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성인 간호학 담석증 케이스 스터디

CONFERENCE- 담석증 Symptomatic gallbladder stone -과목명성인간호학Ⅰ 실습담당교수학번/이름제출일1. 기본개념1) gallbladder의 해부가. 구조나. 기능2) Symptomatic gallbladder stone란?가. 정의나. 병태생리와 원인다. 담석의 종류2. 문헌과 실제 사례의 비교1) Symptomatic gallbladder stone의 Sign and Symptoms가. 문헌나. 대상자의 실제 사례2) Symptomatic gallbladder stone의 Diagnosis Test가. 문헌나. 대상자의 실제 사례3) Symptomatic gallbladder stone의 Treatment가. 문헌나. 대상자의 실제 사례3. 대상자 사례 연구1) 대상자 간호 사정 도구2) 대상자에게 적용된 검사3) 대상자에게 적용된 간호(약물, 지시)4) 대상자 간호 과정4. 참고문헌1. 기본개념1) gallbladder(쓸개)의 해부가. 구조- 7-10cm 정도의 크기로 서양배 모양의 기관- 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 있음.- 간과 연결된 간관 (cystic duct), 몸체 부분 (body),그리고 십이지장과 연결된 총 담낭관(common bile duct) 부분으로 나뉨나. 기능① 쓸개즙의 농축과 저장- 담즙산염, 콜레스테롤, 레시틴, 빌리루빈 등이 포함된 쓸개즙을 5-10배 농축- 50~75mL의 쓸개즙을 저장CCK(cholecystokinin)쓸개 벽에 있는 민무늬근을 수축시키고 Oddi 조임근을 이완시켜쓸개즙 배설미주신경 자극쓸개 수축 도움serotonin간의 쓸개즙 배설을 약하게 자극음식물로 연동운동 자극Oddi 조임근 이완② 쓸개즙 배설 조절2) Symptomatic gallbladder stone이란?가. 정의: 담즙의 성분인 콜레스테롤, 지방산, 담즙산염 비율의 변화가 생겨 돌처럼 딱딱하게 응고된 것(담석)이담낭에 위치하는 것나. 병태생리와 원인-콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성의 주요 원인 장착된 기구를 이용하여 제거하기도 함.혈액 검사-빌리루빈 수치가 상승함.-ALP, ALT, AST가 상승함.나. 실제 대상자에게 시행된 검사-복부 초음파 통해 담석 발견하였음.-혈액 검사 결과 AST가 47, ALT가 236으로 정상 수치보다 상승하였음. (결석이 담관을 막게 되면 간 내담즙이 정체되고 이로 인해 간 수치가 증가함.)3) Symptomatic gallbladder stone의 Treatment내과적 관리식이요법- 쓸개 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취함.- 담석이 쓸개즙의 흐름을 막으면 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여함.- 구역 구토 시 음식과 수분을 제한함.약물요법- Demerol : 급성 통증 시에 사용함.- 항경련제, 항콜린제 : 평활근 이완, 담도의 긴장과 경련을 저하함.- 진토제 : 구역, 구토가 심할 시에 투여함.가. 문헌외과적 관리피부경유간관(PTC)을 통한 담석 용해법- 콜레스테롤 담석일 때 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 쓸개에 삽입한 후 ether(에테르. 담석을 녹이는 용해제이다.)를 주입하여 콜레스테롤을 녹아 나오게 함.내시경적 Oddi조임근 절개술(EST)- 내시경을 샘창자에서 총담관으로 삽입하여 샘창자 Oddi 조임근을 절개함.- 이 방법으로 쓸개길 내의 압력을 감소, 담석을 제거할 수 있음.체외충격파 담석 제거술(ESWL)- 체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거함.- 부서진 담석을 내시경을 통해 제거하거나 경구 담석 용해제를 병용함.복강경 담낭 절제술- 담낭 절제술의 표준으로 정립된 복강경 수술은 큰 절개 없이 복부에 내시경이 삽입될 3개 또는 4개의 구멍을 만들고, 이를 통해 쓸개를 제거하는 수술임.- 최소한의 침습적 수술 방법으로 흔히 사용됨.- 고령 환자나 응급수술을 제외한 정규수술의 경우 수술과 관련된 합병증 발생률은 2～4%, 사망률은 0.1% 미만으로 보고되는 안전한 치료법.전통적 담낭 절제술- 우측 평상시의 식습관(자극성 음식의 선호, 지방성 음식의 섭취 정도, 알레르기 반응): 육류의 지방을 선호하는 경향이 있으며 음식 알레르기는 없으심.? 지난 6개월간의 체중 변화 여부는?체중증가 X 알 수 있다면 그 이유는?체중감소 X 알 수 있다면 그 이유는?? 식욕 상태는? 좋다 ? 보통이다 나쁘다구강궤양 X 식후 불쾌감 X 속쓰림 X 연하 곤란 X 통증 X? 피부의 상태?: 이상 없음? 치아의 상태?: 저작기능 좋음.다. 배설 양상? 정상 배뇨에 문제나 불편이 있는가?: 없음. (평소 배뇨량 - 2,000mL/day)? 보조기구의 사용 여부는?- 유치도뇨: 수술 후 Foley catheter를 유지 중.? 평상시의 배변 습관은?- 배변 시기: 식사 후. - 색깔: 어두운 갈색.- 굳기: 단단함. - 형태: 바나나 모양? 보조기구 및 약제의 종류와 횟수는?: 해당 없음? 회음부: 피부 상태는 어떠한가?: 이상 없음라. 활동-운동 양상? 하고 싶은 일이나 해야 할 일을 위한 힘은 충분한가?: 평소에는 퇴근하고 나면 피곤해서 잘 못 함. 사실 할 수 있긴 한데 힘들어서 별로 안 움직이는 것 같다고 답함.? 