사례 연구 : 간호과정 보고서⊙ 대상자 일반적 사항등록일 (입원일)2022. 09. 04사정일2022. 09. 13실습학생OOO이름이○○진단명Depressive disorder성별F나이28종교무교결혼관계■ 미혼 □ 기혼 □ 이혼 □ 사별 □ 기타 _____정보제공자본인, 부모장애등록□ 유 (정신장애, 급) ■ 무입원경로□ 자의입원 □ 타의입원 ■ 기타 (응급입원 → 자의입원)주 수입원■ 부모님 □ 형제보조 □ 본인 □ 기초생계급여 □ 연금 □ 기타가족 월 수입□ 50미만 □ 50-100만원 □ 100-200만원 □ 200-300만원■ 300-500만원 □ 500 이상 □ 기타주거소유구분□ 자가 ■ 가족소유 □ 전세 □ 월세 □ 의탁거주 □ 주거시설/입소시설 □ 기타직업□ 정규직 □ 임시직 및 기간제 □ 무 ■ 병력 전 (취업 준비생)학력□ 초졸 □ 중졸 □ 고졸 ■ 대졸 □ 기타(1) 정신과적 병력건강력입원 당시 주 증상우울감 및 지속되는 자살사고, 주변인들이 공격적으로 느껴지는 paranoid idea 및 자살 충동입원일부터 사정일 까지의 병동 생활입원일 (09/04) 당시 V/S 및 신장, 체중 측정 거부하며 비협조적인 모습 보였으나 현재 (09/13) 의료진의 지시에 순응하며 우울감 또한 다소 호전되었음. 그러나 여전히 불안 및 자살사고 느낀다고 표현함.과거 병력 (입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)내원 4년 전 동기와의 불화로 인해 우울감, 무가치감, 자살사고를 경험함. Dep d/o 진단 하에7월 25일부터 본원 입원 치료받다가 타원 검사 위해 (유방외과 촬영) 8월 29일 퇴원 후증상 호전 없어 응급입원 위해 경찰, 부, 모와 함께 도보로 내원함.본원 입원 : 2회 (2022.07.25.-2022.08.29.)본원 외래 : 총 6회 (가장 최근 2022.8.31.)타원 입원 및 외래 기록 없음.현재 주 증상현재의 문제 증상심한 우울 및 자해 위험(2) 발달력 (Erikson 발달과업 비교하며 기록하세요.)영유아기 (0-3세)① 임신 ■ 원하는 임신.가끔 “싫어하는 사람이 꿈에 나와 저를 괴롭혀요.“하며 악몽에 시달림.소화기계09/05 Lab 검사상 AST 90, ALT 154로 virus study 시행한 결과HAV IgG Positive 확인됨. 09/08 AST 55, ALT 137로 측정되어LFT 실시하였으나 특이사항 발견되지 않음.대상자에게 물으니 입원 전에는 간 수치 높았던 적 없었다고 함.09/05 이틀째 변을 보지 못하여 Abdominal discomfort 호소함.이후 09/08, 09/12, 09/15, 09/17 변비 증상 및 Abd.discomfort 호소함.09/09 “식욕 돋우는 약 빼 주시면 안돼요? 자꾸 배고파서 짜증나려 해요.”라며 복용하는 약에 대해 complain하여 주치의와 상의하도록 안내함.순환기계09/05 검사실 직원이 EKG 촬영하였으나관련 기저질환 없으며 특이사항 발견되지 않음.호흡기계09/04 코로나 검사 결과 음성 확인됨.코로나 백신 : 1차 (09/11), 2차 (10/8), 3차 (2/4) 모두 화이자로 접종함.신경계간헐적으로 허리 통증 호소하며 간호사에게 파스를 요구함.비뇨기계09/04 소변 검체 채취하여 HCG 검사 시행하였으나관련 기저질환 없으며 특이사항 발견되지 않음.생식기계관련 기저질환 없으며 특이사항 발견되지 않음.의식 상태명료 (Alert)하나 가끔 “몸에 힘이 빠지고 힘들어져요.”라고 말함.