*현* 스토어

*현*

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

11개
전체 판매량

220개
최근 3개월 판매량

5개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

100%

전체자료 11개

판매자 표지

항암요법(항암약물, 항암 부작용에 사용하는 약물)

FOLFIRI 항암요법 (irinotecan(Campto), leucovorin(엽산의 일종) ,5-fluorouracil(5-FU)조합)→ 5-fluorouracil (5-FU) 는 첫날부터 46시간 동안 투약포도당 1L에 희석하여 주입FP 항암요법 (5-fluorouracil + Cisplatin)F : Fluorouracil (5-FU)→ 5-FU의 세포독성 효과 강화 위해 leucovorin 병용할 수 있음소화기계 환자에겐 구내염 예방을 위해 구강 냉요법 시행할 수 있으나Oxaliplatin 병용시 구강 냉요법 금기P : Cisplatin→ 주입전 NS Prehydration , Cr 1.5 이상시 투약 중단 , irritant 지만 20ml 이상 일혈시vesicant 가능성 있음* 5-fluorouracil (5-FU) 는 첫날부터 4일간 10시간 동안 투약포도당 1L에 희석하여 주입* cisplatin 은 신독성을 일으키는 항암제이므로 부작용을 최소화하기 위해 환자에게 처방에따라 mannitol을 투약하고 수액요법을 시행할 수도 있음premedication: Akynzeo 1C [D1] 항암 1시간 전 복용Dexa 10-5-5 mg [D1-3]- prehydration : NS 1L 2hr for cisplatin [D1]- Cisplatin + NS 200ml 1hr [D1]- 5-FU + 5DW 1L 23hr (CIV) [D1-5]* repeat 4weeks● Gem/Cis 항암요법 (Gemcitabine + Cisplatin)* Gemcitabine = Gemtan, Geroam: 피리미딘 유도체 중 하나로 암세포의 DNA 복제과정에 결합하여 분화하지 못하게함폐암, 췌장암, 방광암, 유방암, 담도암에 사용24hr 실온보관가능, 냉장보관 금지* Cisplatin : Cisplan: 세포내로 들어간 백금이 DNA와 결합해 암세포를 죽임신독성, 중추신경계 독성 있음. 투약 전 prehydration 필요24hr 실온 보관 가능, 냉장보관 금지- premedi : Akynzeo [D1], Dexa 12-8-8[D1,2,3]- Prehydration : NS 1L for 2hr [D1,D8]- Gemcitabine for 30min, Cisplatin for 1hr [D1.D8]5-FU(5-fluorouracil, 카페시타빈)주로 결장암과 직장암, 유방암 치료에 사용되나 이 외 난소암, 자궁암, 간암, 식도암, 폐암, 설암 등 다른 항암제와 같이 사용되기도 한다.정상적인 세포 중 일부 빠르게 성장하는 세포에도 영향을 미치기 때문에 다양한 부작용이 동반될 수 있다. -> 흔한 부작용으로는 식욕부진, 설사, 구역, 구토, 구내염, 복통, 수족증후군, 피로, 무력감 등이 있다.Irinotecan (Campto)전이성 또는 재발성 대장암, 직장암의 치료에 단독 또는 다른 약물과 함께 사용되는 식물성 알칼로이드로 불리는 계열에 속하는 약제이다. 기타 다른 암종에서도 연구되고 있으며 세포분열과 DNA 복원에 필요한 특정 효소를 차단하여 암세포를 죽이는 국소이성화효소 억제제이다. 캄토테신 유사체의 하나이며 캄토사, CPT-11이라고도 한다.자극성 물질로, 정맥을 벗어나면 강력한 조직 손상이나 수포 형성을 야기시키는 화학물질이다. 약물 투여 직후, 또는 투여 중에 투여 부위의 열감, 자극감, 찌르는 듯한 통증이 있는 경우, 붓거나 붉어지면 즉시 의료진에게 알려야 한다.cisplatin전이성 고환암의 병용요법, 전이성 난소암의 병용요법 또는 단독요법, 진행성 방광암의 단독요법 등으로 사용된다. 시스플라틴 치료 및 과량투여 시 주요 유해반응으로 신장 독성, 전해질 장애, 골수 억제, 신경 독성, 아나필락시스 반응 및 이독성이 나타난다. 심한 오심과 구토가 나타날 수 있으며 드물게 심혈관계, 눈 및 간에서의 독성이 있다. 퀴놀론계 항균제와 함께 치료받은 환자에게서 드물게 심각한 피부반응(스티븐존슨 등)이 나타난다.세포 안으로 들어간 백금이 DNA와 결합하여 세포를 죽이는 걸로 알려지고 있다. 사용 초기에는 효과가 좋으나 시간이 갈수록 저항성을 지니는 암세포가 많아져 그 효과가 감소할 수 있다. 