운동 습관은? 종류, 규칙성, 횟수: 운동은 거의 안 함. 항상 해야지 생각은 하는데 퇴근하고 나면 힘들어서 못 한다고 함.? 여가활동의 형태는?: 집에서 보통 폰을 하거나 게임을 해요.? 대상이 지각한 활동 능력의 정도는?: 식사, 몸차림, 이 닦기, 일반움직임, 화장실 가기, 침상에서 움직임은 가능하다고 답변하였으며목욕, 집안일, 장보기, 요리하기 등은 혼자서 하기 어려울 것 같다고 답변함.? VITAL SIGN날짜VITAL SIGN측정 시간3/18?117-70/87/18/36.2?120-69/71/19/36.0?128-68/97/19/36.1(POST OP)?123-79/76/19/37.2?140-70/77/21/36.4?130-81/91/20/36.34:548:0011:0013:4314:2916:333/19?116-75/96/18/37.0?111-73/8218.5Uric acid:mg/dL2.4-5.749Cholesterol:mg/dL120-220186Protein:g/dL6.6-8.77.1Albumin:g/dL3.5-5.24.3T.Bilirubin:mg/dL0-1.20.60ALP:U/L35-13065AST(GOT):U/L0-3747▲ALT(GPT):U/L6-71236▲Creatinine:mg/dL0.5-0.90.99GGT(γ-GT):U/L6-7112LDH:U/L135-225206Na:mmol/L135-145135.8K:mmol/L3.3-5.13.8Cl:mmol/L98-11099.2CO₂:mmol/L21-3023eGFR:mL/min>60(86)eGFR:mL/min>60(98)▶ 결석이 담관을 막게 되면 간 내에 담즙이 정체되고 이로 인해 간 수치가 증가한다.실제로 대상자는 조금의 황달 증세가 관찰되었으며, 간 수치가 높게 나왔다.③요검사정상치검사결과Urine colorstraw-clearAmber-clearUrine S.G1.005-1.0301.046▲Urine pH5.0-8.05.5Urine WBC--Urine Nitrite--Urine Protein-2+Urine Glucose--Urine Ketone-3+Urine Urobilinogen±±Urine Bilirubin--UrineBlood--▶ 대상자의 Urine S.G는 정상인보다 수치가 높고, 이는 소변이 농축되고 요비중이 높아졌음을 뜻한다.위의 일반혈액검사의 헤모글로빈수치와 헤마토크릿 수치가 높고 Urine S.G.가 높은 것으로 봤을 때 대상자는 수분량이 부족하고, 탈수증세가 의심된다.④혈청 검사검사결과HBsAgNeg(0.6)HBsAbPos(34.2)HCV AbNeg(0.035)HIV Ag/AbPosRPR(정성)Non-reactive⑤혈액 은행 검사ABO TypingBRh Typing+Ab screening test음성3) 대상자에게 적용된 간호간호 제공날짜제공된 간호과학적 근거수술 전날3/17Ward ambulation교육함.▶ 수술 후 자세 변환0.07-0.08㎎(보통 성인에 대해 약 5㎎ 근육주사)을 수술 약 1시간 전에 근육주사작용 발현 시간은 15분 이내이며 30~60분 효과최면진정제수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력장애 목적수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력장애 목적정맥주사 시 딸꾹질, 구역, 구토, 기침, 진정 과다, 두통, 졸음, 주사 부위의 국소작용pethidine 25mg/0.5ml1회 35～50mg을 피하 또는 근육 주사하며 필요에 따라 3～4시간마다 추가합성마약(통증 완화)Morphine과 비슷한 작용을 나타내는 합성마약, 진통 및 진정작용불안, 오심, 호흡 억제, 오심, 변비, 발한, 실신 등MVP성인 : 1일 1회 1앰플 5mL를 생리식염 등의 주사액 500~1,000mL에 직접 혼합하여 점적정맥주사혼합 비타민제다음과 같은 응급환자의 영양 보급수술 시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등아나필락시스 증상, 가려움, 구역, 복통, 설사, 열감, 오한muteran(3mL)성인 1회 300mg진해거담제진하고 점도 높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출 도움구역, 구토, 구내염, 가슴 쓰림, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지 경련(특히 천식 환자) 등Donga gaster성인: 1회 20mg 1일 2회(아침 식후, 저녁 식후 또는 취침 시) 경구투여하거나 1회 40mg 1일 1회(취침 시) 경구투여소화성궤양용제-위, 십이지장궤양, 문합부궤양 등 위점막 병변의 개선.-수술 후 궤양 방지쇼크, 과민증, 무과립구증, 재생불량성 빈혈, 황달Yamatetan inj [1g]성인 : 세포테탄으로서 1일 1～2g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 점적정맥주사주로 그람양성, 음성균에 작용(세팔로스포린계 항생제)대장균, 시트로박터, 박테로이드에 작용하며, 패혈증화상 등의 표재성 2차 감염, 기관지염, 자궁주위조직염등에 적용. 수술 후 감염예방설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진, 가려움, 발열4) 대상자 간호 과정①간호 진단불충분한 정보와 관련된 지식 부족수면 습관의미)

의/약학| 2021.04.27| 27페이지| 2,500원| 조회(250)

성인간호, 간호진단, 담석증, 간호과정

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