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여성간호학 난소양성종양 케이스

사례연구보고서난소의 양성 신생물(난소양성종양)Benign neoplasm of ovary, leftⅠ. 서론1. 간호사례 선정 이유2. 대상자 질환에 대해 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰Benign neoplasm of ovary1. 해부, 병리, 생리2. 원인3. 증상4. 진단적 검사5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 신체검진3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약4. 병의 경과5. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유난소는 수정에 관여하는 난자를 생성?방출하고 여포를 성숙시키며 배란이 이루어지는 곳으로 생식기관의 중요한 역할을 하고 있다. 이러한 난소에 발생하는 난소양성종양은 난소에서 악성(암)이 아닌 양성 신생물이 발생하는 질환으로 건강보험심사평가원 자료에 따르면 2016년 한 해 난소 종양으로 치료를 받은 환자가 20만8,612명으로 5년 전인 2012년 18만4,419명보다 13%가 증가 한 것으로 나타났다. 특히 이들 가운데 24세 미만인 난소 종양 환자가 12%로 14세 이하에서는 1%정 도였지만 15~24세엔 11%로 청소년기에서 결혼 전에 이르는 기간에 주로 발병했다.난소 양성 종양은 뚜렷한 증상이 없어 초기에는 발견이 어렵다. 대부분 종양이 많이 커져 만져지거나 통증이 생길 때에야 병원을 찾게 된다. 조기 발견하면 복강경 수술로 혹만 제거할 수 있지만 악화 되었다면 한쪽 난소를 제거하기도 한다. 난소는 크기가 3~4cm로 복강경으로 종양 제거 시 정상 난소 조직에 손상을 최소화해야 여성 호르몬 분비와 배란 기능이 유지되기 때문에 추후 임신에 문제가 생기지 않기 위해선 난소종양이 잘 생기는 청소년기부터 정기적인 산부인과 검진을 통한 관리가 중요하다.이렇듯 난소양성종양은 임신에 영향의 줄 수 있으며 환자 수가 증가하는 추세이므로 중요하게 봐야 할 건강 문제라고 생각하여서 난소양성종양에 대해 더 알아보고 대상자에게 적절한 간호 중재를 제공하고자 간호사례로 선정하였다.2. 대상자 질환에 대해 간단히 기술문OO님(F/56)은 20 있으나 방광을 채워야 하는 불편감이 있고 난소의 세밀한 구조를 볼 수 없다는 단점이 있다. 질 초음파는 난소의 세밀한 구조에 대한 고해상도의 영상을 얻을 수 있다는 장점이 있다.? 혈액검사악성 종양인 경우 혈중 종양표지자가 상승하는 것을 확인할 수 있다.? 기타 검사종양이 악성으로 의심되는 경우에는 좀 더 정확한 검사를 위해 컴퓨터단층촬영(CT)나 자기공명영상(MRI)를 통해 진단할 수 있다.5. 치료 및 간호양성 난소 종양의 치료 여부의 판정은 증상의 유무, 환자의 연령, 종양의 크기. 악성 가능성 등 여러 요소들을 고려하여 결정한다. 젊은 연령층의 작은 기능성 난소 낭종의 경우 자연 소실되는 경우가 많아 주기적 관찰만 이루어지는 경우도 있다. 그러나 종양의 크기가 크거나 악성의 가능성이 있는 경우, 폐경기 이후의 여성에서 나타난 종양은 좀 더 세밀한 주의와 적극적인 치료가 요구된다.? 보존적 요법젊은 여성층에서 단순 기능성 낭종이 발생된 경우 2~3개월 후 다시 초음파 검사를 실시하는 등 주기적 관찰을 하게 된다. 또한 이 경우에는 배란 억제제인 피임약이 낭종의 소실을 빠르게 하기도 한다.?수술적 요법개복 수술과 복강경 수술이 있다. 악성 종양의 경우 자궁절제술 및 복강내 생검을 위해 개복수술을 진행한다. 복강경 수술의 경우 개복 수술에 비해 재원기간의 단축, 빠른 회복, 적은 합병증, 작은 수술 상처 등의 장점이 있다.-경과난소 양성 종양은 종양의 크기가 증가하여 자각 증상이나 불편함을 초래하기 전까지 정기적인 검진과 추적 관찰을 시행해야한다. 영상 진단이나 혈액 검사 등에서 악성을 의심할 만한 소견이 없을 때도 마찬가지로 추적 관찰을 시행한다.그러나 종양의 크기가 7~8cm 이상으로 커지거나 조금이라도 악성 종양일 가능성이 의심되는 경우에는 수술을 고려한다. 폐경기 이후인 여성에게 난소의 크기가 커지거나 새로운 종양이 발생한다면, 영상 검사에서 악성 종양으로 의심되지 않더라도 악성일 가능성이 매우 높기 때문에 적극적인 치료가 요구된다. 양성 종양은 그직장동료나 선배 종교지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 :의미있는 사람의 죽음 이사 직장이동이나 상실 건강악화 O기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 :음식섭취 수면 O 약물복용 타인의 도움 요청 O흡연 음주 기도 기타11) Review of system (문진) / Physical exam. (신체검진)⑴ 의식상태 지 남 력 ■유 □무 (□시간 □장소 □사람)의 식 ■명료 □혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원활함 □곤란함 □불가능함⑵ 통 증 □무 ■유 (부위: 복부)⑶ 식 욕 □좋음 ■보통 □나쁨⑷ 치아상태 □유치 ■영구치 □의치 □부분의치 □기타⑸ 수면상태 □규칙적 ■불규칙적 □약물복용수면시간 □4시간 이하 ■5~8시간 □9시간 □기타⑹ 시 력 ■정상 □안경, 콘텍트렌즈 □의안⑺ 청력장애 ■무 □유 □보청기⑻ 치아상태 □양호 □충치 ■부분의치 □완전의치⑼ 운동가능 □자유롭게 활동 ■화장실 □출입정도 □활동부자유⑽ 배 변 1/2 회/일 □정상 □설사 ■변비 □동통 □변실금 □기타⑾ 배뇨 ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □기뇨 □분뇨 □실금 ■작열감 ■배뇨곤란⑿ 피 부 피부상태 ■정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 ■불결함 □부종피부색깔 ■정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달⒀ 소화기계 소화기장애 ■무 □유 □기타□식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 □복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 ■무 □유 □기타□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥(빈맥)? 호흡기계 호흡기장애 ■무 □유 □기타□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □이상호흡□객혈 □청색증 □기관절개관? 신경계 동공크기 ■대칭 □비대칭시력장애 ■무 □유 □자세히청력장애 ■무 □유 □좌 □우□청력저하 □이명 □청각상실 □기타신경근육 ■무 □무감각/저림 □동통마 비 ■무 □유3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약1)혈액검사검사항목검사결과정상치(단위)임상적 의의6/176/28WBC5.688.894.00~경우 양성반응Bilirubin-Neg적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인.증가 - 간질환, 간기능 저하, 담도협착ketone-Neg심한 단식, 단식, 임신, 스트레스 ,구토, 탈수, 당뇨환자에게 배출됨Urobilinogentracenormal요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구됨.Nitrite-Neg아질산염 유무 확인 검사, 양성 시 세균감염Leukocyte▲25Neg백혈구 수치로 요로감염으로 인한 농뇨가 있음을 의심할 수 있음Erythrocyte▲10Neg적혈구 수치로 증가 시 신장질환을 의심할 수 있음RBC▲10~200~3/HPF신장, 요로계 질환(염증, 감염, 결석, 종양)을 의심할 수 있음증가: 신장질환WBC▲3~60~5/HPF요중 백혈구, 소변이 배출되는 과정에서 염증이 생겨 발생증가: 신우신염EP Cells1~30~5/HPF상피세포/ 생리주기나 외부 자극에 의해서 증가할 수 있음,검사 결과에 대한 나의 견해Leukocyte(백혈구), Erythrocyte(적혈구), RBC, WBC가 정상수치보다 높은 것으로 보아 요로감염, 신장질환이 의심된다.3) CT 검사검사일결과22-06-20(Whole abdomen CT-조영제 포함)-Abdomen and pelvis CT with eahancement1. 5.3×3.7×4.7cm sized cystic mass with fluid density content in Lt adnexa-> R/O hemorrhagic cyst DDX.2. Several less than 4.7cm sized calcified and non-calcified massed in uterus->probably subserosal to intramural myomas.3. IUD insertion state.4. -No gross abnormality in liver, GB, pangreas, spleen and both kidnys.-No detected abnormal bowel w 소변검사 상 WBC수치가 정상범위(정상치: 0~5/HPF) 내로 돌아온다.-대상자는 1일 이내로 활력징후가 정상범위 내로 돌아온다.간호 계획중재 계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 도뇨관으로 배출되는 소변의 색깔, 냄새 등 양상을 사정한다.3. WBC 수치를 측정하여 감염증상을 사정한다.4. 대상자와 접촉하기 전, 후 손위생을 실시한다.5. 처방된 약물을 투약한다.6. 도뇨관이 막히거나 꺾이지 않았는지 자주 확인하며 Urine bag을 침상 아래에 고정하여 바닥에 닿지 않고 방광 높이보다 아래에 두고 유지한다.7. 대상자와 보호자에게 Urine bag와 배액관 관리법을 교육한다.1. 활력징후는 대상자의 전반적인 건강상태를 나타내며 감염 시 체온, 호흡, 맥박이 증가한다.2. 요로감염일 경우 혼탁한 소변과 악취나는소변이 나타날 수 있고 소변의 양상을 통해 감염 여부를 확인할 수 있다.3. WBC 수치를 통해 감염여부를 확인 할 수 있다.4. 손 씻기를 통해 감염의 기회를 줄이고, 미생물의 전파를 막으며, 손 씻기는 모든 간호처치에 있어서 가장 기본적인 사항이다.5. 항생제인 Tomiporan (토미포란)은 폐렴연쇄구균, 대장균, 시트로박터, 엔터로박터와 같은 균의 세포벽 합성을 억제한다.6. 배출관에 고여있는 소변은 세균을 증식시키고 위쪽으로 세균을 보내는 역할을 하므로 중력에 의해 소변이 흘려내려가도록 하기 위함이다.7. 도뇨관이 막히거나 꺾이지 않고 Urine bag을 항상 침상 아래에 고정하여 감염을 예방할 수 있다.간호 중재1. 대상자의 활력징후를 1시간 마다 측정하였다.시간혈압맥박호흡체온6:00120/801081837.67:00130/801102037.58:00130/801102037.59:00120/801001837.211:00120/80981837.114:00120/70982037.217:00120/70901837.020:00120/60882036.52. 도뇨관으로 배출되는 소변의 색깔, 냄새 등 양상을 사정하였다.6월 27일6월.