□ General Observations 전반적 관찰 기술Appearance전반적인 외모□ 건강함 □ 병들어 보임 □ 침착함 ■ 불안함 □ 긴장되어 있음□ 뚱뚱함 ■ 보통 □ 마름■ 위생상태 양호함 □ 불량함 □ 화려함□ 제 나이로 보임 ■ 어려보임 □ 나이보다 들어 보임□ 기타※ 기술 : 보통 체격, 개인 위생상태 양호하며 다소 위축된 상태임.Lt. arm 내측에 고래 모양 타투 스티커를 붙이고 있음.Psychomotor Activity정신운동 활동□ Normoactive □ Hyperactive ■ Hypoactive □ Psychomotor retaNihilistic□ Obsession □ Compulsion □ Phobia □ Hypochondriasis□ 기타□ Suicidal idea □ No ■ Yes□ Suicidal plan □ No ■ Yes□ Suicidal attempt □ No ■ Yes※ 기술 : 2022년 초부터 자살사고 경험하였으며 입원 도중 의료진에게 지속적으로 죽고 싶다 함. (09/05 “지금도 죽고 싶고, 자해하고 싶다는 생각이 들어요.”, 09/07 “살 이유가 없어요. 목을 조르고 싶어요.”)Thought process사고 과정■ Relevant □ Irrelevant □ Coherent □ Incoherent□ Flight of idea □ Circumstantiality □ Tangertiality□ Retardation of thought □ Loosening of association □ Thought blocking□ Perseveration □ Neologism □ Clang association □ Word salad※ 기술 : 일관적인 주제에 대한 정상적 사고의 흐름 보임.□ Sensory & Cognition 감각과 인지Conscious 의식■ Alert □ Drowsiness □ Stupor □ Semicoma □ ComaOrientation 지남력□ Time : ■ Intact □ Impaired□ Place : ■ Intact □ Impaired□ Person : ■ Intact □ ImpairedAttention 집중력■ Intact □ ImpairedMemory 기억력□ Immediate recall : ■ Intact □ Impaired□ Recent : ■ Intact □ Impaired□ Remote : ■ Intact □ Impaired※ 기술 : “오늘 아침에 뭐 드셨어요?”, “어제 점심에는 뭐 드셨어요?”, “입원 전에는 어떤 일을 하셨나요?” 질문에 적절히 대답함.□ 충동조절□ Intact ■ Partially impaired □ 없음(7) 대상자의 강점 및 약점강점과 약점강점약점대상자차분하고 진지한 태도로 활동치료 프로그램에 임하며, 본인의 질병에 대해 올바르게 인식하고 극복하고자 하는 의지가 있는 것으로 보임.다소 소심하고 말이 없는 편임.학생의 대화 요청을 여러 차례 거부하였고, 혼자 있는 시간이 많음.가족주기적으로 병원에 방문하여 대상자의 상태를 확인하고 (부친), 대상자가 원하는 물품을 전달해줌.모친의 경우 연락을 거의 하지 않는 것으로 보이며, 대상자는 대학생 시절의 기억으로 인해 여전히 가족에 대한 원망이 존재하는 것으로 보임.사회대상자의 자택과 가까운 곳에 증상을 치료하기 위하여 입원할 수 있는 의료기관이 존재한다.증상이 재발한 것으로 보아 퇴원 대상자에 대한 관리가 부실한 것으로 추측됨.대상자 욕구 및 담당자 의견대상자와 가족의 욕구/ 기관 및 병원에 바라는 점담당사례관리자 및 간호사의 의견대상자 : “우울하고 죽고 싶은 감정이 얼른 사라지면 좋겠어요.”, “너무 저를 간섭하지 않았으면 좋겠어요. 