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장애를 가진 산모에 대한 지역사회간호학 케이스스터디, 보건소 사업 직접 활용

목차Ⅰ. 서론1. 선정이유 ························································································ 3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1-1. 모자보건사업 ··············································································· 51-2. 여성장애인 출산 장려 지원 사업 ·················································· 81-3. 여성장애인 임산부 기형아 검사 안내············································· 92. Case story ··················································································· 103. 간호사정 ······················································································· 104. 간호과정 ······················································································· 15Ⅲ. 결론 ···················································································· 18Ⅳ. 참고문헌 ·········································································· 19Ⅰ 서론1. 선정이유임신에 대해 여성건강간호학1,2에서 이론적으로만 열심히 강의를 듣고 강의 중 교수님이 말씀해주시는 경험을 들었을 때는 별다른 감흥이 느껴지지 않았다. 그저 취업을 하기 위해 국시를 통과하기 위해 학습하는 것이라고 생각했을 뿐었다. 그런데 며칠 전 주변 지인 중 첫 째도 아닌 둘 째를 幼兒)의 생명과 건강을 보호하고 건전한 자녀의 출산과 양육을 도모함으로써 국민보건 향상에 이바지함을 목적② W.H.O에서는 임산부로 하여금 건강한 상태로 정상 분만을 하도록 하며, 따라서 건강한 아기를 분만하여 육아의 시술을 배우고 적절한 수태조절방법으로 가정생활의 향상을 도모하도록 하고, 둘째 모든 아동들을 적절한 건강관리와 충분한 의료 혜택을 받으며 사랑과 건강이 있는 화목한 가정 분위기 속에서 육성③ 모성과 영유아에게 전문적인 보건의료서비스 및 그와 관련된 정보를 제공하고, 여성의 생식건강관리와 임신, 출산, 양육 지원을 통하여 이들이 신체적, 정신적, 사회적으로 건강을 유지하게 하는 사업 (모자보건법)- 모자보건 : 모성(母性) 및 영유아의 생명과 건강을 보호하고 건전한 자녀의 출산과 양육을 도모함으로써 국민보건 향상에 이바지함을 목적- 모자보건사업의 적용대상자① 모성인구 → 넓은 의미 : 초경에서 폐경에 이르는 모든 여성→ 좁은 의미 : 임신, 분만, 산욕, 수유기의 여성② 아동인구 → 넓은 의미 : 생후부터 15~18세까지의 남녀→ 좁은 의미 : 생후부터 미취학 아동- 모자보건사업의 지원범위① 임산부가 임신, 출산과 관련하여 모든 요양기관에서 진료받은 급여 또는 비급여 의료비 및 처방에 의한 약제,치료재료 구입비용 중 본인 부담 비용② 조산원도 포함되며, 한방의료기관(한의원, 한방병원)에서는 임신오저, 태기불안, 상병에 대한 진료 및 한약 첩약 조제치원(산후조리비 및 보약 조제 등은 불가)③ 출생일로부터 1년 이내의 영유아가 모든 요양기관에서 진료 받은 급여 또는 비급여 의료비 및 처방에 의한 억제*치료재료 구입비용 중 본인부담비용- 「모자보건법」에 의한 정의① 모성 : 임산부와 가임기(可姙期) 여성을 말함.② 임산부 : 임신 중이거나 분만 후 6개월 미만인 여성③ 영유아 : 출생 후 6년 미미안 사람을 말함.④ 신생아 : 출생 후 28일 이내의 영유아를 말함.⑤ 미숙아 : 신체발육이 미숙한 체 출생한 영유아⑥선천서이상아: 선천성 기형(奇形) 또는 건강수준과 국민건강, 생활수준 및 문화수준을 파악할 수 있는 척도⑧ 유아 사망률⑨ 사산률5) 보자보건사업 관련 현황① 우리나라 총 출생아 수는 지금까지 지속적으로 감소 추세② 합계 출산율은 지속적으로 감소③ 첫째 아이 평균 출산 연령과 35세 이상 고령산모 구성비 점차 증가④ 제왕절개에 의한 분만율도 증가⑤ 조기산후진찰을 통해 산후합병증 조기 발견과 고위험 산모는 방문간호사가 가정을 방문하여 산후관리를 철저히 하는 것이 필요⑥ 최근 모유 수유율이 상승하고는 있으나 우리나라의 모유 수유율은 선진국에 비하여 아직 낮은 수준⑦ 1997년부터 모든 출생아에 대해 선천성대사이상 검사를 무료로 실시, 산모의 교육수준이 낮을 경우 전체 수검률보다 낮게 나타나므로 적극적 교육·홍보 및 검사를 실시하기 위한 정책적 지원 확대 필요6) 구미보건소 분석1) 조직 현황4급 소장 중심에 