의/약학| 2023.03.23| 25페이지| 3,000원| 조회(548)

모성간호학, 여성간호학, 난소양성종양, 난소양성종양케이스, 여성간호학실습

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여성간호학 자연분만 케이스 스터디 (간호진단3개, 간호과정 3개)

사례연구보고서자연분만Normal Spontaneous Vaginal DeliveryⅠ. 서론1. 간호사례 선정 이유2. 대상자 질환에 대해 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)1. 해부, 병리, 생리2. 분만의 5요소(원인)3. 분만의 전구증상(증상)4. 분만의 단계와 특성5. 진단적 검사6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 신체검진3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약4. 병의 경과5. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유분만은 크게 제왕절개와 자연분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되는 것을 자연분만이라고 한다. 우리나라의 대부분의 산모는 자연분만을 선호하는데 어떠한 장점으로 자연분만을 선택하는지 이유가 궁금하였다. 또한 자연분만을 지향하는 우리나라에서 2년 뒤 임상으로 나갈 사람으로서 자연분만에 대한 자세한 정보를 더 알아보고 싶었고 분만단계에 따른 적절한 간호중재를 이해하고 습득하여 산모의 불안이나 고통을 덜어주는 간호를 하고싶어 자연분만 산모를 간호사례로 선정하였다.2. 대상자 질환에 대해 간단히 기술대상자는 34세이며 LMP이후 자궁 내 임신이 확인되어 본원에서 산전검사를 받던 중 분만을 유도하기 위해 2020.05.25.에 입원하였다. 출산 예정일은 2020.05.31.이며 분만 시 임신주수는 39+1wks/m이다. 분만시간은 5월 25일 14시 15분이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 해부, 병리, 생리자연분만은 자궁수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으로 만출되는 과정을 말한다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나눌 수 있다.2. 분만의 5요소 (원인)분만에 영향을 미치는 절대요소를 분만의 5요소라 프로게스테론의 변화에 의한 전해질 변화와 수분 소실이 원인으로 발생한다.4. 분만의 단계와 특성? 분만 1기 (개대기) : 규칙적인 자궁수축 시작∼자궁경부의 완전 개대(10cm)구분(경부개대)잠재기(0-3cm)활동기(4-7cm)이행기(8-10cm)시간 : 초산부(경산부)8-10시간(6시간)6시간(4-5시간)1시간(15-30분)자궁수축- 강도- 리듬- 빈도- 기간- mild- 불규칙적- 5~30분- 10~30초- moderate- 불규칙->규칙적- 3~5분- 30~45초- strong- 규칙적- 2~3분- 45~60초이슬- 색깔- 양- 갈색 분비물, 분홍빛 점액- 거의 없음- 분홍빛 → 혈성 점액- 보통- 혈성 점액- 많음선진부 하강 정도0+1~+2+2~+3산부의 심리상태- 흥분 상태로 자신, 분만, 태아에게 집중- 명료하며, 지시에 잘 따름- 얼굴 홍조(체온 상승 : 근육 활동 증가, 대사 작용 증가)- 통증이 심해지며 격려 원함- 지시 따르기 어려움- 금식(오심, 구토 발생)- 진통, 요통 극심- 자궁 수축 시 의사소통 힘들고 건만증 있음, 불안, 두려움- 과다 호흡- 항문 쪽으로 힘주어짐? 분만 2기 (태아 만출기) : 자궁경부의 완전 개대∼태아 만출초임부 : 약 50분~1시간, 경산부 : 약 15~30분- 팽륜(bulging)선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상으로 회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도를 형성한다.- 배림과 발로(Appearing & Crowning)?배림 : 자궁수축 시 아두가 양쪽 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 보이지 않는 현상?발로 : 자궁수축 시 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 양쪽 음순 사이로 보이는 현상? 분만 3기 (태반 만출기) : 태아 만출∼태반 만출-태반 박리기크기 변동 없는 태반과 태반부착 부위의 수축으로 면적 감소에 따른 불균형의 결과로 박리된다.-태반 만출기?박리 후 자궁수축과 함께 산모의 힘주기로 만출?기전 : Schultz 기전, Dunc지근한 소독수로 위에서 아래로 소독- 힘주기 : 산부가 복압을 느껴 변의를 호소하면 간호사는 아래로 힘을 주도록 교육- 배우자/조력자의지지, 심리적 지지로 자신감 갖도록 함③ 분만 3기- 자궁저부 마사지 : 자궁저부가 단단하기 않을 때 자궁근육 섬유 수축과 응괴된 혈액 배출- 자궁수축 위한 약물 투여 : ergonovine, methergine, 옥시토신- 탯줄 견인법 : 자궁수축이 오면 왼손은 치골결합 바로 위에 압박을 가하고 자궁 이 밑으 로 따라 내려오지 않도록 자궁을 미는 듯 받쳐줌- 치골상부 압박법 : 왼손은 자궁저부를 질과 직각이 되도록 굴곡시켜 누르듯 하고 오른 손 은 치골상부 후하방으로 눌러 태반 만출- 산도의 열상관리 : 회음절개술 봉합하는데 흡수봉합사 사용④ 분만 4기- 최소 2시간 정도는 침상에서 안정 : 복압의 급격한 감소로 내장혈관이 확대되면서 내장에 혈액이 차면서 똑바로 설 때 어지럼증을 느낌- 오한 : 스트레스와 탈진반응, 환의와 침대보를 새로이 바꾸어 주거나 따뜻한 음료를 제공 하 여 보온- 출혈예방 : 자궁마사지, 자궁수축제 투여, 태반 잔여조직 제거, 열상 시 봉합- 배뇨간호 : 자연배뇨 할 수 있도록 도와주고, 못하는 경우 인공도뇨 실시- 안위간호 : 필요에 따라 산모의 패드 교환해주고 외음부 깨끗이 닦아줌- 수분균형 유지 : 당분을 첨가한 적당량의 수분을 천천히 마시도록 지시Ⅲ. 