피곤해요.”별다른 문제 없이 병동 생활에 잘 적응하여 지내는 것으로 보이며,현 상태가 지속된다면 조만간 만성 정신질환 입원 병동으로 전동하거나 퇴원할 것으로 보임.(8) 임상병리검사 (검사 내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)종류비정상수치정상 수치검사의 의미AST09/0709/130 - 32 IU/L간 세포 내에 존재하는 효소로, 간 손상 시 혈중으로 유출되어 혈중 수치가 증가하게 된다.매우 높은 농도의 AST는 대개 급성 간염에 기인하며, 종종 바이러스 감염에 의하기도 한다.간으로 유입되는 혈류가 감소되는 질환뿐만 아니라, 간 독성을 가진 물질이나 약에 노출되었을 경우에도 AST 농도가 크게 증가할 수 있다.153137ALT09/0709/130 - 31 IU/L간 세포 내에 존재하는 효소로, 간 손상 시 혈중으로 유출되어 혈중 수치가 증가하게 된다.급성 간염에서 ALT 수치가 급격하게 증가할 수 있으며 만성 간염, 간경화, 간암의 경우 소량 증가하거나 정상에 가까울 수 과거 스트레스 경험과 관련된 사회적 상호작용 장애# 5. 불안과 관련된 불면증□ 간호과정AssessmentSubjective DataObjective Data? “이걸로 목 조르고 싶어요.”? “살 이유가 없어요.”? “지금도 죽고 싶고, 자해하고 싶다는 생각이 들어요.”? “너무 답답하고 화가 나요. 다 부셔버리고 싶어요.”? “불안하고 힘들어요. 물건을 다 깨부시고 싶어요.”? Dx : Depressive disorder? 환의 들고 간호사실로 와 찡그린 얼굴로 자살 충동 호소함.? 침상에 앉아 튜브형 로션 끝부분으로 왼쪽 손목 자해하려는 행동 보임.? 책 읽다가 병실에서 본인 물건을 다 바닥에 집어 던진 후 흥분하는 모습 보임.? 웅크리고 앉아 큰 소리로 엉엉 울고 있는 모습이 관찰됨.? 환의를 손으로 세차게 쥐어뜯으며 가슴을 반복적으로 침.Nursing Diagnosis# 1. 우울감과 관련된 자살의 위험생명을 위협하는 자해를 일으킬 수 있는 취약한 상태Expected OutcomeShort-term goal :? 대상자는 일주일 내로 자살 계획을 시행하지 않을 것이다.? 대상자는 일주일 내로 자신이 쓸모 있고 필요한 사람이라는 느낌을 말로 표현한다.Long-term goal :? 대상자는 퇴원 시 자살 의도에서 벗어날 것이다.Nursing InterventionNursing PlanRationaleNursing Implementation1. 매일 대상자의 불안 정도, 기분과 사고의 구조를 포함한 정신상태를 포괄적으로 사정한다.2. 매일 대상자에게 자살에 대한 생각, 계획, 실행 방법 등에 대하여 직접적인 방식으로 질문한다.3. 안전한 환경 조성을 위하여 대상자 근처의 위험한 물건을 제거한다.4. 대상자로부터 자살할 생각이 날 경우, 의료진을 찾겠다는 약속을 받는다.5. 대상자가 감정을 솔직하게 말로 표현하도록 격려한다.6. 대상자가 적절한 범위 안에서 분노를 표현하도록 정서적 지지를 제공한다.7. 중등도의 불안이나 심한 불안이 있는 대상자는 자살 시요청함.