2과, 1지원단, 1지소, 9담당, 2팀으로 구성되어 19개동을 관할하고, 특히 전체 인구의 27.9%가 집중되어 있는 강동지역(인동동, 진미동, 양포동)에 보건소를 설치하여 강동지역 주민에게 보건기관의 접근성 제고로 편의성을 제공하고 있다.2) 운영 조직도3) 일반 현황인구420,392명 (173,842세대), 외국인 5,206명면적615㎢(경지 22%, 임야 55%, 대지 4%, 공장용지 3%, 기타 15%)행정구역2읍 6면 19개동(486통, 200리?4,977반)행정기구6국(3담당관 35과 1추진단), 1출장소(5과), 1의회사무국, 3직속기관(4과 1지소), 7사업소(5과 2관), 2읍 6면 19동공무원1,645명 (본청 759, 출장소 90, 의회 28, 직속기관 144, 사업소 205, 읍면동 419)재정규모12,055억 원 (일반회계 10,205 특별회계 1,850) ※ 재정자립도 40.5%지역 경제산업경제 : 38㎢(1~5단지 및 확장단지 36.2 / 농공단지 및 개별입지 1.8)?○ 기 업 체 : 3,333개사(국가단지 2,343, 국가단지 외 990) (’*19년 1월 기준)○ 근및 재전입시 지원제외)-출산축하금2020년 1월 1일 이후 출생일 기준 부,모,출생아 모두 구미시 거주시 지원가능(타 시?군 전출, 사망 등 지원자격 상실 시 지원 중단 및 재전입시 지원제외,2019년 12월 31일까지 출생아는 종전의 지원 금액 적용)1-3. 모자보건사업-임산부 기형아 검사프로그램명임산부 기형아 검사 안내-구미보건소지원 대상구미시에 주민등록을 둔 임신 10주 ~ 20주 임신부임신 10주 이상 ~ 14주 미만 : 1차 기형아검사비(PAPP-A)임신 14주 이상 ~ 20주 미만 : 2차 기형아검사비(쿼드검사)지원 기간2017년 9월 1일부터 ~지원 내용지원내용1차 기형아검사(PAPP-A) : 20,000원 할인 쿠폰 지원2차 기형아검사(쿼드검사) : 무료 쿠폰 지원신청*접수※ 기형아 검사 전 발급가능, 검사 후 및 분실시 재발급 안됨.신청기간 : 임신 확인일로부터 임신 20주까지신청장소 : 구미보건소, 인동보건지소, 선산보건(지)소구비서류산모수첩 또는 임신확인서(출산예정일 가입 되었는지 꼭 확인하세요)산모 신분증(대리인 수령시 대리인신분증도 필요합니다)다문화 가정 : 가족관계증명서 첨부하세요※검사절차-신청 ⇒ 쿠폰 발급 ⇒ 지정 산부인과(16개소) 검사 ⇒ 결과확인지정의료기관? 구미순천향대학교병원? 쉬즈산부인과? 해피맘산부인과? 에바마레산부인과? 장태기드림산부인과? 한일산부인과? 파티마산부인과? 삼성서울여성병원? 구미차병원? 아이모메디의원? 새봄산부인과? 미리안산부인과? 박정돈산부인과? 순향산부인과? 임영미산부인과? 우종진산부인과2. Case storystory경상북도 구미시에 사는 이00씨는 26세의 청각장애를 가진 결혼 2년 차이며 임신 16주차의 산모이고 28세 남편 김00씨와 60세 시어머니를 모시고 집에 살고 있다. 시어머니는 청각장애를 가진 이00씨와 남편이나 수화가 아니면 부족한 의사소통으로 시어머니는 짜증을 내고, 청각장애로 위험한 상황이 많이 발생해 걱정을 하고 있다. 남편은 결혼하기 전부터 시어머니가 반대를 했지만, 결국 설득시지자원 보유 및 활용 정도12343. 생활 수준 (지불 능력)12344. 가족 문제 및 가구원 건강문제에 대한 인식 및태도 (문제 해결 능력)12345. 가족 문제 및 가구원 건강문제 해결에 대한 지식 및 대처능력1234총점7점(정기관리군)방문 요구도 판정 : 자가관리능력 총점에 의하여 결정Ⅰ군(집중관리군): 6점 이하 Ⅱ군(정기관리군) : 7점~10점Ⅲ군(감시/추후관리군) : 11점~15점 Ⅳ군(자가관리군) : 16점 이상5) 사회 재적응 평가 척도순위사건영향의 크기5가족의 사망6512임신4316재정상태의 변화3719부부간 언쟁 수의 변화3524고부간이나 인척과의 불화2839가족, 친구들의 변화14총점222*200~299점은 보통의 위기상황으로 질병 발병률이 51%이다.)6)자원평가 (Resource Assessment)자 원 내 용사 정 내 용평 가비 고1돌보는 사람(보호자)의 지지도하가족들과의 사이가 좋지 않음.2주거 환경중-3경제적 상황하남편이 택배회사로 근근히 버티고 있음4사회적 지지망Ⅰ(인적-친척, 친구, 이웃)중친구과 이웃을 가끔 만남.5사회적 지지망Ⅱ(공적, 제도직, 복지혜택)중보건소, 복지센터에서 지원6직업 활동 자원하청각장애로 하지못함.7교통수단상대중교통을 이용하여 시설에 온다.8여가생활 자원(공간, 기회)하여가생활이 딱히 없음.9교육, 정보의 기회하-10기타--4. 간호과정1) 우선순위우선순위 결정기준기준점수척도비중문제의 크기실제적 건강결핍 : 3점1건강위험 : 2점잠재적 : 1점문제의 심각도쉽게 완화 가능한 문제 : 2점2부분적 완화 가능한 문제 : 1점완화 불가능한 문제 : 0점해결 가능성높다 : 3점1보통 : 2점낮다 : 1점가족의 관심도긴급을 요하는 문제 : 2점1급하지는 않으나 관심문제 : 1점문제라고 생각하지 않는 문제 : 0점1. 기준에 따라 각 문제에 점수를 측정한다.2. 평점을 예상 최고 득점으로 나누고 비중으로 곱한다.문제 수÷ 최고점수X비중3. 문제의 각 평점을 합산한다. 예상 최고점수는 5점이고 이것은 비중의 합계와 같다.