세포를 죽이는 항암제이므로 다른 거의 대부분의 항암제와 마찬가지로 세포 독성을 나타내며 이는 빠르게 성장하는 기관일수록 심각하다.carboplatin(Neoplatin) : 진행 난소암 및 진행 전이 비소세포 폐암의 치료제로 다른 약물과 함께 사용된다. 다른 암의 치료에도 연구되고 있다. 항암제 시스플라틴(cisplatin)의 한 형태로, 부작용이 적게 나타난다. 세포에서 DNA에 부착하여 암세포를 죽인다. 백금 화합물에 해당되며 파라플라틴(Paraplatin)이라고도 한다.gemcitabine(gembine)세포의 DNA 합성을 억제하여 암세포를 죽이는 항대사약물(antimetabolite)의 일종이다. 암세포가 자라는데 필요한 정상 세포내 영양분과 비슷하나 암세포가 이 약을 받아들였을 때 암세포의 성장을 방해하는 작용을 한다. 진행되거나 혹은 전이된 췌장암치료에 주로 사용되고, 전이 유방암, 진행 난소암과 비소세포폐암(NSCLC) 치료에 이용된다. 다른 종류의 암치료에도 연구되고 있으며 상품명은 젬자(Gemza, Gemcitabine)이다.흔한 부작용으로는 독감 유사 증상(근육통, 발열, 오한, 피로감), 구역, 구토, 식욕부진, 발열, 혈구 수 감소, 일시적인 간수치 상승, 단백뇨, 혈뇨 등이 있다.abraxane세포독성항암제(cytotoxic)로 파클리탁셀(paclitaxel)에 알부민(albumin)을 결합시킨 항대사성 약물에 속하는 항암제이다. 수술이나 방사선치료를 할 수 없는 진행된 비소세포 폐암(nonsmall cell lung cancer)을 치료하기 위해 카보플라틴(carboplatin)과 병용하여 사용하기도 한다. 또한 전이 췌장암의 치료에 젬시타빈(gemcitabine)과 병용하여 사용하며, 기타 다른 암의 치료에 대해서도 연구되고 있다. 항암제 파클리탁셀(paclitaxel)의 한 형태이며 파클리탁셀보다 부작용이 적다. 유사분열 억제제(antimicrotubule agent)의 한 유형으로, 암세포의 성장과 분열을 멈추게 하고 암세포를 죽일 수 있다.pembrolizumab(Keytruda)백혈구의 일종인 T세포에서 발견되는 PD-1 단백질에 결합하여 PD-1을 차단하고 면역체계가 암세포를 죽이는 것을 돕는다.NSCLC 치료에 사용하기 위해선 다음 4가지 조건에 해당되어야 한다.전이성 비편평 비소세포폐암의 1차 병용(키트루다+화학항암제)치료PD-L1 발현율 50% 이상인 진행성 비소세포폐암 환자의 1차 단독치료PD-L1 발현율 1% 이상이고, 1차 항암치료 중 혹은 치료 이후 진행이 확인된 비소세포폐암의 2차 단독 치료전이성 편평 비소세포폐암의 1차 병용 치료nivolumab(Opdivo)T세포에서 발현되는 PD-1 단백질(백혈구의 일종)에 결합하여 PD-1을 차단하고 면역체계가 암세포를 죽일 수 있도록 하는 단클론항체 항암제이다.PD-L1 발현 양성(≥1%)으로서, EGFR 또는 ALK 변이가 없는 전이성 또는 재발성 비소세포폐암의 1차 치료로서 이필리무맙과의 병용요법EGFR 또는 ALK 변이가 없는 전이성 또는 재발성 비소세포폐암의 1차 치료로서 이필리무맙, 백금 기반 화학요법 2주기와의 병용요법EGFR 또는 ALK 변이가 없는 전이성 또는 재발성 비편평 비소세포폐암의 1차 치료로서 카보플라틴, 파클리탁셀, 베바시주맙과의 병용요법이전 백금 기반 화학요법에 실패한 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암의 치료로 단독요법atezolizumab(Tecentriq)국소적으로 진행하거나 다른 곳으로 전이된 비소세포 폐암과 요로상피암(방광암의 일종)의 치료에 사용되는 약제. 백금이 포함된 항암제 치료 중 악화하거나 후에 재발된 환자에게 사용된다. 다른 암의 치료에도 연구되고 있다. 암세포에 있는 PD-L1(programmed death-ligand 1) 단백질에 결합하여 이 단백질을 차단하면, 면역체계가 암세포를 죽일 수 있도록 도와준다. 단클론항체이며 면역 관문 억제제에 해당된다.duvalumab(Imfinzi)백금을 포함하고 있는 항암제 치료 도중 또는 치료 후에 악화된 환자에서 사용된다. 진행되거나 전이된 요로 상피세포암의 치료에 사용되는 약제이며, 기타 다른 암종의 치료에도 연구되고 있다. 일부 암세포에서 발견되는 PD-L1 단백질에 결합하고 이를 차단하여 면역체계가 암세포를 죽일 수 있도록 도와준다. 단클론항체의 일종이며, 면역 관문 억제제의 하나이다.항암제를 투여하는 순서* 일반적으로는 투약시간이 짧은 것을 다른 항암제보다 먼저 투약* Vesicant(발포제: 일혈 시 수포를 형성하고 심각한 조직 손상이나 괴사를 일으키는 약물)* 표적치료제를 먼저 투약* paclitaxel(Taxol)은 cisplatin보다 먼저 투약 ( ∵ 반대로 투여 시 항암효과없이 심각한 호중구 감소증을 일으킬 수 있는 독성이 증가)