치료적 의사소통 분석[1차 간호상담 기록지]상담 일시2022. 09. 14진단명Depressive disorder성별 / 나이F / 28상담 장소Day Room상담 목적대상자의 현재 상태 및 고민거리 확인 + 신뢰감 형성대상자의 언어적 (비언어적 행동)학생의 언어적 (비언어적 행동)학생 반응의 이론적 근거의사소통 과정에 대한 평가 및 분석 (치료적/ 비치료적)② (작은 목소리로) 네.④ (배시시 웃음)⑤ (아까보다 조금 더 큰 목소리로) 실습은 언제까지 해요?⑦ (말 없이 고개를 끄덕임)⑨ 그냥.. 책 보거나..⑪ 저.. 제가 밀크티를 좋아해서, 밀크티도 먹고 싶고, 동네 사람들하고 잘 지내는 그런 문화, 그런 것 때문에요.⑬ (고개를 끄덕거림)⑮ 그거 무슨.. 스트레칭.. 건강.. 생활 운동같은 그런 거에요.? 그럼 실습이 끝나면 다시 학교로 돌아가는 거에요?? 실습은 총 몇 번이나 해요?? (고개를 끄덕임. 이후 다른 환자가 나타나 대화가 마무리됨.)① OO님 안녕하세요. 저 여기 앉아도 돼요?③ 아까 보니까, 저기 □□님(다른 환자)과 친하신 것 같던데, 성격이 되게 좋으신가 봐요.⑥ 실습이요? 어, 다음 주 금요일까지요.⑧ 오늘은 여기서 뭐 하실 거에요? 뭐 하고싶은 거 있으세요?⑩ 책 되게 좋아하시나 봐요.어제 인도에 가고싶다 하셨잖아요.인도는 왜 가고 싶으세요?어떤 게 좋아요?⑫ 인도가 밀크티로 유명하군요. 대만도 밀크티가 엄청 유명하잖아요. 저도 그래서 가보고 싶더라구요.⑭ 이따가 ‘생활 건강’? 이라는 프로그램을 한다던데, 그게 뭐에요? 혹시 해보신 적 있으세요?? 재미있겠다. 저도 이따 같이 따라해 보아야겠어요.? 네. 학교 가서 수업 듣구 ... 끙 ... 너무 하기 싫으네요.? 실습은 총 1000시간이고요, 학기별로 3번씩 나가요.대화를 통하여 대상자의 언어적 의사소통을 유도하고, 대상자와 관련된 자료를 수집하기 위해서이다.대상자를 관찰한 내용을 바탕으로 대상자에게 관심이 있음을 알리고, 칭찬을 제공함으로써 다소 위축된 대상자의 태도와 긴장을 풀어주기 위해서이다.대상자의 이야기를 경청하고 있음을 표현하고, 대상자의 질문에 대한 정보를 제공하기 위해서이다.(정보 제공, Informing)개방형 질문을 통하여 대상자의 관심사와 현재 상태에 대해 알아보기 위해서이다.(개방형 질문, Broad Opening)대상자에게 이전의 경험에 대한 질문을 던짐으로써 추가적인 정보를 탐색하기 위해서이다.(초점 맞추기, Focusing/ 지나친 질문하기, Asking excessive questions/ ‘왜’ 질문)대화에 집중하고 있음을 표현하고, 대상자의 메시지에 공감함을 알리기 위해서이다.(내용반영, Reflection/ 자기 노출, Self disclosure)새로운 주제에 대한 대상자의 정보 제공을 유도하기 위해서이다.대상자의 곁에서 여전히 경청하고 있음을 표현하기 위해서이다.대상자의 질문에 대한 정보를 제공하기 위해서이다.(정보 제공, Informing)대상자의 질문에 대한 정보를 제공하기 위해서이다.(정보 제공, Informing)? 비치료적 : 대상자에게 애매한 반말을 사용하였고, 멋대로 불쑥 나타나 대상자가 당황했을 수도 있을 것 같다.? 치료적 : 면담 초기 방어적일 수 있는 대상자로부터 정보를 얻기 위해 적절한 주제를 선정함.? 치료적 : 대상자의 언어적 메시지를 이해하고 있음을 표현함.? 치료적 : ‘예, 아니오’ 형식의 대답을 이끌어내는 질문 대신, 대상자의 생각을 구체적으로 표현할 수 있는 질문을 던짐.? 비치료적 : 이전 대화 내용과 이어지는 폭넓은 대화 주제를 제공한 것은 좋았으나 지나친 질문으로 인해 대상자가 피로 또는 부담감을 느꼈을 수도 있을 것 같다. 또한, ‘왜?’라는 질문은 올바르지 않다.? 치료적 : 대상자의 이야기를 요약함으로써 대상자의 이야기가 올바로 전달되었다는 것을 말로 표현함. 