간호사례1. 간호력1) 일반적 사항이름허 O O나 이(만)34세결혼기간-종교기독교교육정도대졸직업주부가족사항기혼동거가족남편체중임신 전65kg현재80kg(15kg증가)신장170cm산과력(Pariety)총 임신횟수(G)1총 만삭분만횟수(T)0조기분만수(P)0유산 수(A)0생존아수(L)0- 입원날짜: 2020. 5. 25 - 퇴원날짜 :- 입원동기: LMP 이후로 자궁 내 임신 확인돼 본원 구○○ 과장 ANC 받던 중 금일 labor induction위해 Adm.2) 과거 건강력1. 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까? 무2. 시댁이나 친정 식구 사성산증감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용? 요검사S.G1.0251.003~1.030검사 시 수분 섭취정도나 뇌하수체 후엽상태에 따라 달라짐.증가: 심한 탈수, 당뇨, 항이뇨호르몬 이상감소: 이뇨제 사용, 요붕증, 부신부전GlucoseNegNeg검출된 경우 당뇨병, 기타질환으로 혈당이 높아지는 질환 고려해야 됨ProteinNegNeg강한 알칼리뇨, 빌리루빈뇨, 농축된 소변, 소변 내 세균이 있을 경우 양성반응ketoneNegNeg심한 단식, 단식, 임신, 스트레스 ,구토, 탈수, 당뇨환자에게 배출됨NitriteNegNeg아질산염 유무 확인 검사, 양성 시 세균감염WBC0-20~2/HFT요중 백혈구, 소변이 배출되는 과정에서 염증이 생겨 발생검사항목5/25참고치임상적 의의U/A colorYellow―혼탁하지 않고 밝은 노란색, 농축정도에 ㄸㆍ라 색조가 짙거나 흐릴 수 있음pH5.54.6~8.05~9까지 다양하게 나타나며 요로감염과 관련있음?검사항목분만전분만후정상치(단위)임상적 의의5/255/26WBC count▲14.2▲14.44.4~11.010＾3/UL감염과 관련된 문제나 혈액질환 이 있을 경우, 면역력과 관련증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애RBC count4.05▼3.364.5~5.910＾6/UL빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악감소: 외상, 화상, 임신, 용혈성 빈혈, 철결핍 빈혈, 골수손상, 대사장애hemoglobin▼10.1▼8.213.0~17.5g/dL산소 운반 기능감소 : 갑상선 항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석hematocrit▼31.2▼2641.5~50.4%전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율감소:갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈혈액검사MCV▼76.9▼77.480~96fl평균 적혈구 용적감소 : 소적혈구 빈혈, 철결핍성 빈혈, 혈색소 감소성 빈혈MCH▼24.8▼24.527.5~31.2pg평균 적혈구 맺혀 있음- 자궁수축제 Oxytocin 주 10IU 투약-14:15 활력징후혈압140/80호흡 25회-통증점수척도 NRS 9점 (10점 만점)간호 진단자궁수축과 관련된 급성통증목표장기목표대상자는 분만이 끝날 때까지 통증에 대한 긍정적인 반응을 보인다.단기목표-대상자는 분만하는 동안 통증을 경감하는 방법 1가지 이상을 스스로 수행할 수 있다고 말한다.- 대상자는 1시간 이내에 통증의 원인을 이해할 수 있다.간호 계획중재 계획이론적 근거1. 대상자의 통증 유무와 정도를 사정한다.2. 대상자의 활력징후를 측정한다.3.대상자에게 통증의 원인을 설명한다.4. 통증을 경감할 수 있는 방법을 교육한다.1. 통증정도를 정확하게 사정하여 원인에 맞는 간호중재를 시행할 수 있다.2.통증이 있을 시에는 혈압이나 맥박, 호흡 등이 상승 될 수 있다.3. 자궁수축으로 인한 통증은 정상적인 반응으로 분만이 진행되는 과정에 자궁근육이 수축하여 통증이 나타난다.4. 호흡법은 자궁수축 시에 산소를 충분히 공급하고, 동시에 근육 및 체내 조직의 이완을 도와 불규칙해지는 호흡을 바로잡아 산모와 태아에게 산소공급을 원활히 할 뿐만 아니라 통증에 집중된 관심을 호흡 쪽으로 전환시킨다.간호 중재1. 통증의 양상과 정도, NRS도구로 사정하였다.5/25(13:30)5/25(13:45)5/25(14:00)5/25(14:15)5/25(14:30)5/25(14:45)NRS 5점NRS 8점NRS 9점NRS 9점NRS 8점NRS 7점-5/25 (13:30): 배에서 불규칙적으로 통증이 느껴져요-5/25 (13:45): 배가 쿡쿡 쑤시듯이 아파요-5/25 (14:00): 배가 뒤틀리듯이 너무 아파요-5/25 (14:15): 배가 뒤틀리듯이 너무 아파요-5/25 (14:30): 배가 쿡쿡 쑤시듯이 아파요-5/25 (14:45): 아까보단 나아졌지만 배가 쿡쿡 쑤셔요2. 대상자의 활력징후를 측정하였다.날짜BPPRRRBT5/25(13:45)140/70882337.25/25(14:15)140/801002537.55/다.