의/약학| 2024.08.28| 7페이지| 3,000원| 조회(192)

항암, 항암요법, 항암부작용, 항암간호, 항암주사제

미리보기

닫기
판매자 표지

호흡기치료 (분무요법) 정리 평가A+최고예요

Nebulizer● Nebulizer- 기관지 확장, 기관지 경련 감소, 기관지점막의 부종 감소, 기관비 분비물의 약화와 배출을 위해 기구를 이용하여 흡입약물을 에어로졸(Aerosol)형태로 만들어서 기도 내로 직접 흡입시켜 투여하는 약물요법- 에어로졸 생성 방식에 따라 제트 네뷸라이저(Jet Nebulizer), 초음파 네뷸라이저(Ultrasonic Wave Nebulizer), 진동메쉬 네뷸라이저(Vibrating Mesh Nebulizer)로 구분제트 네뷸라이저(Jet Nebulizer)? 컴프레서 네뷸라이저(Compressor Nebulizer)? 베르누이 원리(관을 통과하는 유체의 속도가 가장 빠른 부분의 측압이 가장 낮다는 원리)를 이용해 공기가 강한 압력으로 유입 → 음압에 의해 약물이 분출되는 순간 표면장력에 의해 에어로졸 형태로 변화? 장점: 가격 면에서 경제적? 단점: 가압 펌프의 소음이 큼초음파네뷸라이저(UltrasonicWave Nebulizer)? 초음파를 활용하여 약제를 미세 에어로졸로 만들어주며, 이 미세 에어로졸은 팬을 통해 분무되어 흡입? 장점: 소음이 작음? 단점: 스테로이드와 같은 현탁액의 사용은 제한진동메쉬네뷸라이저(Vibrating Mesh Nebulizer)? 초음파를 활용하는 방식에 메쉬라는 구조가 들어간 것이 특징? 초음파를 이용하여 이 메쉬 부분에 진동을 가해 메쉬에 도달하면 약제가 이 망을 통과하며 진동에 의해 미세 에어로졸을 생성하여 흡입? 장점: 휴대가 편하고 고음도 적은 편? 단점: 가격이 비쌈● β2-adrenaline agonist▷ SABA : 작용발현 시간 5~15min / 작용시간 6hr- Ventolin(Sabutamol) : 기관지 확장제★ 부) tachycardia가 있는 경우 의사에게 보고 후 중지하기도 함① 중증 급성천식(천식 지속 상태의 치료), 통상 요법으로 효과 없는 만성 기관지 경련의 치료로 선택② 평활근에 있는 베타2-아드레날린 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 이완시킴으로써 기관지확장을 일으킴③ 주의사항: 베타2-아드레날린 수용체를 자극으로 심박동수가 상승▷ LABA : 작용시간 24hr- Indacaterol (onbrez)● Anticholinergic agent▷ SAMA : 작용발현 시간 1~3min / 작용시간 6hr- Atrovent(Ipratropiume) : 기관지 확장제★ 부) 부교감 억제 -> 변비, 구갈, 배뇨장애(특히 BPH 악화)① 부교감신경을 차단, 무스카린 수용체를 억제하여 기관지 평활근 수축을 억제하고 기관지 확장을 일으킴② 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종의 기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상을 완화▷ LAMA : 작용시간 24hr- Tiotropium (spiriva)● Anti- inflammatory agent- Pulmicort(Budesonide, Budecort)★ 부) 스테로이드제제 ? 구강 칸디다증 위험성① 기관지 천식(스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우), 유아와 소아의 급성 후두기관 기관지염의 증상을 완화② 장기간 사용 시 입안 미생물 균형이 무너져 곰팡이 균인 칸디다에 감염될 위험이 있기 때문에 사용 후 꼭 입안을 헹구어야 함● Mucolytics (점액용해제)- Mucomyst(Acetylcystein) : 거담제★ 부) 기관지 경련, 기관지 폐색① 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염, 폐렴, 수술 후 폐합병증에서의 객담 배출 곤란 시 선택② 기관지조영, 기관지내시경 검사 시 처치 목적으로도 사용③ 끈끈한 분비물을 액화시켜서 배출하기 쉽게 해줌★ 네뷸라이저 약물 사용 순서벤토린 → 아트로벤트 → 스테로이드제제→ 뮤코미스트기관지확장제로 먼저 기도를 확장시킨 후 항염증 작용을 하는 스테로이드 약물을 사용하고 마지막으로 거담제인 뮤코미스트를 사용.기관지 분비물이 많으면 뮤코미스트를 먼저 사용하여 객담 배출 후 나머지 약물을 사용할 수 있음.● Nebulizer mask● Nebulizer (mouth) kit→ tra apply 한 환자는마우스피스 부분을 분리한 후연결하여 사용● Nebulizer reservoir mask● Inhaler: 약물을 기도내에 직접 투약하므로써 빠르고 정확한 약물 효과를 얻을 수 있고, 기도와 폐에 국소적으로 작용하여 전신부작용을 최소화 할 수 있는 치료제, 대상자의 흡입기 사용능력에 따라 흡입기의 치료 효과가 달라짐● 제형에 따른 inhaler 분류정량분무흡입기(MDI,Metered doseinhaler)? 한번 누를 때 마다 1회 용량만 분무되도록 설계? 추진제와 약이 함께 분무되어 흡입하게 되는 제제? 흡입기의 약물 분사와 동시에 흡입의 정확한 조화기 이루어져야 함 → 행동의 조화가 이루어지지 않으면 약물 흡입량이 줄어들게 됨

의/약학| 2024.08.28| 7페이지| 2,500원| 조회(249)

