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성인간호학 외과병동 식도암 A+ 문헌고찰 + CASE STUDY 4개 평가A좋아요

- 성인간호학 실습 사례 보고서 -(외과 병동)- 성인간호학 실습 -◈과 목 : 성인간호학◈담 당 교 수 :◈학 과 : 간호학과◈학 번 :◈이 름 :◈실 습 일 :◈제 출 일 :- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 검사실 자료Ⅳ. 투약(fluid administration and Medication)Ⅴ. 진단 검사Ⅵ. 간호과정(Nursing process)Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰esophageal cancer● 정의 : 식도암이란 식도에 생긴 암이다. 식도암은 위치에 따라서 경부식도암, 흉부 식도암, 위-식도 연결부위암으로 나눌 수 있으며, 세포의 형태에 따라 편평 세포암, 선암, 육종, 림프종, 흑색종 등으로 나눌 수 있다.● 원인1. 연령, 성별, 인종: 식도암이 호발 하는 지역에서는 비교적 q은 나이에도 많이 발생하지만 우리나라에서 식도암은 젊은 나이에는 드물고, 60~70대에 주로 발병한다. 남성에게 주로 많이 발생되는데 우리나라에서는 편평 상피암이 대부분이며, 남녀의 성비는 전술한대로 13:1정도이다. 인종과 지역에 따라 식도암의 발생률에 큰 차이가 있다.2. 음주, 흡연: 독주와 과음, 장기간의 흡연은 식도암 발생과 직접적인 연관이 있으며, 음주와 흡연을 같이 하는 경우 식도암의 위험성이 100배 증가한다.3. 식습관, 영양상태: 식도암이 많이 발생하는 지역을 조사하면 탄수화물 섭취가 많고, 동물성 단백질, 채소, 과일 등이 부족한 식생활을 하는 사람들에서 식도암이 많이 발생한다. 비타민 A, C, E, 나이아신 등이 부족해도 식도암이 발생할 가능성이 커지는 것으로 알려져 있다. 불에 탄 음식에 들어 있는 니트로사민과 같은 발암물질도 식도암을 유발하는 것으로 알려져 있다.4. 전암성 병변: 식도질환 중 철분이나 비타민이 부족하여 구강이나 인두, 식도의 점막에 위축이 오는 플러머-빈슨 증후군, 장기적인 위-식도 역류에 의해 위-식도 접합부의 직상부 식도 점막에 변화를 보이는 바렛 식도, 식도 협착, 식도이완 불능증, 식도 게실 등의 질환이 있다.S(흉부 외과)작성일 : 2019.02.25입원일 : 2019.02.25정보제공자 : ?환자 □보호자직업무직교육정도초졸종교무교결혼여부기혼가족구성원본인, 아내, 아들 2명주보호자큰 아들, 작은 아들1. 일반사항활력징후체온: 37.2 ℃ 맥박: 64회/분 호흡: 20회/분 혈압: 101/63 mmHg신체계측신장: 155.7 cm 체중: 28.1 kg 최근 1개월간 체중변화: 없음주호소쉰 목소리, 삼킴 곤란의학적 진단명#. cervical esophageal ca.발병 시기 및 경과12월 달부터 음식이 넘어가지 않는다. 상기 증상으로 본원 이비인후과 내원하여 w/u → esophageal ca c neck meta 의심 하에 내원입원경유□ER ?OPD이동방법?도보 □목발 □Walker □휠체어 □눕는 차 □기타2. 건강정보당뇨병?무 □유고혈압□무 ?유간염?무 □유심장질환?무 □유결핵?무 □유암?무 □유기타병력(외상포함)□무 ?유Melena(2o16년 본원)gastric ulcer(1998년 본원)위 장관 출혈(2002년 본원)기타입원 전복용 약?무 □유3. 과거병력 및 입원 전 복용 약지남력시간 : □무 ?유 장소 : □무 ?유 사람 : □무 ?유□확인불가→사유:의식수준?