의/약학| 2021.07.26| 18페이지| 2,000원| 조회(189)

간호학과, 지역사회간호학, 모자보건사업

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전문분야간 협력활동 지역사회간호학 개인과제

Ⅰ. 시나리오-대상자 정보-선정이유Ⅱ. 대상자에게 적합한 사업(대구광역시 달서구보건소)-사업의 목적-사업 개요-치매예방교육 및 인식개선-사업 및 사업 내용-치매안심센터 및 협약의료기관Ⅰ. 시나리오1. 대상자 정보대구 달서구 xx동에 거주하고 있는 65세의 남성 어르신이다. 최근들어 대상자의 지남력, 기억력, 인지능력, 대처능력, 언어활용능력이 예전보다 많이 이상하다는 것을 보호자가 느끼고 해당 관할의 대구 달서구 보건소에 방문한 상황이다.2, 선정이유최근 들어 치매환자들이 실종되거나 길을 잃어버리는 사례가 늘어나고 있다. 주변에만 해도 어르신들이 마트를 가신다고 하셨는데, 한참이 지나서 오지 않아 전화를 드렸는데 전화도 받지 않은 상태이고, 길을 잃으신게 아닌지 걱정이 되어 신고를 하게 되었다. 다행스럽게도 명찰을 목에 메고 계셔서 동네 주민 분의 신고로 찾을 수 있게 되었다. 간호학과를 다니면서 치매에 대해 정의와 중재만 배우다보니 실제로 겪어보니 정말 당황스러웠다. 그래서 치매 대상자에게 지원하는 사업이 무엇이 있는지 궁금하고 주변의 어르신이 아니더라도 간호사가 되어 치매 대상자를 발견했을 때, 보호자에게 사업을 추천해줄 때 등 적극적인 중재를 하고 싶어 선정하게 되었다.Ⅱ. 대상자에게 적합한 사업(대구광역시 달서구보건소)1. 치매안심센터 운영-목적치매 예방, 상담, 조기진단, 보건·복지 자원 연계 및 교육 등 유기적인 「치매 통합관리 서비스」 제공으로 치매 중증화 억제 및 사회적 비용을 경감, 궁극적으로는 치매환자와 그 가족, 일반시민의 삶의 질 향상에 기여-사업개요치매예방교육 및 인식개선치매조기검진치매환자 등록·관리치매환자 의료비 지원치매환자 및 가족 프로그램 운영2. 치매예방교육 및 인식개선목적: 치매예방 교육/치매 인식개선 홍보 활동/치매관련 상담/치매파트너 모집 및 양성전문가: 치매파트너: 초등학생 이상 누구나 가능, 치매환자와 가족을 배려하는 따뜻한 동반자3. 사업 및 사업 내용구분대상내용장소선별검사만 60세 이상 지역주민무료, 검사(CIST*)를 기준으로 결과(정상/인지저하) 제공치매안심센터진단검사CIST결과, ‘인지저하’로 판정된 자전문의 진찰, 치매신경인지검사, 일상생활 척도검사치매안심센터 또는 협약의료기관감별검사진단검사 결과, 치매 원인에 대한 감별검사가 필요한 자혈액검사, 뇌영상촬영(두부CT) 등협약의료기관4. 치매안심센터 및 협약의료기관-치매안심센터 위치:대구 달서구 와룡로 106(본리동, 달서구 치매안심센터)사업대상자내용등록관리사업1. 치매환자 및 가족의 경우2. 치매 고위험 및 정상 인지를 가진 어르신의 경우3 정확한 치매진단을 받지 않은 어르신의 경우1. 치매환자 및 가족의 경우-치매관리 서비스를 받음으로써 치매환자의 삶의 질을 향상시키고 가족의 부양부담을 경감시킬 수 있음.2. 치매 고위험 및 정상 인지를 가진 어르신의 경우-치매예방관리서비스를 받음으로써 치매발생 감소 또는 지연시킬 수 있음.3. 정확한 치매진단을 받지 않은 어르신의 경우-치매조기검진을 통해 조기에 발견 및 관리 받음으로써 치매를 예방할 수 있음.조기검진만 60세 이상 모든 노인단, 진단 및 감별 검사 시 검진비용 발생, 소득 및 연령에 따른 검사 비용 일부 지원1단계: 선별검사(CIST)2단계: 진단검사(신경인지검사, 전문의 진료 등)3단계: 감별검사(혈액검사, 뇌 영상 촬영 등)치매환자지원사업1. 실종 위험이 있는 어르신2.치매 진단을 받은 대상자 중 보건소장이 치매관리를 위하여 조호물품이 필요하다고 인정된 대상자.1. 배회가능 어르신 인식표>>실종위험이 있는 어르신의 실종 예방, 실종 시 무사하고 신속하게 가정에 복귀를 도와줌.2. 위생소모품 제공? 품목: 기저귀 및 요실금 팬티, 방수매트, 식사용 에어프런, 미끄럼방지 매트 및 양말, 욕창예방쿠션, 간이 변기, 역덜력 및 약보관함, 인지강화 및 인지재활용품, 물티슈.

의/약학| 2021.07.26| 4페이지| 1,500원| 조회(201)

간호학과, 지역사회간호학, 치매안심센터

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병원실습을 통해 직접만든 성인간호학실습 췌장암 케이스스터디