nebulizer, 네불라이저, 흡입치료, 호흡기치료요법, 흡입기종류

미리보기

닫기
판매자 표지

인슐린 요법 정리

인슐린요법● 인슐린 종류(작용속도에 따라)- 초속효성, 속효성, 중간형, 장시간형, 혼합형- 환자의 혈당상태, 생활습관, 식이 및 활동양상에 따라 치료계획 결정→ 인슐린의 다양한 조합 이용분류인슐린종류작용시간(h)최대효과발현시간(h)지속시간(h)초속효성Lispro (Humalog)0.251~1.53~4Aspart (Novolog)0.2540~50분3~5Glulisine (Apidra)0.251~1.53~5속효성regular(Humulin-R, Novolin-R)0.5~1.02~34~6중간형NPH(Humulin-N, Novolin-N)26~812~16detemir (Levemir)1.5규정되어 있지 X17~24장시간형glargine (Lantus)1.5규정되어 있지 X24혼합형Humulin50/50(NPH/regular 50/50)0.5322~24Humulin70/30(NPH/regular 70/30)0.54~824Novolin70/30(NPH/regular 70/30)0.54~824? 인슐린 요법의 적응증- 제 1형 당뇨병 (IDDM)- 경구혈당강하제나 당뇨식이로 혈당수준을 조절할 수 없는 P- 감염 혹은 수술과 같은 신체적인 스트레스를 경험하고 있거나 부신피질H을 복용하고 있는 P- 식이로 혈당조절을 할 수 없는 임신성 당뇨 P- DKA나 HNKC 환자- 고열량 장관영양을 받거나 비경구적 영양을 받고 있는 P√ 인슐린 용량- 개인의 요구량에 따라 변화 多 (증가: 심한 통증, 감염성질환, 외상, 수술 등)- 인슐린 주사에 대한 환자의 반응에 따라 변화(용량 조절에 몇 주일 소요)√ 인슐린 처방- 기저인슐린(하루 인슐린 총량을 기본용량으로 투여) & 식사시간 인슐린(식전)? 중간형, 장시간형 ? 초속효성, 속효성√ 인슐린 보관 : 상온에서 1개월간 두고 사용 가능/ 1개월 이상은 냉장고 보관√ 인슐린 투여 : SC로 투여, RI는 SC 또는 IV- 인슐린 농도: 인슐린 용량은 항상 단위(unit)로 처방(10ml병에 1ml당 100unit가 포함)- 인슐린 주사기: 보통 27G나 28G(1/2인치 길이) 사용 / 인슐린 펜(노보펜)- 인슐린 펌프: 바늘을 삽입해 고정시켜 인슐린을 주입하는 장치.초속효성 or 속효성 인슐린을 기저속도로 지속적 투여한다. 인슐린 필요량패턴에 따라 공급★ 주사 감염을 막고 인슐린 흡수를 원활하게 하기 위해 2~3일마다 주사부위 변경√ 인슐린 투여를 위한 준비- 처방된 인슐린 형태와 약병을 확인/ 인슐린의 농도, 유효기간, 인슐린 양상을 확인한다.- 상온의 인슐린을 준비한다.(차가운 인슐린→피하조직의 변화를 일으킬 수 있음)- 인슐린의 투여 농도에 맞는 주사기를 사용한다.- 혼탁한 인슐린은 손바닥 사이에 병을 넣고 굴려서 섞도록 하고 흔들지 않는다.- 두 가지 인슐린을 혼합하여 투여하는 경우(ex. NPH와 RI mix ): NPH 병 안으로 공기를 넣고 주사기 제거 → RI 병 안으로 인슐린 양과 동일한 양의 공기를 주입→RI 병을 뒤집어 인슐린을 뽑음→ NPH 병에서 인슐린을 뽑음.? 인슐린 주사부위: 반복적으로 한 곳에만 주사하면 주사부위 조직의 위축이나 비후 → 주사한 인슐린의 흡수가 잘 안 되어 혈당 조절 어려움? 주사부위를 전체적으로 회전시키는 것이 중요함- 복부(흡수율이 일정하고 흡수속도가 빠름)에서의 흡수 속도가 가장 빠르고팔, 대퇴, 엉덩이 순.- 주사 부위를 바꾸면 인슐린 흡수에 차이 ? 주사부위를 한 곳으로 정해 그부위에서 돌아가면서 주사. 이전 주사 부위와는 약 1인치 정도의 간격을 두고 돌아가도록. 배꼽 주변으로 2인치 이내에는 주사를 피하도록 한다.- 심한 운동을 하는 근육에는 주사를 피하도록(운동, 열: 인슐린 흡수율 증가, 인슐린 작용시작 시간과 최대효과 발현 시간을 빠르게 함)√ 인슐린요법과 관련된 문제① 저혈당: 인슐린의 과량 투여, 식사 거르기, 과다한 운동 등으로 유발② 조직 비후나 위축: 같은 부위에 계속 주사할 때 발생? 이 부위가 치료될 때까지 새로운 부위에 주사해야 함(손상된 부위에 계속

의/약학| 2024.08.28| 4페이지| 2,500원| 조회(192)