의/약학| 2023.03.23| 19페이지| 3,000원| 조회(219)

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정상 신생아 케이스(진단3, 과정3)

신생아사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 환자소개2. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰-정상 신생아 간호중재■ 신생아 사정? APGAR 점수: 출생 직후 초기 사정? 행동 사정? 제태연령 추정: 신체 성숙도, 신경근육성숙도? 활력징후 / 신체계측 / 신체검진1) Apgar scoring· 신생아의 즉각적인 자궁 외 생활 적응을 사정하는 방법으로 출생 후 1분/5분에 시행점수항목012심박수(100회 기준)없음느림, 100회/min 이하100회/min 이상호흡없음불규칙적, 느리고 약한 울음양호하고 힘찬 울음활동성(근력)늘어져 있음사지를 약간 굴곡잘 굴곡됨자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림울음, 재채기외모(피부색)청색 또는 창백몸통은 분홍색, 사지는 청색전신이 분홍색· 0-3점: 심한 곤란증 / 4-6점: 중증도의 어려움 / 7-10점: 자궁 외 생활 적응에 어려움 없음· 심박수 100회 미만: 양압 환기 / 60회 미만: 심장 마사지· 5분 아프가 점수가 낮을 경우 매 5분마다 지속적으로 점수 측정2) 이행기 사정: 반응기? 제 1반응기(생후 첫 6-8시간 동안)· 제 1반응기 초기- 호흡수 80회/분 정도로 높고, 수포음이 들리며, 심박동수 180회/분- 장운동 소리 활발, 점액 분비 증가, 체온저하- 신생아의 적절한 체온 유지를 위해 어머니와 피부 접촉 권장· 제 1반응기 후기- 영아의 반응 감소: 심박수 감소, 호흡수 감소, 체온 계속 저하, 점액 분비 감소- 영아는 잠을 자거나 자극에도 반응이 거의 없음- 체온이 계속 저하되므로 이 기간에는 옷을 벗기거나 목욕을 시키는 것 삼가 해야 됨? 제 2반응기- 제 1반응기 후기가 지나고 약 2-5시간 지속되는 기간- 신생아는 다시 민감하고 반응적으로 되며, 심박수·호흡수 증가- 구역반사 출현, 위 및 호흡기 분비물 증가, 태변 배출3) 행동사정· 신생아의 주요 행동영역: 수면, 각성, 울음과 같은 활동· 신생아 행동 평가: 신생아 행동사정척도- 9점 척도의 28개 행동 측정 항목 음낭 편평- 부드러움- 음낭 비어있음- 주름 없음- 서혜관 상부에 고환 존재- 음낭 주름 거의 없음- 고환 하강- 음낭 주름 드묾- 고환 음낭으로 하강- 음낭 주름 발달- 고환 매달려 있음- 음낭 주름 깊음생식기(여)- 돌출된 음핵- 편평한 음순- 돌출된 음핵- 작은 소음순- 돌출된 음핵- 비대한 소음순- 소·대음순 동시돌출- 대음순: 큼- 소음순: 작음- 대음순이 음핵과소음순 덮고 있음? 신경 근육 성숙도 6항목검사검사방법성숙·미성숙 기준posture· 신생아를 바로 눕히고 잘 관찰- 팔다리 축 늘어져 있음: 0점- 둔부와 무릎 구부리고, 팔 늘어져 있음: 1점- 팔 약간 구부리고, 다리 외측으로 구부림: 3점- 팔과 다리 완전히 구부림: 4점·굴곡 정도에 따라 성숙 미성숙 구분- 성숙: 완전 굴곡- 미성숙: 신전 상태square window· 손 굴곡 시키고,검사자의 엄지와 시지로 영아의 앞 팔 잡음· 가능한 완전히 구부릴 수 있을 만큼압력을 가해서 팔의 앞측과 소지구 사이의 각을측정하여 평점· 손목 고정과 굴곡정도에 따라성숙 미성숙 구분- 성숙: 팔의 앞 측과 소지구 사이의각이 0°- 미성숙: 팔의 앞 측과 소지구 사이의 각이 많이 벌어짐(180°)arm recoil· 신생아를 바로 눕히고, 팔은 약 5초간굴곡 시킨 후 손을 잡아당겨 완전히 펴고그 다음 풀어줌· 전박이 펴지는 정도에 따라성숙 미성숙을 구분- 성숙: 팔이 굴곡되어 있다 암녹색· 축축함-> 건조함· 출생 후 6~10일이면 탈락· 혈관: 2개의 동맥, 1개의 정맥· 악취, 분비물이 있거나 제대 주변이 붉은 경우 감염을 의심함? 생식기: 남아① 음낭- 고환의 존재유무 확인을 위해 촉진, 미숙아의 경우 고환이 서혜관에서 촉지 되는 경우 있음- 피부는 주름져 있고 색이 주위 피부보다 짙음- 크기는 둔위 분만에 의한 손상이나 일시적 수종에 의해서 커짐②고환- 음낭 내에 있거나 서혜관에 위치- 포피는 정상적으로 음경에 밀착되어 있음? 생식기: 여아· 소음순은 대음순에 비해 돌출되어 있음· 대음순, 소질환을 방지하기 위하여 출생 직후에 0.5~1.0mg의 비타민 K를 외측광근에 근육 주사하여 prothrombin 저하 방지· 외측광근이 주사부위로 권장되나, 배측둔근이 사용될 수 있음· Vit K 다량 주사 시 고빌리루빈 혈증이나 핵황달이 생길 수 있다.? B형 간염 예방 접종· 성인기 간경변증이나 간암 등의 심각한 후유증을 가져오므로 예방접종 매우 중요· HBsAG 음성인 산모에서 출생한 미숙아- 체중이 2000mg이상시 퇴원 직전에 접종 그 이하의 체중인 경우 2개월까지 기다린다.· HBsAG 양성인 산모에게서 출생한 신생아- 재태기간과 출생체중에 관계없이 출생직후에 예방접종과 함께 B형 간염 면역글로불린 투여? 유전질병의 선별검사· 대사장애 질병 중 페닐케톤뇨증, 갑상선저하증, 겸상적혈구병, 갈락토오스혈증에 대한 선별검사 실시· 유전질병 조기 발견을 위해 간호사는 적절한 시기에 검사물 수집? 