목차Ⅰ. 서론 -----------------------------------------------------------------1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰Ⅱ. 본론 -----------------------------------------------------------------Ⅲ. 결론 -----------------------------------------------------------------1. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------------------------Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적oo 병원의 56동병동에서 실습을 했다. 주로 혈액종양내과환자들이 입원해 있지만, COVID-19로 2개의 병동을 전체로 사용하고 있어, 그 병동의 환자들 또한 같이 입원해있는 상황이다. 이곳의 환자들은 수술 전후의 건강회복을 위해 머물거나, 수술이 아닌 5년이내에 암이 재발하여 항암치료만 받는 환자분들도 입원한 상태이고, 수술 후의 항암부작용과 신체의 심각한 손상으로 연명의료의 유무를 결정할 정도로 안좋은 환자분들도 많이 입원했다. 또한 의사, 간호사 선생님들이 보호자와 환자에서 비밀의 원칙, 정의의 원칙인 윤리강령을 지키시는 모습들을 보고 이론적으로 배웠던 것을 실제로 느낄 수 있었다. 그래서 첫 째주동안 고민 끝에 V/S을 통해 만나게된 환자분의 Rectal cancer로 항암치료를 위해 입원하신 대상자를 선정하여 이번 case study를 통해 직장암의 증상, 치료, 검사, 간호에 대해 심층적으로 연구하고 싶어졌다.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. 연구기간 및 방법2021년 4월 26일~ 2021년 4월 30일까지 oo의 56동병동에 입원중인 rotic syndrome감소 : Severe hepatic failure, Pregnancy? 일반혈액 및 일반화학검사명임상적의의total Bilirubin황달간염의 진단적 검사AST간독성이나 신독성의 가능성이 있는 약물로 치료 할 때 반응을 모니터 하기 위함ALT?간 질환이나 간독성약물로 인한 간손상의 경우 증가한다.Uric Acid증가 : 세포 파괴가 증가하는 질환Gouty arthritis, 백혈병, Obstructive uropathy, Murcury poisoning, Nephrotic syndrome감소 : Severe hepatic failure, Pregnancy검사명임상적의의WBCWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가 : 감염, 백혈병, 스테레스, 신체적 손상감소 : 항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가면역질환, 계속되는 감염RBC적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가 : 선천성 심질환, 다적혈구혈증감소 : 출혈, 용혈, 영양소 결핍(Fe,vitB12), 유전적인 이상 (겸상적혈구빈혈), 약물섭취(chloramphenicol, hydantoins ,quinidine), 골수 부전(섬유증, 백혈병, 항암치료), 만성질환(종양, 패혈증)Hb헤모글로빈 수치는 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로 탄산가스 운반기능증가 : 탈수, 임신감소 : 출혈, 수분과잉HctHematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율 (RBC와 Hb수치에 따라 변화)증가 : 다혈증감소 : 빈혈MCVMean corpuscular volume, 적혈구 하나하나의 평균용적율 (적혈구체적의 평균치)MCHMean Corpuscular Hemoglobin, 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb수치MCHCMeancorpuscular hemoglobin oncentration, 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도PLTPlatelet는 혈액 1㎣안에 LAR, 저위전방젤제술 (2020.01)? 가족력 (Family Hx)-없음? 사회심리적 문제 (Psychosocial)-통증으로 인한 두려움과 자신의 모습으로 인한 자존감 저하----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------?CTx EGFR(3+) K-Ras(w) N-Ras(w) B-Raf(w)Increasd size of rectal cancer massSlightly increased size of metastatic lung in left paraaortic spaceIncreasd size of metastatic lesions in both?Chest CT28일: emphysemetaous lung, multifocal masses, both lungr/o septic pneumonia r/o metastasis30일: emphysemetaous lung, multifocal masses, both lung+subsegmental atelectasis, RLL / Right hemidiaphragm, elevation? Review of system? 통증사정2021.04.28통증□무 ???▣유부위복부 전체양상쑤시는, 묵직한기간3빈도간헐적점수(NRS)62021.04.30통증□무 ???▣유부위복부 전체양상쑤시는, 묵직한기간3빈도간헐적점수(NRS)4? 습관대변횟수3회/1일마지막 대변일2021.04.28 입원전색깔yellow변비무대변종류diarrhea소변횟수7회/1일소변량150ml소변냄새정상수면상태수면시간 7hr/day수면장애□무 ??▣유음주유흡연흡연기호식품무-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13.415.8MPV-9.410.510.5PCT-0.140.140.14나의 생각RBC의 수치감소로 종양의 질환의 영향이 미치고 있다.헤모글로빈 수치가 감소할수록 출혈의 위험성이 커지고 있다.Hct의 감소로 빈혈의 위험성이 있다.? 일반화학일반 화학항목정상범위2021.04.282021.04.292021.04.30Sodium135~145141142141Potassium3.5~5.54.32.83.5Total protein6~86.55.75.1▼Albumin3.3~5.34.13.63.3Globulin2.3~3.52.42.11.9A/G Ratio1.5~2.61.71.71.7AST5~40172320ALT10~49127▼15ALP77938976Total bilirubin0.2~1.40.930.780.94BUN9.0~2314.98.0▼12.4Creatinine0.5~1.50.690.750.66MORD eGFR82817385CKD-EPI eGIR80797381Glucose70~10098107▲95Total protein이 감소하였지만, 큰 이상은 없다.ALT 수치는 감소가 있지만, 환자의 간 상태에는 이상 없다.BUN 수치는 낮아지긴 했으나, 임상적으로 문제 없다.Glucose 감소로 당뇨를 의심했으나 다음 LAB 검사 시 정상수치로 돌아왔다.? 일반면역검사(2021.04.28.) hs-CRP (high sensitivity-C re) : 1.22(2021.04.29.) hs-CRP (high sensitivity-C re) : 0.73(2021.04.30.) hs-CRP (high sensitivity-C re) : 0.61나의 생각CRP(C-reactive protein, C반응성단백) : 급성기 반응물질 ; 염증이나 조직손상에 반응hs(high-sensitivity,매우 민감한 변화)정상수치 : ≤0.30수치상 의미: 정상수치보다 높아 염증이 있을 가능성을 염두할 수 있다.결론: 위의 요분석이랑 같이 보면 이 대상자는 염증이 있다는 것을 알 수 있고, 29~30일 LAB방으로서 0.125g/kg/hr(이 약 0.63ml/kg/hr)을 권장투여속도로 하며, 지방으로서 0.15g/kg/hr(이 약 0.75ml/kg/hr)을 초과하지 않아야 한다.비경구 영양요법을 필요로 하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)에게 칼로리와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급나의 생각1. 불충분한 영양섭취로 인해 대상자에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산을 공급하기 위한 약물1. 저혈압, 고혈압, 호흡곤란, 식욕부진, 오심, 구토, 아나필릭시성, 체온증가, 오한morphine30mg/2mLIVTramadol로 진통효과 없을 시 prn2amp 1회4~10 mg을 4~5분에 걸쳐 천천히투여,prn q4h 투여약 2.5~15mg을 주사용 증류수 4~5mL에 희석하여 사용.1. 심한 통증의 완화제, 마취 보조제2. 통증의 역치를 높이고 인지도를 변화시켜 상승성 통증경로를 봉쇄함으로써 진통효과3. 다른 감각기능이나 정신기능에 영향을 미치지 않음.4. 중추신경계에 있는 opioid 수용체에 작용하여 진통효과5. 일반 진통제로 억제가 불가능한 악성종양이나 말기 암환자 통증, 수술 후 통증 등에 사용나의 생각1. 대상자는 골절과 심한 복부통증으로 투여된 것.1. 호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 두통, 구역, 구토, 변비, 입마름, 배뇨장애2. 내성과 의존성이 생길 수 있음3. 저혈압, 실신, 폐부종, 말초부종4. 기관지경련, 기침감소코데인 (codein)PO1일 3회1. 코데인인산염수화물로서 1회 20 mg, 1일 3회 경구투여한다.2. 최소 6시간 간격으로 하루에 4회까지 투여할 수 있다.3. 1일 최대복용량은 240 mg을 초과할 수 없다.4. 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 마약성 진통제, 통증 완화제2. 기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지천식, 기타 호흡기 질환에 동반되는 기침의 진정나의 생각1. 대상자의 sepsis에 대한 기침진정효과를 나타내기 위해 사용.2. 모르핀과 같이 마약성 진통제를 t