당뇨간호, 인슐린요법, 당뇨환자간호, 인슐린치료, 내분비간호

미리보기

닫기
판매자 표지

결핵 약제 총정리

* 1군 약제를 1차 약제라고 하고, 나머지 2군에서 5군까지의 약제는 2차 약제로 분류한다.1군(경구용 일차 항결핵제): 효과가 좋고 부작용이 적어서 초기 치료시 선택되는 약제약명약물 특성 및 부작용유한짓정(이소니아지드)- 활발히 증식하는 결핵균에 가장 강력한 살균작용을 함- 치료 초기 핵심 약제▶간 대사를 받는 약물 -> 정기적 간수치 모니터링▶신경 독성 -> 손끝이 저릿하거나 불수의적인 운동, 간질 등을 일으킬 수 있는데 피리독신(Vit.b6)을 같이 병용하면 이러한 부작용 감소리팜핀정/캡슐(리팜핀신)- 결핵균의 RNA 합성을 방해하여 살균작용을 가짐- 다양한 약제와 약물 상호작용을 가지기 때문에 같이 투약하는 약제 확인 필요▶체액(소변, 땀, 눈물 등)이 불게 변할 수 있음(흔히오렌지색)▶간 독성-> 간수치 모니터링▶혈액학적 부작용-> 혈소판 감소증(자반, 점상 출혈 등)마이암부톨제피정(에탐부톨)핵산합성을 저해하고 결핵균의 단백대사를 저해하는 정균작용을 가짐▶시신경염, 적녹색맹의 위험성 -> 정기적인 시력검사(시력에 이상이 있다면 즉시 복용을 중단)피라진아미드정(피라진아미드)- 초기 염증성 병변과 건락성 괴사부위와 같은 산성환경에 있는 결핵균에 가장 강력한 살균작용을 가짐▶간독성 -> 간수치 모니터링▶관절통 -> NSAID 처방을 같이 할 수 있음▶신장에서 요산 배출을 방해하여 혈중 요산 수치를올려 통풍 위험↑마이코부틴(리파부틴)- 리팜핀을 사용하지 못하게 되었을 경우에 사용해 볼 수 있는 대안약제- 리팜핀과 같은 리파마이신 계열의 약제이지만 리팜핀의 부작용으로 리팜핀을 중단한 환자에게 리파부틴을 사용했을 때 효과 볼 수 있음2군(주사제): 보다 항결핵 효과가 낮고 부작용이 많아 약제내성이나 부작용으로 일차 항결핵제를 사용할 수 없을 때 주로 선택카나마이신(Kanamycin)▶ 이독성, 신독성, 입 주위 저린 증상*스트렙토마이신: 국제보건기구(WHO)의 광범위약제 내성결핵 정의에서 스트렙토마이신을 이차 항결핵 주사제로 포함시키지 않으므로 정의상 일차 항결핵제로 분류한다.그러나 리팜핀 내성 혹은 다제내성결핵의 치료에서 이차 항결핵 주사제인 아미노글리코시드(aminoglycosides)나 카프레오마이신(capreomycin)을 사용할 수 없고, 약제감수성검사 결과에서 내성이 없는 경우에 이들 약물의 대체제로 사용될 수 있으며, 이 경우 스트렙토마이신은 이차 항결핵제로 분류한다.아미카신(Amikacin)카프레오마이신(Capreomycin)스트렙토마이신(Streptomycin)3군(퀴놀론계 항결핵제): 결핵균의 DNA 복제를 억제하여 항결핵효과를 보임다른 이차항결핵제에 비해 항결핵 효과가 좋고 부작용이 적으므로 내성결핵 치료 처방에서 우선적으로 선택레보플록사신(Levofloxacin)▶ 위장장애, 두통, 어지러움, 관절통목시플록사신(Moxifloxacin)★ 일차 항결핵제는 최대 효과를 위해서 나누어서 복용하는 것보다 하루치 용량을 한 번에 복용하는 것이 좋다.★ 리팜핀같은 경우는 고지방식이에 의해 흡수가 억제될 수 있으므로 식사 30분 전 또는 식사 2시간 후와 같은 공복 시에 복용하는 것이 바람직하지만 위장장애가 있을 경우 식후 또는 취침 전에 복용할 수 있다.4군(경구용 이차 항결핵제): 일차 항결핵제에 비해 항결핵 효과가 적고 부작용이 많아서 약제내성 결핵에서 이차 항결핵제로 선택되는 약제약명약물 특성 및 부작용프로치온아미드(Prothionamide, Pto)▶간독성▶위장장애, 오심, 구토, 복부 불쾌감, 식욕부진시클로세린(Cycloserine, Cs)▶우울증, 정신장애파스(p-aminosalicyclic acid, PAS)▶오심, 구토, 복부 불쾌감, 식욕부진, 위장장애5군: 약효가 입증되지 않아 표준요법으로 선택되지 않고 내성결핵의 치료에서 적절한 약제 구성이 불가능한 경우 제한적으로 선택되는 약제들로 전문가 자문이 필요한 약제클로파지민(Clofazimine, Cfm)▶피부, 체액 색조 변화▶피부 광과민증▶위장장애리네졸리드(Linezolid, Lzd)▶골수억제▶시신경염, 말초신경염▶위장장애아목시실린(Amoxicillin/Clavulanate)▶설사, 구토, 복통클래리스로마이신(Clarithromycin, Clr)▶설사, 오심, 구토, 속쓰림, 미각이상▶치아변색이미페넴(Imipenem, Ipm)▶설사, 구토▶경련 발작고용량 이소니아지드(High dose isoniazid)(16~20mg/kg/day)▶간독성▶말초 신경병증▶피부 과민반응1. 