게 함.-가습기를 통해 건조하지 않은 환경 제공함,조명을 조절함.?수술후 호흡방법 격려함-코를 통해 들이쉬고 입으로 내뱉는 이완된 호흡법을 격려하여 수술 후 회복과 통증경감효과를 냄.?대상자에게 전환요법을 격려함-좋은기억을 가진 음악을 들음으로써 즐거운상상으로 통증에 대한 지각을 줄임-이어폰을 이용함으로써 소음에대한 자극을 줄여 회복을 도움3)교육?통증의 원인을 설명함*설명내용 수술부위 상처로 인해 통증이 발생할수 있다. 또, 눌려있던 임신낭,혈종을 제거하여 통증유발될 수있음 회복 될 수 있는 통증이므로 불안해하지 않아도 됨을 설명?적절한 비침습적 방법에 대해 교육함(산책,책읽기,영화시청)?복압을 생성할 수 있는 행동(쪼그려 앉기,무거운물건 들기)금지,교육함?배액관 관리방법을 교육한다.(상처치유를 촉진하기위해 단백질 섭취량 증가시켜야함. 홍반,부종같은 이상징후 발견 시 바로 보고 교육 상처배액주머니 잠그지 않기)

의/약학| 2021.11.02| 5페이지| 1,000원| 조회(421)

자궁외임신, 여성간호, 여성간호과정, 여성간호실습

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