의/약학| 2021.07.26| 22페이지| 2,000원| 조회(129)

간호사정, 케이스스터디, 성인간호학실습

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췌장암 성인간호실습 케이스 스터디

목차Ⅰ. 문헌고찰1. 질환의 정의2. 급성 췌장염이란3.원인과 위험 요인4. 병태생리5. 증상과 징후6. 협동적 관리Ⅱ. 간호진단Ⅰ. 문헌고찰1. 질환의 정의-췌장은 소화 효소와 호르몬을 분비하는 기관으로 이자, 췌[취]장, 췌[취](膵). 비장과 십이지장 사이에서 위의 후방으로 퍼져 있는 크고, 긴 포도방상의 선(腺)으로서, 머리부분[右端]은 크고 아래로 향하며, 꼬리부분[左端]은 옆으로 뻗어 비장가까이에서 끝난다.췌장의 외분비액(췌액)은 여러 가지의 소화효소를 함유하고 췌관을 통하여 십이지장내로 배출된다. 내분비 물질인 인슐린은 β세포에서 생성되며 탄수화물대사에 관여하고, 당원분해성 고혈당인자인 글루카곤은 α세포에서 생성된다. α, β세포는 집단을 이루고 있으며, 췌도로 알려져 있고 췌장내 여러 곳에 산재하여 있다.2. 급성 췌장염이란? 췌장의 가역적인 염증성 질환으로, 여러 원인에 의하여 선방세포 손상이 발생하여 염증이 유발되어 췌장 조직에서 국한되어 발생하여 췌장 주변 조직과 먼 장기까지 손상을 미치는 질환이다.② 십이지장으로 배설되지 못한 췌장효소가 췌장 안 에서 활성화되어 췌장세포의 자가소화 (autodigestion)를 유발하는 급성염증 상태로, 잠 재적으로 췌장의부종, 괴사, 출혈등을일으키는 치 명적인 염증 과정이다.?원인과 위험 요인-알코올: 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하며, 만성 음주자는 반복적인 급성 췌장염, 또는 췌장염의 병력이 없더라도 췌장의 분비 기능에 가벼운 장애가 나타날 수 있기 때문에 급성 췌장염 뿐만 아니라 만성 췌장염도 발생할 수 있다.-담석: 담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발병 원인의 30~75%를 차지하며, 담낭담석, 담낭오니, 간기능 이상 등으로 담석이 담췌관의 말단 부위인 오디 괄약근(sphincter of Oddi) 부위에 들어가 박히거나, 담석이 담췌관을 통해 배출되는 과정에서 오디 괄약근의 기능 장애를 유발하는 경우 췌장염이 발생한다.-고중성지방혈증: 혈관에 좋은 HDL-콜레스테롤이 감소 되고, 혈관에 나쁜 LDL-콜레스테롤 입자를 작고 단단하게 변형시켜서 혈관을 잘 뚫고 들어가 염증을 일으킨다. 2-5%를 차자하며, TG > 1,000 mg/dL일 때이다.-고칼슘혈증: 고칼슘혈증에 의해 가스트린(gastrin) 분비가 증가되어 위산 분비가 증가 때문이다.-그 외 위험요인: 유전적 원인, 약물, 자가면역, ERCP, 외상, 감염, 수술 후 합병증, 폐쇠서, 연관질환 등이 있음.3. 병태생리급성 췌장염은 급성 간질성과 급성 출혈성의 두 가지로 나뉜다. 급성 간질성 췌장염일 경우 췌장샘이 전체적으로 붓고 염증이 발생하지만, 해부학적인 형태는 변하지 않고, 출혈이나 궤사가 나타나지 않는 특징이 있다. 하지만 급성 출혈성 췌장염인 경우 출혈과 궤사가 일어나며, 심한 경우는 췌장의 광범위한 지방 궤사뿐에 더하여 복강이나 흉강 그리고 피하조직도 궤사가 일어난다.췌장에 손상을 일으키는 정확한 기전은 밝혀지지 않았으며, 췌장에서의 병리적 변화에서 비활성화된 형태로 분비되고 십이지장에서 활성화되는 것이 정상적이지만, 췌장의 단백질 분해효소와 지방 분해 효소의 조기 활성화로 인해 유발되는 것으로 보고 있다. 이 효소들은 췌장에서는 비활성화된 형태로 분비되고 십이지장에서 활성화되는 것이 정상적이다. 췌장에서는 이러한 효소들이 췌장 안에서 활성화되는 것을 막기 위해 트립신 억제제를 분비한다.작은창자의 장액 효소인 엔테로키나아제의 작용으로 췌장의 트립시노겐이 트립신으로 전환되지만, 췌장염일 경우에는 이러한 효소들이(=장액 효소) 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다. 이 효소들이 췌장 안에서의 작용기전이 알려지진 않았지만, 십이지장에서 췌관으로 담즙이 역류되거나 췌관의 폐색으로 인해 발생한다고 알려진다.이러한 효소의 활성화에 의해 췌장에서 자가 소화를 하면 염증이 발생하게 되어, 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소가 활성화되는 악순환이 반복된다. 이러한 과정이 만성화됨에 따라 췌장 실질조직의 파괴가 발생한다. 급성 췌장염 환자의 약 90%는 췌장에만 한정되나, 환자의 10~15%에서는 장기간의 병원 입원이 필요하고, 합병증과 심각한 정도의 이환율과 치사율을 나타내는 심각한 형태로 발전한다.