결핵(tuberculosis)의 진단 및 치료? chest x-ray: 흉부 방사선 촬영에 나타나는 음영의 변화를 관찰하여 결핵발병여부 확인: 진단 및 병의 경과를 관찰하는 데 유용한 진단방법이지만, 다른 폐질환과 폐결핵을 감별할 필요성 있음? chest CT: chest x-ray 만으로 결핵의 진단이 힘든 경우, 결핵과 다른 원인 질환의 감별이 어려울 경우, 활동성 여부를 파악하기 어려울 경우 시행? PCR (X-pert): 결핵균의 DNA를 추출하여 결핵균의 존재여부 및 그 종류를 확인하는 검사법: 약 24시간 내에 결과가 나오기 때문에 유용하나 보조적인 진단방법으로서, AFB 도말검사의 결과와 결합해 평가함? AFB stain & AFB 배양: 항결핵제를 복용하기 전(보통 아침 공복시) 채취하고, 정확한 진단을 위해 최소 2회 이상(보통 3일 연속) 검사: 배양검사는 객담검사보다 민감도가 높은 검사로, 항산균 중 결핵균을 분리할 수 있어 정확한 진단이 가능하나 단점은 2~8주정도의 오랜 기간이 걸린다는 것? 약제감수성검사: 결핵균이 어떤 결행약에 잘 죽고(감수성 있음), 잘 죽지 않는지(감수성 없음/해당 약에 대해 내성 있음/저항성 있음) 반응하는 정도 확인 검사: 감수성이 있는 것으로 나온 약 중에서 가장 효과가 좋고 부작용이 적은 약을 고르는 데 활용: 모든 결핵환자의 첫 배양균주에 대해 이소니아지드와 리팜핀에 대한 신속감수성검사와 이소니아지드와 리팜핀을 포함하여 통상감수성검사를 함꼐 시행: 항산균 도말이 양성인 경우 검체를 이용하여 이소니아지드와 리팜핀에 대한 신속감수성 검사를 시행할 수 있음: 이소니아지드 또는 리팜핀에 내성이 검출된 경우 퀴놀론을 포함한 이차 항결핵제에 대한 신속감수성검사와 통상감수성검사를 시행: 감수성 결핵환자에서 3개월 이상 치료 후에도 배양 양성인 경우 이소니아지드와 리팜핀에 대한 신속감수성검사와 이소니아지드와 리팜핀을 포함하여 통상감수성검사를 다시 실시1-1) 잠복결핵(Latent tuberculosis)의 진단QuantiFERON-TB4ml 의 혈액을 뽑아 QFT tube 각각 1mL 주입(튜브가 차가운 상태에서는 튜브에 혈액 주입 금지)?튜브 보관 온도 : 4~25?채혈 직전 튜브를 17~25에 꺼내어 1시간 이상 상온화 시켜야함?채혈 양 : 1ml(검체 튜브 검은색 표시선 까지)? 채혈 순서 : 회색 -> 초록색 -> 노란색-> 보라색1-2) 잠복결핵의 치료잠복결핵감염인 중에서 발병 위험이 높은 경우에는 활동성 결핵 발병을 예방하기 위해 약물치료를 하게 된다. 약물치료로는 이소니아지드/리팜핀(항결핵제) 병합요법으로 3개월 복용하는 방법과 이소니아지드(항결핵제) 단독요법으로 9개월, 또는 리팜핀(항결핵제) 단독요법으로 4개월 복용하는 방법이 있으나 여러 가지를 고려하여 의사의 판단에 따라 치료하게 된다. 경우에 따라서는 흉부 엑스레이를 정기적으로 실시한다.2. 다제내성 결핵(Multidrug-Resistant tuberculosis ; MDR) 치료다제내성 결핵이란 결핵 치료에 가장 중요한 약제인 이소니아지드와 리팜핀에 모두 내성인 결핵을 말한다. 이렇게 따로 다제내성 결핵을 정의하는 이유는 이 두 가지 약제에 모두 내성을 가질 경우 치료 기간이 기존의 6개월에서 최소 18개월로 늘어나며 치료 성공률도 떨어져 치료가 어려워지기 때문이다.치료는 약제 감수성 결과를 바탕으로 하여 감수성이 있는 1차 결핵 약제와 2차 결핵 약제를 포함하여 최소 4가지 이상의 약제를 결합하여 투여하는데, 주사제도 보통 6개월(최소 3개월 이상) 유지하므로 환자 입장에서는 쉽지 않은 치료이다. 그러나 이렇게 치료를 해도 처음부터 병이 광범위하거나 폐에 공동(cavity)이 있을 경우 또는 다른 여러 약제에 추가 내성이 있을 경우 치료가 잘 되지 않아 치료 성공률은 높게는 70-80%, 낮게는 50-60% 정도이다.집중 치료기 처방은 최소 5가지 효과적인 항결핵제들로 구성하며 권고 처방은 최소한 피라진아미드, 퀴놀론계 약제 1가지, 이차 주사제 1가지, 프로치온아미드, 시클로세린을 포함해야 하며, 파스는 시클로세린을 사용할 수 없을 때 대체하여 사용한다. 퀴놀론계약제는 반드시 사용해야 하며, 레보플록사신 혹은 목시플록사신을 우선적으로 사용한다.치료가 잘 되지 않을 경우 결핵의 병소가 있는 곳을 수술로 절제하기도 하며, 임상시험에 참여하는 것 등을 통해 다양한 치료가 시도된다. 다제내성 결핵은 치료 기간도 길고 치료 성공률도 높지 않으므로 경험 많은 의사의 진료가 필요하다.3. 광범위 약제내성 결핵(Extensively drug-Resistant ; XDR) 결핵광범위 약제내성 결핵은 배양된 결핵균이 약제 감수성 검사에서 이소니아지드와 리팜핀에 내성이고 한 가지 이상의 퀴놀론계 약제와 3가지 주사제(카프레오마이신, 카나마이신, 아미카신) 중 한 가지 이상의 약제에 내성을 보이는 경우로 정의한다. 치료 처방을 구성하는 원칙은 일반적인 다제내성 결핵의 원칙과 크게 다르지 않지만, 이차 약제 중 효과가 기대되는 모든 약제를 선정하고, 이후 제 5군 약제들을 추가하였다.4. 비결핵 항산균(nontuberculous mycobacteria ; NTM) “AFB Stain (+) & PCR (-)”