청력검사· 영아 초기에 청력 상실은 구조적이고 기능적인 피질의 재조직을 가져오고, 평생 결손을 이어짐· 초기 진단과 중재를 받지 못하면 청각상실은 의사소통과 정신사회적 기술, 인지, 글을 읽고 쓰는 능력에 되돌릴 수 없는 결손을 가져옴? 목욕· 출생 직후에는 체온저하와 피부감염증 위험- 체온 등이 충분히 안정될 때까지 목욕하지 않음· 피부의 산도(PH 5.5) 유지- 약산성으로 살균효과가 있으므로 목욕 시 따뜻한 물을 사용· 파우더 사용 시 얼굴 가까이에는 사용하지 않도록 주의(흡인 위험성)· 수유 직후는 목욕 피함· 물 온도 38~40℃, 팔꿈치 안쪽으로 확인(화상 및 낙상 주의)· 여아는 음순 앞에서 뒤쪽으로 닦음· 눈꺼풀 안쪽에서 바깥쪽으로 닦음· 빠른 건조가 중요(체온 소실 최소화)? 제대 간호· 제대를 깨끗하고 건조하게 유지시킨 후 알코올이나 포비딘 용액으로 주로 소독하였으나 최근 영아의 제대간호 시 멸균수나 중성 세정제로 제대를 닦은 후 물로 제대를 닦도록 권유하기도 함· 제대간호 시 2개의 동맥, 1개의 정맥을 확인· 기저귀는 제대 아래쪽에 대어주며, 4:0036.7℃1304018:0036.71224220:0036.6℃12843? I/OE3일P.O153020TOTAL 65Urine1StoolN3일P.O2020TOTAL 40Urine1D4일P.O105040TOTAL 100Urine2StoolE4일P.O603020TOTAL 110Urine2StoolN4일P.O6060TOTAL 120Urine-StoolD5일P.O402050TOTAL 110Urine1StoolE5일P.O606080TOTAL 200Urine3StoolN5일P.O6060TOTAL 120Urine1StoolD6일P.O502050TOTAL 120Urine1Stool2) 진단검사항목검사일정상치결과해석ABO Typing9/4-A-Rh Typing9/4-Rh+-3) 투약상품명화학명주요작용부작용기준용량투여방법?용량비타민K1 주[10mg]필로퀴논메나퀴논출혈성 질환 예방 및 치료제(혈액응고 작용하는 비타민 k제제)얼굴 달아오름,미각변화,어지러움,주사부위 통증/부종/발적출생 1시간 이내에피토나디온으로서 0.5~1mg을단회 근육주사IMvit-k inj 10mg/1ml1MG #1수량 1횟수 1유박스비 주(소아용)[0.5ml]-B형 간염의예방 백신(소아용)주사부위 홍반/통증, 미열, 간혹 고열,권태, 피로, 두통, 구역, 구토, 발진어지러움, 근육통,관절통 등신생아 및 유·소아는1회 0.5ml근육내주사IMeuvax B0.5ml(1차)1 VIA #1수량 1횟수 1비판텐 연고(덱스판테놀)-기저귀 발진,찢긴 상처,급·만성 피부염, 습진, 상처피부궤양, 화상, 욕창, 햇볕에 탄 데의 보조 치료알레르기 반응,알레르기성피부 반응상처 청결히 하고 환부에 1일 1-2회수유기 중의 유두균열:매 수유직후 유두에 바름1일 2회2. 간호과정-우선순위 적용우선순위간호진단1분유수유 후 구토와 관련된 기도 흡인 위험성2낮은 면역력과 관련된 감염 위험성3지속적인 기저귀 착용과 관련된 피부 손상 위험성# 1. 분유수유 후 구토와 관련된 기도 흡인 위험성사정주관적자료-객관적자료- 2022.09.03 출5일P.O402050TOTAL 110Urine1StoolE5일P.O606080TOTAL 200Urine3StoolN5일P.O6060TOTAL 120Urine1StoolD6일P.O502050TOTAL 120Urine1Stool7. 신생아의 기저귀, 옷을 느슨하게 풀어주었다.8. 퇴원 전 부모에게 구토 시 대처 방법에 대해 교육하였다.-“신생아는 식도가 짧고 위와 식도의 근육이 발달하지 않아 역류하기 굉장히 쉬워요. 수유 후 꼭 트림을 시켜 역류를 예방해주세요.”예상되는결과?장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 흡인의 증상을 보이지 않았다. (달성)-> 대상자는 9월8일 퇴원 시 까지 기도 흡인의 증상을 보이지 않았다.?단기목표: 대상자는 2일 이내에 구토 횟수가 1회/일로 감소하였다. (달성)->9월 5일 구토 횟수가 1회/일로 감소하여 유지되고 있다.# 2. 낮은 면역력과 관련된 감염 위험성사정주관적자료-객관적자료- 2022.09.03 출생한 신생아로 제대노출 중임- 신생아실 집단 생활 중임- vit-k 주 IM투약- 유박스비 주 IM투약목표?장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않는다.?단기목표1. 2일 이내 신생아의 부모는 감염예방의 중요성과 방법에 대해 올바르게 설명할 수 있다.2. 대상자는 퇴원 시까지 활력징후가 정상범위를 유지한다.간호계획및이론적근거간호 계획이론적 근거1. 대상자의 V/S를 매 듀티마다 측정한다.2. 대상자의 전반적인 외모와 행동을 사정한다.3. 손 위생 6단계를 실시한다.4. 감염예방을 위해 처방된 약물을 투여한다.5. 제대간호를 제공한다.6. 신생아실의 환경과 물품 등을 청결한 상태로 유지한다.7. 손톱을 항상 짧게 유지한다.8. 신생아의 부모에게 손씻기의 중요성에 대하여 설명한다.9. 신생아의 부모에게 제대간호방법에 대해 교육한다.1. 활력징후는 다른 방법으로는 관찰되지 않을 수 있는 신체기능의 변화를 반영한다.2. 신생아의 신체 사정은 잠재적인 위험 증상을 발견하는 데 초점을 둔다.3. 교차감염을 예방하는 가장 중요한 방법.