명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식의사소통?원만 □곤란 □불가능 ( 사유: )정서상태?안정 □불안정 □불안 □우울 □죄책감 □분노 □기타스트레스 사건(-)대처방법(-)4. 의식 및 심리상태최근 예방접종?무 □유입원경험□무 ?유Melena(2o16년 본원)gastric ulcer (1998년 본원)위 장관 출혈 (2002년 본원)알러지?무 □유수술경험?무 □유 → 수술명/시기:가족병력?무 □유식이습관(-) 회/일치료식 종류(-)식사량 변화(-)편식?무 □유식욕변화?무 □유→ 나쁨연하곤란□무 ?유5. 영양상태수면습관7 시간/일수면장애(-)수면제 복용(-)자가검진종류 및 빈도 : 없음음주?무 □유흡연□무 ?유→ 과거흡연자 (2017년 금연)개인위생□양호 ?불량운동(유형/빈도)운동 종류 : (-) ,(-감염의 가능성Hct37.7-50.830.7▼02.25빈혈의 가능성, 만성감염의 가능성platelets150-41035502.25NormalPT(-)(-)(-)(-)APTT(-)(-)(-)(-)Na136-14614202.25NormalK3.5-5.64.302.25NormalCI(chloride)101-10910102.25NormalFBS, BS(Glucose)60-100116▲02.25당뇨, 췌장염, 두개뇌질환 가능성hemoglobin A1C(-)(-)(-)(-)cholesterol100-20014002.25NormalBUN7-2428▲02.25탈수, 출혈, 신장 질환 등의 가능성creatinine0.67-1.171.102.25NormalUrine analysis(-)(-)(-)(-)Albumin3.5-5.43.3▼02.25부종과 복수의 가능성Ca8.5-10.39.502.25NormalPhosphate(-)(-)(-)(-)Bilirubin0.3-1.20.702.25NormalⅣ. 투약(fluid administration and Medication)winuf peri 1085ml(상품명 : 위너프페리주 1085ml)적응증-경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3지방산의 보급 목적용법/용량-용량 : 이약 1일 20-40ml/kg은 질소 0.10-0.20g/kg(아미노산 0.6-1.3g/kg)과 총열량 14-28kcal/kg(비-단백 열량 12-24kcal/kg)에 해당한다. 이것은 대부분 환자의 요구량을 만족시킨다. 비만환자의 경우 용량은 예측정상 몸무게에 근거하여야한다.-투여속도 : 시간당 3.0ml/kg(시간당 포도당 0.21g/kg, 아미노산 0.09g/kg, 지방 0.08g/kg에 해당)을 초과해서는 안 된다. 권장투여기간ㄴ은 14-24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다.-권장 1일 최대용량은 40ml/kg이다. 투여경로, 투여량- Ibjective data)- “아이고.. 못 삼키겠다.”- “목 아프다.”-진단명: 식도암-신장: 155.7cm /체중: 28.1kg로 표준몸무게 (52.9kg)에서 벗어남.-전반적으로 왜소한 모습이 관찰됨.-식사를 아예 하지 않음.-구토하는 모습이 관찰됨.-힘이 없고 피로해 보이며 피부의 탄력이 없음.-음식물을 씹다가 뱉으시는 모습이 관찰됨.간호진단#1. 연하곤란과 관련된 영양불균형목 표/기대되는 결과장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 체중감소가 더 이상 일어나지 않을 것이다.단기목표1. 대상자는 24시간 이내에 질식과 흡인을 예방하는 적절한 방법을 1가지 이상 실행할 것이다.2. 대상자는 2일 이내로 청결한 구강위생을 유지할 것이다.