▽급성 췌장염 환자의 예후결정 기준표Ranson’s criteriaModified Glasgow criteria입원시·연령 > 55세·백혈구 > 16,000/mm{}^{3}·혈당 > 200mg/dL·LDH > 350IU/L·AST > 250U/dL입원 첫 48시간·헤마토크리트 감소 > 10%·BUN 증가 > 5mg/dL·PaO2 < 60mmHg·혈중 Ca수치 < 8mg/dL·염기결핍 > 4mEq/L·예측되는 체액 손실 > 6L·연령 > 55세·백혈구 > 15,000/mm{}^{3}·혈당 > 180mg/dL·BUN > 45mg/dL·LDH > 600IU/dL·혈중 Ca수치 < 8mg/dL·알부민 3.2g/dL·PaO2 < 60mmHg각 항목에 1점을 부여한다. Ranson의 기준은 최고점이 11점, Glasgow 점수 기준은 8점이다.0~2점: 사망률 1%이하, 3~4점: 사망률 16%, 5~6점: 사망률 40%, 7점 이상: 사망률 100%4. 증상과 징후?복통-급성췌장염의 뚜렷한 전구증상으로 췌장의 팽창, 복막자극, 담관폐색 발생-췌장이 후복강에 위치하기 때문에, 통증이 등으로 방사-음식 섭취 시 소화 효소가 분비되어 복통 악화, 특히 누울 때 자주 발생-홍조, 청색증, 호흡곤란을 동반?오심, 구토, 미열, 백혈구 증가증, 저혈압, 빈맥?황달 발생: 췌장부종에 의한 총담관의 폐색?열: 조직 파괴로 인한 발열 물질의 유출로 보통 39℃미만?심한 출혈성 췌장염일 경우-터너징후=왼쪽 옆구리가 푸르게 변색되는 징후-쿨렌징후=배꼽 주위가 푸르게 변색되는 징후?담석과 관련된 췌장염 환자-황달이 발생할 수 있으나 초기 단계에서는 흔하지 않다.?복수, 흉막삼출로 인해 저혈액량, 쇼크, 관류저하가 올 수 있으며 일시적인 고혈당증은 전체 환자의 50%에서 발생하며 췌장소도의 손상이 의심된다.?저칼륨혈증: 역시 전체 환자 30%에서 발생하고 강직 증상 발현, 칼슘이 지방괴사 부위에 침전함.5. 협동적 관리·진단1. 혈청 아밀라아제가 췌장염을 진단하는 데 가장 널리 쓰이는 검사 방법이지만, 혈청 아말라아제 증가가 나타나지 않는 경우도 있다. 혈청 아밀라아제 증가가 나타나지 않는 경우는 광범위한 췌장 괴사나 만성 질환으로, 분비샘의 기능 부전을 나타낸다. 대부분의 경우, 혈청 아밀라아제는 급성 췌장염 증상이 발생한지 2시간 내에 증가하며 이후 36시간 이내에 정상범위로 돌아온다. 혈청 아밀라아제가 계속 높은 상태라면, 합병증 발현을 의심한다. 소변 아밀라아제 검사는 급성 췌장염을 진단하는 민감한 검사이다. 소변 아밀라아제의 상승은 오랫동안 지속되지만 소변 아밀라아제의 증가가 급성 췌장염의 정확한 지표라고 할 수는 없다.2. 혈청 리파아제의 상승은 급성 췌장염의 보다 정확한 지표가 될 수 있다. 리파아제는 유일하게 췌장에서만 분비되는 효소이고, 발생 7일까지 증가하므로 혈청 아밀라아제의 증가 기간보다 길다. 그러나 혈청 리파아제는 소화성 췌양천공, 급성 담낭염과 소장의 국소 빈혈 시에도 증가한다. 또한 혈청 리파아제는 유전성과 지방혈증과 관련된 췌장염이나 알코올로 인한 췌장염에서도 증가할 수 있다. 백혈구 수치는 흔히 10,000cells/mm3 이상이며 이 외에도 고혈당, 경미한 질소혈증, 비정상적인 간기능 검사 결과 및 저칼슘 혈증이 나타날 수 있다.3. 흉부 X-선 사진이 진단의 보조적인 역할은 하지만, 급성 췌장염일 경우 특이소견은 없다. 사진을 보면 왼쪽 폐 기저부의 무기폐와 왼쪽 횡격막의 상승 및 왼쪽 흉막의 삼출액 등을 볼 수 있는데 이러한 소견은 췌장이 위치한 횡경막 주위 후복막의 염증 과정을 의미한다.복부 사진에서는 비정상적인 소견이 나타날 수 있다. 초음파는 담석을 확인하는 데 가장 좋은 비침습적 방법이며 초음파상에 췌장샘이 보인다면 부종이 있는지 알 수 있다.컴퓨터 단층촬영(CT)으로 췌장의 크기, 낭포, 농양, 덩어리를 확인할 수 있다. 췌장에 염증이 있을 경우 췌장의 실질 조직이 커지고, 부종과 괴사 등의 비정상 소견이 나타난다.Ⅱ. 간호진단간호사정자료수집현병력급성 췌장염주호소복부통증, 오심, 구토, 호흡곤란과거력없음주관적 자료① “배가 너무 아파요”② “속이 너무 안좋아요”③ “머리가 아파요”객관적 자료① 호흡이 가쁘고 불규칙적임.② 우상복부 쪽을 잡고 통증을 느낌.③ 구토를 하는 증세가 있음.④ 고열은 아니지만 38도 정도의 열이남.간호진단① 췌장세포 손상으로 인한 복부통증주관적 자료: ① , ② + 객관적 자료: ①, ②② 오심과 구토로 인한 전해질 불균형주관적 자료:②, ③ + 객관적 자료: ③,④간호계획1. 대상자의 통증을 완화시킨다2. 대상자의 통증완화로 호흡을 안정시킨다.3. 대상자의 전해질을 균형잡는다.1. 3일 이내로 수분섭취를 증가시킨다.2. 3시간 이내로 침상 안정을 시키고 통증을 줄인다.3. 24시간이내 입원 시키고, 전해질 균형을 위해 정맥 투여한다.4. 7일 이내로 대상자의 체중을 증가시킨다.중재계획계획근거① 췌장세포 손상으로 인한 복부통증1. 대상자의 통증의 특성을 하루에 한번 사정한다.2. 대상자의 V/S을 하루에 한번 사정한다.3. 대상자가 통증에 대해서 표현하도록 한다.4. 대상자와 보호자에게 비약물적 통증 완화법을 시행 하도록 교육한다.5. 대상자에게 편안하고 조용한 환경을 제공한다.6. 의사에게 처방받아 약물요법을 적용한다..(건강사정, 정문각)(기본간호학 Ⅰ, 현문사)(성인간호학Ⅰ수문사)(여성건강간호학Ⅱ)② 오심과 구토로 인한 전해질 불균형1. 대상자의 V/S을 사정한다.2. 매일 아침 같은 옷을 입고 체중을 측정한다.3. 체액상태를 파악하기 위해 I&O를 측정한다.4. 혈청 전해질 수치 검사 결과를 확인한다.5. 필요시 처방된 수액을 공급한다.① 췌장세포 손상으로 인한 복부통증