의/약학| 2023.03.23| 20페이지| 2,500원| 조회(408)

신생아, 신생아 케이스 스터디, 아동간호학실습, 신생아 정상 케이스

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폐렴 케이스(간호진단3개, 간호과정2)

사례연구보고서질환명 : 폐렴 (Pneumonia)Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰폐렴 (Pneumonia)1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상 및 합병증4. 진단검사5. 치료6. 간호Ⅲ. 간호사례1. 건강사정2. 진단적검사3. 투약 약물4. 치료 경과 및 계획5. 간호과정 적용Ⅳ. 결론1. 성인간호학실습2 실습 소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유통계청(2021)에서 발표한 ‘2020년 사망원인통계 결과’를 보면 폐렴은 사망원인 중 3위로 1위인 암, 2위인 심장질환 다음으로 높다. 폐렴으로 인한 사망은 인구 10만명 당 43.3명으로 2019년 45.1명보다는 다소 줄었지만 2008년 11.1명과 비교해보았을 때 12년 동안 약 4배 가까이 늘어난 것을 알 수 있다.폐렴은 미생물 감염에 의해 발생하는 폐의 염증으로 특히 노년층에게 치명적이다. 원인은 세균, 바이러스, 기생충, 곰팡이이며 대표적인 원인균은 폐렴구균이다. 폐렴은 면역력이 높은 사람이 감염되면 별다른 이상을 불러오지는 않지만 65세 이상의 노년층과 만성질환을 앓고 있는 환자에게는 사망까지 이어질 수 있는 매우 위험한 질병이다.통계청(2019기준)의 장래인구추계 자료를 살펴보면 100세 이상 노인 인구는 2030년에 1만 명을, 2040년에는 2만 명을 각각 넘기고 2060년에는 8만 명에 이를 것으로 예상하고 있다.이처럼 인구 고령화가 계속 진행되는 상황에서 폐렴은 지속적으로 대두될 건강 문제로 예상되기에 이번 사례연구보고서를 통해 폐렴의 원인, 증상, 치료에 대하여 자세히 공부해 보고 이를 바탕으로 적절한 간호 진단 및 과정을 도출해보고자 폐렴 대상자를 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의세균, 바이러스, 기생충, 곰팡이 등과 같은 다양한 미생물들이 하부기도에 증식하여 인체에서 염증성 반응이 나타나는 상태를 폐렴이라고 한다. 임상적으로는 고열 또는 저체온, 화농성 객담, 기침, 오한, 늑막통과 같은 증상들이 나타나고 흉부방사선 사진 상으로 병변이 나타나는 질환군을 뜻한다. 육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.-대표적인 폐렴 합병증? 흉막염: 페렴의 합병증으로 흔히 발생한다.? 흉막삼출: 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.? 무기폐: 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.? 기흉: 흉막강 내에 공기가 축적되어 무기폐가 발생할 수 있다.? 수막염: 지남력 저하, 혼동, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.? 급성호흡부전: 폐포와 모세혈고나막에서의 산소와 이산화탄소 교환장애로 발생한다.? 패혈증과 패혈성 쇼크: 폐포 내 세균이 혈류를 타고 침임할 경우 발생하며 쇼크로 다장기부전증이 발생할 수 있다.4. 진단검사① 흉부 X선 검사일반적으로 폐렴은 흉부 X선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로(경화) 병소의 위치와 정도를 알 수 있다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X선 검사는 폐렴의 초기진단에 필수적이다.② 객담 검사객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도 검사를 실시한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로는 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다.③ 혈액검사전혈구 검사로 백혈구의 증가를 확인한다. 폐렴 중 폐혈증이 있을 시 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타나며 동맥혈가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, 혈액요질소, 크레아티닌 수준을 측정하며 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN수치가 증가한다.④ CURB-65 중등도 점수체계폐렴의 중등도를 측정할 수 있고 점수에 따라 입원 및 간호를 적용할 수 있다.-폐렴의 중등도 점수체계(CURB-65)혼돈(C: Confusion)1점요소(U: Urea)1점호흡수(R: Respiratory rate)1점혈압(B: Blood pressure)1점나이(65: ≥65세)1점-점수 및 입원 기준?0점: 재가치료?1-2점: 입원고려?3점: 입원?4-5관계 양상 :함께 사는 사람 1 명관계 아내도움을 주는 사람 : 경제적 자녀 육체적 심리적 아내사회적 활동 내용 없음c. 가정생활의 문제점 :자신이나 배우자 무 자녀문제친척간의 관계(시댁, 처가부모)기타스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 :스스로 도움을 받아서 O도움을 받는 사람 : 가족 O 친구 직장동료나 선배 종교지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 :의미있는 사람의 죽음 이사 직장이동이나 상실 건강악화 O기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 :음식섭취 수면 약물복용 O 타인의 도움 요청 O흡연 음주 기도 기타11) Review of system (문진) / Physical exam. (신체검진)혈압: 110 / 70 mmHg 맥 박: 100 회/분 호 흡: 28 회/분 체 온: 37 ℃⑴ 의식상태 지 남 력 □유 ■무 (□시간 ■장소 □사람)의 식 □명료 ■혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 □원활함 ■곤란함 □불가능함⑵ 통 증 □무 ■유 (부위: 흉곽)⑶ 식 욕 □좋음 □보통 ■나쁨⑷ 치아상태 □유치 ■영구치 □의치 □부분의치 □기타⑸ 수면상태 □규칙적 ■불규칙적 □약물복용수면시간 □4시간 이하 □5~8시간 ■9시간 □기타⑹ 시 력 ■정상 □안경, 콘텍트렌즈 □의안⑺ 청력장애 ■무 □유 □보청기⑻ 치아상태 □양호 □충치 ■부분의치 □완전의치⑼ 운동가능 □자유롭게 활동 ■화장실 □출입정도 □활동부자유⑽ 배 변 1/4 회/일 ■정상 □설사 □변비 □동통 □변실금 □기타⑾ 배뇨 □정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □기뇨 □분뇨 ■실금 □작열감 □배뇨곤란⑿ 피 부 피부상태 □정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 ■욕창 □발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 ■불결함 □부종피부색깔 ■정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달⒀ 소화기계 소화기장애 □무 ■유 □기타■식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 ■소화장애□복부팽만 □복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 □무 ■유 □기타□심계항진 □ 있다.?일반 화학검사검사항목검사결과정상치(단위)임상적 의의11/2111/23Totalprotein6.57.26.4~8.3 g/dL-총단백량과 알부민, 글로블린 비율을 비교해서 간과 신장의 건강을 진단증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환감소:갑상선기능항진증, 신증후군, 영양불량, 악성종양Albumin▼3.0▼2.83.2~4.5g/dL-간 질환 지표, 삼투압 조절, 호르몬, 빌리루빈, 약물 운반기능증가: 탈수감소: 간질환, 영양장애, 단백소모성, 위장관 질환Totalbilirubin0.740.930.1~1.2mg/dL증가: 황달, 갈버트 증후군, ㅍ합 빌리루빈의 배설장애감소: 용혈성 빈혈AST243015~40U/L-아스파르데이트 아미노 전달효소증가: 급성간염, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증Mg2.02.21.6~2.6mg/dL증가: 부분 갑상선 절제술Ingestion of Epson salts감소: 만성 알콜중독, 임신중독증, 중증 신질환BUN18.976~20mg/dL-혈중요소질소증가: 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간병변, 고단백식이감소:임신, 저단백, 요붕증Glucose▲122▲12074~109mg/dL혈당정량, 공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리 됨증가: 당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 간질환, 스트레스 상황, 수술 후 상황Creatinine0.60.70.5~0.9mg/dL증가: 신기능저하, 신증, 울혈성 신부전, 간 병변, 신 결석, 탈수, 말단 비대증, 전립선 비대감소: 근육량 감소, 단백질 섭취 부족, 간 질환, 임신, 요붕증Na▼133134136~145mg/dL증가: 중증 당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소: 수분과잉, 위장관 손실K5.33.93.5~5.5mg/dL증가: 배설장애, 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성Cl9810098~107증가: 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용검사에 대한 나의 생각검사 결과에서 Albumin이 Inj 1085mL(위너프 주)13-31 mL/kgIV경구 또는 위장관 영양보급이 불충분하여 경정맥영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 오메가-3 지방산의 보급어지럼증, 복부통증, 구강건조증,가슴불편, 음경부종, 소양증불충분한 영양을 보급하기 위해 사용Humulin R Inj 100unit(휴물린 알 주)10mLIV인슐린으로 혈당을 낮춰줌무력감, 권태감, 사부위의 발적, 종창, 경결, 가려움, 부종혈당을 낮추기 위해 사용Gliatamin Tab 400mg(글리아타민 정)400mg경구기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소를 개선위염, 위질환졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련치매로 인한 뇌기능을 개선하기 위해 사용Muteran Inj 10mL(뮤테란 주사)1 ampIV점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상이 나타날 시 완화를 위해 사용구역, 구토, 식욕부진, 설사, 가려움, 두드러기, 발진, 빈맥객담배출을 용이하게 하기위해 사용Vancotrin Inj 1g(반코트린 주)1 kitIV연쇄구균, 포도구균, 디프테로이드균에 의한 폐렴, 패혈증, 폐농양, 농흉, 중증감염증을 치료하기 위해 사용구역, 구토, 발진, 발적, 적혈구 감소, 백혈구 감소, 호산구 증가균에 대한 감염증의 치료를 위해 사용Ambroxol Inj 15mg(암브록솔 주)15mgIV점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환자를 대상으로 점액의 분비를 촉진시켜 가래를 묽게하기 위해 사용소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 복통, 설사, 변비, 식욕부진가래를 묽게하여 점액의 분비를 촉진시키기 위해 사용Acetphen Premix Inj 1g(아세트펜 프리믹스 주)1gIV통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우, 발열과 통증을 낮추기 위해 사용권태감, 저혈압, 발진, 무과립구증, 빈맥, 메스꺼움, 구토발열과 통증을 낮추기 위해 사용4. 치료 경과 및 관찰됨