의/약학| 2024.08.28| 5페이지| 3,000원| 조회(186)

결핵간호, 내과약물, 결핵환자간호, 결핵치료제, 결핵약제

미리보기

닫기
횡문근융해증 Rhabdomyolysis case 간호과정

case study“ rhabdomyolysis ”목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적Ⅱ.문헌고찰Ⅲ.간호사정1. 일반적 사항2. 입원 관련 정보3. 간호력(건강상태)4. 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)5. 각 기관별 문진6. 진단검사7. 환자에게 시행한 치료Ⅳ.간호과정Ⅴ.결론Ⅵ.참고 문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성병동에는 다양한 케이스의 환자들이 있었지만, 그 중 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)을 선택하게 된 배경은 흔하게 접할 수 없었던 질병이기 때문이다. 횡문근융해증은 다양한 원인에 의한 횡문근 손상의 결과로 나타나는 증후군으로, 보통 근육 괴사의 특징적인 검사소견으로 진단한다. 근육계 증상 없이 다른 주 증상으로 내원하거나 의식 장애로 증상 호소가 어려운 경우가 많아 발생할 수 있는 상황에 대하여 사전에 이해하고 있어야 한다. 신속한 진단과 치료가 이루어져야 합병증의 발생과 중등도 경감에 도움이 된다. 과거에는 드문 질환으로 이해하고 있었으나 격한 운동, 인산염 결핍증, 저칼륨혈증, 알코올중독 및 약물 과용 등 근육 괴사를 야기할 수 있는 잠재적인 상황에 대한 빈도가 증가하였고 CK나 마이로글로빈 검사가 보편화되면서 진단되는 경우가 증가하였다. 하지만 대부분의 사람들은 이 질병에 관한 지식이 없어 적절한 치료를 못하거나 사후관리가 미흡하여 급성신부전 등의 합병증으로 사망까지도 이를 수 있다.따라서 본 연구에서 제시하는 대상자의 경우, 간호사의 간호중재가 치료경과에 중요한 영향을 미칠 것으로 본다. 이번 연구를 통해 대상자를 상대로 증상을 사정하며 간호과정을 수행함으로써 원인에 대한 예방 및 증상을 완화하고 나아가 횡문근융해증과 발생 가능한 합병증에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.2. 연구의 목적본 연구는 입원한 횡문근융해증 대상자에 대한 간호목표를 설정하고, 간호과정을 통해 우선순위의 간호진단을 도출하고자 한다. 광의적인 측면에서는, 횡문근융해증을 치료하는 가운데 겪을 수 있는 대상자들의 간호문제 및 어려의약품 : 이뇨제, 진정수면제, theophylline, corticosteroid, tricyclic antidepressant④ 독소 : 일산화 탄소, 독사의 독, mercuric chloride열성질환① 고체온증 : 악성 고체온증(malignant hyperthermia), 열사병, neuroleptic malignant syndrome② 저체온증 : sarcolemma에 직접적인 손상기타감염, 원인 불명 등4) 증상 및 징후횡문근융해증의 증상은 원인이 되는 질환의 임상양상을 나타내거나, 대체로 근육통, 마비(stiffness), 쇠약감, 미열, 적갈색 소변 등이 급격하게 나타날 수도 있다. 손상된 근육의 부종, 압통 및 출혈성 색조변화 등과 같은 근골격계 증상은 실제로는 드물게 보고되고 있으며 중증의 경우 오심, 구토, 복통 및 빈맥 등이 발현될 수 있고, 드물게는 요독증(uremia)에 의한 의식저하가 관찰될 수도 있다. 그러나 이학적 검사에서 급성 횡문근융해와 관련된 어떠한 증상이나 징후가 관찰되지 않는 경우가 많으므로 주의를 요한다.분류증상기저질환 증상원인질환의 증상들흔한 일반적 증상쇠약감, 미열, 오심, 구토, 빈맥 등드문 증상근육의 부종과 압통, 의식저하, 적갈색 소변 등합병증에 의한 증상신부전, 호흡부전, 대사장애 등에 의한 증상횡문근 융해증 환자의 임상적 특징: 적갈색(콜라색 소변)5) 진단횡문근융해증은 임상증상으로 확진하기 어려우며 임상병리 검사로도 확진하기 어려우나, 콜라색(적갈색) 소변 등의 징후로 횡문근융해증의 가능성을 예측할 수 있다. 횡문근융해가 발병한 부위는 방사선 검사인 MRI(자기공명 영상법)으로 확인할 수 있다.creatine phosphokinase(CPK)CPK치의 상승 정도가 가장 예민하며 신뢰할 만한 진단법으로서, 혈중 CPK치와 질병의 중증도와는 상관관계가 있으나, 신부전 발생률 및 유병률과는 직접적인 상관관계가 없다. 심손상이나 뇌손상 없이 CPK치가 5 배 이상 상승하면 횡문근 융해를 의심해야 한다. 대체로 2있다.급성 신부전증 이외에도 대사장애 혹은 전해질 장애가 빈발하며, 응고장애나 호흡부전증과 같은 합병증 등을 유발할 수 있다.① 급성 신부전증② 대사장애 : 저칼슘증, 고칼슘증, 고칼륨증, 고요산증, 저알부민증, 고인산증, 저인산증③ disseminated intravascular coagulation(DIC)④ 구획증후군(compartment syndrome)⑤ 말초 신경증(peripheral neuropathy)⑥ 간부전증⑦ 호흡부전증횡문근융해의 합병증-> 구획증후군 치료 : 근막 절개술Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항이 름이 O O성별/나이M / OOC.C콜라색(적갈색) 소변, G-weakness, 근육통, Lt. upper arm pain(심한 둔한 통증)onset2021.05.11.