그러나 밀크티보다는 사람들과 잘 지내는 문화에 관한 이야기를 조금 더 주목했다면 좋을 것 같다.? 치료적 : 한 주제에 관한 이야기가 끝난 뒤, 자연스럽게 다른 주제에 대해 말할 수 있도록 대상자를 이끌었음.? 치료적 : 대상자를 격려하고, 관심이 있음을 적절히 표현하였음.? 비치료적 : 폐쇄병동에 입원하여 답답함을 느끼는 대상자에게 다소 경솔한 표현이었던 것 같다.? 비치료적 : 대상자가 원하는 정보는 제공하였으나, 대화의 마무리를 알리지 않아 아쉬웠다.치료적 의사소통 분석[2차 간호상담 기록지]상담 일시2022. 09. 19진단명Schizophrenia성별 / 나이F / 52상담 장소Day Room상담 목적대상자의 현재 상태 및 고민거리 확인 + 신뢰감 및 친밀감 형성대상자의 언어적 (비언어적 행동)학생의 언어적 (비언어적 행동)학생 반응의 이론적 근거의사소통 과정에 대한 평가 및 분석 (치료적/ 비치료적)② 네. 어후.. (학생의 손을 꼭 잡으며) 간호사 선생님 너무 예쁘다. 선생님이 제일 예뻐. 아까 내가 딱 들어오는데, 선생님만 눈에 들어오더라고.④ (힘없이 고개를 저으며) 입맛이 없어요. 밥알이 안 넘어가.⑥ 내가 있지. 군산에 사는데. 우리 친언니가 마포에 살고. 근데 내 앞집에 사는 여자가. 내가 글쎄. 그 여자 스마트폰이랑 쌀을 훔쳤다는 거야.⑧ 그렇죠. 내가 그거 때문에 많이 울었어요. 그 여자가 하도 나를 못살게 구니까. 밥도 제대로 못 먹구, 밖에도 못 나가요. 무서워서.⑩ (손으로 책상에 글씨를 쓰며) 정.. 수.. 자에요. 그 여자 이름이. 아직 이름도 기억해요. 그 여자가 지금 여기 와 있어요. (운동기구 쪽을 빤히 응시하며) 저기 보여요. 남편이랑 같이 왔어요.⑫ (손가락으로 허공을 가리키며) 저기 있잖아요. 안 보여요? 저기 서서 씨익 웃고 있어요. 기분 나빠...아무튼 내가 너무 괴로워요.(눈물을 흘리며) 선생님.. 내가 뭘 어떻게 해야 할까요?⑭ (힘 없는 목소리로) 그래요..① 안녕하세요. 저는 OO대학교 4학년 실습생 OOO입니다.오늘 처음 오셨죠? 잠깐 OO 님과 이야기 나누고 싶은데, 괜찮으실까요?③ 아니에요. 예쁘긴요. 점심 식사는 맛있게 하셨어요?⑤ 입맛이 없으세요? 왜 그러실까? 무슨 걱정거리 있으세요?⑦ 실제로 훔치지 않았는데, 누명을 쓰셨다는 걸까요?⑨ 억울하게 도둑으로 몰리니 굉장히 속상하셨겠어요.⑪ 그 여성분이 지금 여기 계세요? 지금 뭐하고 계세요?⑬ 우선... 그 여성분 너무 신경쓰지 마시고, 우리 OO님 인생 멋지게 사셔야죠. 밥도 잘 챙겨 드시고, 여기 간호사 선생님들이랑 이런저런 활동도 같이 해보시고 그러면 지금보다 한결 나아지실 거에요.⑮ 그러면 제가 지금 잠깐 가봐야 해서, 오늘 대화는 여기까지 하도록 해요. 편히 쉬고 계세요. 제가 이따 다시 올게요!대화를 통하여 대상자의 언어적 의사소통을 유도하고, 대상자와 관련된 자료를 수집하기 위해서이다.(정보 제공, Informing)대상자의 식사 습관 및 영양 상태에 문제가 없는지 파악하기 위해서이다.