의/약학| 2023.02.14| 26페이지| 3,000원| 조회(263)

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지역사회간호학 독거노인 케이스(간호진단5개, 간호과정2개) 평가A+최고예요

사례연구보고서방문건강관리사업,당뇨병을 가진 82세 독거노인Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-방문건강관리사업-대상자 관련 문헌고찰2. Case studyⅢ. 결론1. 지역사회간호학 실습 소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성통계청(2020)자료에 따르면 우리나라의 65세 이상 고령인구는 812만 5천 명으로 전체 인구의 15.7%를 차지하고 있다. 2025년에는 20.3%로 초고령사회로 진입할 것으로 예상된다. 이렇게 고령화의 진전과 함께 가족의 형태가 핵가족화됨에 따라 독거노인의 수도 증가하는 추세이다. 통계청(2021)자료를 통해 독거노인가구비율이 2017년 7.0%, 2018년 7.2%, 2019년 7.5%, 2020년 7.9%로 꾸준히 증가함을 알 수 있다.(여자)(남자)대부분의 노인은 만성 질환을 가지고 있어 질병에 초점을 둔 위험요인 감소를 주목표로 하는 의료적인 문제가 중요시되고 있지만 최근 더 이상 질환이 생기지 않도록 하거나 합병증 예방을 위한 건강수준의 유지 전략도 대두되고 있다. 노인 만성 질환 중 대표적인 당뇨병은 자가관리가 중요한 질환으로 노인과 같이 신체 활동이 감소되는 연령에 증가하는 질환이다. 통계청(2021)자료에서 65세 이상의 당뇨병 유병률은 2015년 24.5%에서 2019년 29.0%로 증가함을 나타내고 있으며 국민건강영양조사(2019)의 자료에서도 남자, 여자의 연령별 당뇨병 유병률 중 70세 이상의 유병률이 30.0%, 31.6%로 가장 높았다.(연령별 당뇨병 유병률-국민건강영양조사 2019)당뇨병과 같은 만성질환을 관리하기 위해 [보건의료기본법] 제 41조 만성질환의 예방 및 관리 내용으로 ‘국가와 지방자치단체는 당뇨?고혈압?암 등 주요 만성질환의 발생과 증가를 예방하고 말기 질환자를 포함한 만성질환자에 대하여 적절한 보건의료의 제공과 관리를 위하여 필요한 시책을 수립?시행하여야 한다.’고 제시되어 있으며 이러한 법적 근거에 따라 만성질환 관리사업은 국가의 필수적인 사업 중의 하나로 지속적으로 수행 이상 노인 중 허약판정점수가 4~12점인 자? 북한 이탈주민으로 감염성 질환이 1개 이상 이거나, 흡연?고위험 음주?비만?신체활동 미실천 중 2개 이상의 건강행태 개선 필요※ 암 대상자로 암 치료 종료 후 5년이 경과되지 아니한 경우?정기관리군대상자 특성건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절이 되는 경우관리횟수3개월마다 1회 이상 건강관리 서비스 실시판정기준[고혈압 기준]? 수축기압이 120~139㎜Hg 또는 이완기압이 80~89㎜Hg? 수축기압이 120~139㎜Hg 또는 이완기압이 80~89㎜Hg이고,흡연?고위험 음주?비만?신체활동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요[당뇨 기준]? 공복혈당이 100~125㎎/㎗ 또는 식후혈당이 140~199㎎/㎗? 공복혈당이 100~125㎎/㎗ 또는 식후혈당이 140~199㎎/㎗이고흡연?고위험 음주?비만?신체활동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요[기타 질환]? 관절염, 뇌졸중, 암 등록자로 흡연?고위험 음주? 비만?신체활동 미실천 중 1개의 건강행태 개선이 필요[대상 특성별 관리사항]? 북한이탈주민으로 흡연?고위험 음주?비만?신체활동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요※ 암 대상자로 암 치료 종료 후 5년이 경과되지 아니한 경우?자기역량지원군대상자 특성건강위험요인 및 건강문제가 있으나 증상이 없는 경우관리횟수6개월마다 1회 이상 건강관리서비스판정기준[고혈압 기준]? 수축기압이 120㎜Hg 미만이고, 이완기압이 80㎜Hg 미만? 수축기압이 120㎜Hg 미만이고, 이완기압이 80㎜Hg 미만이고흡연?고위험 음주?비만?신체활동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요[당뇨 기준]? 당화혈색소가 7.0% 미만 또는공복혈당 100㎎/㎗ 미만 또는 식후혈당 140㎎/㎗ 미만? 당화혈색소가 7.0% 미만 또는공복혈당 100 ㎎/㎗ 미만 또는 식후혈당 140㎎/㎗ 미만 이고,흡연?고위험 음주?비만?신체활동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요[기타 질환]? 질환은 없으나, 흡연?고위험 음동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다.인슐린은 신체에서 작용 속도에 따라 초속효성, 속효성, 중간형, 장시간형, 혼합형 인슐린으로 나눈다. 혈당을 감소시키는 기본 작용은 같으나 약물의 작용시간, 최대효과 발현시간, 지속시간에 차이가 있다. 혈당의 조절이 힘든 환자에게는 두 가지 다른 종류의 인슐린을 섞어서 혼합형(속효성+중간형)을 투여하는 방법을 사용하기도 한다. 환자의 혈당상태, 생활습관, 식이 및 활동양상에 따라 치료계획이 결정되며 이에 맞게 인슐린의 다양한 조합이 이용된다.(인슐인 종류)6) 예방방법생활습관 교정을 통해서 체중을 5~7% 줄이게 되면 일부는 제2형 당뇨병의 발병을 늦추거나 예방할 수 있다. 100% 예방하는 것은 아니지만 가장 믿을 만하고 부작용이 없는 방법이므로 적극 권장된다.(2) 구미시 보건소 심뇌혈관질환(당뇨병) 예방관리사업심뇌혈관질환예방관리?일정 : 년중?대상 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 환자 및 지역주민?장소 : 구미보건소 건강상담실, 인동보건지소 2층 건강상담실?내용 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 질환 교육 및 상담. 운동 및 식이 생활 습관교정 상담 및 정보제공3水 Day 고혈압 · 당뇨교실 운영?