입원날짜OOOO.OO.OO입원경로OPD입원 시 동반자누나종교무교정보제공자본인교육대학 재학 중키/몸무게161cm / 65kgBMI25.1결혼유무미혼내원수단도보진단명Rhabdomyolysis(idiopathic), with acute hepatitis입원 시 활력징후 : BP: 120/80 ? 36.5 ? 71 ? 20 ? 98%혈액형 : A RH type : (+)진단명 : Rhabdomyolysis(idiopathic), with acute hepatitis2. 입원 관련 정보1) 입원 동기: 내원 3일 전 헬스장에서 평소보다 무리하게 운동 후 콜라색 소변 2차례 봄.3년 전 ‘rhabdomyolysis(횡문근융해증)’으로 입원한 병력 있어 정확한 진단 위해 내원함.2) 현병력: 콜라색 소변, G-weakness, Lt. upper arm pain 남아 있어 내원하였고,검사 결과 급성간염을 동반한 횡문근융해증 진단받아 입원함3) 최근투약상태: 미노신(아침 1T, 저녁 2T ? 피부과 여드름약)간장약(건강식품)코싹엘(비염알러지, prn-local)4) 과거력: 3년 전(2018), 횡문근융해증으로 OOOO 병원 입원 치료5) 가족력: 무질병없음질병없음질병없음3.간호력(건강상태)1말리지 못해 자주 젖어있는 모습 관찰됨.눈, 코, 귀, 목눈 : 눈은 대칭적이며 안검하수는 없음. 안구돌출 없으며 안경, 렌즈 착용하지 않음.코 : 음식 냄새를 잘 맡는 것으로 보아 후각 상 장애 없음.귀 : 양쪽 귀의 형태는 대칭적이고 눈꼬리와 같은 선상에 위치해 있음. 보청기 등 보조기 사용하지 않으며 의사소통을 원활히 나눌 수 있는 것으로 보아 청력 상 장애 없음목 : 보통의 길이로 얼굴 크기에 비해 굵은 편임. 목의 압통과 부종은 없음.호흡기계RR 은 평균 20회/분을 유지하고 있고 SpO₂는 98~100%로 check됨. 부속근은 사용하지 않음. 깊이는 적당하며 천명음, 협착음, 악설음 등 abnormal 한 호흡음이 없는 것으로 보아 호흡상 장애는 없음.심맥관계BP 평균 120/80mmHg 로 정상 혈압수치를 유지하고 있고, 맥박도 70~90회/분으로 정상치를 유지하고 있음. 심계항진이나 심음 상 abnormal sign 없다. 심전도상 유의한 결과 진단되지 않음.생식기계생식기계에 abnormal한 소견 및 변화는 보이지 않으며 호소하는 불편감 없음.근골격계전반적인 weakness 와 ABR 권고로 인해 잘 걸어 다니지는 않지만, 비대칭적이거나 비정상적인 골격구조는 관찰되지 않음. 전신의 근육통과 Lt. upper arm 부위에 severe한 둔한 통증 호소하지만 X-ray 결과 abnormal한 상태는 관찰되지 않음. (NRS 7)전반적인 근육통과 Lt. upper arm pain 유의하게 호전되어 더 이상의 불편감 호소하지 않음 (NRS 3)비뇨기계소변양상 : 소변 5-6회/일 자가 배뇨하고 있으며 color는 brownish 함. 배뇨 시 불편함 호소하지 않음.소변양상 : 소변 5-6회/일 자가 배뇨하고 있으며 color는 light yellow 로 normal 함. 배뇨 시 불편함 호소하지 않음.소화기계변비, 복수, 소화불량 등은 관찰되지 않으며 장음 청진과 타진을 한 결과 이상 없음. 정상식이 섭취하고 있으며 제공되는 식사의 절반 정도 섭취Smonocyte3.4-93.46.04.4▲:급성 감염, 다발성골수증, 백혈병▼:백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, ADISEosinophill0-74.16.25.6▲:과면역알러지, Addison’ disease▼:Adrenal 증가Basophil0-1.50.81.40.9▲:과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지질환Neutrophil(K/uL)1.9-8.04.012.861.96Lymphocyte(K/uL)0.9-5.22.161.971.92monocyte(K/uL)0.2-1.00.230.340.20Eosinophil(K/uL)0-0.80.280.350.25Basophil(K/uL)0-0.20.050.080.04Metamyelocyte----Melocyte----Promyelocyte----Blast----ESR0-24(mm/hr)222▲:감염, 염증, 류마티스열, 암종양, 급성결핵, 심근경색▼:적혈구증가증, 빈혈, 고혈당, 스테로이드 치료시PT10-14(sec)12.011.611.3▲:출혈성질환, Vit K결핍PT INR0.8-1.21.081.051.02▲:출혈성질환, Vit K결핍aPTT0-33.5(sec)---▲:Vit K결핍, 간질환, DIC▼: DIC 초기 증상, 급성 출혈 직후AST(SGOT)5-4040136458▲:급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알코올성 간염, OT>PT-심근경색, 근질환▼:간괴사ALT(SGPT)5-3510819199▲:심장수술, 급성췌장염, 임신중독증, 화상, 갑상선 기능 저하증ALP40-117343235▼ : 갑상선 기능저하증, 악성빈혈, 저인산혈증, 괴혈병, 과다한 vit B 섭취Total protein5.8-8.17.06.16.2Albumin3.1-5.24.64.04.0Globulin2.3-3.52.22.12.2A/G ratio1.1-1.91.91.91.8Total Bilirubin0.2-1.51.80.40.4Total cholesterol120-240198160170LDH208-3782858622273▲:급/만성간염, 심고는

의/약학| 2021.06.07| 26페이지| 2,500원| 조회(160)

Rhabdomyolysis, 횡문근융해증, 급성통증간호과정, 피로 간호과정, 횡..

미리보기

닫기