의/약학| 2021.07.26| 8페이지| 2,000원| 조회(219)

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담관염 케이스 발표 중 극찬받은 자료

사례 연구 : 총담관결석을 동반한 급성 담관염(cholangitis with CBD stone)이OO M/74세 입원일 : 2020. 6. 9. 5Pm : 소화기내과 입원현병력 조사주진단총담관결석을 동반한 급성 담관염입원동기2020 .6. 9. 새벽2시경 갑자기 심한 복통 발생하여 본인 승용차로 본원 ER 방문하여 시행한 복부초음파, 복부 CT상 CBD stone with obstructive jaundice combined with cholangitis 소견보여 f/e 위해 입원함.주호소RUQ abd pain, fever, N/V(+/-), 기름진 음식 섭취 후 소화불량(+)입원경로응급실입원방법휠체어ER 도착시 initial v/s날짜BPBTPRRRSpo26.9 3Am170/10038.61102095%hydralazine 1/2 A IV투여병실입원 시 V/S6/9 5pm : BP 130/80mmHg PR 82회/min RR 18회/min BT 37.7℃개인 건강력① 흡연력: 금연② 음주력: 2개월째 금주 - 그전에는 일주일에 2~3회 정도 음주(+) : 많이 마시지는 않음.③ 지남력: 사람○, 시간○, 장소○ ? ERCP검사 중에 섬망(+) - 일시적④ 신장/체중: 175cm/77kg 최근 1달 동안 체중 2Kg 감소⑤ 욕창사정- Braden Scale 정상(21점)⑥ 낙상사정- Morse fall scale 저위험군⑦ ER에서부터 NPO 유지 중 ? 치료적 목적의 금식이 아니라 진단검사를 위한 금식과거력과거병력2006년 고혈압 진단 ? po medi 중 (노바스크 1T)2010년 하시모토 병(자가면역성 갑상선염) 진단 ? po medi 중 (씬지로이드정) 평생2016년 백내장 진단(+) 가리유니 점안액, 라큐아 점안액 투여2017년 퇴행성 관절염으로 Lt hip joint 전치환술 받음. (정형외과 전문병원)수술경력2017년 퇴행성 관절염으로 Lt hip joint 전치환술 받음. (정형외과 전문병원)입원경력2017년 퇴행성 관절염으로 수술 시가족력부친이 , 통증, 입원)안위통증 - 급성 통증 ■유활동/휴식일상생활활동의 제한 없음.관절수술부위가 비오는날이나 운동 후에는 불편감(+)피부황달(++) > 소양증(+)날짜6/9위생관리1스스로 위생관리 가능(구강/목욕/배설)영양1스스로 식사가능배설1스스로 배설, 배변가능운동/활동1스스로 능동적 운동가능교육/자문3질병관리에 대한 교육, 설명이 자주 필요정서적 지지1자신의 상태에 대해서 인정의사소통/의식상태1지남력이 명확하고 의사소통 명확함치료/검사3검사치료 전후 충분한 설명과 치료후 6시간 동안의 세심한 관찰 필요투약23회/1일 이상의 투약 및 관찰이 필요측정/관찰2v/s g 4h 혹은 매일의 I/O 시행부서간 조정2기본적인 급식 관리 및 주치의 상담퇴원/전동관리1기본적인 퇴원교육/ 해당없음(4) 통증관리기록날짜위치강도시간양상사정도구6/9abdomen711:00쑤시고 지속적인 통증NRS6/10abdomen711:00쑤시고 지속적인 통증NRS6/11abdomen711:00쑤시고 지속적인 통증NRS6/12abdomen511:00쑤시고 지속적인 통증NRS6/30abdomen311:00쑤시고 간헐적인 통증NRS5/13abdomen311:00쑤시고 간헐적인 통증NRS6/14abdomen211:00쑤시고 간헐적인 통증NRS6/15abdomen211:00둔하고 간헐적인 통증NRSV/S : 입원 후날짜시간혈압맥박(횟수/분)호흡(횟수/분)체온(고막)6/910:00160/90841638.614:00140/80821637.618:00140/70701637.821:00150/80741637.66/1010:00160/90701638.014:00140/70741637.818:00140/70691637.221:00140/80691637.66/1110:00140/90851637.514:00130/80841637.118:00130/70881637.121:00130/80881637.26/1210:00140/80841637.114:00130/80871636.718:00130/70881636.821:0012세균감염, 골수기능저하RBC4.353.553.463.9-5.5 10^6/ul심한설사, 탈수빈혈, 출혈, 골수기능저하Hemoglobin13.911.010.813-17g/dl다혈구혈증, COPD빈혈, 갑상선기능항진증, 출혈Heatocrit39.43231.138-50%다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, CirrhosisPlatelet173200314140-360 10^3u/L암, 외상, 만성백혈병감염, 폐렴, 알러지, 화학요법ESR302518Neutrophil94.173.876.740-70%세균감염시독소적항원, 혈액질병Lympocyte2214.714.820-47%세균성감염, 호르몬질환호지킨병, 화상, 외상Monocyte3.610.77.83-10%감염시, coolagen disease쿠싱증후군, 외상Eosinophil0.40.40.50-7%과면역알러지, 에디슨병Adrenal증가Basophil0.40.40.20-2%백혈병, 골수전이알러지반응, 감염: CBC 검체 :①-1 혈액응고 검사 검체 : PLASMA(혈장)검사항목참고치6/9임상적 의의PT(sec)11-15sec13.8증가 시 간질환, 비타민K결핍, 와파린투여, 무섬유소원혈증aTPT(sec)16~25sec24PT(INR)0.8-1.2sec1.01생화학검사-일반화학검사 검체 : Serum검사항목6/96/126/15참고치임상적 의의상승시감소시BUN181058-26mg/dl급만성 신염, 신우신염, 진행성 신경화증간경변, 독극물에 의한 감염Creatinine0.940.650.600.6-1.5mg/dl사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단 비대증중증 근이영양증D.billirubin3.72.11.00~1.2mg/dl증가: 급성간염, 비대상성 간경변, 간암, 급성지방간, 폐쇄성 황달직접↑: 담즙 관련 질환T.bilirubin4.42.21.80.2-1.2mg/dl급성간염, 원발성간염, 담도암, 황달T.protein7.84.85.46.6-8.4mg/dl증가: 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변감소: 영양부족, 간경변ndice-combined with acute cholangitis and acute cholecysritismultiple renal cysts, both kidneys small amount ascitesPTBD 6/ 11[Finding]VS guide로 S6 duct를 21g ciba needle로 천자하여 spot cholangiogram을 얻어 biliary tree를 관찰함. spot cholangiogram상 CBD에 multiple filling defects가 관찰되나 distal CBD를 통한 Guide wire를 거치하고 tract dilation을 한 다음 8F drainage catheter 삽입함.가장 원할한 부위에 pigtailing을하여 카테터 고정한뒤 배액상태 확인후 시술종료[Conclusion]Right PTBD done. multiple CBD stone 확인세포병리진단 검사 - cell block after liquid-based-aspiration위치 Bile임상진단 acute cholangitisCYTOLOGICAL DIAGNOSIS : 암세포 검사sample/color : fluid, 45cc/blackSTAIN :papanicolaou stainBile, eytospin: Negative for malignancyT-tube cholangiography 6/15[Conclusion]Good position and catheter function of previous inserted PTBD catheterpolygonal shaped contrast filling defects in CHD and CBDstonesBoth IHD(간관) dilation3) 투여 약물약명분류투여경로효능부작용/주의사항N/S 1000ml(Sodium Chloride)혈액대용제IV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환이 있는 환자5) 소아6) 임신 초기의 임부Flumarin 500mg주사제-주사 바이알IV세팔로스포린계 항생제1. 유효균종포도구균,연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감1. 이 약은 주사제입니다.2. 항생제에 쇽이나 과민반응이 있었던 환자는 투여 전에 반드시 의사에게 미리 알립니다.3. 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.Alpit 5mg진경제IV1. 위장관계의 경련 및 기능적 운동장애2. 소화관 내시경 검사 전 투약 : 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완1) 이 약의 주성분 또는 기타성분에 과민반응이 있는 환자2) 전립샘 비대증 환자3) 녹내장 환자4) 요저류 환자5) 유문협착 등 위장관의 기능적 협착 환자6) 마비성 장폐색 환자7) 궤양성 대장염 환자8) 거대 결장증 환자9) 역류성 식도염 환자10) 중증 근무력증 환자Fentanyl 12mgpatchPethidine 25mg주사제-주사 앰플IV1. 심한 통증의 완화, 진정, 진경제2. 마취 전 투약 및 마취 시 보조제3. 무통분만제호흡곤란, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애 등Cycin 400mg주사제-주사 bagIV항생제두통, 어지러움, 식욕부진, 설사, 구토, 복통, 소화불량, 관절통, 피로Pantoline 40mg주사제-주사 바이알IV위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제복통, 설사, 변비, 복부팽만, 소화불량, 비염, 주사부위 이상, 두통, 불면Diazepam 10mg주사제-주사 앰플IV1. 진정 및 안정 효과가 있는 불안장애 개선제2. 경련발작 또는 간질 중첩상태 치료제주사부위 통증, 시야이상, 저혈압, 입마름, 변비, 구역, 구토, 졸음, 운동실조, 건망증, 언어장애, 피로, 어지러움BusCOpan 20mgIVMacperan 10mg주전 환자

의/약학| 2021.07.26| 11페이지| 2,000원| 조회(228)

담관염, 간호학과, 기초임상실습

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