1. 응급의료에 관한 법률 - 보건간호실무 관련 조항- 제12조(응급의료 등의 방해 금지)- 누구든지 응급의료종사자(「의료기사 등에 관한 법률」 제2조에 따른 의료기사와 「의료법」 제80조에 따른 간호조무사를 포함한다)와 구급차등의 응급환자에 대한 구조·이송·응급처치 또는 진료를 폭행, 협박, 위계, 그 밖의 방법으로 방해하거나 의료기관 등의 응급의료를 위한 의료용 시설·기재·의약품 또는 그 밖의 기물을 파괴·손상하거나 점거하여서는 아니 된다.- 제60조(벌칙)- ① 「의료법」 제3조에 따른 의료기관의 응급실에서 응급의료종사자(「의료기사 등에 관한 법률」 제2조에 따른 의료기사와 「의료법」 제80조에 따른 간호조무사를 포함한다)를 폭행하여 상해에 이르게 한 사람은 10년 이하의 징역 또는 1천만원 이상 1억원 이하의 벌금에 처하고, 중상해에 이르게 한 사람은 3년 이상의 유기징역에 처하며, 사망에 이르게 한 사람은 무기 또는 5년 이상의 징역에 처한다.- ② 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.- 1. 제12조를 위반하여 응급의료를 방해하거나 의료용 시설 등을 파괴·손상 또는 점거한 사람2. 판례- 폭행·상해·응급의료에관한법률위반·업무방해·재물손괴- [울산지방법원 2021. 8. 19., 선고, 2020고단2673, 3528(병합)-1(분리), 판결]- 누구든지 응급의료종사자의 응급환자에 대한 구조·이송·응급처치 또는 진료를 위력으로 방해하여서는 아니 된다.- 피고인은 2020. 2. 말 07:45경 울산 중구 L에 있는 피해자 M가 수간호사로 근무하고 있는 H병원 응급실에서, 피해자에게 다가가 "접수를 내 대신해라"고 하고, 피해자로부터 "접수는 본인이 하셔야된다"는 말을 듣자, "씨발 왜 안해주노, 해달라"고 욕설을 섞어 고함치는 것을 반복하다 갑자기 손을 들어 때릴 듯이 위협하거나 위 응급실과 외부를 들락거리면서 "씨발, 개새끼"등 욕설을 섞어 중얼거리는 등 약 5~10분 정도 소란을 피웠다.- 이로써 피고인은 위력으로써 응급의료종사자의 응급환자에 대한 응급의료를 방해하였다.3. 문제점 및 해결책- 경찰청에서 집계한 ‘의료기관 폭력 범죄 건수’는 2016년 1818건, 2017년 1729건, 2018년 2524건, 2019년 2522건, 2020년 2194건 등으로 매년 수많은 폭력 범죄가 발생하고 있었다. 특히 2018년 이후에는 매년 2000여 건 이상의 폭력 범죄가 지속 발생하고 있는 것으로 나타났다.- 이 중 경찰에 접수된 응급실 범죄 건수만 해도 2018년 490건으로 2009년 42건 대비 11.7배 증가했으며, 대한응급의학의사회에서 발표한 2020년 기준 진료환경 관련 실태조사에 따르면 의료진들이 지난 1년간 18.1%가 폭행을, 83.5%는 폭언을 경험한 바 있음을 응답했다.- 반면 폭행 등 사건이 발생하더라도 피해 신고는 소극적으로 나타났다. 폭행 등 사건 처벌 여부로는 병·의원의 처벌률은 28.6%와 13.5%로 각각 71.4%와 86.5%를 차지한 미처벌 비율이 더 높았다.
□ 임상심리검사: 실습 기관에서 시행하는 심리검사의 종류와 내용을 작성하시오.검사명내용예) MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)MMPI는 성인의 성격과 정신병리의 표준화된 심리 측정 도구이다. 심리학자 및 정신건강 관련 의료진들은 다양한 버전의 MMPI를 활용하여 대상자에게 맞는 치료 계획을 구성하며, 이를 통한 지원 및 활용을 진행한다.MMPI는 개인의 성격 특성 및 정신병리적 상태를 평가할 수 있는 가장 강력한 검사로서, 4가지의 타당도와 10개의 성격 등급을 기준으로 작성한 550개의 참과 거짓 진술로 이루어져 있어 각 문항에 대해 ‘그렇다.’ 또는 ‘아니다.’로 대답하여야 하는 질문지형 검사이다.CGI-S임상 총괄평가-심각도 도구인 CGI-S는 진단과 관계없이 정신질환의 심각도를 평가자가 총괄적으로 평가하는 척도이다.1점(정상)부터 7점(최고도)까지 총 7단계로 구성된 단일 항목 척도로서 특정 정신질환에 대해 잘 이해하고 있는 임상 전문가가 타당하게 평가할 수 있다.GAFGlobal assessment of functioning인 GAF는 정신장애 평가를 기준으로 DSM-4에서 제시되었다.