간호계획이론적 근거간호수행1. 먹거나 마시는 동안 기침 또는 질식여부를 확인한다.1-1. 이는 흡인위험을 나타낸다.1. 음식을 드시는 동안 기침을 자주하시며 가래를 뱉어내는 모습을 확인했다.2. 약간의 물을 제공하여 마시는 능력을 사정한다.2-1. 만약 흡인되더라도 대상자에게 발생하는 위험을 최소화한다.1. 대상자에게 물을 제공했지만 마시지 못하고 뱉어내었다.3. 결핍된 영양섭취의 신체적 신호를 사정한다.3-1. 영양부족을 경험하는 대상자는 힘이 없고 피로해보일 수 있다. 대상자는 주의집중 시간이 감소하고 혼란의 에피소드가 있을 수 있다. 피부는 피하조직의 소실과 함께 창백하고 건조해보일 수 있다. 머리카락은 광택이 없고, 부서지기 쉽고, 쉽게 빠질 수 있다. 혀와 구강점막은 붉고 부어 있을 것이다. 활력징후는 빈맥, 상승된 혈압을 보여줄 수 있다. 대상자는 감각 이상을 보고할 수 있다.1. 대상자는 힘이 없어 보이고 피로해보이며 피부의 탄력이 없고 건조한 모습을 관찰하였다.4. 식사 전에 구강간호를 제공한다.4-1. 최적의 구강간호는 식욕과 식사를 증진한다.1. 식사 전, 후에 칫솔에 치약을 짜서 손에 쥐어드리며 구강간호를 격려하였다.5. 흡인 예방방법에 대해 교육한다.5-1. 연하반사장애가 있다면 후인두와 상부기관에 분비물이 호흡 상태를 기록하였다.▶호흡수:18회/16회/18회/20회SPO2: 86%/87%/89%/89%2. 통증을 3시간마다 사정한다.2-1. 통증의 완화는 호흡 상태를 증가시킨다.1. 목을 잡으며 “목이 아프다.”, “숨쉬기 힘들다.”라고 호소하였다.3. 호흡양상을 위해 반파울러와 고파울러 체위를 취해준다.3-1. 좌위는 적절한 횡격막과 폐 활동을 돕고 흉부팽창을 가능하게 한다.1. 대상자에게 침상의 높이를 높여 좌위를 취하도록 해주었다.4. 심호흡과 기침을 격려한다.4-1. 이 기법은 산소화 증가와 무기페를 방지하는 깊은 흡식을 증진한다. 조절된 호흡법은 빈호흡 대상자에서 호흡수 완화를 돕는다. 연장된 호기는 공기의 갇힘을 막는다.4-2. 생산적 기침이 가래를 제거하는데 가장 효율적이다.1. 서서히 흡입을 하는 것을 강조점을 두게 하고 코로 들이쉬고 몇 초간 흡기 상태를 유지한 후 입으로 천천히 내뱉도록 교육하였다.2. 대상자에게 하품을 하도록 격려하였다.3. 기침을 격려하여 가래 배출에 도움을 주었다.4. 기침 유도 시 통증이 유발된다면 쿠션이나 베개로 가슴/복부를 지지하고 하도록 교육하였다.5. 산소포화도 95%를 유지하기 위해 의사 처방에 따라 산소를 공급한다.5-1. 적당한 산소를 공급하여 호흡곤란을 감소시킨다.1. 간호사는 대상자에게 가서 의사의 order에 따라 비강 캐뉼라를 끼워준 다음 산소가 3L 들어가도록 조정했다.평 가:(목표 달성여부 확인)장기목표1. 대상자는 3일 이내에 통증으로 인한 호흡곤란 증상이 완화되어 정상적인 호흡 양상을 보였다.단기목표1. 대상자는 5시간 이내에 정상 산소 포화도 95%이상을 유지하였다.2. 대상자는 24시간 이내 “천천히 심호흡하니까 안 아프고 숨쉬기 편해졌다.”라고 말하였다.#3. 부동과 관련된 욕창 위험성간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)- “엉덩이가 따갑다.”- “엉덩이가 빨갛게 되어있다.”-욕창위험도 사정(braden scale) 12~14점으로 중위한다.

의/약학| 2020.11.01| 22페이지| 3,500원| 조회(329)

식도암, 성인간호학실습, 비효율적 호흡양상, 급성통증, 영양불균형, 욕창 위험성

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