일정 : 매월 세 번째 수요일 오전10시?대상 : 고혈압 · 당뇨병 환자 및 그 가족, 지역주민?내용 : 고혈압 · 당뇨병의 질병, 운동, 영양에 관한 보건교육, 기초혈액검사, 설문지 및 만족도조사?강사 : 의료관련 전공자, 운동관련 · 영양관련 전공자 등내 혈압 혈당 바로알기 캠페인 실시?일정 : 연중?대상 : 재래시장, 대형마트 , 지역축제 이용 주민?내용 : 건강측정(혈압,혈당,콜레스테롤 등), 보건교육,패널 전시, 홍보물 배부?방법 : 지역사회 각종 교육프로그램과 연계당뇨합병증 예방관리사업무료 안저정밀검진 지원사업?목적 : 당뇨병으로 인한 안질환은 자각 증상이 없어 발생과 진행을 완전히 막을 수는 없으나, 조기 치료 시 약 90%이상 예방 가능, 망막의 작은 혈관이 상하는 당뇨병성 집 제외)①?5가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대해 상담이나 조언을 해줍니까? (전화를 통한 상담?조언도 포함됨)①?6계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까? (처음부터 습관적으로 잡는 경우는 ?아니오?이고, 올라가는 중간에 잡는 경우는 ?예?)①?7의자에 앉은 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까??②815분 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까? (실내?외 불문)?②9지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까? (미끄러지거나, 걸려서)?②10넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까??②11지난 6개월간 몸무게가 2~3kg 이상 빠졌습니까? (※고의적인 체중감량은 제외함)①?12신장( m) 체중( kg) BMI(=체중/신장²)가 18.5 미만인가?①?13지난 6개월 전에 비해 딱딱한 음식을 먹기 어려워졌습니까?①?14음료수나 국물을 드실 때 목이 멘 적(삼키기 어려움)이 있습니까?①?15자주 입이 말라서 신경이 쓰입니까??②161주일에 한 번 이상 외출(나들이)합니까? (1∼2주에 한 번 정도도 ?예?)①?17작년에 비해서 외출 횟수가 줄어들었습니까??②18주위사람이 ?항상 똑같은 말을 되풀이 한다?는 등의 건망증이 있다는 말을 듣습니까? (건망증이 있어도 그런 말을 듣지 않으면, ?아니오?)?②19혼자서 전화를 걸 수 있습니까?(누군가가 걸어주면 ?아니오?)?②20오늘이 몇 월, 몇 일 인지를 모를 때가 있습니까?①?21(최근 2주간) 매사에 의욕이 없다?②22(최근 2주간) 지금까지 즐겨왔던 취미가 싫증났다 (그래서 그만둔 경우도 ?예?)?②23(최근 2주간) 예전에는 쉽게 했던 일들이 이제는 어려워서 겁이 난다?②24(최근 2주간) 자신이 쓸모 있는 사람이라고 생각하지 않는다?②25(최근 2주간) 아무 이유도 없이 피곤함을 느낀다?②26. 현재 앓고 있는 질병에 모두 ○표를 해주십시오.고혈압당뇨뇌졸중관절염요실금암심장질환만성호흡기질환O27. 감각기능낮은 시력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까??그렇다?아니다낮은 청력으로 인해 일상생활에서 있었던 일을 그만두었습니까?①?3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까??②4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까? (배우자 생일, 결혼기념일, 제삿날 등)①?5. 보통 기분이 좋은 편입니까??②6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까?①?7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까?①?8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까??②9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까??②10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까?①?11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까?①?12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까??②13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까?①?14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느끼십니까??②15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고 생각하십니까?①?총점 : 9점0~4 : 정상 5~9 : 경증우울 10~15 : 중증우울중증 우울인 경우 정신보건센터에 의뢰간호진단 우선순위1장기간 흡연과 관련된 비정상적인 호흡 양상2정보습득 기회 부족과 관련된 비효과적 건강관리3혈당조절과 관련된 지식부족4지지체계 부족과 관련된 사회적 고립5대인관계 욕구 저하와 관련된 무력감8) 간호진단ㅡ>우선순위 결정(매슬로우의 욕구 5단계)매슬로의 욕구 피라미드(심리학용어사전, 2014. 4.)대상자의 생명에 영향을 미치며 생리적 욕구에 해당하는 비정상적인 호흡 양상과 비효과적 건강관리를 1, 2순위에 두었다. 지식부족으로 인해 생명에 위협을 줄 수 있기에 혈당조절과 관련된 지식부족을 3위에 두었고 사회적 고립과 무력감은 애정과 소속의 욕구에 해당하여 생리적 욕구보다 하위에 있다고 판단하여 4, 5순위에 두었다.#1. 정보습득 기회 부족과 관련된 비효과적 건강관리주관적 자료- ”혈당체크, 하루 안 한다고 달라지겠어“- “주사놓기 귀찮아...”-“혼자가 편해, 이웃들하고 친하지도 않고...”객관적 자료-아내와 사별 후 당뇨병을 진단 받아 질병에 대한 관심과 지식이 부족였다.

의/약학| 2023.02.14| 27페이지| 2,500원| 조회(1,300)

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