이는 발달장애 평가를 목적으로 사용되며, 대상자의 정신장애 수준 및 심리적 증상과 사회적, 직업적 기능을 평가한다.GAF 점수에 따라 정신장애 1급에서 3급으로 구분할 수 있다.MSE정신상태 검사인 MSE는 특정 시점에서 대상자의 외모, 태도, 행동, 기분 및 정서, 말, 사고과정, 사고 내용, 지각 등의 영역에서 대상자의 심리적 기능을 관찰하고 설명하는 구조적 접근 방법이다.
□ 이상행동의 이해: 사례를 통해 영역별 이상행동을 확인하여 작성하시오.? 이상행동의 정의이상행동은 내, 외적 위협에 대한 자기방어적인 일련의 대처행동으고 대상자의 전인격적 기능의 일부로 나타난다.이상행동 증상은 크게 건강한 사람에게는 없는 괴이한 생각, 말, 행동인 ‘양성 증상’과, 건강한 사람에게서 정상적으로 나타나야 할 기능이 결핍되거나 소실된 ‘음성 증상’이 있다.이상행동은 사고장애, 정동장애, 행동장애, 지각장애, 기억장애, 의식장애, 언어장애, 지능 장애, 판단력 장애, 지남력 장애, 병식 결여로 구분한다.분류종류관찰 내용진단명1. 사고장애사고의 지리멸렬대상자가 졸린 듯 눈을 반만 뜬 상태로 “우리 엄마, 전국 1등... 으! 근데, 소개, 재밌어, A+, 몰라...”하며 웅얼거림.주로 조현병을 비롯한 정신질환에서 흔히 관찰된다.(관찰 사례의 경우 양극성 장애 대상자)과대망상대상자가 “나는 우리 나라 정신건강의학과 최고 권위자인 김OO 교수와 잘 아는 사이에요. 몇 번 만나기도 했고, 교수님이 내 편지도 읽었어요.”라고 말하며 우쭐해하는 모습을 보임.경조증, 조증에서 가장 많으며 조현병, 치매, 섬망 등 뇌장애 시 발생(관찰 사례의 경우 조현병 대상자)색정망상대상자가 다가와 “A씨가 병원으로 찾아와 내게 청혼했어요. 사실 저는 B씨, C씨, D씨, E씨와 현재 썸을 타고 있답니다. 결혼은 F씨와 할 거에요.”라고 말함.(A, B, C, D, E는 모두 유명 연예인 이름임.)주로 조현병을 비롯한 정신질환에서 흔히 관찰된다.(관찰 사례의 경우 양극성 장애 대상자)2. 정동장애고양된 기분대상자가 의기양양 표정으로 나타나 “‘□□□ □□□’라는 영화 알죠? 내가 그 영화 후속편에 캐스팅됐어요. 예쁜 역할은 내가 하고, 살찐 역할은 대역을 쓸 거에요.”라고 말하며 웃는 모습이 관찰됨.조증, 조현병, 간질, 마약 중독, 해리장애 등에서 나타날 수 있다.(관찰 사례의 경우 양극성 장애 대상자)불안자고 일어난 대상자에게 현재 기분이 어떠한지 물으니 바닥을 보며 “악몽을 꿔서 우울하고 불안해요. 약 좀 주세요.”라고 말함.불쾌한 기분은 우울장애, 양극성 장애, 조현병, 연극성 성격장애 등 다양한 정신질환에서 나타날 수 있다.(관찰 사례의 경우 우울장애 대상자)3. 행동장애상동증한 대상자가 병실 안에서 Day Room으로 반복적으로 왔다 갔다 하는 모습이 10회 이상 관찰됨.무의식적인 긴장이나 갈등을 해소하기 위해 나타난다.(관찰 사례의 경우 급성 스트레스 장애 대상자)4. 지각장애환청간호사가 대상자에게 “지금 무슨 소리가 들리나요?”라고 묻자 대상자는 “네. 아주 평화로운 소리에요.”라고 말함.대개 조현병이나 정동장애에서 많이 나타난다.(관찰 사례의 경우 양극성 장애 대상자)5. 기억 및 의식장애해리성 기억상실관찰하지 못함.매우 충격적인 스트레스 사건이나 고통스러운 경험을 한 해리 장애 대상자